Врачебно-трудовая экспертиза при эпилепсии

Вопрос о трудоспособности больных, страдающих эпилепсией, всегда привлекал к себе большое внимание, поскольку больных этих очень много и весьма часто они вне своих припадков не обнаруживают выраженных дефектов.

Какого-либо единообразного решения в отношении всех страдающих эпилепсией, конечно, быть не может. Здесь необходима всегда чрезвычайно индивидуализированная оценка отдельных случаев, так как при эпилепсии возможны как почти полное сохранение трудоспособности, так и полная инвалидность с необходимостью постороннего ухода.

Различные виды течения эпилепсии заслуживают различной оценки с точки зрения врачебной экспертизы.

Существуют описанные выше очень благоприятные типы течения эпилепсии, где больших судорожных припадков может вообще не быть или же они появляются в виде исключения. Такого рода больные могут полностью сохранять свою работоспособность.

Очень важны далее частота припадков и время их появления.

Наиболее благоприятны в этом отношении редкие ночные припадки. Если эпилептических припадков днем не бывает совершенно, болезнь почти не ограничивает трудоспособности больного, которому разве только запрещаются разъезды и командировки, а также работа в ночные часы.

Иначе обстоит дело в отношении дневных приступов с потерей сознания. Они всегда требуют значительных ограничений трудоспособности, что связано с безопасностью как самого больного, так и его окружающих. Так, запрещаются все работы на высоте (кровельщики, работа на стройках), у огня, на воде, у движущихся механизмов (если они не защищены достаточным образом), на всех видах транспорта, на распределительных аппаратах, работы по охране, работа, связанная с соприкосновением с промышленными ядами, работа в горячих цехах, работа, связанная с местным облучением головы (например, работа сварщика) и с близостью к источнику сильного света (например, в электроламповом производстве), а также все виды работы, связанной с материальной ответственностью за сохранность денег, документов или имущества. Запрещаются также все виды труда по лечению больных и по уходу за больными, а также все виды труда, связанные с скоростными темпами и с очень быстрым ритмом работы. При частых припадках следует также ограничивать всякую работу, связанную с большим нервно-психическим напряжением и с частыми переключениями внимания.

В то же время при редких припадках, если болезнь не сопровождается снижением интеллекта, больные часто могут в течение многих лет успешно продолжать свою прежнюю работу, если только она не связана с указанными выше опасными моментами. При этом необходимо иметь в виду, что сам по себе даже тяжелый физический труд отнюдь не является противопоказанным при эпилепсии.

В случае вынужденного перехода на другую работу со значительным снижением квалификации и заработка, больные эти подлежат отнесению к III группе инвалидности.

При врачебно-трудовой экспертизе эпилепсии следует также учитывать наличие или отсутствие предвестников припадка в виде ауры, в течение которой больные успевают принять необходимые меры предосторожности. Такие припадки с предвестниками в меньшей степени ограничивают трудоспособность больного, нежели припадки с внезапной потерей сознания и падением.

Большое значение имеет также и отношение самого больного к своей болезни: некоторые больные (особенно из тех, которые заболели в более старшем возрасте) дают иногда очень тяжелые общеневротические (депрессивные, истерические и др.), а иногда и более сложные, параноического типа, реакции на свое заболевание, что сильно осложняет основную картину болезни и значительно ухудшает трудоспособность больных.

Несомненно, при врачебно-трудовой экспертизе важно учитывать и то или другое течение эпилепсии. Так, могут иметь место формы заболевания медленно и слабо прогрессирующие, а также формы быстро прогрессирующие. Но возможны и такие формы, которые начинаются как очень благоприятные, а затем почему-либо могут переходить в более быстро развивающуюся, неблагоприятную форму течения. Важны также для врачебно-трудовой экспертизы нередкие ремиссии, а особенно — возможность регрессирующего течения с резидуальными явлениями, а иногда, как мы видели выше, даже с исходом в полное выздоровление, что позволяет больному снова вернуться к своей прежней профессии.

Чем чаще припадки, тем, естественно, в большей степени ограничивают они трудоспособность больного.

В то же время необходимо иметь в виду при врачебно-трудовой экспертизе, что частая смена профессии при эпилепсии является противопоказанной. Всегда лучше облегчить условия основной работы, чем переводить больного на другую работу. Главная масса больных допускает большей частью организованное трудоустройство в своих обычных производственных условиях. В связи с этим указывалось, что нередко больные эпилепсией признавались инвалидами II группы чаще, чем это на самом деле было необходимо.

Как примеры работ, которые могут быть рекомендованы больному эпилепсией, можно указать на профессии табельщика, учетчика, штамповщика, переплетчика, слесаря на мелких деталях, портного, сапожника (на ручных работах); рекомендуются также ручные работы в швейном производстве, профессия шапочника, подсобного рабочего на производстве, счетно-канцелярского работника, сельскохозяйственного работника на огороде и в саду, на птицеферме, на молочнотоварной ферме (не на механизированной работе) и т. п.

Если припадки часты и развиваются характерологические нарушения, круг возможных профессий еще суживается, и из них исключаются те, при которых приходится иметь большой служебный контакт с людьми. При частых припадках и деградации интеллекта больные подлежат отнесению ко II группе инвалидности. Следует учитывать, что больные эпилепсией очень часто сохраняют значительную волевую установку на труд, что может быть использовано при выборе для них подходящих видов трудовой деятельности. Для инвалидов II группы устраиваются специальные лечебно-производственные мастерские с врачебным контролем, где проводится трудовая терапия с учетом индивидуальных особенностей больного и его профессиональных навыков.

В случае полной неспособности к профессиональному труду при необходимости постоянного ухода больные должны быть отнесены к I группе инвалидности.

Среди различных причин инвалидности эпилепсия, по данным ЦИЭТИ На составляет 1,4%.

Следует иметь в виду, что больные эпилепсией иногда стремятся диссимулировать свою болезнь и всячески возражают против стремления ограничить их трудоспособность. Выходом из этого затруднения является то, что врачебно-трудовая экспертиза эпилепсии должна всегда состоять не только в запрещении тех или других видов труда, но одновременно и в том, что больному должна быть предоставлена возможность рационального трудоустройства. Правильный труд для больного эпилепсией совершенно необходим, и нарушение трудового режима всегда вредно отражается на течении болезни.

В связи с этим стоит, по-видимому, и тот странный факт, который отметил П. М. Зиновьев, что многие страдающие эпилепсией с частыми припадками как раз не имеют припадков на своей профессиональной работе. Он объяснял это благоприятным влиянием повышенного тонуса коры, не исключая в то же время возможности и того, что, может быть, некоторые из этих больных умели своеобразным усилием воли предотвратить надвигающийся припадок.

Особенно важно правильное трудоустройство в возрасте, когда молодой человек выбирает себе будущую профессию. Здесь очень важен вовремя данный медицинский совет, и подростка, страдающего эпилептическими припадками, важно вовремя отговорить от стремления сделаться, например, моряком или посвятить себя профессии водителя машины.

В отношении военно-врачебной экспертизы приходится точно так же исходить всегда из очень индивидуальной оценки каждого отдельного больного. Конечно, при частых припадках и при ясно выраженных изменениях психики свидетельствуемые всегда негодны к военной службе со снятием с учета. В диагностически неясных случаях может понадобиться стационарное обследование. Более сложным становится вопрос в тех случаях, когда характерологических нарушений, а также нарушений со стороны интеллекта нет, а судорожные припадки единичны или очень редки. В этих случаях точно так же свидетельствуемый должен быть признан негодным для плавающего состава военно- морских сил, в отношении же некоторых должностей сухопутного состава армии вопрос может в исключительных случаях решаться индивидуально.

Правильное трудоустройство больных, несомненно, является одной из очень важных сторон организованной борьбы с эпилепсией. Наравне с широкой организацией специального амбулаторного и стационарного лечения, а также наряду с правильным разрешением задач профилактики эпилепсии все эти мероприятия должны сыграть свою крупную роль в борьбе с этим тяжелым заболеванием, так долго считавшимся вообще неизлечимым.

Клиническая неврология с основамимедико-социальной экспертизы: Руководство дляврачей / Под ред. А. Ю. Макарова. -- СПб.: 000"Золотой век", 1998. -- 394-400 с.

1. Первично или вторично генерализованныйприпадок, развернутый джексоновский (с маршем,последующим параличом Тодда), двигательныйавтоматизм -- временная нетрудоспособность (далееВН) в течение 2-3 дней.
2. Состояния, требующие госпитализации(эпилептический статус, сумеречное расстройствосознания, дисфория, психоз), могут явитьсяоснованием для ВН сроком 1-2 месяца.
3. Декомпенсация эпилептического процесса -- для амбулаторного обследования (КТ, МРТ),коррекции схемы лечения -- ВН может бытьограничена 2-3 неделями.
4. После хирургического лечения ВН в зависимостиот результатов -- 1-2 месяца и более.

Простые парциальные припадки, абсансы инекоторые другие единичные приступы не являютсяоснованием для ВН.

Во время эпилептического припадка,постприпадочного состояния больной может терятьконтроль за своим поведением, создаются опасныеусловия для жизни самого больного и окружающих.Наличие припадков ведет к ограничениюжизнедеятельности. сказывается на качествежизни больных. Однако степень социальнойнедостаточности в определенной степени зависитот тяжести и других клинических особенностейприступа. Целесообразно выделять тяжелые илегкие припадки. К первым относятся большиесудорожные (первично и вторичногенерализованные), психомоторные (комплексные,начинающиеся с потери сознания, переходящие вдвигательный автоматизм), вторичногенерализованные парциальные (джексоновские),астатические. Ко вторым -- абсансы,большинство простых парциальных припадков,миоклонические. Как особо тяжелые состоянияследует выделить сумеречные расстройствасознания, затяжные дисфории, серийные припадки,эпилептические статусы.

С учетом влияния на жизнедеятельность следуеттакже по-разному определять частоту тяжелых илегких припадков. Частота припадковопределяется на фоне противоэпилептическоголечения как среднее арифметическое за последние6-12 месяцев и должна быть подтвержденамедицинской документацией. Тяжелые припадкиможно считать редкими, если они возникают не чаще1-2 раза в месяц, средней частоты -- 3 раза вмесяц, частыми -- 4 раза и более в месяц.Частота легких определяется в день: 1-2 -- редкие, 3-4 -- средней частоты, 5 и более -- частые.

При оценке изменений личности учитываются двакритерия -- познавательные способности ихарактерологические особенности (Борзунова А. С.и др., 1972). Для первых основное -- насколько больнойсоответствует требованиям, предъявляемым егопрофессией, для вторых -- как он адаптирован квзаимоотношениям в трудовом коллективе, сокружающими, в семье. При умеренных измененияхпознавательных способностей отмечаетсянекоторая медлительность в мышлении, склонностьк излишней обстоятельности, детализации,трудности усвоения нового. Вследствие этогоснижается способность к приобретению знаний,отставание в работе по темпам, но сохранение еекачества. При средней степени этих нарушенийимеется значительная вязкость мышления,снижение общих интересов, нарушение памяти испособности к абстрактному мышлению, охвату иинтерпретации ситуации. При выраженной степениснижения познавательных способностей нарушениеинтеллекта может достигать степени выраженногопсихоорганического синдрома или слабоумия.

При умеренных характерологических измененияхличности некоторая раздражительность,придирчивость, настойчивость, мелочность можеткомпенсироваться в процессе работы, учебыцелеустремленностью, исполнительностью,усидчивостью, способностью корригировать своеповедение, и поэтому межличностныевзаимоотношения обычно не страдают. Средняястепень характерологических измененийпроявляется неуживчивостью, склонностью кконфликтам, застреванием на аффектах, что частотребует исключения постоянного контакта сбольшим количеством людей. Выраженные изменения,проявляющиеся злобностью, нетерпимостью,постоянной конфликтностью, агрессивнымитенденциями значительно нарушаютвзаимоотношения на производстве, в семье,снижают способность к адекватному поведению вкризисных ситуациях.

1. Работы, связанные с повышенной опасностьютравматизма и риском для жизни больного: у воды, уогня, на высоте, у движущихся механизмов.
2. Работы, внезапное прекращение которых опаснодля окружающих: вождение любого транспорта,профессии, связанные с ответственностью забезопасность движения (диспетчер, стрелочник,дежурный по станции и т. п.), оперирующий хирург идр.
3. Работы, неправильное поведение во время которыхможет принести вред обществу: с ядохимикатами,ионизирующим излучением, у пультов управления, соружием, ценностями, секретной документацией.
4. Индивидуальные противопоказания в зависимостиот особенностей припадков с учетом возможныхпровоцирующих факторов, профессии и условийтруда (опасность травматизма).

1. Рационально трудоустроенные больные восновном с легкими (абсансы, простые парциальныеи др.) и редкими припадками, без отчетливыхпсихических нарушений, с умеренно выраженнымихарактерологическими особенностями. Исключение-- абсолютно противопоказанные профессии.
2. Имеющие возможность продолжать работу поспециальности с ограничениями или изменениемпрофиля деятельности по рекомендации клинико-экспертнойкомиссии (в основном лица гуманитарныхпрофессий, педагоги и т. п.).
3. Больные с длительной ремиссией припадков нафоне поддерживающей терапии, без значительныхизменений личности -- при возможноститрудоустройства в доступных профессиях.

1. Противопоказанные виды и условия труда.
2. Прогрессирующее течение эпилептическогопроцесса (частые, резистентные к терапииприпадки, психические нарушения, измененияличности).
3. После недостаточно эффективного оперативноголечения.

Необходимый минимум обследования принаправлении на БМСЭ

1. Обзорная рентгенограмма черепа в двухпроекциях.
2. Исследование глазного дна и полей зрения.
3. Эхо-ЭГ.
4. ЭЭГ. В особо сложных случаях показанвидио-ЭЭГ-мониторинг.
5. При впервые зарегистрированных припадках КТили МРТ головного мозга.

III группа (у 35 -- 40 % больных): умеренноеограничение жизнедеятельности, абсолютные, аиногда и относительные противопоказания вработе в связи с ограничением способности ктрудовой деятельности первой степени или кобучению первой степени (в сочетании сограничением способности к трудовойдеятельности). Основания для определения IIIгруппы инвалидности при припадках среднейчастоты, умеренных изменениях личности чащевозникают у рабочих, чем у служащих, в связи спротивопоказаниями в работе, трудностями втрудоустройстве. Больным с редкими припадками,легкими изменениями личности группаинвалидности определяется на периодпереобучения и рационального трудоустройства.

II группа (у 55 -- 60 % больных): выраженноеограничение жизнедеятельности, обусловленноечастыми (документально подтвержденными)припадками, выраженными изменениями личности(при отсутствии эффекта от лечения), и вследствиеэтого ограничением способности к трудовойдеятельности второй, иногда третьей степени,контроля за своим поведением второй степени.Большинство больных могут продолжать работу вспециально созданных условиях (в спеццехах, надому).

I группа (у 2 -- 4 % больных): резковыраженное ограничение жизнедеятельности,например вследствие очень частых эпилептическихприпадков на фоне выраженных изменений личности,частых припадков с повторными статусами втечение года, слабоумия (по критериямограничения способности к самообслуживаниютретьей степени, контроля за своим поведениемтретьей степени).

При стойкой утрате трудоспособности (I или IIгруппа инвалидности), бесперспективностиреабилитационных мероприятий после 5 летнаблюдения группа инвалидности устанавливаетсябессрочно.

1. общее заболевание;
2. трудовое увечье;
3. профессиональное заболевание (в случаепрофессиональных интоксикаций -- марганец,угарный газ и др., которые приводят к развитиюэпилепсии);
4. инвалидность у бывшего военнослужащего(наступившая в период военной службы или втечение 3 месяцев после увольнения из армии);
5. инвалидность с детства.

Для связи эпилепсии с производственной иливоенной травмой необходимо:

1. установить с помощью медицинской документации(амбулаторная карта и др.), что до травмысвидетельствуемый не болел эпилепсией;
2. подтвердить, что в период от получения травмы доразвития эпилепсии у больного были клиническиесимптомы последствий ЧМТ, травматическиеповреждения черепа, головного мозга, выявленныерентгенографией и методами визуализации;
3. во время освидетельствования в БМСЭ наряду ссимптомами, характерными для эпилептическогопроцесса, должны определяться симптомыперенесенной в прошлом ЧМТ.

Иногда производственная травма может резкоухудшить течение благоприятно протекавшей доэтого эпилепсии. В этих случаях также имеютсяоснования для связи инвалидности с трудовымувечьем.

Эпилепсия вследствие трудового увечья илипрофессионального заболевания может бытьоснованием для определения степени утратыпрофессиональной трудоспособности в процентах.

1. Первичная профилактика:

• предупреждение развития симптоматическойэпилепсии в зависимости от возможногоэтиологического фактора;
• своевременное и достаточное лечение больных сЧМТ и заболеваниями, способными вызватьэпилепсию.

2. Вторичная профилактика:

• ранняя диагностика, стационарное обследование,оптимальное и систематическое медикаментозное ихирургическое лечение;
• предупреждение повторных припадков с учетомфакторов риска их возникновения;
• соблюдение сроков временнойнетрудоспособности, при необходимости -- госпитализация больных;
• диспансерное наблюдение за больными (вполиклинике, эпилептическом центре,психоневрологическом диспансере) с осмотром 1 -- 2раза в год в зависимости от частоты, характераприпадков и клинической формы эпилепсии.

3. Третичная профилактика:

• предупреждение декомпенсации в теченииэпилепсии (своевременная госпитализация,коррекция терапии, изменение условий труда);
• рациональное трудоустройство больных, вчастности после переобучения;
• своевременное определение инвалидности;
• осуществление других мер социальной защиты(обеспечение бесплатными лекарствами, улучшениежилищных условий).

Индивидуальная программа реабилитациибольного эпилепсией включает:

1. Медицинскую реабилитацию: осуществляемую сучетом основных принципов медикаментознуютерапию; психотерапию (занятия спсихотерапевтом), другие психологическиемероприятия (работа с семьей больного, контрольпсихологического климата на работе);диспансерное наблюдение у эпилептолога, ведениебольным карты самоконтроля (учет частотыприпадков, дозы лекарств и др.).
2. Профессиональную реабилитацию: а) правильныйвыбор профессии (у заболевших в детстве); б)сохранение социальной адаптации:профессиональное обучение и переобучение,максимальное использование возможностейтрудоустройства; при необходимости созданиеспециального рабочего места для больногоэпилепсией. При этом учитываются: отчетливоеуменьшение частоты припадков у активно занятых,работающих больных, большое количествопрофессий, в которых они могут бытьтрудоустроены (Болдырев А. И., 1978, и др.).
3. Социальную реабилитацию: сохранениесоциального статуса, при необходимостисоциально-бытовая и семейная реабилитация.Решаются вопросы вступления в брак, деторождения(возможно для больных с редкими припадками иумеренными изменениями личности, если один изсупругов не болен эпилепсией). Рекомендуютсязанятия спортом, повышение общеобразовательногоуровня и т. п. (Громов С. А., 1987, 1995). Полной иличастичной социальной реабилитации удаетсядобиться у 90-95% больных эпилепсией.

Эпилепсия относится к невралгическим заболеваниям, которые могут принимать хронический или прогрессирующий характер. Основным симптомом болезни считаются припадки, при которых человек теряет способность управлять собственным телом, теряется или нарушается сознание.

В промежутках между приступами больной чаще всего производит впечатление вполне нормального здорового человека. Во время приступа при определенных обстоятельствах эпилептик представляет опасность для себя и окружающих. Именно поэтому инвалидность при эпилепсии оформляется в более чем 90% случаев.

Законодательные нормы для назначения статуса

При эпилепсии имеют место невралгические патологии головного мозга. Согласно Постановлению Правительства № 339, болезни головного мозга, связанные со стойким нарушением психических или других функций организма, являются основанием для назначения статуса. Эпилепсия симптоматическая и идиопатическая значится в списке заболеваний и патологий, по которым дается группа.

По каким критериям дают направление

Процесс оформления статуса начинается с получения у наблюдающего пациента доктора направления на медицинскую экспертизу. Обычно если есть веские основания, доктор самостоятельно выписывает направление на необходимые исследования и на МСЭ.

Если больной считает, что у него достаточно показаний для получения статуса, он может самостоятельно сообщить врачу о своих намерениях и попросить назначение на экспертизу.

Если доктор под любым предлогом не выдает направление, ему необходимо отразить свое мнение в письменном виде.

Справка! По закону оформление письменного отказа – обязательная мера. Несоблюдение данного правила является весомой причиной для заявления в суд.

С полученным документом больной вправе лично обратиться в приемную экспертной комиссии. Сотрудники бюро при наличии оснований выписывают назначение на все необходимые анализы и устанавливают дату проведения комиссии.

Основания для проведения МСЭ:

• При выполнении своих профессиональных обязанностей больной может представлять опасность для себя или окружающих;
• Припадки повторяются слишком часто и продолжаются длительное время;
• Развитие болезни или прием препаратов привели к появлению осложнений или ухудшению качества жизни;
• У ребенка-эпилептика отмечается торможение в развитии;
• Все предпринятые для улучшения состояния методы (включая хирургический и медикаментозный) не дают какого-либо видимого результата.

Группа определяется в зависимости от сопутствующих болезни патологий и тяжести течения.

Справка! По каждому приступу нужно иметь документальное подтверждение.

Для детей, страдающих эпилепсией, не предусмотрено разделение на группы. Для них есть только один статус — инвалид с детства. Он присваивается вплоть до достижения ребенком совершеннолетия. После того, как эпилептику исполнится 18 лет, ему придется проходить ту же процедуру подтверждения статуса, что и взрослым.

Эпилепсия относится к разряду неврологических заболеваний. Носит хронический характер. Охарактеризовать болезнь с помощью прогрессирующего и тяжелого течения. Допускается назначение инвалидности, если заболевание протекает тяжело.

Причины, виды и симптомы заболевания

Симптоматика заболевания характеризуется припадками, являющимися специфическими, в том числе они могут протекать без проявления судорог либо с ними, человек теряет сознание или нет. Также приступы затрагивают отдельные части организма или его целиком.

В момент, когда приступы не проявляются, по внешнему виду человека нельзя сделать вывод о наличии у него рассматриваемой болезни. По этой причине окружающие его люди не подозревают о такой проблеме.

Распределение пациентов по группам

Пока припадки не проявляются, человек может вести привычный образ жизни, трудиться, обучаться и прочее. В связи с этим наличие припадков не является основанием для присвоения инвалидности.

В целом для болезни характерно возникновение обширного приступа, который выражен судорогами. Начаться приступ может в любой момент, не имея связи с факторами, относящимися к внешнему воздействию. У некоторых больных за сутки или двое до припадка проявляется общее недомогание, нарушается сон или аппетит, появляются головные боли, а также раздражительность.

Нередко человек во время приступа теряет сознание, падает, что сопровождается криком, имеющим своеобразный тип. Подобный звук связан с возникновением спазма в голосовой щели.

Во время судорог тело и конечности вытягиваются, происходит запрокидывание головы, вены, расположенные на шее набухают. Лицо человека становится бледным, челюсти сжимаются. Также признаком эпилепсии является появление пены изо рта.

На практике разработана классификация приступов, в зависимости от оснований выделяют:

• возникающую в правом или левом полушарии мозга, либо в глубинных отделах;
• первичную и вторичную;
• с потерей сознания или без такового.

Каким законом регулируется?

Инвалидность при эпилепсии и критерии ее присвоения

Человеку, прошедшему медицинское обследование могут быть присвоены 3 группы. Назначение зависит от того, в какой степени нарушены функции организма, имеющие общее значение, по причине наличия рассматриваемого заболевания. Могут быть выданы такие группы:

Первая. Заболевание находится в прогрессирующей стадии, в том числе приступы появляются очень часто, происходит резкое снижение к жизнедеятельности, развитие слабоумия.

В таком случае при отсутствии положительных результатов от проводимой терапии реабилитационного характера в течение пятилетия больному выдают справку, в которой указывается на инвалидность бессрочную.

Вторая. Ограничения жизнедеятельности носят существенный характер. Приступы появляются часто, изменения, произошедшие с человеком, имеют ярко выраженный характер. Больному рекомендуется работать на дому, так как работоспособность значительно снижается.

Третья. Относится к тем ситуациям, когда жизнедеятельность человека ограничивается в незначительной степени. Припадки проявляются редко, имеют короткую продолжительность, личность больного подвержена несущественным изменениям. Возвращение к трудовой деятельности происходит после того, как проходят курс лечения.

Если приступы болезни не оказывают влияния на качество жизни человека в их отсутствие, то больной признается инвалидом при условии, что припадки, носящие внезапный характер, могут нести опасность для людей, которые окружают пациента.

1. Люди, работающие с транспортными средствами, если их внезапная остановка приведет к возникновению опасности для окружающих. К ним относят стрелочники на железной дороге, водители транспорта общественного значения, диспетчера самолетов.
2. Лица, осуществляющие трудовую деятельность с механизмами разной сложности, на высоте, у воды или с огнем. В таком случае припадки способны угрожать непосредственно жизни и здоровью окружающих.
3. Сотрудники, взаимодействующие с химическими веществами, которые ионизируют излучение, с ценными бумагами, оружием. При неправильном поведении может быть причинен непоправимый ущерб.

Степени нарушения функций организма при различных группах

При решении вопроса относительно инвалидности учитываются особенности припадков, также их продолжительность. Если человек не имеет возможности трудиться по профессии, ему устанавливается инвалидность, предоставляется право на переквалификацию. Человек признается инвалидом, если между припадками нарушается качество жизни, связанное:

• необходимостью каждый день принимать препараты, имеющие противоэлептическое значение, обладающие побочными явлениями;
• постоянным наблюдением у врача;
• обследованиями, проводимыми регулярно.

Заболевание способно сопровождаться осложнениями разной степени, что случается при длительном течении.

Лицо признается инвалидом при возникновении по причине заболевания дефектов психического характера, нарушения в поведении, деградации интеллекта, появлении эпилептических черт характера.

При возникновении осложнений, связанных с нарушениями двигательной функции также устанавливается инвалидность.

К основным припадкам, влияющим на признание человека инвалидом, относят:

• влияние на психическое здоровье и интеллект;
• частоту и тяжесть приступов (учитывается, теряет больной сознание или нет);
• задержки в психомоторном и физическом развитии (относительно детей);
• наличие нарушений двигательной функции;
• насколько эффективна терапия;
• наличие статуса эпилептического в анамнезе;
• активность мозга, которая проверяется с помощью ЭЭГ;
• наличие симптоматики неврологического характера;
• причина заболевания;
• возраст, когда диагностировали болезнь;
• наличие побочных эффектов от лечения.

Лицо, желающее получить инвалидность по причине наличия эпилепсии, должен действовать:

Получение направление на прохождение МСЭ. Получить документ можно у невролога, который наблюдает больного по месту его проживания.

Основной причиной обращения к доктору является прогрессия в развитии заболевания, утрата работоспособности в силу возникновения изменений личности, а также нарушений психики. Обратиться за направлением можно в управление соцзащиты в населенном пункте. Прохождение медицинского обследования. Больной сдает анализы, который были назначены доктором, проходит дополнительные исследования, получает заключение от психолога.

Процесс оформления инвалидности

Изучение комиссией изменений, произошедших в умственном развитии и особенностей характера болезни. Делается вывод о том, имеет ли человек возможность дальше трудиться.

Выдача справки, подтверждающей статус инвалида. Происходит в случае принятия комиссией соответствующего решения.

Далее на протяжении одного месяца специалистами, проводящими МСЭ, разрабатывается программа, согласно которой больной проходит реабилитацию. После разработки документ передается в органы соцзащиты. По завершении указанной процедуры человек имеет возможность оформить пенсионное обеспечение.

Человек, оформляющий инвалидность, должен собрать пакет документов, в который входят:

• направление от врача на прохождение МСЭ;
• данные исследований;
• медицинская документация, подтверждающая наличие заболевания;
• результаты анализов, которые были назначены для прохождения;
• для назначения пенсии требуется справка, выданная МСЭ о статусе инвалида.

Доктор выдает направление человеку на МСЭ, если:

• приступы носят частый и тяжелый характер, чем нарушают жизнь человека;
• работнику противопоказан вид его профессиональной деятельности, так как припадки угрожают окружающим;
• эпилепсия осложняется.

Схема по предоставлению госуслуги по проведению мсэ

Решение о назначении инвалидности не принимается в отношении пациентов, которые:

• не наблюдаются осложнения;
• обладают приступами, проявляющимися редко и в легкой форме;
• могут быть переведены на другую должность и продолжать привычную жизнь;
• трудовая деятельность не создает опасности для окружающих во время припадка;
• находятся в стадии ремиссии.

Больной будет обследован специалистами и на основании полученных данных анализов и исследований делается вывод о возможности назначения инвалидности. Человек проходит исследования:

• сдает ЭЭГ;
• делают рентген черепа;
• исследуется глазное дно, поля зрения;
• анализ мочи и крови;
• проводится томография МРТ либо КТ;
• психологическое тестирование;
• при необходимости обследование других врачей.

Полученные результаты оглашают в присутствии всех членом комиссии.

Итогом проведения экспертизы становится акт, согласно которому человек будет признан либо не признан инвалидом. В случае установления инвалидности выдается справка, где указывается статус человека и присвоенная группа. Также в справке прописывается программа реабилитации, которая была разработана.

Пример выписки из акта, вынесенного комиссией:

Выписка из акта

Справка об установлении инвалидности

По данной форме заполняется программа реабилитации:

Форма индивидуальной программы реабилитации инвалида

Нюансы

Особенности установления инвалидности связаны с категорией больных, в том числе детей.

Процесс, согласно которому ребенок признается инвалидом, аналогичен тому, который проходит взрослый. МСЭ проходит совместно с законным представителем, коими могут выступать родители, опекуны.

Инвалидность устанавливается в отношении тех детей, которые с раннего возраста страдают данным заболеванием, в следствие чего у них наблюдаются задержки психо-моторного и физического развития. Направление на МСЭ выдает педиатр либо детский невролог. В случае признания инвалидом – помощь выплачивается со дня выдачи направления на исследование.

МСЭ выдается справка в отношении ребенка:

Справка об инвалидности ребенка

При наличии такого заболевания как эпилепсия взрослому может быть присвоена одна из групп, описанных выше. Чаще всего встречается третья группа, так как последствия болезни проявляются в умеренной степени. С данной группой человек имеет право продолжать осуществление трудовой деятельности.

Малый процент больных, страдающих эпилепсией, имеет первую группы. В этом случае заболевание прогрессирует и у человека проявляется слабоумие.

Основными критериями, которые имеют значение для признания человека, страдающего умственной отсталостью, инвалидом являются:

• снижение уровня интеллектуального развития в легкой стадии;
• психоподобное поведение;
• нарушения аффективно-волевого характера.

Данные расстройства способны ограничить способность к контролю собственного поведения, трудоспособность. При наличии в анамнезе у данных лиц эпилепсии им устанавливается третья группа инвалидности.

Эпилепсия является основанием для признания человека инвалидом при наличии изменений в жизнедеятельности, связанными с припадками. Обязательное условие для назначения инвалидности – прохождение МСЭ.

Статья проверена экспертом: Нефедовой Анной.