Ограничения трудоспособности при эпилепсии

Вопрос о трудоспособности больных, страдающих эпилепсией, всегда привлекал к себе большое внимание, поскольку больных этих очень много и весьма часто они вне своих припадков не обнаруживают выраженных дефектов.

Какого-либо единообразного решения в отношении всех страдающих эпилепсией, конечно, быть не может. Здесь необходима всегда чрезвычайно индивидуализированная оценка отдельных случаев, так как при эпилепсии возможны как почти полное сохранение трудоспособности, так и полная инвалидность с необходимостью постороннего ухода.

Различные виды течения эпилепсии заслуживают различной оценки с точки зрения врачебной экспертизы.

Существуют описанные выше очень благоприятные типы течения эпилепсии, где больших судорожных припадков может вообще не быть или же они появляются в виде исключения. Такого рода больные могут полностью сохранять свою работоспособность.

Очень важны далее частота припадков и время их появления.

Наиболее благоприятны в этом отношении редкие ночные припадки. Если эпилептических припадков днем не бывает совершенно, болезнь почти не ограничивает трудоспособности больного, которому разве только запрещаются разъезды и командировки, а также работа в ночные часы.

Иначе обстоит дело в отношении дневных приступов с потерей сознания. Они всегда требуют значительных ограничений трудоспособности, что связано с безопасностью как самого больного, так и его окружающих. Так, запрещаются все работы на высоте (кровельщики, работа на стройках), у огня, на воде, у движущихся механизмов (если они не защищены достаточным образом), на всех видах транспорта, на распределительных аппаратах, работы по охране, работа, связанная с соприкосновением с промышленными ядами, работа в горячих цехах, работа, связанная с местным облучением головы (например, работа сварщика) и с близостью к источнику сильного света (например, в электроламповом производстве), а также все виды работы, связанной с материальной ответственностью за сохранность денег, документов или имущества. Запрещаются также все виды труда по лечению больных и по уходу за больными, а также все виды труда, связанные с скоростными темпами и с очень быстрым ритмом работы. При частых припадках следует также ограничивать всякую работу, связанную с большим нервно-психическим напряжением и с частыми переключениями внимания.

В то же время при редких припадках, если болезнь не сопровождается снижением интеллекта, больные часто могут в течение многих лет успешно продолжать свою прежнюю работу, если только она не связана с указанными выше опасными моментами. При этом необходимо иметь в виду, что сам по себе даже тяжелый физический труд отнюдь не является противопоказанным при эпилепсии.

В случае вынужденного перехода на другую работу со значительным снижением квалификации и заработка, больные эти подлежат отнесению к III группе инвалидности.

При врачебно-трудовой экспертизе эпилепсии следует также учитывать наличие или отсутствие предвестников припадка в виде ауры, в течение которой больные успевают принять необходимые меры предосторожности. Такие припадки с предвестниками в меньшей степени ограничивают трудоспособность больного, нежели припадки с внезапной потерей сознания и падением.

Большое значение имеет также и отношение самого больного к своей болезни: некоторые больные (особенно из тех, которые заболели в более старшем возрасте) дают иногда очень тяжелые общеневротические (депрессивные, истерические и др.), а иногда и более сложные, параноического типа, реакции на свое заболевание, что сильно осложняет основную картину болезни и значительно ухудшает трудоспособность больных.

Несомненно, при врачебно-трудовой экспертизе важно учитывать и то или другое течение эпилепсии. Так, могут иметь место формы заболевания медленно и слабо прогрессирующие, а также формы быстро прогрессирующие. Но возможны и такие формы, которые начинаются как очень благоприятные, а затем почему-либо могут переходить в более быстро развивающуюся, неблагоприятную форму течения. Важны также для врачебно-трудовой экспертизы нередкие ремиссии, а особенно — возможность регрессирующего течения с резидуальными явлениями, а иногда, как мы видели выше, даже с исходом в полное выздоровление, что позволяет больному снова вернуться к своей прежней профессии.

Чем чаще припадки, тем, естественно, в большей степени ограничивают они трудоспособность больного.

В то же время необходимо иметь в виду при врачебно-трудовой экспертизе, что частая смена профессии при эпилепсии является противопоказанной. Всегда лучше облегчить условия основной работы, чем переводить больного на другую работу. Главная масса больных допускает большей частью организованное трудоустройство в своих обычных производственных условиях. В связи с этим указывалось, что нередко больные эпилепсией признавались инвалидами II группы чаще, чем это на самом деле было необходимо.

Как примеры работ, которые могут быть рекомендованы больному эпилепсией, можно указать на профессии табельщика, учетчика, штамповщика, переплетчика, слесаря на мелких деталях, портного, сапожника (на ручных работах); рекомендуются также ручные работы в швейном производстве, профессия шапочника, подсобного рабочего на производстве, счетно-канцелярского работника, сельскохозяйственного работника на огороде и в саду, на птицеферме, на молочнотоварной ферме (не на механизированной работе) и т. п.

Если припадки часты и развиваются характерологические нарушения, круг возможных профессий еще суживается, и из них исключаются те, при которых приходится иметь большой служебный контакт с людьми. При частых припадках и деградации интеллекта больные подлежат отнесению ко II группе инвалидности. Следует учитывать, что больные эпилепсией очень часто сохраняют значительную волевую установку на труд, что может быть использовано при выборе для них подходящих видов трудовой деятельности. Для инвалидов II группы устраиваются специальные лечебно-производственные мастерские с врачебным контролем, где проводится трудовая терапия с учетом индивидуальных особенностей больного и его профессиональных навыков.

В случае полной неспособности к профессиональному труду при необходимости постоянного ухода больные должны быть отнесены к I группе инвалидности.

Среди различных причин инвалидности эпилепсия, по данным ЦИЭТИ На составляет 1,4%.

Следует иметь в виду, что больные эпилепсией иногда стремятся диссимулировать свою болезнь и всячески возражают против стремления ограничить их трудоспособность. Выходом из этого затруднения является то, что врачебно-трудовая экспертиза эпилепсии должна всегда состоять не только в запрещении тех или других видов труда, но одновременно и в том, что больному должна быть предоставлена возможность рационального трудоустройства. Правильный труд для больного эпилепсией совершенно необходим, и нарушение трудового режима всегда вредно отражается на течении болезни.

В связи с этим стоит, по-видимому, и тот странный факт, который отметил П. М. Зиновьев, что многие страдающие эпилепсией с частыми припадками как раз не имеют припадков на своей профессиональной работе. Он объяснял это благоприятным влиянием повышенного тонуса коры, не исключая в то же время возможности и того, что, может быть, некоторые из этих больных умели своеобразным усилием воли предотвратить надвигающийся припадок.

Особенно важно правильное трудоустройство в возрасте, когда молодой человек выбирает себе будущую профессию. Здесь очень важен вовремя данный медицинский совет, и подростка, страдающего эпилептическими припадками, важно вовремя отговорить от стремления сделаться, например, моряком или посвятить себя профессии водителя машины.

В отношении военно-врачебной экспертизы приходится точно так же исходить всегда из очень индивидуальной оценки каждого отдельного больного. Конечно, при частых припадках и при ясно выраженных изменениях психики свидетельствуемые всегда негодны к военной службе со снятием с учета. В диагностически неясных случаях может понадобиться стационарное обследование. Более сложным становится вопрос в тех случаях, когда характерологических нарушений, а также нарушений со стороны интеллекта нет, а судорожные припадки единичны или очень редки. В этих случаях точно так же свидетельствуемый должен быть признан негодным для плавающего состава военно- морских сил, в отношении же некоторых должностей сухопутного состава армии вопрос может в исключительных случаях решаться индивидуально.

Правильное трудоустройство больных, несомненно, является одной из очень важных сторон организованной борьбы с эпилепсией. Наравне с широкой организацией специального амбулаторного и стационарного лечения, а также наряду с правильным разрешением задач профилактики эпилепсии все эти мероприятия должны сыграть свою крупную роль в борьбе с этим тяжелым заболеванием, так долго считавшимся вообще неизлечимым.

Клиническая неврология с основамимедико-социальной экспертизы: Руководство дляврачей / Под ред. А. Ю. Макарова. -- СПб.: 000"Золотой век", 1998. -- 394-400 с.

Первично или вторично генерализованныйприпадок, развернутый джексоновский (с маршем,последующим параличом Тодда), двигательныйавтоматизм -- временная нетрудоспособность (далееВН) в течение 2-3 дней.
Состояния, требующие госпитализации(эпилептический статус, сумеречное расстройствосознания, дисфория, психоз), могут явитьсяоснованием для ВН сроком 1-2 месяца.
Декомпенсация эпилептического процесса -- для амбулаторного обследования (КТ, МРТ),коррекции схемы лечения -- ВН может бытьограничена 2-3 неделями.
После хирургического лечения ВН в зависимостиот результатов -- 1-2 месяца и более.

Простые парциальные припадки, абсансы инекоторые другие единичные приступы не являютсяоснованием для ВН.

Во время эпилептического припадка,постприпадочного состояния больной может терятьконтроль за своим поведением, создаются опасныеусловия для жизни самого больного и окружающих.Наличие припадков ведет к ограничениюжизнедеятельности. сказывается на качествежизни больных. Однако степень социальнойнедостаточности в определенной степени зависитот тяжести и других клинических особенностейприступа. Целесообразно выделять тяжелые илегкие припадки. К первым относятся большиесудорожные (первично и вторичногенерализованные), психомоторные (комплексные,начинающиеся с потери сознания, переходящие вдвигательный автоматизм), вторичногенерализованные парциальные (джексоновские),астатические. Ко вторым -- абсансы,большинство простых парциальных припадков,миоклонические. Как особо тяжелые состоянияследует выделить сумеречные расстройствасознания, затяжные дисфории, серийные припадки,эпилептические статусы.

С учетом влияния на жизнедеятельность следуеттакже по-разному определять частоту тяжелых илегких припадков. Частота припадковопределяется на фоне противоэпилептическоголечения как среднее арифметическое за последние6-12 месяцев и должна быть подтвержденамедицинской документацией. Тяжелые припадкиможно считать редкими, если они возникают не чаще1-2 раза в месяц, средней частоты -- 3 раза вмесяц, частыми -- 4 раза и более в месяц.Частота легких определяется в день: 1-2 -- редкие, 3-4 -- средней частоты, 5 и более -- частые.

При оценке изменений личности учитываются двакритерия -- познавательные способности ихарактерологические особенности (Борзунова А. С.и др., 1972). Для первых основное -- насколько больнойсоответствует требованиям, предъявляемым егопрофессией, для вторых -- как он адаптирован квзаимоотношениям в трудовом коллективе, сокружающими, в семье. При умеренных измененияхпознавательных способностей отмечаетсянекоторая медлительность в мышлении, склонностьк излишней обстоятельности, детализации,трудности усвоения нового. Вследствие этогоснижается способность к приобретению знаний,отставание в работе по темпам, но сохранение еекачества. При средней степени этих нарушенийимеется значительная вязкость мышления,снижение общих интересов, нарушение памяти испособности к абстрактному мышлению, охвату иинтерпретации ситуации. При выраженной степениснижения познавательных способностей нарушениеинтеллекта может достигать степени выраженногопсихоорганического синдрома или слабоумия.

При умеренных характерологических измененияхличности некоторая раздражительность,придирчивость, настойчивость, мелочность можеткомпенсироваться в процессе работы, учебыцелеустремленностью, исполнительностью,усидчивостью, способностью корригировать своеповедение, и поэтому межличностныевзаимоотношения обычно не страдают. Средняястепень характерологических измененийпроявляется неуживчивостью, склонностью кконфликтам, застреванием на аффектах, что частотребует исключения постоянного контакта сбольшим количеством людей. Выраженные изменения,проявляющиеся злобностью, нетерпимостью,постоянной конфликтностью, агрессивнымитенденциями значительно нарушаютвзаимоотношения на производстве, в семье,снижают способность к адекватному поведению вкризисных ситуациях.

Работы, связанные с повышенной опасностьютравматизма и риском для жизни больного: у воды, уогня, на высоте, у движущихся механизмов.
Работы, внезапное прекращение которых опаснодля окружающих: вождение любого транспорта,профессии, связанные с ответственностью забезопасность движения (диспетчер, стрелочник,дежурный по станции и т. п.), оперирующий хирург идр.
Работы, неправильное поведение во время которыхможет принести вред обществу: с ядохимикатами,ионизирующим излучением, у пультов управления, соружием, ценностями, секретной документацией.
Индивидуальные противопоказания в зависимостиот особенностей припадков с учетом возможныхпровоцирующих факторов, профессии и условийтруда (опасность травматизма).

Рационально трудоустроенные больные восновном с легкими (абсансы, простые парциальныеи др.) и редкими припадками, без отчетливыхпсихических нарушений, с умеренно выраженнымихарактерологическими особенностями. Исключение-- абсолютно противопоказанные профессии.
Имеющие возможность продолжать работу поспециальности с ограничениями или изменениемпрофиля деятельности по рекомендации клинико-экспертнойкомиссии (в основном лица гуманитарныхпрофессий, педагоги и т. п.).
Больные с длительной ремиссией припадков нафоне поддерживающей терапии, без значительныхизменений личности -- при возможноститрудоустройства в доступных профессиях.

Противопоказанные виды и условия труда.
Прогрессирующее течение эпилептическогопроцесса (частые, резистентные к терапииприпадки, психические нарушения, измененияличности).
После недостаточно эффективного оперативноголечения.

Необходимый минимум обследования принаправлении на БМСЭ

Обзорная рентгенограмма черепа в двухпроекциях.
Исследование глазного дна и полей зрения.
Эхо-ЭГ.
ЭЭГ. В особо сложных случаях показанвидио-ЭЭГ-мониторинг.
При впервые зарегистрированных припадках КТили МРТ головного мозга.

III группа (у 35 -- 40 % больных): умеренноеограничение жизнедеятельности, абсолютные, аиногда и относительные противопоказания вработе в связи с ограничением способности ктрудовой деятельности первой степени или кобучению первой степени (в сочетании сограничением способности к трудовойдеятельности). Основания для определения IIIгруппы инвалидности при припадках среднейчастоты, умеренных изменениях личности чащевозникают у рабочих, чем у служащих, в связи спротивопоказаниями в работе, трудностями втрудоустройстве. Больным с редкими припадками,легкими изменениями личности группаинвалидности определяется на периодпереобучения и рационального трудоустройства.

II группа (у 55 -- 60 % больных): выраженноеограничение жизнедеятельности, обусловленноечастыми (документально подтвержденными)припадками, выраженными изменениями личности(при отсутствии эффекта от лечения), и вследствиеэтого ограничением способности к трудовойдеятельности второй, иногда третьей степени,контроля за своим поведением второй степени.Большинство больных могут продолжать работу вспециально созданных условиях (в спеццехах, надому).

I группа (у 2 -- 4 % больных): резковыраженное ограничение жизнедеятельности,например вследствие очень частых эпилептическихприпадков на фоне выраженных изменений личности,частых припадков с повторными статусами втечение года, слабоумия (по критериямограничения способности к самообслуживаниютретьей степени, контроля за своим поведениемтретьей степени).

При стойкой утрате трудоспособности (I или IIгруппа инвалидности), бесперспективностиреабилитационных мероприятий после 5 летнаблюдения группа инвалидности устанавливаетсябессрочно.

общее заболевание;
трудовое увечье;
профессиональное заболевание (в случаепрофессиональных интоксикаций -- марганец,угарный газ и др., которые приводят к развитиюэпилепсии);
инвалидность у бывшего военнослужащего(наступившая в период военной службы или втечение 3 месяцев после увольнения из армии);
инвалидность с детства.

Для связи эпилепсии с производственной иливоенной травмой необходимо:

установить с помощью медицинской документации(амбулаторная карта и др.), что до травмысвидетельствуемый не болел эпилепсией;
подтвердить, что в период от получения травмы доразвития эпилепсии у больного были клиническиесимптомы последствий ЧМТ, травматическиеповреждения черепа, головного мозга, выявленныерентгенографией и методами визуализации;
во время освидетельствования в БМСЭ наряду ссимптомами, характерными для эпилептическогопроцесса, должны определяться симптомыперенесенной в прошлом ЧМТ.

Иногда производственная травма может резкоухудшить течение благоприятно протекавшей доэтого эпилепсии. В этих случаях также имеютсяоснования для связи инвалидности с трудовымувечьем.

Эпилепсия вследствие трудового увечья илипрофессионального заболевания может бытьоснованием для определения степени утратыпрофессиональной трудоспособности в процентах.

1. Первичная профилактика:

предупреждение развития симптоматическойэпилепсии в зависимости от возможногоэтиологического фактора;
своевременное и достаточное лечение больных сЧМТ и заболеваниями, способными вызватьэпилепсию.

2. Вторичная профилактика:

ранняя диагностика, стационарное обследование,оптимальное и систематическое медикаментозное ихирургическое лечение;
предупреждение повторных припадков с учетомфакторов риска их возникновения;
соблюдение сроков временнойнетрудоспособности, при необходимости -- госпитализация больных;
диспансерное наблюдение за больными (вполиклинике, эпилептическом центре,психоневрологическом диспансере) с осмотром 1 -- 2раза в год в зависимости от частоты, характераприпадков и клинической формы эпилепсии.

3. Третичная профилактика:

предупреждение декомпенсации в теченииэпилепсии (своевременная госпитализация,коррекция терапии, изменение условий труда);
рациональное трудоустройство больных, вчастности после переобучения;
своевременное определение инвалидности;
осуществление других мер социальной защиты(обеспечение бесплатными лекарствами, улучшениежилищных условий).

Индивидуальная программа реабилитациибольного эпилепсией включает:

Медицинскую реабилитацию: осуществляемую сучетом основных принципов медикаментознуютерапию; психотерапию (занятия спсихотерапевтом), другие психологическиемероприятия (работа с семьей больного, контрольпсихологического климата на работе);диспансерное наблюдение у эпилептолога, ведениебольным карты самоконтроля (учет частотыприпадков, дозы лекарств и др.).
Профессиональную реабилитацию: а) правильныйвыбор профессии (у заболевших в детстве); б)сохранение социальной адаптации:профессиональное обучение и переобучение,максимальное использование возможностейтрудоустройства; при необходимости созданиеспециального рабочего места для больногоэпилепсией. При этом учитываются: отчетливоеуменьшение частоты припадков у активно занятых,работающих больных, большое количествопрофессий, в которых они могут бытьтрудоустроены (Болдырев А. И., 1978, и др.).
Социальную реабилитацию: сохранениесоциального статуса, при необходимостисоциально-бытовая и семейная реабилитация.Решаются вопросы вступления в брак, деторождения(возможно для больных с редкими припадками иумеренными изменениями личности, если один изсупругов не болен эпилепсией). Рекомендуютсязанятия спортом, повышение общеобразовательногоуровня и т. п. (Громов С. А., 1987, 1995). Полной иличастичной социальной реабилитации удаетсядобиться у 90-95% больных эпилепсией.

5 минут Ирина Смирнова 269

В каких случаях направляют на медико-социальную экспертизу
Обследования, которые нужно пройти для получения инвалидности
Особенности назначения инвалидности в зависимости от группы
Особенности назначения инвалидности детям
Видео по теме

Есть множество заболеваний, при которых человеку в России могут присвоить определенную группу инвалидности в зависимости от его состояния. Инвалидность при эпилепсии дается часто, что связано со специфическими симптомами, характерными для этой болезни. Каковы условия предоставления инвалидности, кому она положена и какие документы нужны для ее оформления? Рассмотрим эти вопросы подробнее.

В каких случаях направляют на медико-социальную экспертизу

Пациента, у которого часто случаются эпилептические припадки, лечащий доктор обязан отправить на медико-социальную экспертизу, где экспертная комиссия оценит работоспособность пациента, в следующих ситуациях:

когда у взрослого эпилептика нет возможности заниматься трудовой деятельностью в связи с тем, что это создаст опасные условия для остальных работников;
припадки тяжелые и случаются часто, существенно нарушают качество жизни больного;
ребенок медленно развивается либо у него вовсе остановилось развитие;
если не наблюдается улучшений после проведенного хирургического вмешательства;
когда возникают сильные осложнения в результате развития заболевания либо использования противоэпилептических медпрепаратов.

Получить инвалидность не смогут следующие взрослые пациенты:

У них случаются редкие и легко проходящие приступы, полностью отсутствуют какие-либо осложнения заболевания и производимого лечения, а также если трудовая деятельность эпилептика не создаст опасные условия для остальных работников.
Могут продолжить свою трудовую деятельность хоть и с определенными ограничениями, например, при переводе на новую должность, требования к которой позволят ему беспрепятственно осуществлять свою рабочую функцию.
Длительное время у них отмечается ремиссия, благодаря применяемой противоэпилептической терапии.

Обследования, которые нужно пройти для получения инвалидности

Разработан специальный список обследований, которые обязан пройти по назначению врача больной эпилепсией для того, чтобы определить, к какой группе он относится, и оформить инвалидность:

электроэнцефалограмма (пройти не позднее полугода до медико-социальной экспертизы);
компьютерная либо магниторезонансная томография отделов мозга;
выписка для направления на прохождение медико-социальной экспертизы от невролога либо эпилептолога;
результаты проведенного психологического тестирования и предоставленное психиатром заключении о душевном и психическом здоровье пациента;
консультация и заключение, предоставляемое доктором-офтальмологом;
результаты анализов, полученные в ходе стандартных исследований в лаборатории.

Особенности назначения инвалидности в зависимости от группы

Эпилепсия – это заболевание, при выявлении которого могут определить любую из трех групп инвалидности, ориентируясь только на тяжесть симптомов.

Эпилепсия относится к невралгическим заболеваниям, которые могут принимать хронический или прогрессирующий характер. Основным симптомом болезни считаются припадки, при которых человек теряет способность управлять собственным телом, теряется или нарушается сознание.

В промежутках между приступами больной чаще всего производит впечатление вполне нормального здорового человека. Во время приступа при определенных обстоятельствах эпилептик представляет опасность для себя и окружающих. Именно поэтому инвалидность при эпилепсии оформляется в более чем 90% случаев.

Виды приступов, от которых зависит назначение инвалидности

Существует 2 типа приступов, которые случаются при эпилепсии. Но не все они дают основание к получению инвалидности:

Парциальные приступы. Встречаются у большинства пациентов. Развиваются из очага, в котором происходит нарушение передачи нейронных импульсов. При таких припадках человек остается в сознании, но иногда случается, что части тела контролю не подлежат.

В сложных ситуациях, особенно если припадок случается у ребенка при эпилепсии, он теряет ориентацию в пространстве. Характерно и отсутствие реакции на внешние воздействия при возникновении приступов. Опасность парциальных приступов при эпилепсии заключается в том, что они нередко переходят в генерализованные.

Генерализованные припадки. Приводят к потере сознания и считаются показанием для назначения инвалидности при эпилепсии. Во время такого события человек теряет ясность сознания, так как вовлекается весь отдел головного мозга. Однако не обязательно пациент падает во время приступа, тонус мышц иногда сохраняется в нормальном состоянии. Но припадок развивается с сильного напряжения всех мышечных групп.

После этого начинаются судороги, провоцирующие произвольное сгибание и разгибание конечностей, челюстей, головы. У детей подобные приступы часто проявляются как абсансы – тело застывает, взгляд устремлен в одну точку, могут непроизвольно сокращаться лицевые мышцы.

Любой приступ длится 1-3 минуты, но в тяжелых случаях может наступать серия припадков, которая продолжается 20-30 минут. Предугадать прецедент очень сложно, но люди с хронической эпилепсией иногда чувствуют припадки.

Проявления болезни между рецидивами

При эпилепсии нарушается работа головного мозга, особенно – нейронных сетей. Это сказывается на состоянии человека, в тяжелых случаях развивается энцефалопатия – инвалидность при эпилепсии в таком случае назначается очень часто.

Наибольшую опасность заболевание представляет для детей, так как сказывается на скорости их развития: снижается внимание, успеваемость, ухудшается речь. Иногда эпилепсия в детском возрасте вызывает гиперактивность, СДВГ и аутизм. Когда ребенок становится старше, он ощущает частые приступы мигрени.

Показания для МСЭ

Медико-социальная экспертиза призвана оценить состояние пациента и выдать инвалидность по эпилепсии. Чаще всего взрослого человека направляют на МСЭ из-за необходимости переоценки его работоспособности. При наличии противопоказаний для ведения привычной профессиональной деятельности, либо для ограничений, если человек проходит МСЭ после 18 лет (например, вождение автомобиля и другие профессии, при которых создается опасность для окружающих людей).

Тяжелые приступы, влияющие на качество жизни и самочувствие пациента. На фоне эпилепсии развиваются осложнения, а также проблемы, связанные с приемом корректирующих препаратов. Не помогает хирургическое лечение. У детей направление на МСЭ происходит при наличии отклонений в развитии на фоне терапии эпилепсии.

Виды и условия труда

Больным эпилепсией нельзя заниматься следующими видами труда:

деятельность, при которой присутствует высокий риск травмироваться или погибнуть: у водных объектов, с огнем, высотные работы, взаимодействие с движущимися механизмами;
если внезапное прекращение работы опасно для окружающих: проведение полостных операций, управление автотранспортом;
профессии, обеспечивающие безопасность движения: диспетчер, стрелочник, дежурный по станции;
с ядохимикатами, радиацией, токсичными веществами, с огнестрельным оружием, материальными ценностями, засекреченной информацией.

Для каждого пациента имеются индивидуальные противопоказания. При подборе подходящей работы необходимо учитывать, как протекает припадок и какие факторы провоцируют приступ. Важно не допустить травм больного и окружающих.

Когда не выдают инвалидность?

Врачи не дают инвалидность при эпилепсии, если совпадает ряд условий:

припадки носят легкий характер, без потери сознания, не вызывают осложнений и не влияют на качество исполняемых профессиональных обязанностей;
приступы не представляют опасности для окружающих в той или иной сфере, в которой занят работник;
люди могут продолжать привычную работу с незначительными ограничениями, либо со сменой должности в той же сфере;
пациент перешел в стадию длительной ремиссии благодаря приему препаратов (срок устойчивой ремиссии зависит от многих факторов и определяется консилиумом врачей).

Чтобы установить инвалидность при эпилепсии, нужно предоставить комиссии определенные документы.

Перечень обследований для МСЭ

Перед назначением инвалидности больной должен пройти обследования. Первое – это электроэнцефалограмма, желательно сделанная за 2-3 месяца до экспертизы, или позднее, но не раньше, чем за 6 месяцев до МСЭ. Второе важнейшее обследование – КТ и МРТ (либо одно из них, но лучше иметь результаты обоих обследований).

Обязательно наличие выписки от эпилептолога или невролога, иначе МСЭ может отклонить прошение о назначении инвалидности.

Другие важные документы: заключение офтальмолога, результаты тестов психиатра, а также результаты стандартных анализов, которые проводят с биоматериалом в лабораториях. Могут потребоваться заключения от других докторов, если есть дополнительные заболевания.

Где в Москве лечат эпилепсию

Диагностику и лечение эпилепсии, других неврологических заболеваний проводят в Юсуповской больнице. Пациент может пройти исследования крови, диагностику на МРТ, КТ, рентгенографию и другие исследования в лаборатории и диагностическом центре больницы. После окончания лечения врач предоставит больному выписку из истории болезни, где будут указаны все результаты обследования пациента, подробное описание течения болезни, препараты, которыми проводили лечение, методы лечения, методы реабилитации. Современная диагностика, которую пациент проходит в клинике, помогает получить точные результаты и основание для подтверждения инвалидности. Записаться на консультацию к врачу можно по телефону Юсуповской больницы.

Ирина Геннадьевна Смоленцева

Руководитель НПЦ болезни Паркинсона, врач-невролог, доктор медицинских наук, профессор

Критерии для присвоения инвалидности

Вот, какие критерии используют для присвоения инвалидности при эпилепсии:

сбалансированность психического и эмоционального состояния человека, отсутствие отклонений, возникших на фоне эпилепсии;
частота приступов, степень их тяжести – если присутствует генерализованная эпилепсия, группа инвалидности почти всегда выдается;
задержка физического, эмоционального или психомоторного развития, если речь идет о ребенке;
эффективность применяемой терапии;
двигательные дисфункции, их выраженность;
неврологические симптомы и степень их тяжести;
состояние мозга по данным ЭЭГ;
тяжелые побочные эффекты от курса лечения, непереносимость препаратов;
эпилептический статус (серия приступов);
причина возникновения болезни;
возраст первых приступов.

На основании тяжести болезни выдается 1, 2 или 3 группа.

Реабилитация

Получив свидетельство по инвалидности, больной получает от врачей индивидуальную программу, направленную на восстановление здоровья. Процесс реабилитации будет складываться из:

медреабилитации;
профессиональной реабилитации;
социальной поддержки.

лечение медсредствами;
психотерапевтическое лечение (общение с психологом, совместная работа с членами семьи, постоянный контроль за психологической нагрузкой на работе);
контроль за состоянием у эпилептолога;
самостоятельный контроль за состоянием, фиксирование частоты припадков, периодичности и их тяжести.

Профреабилитация складывается из следующих моментов:

подбирается профессия;
проводится переобучение;
обустраивается рабочее место.

Соцреабилитация складывается из таких пунктов:

выставляется требование заниматься спортом;
решаются вопросы возможности создания семьи и рождения чад;
проводится обучение по общеобразовательным программам;
проводится работа с больным с целью сохранения соцстатуса.

Особенности групп инвалидности

При эпилепсии в 35-40% случаев выдается 3 группа инвалидности. Для нее характерны генерализованные припадки с изменением сознания, при этом частота наступления – не менее 2-3 в месяц. Назначают 3 группу и при парциальных рецидивов без потери сознания, но с периодичностью не реже 3-4 случаев в сутки.

Назначить 3 группу могут при психомоторных приступах, которые возникают не реже, чем 1 раз в 3 месяца. Инвалидность назначают, если у пациента наблюдается эпилептический статус 1 раз в 4-6 месяцев. Показанием служит наличие психических осложнений или эффектов от лекарств. При этом личностные изменения носят минимальный характер.

Назначение 3 группы возможно, если наблюдаются ограничения в состоянии организма: снижается мышечная сила, что ведет к невозможности самостоятельного бытового обслуживания или профессиональной деятельности.

Для присвоения 2 группы инвалидности требуется наличие следующих признаков:

эпилептический статус возникает чаще 2 раз в месяц;
генерализованные приступы случаются от 4 раз в течение 31 дня;
парциальные приступы случаются более 5 раз в день;
присутствуют значительные нарушения психики, невозможность самообслуживания, учебы и работы на их фоне;
психомоторные припадки происходят чаще 1 раза в месяц;
наблюдаются частые парезы конечностей, ограничивающие самообслуживание и передвижение больного.

Назначение 2 группы инвалидности происходит чаще всего – примерно в 55-60% случаев. При 2 группе можно продолжать деятельность с определенными ограничениями.

Первая группа инвалидности устанавливается лишь в 4-5% случаев и требует наличия серьезных нарушений со стороны нервной системы: снижение мыслительных способностей, тяжелые психические отклонения и утрата дееспособности, невозможность самостоятельного обслуживания.

Инвалиды 1 группы не могут ходить на учебу или работать, их статодинамические возможности сильно нарушены – парализована одна или несколько конечностей, наблюдается потеря слуха, речи и зрения. Бессрочная инвалидность устанавливается, если 5 лет после назначения 1 или 2 группы курсы лечения и реабилитации не дали результатов.

Правила профилактики

Профилактики эпилепсии обязаны придерживаться все пациенты.

При данной болезни во II, I группах уже остается мало шансов на полную реабилитацию больного. С другой стороны, есть четкая возможность провести реабилитационные мероприятия, и если по мере их проведения в течение 5 лет не выявляется очевидных признаков улучшений (в особенности у детей), то больному при эпилепсии дают бессрочную инвалидность.

Что касается профилактики, выделяют три стадии:

Первичная – при которой производится комплексное и своевременное лечение болезни, даже при возникновении первичных признаков у детей их можно спасти.

Вполне разумно предположить, что в ходе эпилепсии больной теряет 100% трудоспособность, поэтому ему противопоказан контакт с операциями повышенной опасности для жизни. Это – работа с химикатами, взрывчатыми веществами, работа на высоте, контакт с газом, огнем, водой и так далее. Не говоря уже о социально значимых профессиях (врач, милиционер, пожарник), работе с оружием. Все это должно быть прописано в трудовом кодексе предприятия и прописано в КЗоТ.

И все же, несмотря на перечисленные ограничения, каждый из нас вправе выбирать себе жизненный путь прежде, чем получить после эпилепсии страшный диагноз инвалидность. Существует масса историй, когда, благодаря поддержке близких, людям удавалось избрать иное хобби, занятие, вырастить и воспитать детей.

ранняя диагностика;
может потребоваться хирургическая операция.

госпитализацию;
различную социальную помощь.

Тут вы можете больше узнать о народных средствах от эпилепсии.

Правила оформления

Для получения инвалидности нужно предоставить не только пакет документов, подтверждающих прохождение тех или иных обследований, но и дополнительные бумаги:

обязательно наличие направления от невролога, которое он выдается на МСЭ после прохождения пациентом требуемых обследований, — очень часто это направление люди забывают, из-за чего получают отказ;
документы, включая заявление от лечащего невролога, пакет показаний обследования, необходимо заверить у главного врача с подписью и печатью;
затем больной отправляется в офис МСЭ и сдает пакет документов, после чего ему назначают дату экспертизы;
в день обследования пациент приходит и получает заключение экспертизы в виде документа об отказе или присвоении определенной степени инвалидности.

В течение месяца экспертиза, врачи, входящие в ее состав, разрабатывают индивидуальный план реабилитации пациента и направляют его в органы социальной защиты. После получения документов пациенту нужно посетить социальные органы, а также пенсионный фонд, там ему назначать выплаты и пособия, а также пропишут необходимые льготы.

Как получить статус

Процедура признания за человеком прав на льготы установлена Постановлением Правительства России № 95. Она начинается с обязательного получения заключения врачей и проведения необходимых исследований.

Направление на прохождение процедуры освидетельствования можно получить как у доктора, который наблюдает больного, так и в ближайшем отделе социальной защиты. Получив первый документ нужно отнести его в местное отделение МСЭ. После написания заявления на прохождение в установленном формате будет определена дата освидетельствования.

Пример направления

Людям с эпилепсией помимо стандартного набора документов, состоящего из паспорта, трудовой книжки и характеристики рабочего места, необходимо предоставить еще и внушительный список медицинских заключений.

Пример производственной характеристики

Медицинские заключения, необходимые членам комиссии для принятия решения:

Стандартные лабораторные анализы;
Заключение психиатра и результаты примененного психологического тестирования;
МРТ и электроэнцефалограмма;
Результаты осмотра офтальмологом;
При развитии других серьезных сопутствующих патологий осмотр узкопрофильными специалистами;
Заключение невролога.

В процессе проведения экспертизы члены комиссии изучают имеющиеся документы, осматривают больного и опрашивают его. Решение отдают на руки сразу же по окончании процедуры. Регламент проведения МСЭ установлен законодательными актами:

Приказ Министерства здравоохранения РФ № 295н;
Постановление Правительства РФ № 789.

Читайте также: