4 невротические связанные со стрессом и соматоформные расстройства f40 f48

Группа расстройств, при которых единственным или преобладающим симптомом является боязнь определенных ситуаций, не представляющих текущей опасности. В результате больной обычно избегает или страшится таких ситуаций. Беспокойство больного может быть сфокусировано на отдельных симптомах, таких, как дрожь от страха или обморочное ощущение, и часто ассоциируется с боязнью умереть, потерять над собой контроль или сойти с ума. Ожидание возможности попадания в фобическую ситуацию обычно вызывает преждевременную тревогу. Фобическая тревожность и депрессия часто сочетаются. Решение о постановке двух диагнозов (фобическое тревожное расстройство и депрессивный эпизод) или только одного определяется продолжительностью этих состояний и соображениями врача в отношении терапии во время консультации больного.

Расстройства, при которых проявление тревоги является основным симптомом и не ограничивается какой-либо конкретной внешней ситуацией. Могут также присутствовать депрессивные и навязчивые симптомы и даже некоторые элементы фобической тревожности при условии, что они несомненно являются вторичными и менее тяжелыми.

Существенной особенностью состояния является наличие повторяющихся навязчивых мыслей или вынужденных действий. Навязчивые мысли представляют собой идеи, образы или побуждения, которые вновь и вновь приходят больному в голову в стереотипном виде. Они почти всегда огорчительны, и пациент часто безуспешно пытается сопротивляться им. Тем не менее больной считает эти мысли своими собственными, даже если они непроизвольны и отвратительны. Навязчивые действия, или ритуалы, являются стереотипными манерами, которые больной повторяет вновь и вновь. Они не являются способом получить удовольствие или атрибутом выполнения полезных задач. Эти действия являются способом предотвратить возможность наступления неприятного события, которое, как опасается больной, в противном случае может произойти, нанеся вред ему или им другому лицу. Обычно такое поведение осознается больным как бессмысленное или неэффективное и делаются повторные попытки противостоять ему. Почти всегда присутствует тревожность. Если компульсивные действия подавляются, тревожность становится более выраженной.

Включены:

• ананкастический невроз
• обсессивно-компульсивный невроз

Исключена: обсессивно-компульсивная личность (расстройство) (F60.5)

Эта группа расстройств отличается от других групп тем, что в нее включены расстройства, идентифицируемые не только на основе симптоматики и характера течения, но также на основе очевидности влияния одной или даже обеих причин: исключительно неблагоприятного события в жизни, вызвавшего острую стрессовую реакцию, или значительной перемены в жизни, ведущей к продолжительным неприятным обстоятельствам и обусловившей нарушения адаптации. Хотя менее тяжелый психосоциальный стресс (жизненные обстоятельства) может ускорить начало или способствовать проявлению широкого спектра расстройств, представленных в этом классе заболеваний, его этиологическая значимость не всегда ясна, и в каждом случае будет признаваться зависимость от индивида, часто от его сверхчувствительности и уязвимости (т.е. жизненные события не являются обязательными или достаточными, чтобы объяснить возникновение и форму расстройства). Расстройства, собранные в этой рубрике, напротив, всегда рассматриваются как непосредственное следствие острого тяжелого стресса или продолжительного травмирования. Стрессовые события или продолжительные неприятные обстоятельства являются первичным или преобладающим причинным фактором и расстройство не могло бы возникнуть без их влияния. Таким образом, расстройства, классифицированные в этой рубрике, могут рассматриваться как извращенные приспособительные реакции на тяжелый или продолжительный стресс, при этом они мешают успешно справиться со стрессом и, следовательно, ведут к проблемам социального функционирования.

Общепринятыми положениями, на основе которых выделяются диссоциативные, или конверсионные, расстройства, являются полная или частичная потеря нормальной интеграции между памятью на прошлые события, способностью осознать себя как личность и непосредственными ощущениями и способностью управлять движениями тела. Все виды диссоциативных расстройств имеют тенденцию к исчезновению через несколько недель или месяцев, особенно если их возникновение связано с каким-либо травмирующем событием в жизни. Многие хронические расстройства, особенно параличи и потеря чувствительности, могут развиваться на основе существования неразрешимых проблем и межличностных сложностей. Эти расстройства ранее преимущественно классифицировались как различные виды "конверсионной истерии". Считается, что они имеют психогенную этиологию, поскольку по времени возникновения тесно связаны с травмирующими событиями, неразрешимыми и невыносимыми проблемами или нарушенными взаимоотношениями. Симптомы часто соответствуют представлению больного о том, как должно было бы проявляться психическое заболевание. Медицинский осмотр и обследование не выявляют каких-либо явных физических или неврологических нарушений. Кроме того, совершенно очевидно, что потеря функции является выражением эмоционального конфликта или потребностей. Симптомы могут развиваться в тесной связи с психологическим стрессом и часто проявляются внезапно. В эту рубрику включены только расстройства физических функций, в норме произвольно контролирующихся, и потеря чувствительности. Расстройства, включающие болевые ощущения и комплекс других физических ощущений, опосредованных через вегетативную нервную систему, классифицированы в рубрике психосоматических нарушений (F45.0). Всегда следует помнить о возможности развития в дальнейшем серьезных физических или психических расстройств.

Включены:

• конверсионная:
  • истерия
  • реакция
• истерия
• истерический психоз

  Исключена: симуляция [сознательная симуляция] (Z76.5)

  Главной особенностью является повторное предъявление соматической симптоматики одновременно с настойчивыми требованиями медицинских обследований, несмотря на повторные отрицательные их результаты и заверения врачей, что симптомы не имеют соматической природы. Если у больного имеются какие-либо соматические заболевания, они не объясняют природы и степени выраженности симптомов или страдания или жалоб пациента.

  Исключены:

  • диссоциативные расстройства (F44.-)
  • выдергивание волос (F98.4)
  • детская форма речи [лепет] (F80.0)
  • сюсюканье (F80.8)
  • кусание ногтей (F98.8)
  • психологические и поведенческие факторы, связанные с нарушениями или болезнями, классифицированными в других рубриках (F54)
  • сексуальная дисфункция, не обусловленная органическими нарушениями или болезнями (F52.-)
  • сосание пальца (F98.8)
  • тики (в детстве и подростковом возрасте) (F95.-)
  • синдром де ла Туретта (F95.2)
  • трихотилломания (F63.3)

  болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека ВИЧ (B20 — B24)
  врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения (Q00 — Q99)
  новообразования (C00 — D48)
  осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00 — O99)
  отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00 — P96)
  симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00 — R99)
  травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00 — T98)
  эндокринные болезни, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00 — E90).

  • F00—F09 Органические, включая симптоматические психические расстройства
  • F10—F19 Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ
  • F20—F29 Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства
  • F30—F39 Расстройства настроения (аффективные расстройства)
  • F40—F48 Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства
  • F50—F59 Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами
  • F60—F69 Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте
  • F70—F79 Умственная отсталость
  • F80—F89 Расстройства психологического развития
  • F90—F98 Эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте
  • F99 Психическое расстройство без дополнительных уточнений

  Исключено:
  болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90)
  врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99)
  некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99)
  новообразования (C00-D48)
  осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-O99)
  отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96)
  симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99)
  системные нарушения соединительной ткани (M30-M36)
  травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98)
  транзиторные церебральные ишемические приступы и родственные синдромы (G45.-)

  This chapter contains the following blocks:
  I00-I02 Acute rheumatic fever
  I05-I09 Chronic rheumatic heart diseases
  I10-I15 Hypertensive diseases
  I20-I25 Ischaemic heart diseases
  I26-I28 Pulmonary heart disease and diseases of pulmonary circulation
  I30-I52 Other forms of heart disease
  I60-I69 Cerebrovascular diseases
  I70-I79 Diseases of arteries, arterioles and capillaries
  I80-I89 Diseases of veins, lymphatic vessels and lymph nodes, not elsewhere classified
  I95-I99 Other and unspecified disorders of the circulatory system

  F40 Фобические тревожные расстройства

  Группа расстройств, при которых единственным или преобладающим симптомом является боязнь определенных ситуаций, не представляющих текущей опасности. В результате больной обычно избегает или страшится таких ситуаций. Беспокойство больного может быть сфокусировано на отдельных симптомах, таких, как дрожь от страха или обморочное ощущение, и часто ассоциируется с боязнью умереть, потерять над собой контроль или сойти с ума. Ожидание возможности попадания в фобическую ситуацию обычно вызывает преждевременную тревогу. Фобическая тревожность и депрессия часто сочетаются. Решение о постановке двух диагнозов (фобическое тревожное расстройство и депрессивный эпизод) или только одного определяется продолжительностью этих состояний и соображениями врача в отношении терапии во время консультации больного.

  F41 Другие тревожные расстройства

  Расстройства, при которых проявление тревоги является основным симптомом и не ограничивается какой-либо конкретной внешней ситуацией. Могут также присутствовать депрессивные и навязчивые симптомы и даже некоторые элементы фобической тревожности при условии, что они несомненно являются вторичными и менее тяжелыми.

  F42 Обсессивно-компульсивное расстройство

  Существенной особенностью состояния является наличие повторяющихся навязчивых мыслей или вынужденных действий. Навязчивые мысли представляют собой идеи, образы или побуждения, которые вновь и вновь приходят больному в голову в стереотипном виде. Они почти всегда огорчительны, и пациент часто безуспешно пытается сопротивляться им. Тем не менее больной считает эти мысли своими собственными, даже если они непроизвольны и отвратительны. Навязчивые действия, или ритуалы, являются стереотипными манерами, которые больной повторяет вновь и вновь. Они не являются способом получить удовольствие или атрибутом выполнения полезных задач. Эти действия являются способом предотвратить возможность наступления неприятного события, которое, как опасается больной, в противном случае может произойти, нанеся вред ему или им другому лицу. Обычно такое поведение осознается больным как бессмысленное или неэффективное и делаются повторные попытки противостоять ему. Почти всегда присутствует тревожность. Если компульсивные действия подавляются, тревожность становится более выраженной.

  Включены:

  • ананкастический невроз
  • обсессивно-компульсивный невроз

  Исключена: обсессивно-компульсивная личность (расстройство) (F60.5)

  F43 Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации

  Эта группа расстройств отличается от других групп тем, что в нее включены расстройства, идентифицируемые не только на основе симптоматики и характера течения, но также на основе очевидности влияния одной или даже обеих причин: исключительно неблагоприятного события в жизни, вызвавшего острую стрессовую реакцию, или значительной перемены в жизни, ведущей к продолжительным неприятным обстоятельствам и обусловившей нарушения адаптации. Хотя менее тяжелый психосоциальный стресс (жизненные обстоятельства) может ускорить начало или способствовать проявлению широкого спектра расстройств, представленных в этом классе заболеваний, его этиологическая значимость не всегда ясна, и в каждом случае будет признаваться зависимость от индивида, часто от его сверхчувствительности и уязвимости (т.е. жизненные события не являются обязательными или достаточными, чтобы объяснить возникновение и форму расстройства). Расстройства, собранные в этой рубрике, напротив, всегда рассматриваются как непосредственное следствие острого тяжелого стресса или продолжительного травмирования. Стрессовые события или продолжительные неприятные обстоятельства являются первичным или преобладающим причинным фактором и расстройство не могло бы возникнуть без их влияния. Таким образом, расстройства, классифицированные в этой рубрике, могут рассматриваться как извращенные приспособительные реакции на тяжелый или продолжительный стресс, при этом они мешают успешно справиться со стрессом и, следовательно, ведут к проблемам социального функционирования.

  F44 Диссоциативные (конверсионные) расстройства

  Общепринятыми положениями, на основе которых выделяются диссоциативные, или конверсионные, расстройства, являются полная или частичная потеря нормальной интеграции между памятью на прошлые события, способностью осознать себя как личность и непосредственными ощущениями и способностью управлять движениями тела. Все виды диссоциативных расстройств имеют тенденцию к исчезновению через несколько недель или месяцев, особенно если их возникновение связано с каким-либо травмирующем событием в жизни. Многие хронические расстройства, особенно параличи и потеря чувствительности, могут развиваться на основе существования неразрешимых проблем и межличностных сложностей. Эти расстройства ранее преимущественно классифицировались как различные виды "конверсионной истерии". Считается, что они имеют психогенную этиологию, поскольку по времени возникновения тесно связаны с травмирующими событиями, неразрешимыми и невыносимыми проблемами или нарушенными взаимоотношениями. Симптомы часто соответствуют представлению больного о том, как должно было бы проявляться психическое заболевание. Медицинский осмотр и обследование не выявляют каких-либо явных физических или неврологических нарушений. Кроме того, совершенно очевидно, что потеря функции является выражением эмоционального конфликта или потребностей. Симптомы могут развиваться в тесной связи с психологическим стрессом и часто проявляются внезапно. В эту рубрику включены только расстройства физических функций, в норме произвольно контролирующихся, и потеря чувствительности. Расстройства, включающие болевые ощущения и комплекс других физических ощущений, опосредованных через вегетативную нервную систему, классифицированы в рубрике психосоматических нарушений (F45.0). Всегда следует помнить о возможности развития в дальнейшем серьезных физических или психических расстройств.

  Включены:

  • конверсионная:
    • истерия
    • реакция
  • истерия
  • истерический психоз

  Исключена: симуляция (сознательная симуляция) (Z76.5)

  F45 Соматоформные расстройства

  Главной особенностью является повторное предъявление соматической симптоматики одновременно с настойчивыми требованиями медицинских обследований, несмотря на повторные отрицательные их результаты и заверения врачей, что симптомы не имеют соматической природы. Если у больного имеются какие-либо соматические заболевания, они не объясняют природы и степени выраженности симптомов или страдания или жалоб пациента.

  Исключены:

  • диссоциативные расстройства (F44.-)
  • выдергивание волос (F98.4)
  • детская форма речи (лепет) (F80.0)
  • сюсюканье (F80.8)
  • кусание ногтей (F98.8)
  • психологические и поведенческие факторы, связанные с нарушениями или болезнями, классифицированными в других рубриках (F54)
  • сексуальная дисфункция, не обусловленная органическими нарушениями или болезнями (F52.-)
  • сосание пальца (F98.8)
  • тики (в детстве и подростковом возрасте) (F95.-)
  • синдром де ла Туретта (F95.2)
  • трихотилломания (F63.3)
  • 
    

  Новая информация, как невзрачное серое дерево, наводит скуку и даже отпугивает.

  
  

  Но со временем при изучении материала можно увидеть его крепкие корни, ствол и крону

  
  

  И это дерево уже ясно стоит перед вами во всей свое красе

  
  

  и даже видны листочки и цветы. Оказывается оно цветет.

  • Психика и психические расстройства
  • Нарушения восприятия
  • Нарушения мышления
  • Нарушения сознания
  • Нарушения интеллекта
  • Нарушения памяти
  • Двигательно-волевые расстройства
  • Расстройства эмоций
  • Шизофрения
  • Биполярное аффективное расстройство
  • Эпилепсия
  • Органические поражения головного мозга
  • Алкоголизм
  • Наркомания
  • Реактивные психозы
  • Умственная отсталость
  • Невротические и соматоформные расстройства
  • Расстройства физиологических функций
  • Расстройства личности и поведения
  • Аддиктивное поведение

  Психика и психические расстройства

  Психика - внутренний, субъективный мир человека. Его мысли, чувства и переживания, настроения и отношения, планы и мечты, ожидания и взгляды.
  Физиологическим носителем психики является нервная система человека, а именно головной мозг. Но до сих пор не понятно, является ли психика проявлением только нейрофизиологических процессов или существует нематериальный субстрат - душа.
  Содержание психики производится не самим мозгом, ее источником является внешний мир. То есть психика - это субъективный образ объективного мира. На основе этих образов происходит саморегуляция своего поведения и деятельности.
  Психика выполняет ряд различных функций (по Б.Ф. Ломову).

  Когнитивная (сбор информации об объективном мире и формирование субъективной картины мира)

  Регуляторная (регуляция поведения и деятельности на основе соотнесения внешней реальности и внутренних потребностей)

  Коммуникативная (обмен информацией, координация деятельности, установление отношений между людьми)

  Модель психики

  Это одна из лучших психиатрических моделей психики (коррелирует с симптомами психических нарушений):
  
  
  Сознание в данной модели отождествляется с самой психикой, поэтому на схеме не отображается.

  Заболеваемость

  Ежегодно в государственные учреждения страны обращается за психиатрической и наркологической помощью около 5,2% населения, у каждого десятого из них устанавливается психическое заболевание.
  Около 3% населения страны страдает теми или иными психическими расстройствами, причем в подростковых и юношеских возрастах этот процент возрастает до 5%.

  Диагностическая структура психически больных
  
  
  В структуре психических больных в целом преобладают больные непсихотическими психическими расстройствами - 51% (из них на больных органическими непсихотическими расстройствами приходится 44%, невротическими, связанными со стрессом и соматоформными расстройствами - 24% и непсихотическими расстройствами детского и подросткового возраста, включая поведенческие синдромы - 18%).
  На больных психозами приходится 26% (из них около 50% больные шизофренией, 40% больные органическими психозами и 10% другие).
  На больных умственной отсталостью – 23% (из них 72% больные дебильностью, 28% другими формами).

  Фобические тревожные расстройства

  Группа расстройств, при которых единственным или преобладающим симптомом является боязнь определенных ситуаций, не представляющих текущей опасности. В результате больной обычно избегает или страшится таких ситуаций. Беспокойство больного может быть сфокусировано на отдельных симптомах, таких, как дрожь от страха или обморочное ощущение, и часто ассоциируется с боязнью умереть, потерять над собой контроль или сойти с ума. Ожидание возможности попадания в фобическую ситуацию обычно вызывает преждевременную тревогу. Фобическая тревожность и депрессия часто сочетаются. Решение о постановке двух диагнозов (фобическое тревожное расстройство и депрессивный эпизод) или только одного определяется продолжительностью этих состояний и соображениями врача в отношении терапии во время консультации больного.

  Другие тревожные расстройства

  Расстройства, при которых проявление тревоги является основным симптомом и не ограничивается какой-либо конкретной внешней ситуацией. Могут также присутствовать депрессивные и навязчивые симптомы и даже некоторые элементы фобической тревожности при условии, что они несомненно являются вторичными и менее тяжелыми.

  Обсессивно-компульсивное расстройство

  Существенной особенностью состояния является наличие повторяющихся навязчивых мыслей или вынужденных действий. Навязчивые мысли представляют собой идеи, образы или побуждения, которые вновь и вновь приходят больному в голову в стереотипном виде. Они почти всегда огорчительны, и пациент часто безуспешно пытается сопротивляться им. Тем не менее больной считает эти мысли своими собственными, даже если они непроизвольны и отвратительны. Навязчивые действия, или ритуалы, являются стереотипными манерами, которые больной повторяет вновь и вновь. Они не являются способом получить удовольствие или атрибутом выполнения полезных задач. Эти действия являются способом предотвратить возможность наступления неприятного события, которое, как опасается больной, в противном случае может произойти, нанеся вред ему или им другому лицу. Обычно такое поведение осознается больным как бессмысленное или неэффективное и делаются повторные попытки противостоять ему. Почти всегда присутствует тревожность. Если компульсивные действия подавляются, тревожность становится более выраженной.

  Включены:

  • ананкастический невроз
  • обсессивно-компульсивный невроз

  Исключена: обсессивно-компульсивная личность (расстройство) (F60.5)

  Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации

  Эта группа расстройств отличается от других групп тем, что в нее включены расстройства, идентифицируемые не только на основе симптоматики и характера течения, но также на основе очевидности влияния одной или даже обеих причин: исключительно неблагоприятного события в жизни, вызвавшего острую стрессовую реакцию, или значительной перемены в жизни, ведущей к продолжительным неприятным обстоятельствам и обусловившей нарушения адаптации. Хотя менее тяжелый психосоциальный стресс (жизненные обстоятельства) может ускорить начало или способствовать проявлению широкого спектра расстройств, представленных в этом классе заболеваний, его этиологическая значимость не всегда ясна, и в каждом случае будет признаваться зависимость от индивида, часто от его сверхчувствительности и уязвимости (т.е. жизненные события не являются обязательными или достаточными, чтобы объяснить возникновение и форму расстройства). Расстройства, собранные в этой рубрике, напротив, всегда рассматриваются как непосредственное следствие острого тяжелого стресса или продолжительного травмирования. Стрессовые события или продолжительные неприятные обстоятельства являются первичным или преобладающим причинным фактором и расстройство не могло бы возникнуть без их влияния. Таким образом, расстройства, классифицированные в этой рубрике, могут рассматриваться как извращенные приспособительные реакции на тяжелый или продолжительный стресс, при этом они мешают успешно справиться со стрессом и, следовательно, ведут к проблемам социального функционирования.

  Диссоциативные [конверсионные] расстройства

  Общепринятыми положениями, на основе которых выделяются диссоциативные, или конверсионные, расстройства, являются полная или частичная потеря нормальной интеграции между памятью на прошлые события, способностью осознать себя как личность и непосредственными ощущениями и способностью управлять движениями тела. Все виды диссоциативных расстройств имеют тенденцию к исчезновению через несколько недель или месяцев, особенно если их возникновение связано с каким-либо травмирующем событием в жизни. Многие хронические расстройства, особенно параличи и потеря чувствительности, могут развиваться на основе существования неразрешимых проблем и межличностных сложностей. Эти расстройства ранее преимущественно классифицировались как различные виды "конверсионной истерии". Считается, что они имеют психогенную этиологию, поскольку по времени возникновения тесно связаны с травмирующими событиями, неразрешимыми и невыносимыми проблемами или нарушенными взаимоотношениями. Симптомы часто соответствуют представлению больного о том, как должно было бы проявляться психическое заболевание. Медицинский осмотр и обследование не выявляют каких-либо явных физических или неврологических нарушений. Кроме того, совершенно очевидно, что потеря функции является выражением эмоционального конфликта или потребностей. Симптомы могут развиваться в тесной связи с психологическим стрессом и часто проявляются внезапно. В эту рубрику включены только расстройства физических функций, в норме произвольно контролирующихся, и потеря чувствительности. Расстройства, включающие болевые ощущения и комплекс других физических ощущений, опосредованных через вегетативную нервную систему, классифицированы в рубрике психосоматических нарушений (F45.0). Всегда следует помнить о возможности развития в дальнейшем серьезных физических или психических расстройств.

  Включены:

  • конверсионная:
    • истерия
    • реакция
  • истерия
  • истерический психоз

    Исключена: симуляция [сознательная симуляция] (Z76.5)

    Соматоформные расстройства

    Главной особенностью является повторное предъявление соматической симптоматики одновременно с настойчивыми требованиями медицинских обследований, несмотря на повторные отрицательные их результаты и заверения врачей, что симптомы не имеют соматической природы. Если у больного имеются какие-либо соматические заболевания, они не объясняют природы и степени выраженности симптомов или страдания или жалоб пациента.

    Исключены:

    • диссоциативные расстройства (F44.-)
    • выдергивание волос (F98.4)
    • детская форма речи [лепет] (F80.0)
    • сюсюканье (F80.8)
    • кусание ногтей (F98.8)
    • психологические и поведенческие факторы, связанные с нарушениями или болезнями, классифицированными в других рубриках (F54)
    • сексуальная дисфункция, не обусловленная органическими нарушениями или болезнями (F52.-)
    • сосание пальца (F98.8)
    • тики (в детстве и подростковом возрасте) (F95.-)
    • синдром де ла Туретта (F95.2)
    • трихотилломания (F63.3)

    В большинстве случаев показано амбулаторное лечение. Стационирование больных проводится при выраженных расстройствах и нарушениях адаптации, для удаления больного из актуальной психотравмирующей ситуации, а также для подбора адекватной терапии при резистентных состояниях.

    Перечень необходимых обследований

    До начала лечения необходимы консультации и заключения терапевта и, при необходимости, невролога, исключающие связь симптомов с выраженной соматической или неврологической патологией.
    В случаях стационарного лечения проводятся обязательные лабораторные и инструментальные исследования (общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, кровь на сахар, ВИЧ-инфекцию, RW и др.).

    Для выбора варианта терапевтических воздействий необходимо оценить следующие факторы:
    - выраженность и длительность расстройства;
    - выраженность дезадаптации в связи с расстройством;
    - результаты предшествующего лечения;
    - имеющиеся возможности поддержки со стороны близких;
    - культуральные и социальные особенности больного.

    (в значительной част и случаев - в форме коротких курсов или симптоматической терапии - как предпосылки психотерапии).
    Бензодиазепиновые транквилизаторы обладают быстрым анксиолитическим действием, однако малоэффективны при длительном применении и, кроме того, вызывают зависимость. Применяются кратковременные (предпочтительно до 3-х недель и не более 3-х месяцев) курсы. Суточная доза разбивается на несколько приемов и подбирается индивидуально с учетом эффективности и побочных действий.
    В качестве снотворных средств предпочтительны производные циклопирролона (зопиклон) или имидазопиридина (золпидем) в виде кратковременных курсов, а при предполагаемой связи нарушений сна с аффективными (депрессивными и тревожно-депрессивными) расстройствами - антидепрессанты с седативно-гипнотическим компонентом действия (тразодон, миансерин) или нейролептики типа тиоридазина.
    Трициклические антидепрессанты (ТЦА) - эффективны при большинстве расстройств этой рубрики, но требуют осторожности в подбое адекватных доз в связи с выраженностью побочного действия. Эффект наступает постепенно, в течение 2 - 3-х недель, поэтому особенно в начале лечения необходима комбинированная терапия с транквилизаторами и/или бетаадреноблокаторами для купирования проявлений тревоги, а также нарушений сна. Атипичные антидепрессанты (миансерин, тразодон, мапротилин, тианептин, моклобемид, пирлиндол, пипофезин) обладают значительно менее выраженными подобными эффектами при достаточной антидепрессивной активности. При этом моклобемид, реже - пирлиндол, мапротилин, тианептин, на этапах подбора терапевтической дозы могут проявлять стимулирующее действие: в этих случаях достаточно временное присоединение транквилизаторов или гипнотиков типа зопиклона.
    Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС): большинство препаратов обладает отставленным действием (эффект наступает в течение 2 - 3-х недель) и преимущественно стимулирующим эффектом, поэтому может быть применена комбинированная терапия с транквилизаторами и бета-адреноблокаторами, особенно на начальных этапах терапии.
    Тимостабилизаторы или номотимики, среди которых предпочтителен карбамазепин, - в небольших и средних дозах.
    Нейролептики (предпочтительны небольшие дозы и средства без выраженного побочного действия) - назначаются в случаях, если тревога сопровождается выраженным психомоторным возбуждением и/или дезорганизацией мышления, а также в случаях неэффективности других анксиолитиков.
    Транквилизаторы - альпразолам, клоназепам, клоразепат, диазепам, тофизопам. Бета-адреноблокаторы - обзидан, тразикор, пропранолол - обладают быстрым противотревожным эффектом, в отличие от транквилизаторов - без седации и возможных дисмнестических побочных эффектов. Рекомендуются для уменьшения выраженности сомато-вегетативных проявлений тревоги. Назначаются малые дробные дозы в течение суток.

    Психотерапия (часто играющая ведущую роль):

    - когнитивно-бихевиоральная, краткосрочная;
    - динамическая;
    - экзистенциальная психотерапия;
    - наряду с индивидуальной рекомендуются групповые формы работы: психодрама, гештальттерапия и др.
    При расстройствах, провоцированных психотравмирующими ситуациями, проводятся следующие мероприятия:
    - выявление возможных психологических причин и источников тревоги;
    - выявление и расширение значимых для больного межличностных связей, необходимых для поддержки и помощи;
    - удаление больного из травмирующей ситуации или дезактуализация самой ситуации;
    - применение релаксационных методов (аутогенная тренировка, массаж, дыхательная гимнастика и др.).

    Длительность стационарного лечения - 30 - 40 дней с последующей амбулаторной (поддерживающей) терапией в течение от 3-х недель до 6 - 12 месяцев в случае неустойчивой ремиссии. Для подбора более эффективной терапии может быть использовано помещение больного в полустационар, длительность лечения в котором в среднем 30 дней с последующей поддерживающей терапией.
    Длительность амбулаторного, в том числе поддерживающего лечения, варьирует от 3-х недель до 12 месяцев.

    Ожидаемые результаты лечения

    Полное или значительное обратное развитие клинических проявлений болезни. Необходимость закрепления полученного эффекта с помощью поддерживающей фармакотерапии с постепенным снижением суточной дозы и отменой препарата. Возвращение к предыдущей суточной дозе при возобновлении симптомов. Контроль стабильности ремиссии после отмены фармакотерапии. F40 Фобические тревожные расстройства

    F40.0 Агорафобия
    F40.1 Социальные фобии
    F40.2 Специфические (изолированные) фобии
    F40.8 Другие фобические тревожные расстройства
    F40.9 Фобическое тревожное расстройство неуточненное

    F40.0 Агорафобия
    F40.00 Агорафобия без панического расстройства

    F41.0 Паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревожность)
    F41.1 Генерализованное тревожное расстройство
    F41.2 Смешанное тревожное и депрессивное расстройство
    F41.3 Другие смешанные тревожные расстройства
    F41.8 Другие уточненные тревожные расстройства
    F41.9 Тревожное расстройство неуточненное

    F41.0 Паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревожность)

    F43.0 Острая реакция на стресс
    F43.1 Посттравматическое стрессовое расстройство
    F43.2 Расстройство приспособительных реакций
    F43.8 Другие реакции на тяжелый стресс
    F43.9 Реакция на тяжелый стресс неуточненная

    F43.0 Острая реакция на стресс
    F43.00 Легкая реакция на стресс
    F43.01 Умеренная реакция на стресс
    F43.02 Тяжелая реакция на стресс

    F43.20 Кратковременная депрессивная реакция, обусловленная расстройством адаптации
    F43.21 Пролонгированная депрессивная реакция, обусловленная расстройством адаптации
    F43.22 Смешанная тревожная и депрессивная реакция, обусловленная расстройством адаптации
    F43.23 Расстройство адаптации с преобладанием нарушения других эмоций
    F43.24 Расстройство адаптации с преобладанием нарушения поведения
    F43.25 Смешанное расстройство эмоций и поведения, обусловленное расстройством адаптации
    F43.28 Другие специфические преобладающие симптомы, обусловленные расстройством адаптации
    F43.8 Другие реакции на тяжелый стресс
    F43.9 Реакция на тяжелый стресс неуточненная

    F44.0 Диссоциативная амнезия
    F44.1 Диссоциативная фуга
    F44.2 Диссоциативный ступор
    F44.3 Транс и одержимость
    F44.4 Диссоциативные двигательные расстройства
    F44.5 Диссоциативные конвульсии
    F44.6 Диссоциативная анестезия или потеря чувственного восприятия
    F44.7 Смешанные диссоциативные (конверсионные) расстройства
    F44.8 Другие диссоциативные (конверсионные) расстройства
    F44.9 Диссоциативное (конверсионное) расстройство неуточненное

    F45.0 Соматизированное расстройство
    F45.1 Недифференцированное соматоформное расстройство
    F45.2 Ипохондрическое расстройство
    F45.3 Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы
    F45.4 Устойчивое соматоформное болевое расстройство
    F45.8 Другие соматоформные расстройства
    F45.9 Соматоформное расстройство неуточненное

    F48.0 Неврастения
    F48.1 Синдром деперсонализации-дереализации
    F48.8 Другие уточненные невротические расстройства
    F48.9 Невротическое расстройство неуточненное