Эпилепсия и эпилептический статус чем отличаются

Эпилептический статус (ЭС) — это состояние, при котором у пациента происходят эпилептические припадки, длящиеся более 15 минут. Также эпилептическим статусом называют состояние, когда частота приступов составляет более одного каждые пять минут.

Эпилептический статус любого типа — это заболевание, представляющее угрозу для жизни пациента и требующее неотложной медицинской помощи, особенно если лечение не производится в срок.

Что такое эпилептический статус. Методы диагностики ЭС

ЭС — характерное заболевание для людей, страдающих эпилепсией, а также людей с нарушениями работы определенных участков мозга. Причинами таких проблем чаще всего становятся травмы, инфекционные заболевания, инсульты, хронический стресс, подавленные фобии.

В промежутке между приступами больной возвращается к нормальному состоянию. Условный промежуток для присвоения пациенту такого статуса — 30 минут (рис. 1).

Рисунок 1. Мозг при эпилептическом статусе

Тонические и клонические судороги — в чем разница?

Тонические судороги — это длительное фиксированное напряжение мышц.

Клонические судороги — это подергивание мышц (чередование расслабления и напряжения).

Для комплексной диагностики рекомендуются следующие виды тестов:

МРТ;
уровень сахара в крови;
другие виды анализов крови;
электроэнцефалограмма.

Рекомендацией на обследование на эпилептический статус являются перенесенные в недавнем времени двигательные расстройства, а также менингит.

Предпочтительным препаратом для начальной стадии лечения являются бензодиазепины. После них возможно начало приема фенитоина.

Виды эпилептического статуса

Эпилептический статус фиксируется у 40 человек из 100 тысяч. Это количество равно 1% от общей численности людей, поступающих в отделение неотложной помощи.

Сложный парциальный эпилептический статус, или epilepsia partialis continua. Относится к двигательным, а не чувствительным припадкам, хотя чувствительные проявляются в малом проценте случаев. Второе распространенное название состояния — джексоновские припадки, фокальные припадки.

Причины эпилептического статуса, факторы риска

Только 25% пациентов, которые испытывают припадки или имеют эпилептический статус, болеют эпилепсией. Возможные причины эпилептического статуса следующие:

кровотечение, ставшее причиной сильной анемии;
побочные эффекты приема лекарств;
воздействие сильных химикатов;
малая доза или внезапная отмена противосудорожных препаратов;
употребление алкоголя во время приема противосудорожных препаратов;
резкое прекращение употребления алкоголя и состояние, следующее за отменой;
строгая диета во время приема противосудорожных средств;
начало приема нового лекарства;
развитие устойчивости к противосудорожным средствам, которые уже используются;
гастроэнтерит;
метаболические нарушения, например, поражение почек и печени;
нарушения сна, в особенности лишение сна на длительное время, хронический недосып. По данной причине эпилептический статус нередко развивается у детей или людей со сбитым режимом дня. Нарушения сна необходимо устранять корректировкой режима дня, в противном случае даже прием препаратов не избавит пациента от эпилептических приступов.

Факторы риска

Какие категории людей склонны к развитию эпилептического статуса?

Группой риска являются:

пациенты с плохо контролируемой эпилепсией;
люди с низким уровнем сахара в крови;
больные, перенесшие инсульт;
пациенты, страдающие от почечной недостаточности;
люди с циррозом печени или отказом печени;
больные энцефалитом;
ВИЧ-инфицированные;
алкоголики;
наркоманы;
пациенты, получившие серьезную травму головы.

Симптомы эпилептического статуса

Симптомы обычного эпилептического статуса:

координационная или односторонняя парестезия или паралич;
координационные визуальные изменения, например, мигание глазами, подергивание мышц лица;
очаговые красочные галлюцинации;
потемнение в глазах;
обонятельные галлюцинации;
вкусовые галлюцинации;
атипичные ощущения в животе.

Симптомы сложного парциального эпилептического статуса бывают двух типов: непрогрессирующие и прогрессирующие.

Непрогрессирующие выражаются в таких симптомах:

прерывистые, полуритмичные, непроизвольные подергивания множества групп мышц;
искривление мышц лица и ипсилатеральных дистальных мышц рук;
миоклонус.

постепенная потеря мышечной функции одной половины тела;
нарушение интеллектуальных способностей;
нарушения речи;
атрофия полушарий мозга (при отсутствии лечения).

Другие симптомы эпилептического статуса:

краткие судорожные приступы;
ступор;
подергивание глаз;
застывшее выражение лица;
нарушения памяти;
нарушение способности узнавать лица;
повторяющиеся движения губами, руками;
повторяющиеся глотательные движения;
нистагм.

Частота проявления судорожных приступов может быть разной: от нескольких приступов в час до припадков, вызванных каким-либо эмоциональным событием или непривычной ситуацией, недосыпом, алкогольным опьянением.

Лечение эпилептического статуса, прогноз

Бензодиазепины — предпочтительные препараты для первоначального лечения. В дальнейшем пациентам дают фенитоин.

Если судорожный припадок длится более 5 минут, необходимо обращаться за неотложной медицинской помощью.

Бензодиазепины
Внутривенно:

лоразепам;
диазепам.

Фенитоин и Фосфенитоин — препараты первой линии лечения, однако фосфенитоин вводится быстрее и с гораздо меньшим количеством побочных реакций в месте введения препарата. При использовании данных препаратов необходим кардиоконтроль. Общее время введения препарата может занять от 15 до 30 минут.

Карбамазепин (внутримышечно) и вальпроат (внутривенно).

Барбитураты

До того, как были изобретены бензодиазепины, медики использовали барбитураты для лечения эпилепсии и эпилептического статуса. Применяются для индукции барбитуровой комы. Основным препаратом этой серии является фенобарбитал. С целью немедленного прекращения припадков может быть использован также тиопентал (кроме фенобарбитала).

пропофол;
кетамин;
лидокаин (применяется для остановки приступов на короткое время).

Прогноз при ЭС

От 10 до 30% пациентов с диагностированным эпилептическим статусом умирают в течение 30 дней. У подавляющего большинства пациентов, чья жизнь оканчивается вследствие появления эпилептического статуса, присутствуют сложные заболевания головного мозга. Среди таких состояний: опухоли, инфекционные поражения, инсульт, тяжелые черепно-мозговые травмы, после которых восстановление невозможно.

Пациентам с диагностированной эпилепсией необходимо адаптировать режим сна и жизни к мерам профилактики эпилептического статуса. Рекомендуемые меры:

отсутствие нервных перегрузок;
нормализация режима дня;
качественный сон;
контроль качества пищи;
регулярная физическая активность;
прием успокаивающих препаратов.

При получении оптимальной неврологической помощи, соблюдении всех рекомендаций врача и приеме рекомендованных препаратов прогноз является благоприятным. Однако риск внезапного летального исхода сохраняется.

Разработан тест, который может определить рак на 4 года раньше

Временная остановка дыхания
Запрокидывание головы назад
Нарушение дыхания
Непроизвольная дефекация
Непроизвольное мочеиспускание
Потеря сознания
Расширение зрачков
Рвота
Судороги
Учащенный пульс
Эпилептические припадки

Эпилептический статус (ЭС) характеризуется повторяющимися один за другим развернутыми эпилептическими припадками, между которыми больной остается в бессознательном состоянии. Продолжительность одного пароксизма до получаса, либо следуют короткие приступы, когда один еще не закончился, а другой уже начался.

Причины
Классификация
Симптомы
Диагностика
Лечение
Прогнозы
Профилактика

ЭС может быть как проявлением эпилепсии, так и осложнением заболевания. Эпилепсия — хроническая патология, при которой организм предрасположен к внезапному появлению судорожных приступов. В отличие от эпистатуса, эпилепсия характеризуется единичными приступами.

Возникает ЭС у 20 человек из 100 тысяч. Чаще всего болеют дети до двух лет и взрослые после 65 лет. У 5–15 % взрослых, больных эпилепсией, был хотя бы один эпизод ЭС, у детей этот показатель выше — до 25 %. 1 % эпилептиков ежегодно переживают эпилептический статус.

Причины

Развитию ЭС способствуют такие причины и факторы:

Повреждение головы (ЧМТ) — частая причина. Чаще всего припадки возникают при повреждении лобных долей.
Нерегулярность приема противосудорожных средств при эпилепсии, резкое прекращение приема препаратов, замена фармсредств, неправильная комбинация медикаментов — самая частая причина.
Злоупотребление алкоголем при эпилепсии.
Новообразование мозга — среди причин занимает второе место после эпилепсии.
Воспаление головного мозга и его структур.
Инсульт — частая причина.
Интоксикация при отравлении.
Тяжелые инфекции с выраженной клинической картиной.
Нарушение ликвородинамики в головном мозгу.
Тяжелые состояния, вызванные нарушением обмена веществ (порфирия — генетическая болезнь печени, связанная с нарушением синтеза гемоглобина, гипогликемия — низкий уровень глюкозы в крови, уремия — аутоинтоксикация при почечной недостаточности, эклампсия — высокое артериальное давление у беременных, угрожающее жизни женщины и ребенка, другие дисметаболические состояния).

Патогенез эпилептического статуса принципиально одинаков при всех видах ЭС, отличие только в отделах мозга, вовлеченных в эпиактивность. Механизм заключается в непрерывности пароксизмальной электрической активности нервных клеток мозга. Активность может быть и прерывистая, но повторяющаяся часто.

Классификация

Эпилептический статус классифицируется по клиническим формам (международная классификация):

Традиционная классификация по данным эклектической активности на ЭЭГ:

Большие (развернутые) приступы.
Пик-волновой ступор: медленные волны, пики, спайк-волна (пик) частотой 3 в 1, малые приступы, мимолетные приступы, малая длительная эпиактивность, эпилептическая сумеречность (помрачение) сознания, малый статус.
Очаговый двигательный эпистатус: длительная эпилепсия, фокальная (эпиприступы обусловлены электроактивностью в локализованной зоне мозга), адверсивная (голова и туловище повернуты в какую-либо сторону).
Состояние сумеречности: длительный ступор (заторможенность), длительная дезориентация (потеря представления о пространстве и времени), височно-долевой статус, психомоторный статус, стойкая сумеречность.
Гемиклонический статус: гемисудорожная (спастическая), гемиплегическая (с полной потерей подвижности) эпилепсия, большие гемисудороги.

Классификация в зависимости от возраста:

Неонатальный статус.
ЭС новорожденных.
Эпилептический статус детского возраста: инфантильные припадки, фебрильные (при высокой температуре), судороги при миоклонических синдромах, при парциальных эписиндромах, статус в период медленноволнового сна, эпилептическая афазия.
У детей и взрослых: тонико-клонические судороги, абсанс, миоклонический ЭС в коме, специфические виды при задержке интеллектуального развития, неконвульсивная форма простых парциальных припадков (когда нейроны активизируются в локализованном участке одного полушария), ЭС сложных парциальных припадков (с нарушением сознания).

Классификация по стадиям:

I стадия — ранний статус продолжается 5–10 минут.
II стадия — развернутый, продолжительность 10–30 минут.
III стадия — рефрактерный, продолжительность 30–60 минут.
IV стадия — суперрефрактерный, продолжительность не менее суток.

Истинный статус: при фокальной, генерализованной, симптоматической, идиопатической, криптогенной эпилепсии, в том числе при врожденных пороках развития.
Симптоматический статус: при ЧМТ, объемных новообразованиях мозга, воспалениях мозга и оболочек, инсульте, рубцово-спаечных процессах, дисметаболических расстройствах.

В медицинской практике часто применяют простую классификацию: судорожный ЭС (встречается чаще) и бессудорожный.

Симптомы

При развитии ЭС нарушается работа всех органов и систем организма. ЭС проходит в две фазы:

Компенсаторная. Длится 30–60 минут, действуют компенсаторные функции, направленные на поддержание обмена веществ и гемодинамики. В этой фазе усиливается кровоток, повышается артериальное давление, учащается пульс. При судорогах происходит непроизвольное мочеиспускание, дефекация, рвота.
Срыв компенсации. Артериальное давление резко падает, пульс урежается, появляется аритмия, развиваются различные формы острой недостаточности (дыхательной, сердечной, почечной, печеночной). На фоне прогрессирующих расстройств возникает эпилептическая прострация: судороги прекращаются, зрачки расширяются, взгляд становится безучастным, рот полуоткрыт. На этом этапе без экстренной помощи при эпилептическом статусе больной может умереть.

При развитии приступа нарушается дыхание, происходит его полная кратковременная остановка (апноэ). Когда припадок подходит к концу, в качестве компенсаторного механизма дыхание учащается (гиперпноэ).

Чередование апноэ и гиперпноэ существенно повышает судорожную активность мозга. Таким образом возникает повторная электроактивность, замыкающая круг. Это вызывает длительную непрерывную циркуляцию электроимпульсов по нервным клеткам коры мозга, что приводит к новым приступам.

Продолжительная мышечная активность при тонико-клонических судорогах приводит к гипертермии (перегревание организма), ацидозу (увеличение кислотности). Расстройство дыхания вызывает гипоксию (кислородное голодание), сердечно-сосудистые нарушения и, как следствие, повреждение головного мозга. В мозгу активны премоторные зоны, отвечающие за мышечные движения. Это сверхнагрузка, которую организм не в состоянии переносить продолжительно без экстренной помощи.

Статус абсансов (без мышечной активности) может продолжаться часами и быть незаметным для окружающих. При бессудорожном эпилептическом статусе сознание спутанное либо выключено, судорог не наблюдается, больной может впасть в кому. В мозгу отсутствует судорожный очаг, но высокая судорожная готовность. При умеренном нарушении сознания больные могут пребывать в ЭС сутки и более, выполняя привычные действия.

В большинстве случаев со стороны больные производят впечатление адекватных, но немного заторможенных людей. При бессудорожном эпистатусе может проявляться неадекватность, например, высокопоставленный чиновник, просто обеспеченный человек может рыться в мусорном баке, бродяжничать. При выраженном нарушении сознания могут развиваться психозы, шизоидные состояния. Бессудорожный ЭС не настолько опасен для жизни, как судорожный.

Парциальный ЭС развивается при непрерывно повторяющейся высокой активности судорожной зоны, судорожная готовность мозга отсутствует. Парциальный ЭС не эпилептический, но его принято рассматривать в рамках эпистатуса.

Наиболее опасны для жизни тонико-клонические судороги (тонические — прикусывание языка, сжатие челюстей, клонические — поочередное сокращение мышечных сгибателей-разгибателей). Начинаться припадок может с сильного крика, челюсти сжимаются (разжать их уже невозможно), тело изгибается дугообразно, конечности дергаются, больной бьется головой о поверхность, на которой лежит, изо рта идет пена, может выделяться кровь вследствие прикусывания языка. Мышечные сокращения настолько интенсивные, что могут быть переломы рук или ног. Больной мочится под себя, возможно непроизвольное выделение кала, рвоты. При отсутствии сознания могут сохраняться защитные реакции на яркий свет, громкие звуки, причинение боли.

Между припадками сознание не восстанавливается. Общая продолжительность ЭС — 3–24 часа. Первые полчаса ЭС включаются компенсаторные механизмы. Следующие полчаса механизмы находятся на грани возможного. Длительность статуса более часа ведет к необратимым последствиям в головном мозге.

Осложнения судорожного ЭС, развитие которых зависит от своевременности помощи и лечения эпилептического статуса:

поражение мозга вследствие гипоксии и нарушения метаболизма;
эксайтотоксичность (патологический процесс, при котором гибнут нервные клетки под влиянием нейромедиаторов — биоактивных веществ, осуществляющих электрический импульс);
отек мозга;
внутричерепная гипертензия;
церебральный тромбоз вен;
инсульт геморрагический (кровоизлияние) или ишемический (некроз);
гипер- или гипотония, сердечная недостаточность, кардиогенный шок, аритмия, остановка сердца;
нарушение и остановка дыхания;
аспирационная пневмония, легочная гипертензия, отек легкого, закупорка бронхиальных ветвей, обусловленная гиперсекрецией;
гиперпирексия (лихорадочное состояние);
критическая ишемия (поражение периферических артерий нижних конечностей);
гипергидроз (чрезмерное потоотделение);
дегидратация (обезвоживание);
нарушение электролитного баланса;
острый тубулярный некроз при острой почечной недостаточности;
острая печеночная недостаточность;
острый панкреатит (воспаление поджелудочной железы);
рабдомиолиз (крайняя стадия миопатии, при которой разрушаются клетки мышц);
переломы;
ДВС-синдром (нарушение свертываемости крови в мелких сосудах с образованием тромбов);
вторичные инфекции;
поражение кожи.

При ЭС может развиваться полиорганная недостаточность — стресс-реакция, комплекс недостаточности нескольких систем, терминальная стадия заболевания.

Диагностика

Диагностика ЭС включает следующий алгоритм:

Выяснение жалоб пациента, беседа с родственниками (свидетелями приступа): когда был первый припадок, как проходил, с потерей сознания или без, с судорогами или без, были ли физические и психологические перегрузки и другие провоцирующие факторы.
Сбор анамнеза: семейный анамнез, были ли поражение мозга, ЧМТ, отравления, фармакотерапия.
Физикальное обследование: определяют ЧСС, давление, мышечный тонус, ориентацию в пространстве и во времени, температуру тела. Оцениваются дыхание (ритм, частота, глубина), признаки травмирования, цвет кожи, реакция зрачков на световое раздражение, менингеальные знаки.
Лабораторные исследования: анализы крови и мочи, глюкоза крови, биохимия, коагулограмма, исследование на токсические вещества, исключение нейроинфекции с помощью исследования спинномозгового ликвора.
Инструментальные исследования: электроэнцефалограмма, МРТ, КТ, ЭКГ, нейросонография у младенцев с открытым большим родничком.

ЭЭГ во многих случаях бывает в норме при клинических проявлениях, а при отсутствии симптомов на ЭЭГ могут регистрироваться изменения. Диагностика основывается на изменениях, которые выявляются в период между припадками.

На локализацию эпиочага может указывать присутствие на ЭЭГ асимметричных медленных или фокальных (очаговых) волн. При неясном диагнозе применяют провокационные пробы, регистрацию электроимпульсов во сне, суточный мониторинг.

Дифференциальная диагностика проводится с абстинентным синдромом, передозировкой бензодиазепинов, обмороками, мигренями, симуляцией приступов, деменцией, эклампсией, эпилептическими психозами.

Лечение

Диагностикой и лечением ЭС занимается такое направление в медицине, как неврология. Успех лечения и дальнейшее состояние пациента во многом зависят от того, на каком этапе была оказана неотложная помощь при эпилептическом статусе. Критический порог — 5–10 минут, не более часа, время зависит от вида ЭС и возраста больного. Для детей — не более 30 минут.

Помощь включает следующие шаги:

Повернуть больного на бок для предотвращения попадания рвотных масс в трахею.
Противосудорожные мероприятия: средства для купирования судорог, антигистаминные препараты, транквилизаторы, литическая смесь.
Дегидратация: мочегонные средства.
Поддерживание сердечной деятельности: сердечные гликозиды.

После доставки пациента в стационар терапию не прекращают, лечение направлено на предотвращение осложнений. При необходимости выполняют интубацию трахеи и искусственную вентиляцию легких.

Прогнозы

Эпилептический статус — состояние, угрожающее жизни, при котором требуются реанимационные мероприятия. Чем раньше проводят помощь, тем прогноз благоприятнее. Без неотложных мероприятий погибает 50 % больных — детей до 15 %.

Прогноз ухудшается при раннем начале эпилепсии (с раннего детства), задержке полового созревания, органических поражениях головного мозга, задержке интеллектуального развития.

Профилактика

Эпилептический статус с большой вероятностью можно предотвратить, если не пропускать прием лекарств при эпилепсии, своевременно лечить инфекционные болезни и травмы головы, избегать травм и интоксикаций.

Взрослым больным нельзя употреблять спиртное, курить, принимать наркотики. Больным эпилепсией необходимо стоять на диспансерном учете и регулярно проходить осмотр у невролога и профилактическое лечение.

Посттравматическая эпилепсия — это патологическое состояние, возникающее в результате поражения тканей головного мозга при черепно-мозговой травме. Данное расстройство может проявляться разного типа приступами.

В одних случаях они являются малозаметными, в то время как в других создают препятствия для ведения нормального образа жизни.

Нередко взрослые люди, которых после пережитой травмы мучают сильные припадки, сталкиваются с некоторыми социальными трудностями и впадают в депрессию. Принять данную болезнь и адаптироваться к ней большинству пациентов крайне тяжело.

Причины

Что это такое? Причины возникновения эпилептической активности в головном мозге, к сожалению, пока недостаточно ясны, но предположительно связаны со строением мембраны клетки головного мозга, а также химическими особенностями этих клеток.

Эпилепсия классифицируется по причине возникновения на идиопатическую (при наличии наследственной предрасположенности и отсутствии структурных изменений в мозге), симптоматическую (при обнаружении структурного дефекта головного мозга, к примеру, кисты, опухоли, кровоизлияния, пороков развития) и криптогенную (при не возможности выявления причины заболевания).

Согласно данных ВОЗ во всем мире около 50 миллионов человек страдают эпилепсией – это одно из самых распространенных неврологических заболеваний в глобальных масштабах.

Симптомы эпилепсии

При эпилепсии все симптомы возникают спонтанно, реже провоцируются ярким мигающим светом, громким звуком или лихорадкой (повышение температуры тела выше до 38С, сопровождающееся ознобом, головной болью и общей слабостью).

Проявления генерализированного судорожного припадка заключаются в общих тонико-клонических судорогах, хотя могут быть только тонические или только клонические судороги. Больной во время припадка падает и зачастую получает существенные повреждения, очень часто он прикусывает язык или упускает мочу. Припадок в основном заканчивается эпилептической комой, однако бывает и эпилептическое возбуждение, сопровождающееся сумеречным помрачнением сознания.
Парциальные приступы возникают, когда формируется очаг избыточной электрической возбудимости в каком-то определенном участке коры головного мозга. Проявления парциального приступа зависят от того места расположения такого очага – они могут быть двигательными, чувствительными, вегетативными и психическими. 80% всех эпилептических приступов у взрослых и 60% приступов у детей относятся к парциальным.
Тонико-клонические приступы. Это генерализованные судорожные припадки, которые вовлекают в патологический процесс кору головного мозга. Припадок начинается с того, что больной застывает на месте. Далее сокращаются дыхательные мышцы, сжимаются челюсти (может прикусываться язык). Дыхание при этом может быть с цианозом и гиперволемией. Больной теряет способность контролировать мочеиспускание. Длительность тонической фазы составляет примерно 15-30 секунд, после чего наступает клоническая фаза, при которой происходит ритмичное сокращение всех мышц тела.
Абсансы — приступы внезапных отключений сознания на очень короткое время. Человек во время типичного абсанса внезапно, абсолютно без видимых на то причин как для себя, так и окружающих перестает реагировать на внешние раздражающие факторы и полностью застывает. Он не говорит, не двигает глазами, конечностями и туловищем. Такой приступ длиться максимум несколько секунд, после которого также внезапно продолжает свои действия, как будто ничего не произошло. Припадок остается полностью незамеченным для самого больного.

При легкой форме недуга припадки случаются редко и имеют одинаковый характер, при тяжелой форме они ежедневные, происходят подряд по 4-10 раз (эпилептический статус) и имеют разный характер. Также у больных наблюдаются изменения личности: льстивость и мягкотелость чередуются со злобностью и мелочностью. У многих отмечается задержка умственного развития.

Классификация

В зависимости от особенностей эпилептических припадков выделяют несколько форм заболевания:

· простыми (с психическими, соматосенсорными, вегетативными и двигательными компонентами);

· сложными – для них характерно нарушение сознания;

· со вторично-генерализованными приступами тонико-клонических судорог.

Эпилепсия представляет собой тяжелое хроническое заболевание, характеризующееся рецидивирующими, спонтанными судорожными припадками. Болезнь может иметь травматическую природу (возникает в результате травм) или диэнцефальную (появляется вследствие поражения диэнцефальной структуры головного мозга).

В современной неврологии имеется большое число квалификаций эпилепсии, которые основываются на клинических и электроэнцефалографических проявлениях эпилептических припадков. Для их фиксации используется ЭЭГ и видеомониторинг.

Юсуповская больница предлагает комплексную диагностику эпилепсии с применением этих и других исследований. Благодаря точному выявлению вида заболевания эпилептологи подбирают индивидуальную схему терапии, максимально эффективную для определенной формы эпилепсии. Современное медицинское оборудование, инновационные терапевтические методики и индивидуальный подход обеспечивают высокие результаты лечения – у больных значительно улучшается состояние здоровья, предупреждается развитие новых эпилептических припадков.

Классификация заболевания

Эпилепсия может носить врожденный (идиопатический) или приобретенный (симптоматический) характер.

Симптомы врожденной эпилепсии проявляются уже в детском или подростковом возрасте. Для болезни характерно доброкачественное течение и благоприятный прогноз. Правильный подход к терапии может обеспечить полный отказ от необходимости принимать лекарственные препараты. Данная форма патологии не сопровождается повреждением мозгового вещества. Возбудимость головного мозга объясняется увеличением электрической активности нейронов. Приступы врожденной эпилепсии могут привести к полной потере сознания.

Врожденная эпилепсия развивается вследствие генетических дефектов структур мозга. В результате головной мозг постоянно пребывает в судорожной готовности, так как приступ может случиться внезапно в любой момент. Развитие врожденной эпилепсии может быть спровоцировано следующими факторами:

родовыми травмами;
гипоксией, асфиксией плода;
внутриутробными инфекциями во время беременности.

Приобретенная эпилепсия представляет собой более сложный и тяжелый недуг, который может проявляться у людей любого возраста и тяжело поддается терапии. Заболевание возникает вследствие патологических изменений в головном мозге, вызванных воздействием тех или иных внешних факторов. При эпилептическом припадке больной не теряет сознания, однако не может контролировать определенную часть тела, подвергнувшуюся приступу.

Приобретенная эпилепсия возникает в результате воздействия неблагоприятных факторов на головной мозг, что в свою очередь приводит к формированию эпилептического очага, генерирующего избыточный электрический импульс.

Локальная эпилепсия

При диагностике эпилепсии специалистам важно понимать, поражает ли припадок одно из полушарий мозга либо весь головной мозг полностью, таким образом выяснив вид припадка – парциальный или генерализованный.

Локальная (фокальная, парциальная) эпилепсия может быть простой или сложной. При сложных припадках у больных нарушается сознание, при простых этого не происходит. Простые припадки при локальной эпилепсии отличаются многообразием проявлений, которые зависят от локализации эпилептической активности в той или иной зоне коры мозга. Простые фокальные припадки характеризуются возникновением клинических судорог в определенной части тела и дальнейшим распространением их на соседние участки.

Простые парциальные припадки могут быть:

тоническими – для них характерно принятие больным вынужденной позы и напряжение мышц. После припадка мышцы, задействованные в нем, временно ослабевают;
сенсорными – у больных возникают иллюзии, галлюцинации, какая-либо часть тела может онеметь или покалывать;
вегетативными – при приступах появляется пилоэрекция, потоотделение, учащенное сердцебиение, ощущение комка в горле. При подобных припадках у больных возникают разнообразные психические нарушения.

При сложных припадках у пациентов нарушается сознание, они не реагируют на внешние раздражители. Длительность такого припадка составляет, как правило, от 30 до 90 секунд, после чего появляется сонливость и усталость.

Сложные припадки локальной эпилепсии необходимо отличать от абсансов. В первом случае источником является очаг патологической активности, а другой представляет собой первично генерализованный припадок. Продолжительность фокальных припадков чаще всего более длительная, им свойственна спутанность сознания. Абсансы не сопровождаются подобным явлением. Развитие припадков локальной эпилепсии обусловлено очаговым поражением коры головного мозга, они требуют другого лечения, чем абсансы.

Генерализованный эпилептический приступ

Виды эпилепсии. Симптомы приступов

Классическим проявлением эпилепсии является наличие судорожных припадков. Возникают они неожиданно и не всегда зависят от факторов внешней среды. В определённых случаях можно предугадать появление приступа по жалобам больного на общее недомогание. Его могут мучить головные боли, плохой сон, отсутствие аппетита, раздражительность.

Во время приступа возникают судороги, при которых голова запрокидывается, конечности и туловище вытягиваются, задерживается дыхание, набухают вены шеи. Такие судороги называются тоническими, их длительность составляет около 20 секунд. За ними следуют клонические судороги, которые проявляются в толчкообразных движениях. Эта фаза длится до 3-х минут. У больного может наблюдаться пена во рту с примесью крови, это происходит из-за скопления слюны во рту и возможного прикусывания щеки или языка.

Современной медицине известно много видов эпилепсии. Выделяют основные виды эпилепсии:

абсансная эпилепсия. Характеризуется отсутствием реакции на происходящие вокруг события;
роландическая эпилепсия. Характеризуется онемением кожи, судорогами определённых частей тела, обильным слюноотделение. Болеют в основном мальчики в возрасте 8-10 лет;
миоклоническая эпилепсия. Характеризуется наличием эпилептических припадков, миоклонии (сокращения мышц), иногда заметны психические нарушения;
посттравматическая эпилепсия. Характеризуется наличием судорог в результате получения черепно-мозговых травм;
алкогольная эпилепсия. Характерна для людей, страдающих алкогольной зависимостью. Проявляется судорогами и потерей сознания. После окончания припадка больной может заснуть на несколько часов;
эпилепсия новорождённых;
височная эпилепсия. Имеет хронический характер с постепенным прогрессированием;
эпилепсия у детей. Судорожные приступы могут не относиться к заболеванию эпилепсия. Необходима тщательная диагностика;
бессудорожная эпилепсия. Характеризуется отсутствием симптомов, выраженных судорогами. Проявляется отсутствием реакции на внешние раздражители, отсутствующим взглядом, потерей сознания.

Эпилепсия, вне зависимости от вида, нуждается в тщательном лечении. Диагностику и лечение эпилепсии проводят в Юсуповской больнице врачи эпилептологи.

Эпилептический статус

Об эпилептическом статусе говорят при многократном повторении припадков - настолько частом, что между ними не успевает восстановиться сознание. У больных отмечается нарушение гемодинамики, дыхательной функции, появляется сумеречное сознание. Судорожные приступы сопровождаются сопорозными и коматозными состояниями, серьезно угрожающими жизни эпилептика.

В тонической фазе возникает спазм дыхательных мышц, появляется апноэ с характерными вышеперечисленными признаками. Отмечается появление усиленного и поверхностного дыхания, связанного с гипоксией, которая сопровождается гипокапнией. При данном состоянии усиливается эпилептическая активность и увеличивается продолжительность припадка.

Больные, впавшие в кому, страдают фарингальным дыхательным параличом с выпадением глоточного рефлекса. В дыхательных путях происходит накопление слюнной секреции, вследствие чего ухудшается дыхание, возникает цианоз. Изменяется гемодинамика, увеличивается частота сердечных сокращений, наблюдается повышение артериального давления, развитие ишемии миокарда, нарушается метаболизм, в результате чего возникает метаболический ацидоз, нарушается внутриклеточное дыхание.

Диагностика

При наличии приступов эпилепсии следует незамедлительно обратиться за помощью к невропатологу. В Юсуповской больнице работает врач-эпилептолог, который специализируется на этом заболевании.

Врач проведёт диагностику на современном оборудовании. В Юсуповской больнице для этого используются следующие методы обследования: энцефалография, нейросонография, МРТ, КТ, допплерография сосудов головного мозга, УЗИ при необходимости. Врач определит точную форму и причину заболевания и назначит соответствующее лечение.

Важно придерживаться точных рекомендаций лечащего врача для достижения максимального эффекта лечения. Согласно статистике, при правильном определении курса лечения в скором времени приступы уменьшаются, а вскоре и исчезают вовсе.

Лечение

Эпилепсия является серьезным стрессом, который переживают как близкие больного, так и он сам. Человек испытывает постоянный страх, находясь в ожидании каждого нового припадка, в итоге у него возникает депрессия. Поэтому врачи-неврологи Юсуповской больницы прикладывают максимальные усилия для оказания помощи пациентам, страдающим эпилепсией, подбирая лечение самыми современными противоэпилептическими препаратами, способными предупредить развитие новых припадков.

В борьбе с заболеванием эпилептологи Юсуповской больницы соблюдают следующие терапевтические принципы:

раннее начало лечения;
непрерывность;
комплексность;
преемственность;
индивидуальный подход.

Лечение пациентов с эпилепсией в клинике неврологии Юсуповской больницы направлено на то, чтобы достичь следующих целей:

предотвращение развития новых эпилептических припадков;
купирование болезненных ощущений во время приступов;
уменьшение частоты возникновения приступов эпилепсии;
отмена приема медикаментозных средств или снижение побочных эффектов от их использования;
обучение близких эпилептика правильному обращению с больным;
проведение социально-неврологической реабилитации для повышения качества жизни пациента;
применение комплексной терапии для пациентов, страдающих эпилепсией и сопутствующими заболеваниями.

В клинике неврологии Юсуповской больницы проводится комплексная, регулярная и длительная терапия эпилептических припадков. Она состоит из дегидратационных, противосудорожных, общеукрепляющих и рассасывающих процедур.

Перед тем как начать лечение, команда неврологов и диагностов клиники определяют тип эпилептических припадков и этиологию эпилепсии. Для медикаментозной терапии подбирается наиболее оптимальный препарат, дозировка которого постоянно повышается до того момента, когда приступы полностью прекратятся. Если прием препарата не позволяет добиться желаемого результата, назначается применение дополнительных лекарственных средств.

Эффективность терапии во многом зависит и от действий самого больного – соблюдения им всех рекомендаций лечащего врача. Прерывание приема лекарственного препарата грозит возникновением эпилептического статуса.

Читайте также: