Может быть тремор при эпилепсии




Чем больше становится амплитуда движения, чем шире размах тремора, тем сложнее его не заметить или скрыть от окружающих. Его называют крупноразмашистым. Как правило, он серьёзно мешает пациенту в решении рабочих и бытовых вопросов, ограничивая его самостоятельность. Например, при болезни Паркинсона тремор может быть выражен так сильно, что пожилой человек не может сам поесть или попить из чашки. К сожалению, ему потребуется посторонняя помощь в осуществлении самых простых бытовых дел. Это становится особенно тяжело, если человек остаётся в здравом уме и хорошо понимает, что с ним происходит 4.

Разные виды дрожания выделяют по его частоте: чем чаще происходят движения, тем выше частота. Обычно частота тремора измеряется в герцах (Гц), и у человека не выходит за пределы частот от 3 до 12 Гц. О том, почему он бывает разным по частоте, мы расскажем в следующем разделе 1.



В неврологической литературе выделяют несколько видов тремора 1:


Откуда берётся тремор?

Он может появляться и у людей без неврологических заболеваний, но чаще всего он становится симптомом какого-то заболевания, поражающего нервную систему. Для того, чтобы разобраться в причинах возникновения тремора, надо сначала понять, как работает двигательная система нашего организма.


За наши движения отвечает так называемая пирамидная система. Её первые нейроны находятся в лобной доле головного мозга, а их отростки (аксоны) спускаются ниже. Там, где проходит граница между головным и спинным мозгом, происходит переход волокон на противоположную сторону. По этой причине при инсульте в правом полушарии отказывает левая сторона тела и наоборот. Доходя до нужного уровня в спинном мозге, отростки нейронов переносят сигнал на двигательные нейроны спинного мозга. Отростки этих нейронов направляются к мышцам и управляют их движениями 2.



В наших организмах существует система, которая управляет не самим движением, а задаёт некоторые его характеристики (скорость, плавность движения), управляет их стартом и окончанием. Она называется экстрапирамидной системой. Как уже было сказано, она не управляет движением, но может влиять на пирамидную систему, меняя свойства движения. Обычно её работа не заметна: пока что-то в нашем организме работает хорошо, мы даже не подозреваем, что оно у нас есть. При болезнях, поражающих различные части экстрапирамидной системы, у человека могут появляться те или иные симптомы: повышение тонуса мышц при болезни Паркинсона, тремор при заболеваниях мозжечка 2.


При каких заболеваниях может появиться тремор?


Существует много причин, которые могут вызвать его появление. Диагностика заболевания, лежащего в основе тремора, поиск его причины – это сложная задача для врача, которая требует внимания к деталям и тщательного исследования симптомов.

Среди причин можно назвать следующие 1:

  • болезнь Паркинсона;
  • вторичный паркинсонизм – состояние, похожее на болезнь Паркинсона, но вызванное другими причинами (сосудистое поражение головного мозга, приём некоторых медикаментов, последствия интоксикации);
  • наследственные заболевания (болезнь Вильсона-Коновалова);
  • опухоли головного мозга;
  • эндокринные заболевания (повышение уровня гормонов щитовидной железы).


Что делать, если при эпилепсии появился тремор?


Как можно заметить, эпилепсия не является заболеванием, при котором тремор является характерным симптомом. Как отмечают некоторые авторы, некоторые виды судорожных приступов (например, при парциальной эпилепсии) воспринимаются окружающими как тремор 3. По этой причине требуется тщательное обследование пациента с жалобами на дрожание конечностей.

Он может быть вызван назначенными противоэпилептическими препаратами или другими лекарствами (нейролептики, некоторые кардиологические препараты). Если Вы подозреваете, что тремор возник из-за препарата, который Вы принимаете, то обратитесь к лечащему врачу. В беседе с ним можно будет решить эту проблему.

Что такое тремор при эпилепсии?




Чем больше становится амплитуда движения, чем шире размах тремора, тем сложнее его не заметить или скрыть от окружающих. Его называют крупноразмашистым. Как правило, он серьёзно мешает пациенту в решении рабочих и бытовых вопросов, ограничивая его самостоятельность. Например, при болезни Паркинсона тремор может быть выражен так сильно, что пожилой человек не может сам поесть или попить из чашки. К сожалению, ему потребуется посторонняя помощь в осуществлении самых простых бытовых дел. Это становится особенно тяжело, если человек остаётся в здравом уме и хорошо понимает, что с ним происходит 4.

Разные виды дрожания выделяют по его частоте: чем чаще происходят движения, тем выше частота. Обычно частота тремора измеряется в герцах (Гц), и у человека не выходит за пределы частот от 3 до 12 Гц. О том, почему он бывает разным по частоте, мы расскажем в следующем разделе 1.



В неврологической литературе выделяют несколько видов тремора 1:


Откуда берётся тремор?

Он может появляться и у людей без неврологических заболеваний, но чаще всего он становится симптомом какого-то заболевания, поражающего нервную систему. Для того, чтобы разобраться в причинах возникновения тремора, надо сначала понять, как работает двигательная система нашего организма.


За наши движения отвечает так называемая пирамидная система. Её первые нейроны находятся в лобной доле головного мозга, а их отростки (аксоны) спускаются ниже. Там, где проходит граница между головным и спинным мозгом, происходит переход волокон на противоположную сторону. По этой причине при инсульте в правом полушарии отказывает левая сторона тела и наоборот. Доходя до нужного уровня в спинном мозге, отростки нейронов переносят сигнал на двигательные нейроны спинного мозга. Отростки этих нейронов направляются к мышцам и управляют их движениями 2.



В наших организмах существует система, которая управляет не самим движением, а задаёт некоторые его характеристики (скорость, плавность движения), управляет их стартом и окончанием. Она называется экстрапирамидной системой. Как уже было сказано, она не управляет движением, но может влиять на пирамидную систему, меняя свойства движения. Обычно её работа не заметна: пока что-то в нашем организме работает хорошо, мы даже не подозреваем, что оно у нас есть. При болезнях, поражающих различные части экстрапирамидной системы, у человека могут появляться те или иные симптомы: повышение тонуса мышц при болезни Паркинсона, тремор при заболеваниях мозжечка 2.


При каких заболеваниях может появиться тремор?


Существует много причин, которые могут вызвать его появление. Диагностика заболевания, лежащего в основе тремора, поиск его причины – это сложная задача для врача, которая требует внимания к деталям и тщательного исследования симптомов.

Среди причин можно назвать следующие 1:

  • болезнь Паркинсона;
  • вторичный паркинсонизм – состояние, похожее на болезнь Паркинсона, но вызванное другими причинами (сосудистое поражение головного мозга, приём некоторых медикаментов, последствия интоксикации);
  • наследственные заболевания (болезнь Вильсона-Коновалова);
  • опухоли головного мозга;
  • эндокринные заболевания (повышение уровня гормонов щитовидной железы).


Что делать, если при эпилепсии появился тремор?


Как можно заметить, эпилепсия не является заболеванием, при котором тремор является характерным симптомом. Как отмечают некоторые авторы, некоторые виды судорожных приступов (например, при парциальной эпилепсии) воспринимаются окружающими как тремор 3. По этой причине требуется тщательное обследование пациента с жалобами на дрожание конечностей.

Он может быть вызван назначенными противоэпилептическими препаратами или другими лекарствами (нейролептики, некоторые кардиологические препараты). Если Вы подозреваете, что тремор возник из-за препарата, который Вы принимаете, то обратитесь к лечащему врачу. В беседе с ним можно будет решить эту проблему.

Лекарства от тремора рук: обзор препаратов и рекомендации

Тремор рук — это мелкая дрожь пальцев и кистей. У некоторых людей трясутся также и запястья. Причины этого состояния различны: они могут быть как в психологическом состоянии, так и в наличии разного рода физических заболеваний. Лекарство от тремора рук помогает унять дрожь и избавиться от дискомфорта. Однако самостоятельно подобрать для себя действенный препарат очень сложно. Для начала надо посетить врача и удостовериться, в чем именно причина тремора рук. Лечение у взрослых людей может быть не только фармакологическим. Часто врачи рекомендуют на время изменить свой образ жизни — отдохнуть в санатории, отказаться от вредных привычек, уволиться со слишком нервной работы.

Что такое тремор рук и почему он возникает?

Наверное, любой человек в своей жизни испытывал состояние, при котором трясутся руки. Амплитуда тряски может быть совсем маленькой, но даже совсем легкое подрагивание пальцев в медицине принято считать тремором. Это состояние может возникнуть как у детей, так и у взрослых. Тремор может быть как проявлением волнения (например, подросток волнуется перед выступлением и у него мелко трясутся пальцы), так и симптомом заболеваний. В последнем случае необходимо лечение — на помощь придут лекарства от тремора рук. Важно понимать, что препараты не именно от дрожи, а от состояний и заболеваний, которые приводят к тремору. Некоторые из лекарств от тремора надо пить длительным курсом, некоторые можно принимать только при обострении состояния.


Почему развивается тремор рук и головы? Можно классифицировать причины как физиологические и психологические.

Физиологические причины появления тремора рук и головы:

Диагностика заболеваний, провоцирующих появление тремора

Для того чтобы выявить причины появления физиологического или патологического тремора, надо пройти ряд обследований. После этого уже можно выбирать лекарство от тремора рук. Если дрожь носит патологический характер, то потребуется пройти довольно детальное и обширное обследование, которое включает в себя анализы на наличие эндокринных патологий, компьютерную томографию и МРТ головного мозга, консультации и осмотр у невролога, психиатра, эндокринолога.

Для уточнения диагноза может понадобиться также осуществление функциональных тестов, благодаря которым можно будет сделать вывод о степени тремора (слабой, средней или тяжелой тяжести).

Есть простой способ тестирования, который поможет понять природу тремора. Пациент должен стать ровно на две ноги, спина прямая, вытянуть руки перед собой и на некоторое время их зафиксировать. При патологии мозжечка появится постуральный тремор рук. Это самый простой способ понять, связан ли тремор с функционированием мозжечка. Также обратите внимание, трясутся ли руки при попытке поднести стакан с водой ко рту — таким образом можно определить интенционный тремор.


Лекарства от тремора рук: список самых эффективных

Современный фармакологический рынок предлагает множество препаратов, и без специального образования разобраться в этом многообразии довольно сложно. Неврология предлагает следующую классификацию:

Как избавиться от тремора рук самостоятельно, не прибегая к использованию фармакологии? Это возможно только в том случае, если тремор вызван волнением, стрессом или злоупотреблением алкоголем. Если в наличии имеются неврологические заболевания, то придется прибегнуть к помощи фармакологических средств в любом случае.

Антидепрессанты от тремора, спровоцированного тревогой

Целесообразность приема антидепрессантов должен определять врач для каждого отдельного пациента. Антидепрессанты могут использоваться у людей с хронически алкоголизмом для снятия абстинентного синдрома, в период которого характерен сильный тремор рук. Также на фоне приема антидепрессантов легче пережить тяжелые жизненные моменты. Однако самостоятельный прием чреват серьезными последствиями, так как антидепрессанты влияют на выработку и сохранение нейромедиаторов.


Основной действующий компонент — тофизопам. Препарат относится к классу анксиолитических средств, т. е. обладает выраженным противотревожным и седативным действием, прием благотворно влияет на сон. Неврологи часто выписывают данный препарат от тремора рук в молодом возрасте, однако и многим пожилым людям также помогло это лекарство.

  • тревожные расстройства;
  • бессонница;
  • период абстиненции у зависимых химически людей;
  • депрессивные расстройства.



Препарат обладает следующими эффектами:

  • седативный;
  • снотворный;
  • миорелаксирующий;
  • противосудорожный;
  • амнестический.



Основной действующий компонент — гопантеновая кислота. Это вещество стали использовать еще в советские годы, и оно зарекомендовало себя как сравнительно безопасное средство при ряде неврологических патологий. Гопантеновая кислота проявляет умеренную противосудорожную и ноотропную активность, увеличивает устойчивость головного мозга к токсическому воздействию при гипоксии различного генеза. Препарат назначают как пожилым людям, так и маленьким детям при разного рода неврологических расстройствах, при снижении способности к обучению, при задержке развития.

Эпилепсия. Тремор. Страхи. Потливость.

№ 20 775 Невропатолог 20.06.2015

С 1999 болею эпилепсией. На данный момент диагноз: Эпилепсия генерализованная судорожная с редкими припадками без изменения личности. Последний приступ 1 апреля 2014 г. (приступы всегда после сна, утром, где то 1 раз в год, 1 раз в полтора года с полной потерей сознания. ЭЭг от 19. 03. 2015: Диффузные эпилептиформные изменения биоэлектрической активности мозга в период бодрствования. Очаг патологической активности в тетра ритме в затылочной доле слева. В последнее время себя плохо чувствую: быстро устаю, появились какие то страхи. Стало тяжело общаться в обществе, начала путаться речь, начали дрожать руки, иногда не могу ложку ко рту поднести, иногда руки как будно не слушаются, иногда наступает сильный жор начинаю много кушать, сильная потливость, сердце бывает иногда бешенно стучит - а проблем с сердцем нет и никогда не было. Заторможенность, чувствую, что буд то бы угасаю. Принимаю препарат энкорат хроно 2 таб утром и 2 таб на ночь. Что со мной происходит? По гинекологии, со щитовидкой, сердце всё в норме, сдавала кровь на гормоны тоже всё в норме. Подскажите пожалуйста что со мной происходит? К Кому обратиться? И, что это может быть? Заранее огромное спасибо!

Инна Соколовская, Смоленск

ОТВЕТИЛ: 21.06.2015
Покровская Юлия Александровна Москва 0.0 Невролог, зав. отделением. Психотерапевт

Возможно, к эпилепсии присоединилась вегето-сосудистая дистония. Были стрессы, переутомления? Артериальное давление, гемоглобин в норме? Как у Вас со сном? Показан подбор мягких успокоительных, противотревожных, адаптогенов, поливитаминов. Если нужна консультация - пишите мне на почту, информация на моем сайте. Там же можете посмотреть рекомендации по коррекции образа жизни при вегето-сосудистой дистонии, думаю, будут полезны))

УТОЧНЯЮЩИЙ ВОПРОС 21.06.2015 Инна Соколовская, Смоленск

Добрый день. Спасибо большое за ответ! Да, стресс был где то около полу года назад, примерно в это время всё и началось. Давление и гемоглобин в норме. Скажите пожалуйста к какому врачу обратится для выяления вегето сосудистой дистонии? Тремор рук это в следствии эпилепсии или же стрессов? Можло ли избавиться от тремора рук? По поводу страха и тревоги обратиться к психотерапевту? Заранее большое спасибо за ответ.

ОТВЕТИЛ: 12.07.2015
Покровская Юлия Александровна Москва 0.0 Невролог, зав. отделением. Психотерапевт

Здравствуйте, Инна. Извините, что не ответила сразу, технические проблемы. Вегето-сосудистую дистонию лечит невролог. Тремор следствие стрессов. Избавиться от тремора можно попробовать, препараты и схемы лечения для этого есть. Страх и тревога - да, к психотерапевту, лекарственное лечение - невролог или тоже психотерапевт.

Здравствуйте! У моей мамы начались серьёзные проблемы со здоровьем. Ей 46 лет. Болят ноги и постоянно тремор ног и рук. Не может стоять - становится плохо. Тяжело ходить, иногда ноги просто отказываются слушаться и не идут. Недавно случился инсульт, хотя точно это не установили, т. К. Обратилась она к врачу не сразу. Сделали МРТ сосудов и мозга, но врач сказал, что всё нормально, лишь возрастные изменения. Наш невропатолог ничего сказать не может и посылает на различные анализы крови и проч, но .

Здравствуйте, сегдня в ванной произошел судорожный припадок с потерей сознания. Вода была теплой, ближе к горячей. Этот припадок случился после того как я из положения сидя, встал и потянул шею. Сначало появилось легкое головокружение(как при переутомлении, если зажмуриться на несколько секунд и открыть глаза), далее начали мелькать картинки, цвета, шум мыслей и возникли судороги. Я осознавал судороги, но не мог ничего сделать, чувство паники или страха. Когда пришел в себя, я уже лежал, вокру.

Здравствуйте, моему сыну 2года 6 месяцев, у нас при родах была асфиксия, на второй день после рождения были продолжительные судороги. После выписки поставили диагноз микроцефалия с атрофией лобной и височных долей гол. Мозга. Через три месяца поставили ДЦП, в то время как у ребёнка нет проблем с движением (со спастикой), единственное что у нас глазки не видят и не разговаривает, в остальном всё впорядке. Два с половиной года никаких проблем кроме перечисленных, небыло! А три дня назад, после дне.

Здравствуйте, помогите пожалуйста нам разобраться в ситуации. Ребёнок, мальчик родился глубоконедоношенный в 27-28 недель, с весом 840 грамм. Долго были проблемы с легкими, точнее, по вине медсестры, которая не проверила после постановки зонд и залила молоко в лёгкие. Потом была реанимация, выходили. У ребёнка появилась паховая грыжа, вправляемая. Врачи настояли на операции, хотя ребенок ещё был кислородозависимый. После операции, через 2 недели на Узи головы сказали, что у сына гемиатрофия пра.

Здравствуйте, у моего сына, ему 18 лет, случился приступ, во время ночного сна, по виду эпилепсии, по длительности около 10 мин. /судорожное подергивание тела, прикус языка, и в последствии это он ничего не помнит/. До этого приступа, в течении нескольких месяцев, раз в неделю и после него было состояние обильного слюновыделения, неприятный привкус во рту и непонимания происходящего. Результаты ЭЭГ, ночного мониторинга, МРТ головного мозга показывают отсутствие эпилепсических признаков. Может В.

  • РЕЙТИНГ ВРАЧЕЙ
  • КАТАЛОГ МЕДЦЕНТРОВ


  • О проекте
  • Пациентам
  • Врачам
  • Блог проекта
  • Реклама
  • Техподдержка


Ваши персональные даннные надежно защищены. Платежи и работа сайта осуществляются c использованием защищенного протокола SSL.

В статье рассматриваются вопросы дифференциальной диагностики детей видов транзиторного тремора, приводятся клинические примеры и обуславливается необходимость ЭЭГ-видеомониторинга с целью исключения эпилептического синдрома и собственно эпилепсии.

Тремор –это непроизвольные мышечные сокращения, дрожь в какой-то части тела: руки, лицо, шея, ноги. Такая дрожь может появляться периодически или постепенно нарастать, пропадать во сне и возникать после пробуждения, появляться при определенных условиях (например, при функциональных пробах) или не отпускать пациента, значительно снижая качество его жизни.

Виды тремора

  • Патологический тремор
  • Идиопатический тремор
  • Неонатальный тремор
  • Семейный тремор
  • Эссенциальный небный тремор
  • Симптоматический небный тремор
  • Диагностика транзиторного тремора


Тремор способен возникать изолированно или в сочетании с атаксией (неконтролируемые размашистые движения и шаткость), миоклонусом (подергиванием мышц) и изменением мышечного тонуса.

Подобное встречается и у здоровых людей. Физиологическое дрожание малой амплитуды и высокой частоты бывает у людей любого возраста при выполнении особо точных движений или подъеме тяжестей, значительном физическом усилии. Усиленный физиологический тремор проявляется чаще, чем среди других здоровых людей, может возникнуть при стрессе, страхе, тревоге или слабости. Дрожание может появиться у лиц, долго сохраняющих одну и ту же позу (постуральный тремор).

Патологический тремор–это непроизвольное дрожание сегмента тела, связанное с заболеванием или состоянием.

Виды патологического тремора по условиям возникновения:

  • Тремор покоя – непроизвольное дрожание при отсутствии движений. Начав двигаться, пациент может как избавиться от тремора, так и усугубить его.
  • Рубальный тремор – дрожь, возникающая в покое и усиливающаяся при движениях, формируется при повреждении мозжечка
  • Интенционный или кинетический тремор – возникает при движении, усиливаясь по мере достижения цели.
  • Постуральный тремор – дрожь, возникающая при длительном сохранении позы.

Этот синдром может быть первичным (идиопатическим) или вторичным.

Идиопатический тремор – не симптом, а заболевание само по себе. Физиологический, постуральный, рубальный типы являются идиопатическими. Эссенциальный тремор –это дрожь, появившаяся вне связи с определенным заболеванием, причина ее неизвестна. К эссенциальному типу относят семейный тремор, встречающийся у родственников, спорадический, возникающий эпизодами, а также тремор подбородка. Изредка патологический идиопатический тремор нередко путают с эпилептическими приступами.

Пароксизмальный транзиторный тремор (преходящий и приступообразный) на эпилептические приступы похож значительно больше, поэтому в таких случаях требуется проводить ЭЭГ мониторинг.


Как выглядит пациент с пароксизмальным тремором?

Вторичный тремор формируется на фоне определенного патологического состояния:

  • прием лекарственных средств или продуктов (препараты лития, вальпроаты, нейролептики, циклоспорин, некоторые антидепрессанты, амфетамин, кофе, никотин, алкоголь);
  • эндокринные заболевания и нарушения метаболизма (гипертиреоз, печеночная энцефалопатия, дефицит кальция, калия, гипогликемия);
  • дегенеративные, в том числе наследственные неврологические заболевания (болезнь Вильсона-Коновалова, болезнь Тея Сакса, болезнь Гентингтона, рассеянный склероз, паркинсонизм и собственно болезнь Паркинсона);
  • заболевания мозжечка;
  • периферические полинейропатии.

Источник тремора может быть локализован в коре головного мозга, мозжечке, стволе головного мозга, базальных ганглиях. спинном мозге, мышцах. Впервые появляясь у новорожденных или малышей до года, транзиторный тремор у ребенка в большинстве случаев наводит на мысль об эпилепсии, хотя диагност может выявить существенные различия между этими заболеваниями.

Неонатальный тремор – низкоамплитудное дрожание рук и подбородка новорожденного, характеризующееся высокой частотой. Тремор у месячного ребенка бывает небольшой (легкий) встречается у половины грудничков в первые дни жизни, когда малыши возбуждены и плачут. Средней степени и тяжелый тремор у детей связан с заболеваниями центральной нервной системы или эндокринной патологией. Врач может заподозрить:

  • гипокальциемию;
  • гипоксически-ишемическую энцефалопатию;
  • гипогликемию;
  • внутричерепным кровоизлияние;
  • перинатальную гипотрофию;
  • эпилепсию;
  • абстинентный синдром новорожденных.

Повышает риск развития неонатального тремора наркомания, алкоголизм и сахарный диабет матери.
Тремор появляется у бодрствующего ребенка после резких движений или на фоне плача. Сознание сохраняется. У малыша дрожат руки и подбородок, причем тремор прекращается при сосании или самопроизвольно.


Клинический пример

Иногда приступ тремора выглядит так: быстрое, в течение 15 секунд, дрожание головы и рук, подобно ознобу. Руки согнуты и разведены в стороны, голова движется влево-вправо. Это состояние называют еще доброкачественным миоклонусом младенцев. Обычно такие атаки случаются в течение первого года жизни, а дебют состоится позднее периода новорожденности. Случается, что дрожание распространяется и на ножки ребенка, корпус наклоняется вперед. Доброкачественный миоклонус требуется отличить от эпи-синдрома, и в таком случае мониторинг ЭЭГ новорожденному назначают в самые кратчайшие сроки.

Лечение. Неонатальный тремор обычно проходит в первые два месяца, иногда возвращаясь до исполнения ребенку одного года.

Семейный тремор подбородка или гениоспазм – это наследственное заболевание, характеризующееся наличием непостоянного непроизвольного дрожания подбородка, особенно при возбуждении и плаче.

Мышцы сокращаются неритмично, поэтому гениоспазм рассматривают и как вариант доброкачественного миоклонуса. Впервые такую семью обнаружили на Сицилии, где 5 поколений отличались приступами дрожания подбородка при эмоциональных нагрузках. Тип наследования аутосомно-доминантный, это означает, что независимо от пола, у большинства членов семьи признак будет проявляться.

Рассказывает Ирина Викторовна:
— Внимание к дрожанию подбородка впервые проявила наш врач-педиатр, когда Коле исполнилось полгода. Он долго ждал очереди на прием, потянулся за игрушкой, но медсестра слишком быстро положила мальчика на весы. Коля заплакал, и его подбородок задрожал. Я попробовала дать мальчику попить, но он никак не мог захватить рожок и сделать глоточек, вода полилась за шиворот, и Коля расплакался сильнее. Анна Семеновна дала направление к невропатологу, но мы не пошли. Я подумала: а зачем? Это у Коленьки от папы. Тот, когда нервничает, тоже ни пить, ни говорить нормально не может, потому что подбородок трясется. И у свекрови так было. Это вообще наша семейная особенность.

Эссенциальный небный тремор (небный миоклонус, небный нистагм, окулонебный миоклонус) – это редкое генетическое заболевание, при котором периодами ритмично сокращаются мышцы глотки, гортани и мягкое небо. Других признаков неврологических болезней при идиопатическом небном треморе нет.

Появляется небный нистагм у детей младшего школьного возраста, от 6 до 10 лет, хотя случаются и более поздние дебюты. Ребенок слышит щелчок (это сокращаются мышцы мягкого неба), в горле ощущаются частые подергивания. Стремясь избавиться от неприятных ощущений, пациент поворачивает или наклоняет голову, открывает рот. С возрастом число приступов урежается.

Симптоматический небный тремор развивается и как симптом грозных неврологических нарушений, поражения ствола мозга или мозжечка. Небный миоклонус встречается при болезни Краббе, энцефалитах, нейродегенеративных нарушениях и опухолях мозжечка. Развивается это состояние преимущественно у взрослых пациентов, в основном после 50 лет, страдающих инсультами, рассеянным склерозом, опухолями и травмами головного мозга.

Симптоматический небный тремор может быть во сне или при бодрствовании, не поддается контролю, сопровождается дрожью языка, мышц лица, подергиваниями диафрагмы. При окулонебном миоклонусе в процесс вовлекаются мышцы глазного яблока, и приступ включает нистагм (подергивание глаза вверх-вниз, вправо-влево или по кругу. Изредка присоединяется и дрожание рук.

Клинический пример

Встречаются две соседки. Анна Сергеевна вышла погулять с внучкой, а Мария Ивановна присела на скамеечку с тяжелыми сумками, отдыхая после магазина. Семилетняя Лиза с хныканьем подошла к бабушке, держась за ухо.
— Анна Сергеевна, да у вас никак отит? Лиза, ушко болит?
Лиза помотала головой, и подергивание мышц на горлышке изменилось.
— Да опять у нее в ухе щелкнуло! Вот так щелкнет, а потом шея дергается. Открой-ка рот, я горлышко посмотрю
Лиза открыла рот, и соседки едва успели увидеть несколько частых мышечных сокращений. Приступ прекратился.
— Бабушка, опять в ушке стрелял, а потом во рту дрожало что-о.
Так поперхнется когда-нибудь и все. О чем родители думают? К врачу ее надо вести.
— Да тут к врачу бежать надо, — вступила Марья Семеновна. – Вы же знаете, у меня мама после инсульта дома лежит. Так у ней тоже так и горло дергается, и лицо, и язык. Бывает, спит, а оно все дрожит как кисель, так неприятно. И днем тоже трясется. А то дашь попить, она и поперхнется. Нам сказали, это теперь до смерти это будет, ничего не сделаешь.
— А у Лизы во сне такого не бывает. Может, не замечали?
— Инсульт это у нее, Анна Семеновна. Прямо как у моей матери. Может, Скорую вам вызвать?
Анна Семеновна засобиралась домой.
— Скорую мы беспокоить зря не будем. А невестке скажу, пусть к врачу Лизу запишет. Спасибо вам, Мария Ивановна.

В данном случае у девочки, вероятнее всего, эссенциальный небный тремор, а соседка говорит о симптоматическом небном треморе у своей матери.


Лечение. Эссенциальный тремор вылечивается у 20% обратившихся, при этом назначают вальпроат, карбамазепин, суматриптан или препараты бензодиазепинового ряда. Симптоматический тремор сохраняется пожизненно.

Для постановки диагноза и определения типа тремора врач назначает серию исследований, основываясь на данных анамнеза, то есть расспроса пациента.

Важно ответить на следующие вопросы:
1. Какие лекарственные препараты принимает пациент? (некоторые из них сами по себе могут вызвать приступ мышечной дрожи, например, нейролептики, циклоспорины, вальпроат, препараты лития, антидепрессанты, амфетамины).
2. Какие диагнозы ему уже поставлены? (ОНМК или инсульт, рассеянный склероз, паркинсонизм, печеночная недостаточность, алкоголизм, болезнь Паркинсона, болезнь Краббе, энцефалит, дефицит кальция, калия, пониженный сахар крови, болезнь Вильсона-Коновалова, болезнь Тея Сакса, болезнь Гентингтона).
3. Есть ли в семье люди с теми же симптомами (в таком случае проводят генетическое исследование).
4. Принимает ли пациент алкоголь или, возможно, при беременности мать употребляла алкоголь или психостимулирующие препараты?
5. С чем связан приступ тремора? (плач, резкие движения, эмоциональная вспышка, возбуждение)
6. Случается ли такой приступ во сне?
7. Какая часть тела трясется?
8. Как долго длится приступ?

По возможности следует снять на видео атаку, чтобы врач могла увидеть тремор своими глазами.
Пациента просят постоять в определенной позе (так выявляют постуральный тремор) или взять предмет (для выявления интенционного тремора).

Иногда назначают МРТ головного мозга, электромиографию, биохимические исследования крови и мочи, гормональный профиль щитовидной железы. Эссенциальным тремор признается, если никаких других заболеваний не установлено в ходе обследования.

Особое внимание следует обратить на диагностику эпилепсии, так как некоторые виды тремора очень похожи на малый судорожный припадок или эпилептический миоклонус.

В отличие от эпилепсии, при треморе:

Источник: глава 14, Дифференциальная диагностика — Транзиторный тремор. Е.Д.Белоусова, А.Ю.Ермаков. М.Ю.Дорофеева и др.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.