Позитронно-эмиссионная томография при эпилепсии

Позитронно-Эмиссионная Томография (ПЭТ)

Является дополнительным методом диагностики для оценки нарушений метаболизма и локализации эпилептогенных зон.

В клинической практике, наиболее часто, ПЭТ применяется с использованием флуорин-8-флуоро-2-дезокси-D-глюкозы (18-фтордезоксиглюкозы). Эпилептогенная зона характеризуется гипометаболизмом в межприступном периоде и гиперметаболизмом во время приступа.

Наибольшей чувствительностью данный метод обладает при расположении эпилептогенных изменений в височных долях головного мозга.

ПЭТ, в частности, ПЭТ-КТ обеспечивает лучшее качество и большее разрешение изображений в сравнении с ОФЭКТ. Для изучения эпилепсии используются различные варианты ПЭТ: основанные на метаболизме глюкозы, серотонина, кислорода, скорости кровотока и плотности рецепторов. Флюоро-2-деоксиглюкоза (Ф-ФДГ) ПЭТ, основанная на оценке метаболизма глюкозы в головном мозге, является проверенным и относительно доступным методом. Другие ПЭТ исследования предъявляют большие требования к оборудованию, техническому персоналу, и, соответственно, являются дорогостоящими.


Рисунок 1. ФДГ-ПЭТ показывает обширный участок гипометаболизма в правой височной доле (стрелки) (А). ФМЗ-ПЭТ показывает точнее локализованный участок в мезиальной височной области у того же пациента (стрелка) (В). Симметричное распределение ФМЗ у здорового человека

ФДГ-ПЭТ – метод основан на изучении метаболизма радиочувствительного аналога глюкозы. Глюкоза является главным источником энергии для мозга. Метаболизм глюкозы находится в прямой зависимости от активности нейронов. Ф-ФДГ попадает из крови в клетки с помощью трансмембранных белков-транспортеров, в частности, ГЛЮТ1. В клетке Ф-ФДГ фосфорилируется гексокиназой до ФДГ-6-фосфата. Дальнейший метаболизм ФДГ-6-фосфата ограничен и, по сути, молекула остается заблокированной в клетке.

Исследование проводится натощак, за день до исследования не следует употреблять алкоголь, кофе, а также препараты, влияющие на мозговую активность. За 30 минут до и в течение 30 минут после инъекции ФДГ пациент должен находиться в спокойной обстановке, исключающей шум, яркий свет и другие раздражители. Если уровень глюкозы крови перед инъекцией превышает 150-200 мг/дл, исследование откладывается, тк в состоянии гипергликемии высокий уровень циркулирующего инсулина увеличивает транспортировку ФДГ в мышцы и снижает его захват мозгом. У пациентов с сахарным диабетом успех исследования зависит от степени компенсации диабета. До введения ФДГ проводится низкодозовая КТ с последующей обработкой. Доза ФДГ для взрослых 185-740 мБк, для детей 5,18-7,4 мБк. Доза снижается при использовании 3D сканирования, что возможно при помощи большинства современных аппаратов. ФДГ-ПЭТ проводится через 30-60 минут после инъекции ФДГ и длится 15-30 минут. При проведении ПЭТ-КТ с высокой дозой ФДГ – 740 мБк время проведения исследования сокращается до 5 минут.


Рисунок 2. ФДГ-ПЭТ у ребенка 1 года с туберозным склерозом. (а) ФДГ-ПЭТ показывает множественные очаги снижения метаболизма, с максимальным снижением в правой парасагиттальной области лобной доли (стрелки). (b) КТ показывает склероз в правой парасагиттальной области лобной доли. (с) ФДГ-ПЭТ/КТ показывает, что зона максимального снижения метаболизма соответствует правой парасагиттальной области лобной доли.

В норме, в мозге взрослого человека происходит высокий захват ФДГ корой полушарий и мозжечка, а также умеренный захват в белом веществе. Захват ФДГ у детей варьируется в зависимости от возраста. Младенцы, как правило, показывают распространенную низкую метаболическую деятельность. После достижения 4-х месячного возраста происходит резкое увеличение метаболизма глюкозы и достигает своего пика около 4-х летнего возраста, несколько снижаясь в дальнейшем, по мере увеличения возраста. По мере старения, метаболизм, в норме, снижается в латеральных и медиальных отделах лобной коры, а также в передних отделах поясничной извилины. Патологически измененные регионы характеризуются увеличением, снижением или отсутствием метаболической активности. Полуколичественные анализы помогают обнаружить локальные или глобальные аномалии, незаметные при обычной нейровизуализации. Полуколичественные анализы включают сравнение захвата ФДГ в регионе интереса с общей картиной метаболизма. Они могут быть выполнены вручную или с помощью специальных программ. Возможна интеграция ФДГ-ПЭТ и МРТ, что повышает структурную и функциональную информативность. Количественный анализ (абсолютный метаболизм глюкозы) требует забор крови (артериальной) с динамическим измерением. Таким образом, в клинической практике большинство центров отдают предпочтение упрощению протоколов и статичным изображениям. ПЭТ изображения обычно получают в интериктальную фазу, характеризующиеся фокальным гипометаболизмом. Проведение ПЭТ в иктальный период затруднительно, тк приступы тяжело предсказать и они занимают непродолжительное время (за исключением эпи-статуса). Другим ограничением иктальной ПЭТ является длительный (30-45 мин) захват мозгом ФДГ после инъекции, что обусловлено комплексными паттернами увеличения и снижения метаболизма. Постиктальная ПЭТ демонстрирует сложные паттерны изменений метаболизма или фокальные изменения.

Большое число клинических исследований демонстрирует, что ФДГ-ПЭТ обладает высокой чувствительностью для локализации фармакорезистентной эпилепсии даже при неоднозначных результатах МРТ и ЭЭГ.

Чувствительность ФДГ-ПЭТ максимальна для височной эпилепсии (87-90%) и снижается для экстрависочной эпилепсии (38-55%). ПЭТ позволяет принять окончательное решение при отборе кандидатов для хирургического лечения в 53% при нормальном или противоречивом МРТ. У детей МРТ неэффективна в диагностике дискретных повреждений при экстратемпоральной форме эпилепсии. При этом, чувствительность ФДГ-ПЭТ составляет 92%, а специфичность 62,5%

По данным крупных исследований, ФДГ-ПЭТ также следует отдать предпочтение в сравнении с ОФЭКТ в интериктальный период. Интериктальная ПЭТ очень чувствительна в латерализации и локализации эпилептогенного очага, но для определения объема резекции этого исследования недостаточно, тк зона гипометаболизма ФДГ выходит за границы измененной ткани. По этой причине, ФДГ-ПЭТ не всегда позволяет дифференцировать мезиальную височную эпилепсию от латеральной.


Рисунок 3. ПЭТ при эпилепсии. Эпилептогенный очаг в виде зоны гипометаболизма в правой височной доле (стрелки).

Существует мало наблюдений ПЭТ в иктальном периоде. Большинстве иктальных ПЭТ были проведены у пациентов с эпилептическим статусом и с искусственно индуцированными приступами. К примеру, у пациента с амузией ПЭТ, проведенная в иктальный период, показала гипометаболизм в латеральных отделах правой височной доли, с одновременным увеличением метаболизма в переднемезиальных отделах этой доли мозга.

Постиктальные ПЭТ показали, что уровень метаболизма меняется в зависимости от времени инъекции ФДГ после приступа. В ранней постиктальной фазе (инъекция ФДГ в течение 15 минут после приступа) ПЭТ показывает фокальный гипометаболизм. Пик снижения метаболизма наблюдается через 48 часов после приступа. Уровень метаболизма был промежуточным в первые 24 часа. Некоторые авторы считают, что после парциального приступа уровень метаболизма глюкозы в задействованных клетках может вернуться к исходному уровню в течение 24 часов.

В дополнение к локализации эпилептогенного фокуса, предоперационная ПЭТ дает важную информацию о функциональном состоянии мозга в целом. Интериктальная ФДГ-ПЭТ является лучшем методом визуализации зоны функционального дефицита (ЗФД). ЗФД представлена как участок мозга с измененным метаболизмом в интериктальном периоде. Экстратемпоральный гипометаболизм является плохим предиктором исхода после хирургии. Локализацию эпилептогенного фокуса может затруднить наличие битемпоральной зоны гипометаболизма при одностороннем поражении. В таком случае рекомендовано проведение ПЭТ через 2 дня после приступа. Участки гипометаболизма в лобных долях при височной эпилепсии являются результатом депрессии, часто развивающейся у данных пациентов.


Рисунок 4. C-WAY-100635 ПЭТ у пациента с МРТ-негативной височной эпилепсией. И ЭЭГ фокусом в правой височной доле. А. Т1 аксиальное МРТ не показывает структурных аномалий. В. C-WAY-100635 ПЭТ показывает ассиметричное снижение плотности и в латеральной и в мезиальной частях височной доли.

При эпилепсии также происходят изменения на уровне рецепторов и нейротрансмиттеров. По современным представлениям, изменение нейрональной активности обусловлено нарушением соотношения возбуждающих и тормозных нейромедиаторов. Возбуждающая глутаматергическая передача нервного импульса, особенно чрезмерная активация глутаматного рецептора 5 (mGluR5) ответственна за инициирование и распространение приступа. Одним из наиболее изученых нейротрансмиттеров, играющих роль в этиологии эпилепсии, является γ-аминобутировая кислота ( GABA ). GABA синаптическая ингибиция, как известно, является критической в этиологии эпилепсии. Эндогенные опиоидные пептиды также участвуют в эпилепсии, выступая в качестве антиконвульсанта, лимитируют электрическую активность. Увеличение уровня серотонина может наблюдаться при эпилепсии. В экспериментальных моделях, серотонин проявляет эффекты антиконвульсанта, реализуемые через 5-НТ1А рецепторы. Изменения различных подтипов рецепторов допамина, особенно D 1 и D 2, связаны с различными формами эпилепсии.


Рисунок 5. Интериктальная O-H2O ПЭТ у пациента с битемпоральной височной эпилепсией. Отмечается гипоперфузия височных долей в сравнении с остальным мозгом.

Многочисленные подтипы аденозиновых рецепторов вовлечены в эпилепсию. В частности, А1 подтип играет роль в регуляции приступной активности. Гистаминовый 3 подтип рецептора, никотинчувствительный и мускаринчувствительный ацетилхолиновые рецепторы также включены в патофизиологию эпилепсии.


Рисунок 6. Увеличенный захват AMT корой головного мозга (стрелки). A. Гиперинтенсивный участок в правой около-сильвиевой коре. B. Гиперинтенсивный сигнал в коре левой височной доли у другого пациента.

Рецепторная ПЭТ была использована для оценки роли нейромедиаторов в эпигенезе и распространении эпилептической активности, а также с целью локализации эпилептогенных регионов и планирования новых подходов к лечению.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография, УЗИ и эндоскопические методы исследования. Арсенал современной медицины широк и позволяет выявлять на самых ранних стадиях многие, опасные для здоровья и жизни, недуги.

Вместе с тем, наука не стоит на месте. В европейских странах и США, наряду со ставшей уже традиционной диагностикой, активно используется метод позитронно-эмиссионной томографии. В нашей стране он пока не так распространен. Что же выделяет его среди других современных методов медицинской визуализации? На что, в плане диагностики, способна ПЭТ и что не под силу КТ и МРТ?

Рассмотрим эти и другие вопросы.

Что такое позитронно-эмиссионная томография и в чём суть этого исследования?

Позитронно-эмиссионная томография (или, иначе, ПЭТ) - современный метод медицинской визуализации, в основу которой положен свой, особый, принцип.

Суть ПЭТ заключается в следующем. Перед исследованием в организм вводится фармацевтический препарат, содержащий радиоактивный компонент - радиофармпрепарат (это может быть, например, химически модифицированная глюкоза). В организме он распадается с выделением позитронов. Последние начинают взаимодействовать с электронами органов и тканей, в результате возникает особое электромагнитное излучение, регистрируемое специальными датчиками. По его характеристикам и делается вывод о состоянии наблюдаемых структур на молекулярном и клеточном уровне.

Что же такое ПЭТ/КТ (или ПЭТ-КТ)?

Это исследование, в котором сочетаются данные, получаемые с помощью обоих методов, что позволяет с высокой точностью выявить наличие и расположение патологического образования.

Каковы показания к проведению позитронно-эмиссионной томографии?

В первую очередь, это многие онкологические заболевания, в том числе, с образованием метастазов. Поможет этот метод и при неврологических заболеваниях - в частности, при патологии сосудов головного мозга, эпилепсии, нарушениях памяти, болезни Альцгеймера и иных разновидностях деменции, дегенеративных поражениях головного мозга (болезни Паркинсона, болезни Гентингтона).

Какую роль играет МРТ при диагностике эпилепсии? Читать здесь

Кроме того, ПЭТ используется для оценки кровообращения и жизнеспособности сердечной мышцы (миокарда).

Имеются ли противопоказания к ПЭТ КТ?

- Исследование не назначается при беременности или ее потенциальной возможности. При необходимости проведения его кормящим после процедуры возобновление кормления допускается не менее, чем через сутки;

- Почечная и печеночная недостаточность;

- Ограничено применение метода у больных сахарным диабетом;

- Аллергия на компоненты радиофармпрепарата и контрастного вещества;

- Заболевания щитовидной железы (при планировании использования контраста при КТ);

- Общее тяжелое состояние человека и некоторые другие.

Для проведения МРТ есть свои противопоказания, о которых можно прочитать здесь

Все нюансы по возможным противопоказаниям необходимо обсудить с вашим лечащим врачом и доктором, который будет проводить процедуру диагностики. Сообщайте им только достоверную и максимально подробную информацию.

Как подготовиться к обследованию и правильно пройти ПЭТ? Необходимо ли перед обследованием соблюдение диеты?

Различают разновидности ПЭТ, для каждой из которых имеются свои особенности в подготовке. Чтобы понять основные принципы, рассмотрим вариант для диагностики опухолей.

Для того, чтобы диагностика была максимально информативной, необходимо соблюдать следующие рекомендации:

- обязательно сообщите доктору, который будет проводить исследование, о любых имеющихся у вас аллергиях и реакциях на медикаменты, имеющейся или предполагаемой беременности;

- принесите с собой список принимаемых лекарственных препаратов;

- за 48 часов до исследования прекратите интенсивные физические нагрузки, исключите массаж;

- за 36 часов до исследования избегайте переохлаждений. Если процедура проводится в холодное время года, то в день обследования тепло оденьтесь;

- за 24 часа до исследования: соблюдайте диету с очень низким содержанием углеводов, с полным исключением сахара. Не используйте жевательную резинку или мятные леденцы;

- за 6 часов до исследования: прекратите прием пищи, пейте только негазированную несладкую воду в большом количестве; продолжайте прием назначенных медикаментов, если врачом не оговорено иное;

- больные сахарным диабетом должны проконсультироваться со своим врачом по поводу любых изменений в диете и приеме медикаментов.

Как проводится позитронно-эмиссионная томография?

Сначала в организм пациента вводится радиофармпрепарат. При этом человек обычно ничего не чувствует, изредка бывает чувство жара. После введения следует принять большое количество воды, поскольку это влияет на качество последующих изображений.

В течение часа средство распределяется по органам и тканям, в том числе попадает в патологический очаг. Всё это время необходимо неподвижно лежать, избегать разговоров. Это способствует тому, что в процессе исследования более четко выделяется новообразование, где концентрируется больше радиофармпрепарата.

Затем проводится собственно процедура сканирования. Вначале выполняется КТ (иногда по показаниям - с контрастным усилением), а после - ПЭТ. Оба исследования проходят в одном томографе и, как и МРТ, КТ и УЗИ, совершенно безболезненны.

Когда назначаются КТ, МРТ и УЗИ? Узнать здесь

Что делать после прохождения позитронно-эмиссионной томографии?

При отсутствии противопоказаний рекомендуется потреблять не менее 2 литров жидкости в сутки, ограничить соленые и копченые блюда. В течение суток избегать контакта с беременными и детьми. Кормящим женщинам необходимо воздержаться от кормления в течение 24 часов. На протяжении этого времени сцеживать все образующееся молоко; за малышом в этот период необходимо ухаживать другим членам семьи.

При появлении любых проявлений со стороны здоровья, сразу оповестите медицинский персонал. Если жалобы появились после того, как вы покинули клинику, свяжитесь с врачом, проводившим исследование, или вызовите скорую.

В чём преимущества и недостатки позитронно-эмиссионной томографии?

Среди преимуществ ПЭТ - неинвазивность и безболезненность процедуры, высокая точность диагностики, выявление патологий на ранних стадиях, возможность исследовать все органы за один раз, контроль эффективности проводимой терапии.

К недостаткам метода относится наличие определенной лучевой нагрузки, оказываемой радиофармпрепаратом, а при комбинации ПЭТ с КТ - рентгеновским излучением. Проблематично или невозможно обследование больных сахарным диабетом. Достоверность диагностики сильно зависит от качества предварительной подготовки. ПЭТ сама по себе не всегда достаточна для постановки окончательного диагноза, поэтому ее обычно комбинируют с КТ или МРТ. Также к недостаткам метода можно отнести относительную его дороговизну.

- Андрей Владимирович, когда без ПЭТ КТ не обойтись?

Принимая во внимание уникальную способность определения и визуальной фиксации данным комбинированным методом клеточного и молекулярного метаболизма, полностью обоснованным применение такого дорогостоящего метода, как ПЭТ КТ, можно считать в диагностике любых онкологических заболеваний с предполагаемой высокой метаболической активностью. Это позволяет осуществить контроль всего тела пациента на наличие первичной опухоли и метастазов за один сеанс, измерить функциональные изменения биохимических процессов, с высокой точностью отличить доброкачественные образования и злокачественные, своевременно определить эффективность применяемого лечения, провести раннюю диагностику внушительного перечня онкологических заболеваний.

- Есть ли альтернатива ПЭТ КТ?

Похожими на ПЭТ свойствами обладает такой метод исследования, как однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ). Оба метода относятся к области ядерной медицины. Полноценное корректное сравнение этих методов по их ценности для диагностического процесса труднодостижимо по причине как относительной дефицитности представленности обоих методов, так и сложности обоснования для их одновременного применения у одних и тех же пациентов. Именно поэтому дискуссии о сравнительных преимуществах этих, близких по физическому смыслу методах диагностики, ведутся до сих пор. Авторы научных публикаций указывают на преимущества ПЭТ КТ в чувствительности, специфичности и диагностической точности. При этом, данные показатели ОФЭКТ КТ также достаточно высоки, достигают значений, близких к 90%, что при многократно большей стоимости проведения ПЭТ, дает основания для более широкого применения ОФЭКТ.

- Где можно пройти позитронно-эмиссионную томографию в нашей стране?

Эти исследования пока доступны преимущественно в крупных городах. Данные разнятся, однако уже сегодня ПЭТ можно пройти в Москве (ПЭТ Технолоджи, Онкоцентр София), Санкт-Петербурге (ЛДЦ МИБС), Воронеже (ММЦРДиЛОЗ). Федеральная сеть ПЭТ Технолоджи также имеет свои филиалы в Уфе, Липецке, Екатеринбурге, Белгороде, Тамбове, Орле, Курске. Существуют также центры в Тюмени, Челябинске, Казани.

При необходимости пройти такое исследование рекомендую уточнять актуальность информации, поскольку список городов постоянно расширяется.

Андрей Владимирович Коробов


Одним из инструментальных методов диагностики неврологических заболеваний является позитронная эмиссионная томография (ПЭТ), которая позволяет исследовать область головного мозга и внутренних органов.

Метод основывается на регистрировании протекающей крови и потребления клетками глюкозы и кислорода. Перед проведением диагностической процедуры больным внутривенно вводится определенный объем радиоактивного препарата или радиофармпрепарата, который излучает видимые на сканере лучи. После введения он распространяется по тканям организма.

И благодаря специализированному оборудованию становится возможным отследить меченные радиоизотопами биологически активные соединения в организме.

О потенциале проводимой ПЭТ можно судить по арсеналу используемых радиофармпрепаратов, которые содержат меченые соединения – кислород, углерод, азот, глюкозу – естественные метаболиты, которые включаются в обмен веществ одинаково с эндогенными.

Это дает возможность провести оценку биологических процессов метаболизма, транспортировки веществ, экспрессии генов и прочих процессов.

Такой подход приближает ПЭТ к универсальному диагностическому инструменту современной медицины. В настоящее время проводится разработка новых радиофармпрепаратов, которые позволят увеличить эффективность и поспособствуют развитию эмиссионно позитронной томографии.


В арсенале современных неврологов

В неврологии ПЭТ используется для изучения обменных процессов в нервных клетках головного мозга при различных заболеваниях.

Преимущество методики – возможность оценить функциональные изменения на уровне клетки, распознающиеся уже на начальных стадиях развития заболевания без присутствия явных клинических проявлений, а не анатомическое изображение исследуемого органа как при проведении КТ и МРТ. Ведь в таких случаях методы нейровизуализации, изучающие структуру тканей, не помогают в выявлении патологии.

Позитронная эмиссионная томография в неврологии проводится в следующих целях:


Болезнь Альцгеймера на ПЭТ головного мозга

Подготовка к исследованию

На консультации у лечащего врача при решении вопроса о проведении ПЭТ обязательно необходимо ему сообщить обо всех препаратах, принимаемых в это время. Дело в том, что некоторые препараты могут оказывать влияние на результат, поэтому врач может их отменить на некоторое время для получения достоверных данных.

Накануне вечером разрешается легкий ужин, при этом большую часть должны составлять свежие овощи и фрукты. Не включать в рацион молочные продукты мясо и рыбу, колбасные изделия и сою.

В день проведения исследования с утра не рекомендуется принимать пищу, простую негазированную воду можно пить без ограничений.

Одеться в удобную и теплую одежду и обязательно иметь при себе сменную обувь, медицинскую карточку с результатами ранее проведенных исследований. Перед началом проведения снять с себя украшения.

Женщинам, планирующим в ближайшее время забеременеть или находящимся в положении, запрещается проведение ПЭТ. Так как используемые радиофармпрепараты оказывают тератогенный эффект на плод. Женщинам в период лактации после исследования рекомендуется прекратить кормление на 2 дня, чтобы радиоактивные вещества вывелись из ее организма.

Только в случае правильной подготовки можно получить качественные результаты.

Проведение диагностического исследования


Перед введением радиофармпрепарата больному необходимо некоторое время для отдыха и выпить пол-литра воды. Радиоформпрепарат вводится в положении лежа на спине, после чего больного помешают в темное помещение на 20 минут в том же положении.

За это время достигается равномерное распределение концентрации введенного радиоактивного препарата в крови и тканях, как этого требует фармакокинетическая модель, которая лежит в основе программы обработки изображений.

При этом больному нельзя совершать активные движения и разговаривать для предотвращения накопления радиоактивного препарата в активированных мышцах, потому что это приводит к затруднениям при анализе изображений и к диагностическим ошибкам. Перед началом проведения диагностического сканирования необходимо освободить мочевой пузырь.

Для выполнения процедуры больной ложится на кушетку, которая потом помещается в специальную камеру ПЭТ. Внутри камеры вокруг головы во время исследования вращается сканер в виде кольца.

Во время диагностической процедуры, возможно, врач попросит рассказать или вспомнить о чем-то, это необходимо для активации памяти, речи и мышления. Продолжительность исследования зависит от объема процедуры и составляет от 30 до 75 мин.


Меры предосторожности

Эмиссионно позитронная томография относится к безопасным методам диагностики, негативное влияние на организм может оказывать лишь вводимый радиофармпрепарат или контраст, основой которого чаще всего является радиоактивный сахарид под маркером 18FDG.

Его применение дает возможность получать четкие изображения и проводить оценку нарушений обменных процессов в клетках в исследуемых тканях.

  • беременность;
  • женщинам, в период лактации;
  • ранний послеоперационный период;
  • тяжелое течение сахарного диабета, с уровнем сахара более 6,5 мммоль/л;
  • состояние после проведения биопсии;
  • почечная, печеночная и сердечно-сосудистая недостаточности в стадии декомпенсации;
  • недавно проведенная химиотерапия или лучевая терапия;
  • острые воспалительные процессы в организме;
  • эмфизема легких;
  • лица с аллергической реакцией на составляющие радиофармпрепарата.

Расшифровка результатов

Полученные результаты проведенного обследования расшифровывают с применением визуального и полуколичественного методов.

При визуальном методе оценивания используются черно-белая и цветовая шкалы, которые дают возможность обнаружить выраженность накопленного в тканях препарата и очаги нарушенного метаболизма, их расположение, границы и размеры.

Полуколичественное оценивание производится вычисление соотношения аккумулированного радиоактивного вещества в совершенно одинаковых областях. При этом в одной части определяется патологическая активность, отражающая нарушение обменных процессов, а вторая идентичной области с отсутствием патологических изменений.

Стоимость исследования

Из-за недостаточной оснащенности и высокой стоимости этот метод все еще ограничен и доступен только в крупных диагностических центрах позитронно эмиссионной томографии, но его потенциал высок, цена ПЭТ варьируется от 8000 до 44000 рублей по территории Москвы и всей России.

Наиболее перспективным является метод, предусматривающий одновременное поведение МРТ и ПЭТ с дальнейшим сопоставлением полученных изображений. Что позволяет получить больший объем информации о структурных и функциональных нарушениях исследуемой области. Соответственно и стоимость процедуры возрастает.

ПЭТ КТ – один из новейших (но дорогостоящих) методов обследования, сочетающий в себе сразу две томографии –одновременно с компьютерной. Диагностика отличается высокой информативностью, возможностью выявить даже только зарождающиеся патологии.

Описание ПЭТ/КТ

Позитронно-эмиссионная томография (сокращенно ПЭТ) – это сканирование тела полностью или его конкретных частей с помощью радиоактивного вещества. Оно делает видимым на экране обменные процессы, которые происходят в организме. Для введения субстанций берутся биологические вещества. Они помечаются радионуклидами. Получившиеся вещества вводятся внутривенно, в таблетках или ингаляциями.

КТ (иначе – компьютерная томография) – это диагностика, которая выявляет очаги разных патологий вследствие структурных изменений тканей либо органов. При этом удается точно определить их локализацию.

Несмотря на множество преимуществ, ПЭТ обладает слабой анатомической информативностью, а при компьютерной томографии опухоль можно обнаружить только в случае ее сильного увеличения в размерах. Совмещение двух методик позволяет увидеть максимально точную клиническую картину даже на начальной стадии. Изображение выводится на экран в реальном времени.

Принцип диагностики основывается на скоростной разнице обменных процессов в организме. В итоге радионуклиды скапливаются на определенных участках в разных количествах. Этот процесс также отличается по времени накопления контраста. Самый высокий уровень метаболизма – в местах нахождения раковых опухолей. Поэтому их легко отличить от здоровых участков.

В кровеносное русло вливается радиоактивное вещество, которое изготавливается в циклотроне. Средство сохраняется 60 минут, затем начинает постепенно распадаться. В составе препарата находится фтор или йод. Чем больше накопилось препарата в конкретных участках, тем они становятся ярче.

Аппаратура для ПЭТ КТ схожа со стандартным томографом. Это большое кольцо с множеством датчиков, реагирующих на излучение. Аппарат оборудован кушеткой, которая задвигается внутрь. Действие оборудования ПЭТ-КТ основывается на позитронной эмиссии. Доза получаемого человеком облучения не больше чем при рентгенографии и компьютерной томографии.

После введения радиационного препарата он просачивается в ткани и начинает излучать лучи, которые и улавливает сканер. Через него они передаются в компьютер, где обрабатываются с помощью спец-программы. Результат показывается на мониторе в 2-х или 3-х мерных графических моделях.

Для чего нужно ПЭТ/КТ?

ПЭТ-КТ делается преимущественно для обнаружения онкологии, при отслеживании развития или лечения рака. Также томография нужна для контроля за состоянием больных, у которых имеются новообразования мозга, припадки либо амнезия. Эмиссионная томография позволяет обнаружить любые перемены в клетках.

Преимущества ПЭТ/КТ

ПЭТ КТ заменяет сразу несколько диагностик. Также позитронно-эмиссионная томография:

  • отличается высокой точностью (почти 100-процентной) полученных данных;
  • помогает выявить зарождающиеся болезни;
  • безболезненна;
  • нет побочных эффектов;
  • с метионином не противопоказана при обследовании мозга;
  • одно сканирование охватывает сразу все органы;
  • безопасна для здоровья;
  • может выполняться не раз, и вреда здоровью не наносится;
  • не вызывает дискомфорта;
  • исключает необязательные или малоэффективные хирургические и медикаментозные методы терапии.

ПЭТ КТ – это новая методика, которая позволяет оценить функционирование органов. Основной задачей диагностики является не простое создание снимка, а качественной цветной картинки, позволяющей увидеть внутренние процессы, проходящие в организме. При раковых новообразованиях они меняются, что видно по цветам и их интенсивности.

Показания и запреты для ПЭТ/КТ

ПЭТ КТ делается при необходимости более тщательного обследования, если иные методы не дали полноценной картины. Позитронно-томографическое сканирование показано при:

  • патологиях поджелудочной;
  • исследовании уже обнаруженных очагов онкологии, чтобы оценить наличие и разрастание метастаз;
  • раке простаты;
  • сосудистых патологиях головного мозга;
  • сбоях опорной и двигательной систем, если заболевания появились вследствие нарушения плотности костей или деформаций тканей;
  • инсультах (и после них);
  • подозрении на саркому;
  • лимфомах и меланомах;
  • исследовании мозга после операций (особенно если прежние расшифровки компьютерной томографии либо МРТ сомнительны);
  • подозрении, что обнаружено злокачественное новообразование;
  • приступах эпилепсии (эмиссионная томография показывает расположение очага заболевания).

Также ПЭТ КТ имеет противопоказания:

  1. Тяжелобольные, находящиеся без сознания, которые не в состоянии самостоятельно контролировать свои движения.
  2. ПЭТ-КТнельзя делать людям, только что перенесшим биопсию или лапароскопию. Иначе существует риск повреждения мягких тканей в месте проведения операций.
  3. ПЭТ-КТзапрещается проводить вместе с лучевой терапией. Иначе осложнения после нее только усилятся. Перед позитронно-томографическим сканированием выдерживается 3-х месячный интервал.
  4. Также ПЭТ-КТзапрещается проводить во время химиотерапии. Это способствует появлению необратимых процессов в могзе. После химиотерапии тоже необходим месячный перерыв перед проведением ПЭТ-КТ.
  5. Беременность, период лактации.

Не рекомендовано делать ПЭТ-КТ инфекционным больным либо при любых воспалительных процессах. Это может повлиять на достоверность результатов.

Подготовка к процедуре

Перед ПЭТ КТ необходима предварительная подготовка. Врач-диагност ставится в известность об аллергии на определенные препараты или о текущих заболеваниях заранее. Если человек не может сохранять неподвижность какое то время, то это обсуждается с врачом, чтобы он назначил седативные препараты.

Одежда – свободная, она не должна стеснять движений, снимаются все металлические и ювелирные украшения. При обследовании тазовой области перед ПЭТ КТ ставится катетер для вывода урины. Общая поэтапная подготовка:

  1. За сутки до ПЭТ-КТпрекращается прием лекарств, спиртного. Полностью исключаются спорт и физические нагрузки, курение.
  2. Нужно выпить восемь стаканов негазированной воды за сутки до обследования, и пять в день, когда будет выполняться процедура.
  3. Если позитронно-эмиссионная томография(ПЭТ) назначена на утренние часы, то на ужин можно съесть творог, салат, выпить кефир.
  4. В день, когда назначено обследование, запрещается употреблять сладкое.
  5. Если эмиссионная томография назначена в обед, то утренний завтрак отменяется. Разрешается только пить воду.
  6. Если ПЭТ-КТпроводится вечером, то в этот день можно только позавтракать до 9.00 утра.
  7. Подготовительная диета обсуждается с врачом в индивидуальном порядке. Набор разрешенных продуктов также зависит от радиационого вещества, которое будет использоваться.

Подготовка к ПЭТ КТ исследованию включает дополнительные правила для пациентов-диабетиков. Контрастное вещество может быть нейтрализовано инсулином или средствами, снижающими сахар, что приводит к недостоверным результатам. Инсулинозависимым ПЭТ-КТ назначается только на утро.

Для больных со 2-м типом диабета ограничений по времени эмиссионная томография не имеет. Однако препараты, снижающие сахар, разрешается пить только после диагностики. Перед позитронно-эмиссионной томографией из рациона исключаются углеводные продукты.

У тех людей, кому делается ПЭТ-КТ с 18-ФДГ, перед сканированием проверяется уровень сахара. Максимально допустимый – 8,3 ммоль/л. Если этот показатель превышен, больной направляется для корректировки сахара к эндокринологу. Только после снижения показателей до допустимых значений начинается сканирование.

Проведение диагностики

ПЭТ КТ – неинвазивная и безболезненная процедура. Аппарат установлен в отдельном помещении. Перед сканированием пациент ложится на спину на кушетку. Затем ему дается или вкалывается радиоактивное вещество (или оно вдыхается в виде газа). После человек должен соблюдать неподвижность 60 минут. За это время вещество расходится по телу и любое движение или сокращение мышц может спровоцировать ложные результаты.

Потом кушетка въезжает в кольцо и включается аппарат. Во время работы он издает слабый шум. В течение 30 или 45 минут нельзя шевелиться и даже разговаривать. В этот период датчики будут передавать сигналы, а компьютерная программа – вырисовывать изображение.

Для контрастного вещества подходят несколько видов препаратов. Головной мозг чаще сканируется с метионином. Длительность сканирования зависит от обрабатываемой площади тела, оборудования. Общее время обследования не превышает двух часов.


Расшифровка результатов

После проведения ПЭТ расшифровка результатов обычно делается в течение двух дней. При необходимости заключение может быть сделано за несколько часов. Если у пациента имеются ранее сделанные снимки или запись МРТ, КТ, рентгена и т.д., то эти материалы необходимо предоставить врачу заранее. Они важны для сравнения и окончательного заключения. Расшифровка проводится радиологом или физиком-ядерщиком.

По полученным картинкам анализируются ткани, отреагировавшие на облучение, и когда они отличаются от норм. Данные ПЭТ КТ оцениваются по спец-шкале, имеющей несколько расцветок:

  • 1-й и 2-й уровень обозначает воспаления в конкретных органах.
  • 3-й – на первичное новообразование.
  • 4-й – на появление метастаз.

После проведения ПЭТ расшифровка может занять разное время. Это зависит непосредственно от исследуемого органа и обнаруженной патологии. Дольше всего ждать результатов приходится после сканирования головного мозга.

Позитронно-эмиссионная томография помогает обнаружить:

  1. Патологии мозга, которые приводят к старческому слабоумию (например, болезни Альцгеймера). Эмиссионная томография помогает обнаружить даже незначительные изменения, когда еще нет симптомов патологии. Также позволяет отличить Альцгеймера от Паркинсона и Хантингтона.
  2. Участки, вызывающие эпилепсию.
  3. Процессы, приводящие к патологии Паркинсона.
  4. Сравнить активность мозговой деятельности. У депрессивных больных она снижается, у здоровых остается в норме.
  5. Иные патологии мозга.

Позитронно-эмиссионная томография делается при судорогах, возникающих на фоне эпилепсии, а также для оценки мозговой деятельности после инсульта. Иногда диагностика осуществляется при шизофрении.

Позитронно-эмиссионная томография – наиболее информативный способ диагностики и наблюдениея за лечением рака. С помощью ПЭТ-КТ:

  1. Онкология обнаруживается на первой стадии, до прогрессирования патологии.
  2. Определяются участки пораженных раковыми клетками тканей. Они впитывают радиоактивной глюкозы больше, чем здоровые участки. Границы и размеры злокачественного новообразования четко видны на картинке.
  3. Обнаруживаются опухоли меньше одного сантиметра.
  4. Можно найти метастазы, которые не выявляются другими методами. ПЭТ-КТ исследованиепозволяет оценить размеры поражений, их распространение, прорастание в ткани соседних органов, выявить только еще образующиеся патологические очаги.
  5. Определяется причина рота новообразований.

После химиотерапии эмиссионная томография дает возможность оценить эффективность терапии. За счет достоверности (на 95 процентов) полученных данных можно избежать хирургического вмешательства. Вместо него назначается определенная терапевтическая схема.

При оценке неоплазий лимфосистемы позитронно-эмиссионная томография заменяет целый комплекс диагностик – МРТ, рентген и т.д. Диагностика позволяет отличить онкологию от воспалений, составить план операции, определить стадию рака. Пораженный лимфоузел можно обнаружить еще до его увеличения.

Эмиссионная томография показывает участки сердца, в которых нарушено кровоснабжение. Методика применяется при зарождающейся ишемии и для обнаружения прошедших инфарктов. С помощью позитронно-эмиссионной томографии можно различить живые и омертвевшие участки органа, определить состояние мышцы сердца.

В основном это необходимо перед хирургическим вмешательством. Если ткани еще живые, то хватает баллонной дилятации либо байпас-операции. При обнаружении омертвевших участков это может стать показанием для пересадки сердца.

Недостоверные результаты обусловлены низким разрешением на мониторах оборудования, неправильно выполненной подготовкой или вследствие движений во время работы датчиков. Также на результаты влияет высокий уровень сахара, оставшийся эффект после химио- или лучевой терапии. Поэтому после них необходимо выждать определенное время.

Риски, возникающие при ПЭТ/КТ

ПЭТ КТ абсолютно безопасна для здоровья, так как получаемая доза облучения не превышает рентгеновской нормы. Контрастные вещества, использующиеся для обследования, даются или вводятся только после предварительного опроса на наличие аллергических реакций. Препараты применяются в строгой дозировке. Перечисленное до минимума снижает возможные риски появления любых осложнений.

Они могут появиться только в случае незначительного переизбытка введенного радиоактивного препарата. Организм может отреагировать на это зудом либо жжением кожи, тошнотой. Иногда появляется временная клаустрофобия. Такие побочные эффекты лечения не требуют. Они проходят самостоятельно в течение 2-х часов. После проведения ПЭТ необходимо пить много негазированной воды. Это требуется для ускорения вывода из тканей радиоактивного вещества.

Стоимость и цена ПЭТ/КТ в Москве: где сделать?

Оборудование для ПЭТ КТ установлено в крупных медцентрах и отсутствует во многих российских регионах. Стоимость обследования в Москве в среднем варьируется от 30000 до 65000 рублей. В некоторых местах могут быть предоставлены скидки до 10 процентов.

В Москве позитронно-томографическое сканирование можно сделать в клинике на Маяковской (многопрофильный центр). Приблизительная цена обследования – 65500 рублей. Также эмиссионная томография проводится в Европейском медцентре на улице Щепкина, 35. Стоимость обследования в нем доходит до 87000 рублей.

Во время позитронно-томографического сканирования осматриваются внутренние органы всего тела. Обследование показывает наличие новообразований, их границы, злокачественность или доброкачественность. Эмиссионная томография способствует распознаванию зарождения рака, когда явных признаков заболевания еще нет. Это помогает назначить своевременное лечение и предотвратить появление метастаз.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.