Реабилитационные центры для детей с дцп в белоруссии

Технологии сильнее барьеров

Высокие технологии и никаких барьеров

Дети здесь живут, лечатся, учатся, общаются, занимаются творчеством. Главный принцип центра — соединить медицинскую реабилитацию с социально-психологической и педагогической, а также c помощью семье ребенка. При этом форма пребывания может быть разной. Одни находятся вместе с родителем, другие — со сверстниками в группе, а мама живет в комфортной гостинице, рассчитанной на 41 место. Минчане приезжают на реабилитацию днем, а вечером возвращаются домой — работает дневной стационар.

А начинается все с того, что при поступлении ребенка обследует бригада профильных специалистов: педиатр, невролог, учитель-дефектолог, инструктор ЛФК, стоматолог, ортопед, психолог. Они составляют индивидуальную программу комплексной реабилитации, в которой детально, по шагам расписано, как прийти к желанной цели — улучшить здоровье, развить личность ребенка и социально его адаптировать.

Центр аккумулировал в себе все реабилитационные технологии, существующие сегодня в мире. Тренажеры, которые учат стоять и ходить, роботизированные системы тестирования состояния мышц, аппараты биологической обратной связи, системы электрической и механической нейростимуляции, крио- и рефлексолечение, электростатический массаж и многое другое.

— Но от нас везде отмахивались, — рассказывает он. — Ходил сын очень плохо и совсем не разговаривал. Я был приятно шокирован, когда уже в начале второго курса реабилитации в нашем центре Саша заговорил! Он уже знает буквы и цифры, а в этом году мы поставили цель научиться полноценно читать, чтобы потом пойти в школу.

По мнению Александра Талеренка, главное отличие детской реабилитации у нас и за рубежом — комплексность.

Кто и как сюда попадает

В среднем курс реабилитации включает около 60 различных процедур. Сроки пребывания продолжительные. Программа для маленьких детей, то есть с 3 до 12 лет, рассчитана как минимум на месяц, для старших — как минимум на полтора. Для сравнения: во многих зарубежных странах этот срок не превышает двух недель, а то и вовсе только в формате дневного стационара.

За время существования реабилитационного центра более 23 000 ребят с ограничениями улучшили свое физическое состояние и прошли социальную адаптацию.

— Пропускная способность центра увеличилась, — констатирует Людмила Кондрашова. — Если двадцать лет назад у нас одномоментно могли находиться 80 мальчиков и девочек, то сейчас 120. И при этом услуги, как и раньше, полностью бесплатные. Ведь государство заботится обо всех своих юных гражданах с инвалидностью, независимо от статуса и финансовых возможностей их родителей.

Сироты и оставшиеся без попечения родителей здесь частые гости. Больше 80 процентов — дети из регионов. Работают по выявительному принципу. То есть не родители и педагоги ищут возможность сюда попасть, а сами специалисты находят и приглашают детей, которым пребывание в центре необходимо. Но родители могут обратиться сами. Для этого создана электронная база детей-инвалидов с нарушениями опорно-двигательного аппарата, нуждающихся в реабилитации, которая постоянно обновляется. Сейчас в списке около 3000 фамилий. При этом если инвалидность по болезни снимается или дети достигают совершеннолетия, их уже не учитывают.

Важно, что для направления в центр существуют противопоказания. Не могут проходить здесь реабилитацию дети с острой патологией, судорогами, онкозаболеваниями, а также нуждающиеся в круглосуточной специализированной медицинской помощи.

Сказка становится былью

— Мы уже грешным делом думали, что рассчитывать нам не на что, — рассказывает сопровождающая Дилару бабушка и смахивает внезапно набежавшую слезу. — Она была, простите за сравнение, как кусок теста: не произносила ни звука, в два года даже не ползала. А сейчас ходит, играет, пуговицы застегивает и разговаривает!

— Если ребенка с ДЦП лечить, не обучая, или обучать, не занимаясь медицинской частью, будет мало толку, — считает Кондрашова. — Он может научиться ходить, но не сможет общаться, не овладеет профессиональными навыками. Будет ли он счастлив? Нет!

Внедряется программа дистанционного обучения — дети учатся пользоваться компьютером, осваивать информационные программы. Все выпускники центра во время пребывания проходят МРЭК с заключением о годности к обучению той или иной профессии. Система профориентации дает свои плоды. В прошлом году из 16 человек, прошедших реабилитацию, 13 поступили в высшие учебные заведения.

Стал на ноги — пойду работать

— Я очень хочу работать! — громко, слегка растягивая слова, сообщает мне Ваня.

Ванина мама Людмила подтверждает: желание быть полезным у сына очень искреннее. По ее словам, дома мальчик с удовольствием стрижет траву газонокосилкой, кормит кур, помогает в огороде. А получив здесь навыки работы на компьютере и в интернете, мечтает зарабатывать по-настоящему.

А директор Людмила Кондрашова видит Ваню Барташа и еще в одной роли — волонтера центра:

— Его пример может вдохновить других детей с ДЦП: они тоже будут настойчиво заниматься и станут ходить. Сейчас решаем вопрос, чтобы после совершеннолетия Ваня приезжал сюда и помогал обучать младших ребят.

За прошлый год в Республиканском реабилитационном центре детей-инвалидов 1350 мальчиков и девочек прошли реабилитацию. Это на 47 детей больше, чем в прошлом году.

В среднем один курс реабилитации обходится государству в 4000 рублей. А таких курсов за все свое детство ребенок проходит до полутора десятка и более.

Финансирование центра осуществляется по потребности. В прошлом году на содержание учреждения потрачено 10,5 миллиона белорусских рублей. На 2020 год запланировано около 12 миллионов.

Несколько десятков белорусских семей, которые воспитывают детей с ДЦП, сами организовали своим детям реабилитацию на Сицилии: договорились с белорусскими специалистами, авиакомпанией и итальянским посольством.

Выбраться в отпуск для семей, в которых растет ребенок с ДЦП, практически нерешаемая задача. Реабилитация детей тянет из семейного бюджета солидные суммы, до 500-800 долларов в эквиваленте ежемесячно. Потому выкроить деньги даже на скромную поездку — не такая простая задача.

Но дело даже не в деньгах. Родители маленьких детей с ДЦП отчаянно боятся остановиться хоть на минуту. Они знают — у них не так много времени, чтобы заставить поврежденный мозг малыша работать максимально эффективно. Считается, что активнее всего мозг растет и развивается как раз до трех лет.

"Мы все в таких семьях как машина. Когда мне кто-то говорит, что ему тяжело с маленьким ребенком, мне забавно это слышать. С одним ребенком не тяжело. Тяжело с особенным ребенком, потому что ты постоянно им занимаешься. У тебя то один курс реабилитации, то другой. И твоя семья не может позволить себе вырваться в отпуск. А то, что мы придумали — это была возможность совместить реабилитацию и отдых, где море, солнце и недорогие фрукты", — рассказывает Юлия Годунова, мама особенного Феди.

Это она придумала устроить выездную реабилитацию. В итоге 10 семей, которые воспитывают особенных детей, выехали сами и вывезли трех реабилитологов на Сицилию, где в удовольствие отдохнули и поработали.

В Италии есть море, и сейчас там живет Юлия с семьей. Два года назад она вышла замуж, родила двойняшек. Федя — один из них. Когда стал известен диагноз, она начала изучать подходы к реабилитации в Италии и Беларуси, сравнивать. В итоге белорусский подход показался ей более рациональным.

"В Италии другая система. Здесь хорошо обученные специалисты в реабилитационных центрах, но у них другой менталитет. Я где-то прочитала: если в Европе ребенок не может взять еду вилкой, то ему поменяют форму вилки, а у нас, на постсоветском пространстве, если ты не можешь дотянуться до еды, тебя научат. Я не говорю — заставят, но сделают все, чтобы ты мог сделать это сам. И это ключевая разница между тем, как делают, например, в Италии и тут. Поэтому мы и специалистов своих привезли", — рассказывает Юлия.

Но речь именно о специалистах, а не о белорусской государственной системе помощи таким детям в целом. Если есть возможность, белорусские мамы особенных детей выбирают частных неврологов и реабилитологов.

"Частные специалисты имеют возможность повышать квалификацию тогда, когда им это надо, изучать то, что им нужно. Что такое Войта-терапия (метод лечения пациентов с нарушениями моторных функций, вызванных нарушениями центральной нервной системы — Sputnik), в Минске знают два-три невролога. В нашей минской поликлинике невролог, к примеру, не знает. Поэтому организовать что-то на базе государственных центров показалось малоэффективным. С учетом того, что с этими детьми каждая минута на счету", — объясняет Юлия.

Причем про каждую минуту — похоже, не фигура речи. Прошу маму особенного Феди рассказать, как складывается ее обычный день. Она начинает перечислять: встали, умылись, позавтракали и начали: упражнения дефектолога, поездка к специалисту (врачу или физиотерапевту), обед, снова упражнения, а в перерывах — еще занятия на основе Войта-терапии. Их надо делать 4 раза в день.

"Ты постоянно куда-то едешь. У тебя какие-то врачи, какие-то обследования. И получается, что у этих мам нет времени вообще. А папы постоянно заняты зарабатыванием денег. Так вот этот выезд стал возможностью побыть с семьей и не выпасть из процесса реабилитации", — рассказывает Юлия.

Одно из самых ярких впечатлений Юлии от своего отпуска — папы. Говорит, было невероятно здорово наблюдать, как они вечерами выносили на террасу своих малышей, раскладывали коврики и занимались ими.

"Кто-то играл, кто-то делал перевороты, какие-то упражнения. Но они все коммуницировали и что-то делали в компании. Это было очень здорово", — признается она.

Всего в Италию из Минска выехали 9 семей. Семья Юлии была 10-й. С папами и мамами на море приехали 17 детей, в том числе 11 — особенных. Семьи сбросились и оплатили проживание трем специалистам — российскому реабилитологу Руслану Цыкину, который практикует Войта- и Боба-терапию, а также минским аквареабилитологу Дине Поповой и логопеду Елене Вислоус.

Всеми остались очень довольны. Юля говорит, что впервые за полтора года увидела специалиста, у которого ее Федя не плакал на Войта-терапии. Аквареабилитация на море, судя по всему, тоже пошла маленьким пациентам на пользу.

"У нашего аквареабилитолога дети до годика по 50 раз ныряют. А ныряние для недоношенных очень важно — у них огромные проблемы с легкими, а при нырянии работают все мышцы легких. Плюс это дополнительная работа мозга. Кроме того, особенные дети, как наш Федя, на суше многие движения не могут сделать. А когда его погружаешь в воду, Федя начинает булькать ногами, руками, как нормальный здоровый ребенок. Потому целесообразно многие движения учить в воде, а потом, когда ты их хорошо выучил в воде, пробовать перенести на сушу. Логопед тоже была замечательная", — говорит Юлия.

За работу на выезде специалисты денег не взяли — работали как волонтеры. Полдня занимались малышами, полдня отдыхали.

"Малыши шли каждый по своему графику — к каждому специалисту на свое время. А в перерывах — на море. Было очень весело. Конечно, были и проблемы. Когда собирается большое количество незнакомых до этого людей в одном пространстве, причем с особенными детьми, это неизбежно. Но даже с учетом этих проблем все прошло достаточно достойно", — рассказывает мама особенного Феди.

Что касается затраченных на поездку средств, Юлия настаивает, что среднестатистическая белорусская семья может позволить себе такой отдых совершенно спокойно. Во-первых, Сицилия — не самое дорогое место. Во-вторых, они специально поехали туда в начале июня, когда сезон, по сути, не начался.

"Мы постарались минимизировать все затраты. Специалисты работали бесплатно, как волонтеры. Мы оплатили им проживание, скинулись семьями. Июнь на Сицилии вообще не сезон. Цены в это время ниже. Многие фрукты стоили до евро за килограмм. И пляжи были совершенно пустые. Поэтому мы там никого не шокировали своей аквареабилитацией", — смеется Юлия.

Она, равно как и другие мамы, которые занимались организацией поездки, благодарны Национальной компании "Белавиа", которая откликнулась на обращение семей и помогла добраться до Сицилии. В это время года на итальянский остров летает чартер, зафрахтованный одной из белорусских туркомпаний. Ради семей с особенными детьми "Белавиа" выделила на нужные даты больший борт. Семьям продали билеты со скидкой.

Посольство Италии в Беларуси, куда мамы также обратились за содействием, выдало бесплатные визы.

Этот отдых стал возможен благодаря совместной работе до сих пор не знакомых друг с другом семей. Семья в Италии искала жилье и помогала в общении с итальянским посольством, мама особенного ребенка в Минске Евгения Гнатковская договаривались с перевозчиком и решала другие организационные вопросы. То есть выбираться на отдых с особенными детьми можно, убеждена Юлия.

Даже несмотря на небольшие и большие сложности, которые, естественно, возникали во время их насыщенного работой отпуска, она убеждена — этот опыт стоит повторять.

"Мне уже поступило огромное количество звонков от новых людей, которые услышали о том, что мы съездили, и хотели бы в такой инициативе поучаствовать в следующем году… Видно будет. У каждой семьи свои обстоятельства. Но в любом случае это стоит повторить — совместить приятное с полезным. Жизнь таких семей с особым ребенком — она очень тяжелая, когда ты борешься. Но это не грустная история…" — настаивает Юлия.

Детский церебральный паралич (ДЦП) — это группа патологических симптомокомплексов, которые возникают в результате недоразвития или повреждения головного мозга в пренатальном, интранатальном и раннем постнатальном периодах. Спастическая форма ДЦП является наиболее распространенным проявлением этого заболевания. Спастика скелетной мускулатуры приводит к тяжелым нарушениям двигательной функции, выраженному болевому синдрому и развитию контрактур – ограничению движений в суставах с вторичными и необратимыми фиброзными изменениями. Применяемые методы физиотерапии, лечебной физкультуры, пероральные миорелаксанты при тяжелом спастическом синдроме оказывают лишь частичный эффект. В таких ситуациях эффективными являются хирургические способы лечения спастичности.

В РНПЦ неврологии и нейрохирургии (далее Центр) с 2013 года внедрены и применяются такие методы хирургического лечения спастического синдрома, как хроническая интратекальная терапия баклофеном (баклофеновая помпа) и задняя селективная ризотомия.

Баклофеновая помпа для снятия спастики при ДЦП

Применение баклофена (лиорезала) для снятия спастики, вызванной ДЦП, изменило течение и прогноз этого тяжелого заболевания. Баклофен относится к фармакологической группе миорелаксантов центрального действия, которые снижают тонус скелетной мускулатуры, воздействуя на биохимические рецепторы головного мозга. Однако при приеме таблетированной формы баклофена лекарственное средство обладает низкой биодоступностью: отношение его концентрации в крови к концентрации в цереброспинальной жидкости составляет 10:1. Применение имплантированных устройств (помп) позволяет осуществлять доставку баклофена непосредственно в цереброспинальную жидкость, используя при этом значительно меньшую дозу лекарственного средства.

Принцип работы баклофеновой помпы. Помпа содержит в себе резервуар для хранения баклофена и устройство для дозированной подачи лекарства в цереброспинальную жидкость (имплантируется в подкожную клетчатку пациента в области живота). Баклофен из резервуара поступает в катетер, который располагают в подоболочечном пространстве спинного мозга (рис. 1). Батарея помпы рассчитана на срок работы от 5 до 7 лет, после чего требуется ее замена. Программирование помпы осуществляется универсальным программатором посредством радиочастотной связи.

Рисунок 1 – Схематическое изображение баклофеновой помпы

Перед имплантацией помпы всем пациентам производится скрининг-тест, который заключается в однократном болюсном введении баклофена посредством люмбальной пункции в цереброспинальную жидкость. Через 3–6 ч после инфузии оценивается динамика мышечного тонуса. Снижение мышечного тонуса на 1 балл и более свидетельствует о положительном результате скрининг-теста, что указывает на целесообразность имплантации помпы. При отсутствии эффекта, т.е. при сохранении спастичности на прежнем уровне, нарастании слабости в ногах установка помпы не целесообразна. После имплантации необходимая доза баклофена для интратекального введения подбирается индивидуально в течение 3-6 месяцев до достижения оптимального эффекта.

Метод позволяет применять небольшие дозы лекарственного средства, изменяя количество введений в зависимости от клинического состояния пациента и времени суток. При необходимости помпа может быть временно отключена или полностью извлечена врачом-нейрохирургом без каких-либо побочных явлений.

Противопоказаниями к имплантации баклофеновой помпы являются аллергическая реакция на баклофен, тяжелые сопутствующие соматические и инфекционные заболевания, деформация позвоночника, препятствующая имплантации катетера, нарушения интеллекта и психические расстройства, эпилепсия, наличие других имплантированных систем, прогрессирующий сколиоз, вес менее 15 кг, возраст младше 5 лет, беременность и грудное вскармливание, дефицит массы тела.

Задняя селективная ризотомия

Задняя (дорзальная) селективная ризотомия является высокоэффективным методом лечения спастичности. Пересечение определенной порции дорзальных (чувствительных) нервных корешков спинного мозга выполняется наиболее часто на пояснично-крестцовом уровне при спастическом параличе нижних конечностей, при частичной сохранности произвольных движений и существенной ограничивающей роли спастики в реализации этих движений. Выбор тех порций нервных корешков, которые подлежат перерезке, определяется путем проведения интраоперационного электрофизиологического исследования реакции мышц при стимуляции соответствующих корешков и выяснения их роли в поддержании мышечного гипертонуса (рис. 2).

Рис.2 – Этап задней селективной ризотомии (разделение дорзального корешка на порции)

Большинство специалистов отмечают выраженный клинический эффект в виде регресса спастичности после ризотомии. Снижение мышечного тонуса достигается у 80-90% прооперированных пациентов. Стойкий эффект сохраняется в течение многих лет. Помимо регресса спастичности, отмечается снижение сухожильных рефлексов и угасание клонусов, а также значительное увеличение объема пассивных и активных движений. В гораздо меньшей степени ризотомия влияет на мышечную силу и способность контролировать и координировать движения мышц нижних конечностей.

Лучшие результаты ризотомии достигаются у пациентов, страдающих спастической диплегией с сохраненным интеллектом и оперированных в возрасте 3-8 лет. У детей с тяжелым спастическим синдромом оперативное лечение позволяет значительно уменьшить мышечный тонус в нижних конечностях и облегчить уход за пациентом.

В РНПЦ неврологии и нейрохирургии оперативное лечение детям с ДЦП выполняют главный внештатный специалист Министерства здравоохранения Республики Беларусь по детской нейрохирургии, заведующий нейрохирургическим отделением № 3 (для детей), врач-нейрохирург квалификационной высшей категории, кандидат медицинских наук Михаил Владимирович Талабаев и врач-нейрохирург высшей квалификационной категории Александр Петрович Корень.

Медицинский туризм

РНПЦ неврологии и нейрохирургии сотрудничает с операторами медицинского туризма, которые обеспечивают:

• организацию проживания в г. Минске сопровождающих лиц,

ДЦП - это не только собирательный термин, характеризующий поражение центральной нервной системы, но и серьезная проблема, приковывающая многих детей к кровати и обеспечивающая им инвалидность.

Определить наличие ДЦП у малыша достаточно сложно. Зачастую врачам удается поставить диагноз только ко второму месяцу жизни, когда становятся очевидны определенные отклонения. Современные неврологи утверждают, что данный недуг поддается лечению, и благодаря новейшим разработкам можно навсегда избавиться от ряда симптомов. Именно для этого и выстроены лучшие реабилитационные центры, в которых целые команды врачей работают с юными пациентами, добиваясь желаемых результатов.

В этих заведениях объединяется комплекс процедур: психологических консультаций, лекарственных терапий, ортопедических занятий, диет и физиотерапевтических методов, благодаря которым в большинстве случаев наблюдается значительное улучшение в состоянии малышей. Увеличивается объем их движений и обретаются принципиально новые двигательные навыки.

Подробно о таких методах реабилитации, как массаж, ЛФК, Войта и Бобат-терапия написано в этой статье.

ГУ Межведомственный - "Российский Научно-практический центр физической реабилитации детей инвалидов"

Учреждение еще называют "Центр Гросса" по фамилии директора, которая и внедрила основу реабилитационной программы - занятия на специальном тренажере, который помогает развивать мышцы и контроль над координацией движений. С детьми также занимаются специалисты-инструкторы по физической реабилитации. В центре дети могут плавать, кататься на роликах, заниматься на беговой дорожке. Для определения исходного состояния здоровья и наблюдения за ходом реабилитации предусмотрено ЭКГ, подометрия, стабилометрия, миография и другие виды диагностики. Центр принимает детей не только из Москвы, но также из регионов и зарубежья.

Москва, Зеленый проспект, 42а

Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени Р.Р.Вредена

РНИИТО им. Вредена по праву считается самым крупным в стране учебным, научным и клиническим центром, специализирующимся на травматологии и ортопедии. В его распоряжении находится больше 20 полностью оборудованных отделений, в которых размещается порядка 800 коек. Специалисты института предлагают клиентам все виды реабилитации и лечения, включая диагностику и хирургическое вмешательство.

Санкт-Петербург, ул. академика Байкова, 8

Центр реабилитации "Преодоление"

Здесь используются занятия кинезотерапией с использованием методик PNF, Войта, Бобат, Транквиллитати, Фильденкрайса, Баланс, микрокинезотерапия. Проводятся занятия индивидуально с каждым ребенком. В программу реабилитации входят также занятия в костюмах для динамической проприокррекции, тренинг на стабиллоплатформе, физиотерапия, аппаратная бальнеотерапия, психологическая и социальная реабилитация.

Персонал клиники отзывчивый и внимательный, специалисты находят подход к каждому пациенту.

Москва, ул. 8-го Марта дом 6А, строение 1

ГАУ Московский научно-практический центр реабилитации инвалидов вследствие детского церебрального паралича

Этот реабилитационный центр считается одним из самых известных и доступных. Его специалисты проводят полноценную диагностику, по результатам которой осуществляют ступенчатое лечение с применением новейших отечественных разработок. Учреждение принимает детей в возрасте от трех лет, которым предлагают порядка двадцати возможных направлений лечения. Для каждого пациента разрабатывается индивидуальный план, следуя которому можно достичь видимых результатов. Практикуются занятия на тренажере "Космические ботинки", которые имитируют процесс ходьбы. С детьми занимаются кондуктологи, профессиональные массажисты, психологи-дефектологи.

Москва, ул. Текстильщиков, д.6а

Институт кондуктивной педагогики и восстановительной двигательной терапии им. А. Пете

Именно в этот институт стремятся попасть сотни семей. Он знаменит великолепными специалистами, которые применяют целостной подход к своим пациентам. Они применяют не только терапевтические методы, но и опираются на его собственную двигательную активность. А. Пете, написав массу научных работ, создал собственный метод, в основе которого лежит глубокое понимание работы мозга. Известный ученый утверждает, что даже поврежденным, мозг имеет массу способностей, мобилизуя которые можно достичь небывалых результатов. В институте проводят полноценную реабилитацию, включая работу с психологами. Многочисленные терапевты, педагоги, психологи и неврологи стремятся улучшить не только самочувствие малыша, но и его мировосприятие. Они обучают детей необходимых эмоциональным и социальным навыкам.

Читайте также и о санаториях для детей с ДЦП. Особенности, плюсы и минусы российских и зарубежных санаториев.

Это место в полной мере можно назвать одним из ведущих московских реабилитационных центров, работающих более десяти лет и берущихся за самых, казалось бы, сложные случаи. В клинике прибегают к лечебной физкультуре, грязелечению, занятиям в водной среде, климатотерапии, а также к SPA-процедурам. Местные неврологи считаются отменными специалистами и имеют за плечами не только дипломы, но и авторские методики, следуя которым "Огонёк" завоевал особую популярность.

Москва, ул. Ротерта,д.4

Центр реабилитации "Движение"

"Движение", сотрудничая с другими реабилитационными центрами, предлагает своим клиентам как обыкновенные консультации, так и полномасштабную разработку программы лечения. Специалисты оказывают любую возможную помощь и поддержку семьям с больными детьми, предоставляя практически все известные эффективные методы реабилитации.

Москва, ул.Шарикоподшипниковская, д.22

Специалисты, работающие в перечисленных выше центрах, напоминают родителям, что полное излечение пациентов возможно крайне редко: при максимально раннем начале лечении или при незначительных поражениях. Однако, они не устают обращать внимание на простой факт: уход за больным ребенком необходим даже тогда, когда надежды на выздоровление нет.

Проходя курсы реабилитации хотя бы изредка, дети, больные церебральным параличом, смогут войти в социальную среду. Тем не менее, отказавшись от поездок в специализированные центры, семьи рискуют усугубить инвалидность и добиться полной утраты изученных навыков.

На видео представлен сюжет о различных методах реабилитации детей:

Многие ученые, особенно медики, с большой надеждой смотрят на стволовые технологии, считая их наряду с нанотехнологиями и генной инженерией, медициной будущего. Разумеется, стволовые клетки могут не все. Клинически значимые результаты пока достигнуты в лечении лишь небольшого перечня заболеваний. Вместе с тем уже сегодня можно утверждать, что в ряде случаев квалифицированно проведенная клеточная терапия является радикальным видом лечения, а клинический эффект при этом может превзойти достижения классической медицины. Каким образом клеточные технологии могут помочь при ДЦП, рассказал корреспонденту БЕЛТА главный врач Минского городского центра медицинской реабилитации детей с психоневрологическими заболеваниями, главный специалист по детской реабилитации Министерства здравоохранения Беларуси Александр Яковлев.

Детский церебральный паралич считается одним из наиболее серьезных инвалидизирующих неврологических заболеваний у детей. При ДЦП наблюдается непрогрессирующее поражение центральной нервной системы, которое проявляется двигательными нарушениями (парезами и параличами, непроизвольными движениями, нарушением равновесия), нарушением речи, иногда интеллектуальными расстройствами, эпилепсией.

По статистике, во всем мире двое из тысячи родившихся страдают детским церебральным параличом. В Беларуси 70-80% детей-инвалидов имеют заболевания нервной системы, в том числе ДЦП. Точную причину развития заболевания установить пока невозможно, как, впрочем, найти эффективный метод лечения. “Если бы сегодня кто-то предложил способ лечения проблемы детского церебрального паралича, это был бы нобелевский лауреат”, – считает Александр Яковлев.

“Мы первые в Беларуси и одни из первых на постсоветском пространстве сделали попытку использовать мезенхимальные стволовые клетки в комплексной реабилитации детей с церебральным параличом. Это относительно новый вид терапии, который заключается в том, что в организм больного ребенка вводятся стволовые клетки, а затем проводится комплекс реабилитации. Подобное уже используют в Китае, Канаде и России”, – рассказал главврач.

Применять новую методику в центре медицинской реабилитации детей начали в конце июня. Первым пациентом была девочка Лиза. Ей провели терапию стволовыми клетками от матери и получили хороший результат. У девочки улучшилась походка, повысилась выносливость и двигательная активность. Сейчас курс реабилитации ждут еще два ребенка. “Мы продолжаем формировать группу. На первом этапе запланировано отобрать 15 человек – у каждого ожидаем улучшения в двигательной активности. Возможно повышение и умственного уровня”, – отметил Александр Яковлев.

Новая методика – это симбиоз научной и практической медицины. РНПЦ детской онкологии, гематологии и иммунологии берет материал и растит на специальной среде стволовые клетки. В качестве донора может выступить любой здоровый человек, однако чем моложе донор, тем активнее растет “строительный материал”. Минский городской центр медицинской реабилитации детей с психоневрологическими заболеваниями вводит эти клетки больному ребенку за два этапа: сначала внутривенно, а потом эндолюмбально (в спинно-мозговой канал). Затем специалисты центра осуществляют реабилитацию. Кафедра детской неврологии Белорусской медицинской академии последипломного образования осуществляет научное сопровождение, обосновывает, определяет показания, противопоказания.

По словам главврача центра медицинской реабилитации детей с психоневрологическими заболеваниями, в последнее время участились просьбы родителей отправить их детей с ДЦП за рубеж на стволовые клетки. Стоит такая услуга от $15 тыс. до $30 тыс. в зависимости от объема, госпиталя, страны. Однако результат никто не гарантирует. Нередки случаи, когда терапию проводят в полуподвальных помещениях при помощи сомнительной технологии. Надо отметить, что мировые попытки уменьшить показатель заболеваемости не привели даже к незначительному его снижению. Стоит признать, что это малоуправляемая проблема.

В Беларуси около 5 тыс. детей страдают ДЦП. “Возникает вопрос: неужели мы всем сможем помочь? Надо очень трезво смотреть на вещи. Деток отбираем по определенным критериям: возраст, форма заболевания и степень тяжести. Мы берем детей в возрасте от 6 до 12 лет, которые пусть плохо, но ходят и имеют сохранные когнитивные функции”, – сообщил специалист. Такие ограничения вводятся с целью оценить конечный результат. “На данном этапе мы проводим реабилитацию в ходе научно-исследовательской работы, поэтому должны быть четкие показания, противопоказания, должна быть разработана методика, система оценки и верификации результатов. Для этого мы вынуждены сузить группу детей”, – отметил Александр Яковлев.

“Нельзя сказать, что мы вылечим ребенка. Если лечение подразумевает радикальный подход (лечил и вылечил), то в результате реабилитации происходит улучшение определенных функций. Чтобы получить результат, нужно сфокусироваться на одной проблеме. В нашем случае мы сосредоточили свои силы и внимание именно на двигательной функции. Задачу развития умственного уровня мы не ставим, хотя улучшения этого показателя не исключаем”, – разъяснил главврач.

“Мы структурно восстанавливаем дефект, однако нужно хорошо понимать, что от инъекций (даже стволовых клеток) ребенок не станет правильно двигаться, его еще нужно этому обучить. После проведения клеточной терапии мы занимаемся с ним реабилитацией, как с другими детьми. Результат гораздо лучше за счет новых здоровых нейронов, которые взяли на себя функцию пораженных”, – пояснил специалист. Как известно, стволовые клетки – это недифференцированный “строительный материал”, который при введении в организм находит зону повреждения и фиксируется там, исполняя утраченную функцию. Такое явление получило название хоуминг.

Как рассказал Александр Яковлев, нельзя сказать, что завтра настанет прорыв в лечении ДЦП и проблема исчезнет. Сегодня об этом речь не идет. Задача вылечить больных церебральным параличом детей не ставится. Есть задача реабилитировать. Каждый родитель предупрежден, что данная методика используется впервые в Беларуси. “Пока речь идет даже не об изобретении нового метода, а только о положительном опыте использования новой, впервые примененной методики, правда, обнадеживающей методики. Гарантий никому не обещаем. Мы занимаемся этим в ходе научно-исследовательской работы”, – пояснил Александр Яковлев.

По мнению обывателей, реабилитация – это исключительно массаж, ЛФК. Однако сегодня применяются современные высокотехнологичные технологии – экзоскелеты, робототехника. “Да, это затратные, но высокоэффективные методики. Они, кстати, применяются не только для реабилитации детей с ДЦП. Актуальны они и при травмах, ДТП, инсультах, инфарктах”, – заметил специалист.

Например, локомоторная тренировка – методика с использованием достаточно большого числа повторений. Ребенок помещается в специальное устройство, на нижние конечности одевают ортезы. Раньше эту функцию исполняли инструкторы ЛФК, которые учили ребенка ходить, формировали у него двигательный стереотип, правильную походку. Сейчас эту функцию выполняет робот, который приспосабливается к типу походки пациента. В Минском городском центре медицинской реабилитации детей с психоневрологическими заболеваниями такой аппарат есть.

Как рассказал главврач, в свое время центр первым в Беларуси начал использовать для реабилитации пациентов с ДЦП КВЧ-терапию, методику динамической проприоцептивной коррекции (лечебный костюм “Адели”), “мягкое” шинирование, этапные гипсовые повязки. Все эти методики признаны в мире. В стандарты реабилитации детей с церебральным параличом входят лишь два лекарственных средства, которые доказали свою эффективность с позиции доказательной медицины: ботулотоксин и баклофен (в виде баклофеновых помп). Они также используются у нас в стране.

“Очень надеемся, что новая медицинская технология позволит повысить качество реабилитационных мероприятий и улучшить качество жизни маленьких пациентов”, – подытожил Александр Яковлев.