Эпилепсия у детей петрухин

Эпилепсия — хроническое неврологическое заболевание, вызванное нарушениями работы головного мозга из-за чрезмерной электрической активности нейронов и сопровождающееся периодически возникающими приступами.

Заболевание нередко проявляется в детском возрасте. Частота встречаемости эпилепсии у детей достигает 1%, при этом фебрильные судороги (судороги на фоне температуры) возникают чаще: примерно у 5% детей. В целом у 2/3 больных эпилептические приступы начинаются в возрасте до 20 лет. 2,4

В случае детской эпилепсии ответственность за лечение маленького человека и его здоровье ложится на родителей. Чтобы помочь ребенку, в первую очередь, необходимо иметь правильное представление о его физическом и эмоциональном состоянии для того, чтобы уметь отвечать на любые вопросы и не испугать ответами.

Несмотря на то, что о заболевании доступно много материалов, в обществе все еще существует множество мифов, связанных с ограничениями, которые должны соблюдать дети с диагнозом эпилепсия.

Эпилепсия и спорт вполне совместимы при одобрении лечащим врачом. Умеренная физическая нагрузка способствует нормальному развитию и лучшей переносимости противоэпилептических препаратов у маленьких пациентов. 2

Детям с эпилепсией в зависимости от степени тяжести и контроля приступов могут быть даже рекомендованы спортивные занятия, которые направлены на укрепление физической формы, но в тоже время не создают избыточного стресса для организма, как например, плавание под присмотром взрослых. 2

Большинство прививок также безопасны для детей с эпилепсией, как и для здоровых детей. Однако некоторые прививки детям с эпилепсией все же не рекомендуется делать. 4,5

У некоторых детей может наблюдаться фебрильная реакция (повышение температуры) на некоторые прививки в сочетании с развитием фебрильных судорог без отдаленных последствий или аллергические реакции. 4,5

В любом случае, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом, чтобы получить наиболее полную информацию о том, может ли каждая конкретная прививка повлиять на нервную систему ребенка.

Для ребенка крайне важна социализация. Поэтому перевод на домашнее обучение может, наоборот, негативно сказаться на его состоянии и жизни в будущем. Родители должны понимать, что посещение регулярных занятий в детском саду и школе развивают ребенка, позволяют ему находиться в обществе других детей, что благотворно влияет на его развитие как личности. Он в меньшей степени задумывается о том, что отличается от сверстников. Это позволяет раскрыть его потенциал и вдохновляет на достижения. 2-5

Лучше всего при выборе детского сада или школы проконсультироваться с лечащим врачом. В большинстве ситуаций дети с эпилепсией учатся в общеобразовательных учреждениях, несмотря на то, что в некоторых случаях им необходима помощь специалистов. 2,3,5

В некоторых случаях дети могут столкнуться с проблемой академической неуспеваемости. Когда это происходит, необходимо понять причину. Плохая успеваемость может быть по причине неспособности ребёнка к концентрации внимания из-за заболевания или приёма лекарств, плохого сна или же по причине специфических особенностей восприятия информации, зависящих или не зависящих от эпилепсии. 4,5

В этом случае родителям нужно проследить за тем, как проходит процесс усвоения тех или иных знаний ребенком. Также необходимо проконсультироваться с врачом и пройти обследование у специалистов.

Главное помнить, несмотря на диагноз, ребенок может и должен жить полноценной жизнью. Возможности медицины в настоящее время позволяют достичь в большинстве случаев длительной и стабильной ремиссии без каких-либо симптомов заболевания. Но не последнюю роль играет настрой родителей и психологический климат в семье. Поэтому родителям и близким нужно стараться помочь ребенку и его врачу в борьбе с этой болезнью. 2,3

_{2. Воронкова К.В., Петрухин А.С., Пылаева О.А., Холин А.А.. Эпилепсия излечима! Рекомендации для больных и их близких. – М.: Литтерра. - 2010. – стр. 178.}

_{3. Devinsky O.. Epilepsy: Patient and family guide// Demos Medical Publishing. – 3rd ed. - 2008. – p. 81.}

_{4. Engel J.. Are epilepsy classifications based on epileptic syndromes and seizure types outdated? //Epileptic Disord. - 2006 Jun. - № 8(2): 159-60.}

26 марта в мире отмечается День больных эпилепсией (Фиолетовый день). На протяжении многих столетий это заболевание было окружено непониманием со стороны общества. И до сих пор существует множество мифов вокруг этой болезни, что напрямую влияет на жизнь людей, страдающих таким расстройством.

Миф 1: Эпилепсия – наследственное заболевание

Эпилепсия – одно из наиболее распространенных в мире хронических заболеваний нервной системы, которым страдают как дети, так и взрослые. Говоря об этом заболевании, Константин Мухин подчеркнул, что эпилепсия – это неврологическое, а не психиатрическое заболевание. Все формы эпилепсии он подразделил на две большие группы: с наследственной предрасположенностью и приобретенные.

Миф 2: Эпилепсия – неизлечимое заболевание

Эпилепсия – во многом излечимое заболевание, особенно в детском возрасте. Константин Мухин заверил, что в целом около 65 процентов всех форм эпилепсии на сегодня являются излечимыми. Такой прогресс в настоящее время достигнут благодаря применению новейших противоэпилептических препаратов в ряде случаев с уникальным механизмом действия. Современные препараты теперь могут назначаться пациенту не 3-4 раза в сутки, как раньше, а один раз в день.

Но есть и особые формы эпилепсии, которые пока на сегодня неизлечимы. К примеру, синдром Леннокса-Гасто, синдром Драве. С помощью препаратов можно снизить частоту приступов, сделать приступы более короткими, улучшить мыслительные функции пациента, поведение и т.д.

Миф 3: Во время эпилептического припадка человеку нужно положить в рот какой-нибудь предмет

Если человек стал невольным свидетелем эпилептического приступа, то для оказания первой помощи ему желательно повернуть пострадавшего на бок, потому что у больного с запрокинутой головой может возникнуть угроза асфиксии. Также необходимо обратить внимание на то, чтобы рядом не было предметов, которые могут его травмировать.

По словам Андрея Петрухина, на данный момент статистика такова, что в детском возрасте примерно с равной частотой встречаются три заболевания – бронхиальная астма, сахарный диабет и эпилепсия. В детском возрасте (до 18 лет) эпилепсия проявляется в 2,5 раза чаще, чем у взрослых. Но часто за эпилепсию принимают и другие заболевания.

В регионах с большим количеством промышленных производств, в местах проведения военных действий число симптоматических форм эпилепсии может увеличиваться.

По словам К.Мухина, в России отмечается недодиагностика эпилепсии, основная причина, которой, по мнению эксперта, заключается в желании скрыть от других свое заболевание. Врач уверен, что при эпилепсии как раз очень важны жалобы пациента. Также существует определенный комплекс обследований для диагностики эпилепсии, и все эти исследования можно пройти в России в специализированных центрах.

Миф 5: Женщинам, страдающим эпилепсией, нельзя иметь детей

Этот миф рассеял Андрей Петрухин высказав, что таких ограничений нет, хотя исторически во многих странах были приняты законы, которые запрещали женщинам с этим диагнозом иметь детей. Это лишь недостаток научных исследований.

Но не все так плохо. В регионах России есть специалисты, которые наблюдают беременных женщин с эпилепсией.

Миф 6: Людям с эпилепсией необходимо ограничить физическую активность

Раньше больного эпилепсией ограничивали во всем, но сейчас такого подхода нет. Как рассказал А.Петрухин, доказано, что интенсивные двигательные и умственные нагрузки подавляют патологическую активность мозга. То есть, такой человек имеет лучший прогноз лечения, чем пассивный пациент.

Врач рекомендовал заниматься игровыми видами спорта, где необходима высокая концентрация внимания.

Эпилепсия не приговор

По словам Андрея Петрухина, для помощи людям с диагнозом эпилепсия в России разработаны образовательные программы. Они работают в двух направлениях: постоянное обучение врачей диагностике заболевания и деятельность так называемой школы для пациентов с целью научить родителей распознавать приступы эпилепсии у детей, прогнозировать и правильно давать препараты.

Также в Санкт-Петербурге действует кинологическая секция, где имеются специально обученные собаки в помощь людям с такими расстройствами. Собаки обязательно породы лабрадор обучены так, что во время припадка стараются обезопасить падение, успевают лечь под пациента, они даже могут почувствовать наступление приступа. Также они могут быстро принести сумку с медикаментами. Лабрадоры бесплатно передаются семьям, где живут пациенты с тяжелыми формами эпилепсии и имеется опыт общения с животными. Этот проект уникальный, но дорогостоящий и требующий поддержки государства. Подготовка собаки занимает много времени, и для этого нужен специальный персонал. По мнению эксперта, такое направление необходимо развивать, и собаки должны получить статус поводырей, чтобы по положению им было разрешено находиться в ряде общественных мест.

Спикеры подчеркнули необходимость лечения эпилепсии. В противном случае возникнут даже при доброкачественных формах патологические явления в головном мозге. В частности, при увеличении частоты приступов могут развиться другие формы заболевания, изменения характера и личности пациента (озлобленность); усиление эпилептической активности неизбежно приведет к тяжелым умственным нарушениям, в ряде случаев тяжелые приступы могут вызвать пожизненную парализацию. Во время приступа может возникнуть смерть.

В большинстве случаев препараты людям с эпилепсией выдаются бесплатно. Правда, в настоящее время в России не разработано ни одного оригинального препарата для лечения эпилепсии. Все препараты российского производства – копии зарубежных.

Для справки. По данным ВОЗ, эпилепсией страдают около 50 млн. человек, или 0,5-1 процента населения планеты. В это число входят люди с продолжающимися приступами или потребностью в лечении. Ежегодно в мире диагностируется примерно 2,5 млн. новых случаев. Таким образом, к настоящему времени не менее 75 млн. человек в мире страдают эпилепсией. Более 75 процентов больных эпилепсией в мире не получают должного лечения.

Согласно официальной статистике Министерства здравоохранения РФ, в России общая распространенность эпилепсии составляет 243 человека на 100 тыс. населения, а общее количество зарегистрированных больных в нашей стране – 347 тыс. 304 человека, из которых 35 процентов – дети до 18 лет.

Презентация была опубликована 5 лет назад пользователемРаиса Домейко

Презентация на тему: " ОСОБЕННОСТИ ЭПИЛЕПСИИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ Андрей Сергеевич Петрухин профессор профессор заведующий кафедрой РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ." — Транскрипт:

3 А.С.Петрухин Формы эпилепсии с дебютом в младенчестве Несемейные судороги новорожденных Несемейные судороги новорожденных Доброкачественные семейные идиопатические неонатальные судороги Доброкачественные семейные идиопатические неонатальные судороги Доброкачественная миоклоническая эпилепсия младенчества Доброкачественная миоклоническая эпилепсия младенчества Синдром Веста Синдром Веста Синдром Леннокса-Гасто Синдром Леннокса-Гасто Ранняя миоклоническая энцефалопатия Ранняя миоклоническая энцефалопатия Синдром Отахара Синдром Отахара Тяжелая миоклоническая эпилепсия раннего детского возраста (синдром Драве) Тяжелая миоклоническая эпилепсия раннего детского возраста (синдром Драве)

4 А.С.Петрухин Формы эпилепсии с дебютом в детском возрасте Доброкачественная эпилепсия детского возраста с центрально-височными пиками (роландическая) Доброкачественная эпилепсия детского возраста с центрально-височными пиками (роландическая) Эпилепсия детского возраста с затылочными пароксизмами (синдром Гасто) Эпилепсия детского возраста с затылочными пароксизмами (синдром Гасто) Первичная эпилепсия чтения Первичная эпилепсия чтения Детская абсанс-эпилепсия Детская абсанс-эпилепсия Эпилепсия с миоклонически-астатическими приступами (синдром Доозе) Эпилепсия с миоклонически-астатическими приступами (синдром Доозе) Эпилепсия с миоклоническими абсансами (синдром Тассинари) Эпилепсия с миоклоническими абсансами (синдром Тассинари) Эпилепсия с непрерывными пик-волнами во время медленной фазы сна Эпилепсия с непрерывными пик-волнами во время медленной фазы сна Приобретенная эпилептическая афазия (синдром Ландау-Клеффнера) Приобретенная эпилептическая афазия (синдром Ландау-Клеффнера)

5 А.С.Петрухин Формы эпилепсии с дебютом в подростковом возрасте Юношеская абсанс эпилепсия Юношеская абсанс эпилепсия Юношеская миоклоническая эпилепсия (синдром Янца) Юношеская миоклоническая эпилепсия (синдром Янца) Эпилепсия с генерализованными судорожными приступами пробуждения Эпилепсия с генерализованными судорожными приступами пробуждения

6 А.С.Петрухин Эпилепсия – болезнь детского возраста, т.к % припадков дебютирует у детей поэтому особенно интересна эволюция припадков и эпилептических синдромов Однако эпилептические приступы продолжают персистировать и у взрослых !

7 А.С.Петрухин Особенности мозга ребенка В мозге ребенка большое количество возвратныхВ мозге ребенка большое количество возвратных возбуждающих синапсов, локализованных возбуждающих синапсов, локализованных в базиллярных дендритных слоях гиппокампа и в базиллярных дендритных слоях гиппокампа и продуцирующих обилие возбуждающих продуцирующих обилие возбуждающих постсинаптических потенциалов постсинаптических потенциалов Характерен низкий уровень ГАМК, малая Характерен низкий уровень ГАМК, малая концентрация ГАМК-рецепторов, недостаточное концентрация ГАМК-рецепторов, недостаточное развитие ГАМК-синапсов в незрелых пирамидальных развитие ГАМК-синапсов в незрелых пирамидальных нейронах гиппокампа и неокортексе нейронах гиппокампа и неокортексе В гиппокампе регионы с высокой плотностьюВ гиппокампе регионы с высокой плотностью NMDA-рецепторов, определяющих высокую NMDA-рецепторов, определяющих высокую судорожную активность судорожную активность Появлениепреимущественногенерализованных приступов, даже при наличии дефекта мозговой ткани Преобладает выброс возбуждающих нейротрансмиттеров с недостаточной зрелостью ингибиторной ГАМК- эргатической системы

8 А.С.Петрухин Особенности нервной системы в пубертатном периоде Генерализация приступов обусловлена перестройкой нейронных сетей перестройкой нейронных сетей завершением этапов миелинизации комиссуральных связей завершением этапов миелинизации комиссуральных связей Влиянием половых гормонов на лобные отделы мозга объясняет выраженные поведенческие и поведенческие и психопатические реакции во время припадков психопатические реакции во время припадков

9 А.С.Петрухин Особенности подросткового периода Быстрый рост Быстрый рост Становление гормонов (гормон роста и эстрадиол обладают эпилептогенной активностью) Становление гормонов (гормон роста и эстрадиол обладают эпилептогенной активностью) Изменения психики - неадекватность самооценки, стремление к независимости, и в тоже время ранимость Изменения психики - неадекватность самооценки, стремление к независимости, и в тоже время ранимость Появление в жизни подростка алкоголя, курения и наркотиков Появление в жизни подростка алкоголя, курения и наркотиков

10 А.С.Петрухин Факторы, провоцирующие приступы у подростков: Депривация сна Депривация сна Психоэмоциональный стресс Психоэмоциональный стресс Алкогольные эксцессы Алкогольные эксцессы Световая стимуляция Световая стимуляция Приход первых месячных у девочек Приход первых месячных у девочек

11 А.С.Петрухин Влияние гормонов на судорожную активность мозга

13 А.С.Петрухин Вторичная билатеральная синхронизация Частота развития различна, возрастает по вектору "затылочная лобная доля" Частота развития различна, возрастает по вектору "затылочная лобная доля" Чаще всего развивается при лобной и мультифокальной эпилепсии Чаще всего развивается при лобной и мультифокальной эпилепсии Необходимо различать SBS-феномен при синдроме псевдоленнокса и генерализованную эпилептиформную активность при синдроме Леннокса-Гасто Необходимо различать SBS-феномен при синдроме псевдоленнокса и генерализованную эпилептиформную активность при синдроме Леннокса-Гасто Появление SBS-синдрома предопределяет замену Карбамазепина на Вальпроевую кислоту в комбинации с Ламотриджином или Топираматом Появление SBS-синдрома предопределяет замену Карбамазепина на Вальпроевую кислоту в комбинации с Ламотриджином или Топираматом

14 А.С.Петрухин Романов, стрелков Романов, стрелков

15 А.С.Петрухин Особенности эпилепсии у подростков Эпилептические приступы приобретают циклический характер и особую приуроченность к периоду пробуждения Эпилептические приступы приобретают циклический характер и особую приуроченность к периоду пробуждения Усложняется тип припадка Усложняется тип припадка Припадки сопровождаются выраженными психопатическими и поведенческими реакциями Припадки сопровождаются выраженными психопатическими и поведенческими реакциями

16 А.С.Петрухин Генерализованные судорожные приступы В детском возрасте проявляются одной фазой, чаще тонической, и падениями В детском возрасте проявляются одной фазой, чаще тонической, и падениями Необходимо дифференцировать с парциальной эпилепсией лобной локализации и височной эпилепсией с SBS- феноменом Необходимо дифференцировать с парциальной эпилепсией лобной локализации и височной эпилепсией с SBS- феноменом По мере взросления, у подростков и взрослых, доля приступов с падением уменьшается, а возрастает число психопатологических проявлений, схожих с конверсионными, в структуре лобной эпилепсии По мере взросления, у подростков и взрослых, доля приступов с падением уменьшается, а возрастает число психопатологических проявлений, схожих с конверсионными, в структуре лобной эпилепсии

17 А.С.Петрухин Абсансные формы эпилепсии Абсансные формы эпилепсии наиболее часты в детском возрасте и дебютируют в 3-9 лет Абсансные формы эпилепсии наиболее часты в детском возрасте и дебютируют в 3-9 лет В некоторых случаях детская абсанс- эпилепсия трансформируется в препубертатном возрасте в синдром Дживонса В некоторых случаях детская абсанс- эпилепсия трансформируется в препубертатном возрасте в синдром Дживонса

18 А.С.Петрухин Возрастзависимая эволюция идиопатических форм эпилепсии обусловлена: Приступы в пубертате приобретают циклический характер и особую связь с периодами пробуждения Процессами созревания мозга Процессами созревания мозга Перестройкой нейронных сетей и Перестройкой нейронных сетей и функциональных взаимоотношений коры, функциональных взаимоотношений коры, подкорковых структур и ствола голоного мозга подкорковых структур и ствола голоного мозга Созреванием эндокринной системы, Созреванием эндокринной системы, становлением гормонов становлением гормонов

19 А.С.Петрухин Эволюция эпилептических синдромов Доброкачественнаямиоклоническаяэпилепсиямладенчества РемиссияГенерализованныесудорожныеприступыМЛАДЕНЧЕСКИЙВОЗРАСТПУБЕРТАТНЫЙВОЗРАСТДЕТСКИЙВОЗРАСТ рецидив

20 А.С.Петрухин СИНДРОМ ВЕСТА Персистирование инфантильных спазмов в течение нескольких лет При глубоких нарушениях кортикальной организации (диффузной лиссэнцефалии)или обширных эмбриокластических процессах (гидранэнцефалии) Мультифокальная эпилепсия- При множественных эпилептогенных нарушениях коры, например, туберозном склерозе или мультифокальной гипоксически-ишемической энцефалопатии Парциальная эпилепсия При порэнцефалии, очаговых формах кортикальных дисплазий и некоторых случаях туберозного склероза с единственным кортикальным туберсом Синдром Леннокса-Гасто При криптогенных инфантильных спазмах Полное спонтанное прекращение приступов При криптогенных инфантильных спазмах

21 А.С.Петрухин Эволюция эпилептических синдромов Вест-синдром Леннокса-Гастосиндром РезистентнаямульфокальнаяэпилепсияМЛАДЕНЧЕСКИЙВОЗРАСТПУБЕРТАТНЫЙВОЗРАСТДЕТСКИЙВОЗРАСТ 30% случаев 40% случаев

22 А.С.Петрухин Эволюция эпилептических синдромов Роландическаяэпилепсия ДоброкачественнаязатылочнаяэпилепсияМЛАДЕНЧЕСКИЙВОЗРАСТПУБЕРТАТНЫЙВОЗРАСТДЕТСКИЙВОЗРАСТ 5-8%случаев

23 А.С.Петрухин Эволюция эпилептических синдромов ПУБЕРТАТНЫЙВОЗРАСТДЕТСКИЙВОЗРАСТМЛАДЕНЧЕСКИ ЙВОЗРАСТ Детская абсанс эпилепсия 20% Идиопатическиегенерализованныесудорожныеприступы Дживонса синдром Юношескаямиоклоническаяэпилепсия 20% Юношеская абсанс эпилепсия +абсансы- 20% +миоклонические приступы - 15%

24 А.С.Петрухин Эволюция эпилептических синдромов Атипичныефебрильныесудороги Височнаяэпилепсия(амигдало-гиппокампальныйсклероз)МЛАДЕНЧЕСКИЙВОЗРАСТПУБЕРТАТНЫЙВОЗРАСТДЕТСКИЙВОЗРАСТ

25 А.С.Петрухин Особенности лечения эпилепсии у детей и подростков

26 А.С.Петрухин Прибавка в весе на монотерапии Ламикталом по сравнению с Вальпроатами Вальпроат Ламиктал кг недели Прибавка в весе, вызванная приемом АЭП, обсуждается как один из существенных этиологических факторов эндокринно- метаболического дисбаланса у больных эпилепсией как женского, так и мужского пола

27 А.С.Петрухин У девушек фертильного возраста с эпилепсией снижена способность к деторождению на 30-60% по сравнению со здоровыми Причины: Причины: Сексуальная дисфункция Сексуальная дисфункция Гормональный дисбаланс Гормональный дисбаланс Влияние АЭП на эндокринно-метаболические процессы Влияние АЭП на эндокринно-метаболические процессы 27-41% у пациенток с идиопатической генерализованной эпилепсией 14-26% при фокальной эпилепсии по сравнению с 11-16% в нормальной популяции Риск развития ановуляторных циклов и морфологических изменений яичниках составляет

28 А.С.Петрухин Частота врожденных пороков развития (%) среди детей здоровых женщин и больных эпилепсией

29 А.С.Петрухин Возможные пороки развития при приеме беременной женщиной АЭП: Пороки развития средней линии (незаращение мягкого и твердого неба Пороки развития средней линии (незаращение мягкого и твердого неба Пороки развития сердца Пороки развития сердца Дефекты нервной трубки (анэнцефалия, spina bifidum) Дефекты нервной трубки (анэнцефалия, spina bifidum)

30 А.С.Петрухин Провокация приступов под влиянием антиконвульсантов повышение частоты абсансов и/или миоклоний при детской абсансной, ювенильной абсансной, ювенильной миоклонической и прогрессирующих миоклонус эпилепсиях КАРБАМАЗЕПИНФЕНИТОИН учащение приступов при тяжелой миоклонической эпилепсии раннего детского возраста ЛАМОТРИДЖИН учащение тонических приступов при синдроме Леннокса-Гасто БЕНЗОДИАЗЕПИНЫ

31 А.С.Петрухин Аггравирующий эффект АЭП ЮМЭ - ювенильная миоклоническая эпилепсия, ПМЭ - прогрессирующие миоклонус-эпилепсии ESES - электрический статус медленного сна СМЭ - симптоматические миоклонические эпилепсии

32 А.С.Петрухин Истинная аггравация: условия возникновения Не типичная (не логичная) клиническая картина, которая вводит врача в заблуждение (например, фенотип роландической эпилепсии в сочетании со структурным повреждением мозга) Не типичная (не логичная) клиническая картина, которая вводит врача в заблуждение (например, фенотип роландической эпилепсии в сочетании со структурным повреждением мозга) Игнорирование врачом важных клинических симптомов (например, миоклоний при ювенильной миоклонической эпилепсии) Игнорирование врачом важных клинических симптомов (например, миоклоний при ювенильной миоклонической эпилепсии) Иногда причину установить не удается (при фокальных эпилепсиях) Иногда причину установить не удается (при фокальных эпилепсиях)

33 А.С.Петрухин Доказательства провокации приступов антиконвульсантами Короткий временной интервал между введением препарата и последующим увеличением частоты приступов Появление новых типов приступов в ответ на введение препарата Отсутствие видимых побочных реакций или метаболических нарушений Увеличение пароксизмальной активности на ЭЭГ в межприступном периоде

34 А.С.Петрухин Аггравация при идиопатических генерализованных эпилепсиях Ювенильная миоклоническая эпилепсия Не замечаются миоклонии Не замечаются миоклонии Миоклонии описываются как асимметричные Миоклонии описываются как асимметричные Атипичный фон заболевания (психиатрические нарушения) Атипичный фон заболевания (психиатрические нарушения) Нормальная ЭЭГ или фокальные изменения на ЭЭГ Нормальная ЭЭГ или фокальные изменения на ЭЭГ Это приводят к ошибочному диагнозу фокальной эпилепсии Это приводят к ошибочному диагнозу фокальной эпилепсии назначение препарата, вызывающего аггравацию (карбамазепин) ПОСЛЕДСТВИЯ: назначение препарата, вызывающего аггравацию (карбамазепин)

35 А.С.Петрухин Аггравация при абсансах может быть в результате ошибок диагностики Абсансы ошибочно расцениваются как сложные фокальные приступы вследствие: Абсансы ошибочно расцениваются как сложные фокальные приступы вследствие: Асинхронного начала абсанса на ЭЭГ (асиметричные абсансы), Асинхронного начала абсанса на ЭЭГ (асиметричные абсансы), Фокальных межприступных изменений на ЭЭГ Фокальных межприступных изменений на ЭЭГ Абсансы резистентны к обычно Абсансы резистентны к обычно применяемым препаратам применяемым препаратам назначение препарата, ПОСЛЕДСТВИЯ: назначение препарата, вызывающего аггравацию (К) вызывающего аггравацию (Карбамазепин)

36 А.С.Петрухин Как избежать аггравации при применении антиконвульсантов? Знать точный синдромологический диагноз эпилепсии Знать точный синдромологический диагноз эпилепсии Знать факторы риска аггравации: Знать факторы риска аггравации: сочетание разных типов приступов сочетание разных типов приступов политерапия политерапия умственная отсталость и другие неврологические нарушения умственная отсталость и другие неврологические нарушения высокая исходная частота приступов высокая исходная частота приступов значительные изменения ЭЭГ в начале заболевания значительные изменения ЭЭГ в начале заболевания

37 А.С.Петрухин Выводы Ламиктал не ассоциируется с побочными эффектами косметического характера, такими как увеличение веса тела, гипертрофией десен, потерей волос или повышенным оволосением, повышенной потливостью Lamictal (lamotrigine) data sheet

38 А.С.Петрухин Выводы Ламиктал не ассоциируется с побочными эффектами, влияющими на репродуктивные функции, такими как поликистоз яичников или увеличением концентрации тестостерона Morell M.J. Et al, 2003

39 А.С.Петрухин Выводы Лечение детских и юношеских форм эпилепсии должно быть начато с монотерапии правильно подобранным АЭП Лечение детских и юношеских форм эпилепсии должно быть начато с монотерапии правильно подобранным АЭП Наиболее эффективными комбинациями препаратов являются: Наиболее эффективными комбинациями препаратов являются: Ламиктал+ Депакин Ламиктал+ Депакин Депакин+Суксилеп Депакин+Суксилеп Депакин+Топамакс Депакин+Топамакс

Эпилепсия – это заболевание головного мозга, которое характеризуется периодическими потерями сознания, судорогами и изменениями в психике. Эпилепсия распространена среди 1-4% людей и является наследственным заболеванием.

Эпилепсия у детей, к сожалению, довольно распространенное заболевание неврологического характера. О патологии есть упоминания еще больше века тому назад.

В древние времена считалось, что эпилептический припадок — это вселение дьявола в человека и его всячески избегали.

На сегодняшний день болезнь достаточно подробно описана и появление первых ее признаков, говорит о надобности лечения.

Эпилепсия диагностируется чаще в детском возрасте, как правило, в промежутке 5-6 лет и до 18, но может выявляться и в другом периоде жизни. От заболевания, согласно статистике, страдает примерно 1% от всех детей нашей планеты. Поэтому каждый родитель должен знать ряд важной информации, о признаках, причинах и оказании первой помощи ребенку в случае приступа.

Симптомы

Наиболее узнаваемый симптом заболевания – судорожные приступы, однако они проявляются только при тяжелых формах течения. Чем опасна эпилепсия у детей, так это своей непредсказуемостью.

Существует более 60 различных подвидов болезни, каждый из которых обладает своими отличительными чертами и проявлениями, определить которые с первого взгляда достаточно сложно.

Как выглядит приступ эпилепсии в детском возрасте, как распознать болезнь на ранней стадии, можно узнать, исследуя начальные признаки заболевания у маленьких детей.

Патология у новорожденных и годовалых малышей проявляется одинаково. Необходимо обратиться к врачу, если у младенца обнаруживается хотя бы одна из следующих особенностей:

мышцы на лице временно немеют, превращаясь в неподвижную маску, затем начинают быстро сокращаться.
во время кормления синеет треугольник около губ (от верхней губы до носа).
отмечается фиксация взгляда в одной точке на продолжительный период времени.
происходят непроизвольные движения конечностями.
случается продолжительное отсутствие реакции на какие-либо звуки, одновременно возможна дефекация, а затем приступ плача.

к содержанию ↑

Чем взрослее становится человек, тем более выраженными становятся проявления болезни.

Признаки и симптомы эпилепсии до 2-3 лет и после 5-8 совершенно различаются по своей выраженности.

Кроме описанных выше физических симптомов, у ребят портится характер, поведение.

Они становятся обеспокоенными, агрессивными, раздражительными. Им сложно строить отношения со сверстниками и окружающими, заниматься обучением. При этом определить, как конкретно начинается приступ эпилепсии, как он выглядит и как долго продолжается у ребенка не всегда можно с первого взгляда. Это происходит из-за того, что у каждого вида патологии свои особенности.

Врачам известно крайне много видов эпилептического синдрома, различающихся по симптоматике, месту локализации очагов в мозге, возрасту, в котором впервые проявляется.

Но некоторые варианты считаются наиболее распространенными, проявляющимися с рождения:

Роландическая. Очаг расположен в роландовой (центральной) бороздке. Припадки случаются с 3 до 13 лет, по достижении половой зрелости пропадают. Во время периода возбуждения нейронов ребенок ощущает онемение мышц лица, покалывание. Речь пропадает, слюна начинает выделяться активнее. Продолжительность симптоматики 3-5 минут. Больной остается в полном сознании, память не страдает.
Ночной вид – эпилепсия проявляется скрытыми симптомами у детей в ночное время, часто только до 3 лет. Однако возможно сохранение припадков и в более позднем возрасте. Приступы безболезненные. Сопровождаются лунатизмом, энурезом, вздрагиванием конечностей во время сна, сильной раздражительностью.
Абсансная эпилепсия, проявления которой впервые обнаруживаются у ребенка в 5-8 лет, считается наиболее легкой формой. После наступления полового созревания может пропасть. Или переродится в более тяжелую форму. Симптоматика: периодическое застывание взгляда, синхронные повороты головы и конечностей, провалы памяти во время приступов.
Идиопатическая. Больной не проявляет отклонений от нормы ни в интеллектуальном, ни в физическом развитии, однако периодически у него случаются припадки. Судороги с периодической потерей сознания, повышенное слюноотделение, короткие перебои в дыхании. Воспоминаний о состоянии в памяти не остается.

Виды приступов эпилепсии у детей

Как правило считается, что эпилептический синдром проявляется исключительно в виде судорог, однако периоды перевозбуждения нейронов в мозге могут проявляться и другими способами:

атонические припадки со стороны выглядят как обыкновенный обморок;
бессудорожные приступы эпилепсии у детей могут появляться в 5-7 лет, малыш просто откидывается на спину, его глаза закатываются, веки закрываются, подрагивают;

судорожные конвульсии могут длиться от 30 секунд до 25 минут, сопровождаются энурезом, мышечный спазм проходит на фоне потери сознания, памяти;
детский спазм при эпилепсии проявляет симптомы с 2 лет, сразу после пробуждения малыш короткое время покачивает головой, прижимая ручки к груди.

Симптоматические проявления эпилептического синдрома у людей не четко выражены. Однако они – вестники беды, игнорировать их нельзя.

С возрастом без необходимого лечения, соблюдения диеты, симптомы усиливаются, болезнь перетекает в более тяжелую форму, поэтому нужно внимательно следить за мельчайшими странностями в поведении потомков.

Лечение первых признаков и симптомов эпилепсии у детей от 1 года до 5 лет при своевременной диагностике достигает успеха, позже годовалые ребята никак не отличаются от сверстников.

При первых подозрениях родителям следует обратиться к невропатологу, который по совокупности признаков принимает решение о прохождении обследования.

Чтобы поставить диагноз, необходимо получить результаты:

энцефалографии (ЭЭГ);
КТ;
МРТ;
ЭЭГ ночного сна, ЭЭГ- суточный мониторинг.

Собранные данные анализирует врач-невропатолог и на их сновании составляет план лечения ребенка.

Если результаты указывают на наличие заболевания, в зависимости от его локализации, проявлении симптоматики, состояния здоровья малыша, проводится комплексное лечение курсом от 2 до 4 лет. Иногда прием таблеток становится пожизненным.

Кроме медикаментов, рекомендуют:

кетогенную диету, исключающую все возможные противопоказанные продукты, ограничивающую условно-разрешенные;
строгий режим дня;
посещение психолога при необходимости.

Медикаменты назначаются курсом от месяца до нескольких лет, в зависимости от проявляющихся результатов, тяжести заболевания. Задача таблеток – снизить частоту приступов, сделать их контролируемыми, не допустить прогресса патологии. Остановить развитие эпилепсии получается у 70% больных. Полного выздоровления, маленькие пациенты добиваются в 30% случаев.

Традиционный подход предполагает использование противосудорожных лекарств. Прием начинается с минимальных доз, чтобы определить действенность препарата. При недостаточном эффекте, доза постепенно увеличивается.

Вылечиться одними таблетками, без соблюдения строгой диеты и режима дня – невозможно.

Причины болезни ↑

Несмотря на довольно обширные знания специалистов об эпилепсии, точные ее причины возникновения остаются до конца не известными. Механизм развития патологии заключается в сбое электрических импульсов, проходящих через нейроны головного мозга. Их количество становится учащенным, за счет этого возникает эпилептический припадок.

Есть ряд возможных причин, которые могут повлиять на развитие болезни у детей, к ним относятся:

внутриутробная патология. То есть еще при беременности у плода развиваются отклонения в формировании мозговых структур. Такой процесс может возникнуть из-за разных негативных факторов, например, пристрастие будущей матери к вредным привычкам, курение, алкоголизм, принятие наркотических средств. Также внутриутробные инфекции, гипоксия плода и перенесенные матерью заболевания во время беременности повышают риск развития патологии. Помимо этого, чем старше возраст беременной, тем выше риск различных отклонений у ребенка, в том числе и эпилепсии;
родовые особенности. К этому пункту можно отнести родовые травмы, долгие роды, нахождение малыша в утробе матери без околоплодных вод, асфиксия плода или использование акушерских щипцов;
частые инфекционные заболевания у ребенка, осложнения после перенесенного гриппа, отита или гайморита. Наиболее опасными считаются инфекции головного мозга, например, энцефалит или менингит;
черепно-мозговая травма, сотрясение мозга;
наследственный фактор. Эпилепсия относится к генетическим заболеваниям, поэтому если у кого-то из родителей есть в анамнезе эпилепсия, риск ее развития у ребенка повышается;
дефицит цинка и магния в организме. Учеными доказано, что нехватка этих микроэлементов приводит к появлению судорог и может стать причиной развития патологии;
опухоли головного мозга.

Признаки эпилепсии у детей отличаются от клинической картины у взрослых. Особенно следует быть предельно внимательными родителям детей первого года жизни. В зависимости от вида приступов у ребенка могут не появляться характерные для эпилепсии судороги, а, не зная других характерных симптомов их легко можно спутать с другими патологиями.

Характерные симптомы заболевания в грудном возрасте:

внезапные крики ребенка, сопровождающиеся дрожью в руках. В этот момент руки разведены, и малыш ими широко размахивает;
дрожание или подергивание конечностей, оно асимметрично и возникает не одновременно, например, в левой и правой ноге;
замирание ребенка, на непродолжительный отрезок времени, взгляд останавливается и не воспринимает происходящее вокруг;
сокращение мышц с одной стороны тела. Начинаются мелкие судороги с лица, переходя на руку и ногу с той же стороны;
повернувшись в одну сторону, ребенок застывает на несколько секунд в таком положении;
беспричинное изменение цвета кожи, особенно заметно по лицу, оно может стать багряного или наоборот слишком бледного оттенка.

Обратите внимание! Если вы заметили подобные первые изменения в поведении вашей крохи, не медлите с обращением к невропатологу!

Разновидностей заболевания более сорока и каждая из них имеет свои отличия в проявлениях. Наиболее распространенными считается четыре формы:

идиопатическая эпилепсия у детей считается самой распространенной. Среди ее симптомов, основными являются судороги с ригидностью мышц. В момент приступа ноги малыша выпрямляются, мышцы находятся в тонусе, изо рта крохи выделяется обильно слюна в виде пены, возможно с примесью крови из-за бессознательного прикуса языка. Возможна потеря сознания на несколько секунд и даже минут, когда малыш возвращается в сознание, он не помнит о происходящем;
роландическая форма считается одной из разновидностей идиопатической эпилепсии. Чаще всего диагностируется у детей в возрасте 3-13 лет. К счастью, эта форма эпилепсии часто проходит к половому созреванию подростка, изначально приступы более частые, а с ростом ребенка их количество сокращается. Отличительная черта — это припадок в ночное время. Среди симптомов выделяют: онемение языка и нижней части лица, односторонние судороги, покалывание во рту, невозможность произносить речь, приступ длится до трех минут, больной находится в сознании;
абсансная эпилепсия у детей. В этом случае среди первых симптомов болезни нет привычных судорог. Происходит кратковременное замирание, взгляд становится неподвижным, голова и туловище повернуто в одну сторону. Заметен резкий тонус мышц, который чередуется с их расслаблением. Малыш может испытывать боль в голове и животе, тошноту. Иногда повышается температура тела и частота сердечных сокращений. Эта форма эпилепсии немного чаще встречается у девочек и преимущественно возникает в возрасте 5-8 лет.

Иногда первые признаки предстоящего приступа у ребенка появляются за несколько суток, такое состояние называют аурой. Его клинические проявления заключаются в нарушении сна, изменении поведения, кроха становится более капризным и раздражительным.

Помимо самого эпилептического припадка, который может застать больного в любом месте и в любой момент, существует ряд последствий, которые они способны вызвать. К таким последствиям можно отнести:

травмы во время приступа. Из-за внезапно начавшегося припадка, окружающие могут не суметь быстро среагировать и подхватить малыша, за счет чего он может упасть на твердую поверхность и в судорожном состоянии продолжать биться головой о нее;
развитие эпилептического статуса. Это очень сложное состояние, во время которого припадки длятся до получаса. Это время ребенок находится без сознания, а в структуре головного мозга происходят процессы, которые в последующем влияют на умственное развитие. Происходит отмирание нейронов, а последовать за этим процессом может что угодно;
развивается эмоциональная нестабильность, которая проявляется плаксивостью, раздражительностью или агрессивностью ребенка;
смерть. Летальный исход может стать следствием удушья в момент приступа из-за не вышедших рвотных масс.

Лечить патологию следует комплексно. В первую очередь, родителям следует создать максимально благоприятные условия для малыша. Для него категорично запрещены стрессовые ситуации и перегрузки. Важно сократить время провождения ребенка у компьютера и телевизора, увеличить длительность прогулок на свежем воздухе.

Лечить эпилепсию медикаментами начинают сразу после установления диагноза. В нередких случаях может потребоваться пожизненная медикаментозная терапия.

Лечить патологию начинают противосудорожными препаратами. Дозировка определяется строго врачом в индивидуальном порядке. Изначально назначают минимальную дозировку, а в последующем увеличивают при надобности. К таким препаратам относят:

Конвулекс;
Депакин;
Тегретол;
Финлепсин;
Диазепам;
Глюферал и др.

Также лечить эпилепсию нужно при помощи психотерапии, иммунотерапии и гормональной терапии.

Оперативное лечение эпилепсии у детей назначается в тех случаях, когда была диагностирована опухоль мозга или получена черепно-мозговая травма.

Лечить эпилепсию нужно систематически и постоянно, но также следует знать о первой помощи, которую следует оказать ребенку во время приступа.

В момент эпилептического припадка важно не дать ребенку травмироваться. Если место, где случился приступ травмоопасное, малыша следует переложить на мягкую поверхность либо подложить под голову подушку, валик из одежды или других подручных материалов.

Чтобы не возникло дисфагии из-за рвотных масс, голову ребенка следует повернуть в бок, а на язык положить платочек.

В случае, если зубы крепко сцеплены, не стоит пытаться раскрыть рот, это у вас вряд ли удастся, не травмировав больного.

Также важно обеспечить доступ свежего воздуха и снять с верхней части туловища одежду либо расстегнуть пуговки. Вызов скорой помощи необходим, если припадок длится дольше 3-5 минут или наблюдается остановка дыхания.

Прогноз неоднозначный, у детей до года часто после лечения частота приступов сокращается и может полностью исчезнуть. Так, в случае если не наблюдается рецидивов в течение 3-4 лет, противосудорожные препараты могут быть отменены врачом, с условием систематического профилактического осмотра.

Эпилепсия у детей — серьезный диагноз и родителям стоит более внимательно относиться к таким деткам. Советы для родителей:

на солнце ребенок должен находиться только в головном уборе, стараться меньше допускать попадания на него прямых солнечных лучей;
спортивные секции должны быть выбраны наименее травмоопасные, например, настольный теннис, бадминтон или волейбол;
не оставляйте ребенка без присмотра в воде будь то ванна или водоем;
следите за иммунитетом ребенка, он не должен быть низким.

Помните, дети с эпилепсией — это особенные детки, которым нужно не только медикаментозное лечение, но и психологическая поддержка со стороны родителей и родственников.

Им сложнее адаптироваться в коллективе, чем обычным детям, поэтому важно всячески их поддерживать в любых начинаниях и проявлениях, максимально уберегая от стрессовых ситуаций.

Также не забывайте про постоянный контроль со стороны невропатолога и не допускайте пропусков в приеме медикаментозных препаратов.

Читайте также: