Активность подкорковых нервных центров что это

Таблица 6. Виды заключений по показателям вариабельности сердечного ритма

Балльная оценка	Медико-физиологическая оценка
ЧП	+2	Выраженная тахикардия
+1	Умеренная тахикардия
Нормокардия
-1	Умеренная брадикардия
-2	Выраженная брадикардия
СКО	+2	Резкое усиление активности автономного контура
+1	Повышенная активность автономного контура
Нормальная активность механизмов регуляции
-1	Повышенная активность центрального контура
-2	Резкое усиление активности центрального контура
ИН	+2	Резкое усиление активности симпатической системы
+1	Повышенная активность симпатической системы
Нормальная активность симпатической системы
-1	Пониженная активность симпатической системы
-2	Резкое снижение активности симпатической системы
МВ-1	+2	Резкое усиление активности вазомоторного центраы
+1	Повышенная активность вазомоторного центраы
Нормальная активность вазомоторного центраы
-1	Пониженная активность вазомоторного центра
-2	Резкое снижение активности вазомоторного центра
МВ-2	+2	Резкое усиление активности подкоркового с-с центра
+1	Повышенная активность подкоркового с-с центра
Нормальная активность подкоркового с-с центра
-1	Пониженная активность подкоркового с-с центра
-2	Резкое снижение активности подкоркового с-с центра

Каждый из используемых показателей определяется как среднегрупповая величина (М) и в пределах ошибки средней (М+м) выделяется зона нормы (0 баллов). В пределах М+СКО (среднее квадратичное отклонение) выделяется зона умеренных отклонений ("+" или "-" 1 балл). Если значение показателя выходит за пределы М+СКО диагностируются выраженные отклонения от нормы (+2 балла). По сумме баллов (абсолютных значений, без учета знака) определяется величина ПАРС и по таблице 6 формируется заключение о состоянии регуляторных механизмов. Ниже представлено краткое описание входящих в ПАРС показателей.

ЧАСТОТА ПУЛЬСА. Это самый известный показатель. Он отражает общее состояние не только сердечно-сосудистой системы, но и всего организма в целом. В зависимости от потребностей организма, от его энергетических затрат и нервного напряжения на данный момент времени частота пульса может изменяться в довольно значительных пределах. Для условий относительного покоя существуют возрастно-половые нормативы. У женщин частота пульса несколько выше, чем у мужчин. В детском возрасте пульс значительно чаще, чем у взрослых (особенно в возрастных группах дошкольников). С возрастом пульс урежается. Таким образом, средняя частота пульса в покое уже говорит о многом. Если частота пульса превышает ее среднее значение для данной возрастно-половой группы, это означает, что организм затрачивает больше усилий для поддержание нормального равновесия с окружающей средой. Поэтому алгоритм оценки средней частоты пульса как и остальных показателей, входящих в ПАРС, предусматривает соответствующие границы значений в каждой возрастно - половой группе. В таблице 6 представлены виды заключений по каждому их анализируемых показателей.

Если в условиях относительного покоя балльная оценка частоты пульса равна +1 или - 1, это указывает на отклонение от нормы, которое может быть связано либо с индивидуальными особенностями регуляции сердца, либо с предшествующим воздействием на организм определенных факторов (например, эмоциональный стресс или физическая нагрузка), или это результат внутренней перестройки сердечно-сосудистой системы на более высокий или более низкий уровень функционирования в связи с изменившимися потребностями организма (например, после перенесенного заболевания). При балльной оценке +2 или -2 речь идет уже о серьезном отклонении, которое требует участия врача. Для частоты пульса, как и для некоторых других показателей, устанавливаются также критические значения, выход за пределы которых требует срочного врачебного вмешательства (следует также обязательно исключить технические ошибки при съеме и обработке информации !!). Например, для частоты пульса это 120 уд/мин (верхний порог) и 40 уд/мин (нижний порог). Разумеется эти пороги могут быть разными для людей различного возраста. Алгоритм предусматривает, что при выходе значений любого из показателей за указанные пределы в "Заключение" выдается текст: 2Необходимо срочно обратиться к врачу.

СРЕДНЕЕ КВАДРАТИЧНОЕ ОТКЛОНЕНИЕ. Наиболее простая оценка вариабельности сердечного ритма состоит в вычислении среднего квадратичного отклонения (СКО) длительности кардиоинтервалов. Это хорошо известная стандартная статистическая процедура. Значения СКО выражаю ся в мс (в миллисекундах). Нормальные значения СКО находятся в пределах 40-80 мс. Однако, эти значения имеют возрастно-половые особенности, которые учитываются при формировании оценки. СКО это наиболее простой и наиболее популярный показатель активности механизмов регуляции.

СКО является чрезвычайно чувствительным показателем состояния механизмов регуляции. Однако рост или уменьшение СКО могут быть связаны как с автономным контуром ркгуляции, так и с центральным. Как правило рост СКО указывает на усиление автономной регуляции, т.е. влияния дыхания на ритм сердца, что чаще всего наблюдается во сне. Уменьшение СКО обычно связывают с усилением симпатической регуляции, которая подавляет активность автономного контура. Резкое снижение СКО связывают со значительным напряжением регуляторных систем, когда в процесс регуляции включаются высшие уровни управления и это ведет к почти полному подавлению активности автономного контура.

Информацию, аналогичную СКО можно получить по показателю суммарной мощности спектра - SPT. Этот показатель отличается тем, что характеризует только периодические процессы в ритме сердца и не содержит так называемой фрактальной части процесса, т.е. нелинейных и непериодических составляющих. В этом случае можно пользоваться не абсолютными, а относительными значениями компонентов спектра, выражая их в процентах.

3. ИНДЕКС НАПРЯЖЕНИЯ РЕГУЛЯТОРНЫХ СИСТЕМ (ИН) характеризует активность механизмов симпатической регуляции, состояние центрального контура. Этот показатель вычисляется на основании анализа графика распределения кардиоинтервалов - гистограммы. На рис. 9. показаны три графика распределения: а) во время сна, б) в обычном состоянии покоя. в) при физической нагрузке. Отчетливо видна разница в распределении кардиоинтервалов. Активация центрального контура, усиление симпатической регуляции во время нагрузки проявляется стабилизацией ритма, уменьшением разброса длительностей кардиоинтервалов, увеличением количества однотипных по длительности интервалов (рост амплитуды моды числа интервалов соответствующих значению моды - наиболее часто встречаемому значению). Анализ формы гистограмм или метод вариационной пульсометрии наглядно демонстрирует как рост симпатической активности, рост напряжения регуляции, связанного с мобилизацией функциональных резервов организма, ведет к сужению гистограммы и росту амплитуды моды. Количественно это может быть выражено отношением высоты гистограммы к ее ширине. Этот показатель получил название индекса напряжение регуляторных систем и вычисляется по формуле в которую входят амплитуда моды (АМо), величина разброса кардиоинтервалов (вариационный размах-ВАР) и значение моды (Мо):

Ин= АМо/(2*Мо*ВАР)

В норме ИН колеблется в пределах 80-150 условных единиц. Этот показатель очень чувствителен к усилению тонуса симпатической нервной системы. Небольшая нагрузка (физичекая или эмоциональная) увеличивают Ин в 1,5-2 раза. При значительных нагрузках он растет в 5-10 раз. У больных с постоянным напряжением регуляторных систем ИН в покое может быть равен 400-600 условных единиц. У больных с приступами стенокардии и с инфарктом миокарда ИН в покое достигает 1000-1500 единиц.

Активность симпатического отдела вегетативной нервной системы как одного из компонентов вегетативного баланса можно оценить по степени торможения (подавления) активности автономного контура регуляции, за который ответственен парасимпатический отдел. Это хорошо отражает показатель мощности дыхательных волн сердечного ритма в абсолютно и процентном виде. Обычно дыхательная составляющая (HF-high frequency) составляет 15-25% суммарной мощности спектра. Снижение этой доли до 8-10% указывает на смещение вегетативного баланса в сторону преобладания симпатического отдела. Если же величина ДВ падает ниже 2-3% то можно говорить о резком преобладании симпатической активности. В этом случае существенно уменьшается и показатель RMSSD (Root Mean Sum Successive Differences), который вычисляется как среднее значение суммы квадратов разностей последовательных RR-интервалов. Чем стабильнее ритм, тем меньше разности между кардиоинтервалами и тем ниже значение RMSSD. Наоборот рост этого показателя указывает на увеличение активности парасимпатической системы. Соотношение между автономным и центральным контурами регуляции сердечного ритма хорошо отражает индекс централизации:

ИЦ=(МВ1+МВ2)/ДВ.

Дата добавления: 2015-06-15 ; просмотров: 1707 . Нарушение авторских прав

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг .

• Подко́жное кольцо́
• Подключе́ние о́ргана

ПОДКОРКОВЫЕ ФУНКЦИИ — ПОДКОРКОВЫЕ ФУНКЦИИ. Учение о функциях П. образований, развившееся на базе анат. клинических (по преимуществу) сравнительно анатомических и экспериментально физиологических исследований, насчитывает i.e много лет давности и не может считаться за … Большая медицинская энциклопедия

Подкорковые функции — совокупность физиологических процессов, связанных с деятельностью отдельных подкорковых структур мозга (См. Подкорковые структуры мозга) или с их системой. С анатомической точки зрения к подкорковым относят все ганглионарные образования,… … Большая советская энциклопедия

подкорковые функции — совокупность физиологических процессов, связанных с деятельностью отдельных подкорковых структур мозга или с их системой в целом. П.ф. оказывают активизирующее влияние на деятельность коры головного мозга … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

Подкорковые структуры мозга — комплекс образований головного мозга, расположенных между корой больших полушарий и продолговатым мозгом; участвуют в формировании всех поведенческих реакций человека и животных. В анатомическом плане к П. с. м. относят Зрительные бугры,… … Большая советская энциклопедия

Кора́ большо́го мо́зга — (cortex cerebri) серое вещество, расположенное на поверхности полушарий большого мозга и состоящее из нервных клеток (нейронов), нейроглии, межнейронных связей коры, а также кровеносных сосудов. К. б. м. содержит центральные (корковые) отделы… … Медицинская энциклопедия

Анализа́торы — комплексы структур нервной системы, осуществляющие восприятие и анализ информации о явлениях, происходящих в окружающей организм среде и (или) внутри самого организма и формирующие специфические для данного анализатора ощущения. Термин… … Медицинская энциклопедия

Це́нтры не́рвной систе́мы — морфофункциональные объединения нейронов различных отделов центральной нервной системы, обеспечивающие целостные реакции организма, регуляцию и координацию отдельных его функций. Единой классификации нервных центров нет. По локализации их делят… … Медицинская энциклопедия

THALAMUS OPTICUS — THALAMUS OPTICUS, зрительный бугор, наиболее объемистый и сложный по структуре из базалъных узлов (см.); представляет собой скопление серого вещества, пронизанное во локнами и отделенное от такого же образования другой стороны желудочком. Т. о.… … Большая медицинская энциклопедия

СИНКИНЕЗИИ — СИНКИНЕЗИИ, или содружественные движения (synkinesia, Mitbewegungen немцев, mouvements associes французских авторов), представляют собой непроизвольные мышечные сокращения, сопровождающие выполнение какого либо активного двигательного акта.… … Большая медицинская энциклопедия

Ретикулярная формация — I Ретикулярная формация (formatio reticularis; лат. reticulum сетка; синоним ретикулярная субстанция) комплекс клеточных и ядерных образований, занимающих центральное положение в стволе головного мозга и в верхнем отделе спинного мозга. Большое… … Медицинская энциклопедия

Высшая нервная деятельность — I Высшая нервная деятельность интегративная деятельность головного мозга, обеспечивающая индивидуальное приспособление высших животных и человека к изменяющимся условиям окружающей среды. Научные представления о В. н. д. были разработаны школой… … Медицинская энциклопедия

ДИНАМИКА СОСТОЯНИЯ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

И АДАПТАЦИОННЫХ РЕЗЕРВОВ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА НА ПОСТГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ РЕАБИЛИТАЦИИ

О.В. Петров, М.М. Лапкин *

Введение. К началу XXI столетия сердечно-сосудистые заболевания (CC3) остаются основной причиной смерти населения большинства развитых стран Европы, составляя до 40% всех случаев смерти в этом регионе. Аналогичная ситуация наблюдается и в России - в настоящее время наша страна имеет самую высокую смертность от ССЗ (в первую очередь - от инфаркта миокарда) среди развитых стран Европы.

Представляет интерес оценка роли нейрогуморальных факторов в патогенезе ишемической болезни сердца (ИБС), в частности, роль различных отделов вегетативной (автономной) нервной системы. Исследования последних лет показали, что многие патологические процессы (спазм сосудов, тромбообразование , состояние рецепторного аппарата) контролируются вегетативной нервной системой [1]. Проведенная во многих исследованиях оценка состояния симпатической нервной системы позволила выявить повышение ее активности у значительной части больных ИБС. Даже признавая роль симпатико-адреналовой системы в возникновении ишемии миокарда, большинство врачей и не пытаются оценить ее состояние, а тем более учитывать при оценке эффективности лечения. Большое значение представляет и определение экономичности физической деятельности больных ИБС - как соотношения между продуктивностью деятельности и ее "физиологической ценой". Ряд исследователей придерживается того, что "цену деятельности" можно характеризовать, учитывая приросты параметров физиологических систем, участвующих в обеспечении данной деятельности. Основываясь на постулате, выдвинутом В.В. Париным [2], о том, что в организме имеется ряд жизненно важных физиологических систем, активность которых может служить индикатором состояния организма и его адаптационных резервов, Р.М. Баевский предлагает параметризировать "цену деятельности" и состояние неспецифических адаптационных механизмов организма человека по изменению статистических характеристик сердечного ритма 7.

Для прогноза развития ИБС является оценка изменения состояния вегетативной нервной важной системы и адаптационных резервов больных на этапах их постгоспитальной реабилитации.

Цель исследования - оценка состояния вегетативной нервной системы и адаптационных резервов организма больных, перенесших инфаркт миокарда, методом дозированных велотренировок на этапе амбулаторно-поликлинической реабилитации.

Материал и методы. Для достижения поставленной цели все обследуемые были разделены на следующие группы: ИБС - больные с достоверно документированным диагнозом - 51 человек от 38 до 76 лет (средний возраст - 56,843 + 1,126); здоровые (ЗД) - 32 человека от 16 до 66 лет (46,281 + 1,898); основная группа (ОГ) - больные, перенесшие инфаркт миокарда и получающие длительные велотренировки на поликлиническом этапе [8] была разделена на подгруппы до начала лечения (ДЛ) - 27 человек от 41 до 66 лет, (56,37 + 1,396) и после лечения длительными велотренировками через 4 и 8 недель занятий ( ПЛ ) - 30 человек от 41до 67 лет (56,433 + 1,329). Для оценки состояния вегетативной нервной системы использовали следующие показатели:

1. ЧСС - средняя частота сердечных сокращений (HR по международной терминологии, уд/мин). Трактовка: ЧСС нормокардия , 76-90 - умеренная тахикардия, ЧСС>90 - выраженная тахикардия.

2. СКО - среднее квадратическое отклонение (SDNN, с). Трактовка: СКО вегетативной нервной системы, 0,04-0,16 - вегетативное равновесие, СКО>0,16 - усиление активности парасимпатического отдела.

3. CV - коэффициент вариации сердечного ритма (%) по Р.М. Баевскому [5]. Трактовка: СУ

4. dX - вариационный размах - разность между наибольшей и наименьшей длительностью кардиоинтервалов ( MxDM N , с). Трактовка: dX симпатической нервной системы (СНС), 0,06-0,15 - умеренное преобладание СНС, 0,15-0,3 - вегетативное равновесие, 0,3-0,5 - умеренное преобладание ПНС, dX >0,5 - выраженное преобладание ПНС.

5. АМо - амплитуда моды - число значений, соответствующих моде, выраженное в процентах. Трактовка: АМо АМо >80 ? выраженное преобладание СНС.

6. ИН - индекс напряжения регуляторных систем ( Si - стресс-индекс). ИН = АМо /2 Мо × dX Трактовка: ИН 500 - выраженное преобладание СНС.

7. Адаптационные резервы обследуемых оценивали на основе интегрального указателя ? показателя активности регуляторных систем (ПАРС). Вычисление ПАРС осуществляется по алгоритму, учитывающему следующие критерии:

а) суммарный эффект регуляции;

б) функции автоматизма;

в) вегетативный гомеостаз;

г) устойчивость процессов регуляции;

д ) активность подкорковых нервных центров.

ПАРС вычисляется по сумме модулей оценки критериев (+2, +1, О, -1, -2), учитывая симпатическую (+ПАРС> и парасимпатическую (-ПАРС) составляющие. Трактовка: 0-1 - оптимальность процессов регуляции, 2-4 - умеренное функциональное напряжение, 5-6 - выраженное функциональное напряжение, 7-1 - резкое функциональное напряжение, 9-10 - срыв адаптации. Компьютерную кардиоинтервалографию проводили на ПЭВМ "Pentiurn-l20" с помощью прикладного пакета "ISCIM Version 4.0" (Россия, Рязань) [6]. Индивидуальные программы длительных велотренировок рассчитывали с помощью пакета компьютерных программ: с использованием клинических критериев (возраст, пол, локализация настоящего инфаркта миокарда, совпадение с предыдущим по локализации, острая сердечная недостаточность, хроническая сердечная недостаточность, шок, нарушение ритма и. проводимости, инфаркт легких, перикардит, лейкоцитоз, длительность острого периода, коронарная недостаточность, аневризма сердца, частота дыхания, частота сердечных сокращений, левая граница сердца) получали прогностический индекс (ПИ), клинико-функциональный индекс (КФИ) для определения клинико-функциональной группы (КФГ) и параметры длительных велотренировок (рассчитываются на 8 недель занятий) - кратность тренировок (количество - раз в неделю), продолжительность (минут в день), мощность (в номинальной мощности для используемого велоэргометра ВЭ-05 и в ваттах для любых эргометров), скорость (оборотов в минуту), суммарную работу (оборотов за занятие) [9]. Статобработку полученного материала проводили с использованием общепринятых методов параметрической описательной статистики. Для оценки межгрупповых различий при сравнении 2 групп применяли t -критерий Стьюдента ( двухвыборочный t-тест с различными дисперсиями). Использовались также методы одно- и двухфакторного дисперсионного анализа, линейного корреляционного анализа и множественного линейного регрессионного анализа. Критический уровень достоверности нулевой статистической гипотезы (об отсутствии значимых различий или факторных влияний) был принят равным 0,05. Статобработку данных выполняли на ПЭВМ "Pentium-120" с использованием стандартных пакетов программ прикладного статистического анализа ( Microsoft Excel 97 ).

Результаты исследования. В настоящее время проанализированы результаты 140 кардиоинтервалографий (КИГ). При сравнении группы с сердечно-сосудистой патологией (ИБС) и группы здоровых (ЗД) получены статистически достоверные различия по всем (кроме ЧСС) сравниваемым показателям ( p dX ) - у 46 человек

(90,2%, из них выраженное преобладание симпатической нервной системы у 5 человек, умеренное - у 41), по амплитуде моды ( АМо ) - у 45 человек (88,24%, выраженное - у 16, умеренное - у 29), по индексу напряжения регуляторных систем (ИН) - у 42 человек (82,35%, 19 и 23 человека соответственно) (табл. 1).

Средние значения (M + m ) показателей кардиоинтервалографии

в патологии и норме

*- статистически достоверно ( р =0,001)

Представляет интерес сравнение показателей пациентов, проходящих курс течения методом длительных велотренировок до лечения (ДЛ) и после лечения ПЛ ). По данным показателей, характеризующих функцию автоматизма - среднее квадратичное отклонение (б), коэффициент вариации (CV), нормированный вариационный размах ( d Х/М) и вегетативный гомеостаз (вариационный размах ( dX )), достигнуто статистически достоверное повышение ( р соответственно 0,007; 0,007; 0,003 и 0,001). Зафиксировано достоверное снижение амплитуды моды ( АМо ) ( р =0,033), индекса вегетативного равновесия (ИВР) (р=0,027), вегетативного показателя ритма (ВПР) (р=0,024) и индекса напряжения регуляторных систем (ИН) (р=0,041). Статистически достоверного изменения не получено по следующим показателям: показатель адекватности процессов регуляции (ПАПР), ( р =0,085), показатель напряжения (по Черновой) (ПНЧ) (р=0,208), показатель активности регуляторных систем (ПАРС) (р=0,269), его симпатической (+ПАРС) (р=0,149) и парасимпатической

(-ПАРС) ( р =0,127) составляющих (табл. 2). Не получено достоверных различий по мощности спектра в нулевой точке (SO); р =0,256) и по мощности спектра в диапазоне дыхательных движений ( Sд ) ( р =0,699).

Изменение показателей вегетативного тонуса в процессе лечения методом длительных велотренировок (гр. ДЛ и ПЛ )

* - статистически достоверно ( р

Однако при оценке преобладания симпатического или парасимпатического удела вегетативной нервной системы заслуживают внимания снижение доли симпатической составляющей ПАРС в группах до и после лечения (+ПАРС в ДЛ составлял 86,43%, в ПЛ - 71,82%) и возрастание доли парасимпатической составляющей (с 14,8% до 35,19%) (сумма превышает 100%, т.к. ПАРС не является строго прямой суммой +ПАРС и -ПАРС). Результаты представлены в табл. 3.

Доля симпатической (+ПАРС) и парасимпатической (-ПАРС)

составляющих в итоговом IIAPC, в %

Показательным представляется и анализ итоговых характеристик вегетативного гомеостаза в регуляции сердечного ритма. У пациентов с сердечно-сосудистой патологией (группа ИБС) преобладание СНС зафиксировано в 40 случаях (78,43%), причем в 13 случаях отмечено выраженное преобладание СНС, в 27 случаях - умеренное преобладание СНС. В группе же здоровых (ЗД) преобладание СНС отмечено в 8 случаях (25%) и только за счет умеренного преобладания СНС. Анализ таких показателей, как вариационный размах ( dX ), АМо и ИН, определяющих итоговые характеристики вегетативного гомеостаза и устойчивости процессов регуляции, подчеркивает различие структуры вегетативного тонуса в норме и патолог ии и ее динамику в процессе лечения, что хорошо видно на рис.

Можно отметить однонаправленность векторов НЛ - ЗД и ДЛ - ПЛ по всем категориям (снижение доли симпатической нервной системы и рост доли вегетативного равновесия и парасимпатической НС), что подчеркивает положительную динамику в процессе лечения методом длительных велотренировок . Анализируя данные, полученные в результате лечения (гр. ПЛ , табл. 2, рис.), можно сделать вывод о происходящем "парасимпатическом сдвиге", причем ряд показателей в гp . ПЛ превышает показатели в гр. ЗД (среднее квадратическое отклонение - 0,048 и 0,045; коэффициент вариации - 5,216 и 4,734; нормированный вариационный размах 0,314 и 0,237; вариационный размах 0,287 и 0,227 соответственно), что говорит о повышении адаптационных резервов в процессе течения методом длительных дозированных тренировок.

Рис. Процентное распределение преобладания симпатической нервной системы (СНС), вегетативного равновесия и пара симпатической нервной системы (ПНС)

Анализ результатов. Как показали результаты исследования, по показателям кардиоинтервалографии , характеризующим состояние вегетативного тонуса, можно достоверно говорить о преобладании СНП у больных с ИБС, что соответствует ранее полученным данным [1, 3, 10-11]. Изменение показателей сердечного ритма в процессе лечения происходит в направлении "патология - норма". Но полученные нами данные по некоторым параметрам отличаются от опубликованных ранее. Так, по данным Е.И. Чазова, по тесту Спилбергера и Бэка повышенная активность симпатической нервной системы у больных ИБС обнаруживалась у 72% больных, а по спектральному анализу вариабельности ритма сердца - у 62% [1]. Полученные же нами данные фиксируют преобладание симпатики в 90,2%; 88,24%; 82,35% и 78,43% по разным показателям и в 86,93% по итоговым характеристикам ритма. По данным Rawenwaaij-Arts С.М.А. et al . [11], уменьшение величины среднего квадратического отклонения ниже 50 мс в 2-3 раза повышает риск внезапной смерти у больных коронарной болезнью, а при СКО ниже 35 мс риск увеличивается в 10 раз. По нашим данным, средние величины СКО во всех обследуемых группах ниже 0,05 (в г p . ЗД СКО = 0,045), причем СКО менее 50 мс было отмечено в 113 случаях всех обследований (80,71%), а менее 35 мс - в 89 случаях (63,57%). В гр. ИБС такое снижение СКО наблюдалось в 96,08% и 92,16% соответственно (минимальное полученное значение равно 6 мс). Анализируя показатели индекса напряжения регуляторных систем (ИН), Р.М. Баевский [3] пишет: ". при наличии стенокардии ИН достигает 600-700 единиц, а в предынфарктном состоянии даже 900-1000 условных единиц". В результате наших исследований ИН, превышающий 1000 ед., был получен только в 8 случаях (5,71%), но отмечались случаи значительного превышения этих цифр (максимально - 2272,727), без значимых клинических проявлений у пациентов. Очевидно, что следует продолжить накопление данных по вариабельности сердечного ритма как в норме и патологии, так и в динамике в процессе лечения.

Т.о., обобщая результаты, можно говорить о высокой информативности состояния вегетативного тонуса у больных сердечно-сосудистой патологией, что позволяет рекомендовать метод математического анализа сердечного ритма как при диагностике, так и при оценке эффективности лечения. Рассматривая лечение как процесс снижения "биологической платы" затрат функциональных ресурсов организма при адаптивных реакциях, наблюдаемый "парасимпатический сдвиг" следует оценивать как переход от высших уровней регуляции к управлению из низшего автономного контура. Т.о., снижение регуляционных затрат организма повышает эффективность деятельности и вызывает рост адаптационных резервов у больных ИБС при лечении методом длительных дозированных велотренировок .

Выводы. Метод кардиоинтервалографии может быть использован с прогностической (преобладание СНС - развитие сердечно-сосудистых заболеваний), с диагностической целью и для оценки эффективности лечения. Преобладание СНС в вегетативном тонусе можно рассматривать как предиктор развития сердечно-сосудистых заболеваний. Получены статистически достоверные различия в группах нормы и патологии (ЗД и ИБС) и в процессе лечения методом длительных велотренировок (ДЛ и ПЛ ). Не только вегетативный тонус определяет развитие патологии, но и изменение состояния меняет вегетативный тонус. Полученный в результате "парасимпатический сдвиг" надо рассматривать как показатель роста адаптационных резервов организма.

1. Чазов Е.И. //Тер . а рхив.- 2000.- N 9.- С. 5-9.

2. Парии В.В., Баевский Р.М. // Успехи физиол. наук.- 1970.- N 2.- С. 100-112.

З. Григорьев А.И., Баевский Р.М. Концепция здоровья и проблема нормы в космической медицине.- М.: Слово, 2001.- 96 с .

4. Баевский Р.М. Оценка степени напряжения регуляторных механизмов по данным мат. анализа ритма сердца // Тез . д окл . Всесоюзн . конф . "Стресс, адаптация и дисфункции".- Кишинев, 1991.- С. 12.

5. Баевский Р.М. и др. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе.- М.: Наука, 1984.- 222 с .

6. Лапкин М.М. и др. // ВНМТ.- 1995.- Т. II , N 3-4.- С. 122-126.

7. Довгалевский П.Я. Динамическое прогнозирование течения и исхода инфаркта миокарда и его влияние на тактику ведения больных на госпитальном и поликлиническом этапе: Дис . д.м.н., СПб, 1996.

8. Петров О.В. Реабилитация больных, перенесших инфаркт миокарда, методом длительных велотренировок / В кн.: Актуальные вопросы здоровья населения Центра России: Сб. науч . тр .- Изд-во РязГМУ .- Рязань, 2001.- С. 69-72.

9. Петров О.В. Компьютерные программы в реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда. В кн.: Актуальные вопросы здоровья населения Центра России: Сб. науч . тр .- Изд-во РязГМУ .- Рязань , 2001.- С . 64-69.

10. Heart rate variability. Standards of measurement, physiological interpretation and clinical use //Circulation.- 1996 .- Vol. 93.- P.1043-1065.

11. Rawenwaaij -Arts C.M.A. et al. //Ann. of Intern.-1993 .- Vol. 118.- P. 436-447.

DYNAMICS OF a CONDITION OF the VEGETATIVE NERVOUS

SYSTEM AND ADAPTIVE RESERVES FOR CORONARY HEART PATIENTS ON POLYCLINIC STAGE REHABILITATION

O.V. PETROV, M.M. LAPKIN

With the purpose of a state estimation of the vegetative nervous system and adaptive reserves patients after myocardial infarction receiving treatment by the method of long-lived dosed physical training at a polyclinic stage the parameters heart rate variability are parsed. The predominance of the sympathetic nervous system for patients with cardiovascular pathology is marked. During treatment the decrease of a lobe of sympathetic nervous system and increase of a lobe of vegetative equilibrium and of parasympathetic nervous system are captured. A high self-descriptiveness of condition of vegetative tone at cardiovascular pathology underlines relevance of estimation heart rate variability.

Key words : myocardial infarction, heart rate variability, dosed training.

* МУЗ поликлиника завода "Красное Знамя"; Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова