Как правильно сформулировать диагноз эпилепсия

Глава 8. Наследственные нейрометаболические заболевания

вариантам острых печеночных порфирий, самой распространенной из которых является острая перемежающаяся порфирия. Их общая особенность — гиперпродукция предшественников порфиринов — дельта-аминолевулиновой кислоты (АЛК) и порфобилиногена (ПБГ).

ОФД. Острая перемежающаяся пор­

фирия (наследственная копропор-

фирия, вариегатная порфирия)

ПРФД. Острая перемежающаяся

порфирия, тяжелое обострение, ин­

• острая перемежающаяся дуцированное гормональным кон­

трацептивом, с развитием полинев­

При необходимости иден­

ропатии; выраженный тетрапарез и

тифицировать причину бульбарный синдром, умеренные

сенсорные проявления, умеренно

ный код внешних причин

выраженная вегетативная недоста­

точность, фаза восстановления

Примечание. Острая перемежающаяся порфирия — аутосомно-доминантное заболевание, связанное с недостаточностью порфобилиногендезаминазы и проявляющееся приступами, клиническая картина которых включает ве­ гетативные расстройства (колебания артериального давления, тахикардия, боли в животе, тошнота, рвота), боли в спине и конечностях, психические изменения (инсомния, депрессия, возбуждение и т. д.), эпилептические припадки, аксональная полиневропатия с преимущественно двигательны ми нарушениями, изменение окраски мочи. Приступ могут спровоцировать определенные лекарственные средства (например, барбитураты), голода ние, инфекции, интоксикации, колебания гормонального статуса у женщин и другие факторы. Продолжительность приступа колеблется от нескольких дней до нескольких месяцев. Диагноз подтверждается обнаружением по вышенной экскреции с мочой АЛ К и ПБГ. При вариегатной порфирий и наследственной копропорфирии, помимо указанных неврологических симп томов, могут наблюдаться кожные изменения (эритема, буллезный дерма тит, язвы). Для вариегатной порфирий характерно увеличение содержания копро- и протопорфиринов в кале, для копропорфирии — увеличение экс креции с калом только копропорфирина. Четвертый тип порфирий, со провождающийся неврологическими осложнениями, — плюмбопорфирия, характеризующаяся резким увеличением экскреции АЛК при нормальных показателях экскреции ПБГ

Справочник по формулированию диагноза болезней нервной системы

8. Нарушения минерального обмена

Нарушения обмена меди

ОФД. Болезнь Менкеса.

Нарушения обмена железа

ПРФД — см. примечание

Примечание. Гемохроматоз — заболевание, характеризующееся увеличе­ нием всасывания железа в кишечнике и отложением его избытка в па­ ренхиматозных органах (печени, поджелудочной железе, сердце, суставах, гипофизе) и коже. Выделяют первичный (наследственный) и вторичный (приобретенный) гемохроматоз. Первичный гемохроматоз — одно из самых частых наследственных заболеваний человека, обычно проявляется на втором-четвертом десятилетии жизни. Клиническая картина складывается из нарастающих проявлений цирроза печени (включая спленомегалию), сахарного диабета, артритов, кардимиопатии, гипогонадизма, гиперпиг­ ментации кожи. Диагноз подтверждают увеличение концентрации в сыво­ ротке железа и ферритина, данные биопсии печени, КТ или МРТ печени Поражение ЦНС обычно возникает на фоне печеночной недостаточности и обусловлено сочетанием демиелинизации и дегенеративных изменений,

Глава 8. Наследственные нейрометаболические заболевания

которые клинически проявляются когнитивными нарушениями, выра­ женной туловищной атаксией, паркинсонизмом. Поражение перифери­ ческой нервной системы в виде поли- и мононевропатий, в основном, связано с сахарным диабетом.

Вторичный гемохроматоз может быть связан с усиленным, но неэффек­ тивным эритропоэзом (например, при сидеробластической анемии, талассемии, нарушениях биосинтеза гема), хроническими заболеваниями печени, в том числе поздней кожной порфирией, портокавальным шун­ тированием, гепатитом С, алкогольным циррозом печени (на поздней стадии), а также с повышенным поступлением железа (в том числе при частых гемотрансфузиях)

1. Парциальная эпилепсия

2. Генерализованная эпилепсия

3. Особые эпилептические синдромы

4. Другие формы эпилепсии

5. Эпилептический статус

Эпилепсия - хроническое заболевание головного мозга, основ­ ным проявлением которого служат повторяющиеся спонтанные (не­ спровоцированные) эпилептические припадки, причем последние являются единственным либо доминирующим проявлением забо­ левания. Таким образом, эпилепсией нельзя назвать е д и н и ч н ы е эпилептические припадки, а также единичные или повторяющи­ еся припадки, провоцируемые интоксикацией, метаболическими расстройствами, абстиненцией, повышением температуры (фебрильные припадки), а также те заболевания, в клинической карти­ не которых доминируют другие неврологические синдромы.

В настоящее время эпилепсию рассматривают не как единую бо­ лезнь, а скорее как группу патогенетически и клинически близких

Глава 9. Эпилепсия

Справочник по формулированию диагноза болезней нервной системы

С этиологической точки зрения каждая из этих форм эпилеп­ сии, в свою очередь, делится на идиопатическую эпилепсию и симп­ томатическую эпилепсию. Идиопатические формы эпилепсии обыч­ но имеют наследственный характер, часто начинаются в детском, подростковом или юношеском возрасте и редко сопровождаются какими-либо другими неврологическими или поведенческими нару­ шениями. Многие формы идиопатической эпилепсии начинаются

в этих случаях, в настоящее время не применяются.

Симптоматическая эпилепсия возникает вследствие органичес­ кого заболевания головного мозга, обычно поражающего его серое вещество. Идиопатический характер чаще (но не всегда) имеет ге­ нерализованная эпилепсия, тогда как парциальная эпилепсия чаще бывает симптоматической (исключение составляют варианты иди­ опатической парциальной эпилепсии, встречающиеся в детском возрасте). Таким образом, в дифференциации идиопатической и симптоматической терапии важное значение имеют возраст больно­ го, наследственность, тип припадков, течение, наличие сопутствую­ щих синдромов.

В К Э Э С (1989) выделены также криптогенные формы эпилеп­ сии, клинически сходные с симптоматической, но при которых, в отличие от последней, конкретную причину припадков установить не удается. Для кодировония криптогенной эпилепсии рекомендует­ ся использовать подрубрики G40.1 и G40.2 (у пациентов с крипто­ генной парциальной эпилепсией) или G40.4 (у пациентов с крипто­ генной генерализованной эпилепсией).

Кроме того, в К Э Э С и МКБ-10 выделены формы эпилепсии, которые невозможно отнести к генерализованным или парциаль­ ным, а также специфические эпилептические синдромы, возникаю­ щие в определенных ситуациях (фебрильные судороги, алкогольные припадки и т. д.).

Таким образом, при формулировании диагноза следует указать:

1) этиологию эпилепсии;

2) ее характер — генерализованный или парциальный;

Как правило, врач не имеет возможности наблюдать за началом и течением эпилептического приступа у пациента, потому как основными свидетелями приступа эпилепсии являются родители, близкие родственники.

Следовательно, от того, насколько подробно и объективно наблюдавшие за приступом родственники смогут рассказать проблему, зависит правильный диагноз, поставленный врачом.

• о возрасте проявления эпилептических приступов у конкретного пациента;

• о характере приступов (о положение во время приступа головы, глаз и движениях в конечностях, о напряжении или расслаблении тела ребенка, об изменении цвета кожи лица, о величине зрачков);

• о начале приступа эпилепсии (внезапное или постепенное);

• о продолжительности приступа эпилепсии у пациента (секунды или минуты);

• об особенностях поведения больного перед началом приступа, после его окончания (сон, бодрствование, раздражительность, беспокойство, либо возбудимость и т.д.);

• о возможных провоцирующих факторах (температура, недосыпание, просмотр телевизора, яркий свет, физическое переутомление, стрессы, компьютерные игры, недомогания);

• о времени возникновения приступа эпилепсии (до/после пробуждения, днем/ перед сном/ после засыпания/ ночью);

• о первой помощи, которая оказывалась больному во время приступа (о расстёгивании тесной одежды, обеспечении проходимости дыхательных путей, о характере поворота головы во избежание аспирации рвотных масс или западении языка (набок), о профилактике ушибов или травм (учета необходимости изолировать больного от острых углов и предметов), а также введении определённых лекарственных препаратов).

В зависимости от того, какую информацию получит врач от родственников больного эпилепсией, выбирается определенная тактика лечения.

Терапия эпилепсии должна начинаться с самой минимальной дозы подходящего противосудорожного препарата.

Затем доза препарата постепенно увеличивается с необходимостью постоянного контроля по отношению к возможным побочным эффектам и изменениям в клинические заболевания.

Постепенное увеличение дозы препарата, как правило, помогает обеспечивать более редкие, а также не очень тяжелые побочные эффекты.

Все изменения в лечении должны проводиться исключительно по согласованию с врачом пациента. Таким образом, чем раньше начинается лечение эпилепсии, тем лучше результат и тем скорее наступает выздоровление.

Родственникам необходимо вести дневник или календарь приступов, куда они вносят дату, время, длительность и характер эпилептических приступов, ведут строгий контроль и учет частоты приступов, а также возможных провоцирующих приступ эпилепсии факторов, получаемых лекарственных препаратов, их дозировок, побочных эффектов.

Уже на основании дневника лечащий врач сможет может поставить правильный диагноз и получить общее впечатление об эффективности принимаемых противосудорожных препаратов.

Особенно значим дневник приступов при обращении к новому врачу или пациент имеет длительную историю болезни с применением разных противосудорожных средств.

На основании информации, предоставленной родственниками больного, врач порекомендует также воздержаться от тех факторов, которые можно назвать провоцирующими, то есть, от недостаточности сна, переутомления, пребывания на солнце и при ярком освещении и т.п.

Здоровья Вам и Вашим близким!

Специальность: Невролог, Эпилептолог, Врач функциональной диагностики Стаж 15 лет / Врач первой категории.

Дифференциальный диагноз эпилепсии обширен. Сразу следует отметить, что идеальной классификации неэпилептических пароксизмальных нарушений не существует в силу нескольких причин. Во-первых, слишком велико разнообразие этих состояний, и далеко не все из них укладываются в жесткие рамки той или иной классификации. Во-вторых, пациенты с пароксизмальными нарушениями обращаются к разным специалистам и, соответственно, эти состояния и заболевания рассматриваются подробно в специальных классификациях. Например, этиологическая классификация психогенных или псевдоэпилептических приступов широко представлена в DSM-IV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition), которой пользуются преимущественно психиатры.

Преобладание отдельных неэпилептических пароксизмальных состояний в определенные возрастные периоды необходимо учитывать при проведении дифференциальной диагностики с эпилепсией (таблица 2).
Существуют как объективные, так и субъективные причины гипердиагностики эпилепсии. К объективным причинам можно отнести тот факт, что распространенность неэпилептических пароксизмальных неврологических состояний чрезвычайно высока и многократно превышает распространенность эпилепсии. Особенно много пароксизмальных неэпилептических нарушений у детей младшего возраста. По своим клиническим проявлениям неэпилептические пароксизмы очень похожи на эпилептические – они могут проявляться нарушением сознания, падением, фокальным и генерализованным повышением мышечного тонуса и т. д.

Возможно, схожесть клинической симптоматики определяется тем, что некоторые пароксизмальные неэпилептические состояния, так же как и отдельные эпилепсии, представляют собой генетически детерминированные каналопатии. С тех пор как Ptacek L. J. et al. в 1991 г. установили, что причиной гиперкалиемических параличей является мутация гена SCN4A субъединицы натриевого канала, последовали описания и других каналопатий (7). Каналопатии – группа наследственных заболеваний, обусловленных мутациями генов, кодирующих ионные каналы. Ионные каналы представляют собой макромолекулы, основными функциями которых является создание и поддержание электрического потенциала на клеточной мембране. Функционируют они как клапаны, и их действие запускается специфическими триггерными факторами.

Функционирование ионных каналов – непременное условие передачи нервного импульса. Обусловленная мутацией дисфункция канала приводит к нарушению передачи нервного импульса. Существуют различные типы ионных каналов, предназначенных для тока отдельных ионов. Описано 5 основных типов ионных каналов: проводящие ионы кальция, натрия, хлора, калия и неспецифические; в свою очередь основные каналы делятся на подтипы, например, существует вольтаж-зависимый натриевый канал мозга первого типа. Нарушения ионных каналов могут наблюдаться в различных тканях, но чаще поражается скелетная мускулатура или центральная нервная система (таблица 3).
Из таблицы 3 следует, что патология натриевых каналов 4 типа вызывает гиперкалиемический периодический паралич, врожденную парамиотонию, злокачественную гипертермию и болезнь центрального стержня. Патология хлорных каналов скелетных мышц может вызывать миотонию Томсена и Беккера.

Патология натриевых нейрональных каналов 1 типа вызывает генерализованную эпилепсию с фебрильными судорогами плюс. Патология нейрональных калиевых каналов может вызывать семейные неонатальные судороги и периодическую атаксию первого типа. Патология нейрональных кальциевых каналов может вызывать эпизодическую атаксию второго типа, семейную гемиплегическую мигрень и спиномозжечковую атаксию тип 6. Также очевидно, что различные мутации одного и того же гена могут вызывать различные заболевания (мутации гена CACNL1A4 могут вызвать развитие и гемиплегической мигрени, и эпизодической атаксии первого типа, и спиноцеребеллярной атаксии тип 6). В то же время мутации генов различных ионных каналов могут приводить к появлению схожих фенотипов (см. синдром удлиненного интервала QT).

Негативные результаты при записи рутинной межприступной ЭЭГ обнаруживаются у 50% пациентов с несомненным диагнозом эпилепсии. Повторная запись рутинной ЭЭГ уменьшает вероятность негативных результатов до 30%, а запись ЭЭГ после депривации сна – до 20% (11). Даже приступная ЭЭГ далеко не всегда бывает информативной и может быть абсолютно нормальной при медиальной височной эпилепсии и при эпилепсии, возникшей в глубоких отделах лобных долей. С другой стороны, хорошо известен факт широкой распространенности возраст-зависимых доброкачественных эпилептических разрядов (роландических спайков) в здоровой популяции. Если у пациента имеется серьезная семейная отягощенность по эпилепсии, несмотря на то, что сам он здоров, то у него значительно увеличивается вероятность случайного и диагностически не значимого обнаружения эпилептических изменений на ЭЭГ.

Всегда следует помнить о том, что у одного и того же человека могут быть как эпилептические, так и неэпилептические пароксизмы. Пациент, страдающий эпилепсией, может иметь неэпилептические пароксизмальные нарушения сна, а пациент с мигренью может страдать любой формой эпилепсии.Объективные сложности в дифференциальной диагностике объясняются и тем фактом, что многие противоэпилептические средства эффективны и при неэпилептических пароксизмальных состояниях.

Хорошо известно, что карбамазепин и вальпроаты стабилизируют настроение и довольно широко используются с данной целью в психиатрической практике. Поэтому у пациента с псевдоэпилептическими приступами их применение может давать положительные результаты, а отмена – приводить к учащению приступов. Фенобарбитал и бензодиазепины обладают не только противосудорожным, но и транквилизирующим эффектом. Применение бензодиазепинов вызывает улучшение не только при эпилептических приступах, но и при пароксизмальных нарушениях сна. Фенитоин может быть эффективен в лечении вентрикулярных аритмий (13) и т. д.

С другой стороны, хорошо известна и аггравация эпилептических приступов при увеличении дозы противоэпилептических препаратов, что иногда может приводить к путанице и вызывать у врача подозрения о том, что приступы имеют психогенное происхождение.Основной субъективной причиной гипердиагностики эпилепсии является недостаток знаний и опыта врача. К сожалению, во всем мире пока довольно распространенной является та ситуация, при которой диагностикой и лечением эпилепсии занимается врач общей практики или невролог, не имеющий специальных знаний в области эпилептологии. По данным Smith D. et al. (1999), только 5% врачей-неврологов в Великобритании обладают достаточными знаниями для того, чтобы диагностировать и лечить эпилепсию (12).

Важно тщательно расспросить и самого пациента, и свидетелей пароксизмальных эпизодов. Так, пациент с абсансом или со сложным фокальным приступом может не заметить, что у него нарушалось сознание, зато окружающие хорошо видят эту особенность приступа. Опытный клиницист относится к рассказу самого пациента и свидетелей эпизода со здоровым скептицизмом. Он знает, насколько субъективным и часто неадекватным бывает восприятие эпилептического приступа, знает о том, что положительность или отрицательность ответа на вопрос часто зависит от самой формулировки вопроса, и о том, что определенная часть пациентов отличается большой внушаемостью.

Пациенты получают, как правило, несколько противоэпилептических препаратов в высоких дозировках и сталкиваются с их побочными проявлениями. Так, Smith D. et al. (1999) описывают наличие побочных проявлений при применении антиконвульсантов у 50% пациентов с ошибочным диагнозом эпилепсии (12). Назначенное лечение не является эффективным, пациенты попадают в разряд инвалидов с некурабельной или резистентной по отношению к противоэпилептическим препаратам эпилепсией. Неправильный диагноз вызывает значительные социальные ограничения – дети не учатся в школе, взрослые не могут устроиться на работу и не имеют право водить машину, и те, и другие не занимаются спортом и не ведут социально активную жизнь. Неверное определение истинной причины приступа лишает пациента реальной возможности получить адекватную терапию и выздороветь.

Так, пациент с псевдоэпилептическими приступами, вызванными диссоциативными нарушениями, не получает адекватной психиатрической и психологической помощи. А пациент с кардиогенными конвульсивными синкопами, вызванными жизнеугрожающей сердечной аритмией, которые наблюдаются и лечатся как эпилепсия, может погибнуть из-за того, что не получит адекватную кардиологическую помощь. Неправомочный диагноз эпилепсии – большое финансовое бремя, которое ложится как на семью больного, так и на государство в целом.

Nowack W. J. (1997) оценивает примерную ежегодную стоимость гипердиагностики эпилепсии в США (ненужные для пациентов медикаменты, визиты к врачу, госпитализации и обследования) в 650 тысяч – 4 миллиона долларов (15). Безусловно, не существует идеального решения проблемы гипердиагностики эпилепсии. Практическим врачам, видимо, следует придерживаться следующего принципа – не ставить диагноз эпилепсии, если отсутствует твердая уверенность в эпилептическом характере приступа и состояние пациента не требует немедленного назначения противоэпилептического лечения.

Тщательный сбор анамнеза и полные сведения о событиях до, во время и после приступа часто проясняют их неэпилептическую природу. В дифференциальной диагностике также могут помочь просмотр домашней видеозаписи, рутинная ЭЭГ, ЭЭГ-видеомониторинг и полисомнография. Всегда следует помнить о том, что у одного и того же пациента могут одновременно существовать и эпилепсия, и неэпилептические пароксизмальные нарушения. Возможно, что оптимальным решением является развитие эпилептологических кабинетов и центров (как амбулаторных, так и стационарных) и оснащение их системами ЭЭГ-видеомониторинга. Кроме того, необходима хорошая информированность неврологов в проблемах диагностики и лечения эпилепсии, в том числе в проблемах ее дифференциального диагноза.

Диагностика эпилепсии и эпилептических приступов производится в клинике. Дополнительные анализы и исследования позволяют поставить точный диагноз типа припадка, что помогает определить эпилептический синдром и выбрать подходящее лечение.

При спонтанном эпилептическом припадке пациенту рекомендуется обратиться к неврологу. Врач подробно изучает историю болезни, чтобы выявить случаи эпилепсии в семье, возможность повреждений плода во внутриутробном развитии, лихорадки и возможных неврологических заболеваний.

Для правильной постановки диагноза важно получить подробное описание типа эпилептического припадка. Для этого необходимо присутствие на консультации у врача свидетеля припадка, который может максимально подробно описать происходящее.

После визита к врачу назначаются дополнительные диагностические исследования, которые помогают выявить причину приступов. Наиболее распространенными диагностическими исследованиями являются электроэнцефалограмма (ЭЭГ), магнитный резонанс головного мозга, которые помогают определить тип эпилепсии и эпилептического синдрома (комплекс признаков и симптомов, которые позволяют получить информацию о развитии эпилепсии и наиболее подходящем лечении).

Электроэнцефалограмма регистрирует электрическую активность головного мозга, а магнитно-резонансное исследование позволяет определить структуру головного мозга и выявить наличие опухолей, шрамов, кисты или патологических образований.

Если данные исследования недостаточны, рекомендуется увеличить чувствительность ЭЭГ, провести ЭЭГ сна и видео-ЭЭГ, которые помогают подробно изучить приступы на видеозаписи. Эти испытания проводятся при госпитализации пациента.

Если по прошествии года после начала медикаментозного лечения у пациента продолжаются судороги, возможно, он является лекарственно-устойчивым. В этом случае рекомендуется хирургическое вмешательство.

1) Компьютерная аксиальная томография (КАТ) головного мозга

Этот метод состоит в использовании рентгеновских лучей для создания снимка головы, включая черепную коробку и головной мозг. В отличие от обычной рентгенограммы КАТ позволяет получить несколько снимков разных участков головы.

2) Магнитно-резонансное исследование головного мозга

Исследование, использующее мощные магнитные и радио- волны для получения изображения головного мозга и нервных тканей. В отличие от КАТ головного мозга не использует радиационное излучение.

3) Электроэнцефалограмма (ЭЭГ)

Исследование, измеряющее электрическую активность мозга. Данное исследование проводится при помощи аппарата, получающего электрические сигналы от клеток головного мозга при помощи плоских металлических дисков (электродов), помещаемых на разные участки головы. Длительность исследования при ЭЭГ составляет полчаса и один час.

4) Видео-электроэнцефалограмма (ВЭЭГ)

Исследование, регистрирующее и записывающее на видео электрическую активность мозга, что позволяет видеть, что происходит с пациентом. Это новый вид электроэнцефалограммы.

Длительность исследования превышает обычное исследование ЭЭГ и может составлять от 12 до 24 часов и даже несколько дней.

В настоящее время неизвестны способы профилактики эпилепсии. Тем не менее, можно предпринять некоторые действия, чтобы предотвратить появление этого заболевания:

• Снизить риск травматизма: использовать каски при опасных работах и шлемы при активных занятиях эксремальным досугом, использовать ремни безопасности и установить в автомобилях детские автокресла.

• Дородовые меры предосторожности: избегать высокого кровяного давления, заражения вирусными инфекциями во время беременности. Это поможет предупредить повреждение головного мозга во время внутриутробного развития плода, которое может в последствии стать причиной возникновения эпилепсии.

• Сердечно-сосудистые заболевания: высокое давление и инфекционные заболевания могут влиять на работу головного мозга в среднем возрасте и в старости. Эпилепсия чаще всего встречается в преклонном возрасте. Особенно часто регистрируются припадки у стариков. От припадков легко избавиться небольшими медикаментозными дозами. Но надо помнить, что мозг стариков ослаблен.

28.09.2014 16:42

Данное психоневрологическое заболевание известно людям с незапамятных времен. Просто ранее лекарям не был известен механизм запуска заболевания, и о людях, которым сегодня бы поставили диагноз эпилепсия, говорили, что у них – падучая. Как свидетельствует история, падучей болезнью болели такие известные личности, как Наполеон, Юлий Цезарь, Нобель, Данте и др. Всем им приходилось испытывать мучительные эпилептические припадки.

Трудно сказать, сколько сегодня в мире людей, которым поставлен диагноз эпилепсия – ведь многие из них даже не подозревают о заболевании, не замечая, что у них проявляются эпилептические симптомы. Немалая часть больных просто скрывают свою болезнь от родных, медиков, работодателей, считая, что диагноз эпилепсия способен привнести в их жизнь дополнительные проблемы. Вместе с тем некоторые статистические данные о распространенности эпилепсии все же существуют. Так, в частности, известно, что в ряде стран уровень заболеваемости достигает 2%. Кроме того, существуют данные, что у 5% детей хотя бы раз в жизни случался эпилептический припадок – происходило это, как правило, в момент сильного повышения температуры тела.

Увы, те, кому поставлен диагноз эпилепсия, не могут рассчитывать на полноценное излечение. Но, не смотря на то, что не существует метода, который бы смог полностью победить эпилепсию, имеется возможность, применив верную терапевтическую тактику и используя действенные медикаменты, добиться прекращения припадков приблизительно в 70% случаев заболевания. Пренебрегая лечением, следует осознавать, что диагноз эпилепсия – это прямой путь к нарушениям в умственном и физическом развитии. Более того, эпилепсия может привести к преждевременной смерти.

Почему болеют эпилепсией?

Ученые утверждают, что симптомы эпилепсии наблюдаются в случае повреждении определенной зоны головного мозга, но при этом полного разрушения не происходит. Пострадавшие клетки головного мозга, сохранив некоторую жизнеспособность, превращаются в источники патологических разрядов, которые и провоцируют появление падучей болезни. Диагноз эпилепсия всегда грозит усугублением ситуации – после припадков наблюдаются новые повреждения головного мозга - развиваются очередные очаги эпилепсии.

Медики не отрицают, что диагноз эпилепсия может передаваться наследственным путем – генетическая предрасположенность явно просматривается при наблюдении за болезнью, но в целом на развитие заболевания влияет целая совокупность факторов:
• наследственные;
• внешние – влияние окружающей среды;
• внутренние – ранее перенесенные заболевания.

Так, в частности, диагноз эпилепсия часто ставится после следующих заболеваний: энцефалит, опухоль головного мозга, менингит, сосудистые расстройства, абсцесс мозга, воспалительные гранулемы. Вышеперечисленные заболевания являются причинами возникновения симптоматической эпилепсии. А вот клещевой энцефалит может вызывать так называемую кожевниковскую эпилепсию. Причиной симптоматической эпилепсии могут стать также интоксикации и аутоинтоксикации.


Травматическая эпилепсия может быть спровоцирована черепно-мозговой травмой. Риск повышается, если травма была повторной. Следует отметить также, что припадки могут появиться спустя несколько лет после получения травмы.

Какие формы принимает эпилепсия?

В зависимости от происхождения и типа припадков выделяют несколько типов заболевания. Диагноз эпилепсия подразумевает следующую классификацию:
• локализуемая форма (фокальная, парциальная) - лобная, височная, теменная, затылочная эпилепсия;
• генерализованная эпилепсия:
- идиопатическая – диагностируется, если причина не выявлена (до 75 % случаев представляет именно идиопатическая форма);
- симптоматическая форма – связана с органическим поражением мозга;
• криптогенная эпилепсия – ее диагностируют, когда этиология эпилептических синдромов неизвестна (подобные синдромы не являются идиопатической формой, однако и симптоматическая эпилепсия при этих синдромах не определяется);
• джексоновская эпилепсия – форма, сопровождаемая соматомоторными либо соматосенсорными припадками (приступы бывают фокальными или распространяются на другие участки тела).
При рассмотрении факторов, которые становятся причиной того, что больному ставится диагноз эпилепсия, медики выделяют две формы заболевания:
• первичную;
• вторичную (приобретенную) – спровоцирована болезнями или беременностью.

Помимо вышеперечисленных форм эпилепсии, врачи, ставя диагноз эпилепсия, выделяют также следующие разновидности:
• посттравматическая – ее сопровождают судороги, наблюдаются она у пациентов, перенесших повреждение головного мозга из-за травмирования головы;
• алкогольная эпилепсия – наблюдается у алкогольно-зависимых людей, является, по сути, осложнением алкоголизма, и сопровождается судорожными, периодически повторяющимися, припадками (причем припадки могут возникать независимо от употребления алкоголя);
• диагноз эпилепсия ночная – характеризуется появлением приступов во сне, из-за изменений активности головного мозга, у ряда больных могут наблюдаться характерные симптомы приступа – прикушенный язык, непроизвольное мочеиспускание и прочее.

Главная опасность, подстерегающая человека, которому поставлен диагноз эпилепсия – внезапные припадки. Важно, чтобы каждый человек умел оказать помощь больному, которого настиг эпилептический припадок. Приступ может начаться в любой момент, нередко он происходит в общественном месте, в транспорте, на улице – в этой ситуации помощь посторонних людей может спасти человеку жизнь. Главное, на что следует обратить внимание во время припадка – чтобы не нарушалась проходимость дыхательных путей. Важно предотвратить закусывание языка и травмирование больного.

От начала заболевания до момента, когда человеку будет поставлен диагноз эпилепсия, может пройти немало времени. Обычно, первые симптомы заболевания возникают еще в детстве либо в подростковом периоде. Со временем частота и интенсивность приступов возрастает. Нередко интервалы между соседними припадками составляют несколько месяцев или недель, а иногда и дней. При этом характер припадков может со временем видоизменяться.

Диагноз эпилепсия может сопровождаться разными типами эпилептических припадков. Так, медики выделяют генерализоованные или большие припадки, сопровождаемые ярко выраженными судорогами. Обычно, приступу предшествуют некоторые предвестники – они могут появляться за несколько часов или за несколько суток до начала приступа. У генерализованных припадков имеются следующие предвестники:
• повышенная возбудимость;
• высокая раздражительность;
• изменение поведения, аппетита.

Кроме того, у больных, которым поставлен диагноз эпилепсия, перед припадком нередко наблюдается состояние ауры. Это состояние проявляется у больных по-разному. Различают следующие виды ауры:
• сенсорная - появление образов, слуховых и обонятельных галлюцинаций;
• психическая – чувство ужаса, блаженства, прочих ярких чувств;
• вегетативная – нарушение функций и изменение состояния внутренних органов (тошнота, усиление сердцебиения, боль в эпигастрии и др);
• сенситивная - появлений парестезий (ощущение онемения, холода и др.);
• речевая - больной произносит бессмысленные слова либо восклицания;
• моторная – возникновение двигательных автоматизмов (непроизвольное движение конечностей, запрокидывание головы и прочее).

Припадок начинается характерными симптомами. Больной, которому поставлен диагноз эпилепсия, перед припадком, обычно, начинает издавать крики или своеобразные хрюкающие звуки. Далее больной падает и, потеряв сознание, погружается в приступ – тело его, напрягшись, вытягивается. Дыхание замедляется, лицо покрывает бледность. Далее по телу либо только в конечностях возникают подергивания. Зрачки расширяются, артериальное давление резко подскакивает, изо рта выделяется слюна, по телу разливается пот, а к лицу притекает кровь. Возможно также непроизвольное мочеиспускание или опорожнение кишечника. Во время приступа больной может прикусить язык. Из припадка больной выходит постепенно. Через некоторое время мышцы расслабляются, заканчиваются судороги, а дыхание становится глубже и ровнее. Сознание после приступа возвращается постепенно, причем еще около суток сохраняется спутанность сознания и сонливость. Следует отметить, что у больных, которым поставлен диагноз эпилепсия, генерализованные припадки способны проявляться и в иной последовательности. О припадке больной ничего не помнит, могут сохраниться лишь смутные воспоминания об ауре. Длится припадок недолго – иногда несколько секунд, иногда – минуты.

Одна из разновидностей генерализованного припадка - фебрильные судороги, они появляются у детей, не достигших 4-х летнего возраста при повышении температуры тела. Вместе с тем, не всегда наличие даже нескольких таких приступов заставляет врачей ставить ребенку диагноз эпилепсия. Среди специалистов есть мнение, что фебрильные судороги вообще не имеют отношения к эпилепсии.

При фокальных припадках вовлекается только определенная часть тела. Различают сенсорные и моторные фокальные припадки. При подобных приступах у больного появляются судороги, паралич, патологические ощущения. Джексоновская эпилепсия сопровождается перемещением от одной части тела к другой.

После прекращения судорог, у больных, которым поставлен диагноз эпилепсия, еще на протяжении суток наблюдается парез. Припадки, возникающие у взрослых, сопровождаются органическим поражением головного мозга. Вот почему сразу после приступа необходимо обратиться за помощью к медикам.


У больных, которым поставлен диагноз эпилепсия, часто также наблюдаются малые судорожные приступы. При них, человек на время теряет сознание, но не падает. Во время приступа, длящегося несколько секунд, у больного наблюдаются следующие симптомы:
• разливается бледность по лицу;
• появляются судорожные подергивания;
• взгляд останавливается на одной точке;
• возможно также кружение на одном месте, произношение бессвязных слов и фраз;
• по окончании приступа человек не помнит прошедший приступ.

Больные, у которых наблюдается височная эпилепсия, наблюдаются полиморфные пароксизмы, перед которыми, обычно, в течение нескольких минут наблюдается вегетативная аура. Во время пароксизмов человек начинает совершать странные поступки, зачастую опасные для окружающих. Вообще, диагноз эпилепсия, нередко сопряжен с опасностями, как для самого больного, так и для окружающих. Случаются и серьезные изменения личности. Между приступами могут наблюдаться опасные вегетативные нарушения. Течение болезни в большинстве случаев – хроническое.

Как диагностируют эпилепсию?

Прежде чем окончательно поставить диагноз эпилепсия, специалист проводит подробный опрос пациента и его близкого окружения. Ему важно узнать детальное описание самочувствия и припадков. Немаловажны также сведения о наличии эпилепсии в семье, информация о наличие и частоте припадков.

При детской эпилепсии весьма важно тщательно изучить анамнез. Признаки эпилепсии у детей такие же, как у взрослых. Но диагностика, обычно, затруднена из-за того, что симптомы, описываемые родителями, могут указывать на другие заболевания. Опросив пациента, его близких, и изучив анамнез, врач приступает к неврологическому обследованию. Он, в частности, интересуется головными болями, другими признаками, свидетельствующими об органических поражениях головного мозга.

Перед тем, как поставить пациенту диагноз эпилепсия, ему обязательно проводят магнитно–резонансную томографию, позволяющую дифференцировать болезнь от заболеваний нервной системы, способных спровоцировать судороги. Еще один вид исследования – электроэнцефалография, в ходе которой регистрируют электрическую активность мозга. У обследуемых пациентов, в ходе электроэнцефалографии пытаются выявить изменения — так называемую эпилептическую активность. Главное, чтобы результаты исследования расшифровывал опытный специалист, ведь эпилептическую активность регистрируют и у здоровых людей – примерно у 10%.

Следует отметить, что нередко, у больных, которым ставят диагноз эпилепсия, между припадками может наблюдаться абсолютно нормальная ЭЭГ. Чтобы не ошибиться в постановке диагноза, врачи умышленно провоцируют в коре мозга патологические электрические импульсы, и только затем проводят исследование.

Для точной постановки диагноза важно выяснить тип припадка, наблюдаемого у пациента – это определит схему и стратегию лечения. Пациенты, у которых одновременно наблюдаются разные типы припадков, требуют лечения, предусматривающего применения комбинации различных препаратов.

Как лечить эпилепсию?

Диагноз эпилепсия требует продолжительного и трудоемкого лечение, абсолютно не похожего на терапию других заболеваний. Таким образом, схема лечения определяется врачом после точной постановки диагноза. Сразу после проведения исследований начинается медикаментозная терапия. При этом речь идет не об излечении эпилепсии, а о предотвращении прогрессирования болезни, приводящего к новым припадкам. Больной и его близкие должны понять важность такой терапии, а также невозможность и неэффективность лечения эпилепсии одними народными рецептами.

Лечение эпилепсии – процесс длительный, требующий регулярного приема лекарств. Дозировка препаратов определяется частотой припадков, длительностью болезни и другими факторами. При неэффективности лечения, одни препараты заменяют другими. При положительной динамики дозу постепенно уменьшают. В процессе лечения постоянно ведется наблюдение за физическим состоянием человека.

Лечение эпилепсии сопровождается применением разных лекарственных групп:
• противосудорожных;
• ноотропных;
• психотропных;
• витаминов;
• транквилизаторов, оказывающих расслабляющее воздействие на мышцы.

Больные, которым поставлен диагноз эпилепсия, должны вести здоровый образ жизни:
• соблюдать режим труда и отдыха;
• правильно питаться;
• отказаться от алкоголя и прочих вредных факторов, провоцирующих припадки – недосыпания, перенапряжения, прослушивания громкой музыки и прочее.

Правильное лечение и помощь близких, как правило, позволяет заметно улучшить и стабилизировать состояние больного.


Лечение детской эпилепсии

Детская эпилепсия требует особого подхода – необходима постоянная корректировка дозировки при подрастании ребенка. Ребенок, принимающий препарат, нуждается в постоянном наблюдении специалиста, так как используемые препараты могут провоцировать интоксикацию организма и аллергические реакции.

Родителям необходимо учесть, что к провоцирующим факторам, влияющим на появление припадков, относятся:
• резкое повышение температуры;
• вакцинация;
• инфицирование;
• интоксикация;
• черепно-мозговая травма.

При приеме медикаментозных препаратов от эпилепсии следует консультироваться с врачом на предмет их совмещения с препаратами от других болезней. Немаловажно также позаботиться о психологическом комфорте ребенка. Ему нужно осознать, что его заболевание не должно вызывать чувство стеснения или стыда.

Профилактические меры:
• отказ от курения, алкоголя;
• полноценный сон;
• соблюдение диеты, с преобладанием растительной и молочной пищи;
• следить за здоровьем.