Все о кфк при эпилепсии

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Надежные скрининговые методы обследования здоровых людей на предмет выявления потенциальных больных эпилепсией в настоящее время в мировой практике не разработаны. Особенностью диагностики эпилепсии является превалирование данных анамнеза и клинического обследования над результатами лабораторных исследований. Лабораторные исследования у пациентов с эпилепсией способствуют выявлению скрытого патологического процесса, характеризуют состояние пациента, влияют на постановку диагноза и характер лечения, имеют прогностическое значение. К лабораторным исследованиям у пациентов с установленным диагнозом эпилепсии прибегают для измерения концентрации антиэпилептических препаратов (АЭП) в плазме крови и мониторинга возможных побочных эффектов терапии. Тем не менее, будучи вспомогательным методом диагностики эпилепсии, лабораторные анализы являются неотъемлемой частью комплексной оценки состояния больного. Проведение данных исследований без определенных целей является нерациональным. Больные, не предъявляющие активных соматических жалоб, в отличие от пациентов из группы высокого риска, не нуждаются в более углубленных лабораторных обследованиях. Являясь вспомогательным методом диагностики эпилепсии, лабораторные анализы необходимы при комплексной оценке состояния больного.

Ключевые слова: эпилепсия, диагноз, анализы, лаборатория, антиэпилептические препараты.

Для цитирования: Котов А.С., Фирсов К.В., Фролова В.М. Лабораторные анализы у пациентов с эпилепсией. Клиническая лекция. РМЖ. 2019;4:18-20.

Laboratory tests in patients with epilepsy: clinical lecture

A.S. Kotov, K.V. Firsov, V.M. Frolova

Moscow Regional Scientific Research Clinical Institute named after M.F. Vladimirskiy, Moscow

Nowadays, there is a need for reliable screening methods for examining healthy people to identify potential patients with epilepsy, as these methods are not developed in the world practice. An epilepsy diagnosis feature is a prevalence of the history and clinical examination over laboratory study results. Laboratory studies in patients with epilepsy contribute to the hidden pathological process manifestation, characterize the patient’s condition, affect the diagnosis and treatment pattern, and have predictive value. In addition, these studies with determined epilepsy diagnosis are used to measure anti-epileptic drug’s (AEP) concentration in the blood plasma and to monitor possible therapy side effects. Conducting research without specific goals is impractical. Patients who do not present active somatic problems, unlike high-risk patients, do not need more in-d epth laboratory studies. Nevertheless, being an auxiliary method for epilepsy diagnosis, laboratory tests are an integral part of a patient’s condition comprehensive assessment.

Keywords: epilepsy, diagnosis, tests, laboratory, anti-epileptic drugs.

For citation: Kotov A.S., Firsov K.V., Frolova V.M. Laboratory tests in patients with epilepsy: clinical lecture. RMJ. 2019;4:18–20.

Представлена клиническая лекция, посвященная лабораторным анализам у пациентов с эпилепсией, которые являются неотъемлемой частью комплексной оценки состояния больного.

Введение

Теоретически целями проведения лабораторных исследований у пациентов с эпилепсией являются скрининг скрытой патологии; диагностика заболевания и состояния пациента; контроль за динамикой патологического процесса; мониторинг эффективности лечения; прогноз течения заболевания.

Однако надежные скрининговые методы обследования здоровых людей на предмет выявления потенциальных больных эпилепсией в настоящее время в мировой практике не разработаны. Также особенностью диагностики эпилепсии является превалирование данных анамнеза и клинического обследования над результатами лабораторных исследований.

Практически к лабораторным исследованиям у пациентов с установленным диагнозом эпилепсии прибегают для измерения концентрации антиэпилептических препаратов (АЭП) в плазме крови и мониторинга возможных побочных эффектов терапии. Тем не менее, будучи вспомогательным методом диагностики эпилепсии, лабораторные анализы являются неотъемлемой частью комплексной оценки состояния больного.

Лабораторные анализы у пациентов с эпилепсией

Общие принципы оценки анализов

Надежность результатов исследований определяет степень доверия врача к работе лаборатории. Перед оценкой анализов необходимо выяснить, насколько были соблюдены стандартные условия предлабораторного этапа. Сюда входят: подготовка пациента к исследованиям; забор биологического материала; соблюдение правил транспортировки и хранения биологического материала. Например, результаты биохимических тестов зависят от времени суток, что связано с секрецией гормонов и приемом пищи. Прием утром, перед забором крови, АЭП может привести к получению некорректных результатов анализа. Принимаемые лекарства могут воздействовать на аналитический процесс. Например, аскорбиновая кислота влияет на определение глюкозы редукционными методами. Физическая нагрузка приводит к росту концентрации H + , NH₄ + и лактата в крови. Длительное наложение жгута вызывает локальную гипоксию и увеличение венозного давления, что приводит к выходу жидкой части плазмы и гемоконцентрации. Происходит повышение уровня общего кальция, общего белка, Т₄. Кровь для исследования не должна забираться из вены, в которую проводятся инфузии растворов, т. к. происходит изменение концентрации электролитов и глюкозы в зависимости от состава инфузируемой жидкости, наступает гемодилюция. Хранение цельной крови при комнатной температуре приводит к утилизации глюкозы клетками. Хранение крови в течение 8–12 ч до отправки в лабораторию может приводить к гемолизу, повышению активности эритроцитарных ферментов.

Необходимый уровень точности должен соответствовать клиническим целям, следовательно, невозможно и экономически неоправданно стремиться к максимальной точности результатов лабораторных исследований. Для каждого вещества устанавливается необходимая точность его определения. В связи с этим выделяются вещества, имеющие наилучшую гомеостатическую регуляцию, т. е. с наименьшей биологической вариацией. К ним относятся Na + , Cl - , общий белок, К + , рН.
Определение таких веществ требует наибольшей точности. Более высокая степень биологической вариации присуща веществам, участвующим в процессах анаболизма (глюкоза, холестерин). Максимальную биологическую вариацию имеют вещества, являющиеся конечными продуктами катаболизма (креатинин, мочевина, мочевая кислота), а также вещества, выделяющиеся из тканей (лактатдегидрогеназа, аминотрансфераза). К точности определения веществ этой группы предъявляются менее высокие требования.

Таким образом, перед оценкой результатов исследований врачу необходимо получить от лаборатории информацию о способах подготовки пациента; взятии и хранении биоматериала; референтных значениях и допустимой погрешности для проводимых анализов.

Приступая к интерпретации результатов лабораторных исследований, необходимо сохранять к ним критическое отношение и исходить из того, что они свидетельствуют о вероятности того, что исследуемый процесс является нормальным или патологическим; в диапазоне нормальных значений в течение суток происходят колебания; диапазон нормальных величин зависит от используемых методик и аппаратуры; результаты лабораторных исследований имеют аналитическую ошибку.

Скрининг в эпилептологии

Скрининг в эпилептологии применяется для выявления врожденных и приобретенных метаболических нарушений. Анализируются вещества, участвующие в промежуточном метаболизме: полинасыщенные жирные кислоты, кетоновые тела, карбогидраты, мукополисахариды, аминокислоты, органические кислоты, пурины, пиримидины, ферменты лейкоцитов.

Рутинные лабораторные тесты направлены в основном на выявление инфекции, аллергии, патологии печени, почек, нарушений гемопоэза. Биохимический анализ крови позволяет выяснить, связаны ли судорожные приступы с гипогликемией, гипо- или гипернатриемией, гипо- или
гиперкальциемией. Специальные тесты позволяют определить тиреотоксикоз, порфирию, интоксикацию свинцом или мышьяком. В некоторых случаях (менингит, энцефалит, ВИЧ, сифилис, вирусная патология) может проводиться анализ ликвора [1]. Определение относительной плотности мочи проводится для выявления почечной патологии.

Лабораторные анализы могут дать указание на потенциальное развитие жизнеугрожающих побочных эффектов, а также позволяют дополнительно обезопасить врача от судебного преследования, обусловленного развитием серьезных нежелательных реакций.

Лабораторный скрининг целесообразно проводить перед началом приема АЭП для выявления нераспознанных соматических заболеваний, нарушений метаболизма, отклонений в анализах, которые могут быть в дальнейшем ошибочно связаны с началом приема препарата.

Анализы необходимо выполнять перед каждым приемом у эпилептолога. В первый год приема АЭП они проводятся 3–4 раза в год, в последующем — 2 раза в год. При появлении клинических симптомов патологии печени, почек, нарушений гемопоэза, эксфолиативного дерматита анализы проводятся немедленно. Основной акцент в мониторинге лабораторных исследований делается на уровень печеночных ферментов и картину периферической крови. Необходимо прежде всего обращать внимание на наличие лейкопении у пациентов, принимающих карбамазепин, и тромбопении у получающих вальпроаты. Однако необходимо учитывать, что незначительное повышение уровня печеночных ферментов и умеренная лейкопения часто регистрируются у лиц, получающих АЭП. Таким образом, постоянный мониторинг анализов, помимо материальных затрат, может обернуться еще и гипердиагностикой побочных эффектов, что ведет к назначению все новых обследований или необоснованной отмене лечения.

Исследование плазменной концентрации антиэпилептических веществ

При лечении эпилепсии важен не только подбор дозы, но и контроль за достижением необходимой плазменной концентрации (ПК) активного вещества. Определение концентрации АЭП необходимо для оптимизации лечения; профилактики приступов; предупреждения и выявления токсического действия; обнаружения низкого уровня препарата в крови. Принимаемая доза может оказаться недостаточной в силу различных причин (ускоренный метаболизм препарата в печени, усиленное выведение с мочой и т. д.). Однако препарат может эффективно работать при ПК ниже или выше нормативных значений. Следовательно, уровень ПК необходимо соотносить с клиническими данными, результатами лечения, побочными эффектами. Только клиническая картина может определить, можно ли выходить за границы стандартного диапазона в сторону повышения или понижения ПК. Нет смысла выполнять дорогостоящие анализы по определению ПК, если лечение проходит эффективно и отсутствуют побочные эффекты. Прибегать к данному исследованию необходимо не ради самой процедуры, а при необходимости принятия решения изменить тактику лечения. Например, принимаемый АЭП в стандартной терапевтической дозе неэффективен; при срыве ремиссии, особенно в случае развития у пациента нехарактерного для него ранее тяжелого приступа [2];
в случае назначения или отмены препаратов, способных повлиять на метаболизм АЭП; появлении симптомов медикаментозной интоксикации; замене АЭП. Определенные изменения в состоянии организма пациента, влияющие на уровень ПК, также могут вызвать необходимость проведения анализов. Это период детства [3]; пубертатный период, сопровождающийся гормональной перестройкой, ускоренным метаболизмом; пожилой возраст, при котором, наоборот, снижается метаболизм, появляются коморбидные заболевания [4]; беременность (ускорение метаболизма, гормональная перестройка, увеличение массы тела) [5]; соматические заболевания (гипоальбуминемия, почечная и печеночная недостаточность, нейроэндокринные расстройства); употребление алкоголя и наркотиков [6].

ПК определяется после того, как пациент закончит титрацию и концентрация препарата станет стабильной. Если измерять рано утром (до приема утренней дозы) концентрацию препаратов с коротким периодом полужизни, таких, например, как карбамазепин, вальпроаты или леветирацетам, то их концентрация может быть ниже референсных значений, что создает ошибочное впечатление о некомплаентности. Согласно общепринятой мировой практике забор крови необходимо выполнять утром натощак, вначале до приема препарата, затем через 2 ч после его приема.

АЭП нового поколения в виде пролонгированных форм обладают линейной фармакокинетикой, позволяющей удлинить абсорбцию, уменьшить колебания ПК. Практически нет необходимости в проведении мониторирования ПК при коррекции лечения.

Мониторинг других показателей при эпилепсии

В настоящее время титрование противоэпилептических препаратов при эпилепсии остается в основном эмпирическим. Зачастую пациенты в ремиссии имеют более низкие уровни АЭП, чем те, у кого продолжаются припадки. Это говорит о существовании так называемого потолочного уровня, выше которого ремиссия маловероятна и дальнейшее титрование не имеет смысла, требуется изменение схемы лечения [8].

Мониторинг противоэпилептических препаратов у детей с эпилепсией требует многократного посещения клиники для забора крови. В настоящее время внедряется забор высушенного пятна крови с последующим анализом методом жидкостной хроматографии и тандемной масс-спектрометрии [9].

В настоящее время никакие постиктальные лабораторные показатели не могут окончательно доказать или исключить диагноз эпилепсии. Постиктальный анализ крови необходим для выявления причины припадков из-за эндокринной, метаболической, токсической или инфекционной этиологии. Лабораторные анализы используются для выявления пациентов, которые подвержены риску развития таких осложнений, как рабдомиолиз, острая почечная недостаточность, кардиомиопатии. Анализ на пролактин обладает высокой специфичностью, умеренной чувствительностью, позволяет дифференцировать эпилептические припадки и психогенные неэпилептические припадки у взрослых и подростков. Полезность теста ограничивается необходимостью получения крови через 10–20 мин после эпизода [10]. Повышение уровня креатинкиназы характерно после тонико-клонических приступов, имеет высокую специфичность и умеренную чувствительность. Метаболическими маркерами являются аммиак и лактат [11].

В настоящее время начинает использоваться анализ гематологических показателей у пациентов, получавших кетогенную диету. У больных резистентной эпилепсией кетогенная диета повышает уровень гемоглобина, гематокрита и сывороточного витамина В₁₂ [12].

С учетом высокой частоты сексуальной дисфункции и неудовлетворенности половой жизнью у мужчин с рефрактерной фокальной эпилепсией актуальным является контроль гормонального фона, который, как правило, не связан с приемом АЭП [13].

Проведение лабораторных обследований пациентов с эпилепсией требует существенных материальных затрат. Многие виды анализов выполняются только в коммерческих лабораториях за счет денежных средств пациентов. Однако расходы на лечение пациентов с тяжелыми побочными эффектами АЭП могут значительно превысить затраты на проведение лабораторного скрининга.

Заключение

Лабораторные исследования у пациентов с эпилепсией способствуют выявлению скрытого патологического процесса, характеризуют состояние пациента, влияют на постановку диагноза и характер лечения, имеют прогностическое значение. Проведение данных исследований без определенных целей является неэффективным.

Больные, не предъявляющие активных соматических жалоб, в отличие от пациентов из группы высокого риска, не нуждаются в более углубленных лабораторных обследованиях.

Тем не менее врачу при наличии показаний необходимо тщательно провести лабораторные исследования для того, чтобы изменить тактику лечения и предотвратить драматические осложнения медикаментозной терапии.

Только для зарегистрированных пользователей

Эпилептический припадок является одним из наиболее распространенных и впечатляющих неврологических нарушений. Часто эпилептические припадки являются единственным проявлением заболевания, которое продолжается всю жизнь и требует постоянного лечения. В других случаях припадки осложняют течение неврологического или соматического заболевания либо травмы головного мозга.

Эпилептические припадки могут иметь различные проявления в зависимости от этиологии, локализации поражения, ЭЭГ-характеристик уровня зрелости нервной системы на момент развития приступа. В основу многочисленных классификаций положены эти и другие характеристики. Однако с практической точки зрения необходимо отличать две основные категории:

1. Первично-генерализованные припадки: двусторонние симметричные, без очаговых проявлений в момент возникновения. К ним относятся два вида: тонико-клонические припадки (grand mal) и абсансы (petit mat) — короткие периоды потери сознания.

2. Парциальные припадки: припадок начинается с очаговых симптомов. Они также разделяются на две группы: простые, при которых не происходит нарушения сознания, и сложные — с нарушением или изменением сознания. Эти припадки обусловлены разнообразными по локализации участками перевозбуждения и часто переходят в генерализованные. Парциальные припадки также называют фокальными или вторичными, что подчеркивает тот факт, что они часто вызваны очаговым поражением головного мозга и всегда требуют выяснения локализации и причины эпилептического процесса.

При всех формах эпилепсии наиболее эффективным методом диагностики эпилептического разряда является ЭЭГ, а лучшим методом выяснения причины эпилепсии — МРТ и КТ.

Периодически без каких-либо предвестников или после краткого (секунды) необычного внутреннего ощущения больной внезапно теряет сознание, вскрикивает, и все мышцы вовлекаются в непроизвольные сокращения. Больной падает на землю, челюсти сжимаются, часто вызывая прикус языка; дыхание останавливается, и если мочевой пузырь был полон, то происходит непроизвольное мочеиспускание. Тонические сокращения продолжаются около 20 с, в это время кожа становится цианотичной. Затем тонические сокращения сменяются серией клонических сокращений, которые длятся, как правило, около минуты или менее (тонико-клонические припадки).

Реже припадок проходит в другой последовательности: например, тонической фазе предшествует краткий период клонических судорог (клонико-тонико-клонический припадок).

По завершении финальной клонической фазы дыхание восстанавливается, но больной остается в коме, его мышцы расслаблены, дыхание поверхностное. Через несколько минут сознание восстанавливается, но больной остается оглушенным, сонливым и не помнит, что произошло. После приступа возможны головная боль, боли в области прикуса языка, в перенапряженных мышцах и в местах ушибов вследствие неудачного падения. Могут повреждаться позвонки и возникать тяжелые черепно-мозговые травмы.

Почти всегда в течение нескольких часов после припадка обнаруживается повышение концентрации креатинфосфокиназы (КФК) в сыворотке крови, что может быть использовано для подтверждения судорожного припадка при отсутствии свидетелей. Во время судорог на ЭЭГ регистрируется постоянный ряд ритмичных спайков или острых волн, подавляющих нормальный основной ритм. Непосредственно после приступа отмечается замедление ритма на ЭЭГ с сохранением острых волн или кратковременных эпилептических разрядов.

Если один тонико-клонический припадок следует за другим до того, как изойдет полное восстановление от предыдущего и особенно до полного восстановления сознания, то диагностируется статус grand mal, или тонико-клонинеский эпилептический статус.

С.Г. БУРД, доцент кафедры неврологии и нейрохирургии лечебного факультета ГОУ ВПО РГМУ Минздравсоцразвития России, доктор медицинских наук

Эпилепсия является распространенным неврологическим заболеванием, которым болеют от 1 до 2% людей во всей популяции. В мире насчитывается 50 млн больных эпилепсией. Частота возникновения заболевания 50—120 на 100 тыс. населения в год. Распространенность активной эпилепсии 5—8 на 1000 населения, 3—5% в общей популяции испытывают один или более приступов в течение жизни. Эпилепсия — хроническое и часто прогрессирующее заболевание, характеризующееся возникновением периодических и непредсказуемых приступов, которые могут быть первично генерализованными и фокальными, требующее многолетней (не менее 2 лет после прекращения приступов) терапии. У 20—30% больных заболевание является пожизненным.

Фармакорезистентная эпилепсия представляет собой огромную проблему, связанную со смертностью и травматизмом, выраженность которой значительно не уменьшилась даже при появлении новых эффективных ПЭП.

Причиной фармакорезистентности у конкретного больного может быть не только форма эпилепсии и тип течения заболевания, но и индивидуальная чувствительность к назначенному препарату. Фармакологические реакции у различных пациентов при приеме однотипных препаратов различны. Фармакологические процессы, обеспечивающие терапевтическую эффективность препарата, могут отличаться для каждого индивидуума, и в связи с этим может достигаться различный клинический эффект. Основой отличий в эффективности препаратов является степень различия фармацевтического, фармакокинетического, фармакодинамического и терапевтического процессов. Результаты лекарственной терапии могут варьировать внутри популяции. Несмотря на то, что некоторые пациенты получают желаемый эффект, у других может наблюдаться лишь минимальный терапевтический ответ или его отсутствие. Более того, часть пациентов может испытывать побочные эффекты, варьирующие от уровня беспокойства до угрозы жизни. Среди факторов, от которых зависит ответ организма больного на терапию, стоит упомянуть возраст, расу, гендер, лекарственные взаимодействия, сопутствующие заболевания, почечную или печеночную функции. Степень этих различий, т.е. метаболических процессов, отчасти предопределена генетически. В последнее время накапливаются данные, подтверждающие важность, а в некоторых случаях доминантность генетических различий, лежащих в основе различного ответа на терапию. С клинической точки зрения, фармакогенетика предоставляет возможность использовать генетическую информацию для назначения и подбора дозы лекарственного препарата с высокой вероятностью эффективного терапевтического ответа и низким уровнем побочных эффектов для каждого отдельно взятого пациента.

В фармакологии лекарства описываются параметрами фармакодинамики и фармакокинетики. Фармакодинамика описывает фармакологическое воздействие препарата на организм (желательное/нежелательное). Фармакокинетика — путь препарата и его метаболитов по различным тканям, включая абсорбцию, распределение, метаболизм и выведение. Таким образом, фармакодинамика может рассматриваться как процесс влияния препарата на организм, тогда как фармакокинетика — это влияние организма на препарат, а отличия в фармакокинетике или фармакодинамике могут приводить к различной эффективности препарата или риску развития токсического эффекта. Фармакогенетика следует тем же парадигмам. В течение последних лет накапливаются данные о влиянии генетических факторов на терапию, свидетельствующие, что вариабельность нуклеотидной последовательности определяет различия ответов на терапию.

В настоящее время при подборе лечения используется один из двух основных терапевтических подходов. Первый — подход проб и ошибок, используемый при гипертензии, диабете, депрессии, шизофрении, аритмии, эпилепсии и др. Для этих заболеваний существуют препараты первой очереди выбора. Поиск наиболее эффективного препарата для конкретного пациента осуществляется, как правило, путем проб и ошибок и часто занимает несколько месяцев. Второй основан на соответствии протоколу, где подбор лечения заболевания унифицирован для всех пациентов с данным диагнозом. Этот подход используется для лечения раковых заболеваний, инфаркта миокарда, в посттрансплантационном периоде, а также эпилепсии, для которой разработаны соответствующие протоколы. При обоих сценариях определенный процент пациентов не получит адекватную терапию или будет испытывать серьезные побочные эффекты. Таким образом, существует две перспективы клинического применения фармакогенетики: возможность вычислить пациентов с высоким риском развития токсического эффекта (а также тех, для кого необходимы более низкие терапевтические дозы препаратов) и возможность определить пациентов, которые с высокой степенью вероятности получат желаемый терапевтический эффект от того или иного препарата.

Предсказание риска развития токсического эффекта или эффективного ответа может быть полезно во многих случаях. Большинство публикаций в разделе фармакогенетики фокусируется на уменьшении токсичности посредством идентификации пациентов с высоким уровнем ее развития вследствие чрезмерно высокой концентрации препарата в плазме или тканях. В данной ситуации токсичности можно избежать через уменьшение дозы препарата. Но в целом ряде случаев различия степени токсичности никак не связаны с концентрацией препарата. Эти так называемые реакции идиосинкразии встречаются редко, но зачастую с достаточно серьезной выраженностью. Например, гепатотоксичность, рабдомиелоз, агранулоцитоз. В настоящее время усилия ученых сосредоточены на поиске генетической базы для некоторых типов токсичности, что также может быть перспективным направлением для использования фармакогенетической информации, несмотря на достаточно сложную реализацию этой программы. Это связано с тем, что препараты, вызывающие данные типы токсичности с какой-либо частотой, не одобрены к использованию (или исключены из оборота). Ввиду редкости таких случаев сложно набрать достаточное количество пациентов с токсической реакцией на тот или иной препарат. Около половины случаев изъятия из оборота лекарств на протяжении последнего десятилетия происходило по причине возникновения серьезных жизнеугрожающих побочных эффектов. Сейчас многочисленные усилия направлены на идентификацию потенциальных генетических факторов, отвечающих за распределение индивидов в группу риска. Таким образом, достаточно сложно определить потенциальные факторы, обуславливающие ту или иную реакцию организма для использования их в скрининге (с целью избежания неадекватной терапии в группе риска). Многие исследователи предполагают, что развитие фармакогенетики даст возможность избежать редких, но серьезных случаев токсических эффектов.

Другим направлением фармакогенетики является определение группы пациентов, у которых с высокой долей вероятности будет наблюдаться эффективный ответ на терапию. Пациентам, подбор терапии для которых осуществляется методом проб и ошибок, этот подход принесет дополнительные преимущества: более короткий период, в течение которого их заболевание не поддается или плохо поддается фармакологическому контролю; уменьшение риска негативных результатов терапии, которые могут наблюдаться в случае неконтролируемого состояния; снижение количества визитов к врачу и т.д. А при протокольном подходе фармакогенетическое тестирование для выявления вероятных нонреспондеров позволит избежать неадекватной терапии. Это также даст возможность обойти вероятность возникновения токсических эффектов и снизить затраты, связанные с приемом препаратов.

Большое количество данных в настоящее время подтверждает концепцию зависимости эпилепсии от генных нарушений и того, что даже самые распространенные формы эпилепсии могут зависеть от часто встречающихся аллельных вариантов конкретных генов. Следовательно, в генезе эпилепсии человека предполагается участие многочисленных генов. Изучение списка известных генов, вызывающих развитие эпилепсии, показывает, что многие из них кодируют натриевые и кальциевые каналы и субъединицы рецептора гамма-аминомасляной кислоты. С учетом того, что эти же белки являются мишенями действия ПЭП, становится возможным то, что сами мутации, определяющие подверженность данному заболеванию, могут влиять на связывание и терапевтическую активность препаратов. По этой причине, устанавливая приоритетность генов-кандидатов для фармакогенетических исследований ПЭП, следует учитывать возможное влияние генетического полиморфизма, связанного с самим заболеванием. Возможно, что одна и та же вариация может одновременно предрасполагать больных к приступам и вызвать у них рефрактерность к медикаментозной терапии. Выделение этих различий — одна из трудных задач фармакогенетического научного поиска.

За последнее десятилетие появилось много данных, подтверждающих, что генетический полиморфизм ферментов, участвующих в метаболизме, транспортерах и мишенях препаратов, играет значительную роль в определении эффективности препарата или возможности развития клинического и токсического эффектов. Важной задачей является расширение базы препаратов, индивидуализированных для пациентов на основании их генотипической информации.

Несмотря на то, что остается еще очень много нерешенных проблем, по-видимому, в будущем решение о выборе препарата будет приниматься на основании генетического материала пациента.

При эпилепсии делают большинство прививок. Риски при введении вакцины минимальны, а эффективность или проявление побочных эффектов остаются такими же, как и при введении вакцины здоровым людям.

Но есть ряд веществ, которые вводить нельзя.
Какие прививки противопоказаны при эпилепсии?

Запрещается ввод в организм следующих активных сывороток:

• против дифтерии;
• от коклюша;
• против паратифа и тифа;
• от холеры.

Например, из-за тропности к нервным рецепторам АКДС часто заменяют АДС-М.

Эпилепсия после прививки

Непосредственно вакцинация не может спровоцировать обострение данного заболевания. Введение инородных тел в организм является своеобразным катализатором наличия элиптиоидного очага. Это значит, что любая нагрузка может провоцировать приступы.

Прививки при эпилепсии у детей

Вакцинировать деток с подобным диагнозом можно и нужно. Польза от введения препаратов в разы превышает потенциальный риск, нанесенный отдельным заболеванием.

Прогрессирование разных форм эпилептических припадков припадает именно на детский возраст, поэтому родители связывают усугубление ситуации с вакцинированием.

На самом деле, клинические исследования не подтверждают данную теорию, поэтому лучше в суждениях ориентироваться на доводы современной медицины, а не руководствоваться навязанными обществом страхами.

Основные негативные реакции детского организма после прививания:

• аллергии;
• судороги;
• повышение температуры тела;
• энцефалопатия (поражение тканей мозга).

Прививки при эпилепсии у взрослых

Противопоказания и возможные побочные эффекты от введения той или иной вакцины ничем не отличаются от рекомендаций по поводу лечения маленьких эпилептиков. Целесообразность планового прививания определяет лечащий врач в индивидуальном порядке после тщательного осмотра.

Прививка от гриппа при эпилепсии

Эффективность прививания от сезонных острых инфекционных заболеваний оценивается на уровне 1 к 10. Т.е. 90% вакцинированных пациентов не заболеют.

К тому же, пациенты с симптомами гриппа переносят болезнь гораздо легче, а легкая форма минимизирует риск возникновения вторичных негативных явлений на фоне перенесенного вируса.

Противопоказанием является аллергия на куриный белок.
Важно: при эпилепсии запрещено вводить цельновирионные вакцины.

Виды вакцин, разрешенные к введению в организм эпилептиков:

• субъединичная ― самый очищенный вариант;
• сплит-вакцины второго поколения.

Прививка от кори при эпилепсии

Вакцина КПК (против кори, паротита и краснухи) переносится хорошо, клинические реакции наблюдаются крайне редко. Увеличение температуры тела до 37-38 градусов считается нормой.

Противопоказания ― аллергические реакции на белок куриного или перепелиного происхождения и аминогликозиды.

Прививка Манту при эпилепсии

Вакцинация против дифтерии и столбняка не несет никакой опасности эпилептику, поскольку в составе АДС нет активных нейротропных веществ. Следовательно, вакцина не провоцирует судороги и кашлевые приступы.

Прививка от полиомиелита при эпилепсии

Эпилепсия не является противопоказанием к ОПВ или ИПВ. Напротив, запрещается внедрение вакцины в организм при следующих состояниях:

1. Иммунодефицит.
2. Негативные реакции на первичную вакцинацию.
3. ОРВИ.
4. Повышенная температура тела.
5. Новообразования злокачественного характера.
6. Сверхчувствительность к неомицину, стрептомицину, полимиксину (группа В).