Зенков л р непароксизмальные эпилептические расстройства

Аннотация к книге "Непароксизмальные эпилептические расстройства"

Руководство представляет результат многолетних исследований автора по проблеме когнитивных и неврологических расстройств, связанных с эпилептиформной активностью в электроэнцефалограмме. Рассмотрены нейрофизиологические механизмы повреждающего действия эпилептических разрядов на основные функции мозга и даны представления о внеприступных психоневрологических эпилептических расстройствах. Приведены описания непароксизмальных эпилептических энцефалопатии, представляющих новый раздел предложений по классификации эпилепсии и эпилептических синдромов Международной прстивоэпилептической лиги. Представлены современные концепции функциональной локализации в коре головного мозга с привлечением последних данных функциональной нейровизуализации. Анализируются основные психические расстройства и их биологическое и нейрофизиологическое отношение к моделирующим их эпилептическим синдромам.
Рассматриваются вопросы диагностики непароксизмальных поведенческих и психических расстройств и роль электроэнцефалографии с применением современных компьютерных методов пространственного отображения данных ЭЭГ Обсуждаемые в монографии формы патологии ускользают от внимания неврологов, поскольку поведенческая и психическая симптоматика направляет их к психиатрам, а последние из-за отсутствия припадков недооценивают эпилептический патогенетический фактор, что ведет к неправильной диагностике и фармакотерапии.
Обсуждаются основные вопросы лечения эпилептических непароксизмальных расстройств традиционными и современными препаратами и методами нейрохирургии. Рассматриваются аспекты онто- и филогенетического развития мозга, проблемы пластичности, межполушарного функционального взаимодействия, компенсации функций.
Книга представляет интерес для неврологов, психиатров, клинических нейрофизиологов, нейрофармакологов, нейропсихологов и других специалистов, занимающихся исследованием связи поведения и психики со структурами мозга и использующих нейрофизиологические и биофизические методы исследования нервной системы человека.
2- е издание.

Купить в магазинах:

При покупке в этом магазине Вы возвращаете на личный счет BM и становитесь претендентом на приз месяца от BookMix.ru!
Подробнее об акции

Руководство представляет результат многолетних исследований автора по проблеме когнитивных и неврологических расстройств, связанных с эпилептиформной активностью в электроэнцефалограмме. Рассмотрены нейрофизиологические механизмы повреждающего действия эпилептических разрядов на основные функции мозга и даны представления о внеприступных психоневрологических эпилептических расстройствах. Приведены описания непароксизмальных эпилептических энцефалопатии, представляющих новый раздел предложений по классификации эпилепсии и эпилептических синдромов Международной противоэпилептической лиги. Представлены современные концепции функциональной локализации в коре головного мозга с привлечением последних данных функциональной нейровизуализации. Анализируются основные психические расстройства и их биологическое и нейрофизиологическое отношение к "моделирующим" их эпилептическим синдромам. Рассматриваются вопросы диагностики непароксизмальных поведенческих и психических расстройств и роль электроэнцефалографии с применением современных компьютерных методов пространственного отображения данных ЭЭГ. Обсуждаемые в монографии формы патологии ускользают от внимания неврологов, поскольку поведенческая и психическая симптоматика направляет их к психиатрам, а последние из-за отсутствия припадков недооценивают эпилептический патогенетический фактор, что ведет к неправильной диагностике и фармакотерапии. Обсуждаются основные вопросы лечения эпилептических непароксизмальных расстройств традиционными и современными препаратами и методами нейрохирургии. Рассматриваются аспекты онто- и филогенетического развития мозга, проблемы пластичности, меж-полушарного функционального взаимодействия, компенсации функций.

Книга представляет интерес для неврологов, психиатров, клинических нейрофизиологов, нейрофармакологов, нейропсихологов и других специалистов, занимающихся исследованием связи поведения и психики со структурами мозга и использующих нейрофизиологические и биофизические методы исследования нервной системы человека. Обо всём этом и не только в книге Непароксизмальные эпилептические расстройства. Руководство для врачей (Л. Р. Зенков)

Эти книги могут быть Вам интересны

Где купить?

Объявления
Разместить объявление

Предложений от участников по этой книге пока нет. Хотите обменяться, взять почитать или подарить? Добавьте объявление первым!

Рассмотрены нейрофизиологические механизмы повреждающего действия эпилептических разрядов на основные функции мозга и даны представления о внеприступных психоневрологических эпилептических расстройствах. Приведены описания непароксизмальных эпилептических энцефалопатий, представляющих новый раздел предложений по классификации эпилепсий и эпилептических синдромов.

Книга "Непароксизмальные эпилептические расстройства". Руководство для врачей.

ISBN 978-5-00030-338-2

Руководство представляет результат многолетних исследований автора по проблеме когнитивных и неврологических расстройств, связанных с эпилептиформной активностью в электроэнцефалограмме. Рассмотрены нейрофизиологические механизмы повреждающего действия эпилептических разрядов на основные функции мозга и даны представления о внеприступных психоневрологических эпилептических расстройствах. Приведены описания непароксизмальных эпилептических энцефалопатий, представляющих новый раздел предложений по классификации эпилепсий и эпилептических синдромов Международной противоэпилептической лиги. Представлены современные концепции функциональной локализации в коре головного мозга с привлечением последних данных функциональной нейровизуализации. Анализируются основные психические расстройства и их биологическое и нейрофизиологическое отношение к "моделирующим" их эпилептическим синдромам.
Рассматриваются вопросы диагностики непароксизмальных поведенческих и психических расстройств и роль электроэнцефалографии с применением современных компьютерных методов пространственного отображения данных ЭЭГ. Обсуждаемые в монографии формы патологии ускользают от внимания неврологов, поскольку поведенческая и психическая симптоматика направляет их к психиатрам, а последние из-за отсутствия припадков недооценивают эпилептический патогенетический фактор, что ведет к неправильной диагностике и фармакотерапии. Обсуждаются основные вопросы лечения эпилептических непароксизмальных расстройств традиционными и современными препаратами и методами нейрохирургии. Рассматриваются аспекты онто- и филогенетического развития мозга, проблемы пластичности, межполушарного функционального взаимодействия, компенсации функций.
Книга представляет интерес для неврологов, психиатров, клинических нейрофизиологов, нейрофармакологов, нейропсихологов и других специалистов, занимающихся исследованием связи поведения и психики со структурами мозга и использующих нейрофизиологические и биофизические методы исследования нервной системы человека.

Содержание книги "Непароксизмальные эпилептические расстройства". Руководство для врачей.

Глава 1. Эпилептическая активность мозга, нарушения психических функций и патогенез эпилептических непароксизмальных расстройств

1.1. Непароксизмальные расстройства функций мозга и эпилептическая нейрональная активность

1.1.1. Роль электроэнцефалографии в изучении внеприступных эпилептических расстройств

1.1.2. Нейропсихологические обоснования нарушения психических функций при эпилептичеcких разрядах в определенных структурах мозга

1.1.2.1. Нарушения высших психичеcких функций при первично генерализованных эпилептических расстройствах

1.1.2.2. Нарушения высших психических функций при фокальных эпилептических расстройствах

1.1.2.2.1. Нарушения высших психичеcких функций при идиопатических и аутосомно-доминантных конвекситальных фокальных эпилептических расстройствах

1.1.2.2.1.1. Идиопатические эпилептиформные фокальные разряды

1.1.2.2.1.1.1. Центротемпоральные спайки

1.1.2.2.1.1.1.1. Клинические корреляции центротемпоральных спайков

1.1.2.2.1.1.2. Окципитальные (затылочные) спайки

1.1.2.2.1.1.2.1. Клинические корреляции окципитальных (затылочных) спайков

1.1.2.2.2. Височно-долевые эпилептические расстройства

1.1.2.2.2.1. Височно-долевые эпилептические припадки

1.1.2.2.2.2. Длительные расстройства с психической, нейропсихологической и поведенческой симптоматикой при височной эпилепсии

1.1.2.2.2.3. Непароксизмальные эпилептические расстройства с психической, нейропсихологической и поведенческой симптоматикой при височных эпилептических разрядах у пациентов без клинических припадков

1.1.2.2.2.3.1. Эпилептическая афазия Ландау-Клеффнера

1.1.2.2.2.3.2. Приобретенный эпилептический нейропсихологический синдром

1.1.2.2.2.3.2.1. Эпилептический синдром нарушения развития правого полушария

1.1.2.2.3. Лобно-долевые эпилептические расстройства

1.1.2.2.3.1. Функциональная специализация лобных долей и клиника нарушения их функций

1.1.2.2.3.1.1. Лобно-долевые эпилептические припадки

1.1.2.2.3.1.2. Когнитивные, психические и поведенческие расстройства при лобно-долевой эпилепсии

1.1.2.2.3.1.3. Непароксизмальные эпилептические расстройства с психической, нейропсихологической и поведенческой симптоматикой при лобно-долевых эпилептических разрядах у лиц без клинических припадков

1.2. Нейропатофизиология непароксизмальных эпилептических расстройств

1.2.1. Механизмы эпилептогенеза при эпилептических расстройствах функций мозга

1.2.2. Механизмы деструктивного влияния эпилептогенного фокуса и эпилептических разрядов на функции мозга

1.2.3. Пластические, метаболические и структурные нарушения под влиянием эпилептической разрядной активности в нейронах

Глава 2. Клинические формы непароксизмальных психических и поведенческих расстройств, обусловленных эпилептической дисфункцией мозга

2.1. Классификация и терминология непароксизмальных эпилептических расстройств

2.2. Клинические формы непароксизмальных эпилептических расстройств .

2.2.1. Эпилептическая дисфункция с симптоматикой

F06 Другие психические расстройства вследствие повреждения или дисфункции головного мозга либо вследствие физической болезни

2.2.2. Эпилептическая дисфункция с симптоматикой

F2 Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства

2.2.3. Эпилептическая дисфункция с симптоматикой

FЗ Аффективные расстройства настроения

2.2.3.1. G40.8 Эпилептическая дисфункция с симптоматикой

F33 Рекуррентное депрессивное расстройство

2.2.4. Эпилептическая дисфункция с симптоматикой

F4 Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства

2.2.5. Эпилептическая дисфункция с симптоматикой

F8 Нарушения психологического развития

2.2.5.1. Эпилептическая дисфункция с симптоматикой

F80 Специфические расстройства речи и языка

2.2.5.2. Эпилептическая дисфункция с симптоматикой

F81 Специфические расстройства развития школьных навыков

2.2.5.3. Эпилептическая дисфункция с симптоматикой

F82 Специфическое расстройство моторных навыков

2.2.5.4. Эпилептическая дисфункция с симптоматикой

F83 Смешанные специфические расстройства развития

2.2.5.5. Эпилептическая дисфункция с симптоматикой

F84 Общие расстройства психологического развития

2.2.5.5.1. Эпилептическая дисфункция с симптоматикой

F84.0 Детский аутизм и F84.1 Атипичный аутизм

2.2.5.5.2. Эпилептическая дисфункция с симптоматикой

F84.9 Общее расстройство развития неуточненное

2.2.6. Эпилептическая дисфункция с симптоматикой

F9 Поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте

2.2.6.1. Эпилептическая дисфункция с симптоматикой

F90 Гиперкинетическое расстройство

2.2.6.2. Эпилептическая дисфункция с симптоматикой

F91 Расстройство поведения

2.2.6.3. Эпилептическая дисфункция с симптоматикой

F92 Смешанное расстройство поведения и эмоций

2.2.6.4. Эпилептическая дисфункция с симптоматикой

F94 Элективный мутизм

2.2.6.5. Эпилептическая дисфункция с симптоматикой

G47 Расстройства сна

Глава 3. Лечение эпилептических непароксизмальных расстройств

3.0. Общие принципы лечения эпилептических непароксизмальных расстройств и энцефалопатий

3.1. Фармакотерапия эпилептических непароксизмальных расстройств и энцефалопатий

3.1.1. Вальпроевая кислота

3.1.6. Стероидные гормоны в лечении эпилептических энцефалопатий и непароксизмальных эпилептических расстройств

3.1.7. Пиридоксин в лечении эпилептических энцефалопатий и непароксизмальных эпилептических расстройств

3.1.8. Препараты, требующие осторожности или противопоказанные при лечении некоторых эпилептических энцефалопатий и непароксизмальных эпилептических расстройств

3.1.8.2. Карбамазепин и окскарбазепин

3.2. Противосудорожные препараты (антиконвульсанты) в лечении поведенческих, психологических и психиатрических расстройств

3.3. Возможности применения ноотропов в лечении эпилептических энцефалопатий и непароксизмальных когнитивных расстройств

3.4. Хирургическое лечение эпилептических энцефалопатий

Примеры страниц из книги "Непароксизмальные эпилептические расстройства". Руководство для врачей.

Полный текст:

Аннотация
Об авторе
Список литературы
Cited By

Engel J. Jr. A proposed diagnostic scheme for people with epileptic seizures and with epilepsy: report of the ILAE Task Force on Classification and Terminology. Epilepsia 2001; 42: 796-803.

Зенков Л.Р. Непароксизмальные эпилептические расстройства (руководство для врачей). М.: МЕДпресс-информ, 2007.

Зенков Л.Р. Эпилепический синдром нарушения развития правого полушария. Неврол. журн. 2007; 12(1): 29-33.

Зенков Л.Р. Непароксизмальные психические и поведенческие нарушения, связанные с билатерально-синхронными эпилептиформными разрядами в ЭЭГ (анализ собственных случаев и обзор литературы). Неврол. журн. 2009; 14(5): 22-7.

Зенков Л.Р., Шевельчинский С.И., Константинов П.А. и др. Бессудорожные эпилептические энцефалопатии, аутизм и другие растрой- ства психического развития. Аутизм и нарушения развития 2004; 1: 2-19.

Chez M., Buchanon C. Age of regression of language and behaviour in children referred for pervasive developmental delay correlate to severity of epileptiform activity on 24 hour EEG. Epilepsia 1997; 38(Suppl. 3): 50.

Deckel A.W., Hesselbrock V., Bauer L. Antisocial personality disorder, childhood delinquency, and frontal brain functioning: EEG and neuropsychological findings. J Clin Psychol 1996; 52: 639-50.

Eriksson K., Kylliainen A., Hirvonen K. et al. Visual agnosia with occipital CSWS-A Landau- Kleffner equivalent? Epilepsia 2000; 41(Suppl. 7): 195.

Kutschke G., Brodbeck V., Boor R., Reitter B. Do subclinical epileptic discharges (SED) influence language functions in children with developmental language disorder (DLD)? Epilepsia 1999; 40(Suppl. 2): 20.

Мельничук П.В., Зенков Л.Р., Морозов А.А. и др. Нейрофизиологические механизмы афазии при эпилепсии. Журн. невропатол. и психиатр. 1990; 90: 34-40.

Blakemore S.J. The social brain in adolescence. Nat Rev Neurosci 2008; 9: 267-77.

Paquier P.F., Verheulpen D., De Tiege X., Van Bogaert P. Acquired cognitive dysfunction with focal sleep spiking activity. Epilepsia 2009; 50(Suppl. 7): 29-32.

Perez E.R., Davidoff V., Despland P.A., Deonna T. Mental and behavioural deterioration of children with epilepsy and CSWS: acquired epileptic frontal syndrome. Dev Med Child Neurol 1993; 35: 661-74.

Taneli B. Epileptic phenomena underlying psychiatric disorders: schizophrenic disorder, affective and anxiety disorder. Epileptologia 2001; 9(Suppl. 1): 18-9.

Heath R.G. Common clinical characteristics of epilepsy and schizophrenia: clinical observation and depth electrode studies. Am J Psychiatry 1962; 118: 1013-26.

Мirsky A.F., Duncan C.C., Levav M.L. Neuropsychological and psychophysiolgical aspects of absence epilepsy. In: J.S. Duncan, C.P. Panayiotopoulos (eds). Typical absence and related epileptic syndromes. Edinburgh: Churchill Livingstone 1995; 112-21.

Daffner K.R., Mesulam M.M., Scinto L.F.M. et al. The central role of the prefrontal cortex in directing attention to novel events. Brain 2000; 123: 927-39.

Зенков Л.Р., Константинов П.А., Мясников В.Н. и др. Бессудорожные эпилептические энцефалопатии и их лечение. Журн. неврол. и психиатр. им. С.С. Корсакова 2004; 104: 30-8.

Kawasaki Y., Yokota K., Shinomiya M. et al. Electroencephalographic paroxysmal activities in the frontal area emerged in middle childhood and during adolescence in a follow-up study of autism. J Autism Develop Disord 1997; 27: 605-20.

Lewine J.D., Andrews R., Chez M. et al. Magnetoencephalographic patterns of epileptiform activity in children with regressive autism spectrum disorders. Pediatrics 1999; 104: 405-18.

Thomas P., Zifkin B., Migneco O. et al. Nonconvulsive status epilepticus of frontal origin. Neurology 1999; 52: 1174.

Tuchman R.F., Rapin I. Regression in pervasive developmental disorders: seizures and epileptiform electroencephalogram correlates. Pediatrics 1997; 99: 560-6.

Iivanainen M., Bergstrom L., Nuutila A., Viukari M. Psychosis-like absence status of elderly patients: successful treatment with sodium valproate. J Neurol Neurosurg Psych 1984; 47: 965-9.

Kramer U., Sagi L., Goldberg-Stern H. et al. Clinical spectrum and medical treatment of children with electrical status epilepticus in sleep (ESES). Epilepsia 2009; 50: 1517-24.

Miller J.W., Yanagihara T., Petersen R.C., Klass D.W. Transient global amnesia and epilepsy: electroencephalographic distinction. Arch Neurol 1987; 4: 629-33.

Garcia-Flores E. Corpus callosotomy for the treatment of Landau-Kleffner syndrome. Epilepsia 1999; 40(Suppl. 2): 62.

Grote C.L., Van Slyke P., Hoeppner J.A. Language outcome following multiple subpial transection for Landau Kleffner syndrome. Brain 1999; 122: 561-6.

Childs J.A., Blair J.L. Valproic acid treatment of epilepsy in autistic twins. J Neurosci Nurs 1997; 29: 244-8.

Plioplys A.V. Autism: electroencephalogram abnormalities and clinical improvement with valproic acid. Arch Pediatr Adolesc Med 1994; 148: 220-2.

Geaney D. Clozapine can cause hallucinations by inducing complex partial seizures of temporal lobe origin (temporal lobe epilepsy). A potentially serious complication in the management of schizophrenia with clozapine. J Psychopharmacol 1995; 9: 64-6.

Hilty D.M., Rodriguez G.D., Hales R.E. Treatment of comorbid bipolar disorder and epilepsy with valproate. J Neuropsychiatry Clin Neurosci 2000; 12: 283-5.

Zenkov L.R., Konstantinov P.A., Shiriayeva I.U. et al. Benign epileptiform discharges of childhood: are they benign? Epileptologia 2005; 13(Suppl. 1): 105.

Dulac O. Epileptic encephalopathy. Epilepsia 2001; 42(Suppl. 3): 23-6.

Weglage J., Demsky A., Pietsch M., Kurlemann G. Neuropsychological, intellectual, and behavioral findings in patients with centrotemporal spikes with and without seizures. Dev Med Child Neurol 1997; 39: 646-51.

Barbaresi W.J., Katusic S.K., Voigt R.G. Autism: A Review of the State of the Science for Pediatric Primary Health Care Clinicians. Arch Pediatr Adolesc Med 2006; 160: 1167-75.

Nass R., Gross A., Devinsky O. Autism and autistic epileptiform regression with occipital spikes. Dev Med Child Neurol 1998; 40: 453-8.

O'Regan M.E., Brown J.K., Goodwin G.M., Clarke M. Epileptic aphasia: a consequence of regional hypometabolic encephalopathy? Dev Med Child Neurol 1998; 40: 508-16.

Зенков Л.Р. Противосудорожная терапия может утяжелять течение эпилепсии. Неврол. журн. 2007; 12(3): 8-13.

Ben-Ari Y. Cell death and synaptic reorganization produced by seizures. Epilepsia 2001; 42(Suppl. 3): 5-7.

Scharfman H.E., Goodman J.H., Sollas A.L. Granule-like neurons at the hilar/CA3 border after status epilepticus and their synchrony with area CA3 pyramidal cells: functional implications of seizure-induced neurogenesis. J Neurosci 2000; 20: 6144-58.

Зенков Л.Р. Клиническое значение изменений электроэнцефалограммы при лечении эпилепсии вальпроатом (Депакин хроно). Журн. неврол. и психиатр. им. С.С. Корсакова 2002; 102: 20-6.

Зенков Л.Р. Место вальпроатов (Депакин) в фармакотерапии эпилепсии XXI века. Рус. мед. журн. 2009; 17(9): 1-7.

Binnie C.D. Significance and management of transitory cognitive impairment due to subclinical EEG discharges in children. Brain Dev 1993; 15: 23-30.

Hendriks M.P.H., Scholtes F.B.J. Neuropsychological profiles of 11 children with continuous spikes and waves during sleep (CSWS); a clinical follow-up. Epilepsia 1999; 40(Suppl. 2): 165.

Khatami R., Grosse P., Hoffmann K.-T. et al. Treatment of nonconvulsive status epilepticus with topiramate. Epilepsia 1999; 40(Suppl. 2): 285.

Pressler R.O., Robinson R.O., Wilson G.A., Binnie C.D. Treatment of interictal epileptiform discharges can improve behavior in children with behavioral problems and epilepsy. J Pediatr 2005; 146: 112-7.

Romero-Andujar F.A., Garcia-Penas J.J., Ruiz-Falco M.L. et al. Efficacy of levetiraceram in pharmacoresistant continuous spike-wave activity during slow sleep. Epilepsia 2005; 46(Suppl. 6): 268-9.

Stefanatos G.A., Grover W., Geller E. Case study: corticosteroid treatment of language regression in pervasive developmental disorder. J Acad Child Adolesc Psychiatry 1995; 34: 1107-87.

Seidel W.T., Mitchell W.G. Cognitive and behavioral effects of carbamazepine in children: data from benign rolandic epilepsy. J Child Neurol 1999; 14: 716-23.

Vendrame M., Khurana D.S., Cruz M. et al. Aggravation of seizures and/or EEG features in children treated with oxcarbazepine monotherapy. Epilepsia 2007; 48: 2116-20.

Citrome L., Jaffe A., Levine L. et al. Datapoints: use of mood stabilizers among patients with schizophrenia, 1994-2001. Psychiatr Serv 2002; 53: 1212.

Yuan P.-X., Huang L.-D., Jiang Y.-M. et al. The mood stabilizer valproic acid activates mitogen-activated protein kinases and promotes neurite growth. J Biol Chem 2001; 276: 31674-83.

Зенков Л.Р. Кеппра в лечении эпилепсии. М.: Пресс-сервис, 2007.

Зенков Л.Р. Изменения ЭЭГ в процессе лечения эпилепсии леветирацетамом (кеппра). Журн. неврол. и психиатр. 2009; 11(Вып. 2): 70-7.

Gross-Tsur V., Shalev R.S. Reversible language regression as an adverse effect of topiramate treatment in children. Neurology 2004; 62: 299-300.

Guerrini R., Belmonte A., Genton P. Antiepileptic drug-induced worsening of seizures in children. Epilepsia 1998; 39(Suppl. 3): 2-10.

Wieser H.G., Hailemariam S., Regard M., Landis T. Unilateral limbic epileptic status activity: stereo EEG, behavioral, and cognitive data. Epilepsia 1985; 26: 19-29.

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Л.Р. ЗЕНКОВ, Клиника нервных болезней им. А.Я. Кожевникова Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова, Россия

Проанализированы данные исследования клинических коррелятов затылочных эпилептиформных разрядов детского возраста. Показано, что они могут приводить к нарушениям функций мозга с симптоматикой общей задержки психического развития, нарушениям поведения, визуального и пространственного гнозиса, к дефициту внимания и гиперактивности, аутистичности, нарушениям школьных навыков, речи. Сравнение с расстройствами, связанными с центротемпоральными спайками, возникающими несколько позднее, говорит о связи фокальных эпилептиформных разрядов детского возраста с незрелостью мозга. Проанализированы нейропсихологические и патофизиологические механизмы возникновения перманентных психических и поведенческих расстройств при фокальных эпилептиформных разрядах детского возраста. Показано, что динамика возникновения патологии развития детского мозга связана с фундаментальными фило- и онтогенетическими закономерностями антропогенеза. В практическом плане дети с фокальными эпилептиформными разрядами требуют прицельного психиатрического, нейропсихологического и логопедического обследования и при выявлении клинически значимых отклонений нуждаются в лечении препаратами, подавляющими эпилептическую активность (вальпроатами, леветирацетамом, ламотриджином) под контролем ЭЭГ.

затылочные эпилептиформные разряды, поведенческие расстройства, лечение

Как известно, эпилепсия первоначально входила в категорию психиатрических заболеваний и только с 60-х гг. XX в. перешла в раздел неврологии. Между тем в последние десятилетия накопилось достаточно фактов, говорящих о том, что эпилептическая разрядная активность в функционально значимых областях мозга приводит к перманентным внеприпадочным когнитивным расстройствам даже в случаях, когда у больных нет припадков. В рамках изучения неврологических аспектов психических, поведенческих и когнитивных нарушений нами проведена серия исследований, позволивших сформулировать представление об эпилептических расстройствах, которые по клиническим проявлениям представляют значительную часть синдромов, кодируемых в МКБ-10 рубриками F - "Психические и поведенческие расстройства", протекающих без типичных эпилептических припадков, и при которых расстройства вызываются эпилептическими разрядами в функционально значимых областях мозга. Эти расстройства наблюдаются у детей с так называемыми доброкачественными фокальными разрядами, к которым относят центротемпоральные и окципитальные спайки на ЭЭГ. Окципитальные (затылочные) спайки, затылочные разряды детского возраста представляют собой вариант наследуемой эпилептиформной активности. Впервые их описали F. Gibbs и E. Gibbs у здоровых детей, а также у детей с разными неврологическими расстройствами, включая эпилепсию [1]. Затылочные спайки обычно связывают с идиопатическими затылочно-долевыми эпилепсиями детского возраста [2, 3]. Окципитальные спайки представляют собой высокоамплитудные, ритмично (1-3 Гц) повторяющиеся спайки, острые или медленные волны в затылочной, заднетеменной или задневисочной области, сочетающиеся в 30-40 % случаев с генерализованными билатеральными комплексами "спайк-волна". Затылочные спайки обнаруживаются при разнообразных органических заболеваниях мозга при наличии или отсутствии припадков, у детей с врожденными или рано начавшимися заболеваниями глаз и нарушениями зрения, а также у 0,5-1,2 % нормальных дошкольников. В последнее время появились отдельные наблюдения непароксизмальных психических и поведенческих нарушений с затылочными спайками в ЭЭГ. Их связывают с аутистическими расстройствами, регрессированием речевых и социальных навыков, зрительной агнозией и нарушениями поведения [4, 5].

С целью изучения спектра психических и поведенческих расстройств, связанных с затылочными разрядами детского возраста, мы обследовали 200 детей в возрасте 3-16 лет с психическими и поведенческими расстройствами без эпилептических припадков. У 15 (7,5 %) пациентов, на ЭЭГ которых наблюдались затылочные спайки, анализировали клиническую симптоматику в отношении к эпилептиформной активности на ЭЭГ. У 4 пациентов ЭЭГ регистрировалась 1 раз, у 11 - не менее 2, у 8 - 3 раза и более. В 6 случаях регистрировали ЭЭГ сна. Все пациенты были обследованы психиатром, неврологом и нейропсихологом. 7 пациентов подвергнуты МРТ-исследованию, не выявившему структурной патологии мозга. Полученные результаты мы сравнивали с ранее опубликованными данными аналогичного исследования по психическим и поведенческим расстройствам при центротемпоральных спайках [6, 7].

Затылочные спайки у 13 (87 %) пациентов регистрировались или преобладали в правом полушарии, у 2 - в левой затылочно-теменно-височной области, у 6 разряды наблюдались справа и слева, причем при повторных записях с интервалами в месяцы сторонность менялась. У 8 пациентов эпилептиформная активность из затылочных и задневисочных отделов эпизодически распространялась на более передние отведения в виде мультифокальных или генерализованных билатерально-синхронных разрядов. У пациентов с затылочными разрядами обнаружены следующие виды нарушений: общая задержка психического развития - у 8 (53 %), нарушения поведения - у 8 (53 %), нарушение визуального и пространственного гнозиса - у 6 (40 %), дефицит внимания и гиперактивность - у 7 (47 %), аутистичность - у 3 (20 %), нарушение школьного обучения - у 13 (87 %), нарушения речи - у 7 (47 %). У 75 % пациентов наблюдалась комбинация от 2 до 5 из перечисленных расстройств.

Наблюдались определенные отличия пациентов с затылочными спайками от детей с центротемпоральными.Обращение за медицинской помощью у детей с затылочными разрядами было в большинстве случаев в возрасте до 5 лет (в среднем в 4,5 года), при центротемпоральных спайках - несколько позже, обычно в 6-8 лет (в среднем в 7,3 года). Сопоставление характера расстройств в табл. 1 показывает, что наиболее выраженные различия преобладали в группе с окципитальными пароксизмами расстройств невербальных визуопространственных функций и общих поведенческих и эмоционально-психических расстройств, в то время как в группе с центротемпоральными спайками нарушения в большей степени касались языка и речи.

Обращает на себя внимание преобладание при затылочных спайках правосторонней локализации, а при центротемпоральных - левосторонней, что объясняет большую частоту вербальных нарушений при центротемпоральных спайках. Закономерность взаимозависимости фактора возраста, локализации и латерализации эпилептиформных разрядов детского возраста отмечена также при симптоматических и криптогенных эпилепсиях: окципитальные, заднетеменные и задневисочные фокусы достоверно преобладают в правом полушарии и у детей младшего возраста, в то время как прероландические эпилептиформные разряды достоверно связаны с левым полушарием и возрастом старше 8 лет [8]. Автор полагает, что эпилептогенность связана с незрелостью коры, а указанная возрастная динамика обусловлена последовательностью созревания сначала правого полушария и задних отделов мозга, а затем левого и прероландических отделов. Особенности преобладания речевых расстройств при центротемпоральных спайках объясняются также очевидным преобладанием их в левом, а затылочных - в правом полушарии. Мозг ребенка в более раннем возрасте характеризуется нелатерализованной или преимущественно правополушарной, а в возрасте старше 7-8 лет - левополушарной доминантностью [9]. Кроме того, важнейшую роль в формировании речевых функций играет взаимодействие полушарий, так что правосторонний фокус может оказывать не меньший деструктивный эффект, чем левосторонний [10].

Следует отметить не только меньшую частоту речевых и языковых нарушений в группе с затылочными спайками, но и различный характер этих расстройств в двух группах .

Если при центротемпоральных спайках расстройства по большей части касались четко очерченных синдромов, связанных с высшими операциями речевого и языкового функционирования (аграмматизм, аномия, экспрессивная афазия, вербальная амнезия), то при затылочных разрядах большинство пациентов страдали расстройствами не семантических аспектов речи и языка, а нарушениями функции непосредственной продукции речи - дизартикуляцией, которая сочеталась с недифференцированными расстройствами (общее расстройство речевого развития). Помимо внутриполушарных особенностей функциональной локализации на особенности нейропсихологических расстройств важнейшее влияние оказывает локализация фокуса в правом или левом полушарии, что, как уже отмечалось, повлияло, в частности, на различия расстройств при центротемпоральных и затылочных разрядах, поскольку первые преимущественно локализовались в левом, а вторые - в правом полушарии. Данные нейропсихологического исследования показали, что эпилептический фокус в правом полушарии вызывал чаще расстройства невербальных функций, а в отношении речи - тех ее аспектов, которые связаны не с семантическим содержанием, а со звукопередачей и пониманием просодических (интонационных) аспектов речи. Нарушения более общего недифференцированного характера, в том числе многочисленных когнитивных и психических функций, таких как психотические расстройства, расстройства поведения, общую задержку развития и речи, аутистические расстройства, наблюдались несколько чаще при фокусах справа, что также согласуется с известными особенностями правого полушария, характеризующегося более холистическим типом нейрональной организации [11]. Развитие аутистической симптоматики при нарушении задних отделов правого полушария объясняется важнейшей ролью этой области в осуществлении визуо- и аудиогностических функций, необходимых для идентификации знакомости личности, распознавания лиц и особенно эмоционального их выражения, а также направленного внимания, взгляда глаза в глаза, что является главным условием осуществления социально и эмоционально адекватных взаимодействий. Для нормального социального функционирования необходима скоординированная работа сложной системы, обеспечивающей социализацию и включающей визуогностические системы теменных и затылочных областей преимущественно правого полушария, целеполагающие, планирующие и исполнительные префронтальные системы, механизмы эмоций и мотивации амигдало-гиппокампально-лимбического комплекса и рационализирующие и вербализующие механизмы височной коры левого полушария мозга. Повреждение в любом звене этой системы может приводить к аутизму [4, 5].

Таким образом, как в популяционных, так и в индивидуальных наблюдениях церебральных расстройств, связанных с идиопатическими фокальными эпилептиформными разрядами, выявляется обусловленность их характера функциональной локализацией и латерализацией мозга. Просматривается связь проявлений дисфункции с последовательностью онтогенетического созревания мозга в норме: период младенчества характеризуется недифференцированностью латерализации, дошкольного детства - правополушарной доминантностью, школьного - левополушарной [9]. Привязанность этой эволюции к периоду начала школьного обучения, то есть социализированого типа поведения, представляется естественной. В дошкольный период ребенок в основном амбидекстр, и доминирующим способом работы с информационным материалом является невербальный, связанный с правополушарными механизмами, приспособленными к освоению естественного первичного природного мира и отношений, включая внутрисемейные, базирующиеся главным образом на биологических мотивациях. Правое полушарие специализировано на оперировании невербальным материалом, целостными комплексами пространственно-визуальных образов. Основными характеристиками его являются симультанность синтеза, континуальность и аналоговость, большая свобода в комбинации знаков, многозначность, независимость от логики вербального языка. Отсюда способность схватывания существа проблемы, нетривиальных интуитивных решений, гибкость и отсутствие логической последовательности. Развитие праворукости привязано к освоению навыков чтения и письма и формально-логического оперирования в возрасте 6-8 лет. С этого момента знание для ребенка связано с его вербальной формой, с методом подачи его в виде линейных цепочек вербальных символов. Естественно, что наиболее адекватной формой его переработки оказывается также вербальная. Способ работы левого полушария связан с формальной логикой, дискретностью, сериальным последовательным типом синтеза, высокой релевантностью знаков. Отсюда высокая эффективность в создании формализованных структур, точность и однозначность коммуникации, необходимые для социального взаимодействия и разделения труда в условиях создания и осуществления сложных проектов. Эти данные перекликаются с полученными нами ранее результатами по исследованию филогенеза когнитивной функциональной межполушарной асимметрии мозга у человека на основе изучения петроглифического материала (наскальных рисунков). Мы показали, что функциональная латерализация полушарий возникает в период перехода от палеолита к неолиту и энеолиту, что связано с усложнением социальной структуры, разделением труда, появлением развитой архитектуры и совершенных орудий, формированием осознаваемой и неосознаваемой сфер психики и вербального языка. Соответственно этому выделяются специализированные право- и левополушарные сферы обработки информации, мышления, сознания и бессознательного [11, 12].

Практическая значимость выделения группы непароксизмальных эпилептических расстройств определяется тем, что оно позволяет оказывать адекватную лечебную помощь большому числу детей, которые до этого ускользали от внимания неврологов ввиду превалирования психической и поведенческой симптоматики, а из-за недооценки эпилептического компонента в патогенезе расстройства получали неадекватное лечение, которое нередко приводило к усугублению симптоматики, поскольку применение традиционного противопсихотического и ноотропного лечения во многих случаях из-за потенцирования эпилептиформной активности приводит к усугублению патопсихологических проявлений в наблюдаемой группе больных. По нашим данным и данным большинства исследователей, наиболее успешными являются препараты вальпроевой кислоты, леветирацетама (кеппра) и ламотриджина. Следует относиться с осторожностью или воздерживаться от применения в качестве первого выбора карбамазепина, фенобарбитала, фенитоина, тиагабина, вигабатрина, которые могут усугублять поведенческую и психическую симптоматику.

Читайте также: