Нейрохирургическое лечение эпилепсии у детей

Эпилепсия – неврологическое хроническое заболевание головного мозга. Считается одной из самых тяжелых и самых распространённых болезней по неврологическому профилю.

Выявляется эпилепсия, как правило, в раннем возрасте. Спонтанные, кратковременные, судорожные, возникающие с неопределённой частотой припадки, и потеря сознания могут сопровождать пациента на протяжении всей его жизни.

Врачи классифицируют болезнь на первичную и вторичную эпилепсию. Первичная форма заболевания носит врожденный характер, поэтому приступы могут появляться уже в детском и подростковом возрасте.

Вторичный (симптоматический) тип эпилептических припадков развивается после повреждений структуры головного мозга (в результате травм) или после нарушения процесса метаболизма в нем (сбой в обменных процессах может быть спровоцирован рядом болезней: опухоль, инсульт, инфекционные заболевания, наркотическая и алкогольная зависимости).

Заболевание не новое, впервые его описание встречается в Древнем Египте еще до н.э. Падучая болезнь, так называют эпилепсию в России. Эпилептические приступы встречаются у каждого сотого человека в мире.

В случае, если для лечения эпилептических припадков врачи не могут подобрать лекарственные препараты, которые бы адекватно контролировали повторяющиеся приступы больного, выход один – хирургическое лечение.

Когда без операции не обойтись

Основная цель оперативного вмешательства – снижение уровня частоты появления эписиндромных приступов.

Хирургия эпилептических припадков – крайняя мера, но эффективная. Эта сложнейшая нейрохирургическая операция на головном мозгу пациента.

Перед тем как консилиум врачей принимает решение локализовать очаг эпилептического заболевания хирургическим путем, больной проходит полное и тщательное дооперационное обследование.

Лечение эпилепсии хирургическим путем назначается в случаях, когда:

Основной метод лечения – антиэпилептическая терапия не показывает положительной динамики. Фармакотерапия ухудшает состояние больного.
Медикаментозное лечение является эффективным, но непереносимость отдельных компонентов препарата вызывает у пациента побочные эффекты
Приступы эпилептических припадков диагностируются лишь в определенных сегментах головного мозга (при операции на отдельных участках головного мозга не нарушается жизнедеятельность пациента). Дополнительные исследования позволяют определить, на какие именно ограниченные участки провоцируют приступы. При операции такие участки головного мозга удаляют.
Приступы носят атонический характер (внезапное падение больного без судорог)
У больного определена вторичная генерализация парциальных приступов (при этом пациент всегда теряет сознание) или парциальные припадки с аурой (перед приступом пациент остается в сознании).

Послеоперационный период – не менее важный период, поэтому сопровождается всегда пристальным наблюдением доктора.

Противопоказаниями к назначению оперативного вмешательства являются тяжелые сопутствующие болезни (например, онкологические и сердечно-сосудистые заболевания).

На сегодняшний день существуют различные хирургические методы терапии эписиндрома. Выбирается каждый из методов исходя из симптоматики заболевания и мозговой области, которая провоцирует приступ.

Лобэктомия — резекция височной доли

Во время операции полушария головного мозга делят на четыре секции: затылочную, лобную, теменную, и височную части. У подростков наиболее часто можно встретить тип болезни, когда эпилептогенный очаг сосредоточен в височной доле, именно его извлекают при операции.

Очаг локализуется в переднем и мезиальном отделе. Если необходимо удалить мозговую ткань, расположенную за пределами височной доли, прибегают к экстратемпоральной резекции.

Лобектомия – наиболее традиционный метод лечения эписиндрома. Данный вид оперативного вмешательства имеет высокие показатели: в 85-90% случаях частотность припадков в первый год жизни после операции уменьшается почти на 95%.

Височная резекция – операция открытая. Резекцию врачи-нейрохирурги проводят с использованием операционного микроскопа. Хирург вскрывает черепную коробку, удаляет часть и вскрывает мозговую оболочку.

Устраняя патологию возможность предотвращения приступов в дальнейшем достигает 80%. Больного выписывает через неделю при отсутствии осложнений.

Удаление патологического образования

Лезионэктомия базируется на удалении поверженных изолированных участков головного мозга, возникновение которых обусловлены травмами или патологией.

Первые 24 часа пациент находится в палате интенсивной терапии, последующее послеоперационное наблюдение проходит в нейрохирургическом отделении.

В большинстве случаев после лезионэктомии симптомы болезни исчезает. Пациента выписывают из больницы уже на шестой послеоперационный день.

Каллозотомия — рассечение мозолистого тела

Операция предотвращает распространение электрических патологических импульсов из одного мозгового полушария в другое. В процессе
операции частично или полностью разрывают нервные связи между обоими полушариями.

Данный метод хирургического вмешательства препятствует распространению эпилептогенных опухолей и снижает интенсивность приступов.

Показание к операции – тяжелая неконтролируемая форма приступов, сопровождающаяся сильными судорогами, которые вследствие приводят к падению и травмированию.

Гемисферэктомия функциональная

Гемисферэктомия – это радикальный метод оперативного вмешательства, в результате которого происходит удаление полушария головного мозга. Показания к проведению такой операции — тяжелая форма эпилепсии (энцефалит Расмуссена). Такая форма заболевания характеризуется возникновением десятками и более приступов в день (эпистатус).

После того как оба полушария отсоединили друг от друга, значимые анатомические части могут быть оставлены.

Операцию назначают детям в возрасте до 13 лет, в случае, если одно из полушарий у пациента функционирует аномально. Именно в этом возрасте велики шансы на полное выздоровление. Домой больного выписывают спустя 10 дней.

Стимуляция блуждающего нерва

Операцию назначают, когда у пациента имеются многочисленные очаги эпилепсии, разброшенные по всей территории коры головного мозга. В процессе хирургического вмешательства врачи вводят под кожу электронное устройство, которое стимулирует блуждающий нерв.

Имплантация стимулятора соединенная с блуждающим нервом контролирует и в некоторых случаях предотвращает появление приступов. Контролируется также активность мозга и основных внутренних органов.

50% операций способствует снижению судорожной активности и ослаблению припадков.

Если принято решение проводить операцию для лечения эпилепсии, пациент должен перед хирургическим вмешательством соблюдать некоторые предосторожности:

избегать причин, провоцирующих припадки;
продолжать прием ежедневно используемых препаратов;
не принимать пищу и пить за 8 часов до операции;
исключить бессонницу (для этого больной принимает низкие дозы бензодиазепинов);
премедикация с целью седации назначается только врачом.

Стимуляция блуждающего нерва – это один из самых распространённых методов лечения эписиндрома. Для стимуляции блуждающего нерва
проводят операцию имплантации генератора. Нейрохирург делает два небольших надреза. Один под ключицей в левой стороне грудной клетки, а второй на шее, тоже с левой стороны.

Далее систему, состоящую из генератора электроимпульсов, электрода и кабеля вживляют под кожу. Хирург через разрез на грудной клетке вживляет под кожу генератор, а электрод фиксирует на блуждающем нерве через ранее сделанный на шее разрез.

Тонкий кабель служит соединительным элементом между генератором и электродом. Длительность процедуры составляет 60 минут. Больному разрешается покидать больницу уже на следующий послеоперационный день.

Субпиальные рассечения

Субпиальные рассечения — удаление эпилептогенных очагов, которые находятся в головном мозге. Очаги расположены в моторной зоне или в речевом центре мозга, поэтому удалить их без неврологического ущерба практически невозможно.

Тогда принимается решение проводить субпиальные рассечения. Врач-нейрохирург на тканях вокруг очага проводит много небольших трансекций.

Насечки препятствуют распределению эпилептической активности на другие области в коре головного мозга. Важно, что функционирование мозга при этом не нарушается. На пятый день больного могут выписать.

Имплантация нейростимулятора

Операция заключается в имплантировании под кожу головы нейростимулятора, соединенного с двумя электродами. Нейростимулятор располагают непосредственно в той части мозга, которая способствует судорожной активности.

Устройство фиксирует электрическую активность мозга и осуществляют в этих участках стимуляцию. Благодаря имплантированному нейростимулятору, деятельность мозга нормализуется ранее, чем развивается припадок.

Все методы хирургического вмешательства проводят как у взрослых, так и у детей.

Послеоперационное восстановление

После хирургического вмешательства больной находится под наблюдением лечащего врача, который следит за:

нейропсихологическим развитием;
неврологическим дефицитом;
качеством жизни пациента;
психологической адаптации больного.

В комплексе осуществляемый контроль – залог успешного выздоровления и барьер для рецидива болезни.

Что касается самого больного, то он должен:

соблюдать режимные моменты (правильно принимать лекарственные препараты);
чаще отдыхать, сон должен быть полноценным;
исключить перенапряжение, стрессы;
отказаться от вредных привычек.

Период реабилитации составляет 60-90 дней.

Взгляд изнутри и со стороны

Отзывы о лечении эпилепсии хирургическим путем.

Лечащий врач после диагностирования посоветовал оперативное вмешательство. Необходимо было удалить патологическое образование. Было страшно, ведь операция все-таки на головном мозге. Выбора не было, согласился. Лезионэктомия прошла быстро, спокойно и без осложнений. Теперь я полностью здоров. Спасибо докторам.

Григорий, 21 год

Для нас – врачей основным методом терапии многих пациентов с эписиндромом остается антиэпилептическое лечение. Но, к сожалению, для большинства больных такой метод неприемлем по медицинским показаниям. Только после длительного изучения истории болезни, диагностирования и анализа результатов обследования принимается решение – лечить эпилепсию с помощью хирургического вмешательства.

Алексей Сергеевич, врач-нейрохирург

Цена вопроса

Оперативное лечение эпилепсии – процесс не только трудоемкий, но еще и не бюджетный. Так, стоимость операции в г. Москва по фокальной и экстратемпоральной резекции колеблется в диапазоне 60000-100000 российский рублей.

Операцию методом височной резекции можно провести уже начиная с 40000 тысяч рублей.

Наиболее дорогостоящим является метод гемисферэктомии. Цена услуги – от 90000 рублей.

В Израиле стоимость оперативного вмешательства по избавлению от эписиндрома составляет порядка 3000-12000 американских долларов. В стоимость включена консультация высококвалифицированных врачей, диагностика, обследования, подготовка к операции, сам процесс оперативного вмешательства, а также послеоперационное наблюдение и уход.

— Можно ли сказать, что на сегодняшний день сделан прорыв в лечении эпилепсии?

— Хирургическое лечение — это и есть наиболее прорывная технология. Сейчас интерес всех эпилептологов мира сосредоточен на двух пунктах: возможностях хирургического лечения и генетических аспектах эпилепсии. И если генетические аспекты, диагностика и её качество, не так часто дают новые возможности в лечения, то хирургическое лечение — новое слово, возможность отказаться от пожизненных эпилептических препаратов, возможность социализироваться, получить образование и профессию, создать семью. Именно хирургическое лечение принципиально меняет качество жизни человека.

— В сознании обывателя эпилепсия — это просто приступы, которые мы иногда видим в общественном транспорте, на улице и ничего больше.

— Да, это самый распространённый вариант восприятия болезни теми, кто сталкивается с ней не профессионально, а в быту. За последние 15 лет, благодаря усилиям кафедры неврологии и нейрохирургии лечебного факультета РГМУ им. Н.И. Пирогова, профессорам А.С. Петрухину, К.Ю. Мухину, которые, действительно, занимались подвижнической деятельностью: ездили по всей стране и прививали международные современные протоколы лечения эпилепсии, частота встречаемости таких приступов на улице резко снизилась.

— Можно предположить, что в случае с эпилепсией наблюдалась гипердиагностика?

— Что должно заставить родителей насторожиться и подозревать возможность эпилепсии?

— Нарушения в виде коротких отключений сознания, застывания, замирания, странных подергиваний, падений, которые имеют не случайный, а системный характер. И второе — это нарушения развития, например, формирования речевых функций и других когнитивных особенностей. Одно из основных, протокольных исследований — проведение качественной электроэнцефалографии. Потому что зачастую за формированием задержек развития стоят нарушения электрической активности мозга, что по новой классификации признаётся эпилепсией, даже если у ребёнка не было основного приступа.

— Что значит задержка развития, когда речь идёт о маленьком ребёнке?

— Если у ребёнка к 3-м годам не сформировались речевые навыки, то ему требуется проведение специальных исследований, в том числе тех, которые являются ключевыми при эпилепсии — качественное МРТ и электроэнцефалография с включением фазы сна.

— Но, если есть проблемы с речью, родители с детьми идут к логопедам.

— К логопедам обязательно надо идти, но после обследования у специалиста. Если у ребёнка всё-таки выявлена эпилепсия, то только эпилептолог может определить тактику дальнейшего лечения.

— В каких случаях показано оперативное лечение?

— Сегодня специалистам уже очевидно, что операцию нужно делать как можно раньше. Если проблему можно решить хирургическим путем, то нет смысла бесконечно подбирать препараты, комбинировать их. Это потеря драгоценного времени, особенно у маленьких детей.

В 2005 году английскими эпилептологами была прослежена история болезни нескольких сотен пациентов, и зафиксировано то, как они реагировали на первый, второй и третий препараты. Выяснилось, что если не помогал первый назначенный препарат, то вероятность помощи второго составляет 13 процентов. Третий препарат поможет меньше чем в 4 процентах случаев. Медицина — доказательная наука, и уже ясно, что затягивание с операцией нецелесообразно, а препараты не так эффективны, как хотелось бы. Каждый год синтезируется несколько новых лекарств, они, к сожалению, не более эффективны, но лучше переносятся и дают меньше побочных эффектов.

— Но опять же, как воспринимает обычный человек нейрохирургическую операцию — это что-то беспредельно страшное. Ребёнку вскрывают голову, а вдруг врач может что-то задеть и навредить.

— Это, действительно, обывательское представление. Безусловно, нейрохирургия отличается от общей хирургии. Вся наша работа проходит под микроскопом. Если говорить об определении тех самых зон, которые важны, которые нельзя затронуть, это прерогатива невропатолога и нейрофизиолога, которые и определяют те зоны, в которых нужно манипулировать хирургам.

— Каким образом?

— Практически все операции мы смогли провести только благодаря помощи Фонда, используя купленные им оборудование и расходные материалы. Это интраоперационная физиологическая станция; электроды, которые устанавливают внутрь мозга для проведения исследования; стимулятор периферического нерва, имплантируемый в мышцу, если лекарства пациенту не помогают и операция ему не показана. В результате лечения дети начинают ходить в обычные школы, поступают в институт. Мы нередко получаем от них благодарственные письма. Ведь большинство больных начинают вести совсем другую, нормальную жизнь.

Благодаря поддержке Фонда в стенах РДКБ состоялось эпохальное событие — мы пригласили известного французского нейрохирурга, который разработал свою методику хирургического лечения эпилепсии. Он трижды побывал у нас, совершилась передача опыта и методики. Мы успешно применяем её на практике.

— Почему Вы решили поддержать эту программу и уже вложили в неё более 20 млн рублей?

Лечение эпилепсии начинается с медикаментозной терапии. Если она не дает желаемых результатов, врач может назначить хирургическую операцию. Решение о целесообразности такой меры принимается, исходя из типа припадков, которыми страдает человек, а также пораженной области мозга. Обычно врачи избегают проведения операции в участках, отвечающих за жизненно важные функции: речь, слух и других.

Эффективность операции

В 2000-м году было установлено, что оперативное лечение определенных форм эпилепсии (височной, например), приравнивается к дополнительному году консервативной терапии этого заболевания. Кроме того, медикаментозное лечение оказалось в 8 раз менее эффективным по сравнению с хирургическим. 64% пациентов, которые легли на операционный стол, смогли полностью избавиться от приступов.

Если человек соответствует всем показаниям к хирургическому лечению, то приступить к нему нужно в минимальные сроки. Возможным последствием операции может быть также то, что человек оказывается неприспособленным к жизни без припадков. Поэтому оперативное вмешательство нужно проводить вместе с медико-социальной реабилитацией.

Стоит также помнить, что пациент всегда идет на небольшой, но все же риск. Даже если он является идеальным кандидатом на хирургию, возможны личностные изменения или нарушение когнитивных функций. Впрочем, это не аргумент в пользу того, что не надо лечиться. Врач должен выбирать конкретный способ терапии в индивидуальном порядке.

Также не следует полностью отказываться от консервативного лечения. Даже если хирургия дала хороший результат, 2 года надо принимать противоэпилептические препараты. Это нужно, чтобы мозг адаптировался. Хотя в ряде случаев можно пренебречь этим правилом по решению врача.

Показания к операции

Хирургическое лечение эпилепсии назначается только после соответствующей диагностики. Начинается она с теста Вада, цель которого – определить зоны, которые отвечают за речь и память. Для этого в каротидную артерию (то есть, сонную) вводится амобарбитал. Как правило, перед хирургическим вмешательством непосредственно в мозг внедряются электроды, которые позволяют отследить любые изменения в состоянии человека и понять, из какой области мозга начинаются приступы. Такая диагностика показывается значительно лучше результаты, чем классическое ЭЭГ.

Специалисты выделили три вида эпилепсии, при которых показано нейрохирургическое вмешательство:

Фокальные припадки. Это приступы, которые не выходят за пределы одного участка мозга. Проявления могут отличаться, начиная необъяснимыми эмоциями и заканчивая потерей сознания с сохранением двигательных автоматизмов.
Припадки, которые начинаются, как фокальные, но потом переходят на другие участки мозга.
Односторонняя многоочаговая эпилепсия с инфантильной гемиплегией. Это эпилептические приступы у младенцев, которые затрагивают несколько участков мозга.

Впрочем, даже в этих случаях лечение эпилепсии хирургическим путем назначается не сразу, а только если два-три лекарства не помогли или же если можно четко определить пораженную заболеванием область мозга.

Также операция нужна для устранения первопричины, которая вызывает вторичную эпилепсию – патологического новообразования в головном мозге, гидроцефалии и других заболеваний.

Устранение фокуса припадка

Наиболее часто удаляется височная доля. Это самая эффективная разновидность лобэктомии, которая приводит к положительной динамике в 70-90% случаев.

Множественная субпиальная транссекция

Этот вид лечения применяется в тех случаях, когда невозможно безопасно удалить поврежденный участок мозга. В этом случае фокус не удаляется, а на поверхности мозга делаются насечки. Это помогает предотвратить распространение приступа на другие участки. Множественная субпиальная транссекция часто применяется одновременно с резекцией других, более безопасных по последствиям хирургического вмешательства, областей.

Один из примеров этой операции у ребенка – лечение синдрома Ландау-Клеффнера, при котором поражаются области, отвечающие за речь и восприятие.

Проводится операция под общим наркозом. Хирург вскрывает череп и получает доступ к твердой оболочке мозга. Далее на сером веществе наносится несколько параллельных насечек. Операции подвергается тот участок мозга, который определен, как очаг приступов. После этой процедуры твердая оболочка мозга и часть черепа ставятся на место. Эффективность операции – 70% у взрослых, но насколько эти данные достоверны, неизвестно, поскольку этот метод лечения изобрели недавно.

Возможные осложнения после операции:

Отек мозга.
Тошнота, головные боли, эмоциональные нарушения (депрессия).
Нарушения функции речи, памяти.

После операции нужно еще день-два находиться под наблюдением врачей. Восстановление осуществляется где-то в течение полутора месяцев, в течение которых нужно принимать противоэпилептические препараты. Когда приступы прекращаются, можно уменьшить дозировку лекарств или же вовсе их отменить.

Каллозотомия мозолистого тела

Эта форма хирургического вмешательства показана, когда приступ охватывает оба полушария. Суть операции в том, что врач пересекает мозолистое тело (участок мозга, который позволяет полушариям обмениваться информацией между собой). Это делается для того, чтобы эпилептическая активность не могла перейти из одного полушария в другой. Конечно, такое лечение неспособно убрать приступ, но положительный эффект в виде уменьшения его интенсивности все же имеется. Хотя, надо сказать, пересечение путей передачи информации от одного участка ко второму – не самая лучшая идея, но на безрыбье, как говорится, и рак – рыба.

Перед проведением операции показано тщательное обследование пациента с помощью МРТ, ЭКГ, ЭЭГ. В отдельных случаях назначается ПЭТ.

Сама операция проводится под общим наркозом в два этапа:

Сначала врач пересекает передние две трети мозолистого тела. Это позволяет полушариям обмениваться визуальной информацией между собой.
Если первый этап не дал эффекта, то тогда пересекается оставшаяся часть мозолистого тела.

Впрочем, сейчас есть более эффективная альтернатива – радиохирургия. Это неинвазивный метод, который не провоцирует осложнения, возможные при оперативном лечении.

Вообще, этот метод далеко неидеален, учитывая неспособность полушарий обмениваться информацией между собой. При дроп-атаках эффективность составляет 50-75%, что довольно мало. Период реабилитации – полтора месяца.

Важно: удаление межполушарных связей приводит к таким симптомам, как уменьшение психомоторной активности, акинетический мутизм (когда пациент немотивированно отказывается вступать в беседу с другими людьми при том, что разговаривать он может и речь понимает. Также он не движется при том, что способен это сделать). Обычно это состояние само проходит через две недели. В 20% случаев наблюдается увеличение частоты парциальных приступов. Но волноваться не стоит, через некоторое время все проходит.

Гемисферэктомия

Гемисферэктомия – удаление части полушария мозга, а также пересекается мозолистое тело. Этот метод показывает довольно неплохую эффективность при частых тяжелых приступах, которые очень тяжело контролировать медикаментозными средствами. Проводится операция похожим на каллозотомию способом. Сначала вскрывается череп, твердая мозговая оболочка, врач убирает часть полушария, которая виновата в возникновении приступов. После этого пересекается мозолистое тело. Фактически эта процедура и совмещает в себе лобэктомию и каллозотомию. Как и с другими методами, реабилитация длится где-то 6-7 недель.

Метод очень эффективен, у 85% больных наблюдается значительное уменьшение тяжести и частоты приступов, а у 60% они полностью проходят. Функциональных проблем не наблюдается, поскольку оставшиеся клетки мозга берут на себя функции отсеченных.

При этом возможны побочные эффекты в виде онемения головы, мышечной слабости половины тела, которая контролировалась отсеченным участком мозга, депрессии, нарушения когнитивных функций. По ходу реабилитации эти неприятные эффекты должны пройти самостоятельно.

Осложнения у этого метода также имеются. Например, у пациента могут быть нарушены ощущения со стороны, противоположной тому участку мозга, который подвергался вмешательству. Также шевелить конечностями, которые находятся на этой части, может быть довольно затруднительно.

Стимулятор блуждающего нерва

Это довольно эффективный метод лечения, который используется, если не работают консервативные методы. Разрешен к использованию в 1997 году. Суть его очень проста – человеку в нижний отдел шеи имплантируется специальный прибор, который, подключившись, стимулирует блуждающий нерв. Этот метод позволяет уменьшить частоту и интенсивность приступов на 20-40%. Как правило, он применяется наряду с консервативными методами, хотя дозировку препаратов в большинстве случаев можно снизить благодаря такому прибору.

Возможные побочные эффекты стимуляции блуждающего нерва – дисфония (охриплость голоса), ангина, боль в ушах, тошнота. Большая часть этих неприятных симптомов может быть убрана за счет коррекции степени стимуляции. Хотя дисфония остается в любом случае. Стоит учитывать и то, что батарейки нужно менять раз в пять лет, для чего нужно проводить небольшую операцию, которую можно сделать даже в амбулаторных условиях.

Эпилепсия после операции на мозге

В некоторых случаях может возникать эпилепсия после операции головного мозга. Можно сказать, это частое явление, которое может возникать по разным причинам как связанным с нейрохирургией, так и нет. Так, судороги могут возникнуть вследствие инфицирования места проведения пластической операции, например. В этом случае воздействовать нужно на первопричину заболевания, поскольку эпилепсия тут является вторичной. Мы же говорим о методах лечения первичной эпилепсии.

Для недопущения эпилепсии после операции на мозге необходимо принимать противосудорожные препараты. Впрочем, если они возникают, дело серьезное, поскольку есть риск гидроцефалии, отека головного мозга, кровопотери, гипогликемии. Также стоит учитывать, что в некоторых случаях судорожный синдром не проявляется, поскольку остаточно действует анестезия. Поэтому врачу нужно очень пристально наблюдать за состоянием пациента.

Лазерная термоабляция

Сначала проводится МРТ для точного определения зоны поражения, после чего в черепе пациента просверливается отверстие, через которое светят лазером и в прямом смысле обжигают фокус припадка. Как следствие, он перестает функционировать. Плюс этой методике в малой инвазивности, относительно коротком периоде реабилитации. Процедура совмещается с медикаментозной терапией.

Выводы

Видим, что даже если медикаментозная терапия не работает, она все равно применяется, просто к ней добавляется еще и хирургия.

В статье вы узнаете о том, кому подходит хирургическое лечение эпилепсии, где лучше его проводить, и почему для некоторых пациентов это единственная возможность вернуться к нормальной жизни.

По данным Американского фонда эпилепсии, у 35 пациентов из 100 диагностируют форму заболевания, которая не поддается терапии. Ее называют фармакорезистентной. Для лечения врачи рекомендуют нейростимуляцию или вмешательство, чтобы изолировать патологический участок от здоровой части головного мозга.

Хирургию при эпилепсии врачи применяют уже более 100 лет. Сегодня благодаря развитию нейрохирургии и инновационным разработкам, эффективность такого лечения составляет 80%, по данным Американского фонда эпилепсии. Это значит, что 80 пациентам из 100 оно позволяет полностью контролировать приступы. Современные технологии создают карту участков головного мозга, которые отвечают за важнейшие функции — речь, движение, память, координацию. Это позволяет свести к минимуму риск возможных осложнений.

Согласно статистике ведущего эпилептолога Европы профессора Антонио Русси (Медицинский центр Текнон), у 30 пациентов из 100 он не подтверждают форму эпилепсии, которую определили дома. После дополнительных анализов полностью избавиться от приступов им помогает всего 1 правильно назначенное лекарство.

Операция при эпилепсии — что это?

Операция при эпилепсии — это вмешательство на головном мозге, во время которого врач удаляет или изолирует участок, где возникает приступ. Доктор определяет вид хирургии в зависимости от того, как и в какой зоне распространяется эпилептический импульс.

Что важно знать про оперативное лечение эпилепсии, по мнению специалистов Американского фонда эпилепсии?

Такое лечение наиболее эффективно, если приступ начинается в одной и той же ограниченной области мозга (фокальная форма).
Перед вмешательством необходимо пройти комплексную диагностику. Тесты позволяют врачам определить, где развивается припадок, и убедиться, что эта зона мозга не связана с важными функциями организма.
Для хирургического лечения врачи не всегда проводят открытую операцию на мозге. Нейрохирурги могут выполнить вмешательство через небольшой разрез в кости черепа, размером до 5 см. При этом не повреждаются здоровые ткани головного мозга, а восстановление занимает в 2 раза меньше времени по сравнению с открытой операцией.
Некоторым пациентам для полного контроля заболевания может понадобиться несколько вмешательств.

Кому подходит такое лечение?

Хирургическое лечение при эпилепсии подходит детям и взрослым. По данным Британского общества эпилепсии, его назначают, если:

человек испробовал несколько различных препаратов, но ни один из них не помог контролировать приступы;
очаг расположен в такой зоне мозга, где операция не повлияет на основные функции организма;
заболевание вызвано новообразованием, удаление которого поможет пациенту полностью излечиться.

Решение о хирургическом вмешательстве принимают лечащий невролог и нейрохирург, который специализируется на подобных процедурах. Вместе они изучают результаты обследования и историю болезни пациента и решают, возможно ли провести операцию.

Если несколько лет назад вам отказали в хирургии, сейчас вы можете пройти повторное обследование и получить консультации других нейрохирургов. За последние годы разработаны новые методики. Они дают шанс на выздоровление пациентам, для которых ранее такое лечение было невозможно.

Первичными генерализованными приступами эпилепсии (припадок развивается в коре обоих полушарий одновременно, без четко локализованного очага);
Риском нарушить жизненно важные функции (речь, память, координацию и т.д.);
Воспалительными и инфекционными заболеваниями;
Нарушениями работы сердечно-сосудистой системы;
Онкологическими заболеваниями.

Операция при эпилепсии: возможные риски

Риски, которые связаны с оперативным лечением эпилепсии, зависят от расположения ее очага и выбранного типа операции. По данным Американского фонда эпилепсии, наиболее распространенные из них:

проблемы с речью и памятью, которые влияют на способность говорить или воспринимать фразы;
нарушения зрения;
изменения эмоционального состояния;
головная боль.

Такие побочные эффекты могут быть постоянными или временными.

У некоторых пациентов после операции врачи отмечают позитивные изменения настроения, улучшение социальных навыков, выход из депрессии.

Какую диагностику надо пройти перед операцией?

Согласно международным медицинским протоколам, диагностика перед операцией состоит из двух этапов. Первый этап включает обследование пациента, чтобы обнаружить патологический очаг и выбрать наиболее эффективный вид вмешательства. Второй этап — предоперационная диагностика, которая позволяет врачам убедиться, что пациент нормально перенесет процедуру.

Читайте подробнее о том, как проходит диагностика заболевания.

Первый этап обследования включает:

электроэнцефалографию;
функциональную магнитно-резонансную томографию, которая показывает, какие функции организма регулирует определенный участок мозга;
картирование головного мозга, которое позволяет создать карту функциональных зон и не повредить их во время операции.

В предоперационное обследование входят:

общее и биохимическое исследование крови;
тест на свертываемость крови, резус-фактор и группу;
анализы на разные виды гепатитов, ВИЧ, СПИД, сифилис;
электрокардиография;
исследование мочи.

Какие виды операций на головном мозге проводят при эпилепсии?

Врач выбирает вид операции в зависимости от формы заболевания на основании данных предоперационного обследования. Специалисты Американского фонда эпилепсии выделяют такие виды вмешательств.

Во время фокальной резекции нейрохирург удаляет единичный эпилептогенный очаг. Это вмешательство подходит пациентам с четко ограниченной зоной приступа в головном мозге. Основное условие для проведения вмешательства — очаг должен быть расположен в области, которая не связана с важными неврологическими функциями.

Это удаление части височной доли головного мозга, в которой развивается припадок. У такой операции самая высокая эффективность по сравнению с другими видами вмешательства. По данным Американского фонда эпилепсии, 70 пациентов из 100 полностью избавляются от приступов, еще у 20 человек количество припадков снижается на 85%.

Во время вмешательства нейрохирург удаляет часть лобной доли головного мозга. Пациенты, у которых очаг расположен именно в этой области, могут испытывать трудности с концентрацией и вниманием, резкие перепады настроения. После вмешательства работа мозга может нормализоваться. Резекция лобной доли позволяет избавиться от приступов 50% пациентов.

Теменная и затылочная доли расположены в задней части головного мозга. Удаление небольшого участка одной из них врачи выполняют, когда припадки спровоцированы аномальным образованием или повреждением.

Показания к резекции: фокальная эпилепсия с очагом, который четко обозначен по результатам МРТ и ЭЭГ.

Возможные риски: осложнения, связанные с хирургическим вмешательством (воспаление, инфекция, кровотечение, реакция на анестезию), временное нарушение неврологических функций, неэффективность вмешательства.

Врачи применяют такой вид вмешательства, когда эпилептогенный участок расположен в функциональной зоне головного мозга, и его невозможно безопасно удалить.

Во время операции нейрохирург выполняет серию небольших надрезов вокруг патологического очага. Так нарушается целостность волокон, по которым приступ распространяется в другие части головного мозга.

Показания: очаг находится в зоне мозга, которую невозможно безопасно удалить.

Возможные риски: осложнения, связанные с хирургическим вмешательством, повреждение здоровой ткани мозга, неэффективность вмешательства.

Это малотравматичная операция, которая не требует больших разрезов в кости черепа. Чтобы процедура прошла точно, врач контролирует свои действия с помощью МРТ. Через небольшой прокол в черепе он вводит в эпилептический очаг зонд с термальным лазером. Под воздействием высоких температур патологический участок разрушается.

Показания: точно локализованный очаг заболевания размером до 3 см, эпилепсия, вызванная новообразованиями головного мозга.

Возможные риски: осложнения, связанные с хирургическим вмешательством, неэффективность вмешательства.

Это частичное или полное удаление полушария головного мозга. Операцию обычно проводят детям до 13 лет, у которых заболевание вызвано аномалией в одном из полушарий.

Показания: эпилепсия на фоне одностороннего поражения головного мозга.

Возможные риски: осложнения, связанные с хирургическим вмешательством, нарушение движений и ощущений с одной стороны тела, нарушение периферического зрения, задержка развития, неэффективность вмешательства.

Мозолистое тело — это сплетения нервных волокон, которые связывают полушария головного мозга. Во время каллозотомии врачи рассекают эти связи, чтобы приступ не мог распространяться из одного полушария в другое.

Показания: тяжелая генерализованная форма заболевания с атоническими приступами (сопровождаются падениями и снижением мышечного тонуса).

Возможные риски: осложнения, связанные с хирургическим вмешательством, нарушение движений и ощущений с одной стороны тела, нарушение периферического зрения и равновесия, неэффективность вмешательства.

Как выбрать клинику для хирургического лечения эпилепсии?

Не в каждой клинике-партнере Bookimed, в которой принимают на лечение пациентов с эпилепсией, врачи проводят такую операцию центре. Госпиталь должен иметь определенный уровень технической оснащенности и врачей с соответствующей квалификацией. Именно поэтому наши пациенты учитывают:

Квалификацию неврологов. Перед проведением вмешательства врачу необходимо убедиться, что медикаментозная терапия недостаточно эффективна. При этом многое зависит от его квалификации невролога. Он должен правильно интерпретировать результаты диагностики и удостовериться, что другие методы не позволяют пациенту контролировать приступы.
Квалификацию нейрохирурга. Операцию при эпилепсии проводит нейрохирург, который специализируется на лечении именно этого заболевания. Это особенно важно во время вмешательства у детей. В головном мозге ребенка функциональные зоны и сосуды находятся близко друг к другу, поэтому при неточной диагностике или неопытности хирурга возрастает риск их повредить. Только квалифицированный врач с многолетним опытом хирургического лечения эпилепсии может выполнить процедуру с минимальным риском побочных эффектов.
Техническую оснащенность. Согласно международным рекомендациям, медицинский центр должен располагать современным диагностическим и нейрохирургическим оборудованием. Успешность лечения зависит от полноты предоперационной диагностики и точности действий хирурга во время процедуры. Для этого врач должен использовать специальные компьютерные системы нейронавигации. Они в режиме реального времени показывают все анатомические особенности головного мозга и расположение хирургических инструментов по отношению к ним. Благодаря этому процедура проходит точно.

Где пройти хирургическое лечение эпилепсии?

Bookimed подобрал для вас клиники по всему миру для лечения эпилепсии, которые наши пациенты выбирают чаще остальных медицинских центров. Здесь действуют специализированные нейрохирургические отделения с наиболее современным оснащением. Диагностику и операцию проводят опытные врачи, которые возглавляют мировые рейтинги специалистов в области неврологии и нейрохирургии.

Медицинский центр Текнон входит в холдинг Quironsalud. По его данным, клиника занимает 1-е место в Испании и 3-е в Европе по успешности лечения, уровню технической оснащенности и квалификации врачей.

Операции при эпилепсии в клинике Текнон проводит Бартоломе Оливер, нейрохирург с 35-летним стажем. Доктор проходил обучение в ведущих клиниках Швеции, Швейцарии, Канады и США. Он одним из первых в стране начал применять малотравматичные методы для операций на головном мозге.

Доктор Оливер признан “Лучшим нейрохирургом”, а клиника Текнон — “Лучшим медицинским центром Европы” по версии Bookimed. Мы опирались на достижения госпиталей в 2018 году, их статистику, отзывы пациентов и мнение экспертов Bookimed.

Доктор Оливер проводит все виды хирургических вмешательств при эпилепсии. При этом он использует инновационную систему навигации Renishaw Neuromate. Это роботизированная установка, которая определяет расположение патологии и позволяет врачу максимально ее удалить.

Читайте также: