Анализ спинномозговой жидкости при энцефалопатия

• Энцефалопатия головного мозга
• Виды энцефалопатии головного мозга:
  • Гипертоническая энцефалопатия головного мозга
• Диагностика энцефалопатии головного мозга
• Лечение энцефалопатии головного мозга

Энцефалопатия головного мозга

Энцефалопатия — это заболевание головного мозга, при котором дистрофически изменяется собственно нервная ткань мозга, что приводит к уменьшению её объёма и нарушению его функции. Энцефалопатия головного мозга встречается у взрослых пациентов и у детей.

Существует несколько причин вызывающих энцефалопатию головного мозга у взрослых и детей:

• энцефалопатия головного мозга при атеросклерозе его сосудов (бляшки, тромбы)
• энцефалопатия головного мозга при дисциркуляции сосудистой (при ВСД)
• гипертоническая энцефалопатия развивается на фоне артериальной гипертензии при гипертонической болезни
• посттравматическая энцефалопатия головного мозга — после черепно-мозговых травм (сотрясение, ушиб головного мозга)
• лучевая энцефалопатию головного мозга при его радиационном поражении
• энцефалопатия после ишемии головного мозга (хроническом кислородном голодании в случае церебро-васкулярных заболеваний)
• диабетическая энцефалопатия головного мозга при сахарном диабете
• печёночная энцефалопатия
• токсическая энцефалопатия (алкоголь, отравление ядами)
• венозная энцефалопатия (повышенное внутричерепное давление) и др.

Энцефалопатия головного мозга появляется после травм и сопутствующих заболеваний головного мозга, а так же проблем с тонусом позвоночных артерий на уровне шейного отдела позвоночника.

Виды энцефалопатии головного мозга

Виды энцефалопатии головного мозга головного мозга у взрослых и детей по происхождению делятся на:

• энцефалопатия Вернике (при недостатке питания)
• токсическая энцефалопатия головного мозга
• прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия головного мозга
• прогрессирующая сосудистая лейкоэнцефалопатия головного мозга
• прогрессирующая сосудистая лейкоэнцефалопатия головного мозга с гипертензией
• гипертензивная или гипертоническая энцефалопатия
• синдром MELAS (митохондриальная энцефаломиопатия, лактатацидоз и инсультоподобные эпизоды)

Преимущественно заднее расположение очагов поражения на МРТ головного мозга (на Т2-взвешенных изображениях), без четкой привязки к сосудистому руслу той или иной мозговой артерии, соответствуют синдрому MELAS (митохондриальная энцефаломиопатия, лактатацидоз и инсультоподобные эпизоды).

Гипертоническую энцефалопатию характеризует острый синдром, при котором тяжёлая артериальная гипертензия сопровождается головной болью, тошнотой, рвотой, судорогами, спутанностью сознания, ступором и комой. Иногда можно наблюдать очаговые или неврологические симптомы по гемитипу преходящего или продолжительного характера. Эти симптомы указывают на другие формы сосудистых поражений головного мозга (кровоизлияния, эмболия или атеросклеротический тромбоз).

Ко времени возникновения неврологических симптомов артериальная гипертензия у пациента, как правило, становится злокачественной и сопровождается кровоизлияниями на глазном дне сосудов сетчатки, выпотами (экссудатами), отёком диска зрительного нерва (гипертоническая ретинопатия IV стадии), признаками поражения почек и сердца.

Давление спинномозговой жидкости (ликвор) и содержание в ней белка при гипертонической энцефалопатии часто повышены. Белок в ликворе иногда превышает до 1000 мг/л. Содержание белка в люмбальном ликворе в норме составляет 0,22–0,33 г/л.

Артериальная гипертензия может быть эссенциальной или обусловленной хроническим заболеванием почек, острым гломерулонефритом, острым токсикозом беременности, феохромоцитомой, синдромом Кушинга или токсичностью АКТГ. Снижение кровяного давления гипотензивными препаратами приводит к регрессу клинической симптоматики гипертонической энцефалопатии за 1–2 дня. Если артериальная гипертензия не поддаётся контролю, исход бывает фатальным.

При патологоанатомическом исследовании головной мозг у таких пациентов может иметь нормальный вид, но при этом обычно обнаруживают его набухание и/или кровоизлияния различных размеров — от массивных до петехиальных. Давление мозжечкового конуса отражает увеличение объема мозговой ткани и повышенное давление в задней черепной ямке (ЗЧЯ). В некоторых случаях люмбальная пункция (ЛП) проведённая больному с повышенным давлением в задней черепной ямке (ЗЧЯ) может спровоцировать летальный исход за счёт вклинения ствола мозга в большое затылочное отверстие (БЗО).

Виды вклинения вещества головного мозга.

При микроскопическом исследовании, помимо мелких кровоизлияний, обнаруживают скопление клеток микроглии, мелкие инфаркты мозга и некроз стенок артериол.

Термин "гипертоническая энцефалопатия" следует использовать для вышеописанного синдрома, но не для хронических повторяющихся головных болей, хронических головокружений при вертебро-базилярной недостаточности (ВБН), эпилептических припадков, транзиторной ишемической атаки (ТИА) или малых инсультов (микроинсультов), часто наблюдающихся при повышенном артериальном давлении.

Диагностика энцефалопатии головного мозга

Магнитно-резонансная томография (МРТ) проводится при подозрении на энцефалопатию головного мозга.

При диагностике энцефалопатии её проявления носят самый разнообразный характер. Самые частые из них это расстройства памяти и сознания, отсутствие инициативы, головные боли, головокружения, депрессии и др. Так же больные с энцефалопатией часто жалуются на быструю утомляемость, рассеянность, раздражительность, слезливость, плохой сон, общую слабость.

Диагностика дисциркуляторной энцефалопатии головного мозга с использованием компьютерной (КТ) ангиографии сосудов головного мозга.

При диагностике энцефалопатии головного мозга головного мозга у взрослых и детей во время осмотра врачом у пациента может отмечаться апатия, вязкость мысли, многословие, сужение круга интересов и критики, дневная сонливость, трудность произношения некоторых слов и т.д.

Инструментальные методы, помогающие при диагностике энцефалопатии:

Диагностика дисциркуляторной энцефалопатии головного мозга с использованием МРТ ангиографии сосудов головного мозга.

Лечение энцефалопатии головного мозга

Лечение энцефалопатии головного мозга носит длительный курсовой характер с учётом его тяжести и срока протекания, а также возраста и сопутствующих болезней у пациента.

Лечение энцефалопатии головного мозга у взрослых и детей строится с учётом неврологического статуса, психологического статуса, а так же результатов разных анализов крови, мочи, спинномозговой жидкости, данных МРТ головного мозга.

Лечение энцефалопатии головного мозга производится курсами до 12–15 дней. Таких курсов лечения энцефалопатии головного мозга у взрослых и детей, которые проводятся как амбулаторно, так и в условиях стационара, требуется 2–3 раза в год в зависимости от тяжести энцефалопатии.

При лечении энцефалопатии головного мозга у взрослых и детей устранение симптома повышения или понижения внутричерепного давления с гидроцефалией может значительно ускориться при использовании физиотерапии.

В зависимости от тяжести проявлений и причин возникновения энцефалопатии головного мозга головного мозга у взрослых пациентов и детей возможны следующие лечебные действия:

• медикаментозная терапия (ноотропные, сосудорегулирующие, витамины, НПВС, гормоны)
• блокады — инъекции препаратов в эпидуральное пространство
• мануальная терапия (мышечная, суставная техника)
• физиотерапия (УВЧ , СМТ, магнитотерапия и т.д.)
• лечебная гимнастика
• иглоукалывание
• оперативное лечение

При лечении энцефалопатии головного мозга у взрослых и детей используют иглоукалывание.

При подозрении на развитие некоторых заболеваний (чаще инфекционного характера) у пациента берут анализ спинномозговой жидкости, которая называется ликвором. Процедура безопасна для человека. Однако она обладает определенными особенностями и побочными эффектами. Чтобы сделать выводы об особенностях проведения подобного исследования, далее будет подробно рассмотрена процедура и нормы анализа.

Функции спинномозговой жидкости

Прежде чем рассмотреть, как берут анализ спинномозговой жидкости, следует узнать, какую функцию она выполняет в организме. Ликвор также называется цереброспинальной жидкостью. Это биологический элемент, который постоянно находится и циркулирует в отведенных для нее путях. Она сконцентрирована в субарахноидальных оболочках головного, спинного мозга. Также ликвор присутствует в желудочках головного мозга.

Спинномозговая жидкость выполняет важные функции для организма человека. Она обеспечивает баланс компонентов внутренней среды двух важнейших частей организма – головного и спинного мозга. Ликвор защищает их от ударов, поглощая механические толчки. С помощью него происходит насыщение нейронов (клеток головного мозга) необходимыми питательными веществами, кислородом. Также жидкость выводит из них углекислый газ, токсины и прочие отработанные в ходе метаболизма вещества.

Спинномозговая жидкость поддерживает оптимальный химический состав внутренней среды, а также давления внутри черепа. В ней содержатся лейкоциты, которые не позволяют развиться инфекции внутри мозга. Выполнение перечисленных функций становится возможным только благодаря постоянному течению жидкости в путях. Ликвор постоянно обновляется.

Анализ спинномозговой жидкости позволяет определить развитие разных патологий. Если определить их на ранней стадии, лечение будет проходить гораздо быстрее и проще. Стоит отметить, что на норму состава ликвора влияет количество воды, которую выпивает человек за сутки. Чтобы организм функционировал нормально, ему требуется 1,5-2,5 л воды в сутки. В этом случае внутри мозга поддерживается правильное давление. В противном случае человек чувствует недомогание.

Нормальные показатели

Существуют определенные нормы для анализа спинномозговой жидкости. У здорового человека показатели должны находиться в определенных пределах. Если же ликвор не соответствует установленным нормам, врач может диагностировать определенную патологию. Так, ликвор должен быть прозрачным и бесцветным, похожим визуально на чистую воду. Осмотрев состав на вид, приступают непосредственно к анализу спинномозговой жидкости. Норма белка в ней составляет до 0,45 г/л. Оценивается также клеточный состав. В 1 мкл должно находиться 1-2 лимфоцита. Глюкозы должно содержаться в жидкости от 30 до 60 %. Этот показатель зависит от особенностей питания пациента. Чтобы корректно исследовать этот показатель, его сравнивают с данными анализа крови. При этом давление в системе должно составлять 100-150 см водного столба.

Кроме микроскопии при анализе спинномозговой жидкости исследуют ее количество. Оно должно варьироваться в пределах 130-160 мл. Этот показатель зависит от физиологии организма.

На 90% ликвор состоит из воды. В нем растворены белки, аминокислоты, глюкоза и липиды. Также в жидкости есть аммиак, следы концентратов соединений азота и мочевина. В ликворе присутствует молочная кислота, а также остатки клеток и их отдельные фрагменты.

Плотность жидкости составляет от 1003 до 1007 г/л. Также в ходе анализа определяется реакция среды. В норме рН составляет 7,37-7,88 единиц. Состав ликвора - щелочной. Однако показатель характеристик среды не должен выходить за установленные рамки.

Стоит отметить, что нормы давления могут отличаться, если пациент в момент забора биологического материала находится в состоянии сидя или лежа. Такое явление обусловлено перераспределением массы тела, которая давит на ликвор в разных положениях.

Цитоз при анализе спинномозговой жидкости может составлять от 1 до 10 мкл. Этот показатель характеризует количество клеток в жидкости. Они постоянно попадают в ликвор из тканей и крови. Это считается нормальным явлением.

Показания к проведению исследования

Общий анализ спинномозговой жидкости проводят при подозрении на ряд патологий. Врач после осмотра может прописать подобную процедуру, если у пациента предполагается наличие опухоли. Новообразование может быть расположено в разных частях организма. Анализ сможет подтвердить или опровергнуть ее наличие.

При черепно-мозговых травмах также требуется проведение подобного исследования. При подозрении на развитие инфаркта или инсульта головного мозга либо заболеваний, которые им сопутствуют, врач может назначить подобную процедуру. Одной из групп показаний является инфекция в оболочке головного мозга. Поэтому практически всегда назначается анализ спинномозговой жидкости при менингите, менингоэнцефалите и т. д.

Показанием к проведению обследования может быть наличие межпозвоночной грыжи, эпилепсии или гематомы мозга. При наличии подобных заболеваний анализ сможет выявить наличие патологии.

Забор биологического материала проводится путем взятия пункции. Процедура может проводиться как в диагностических, так и лечебных целях. Иногда в процессе подобной пункции в организм вводится антибиотик. Стоит отметить, что процедура эта полностью безопасна. Она не приводит к нарушениям в области позвоночника. Поэтому не стоит опасаться, что после забора ликвора возникнут осложнения. Существует определенная методика взятия биологического материала.

В специализированных клиниках на основе проведенного обследования врач сможет диагностировать ряд опасных для здоровья и жизни человека заболеваний. Сравнивая показатели с нормативами, можно определить отклонение. Далее устанавливается его причина. Это позволяет сделать выводы о процессах, происходящих в организме пациента.

Как проводят анализ?

Многих пациентов интересует, как делают анализ спинномозговой жидкости. Процедура эта особенная. Для ее проведения врач соответствующей квалификации делает люмбальную пункцию. В ткани вводится специальная игла. В некоторых случаях пациенту показана атланто-окципитальная пункция.

Первую каплю врач спускает на салфетку. Это позволяет избежать попадания в материал путевой крови. Ее присутствие может значительно повлиять на результат. Рассматривая, как делают анализ спинномозговой жидкости, стоит отметить, что при малейшем подозрении на попадание в пробирку путевой крови пункцию переделывают. Каждый раз используют новую иглу.

В силу некоторых обстоятельств у некоторых пациентов невозможно взять пункцию из-за попадания в материал путевой крови. Если три попытки были неудачными, четвертую пункцию не проводят. Это может привести к развитию разных осложнений.

Ликвор не собирают в стеклянные пробирки. В этом случае существует вероятность, что лейкоциты прилипнут к стеклу.

Чтобы взять требуемое количество жидкости, делают прокол в области поясницы. Здесь безопасно брать пункцию. Проникновение иглы в оболочку спинного мозга не навредит человеку. Здесь нервные волокна движутся свободно в ликворе. Проткнуть их иглой невозможно. Однако после проведения пункции человек ощущает постоянный дискомфорт в области поясницы. Могут также возникнуть головные боли. Неприятные симптомы проходят самостоятельно через пару дней.

Скорость получения результатов анализа спинномозговой жидкости зависит от политики клиники, в которой проводится обследование. Материал доставляют в лабораторию не позже чем через час после пункции. Обычно пациент получает результат обследования на следующий день.

Набор для анализа

Чтобы выполнить подобный анализ применяется набор реагентов для анализа спинномозговой жидкости. В него входит ряд компонентов, которые вступают во взаимодействие с биологическим материалом. Стоимость подобных наборов варьируется от 1200 до 1500 руб. Стандартно с его помощью можно определить следующее:

• цитоз;
• количество и качество показателей белка;
• качественный показатель глобулина.

Чтобы предотвратить цитоз клеток в течение нескольких часов, применяется реактив Самсона. Он входит в состав практически каждого набора для анализа спинномозговой жидкости. В реагенте есть уксусная кислота. Она растворяет эритроциты. Также в составе реагента есть фуксин, окрашивающий ядра клеток в красный цвет. Лаборанту в этом случае гораздо легче считать их количество в биологическом материале. Также без проблем получается выполнить дифференцирование клеток.

Качественный анализ белка проводится при помощи реакции Панди. Набор для клинического анализа спинномозговой жидкости содержит фенол. Он вступает в реакцию с белком. В результате жидкость мутнеет. Чем этот процесс будет интенсивнее, тем, соответственно, больше определенного белка содержится в ликворе. Подобным способом определяют и количество его в составе. Только в этом случае применяется сульфосалициловая кислота и сернокислый натрий. Чем мутнее будет состав, тем больше белка в нем содержится.

Чтобы проверить состав глобулинов, применяется реакция Ноне-Апельта. Биологические вещества вступают в реакцию с сернокислым аммонием. При использовании подобных наборов получается определить, как протекают определенные процессы в организме, нет ли патологии. Расшифровкой занимается опытный врач соответствующей квалификации.

Цвет жидкости

Стоит отметить, что расшифровка анализа спинномозговой жидкости проводится комплексно. Сравнивают показатели, полученные в ходе исследования крови, мочи, а также некоторых инструментальных процедур. Также учитывают жалобы пациента. Одним из важных показателей является цвет ликвора. Если жидкость перестала быть прозрачной, в ней определяется повышенная вязкость, это свидетельствует о развитии заболевания. По тому, в какой цвет окрашена жидкость, можно говорить о развитии определенных патологий:

• Красный. В субарахноидальном пространстве определяется кровоизлияние. Здесь определяется повышенное давление. Это состояние говорит о предынсультном состоянии.
• Светло-зеленый. Жидкость также может иметь желтоватый оттенок. Такой цвет свидетельствует о развитии менингита или абсцесса головного мозга. Подобная ситуация возникает при осложнениях воспалительного характера.
• Опалесцирующий или рассеивающий. Говорит о развитии патологического процесса. Он развивается в оболочках головного мозга. Также может присутствовать при бактериальном менингите.
• Желтый. Называется ксантохромным. Оттенок говорит о гематоме мозга или возможном развитии онкологии в этом отделе.

Если жидкость помутнела, это говорит о большом содержании в ней клеток. В том числе это могут быть и бактерии. В организме развивается серьезный воспалительный процесс. Повышенная плотность ликвора говорит о наличии черепно-мозговой травмы или воспалении. Слишком низкая плотность также является патологией. Это состояние называется гидроцефалией.

Цитоз, концентрация белка

В ходе расшифровки анализа спинномозговой жидкости обязательно исследуется такой показатель, как цитоз. Повышение концентрации клеток в биологическом материале не должно превышать определенные нормы. Если цитоз увеличен, превышает допустимое значение, это может свидетельствовать о следующем:

• осложнения при развитии инсульта или инфаркта мозга;
• аллергия;
• появление онкологических новообразований;
• менингит;
• органические поражения оболочек мозга.

Также обязательно контролируется уровень белка в анализе. Повышенная его концентрация свидетельствует о появлении серьезных патологий. Например, это может быть менингит, доброкачественные или злокачественные новообразования, грыжа (протрузия) межпозвоночных дисков, энцефалит. Также подобная ситуация может говорить о сдавливании нейронов, расположенных в позвоночном столбе.

Снижение количества белка в спинномозговой жидкости не является патологией. Колебания этого показателя в отрицательную сторону являются физиологическим состоянием. Это не может расцениваться как симптом заболевания.

Белок проникает в ликвор из плазмы крови. При его повышении гемато-энцефалитический барьер становится проницаемым. Через него белок и попадает в спинномозговую жидкость. Это говорит о развитии серьезных патологий в организме. Чтобы поставить правильный диагноз, проводится анализ содержания белка в сыворотке крови. На основе полученной информации получают альбуминовый индекс. Для этого показатель белка в ликворе делят на аналогичное значение в плазме крови.

Далее оценивается степень поражения гемато-энцефалитического барьера. Если индекс меньше 9, нарушения не обнаружены. Если показатель находится в пределах от 9 до 14 единиц, поражение расценивается как умеренное. Заметные нарушения диагностируются при наличии альбуминового индекса на уровне 15-31 единиц. Тяжелое поражение определяется в диапазоне 31-100. Свыше 101 единиц нарушение барьерной функции является полным.

Чтобы определить количество белка, биологический материал смешивают с сульфосалициловой кислотой, сернокислым натрием. В результате жидкость мутнеет. Интенсивность этого процесса определяется фотометрическим способом. Для этого используется специальное оборудование. Результат оценивается при длине волны 400-480 нм.

Глюкоза и хлориды

В ходе проведения клинического анализа спинномозговой жидкости определяется также показатель глюкозы. Негативным явлением считается как превышение, так и понижение сахара в ликворе. При превышении нормы можно говорить о развитии разных заболеваний. Это могут быть эпилепсия, сотрясение мозга, онкологические новообразования. Кроме того, повышение глюкозы может говорить о развитии диабета второго или первого типа.

Низкий уровень сахара в спинномозговой жидкости свидетельствует о развитии воспалительного процесса. В том числе он может иметь туберкулезную природу. Также подобными симптомами характеризуется менингит.

В ходе анализа также определяется концентрация хлоридов. Недопустимо повышение или понижение этого показателя. При превышении концентрации хлоридов в биологическом материале требуется дополнительное обследование. Подобная ситуация может говорить о развитии почечной или сердечной недостаточности, а также онкологических новообразований.

Если концентрация хлоридов снижена, это может говорить о развитии менингита. Также подобная ситуация наблюдается при появлении опухоли. При этом обязательно исследуется комплекс показателей. Врач не может постаивать диагноз только на основании отклонения одного показателя. Комплексное обследование позволяет получить правильный результат.

Микроскопия

В ходе анализа спинномозговой жидкости могут подсчитывать количество клеток и создавать цитограмму в мазках. Для этого применяется их окрашивание по Нохту или Романовскому-Гимза при помощи азур-эозина. Однако кроме количества исследуется и состав клеток. Для этого проводится микроскопия биологического материала.

В нормальном состоянии в ликвор входят только моноциты и лимфоциты. Однако в силу тех или иных причин, заболеваний в состав могут входить и иные клетки. Стоит отметить, что в норме в спинномозговой жидкости содержится до 10 лимфоцитов. Их количество повышается при развитии опухолей в ЦНС. Также их уровень повышается при наличии воспалительного процесса в оболочках мозга.

Другие клетки

Если в биологическом материале определяются клетки плазмы крови, это говорит о развитии в течение длительного времени воспалительного процесса в мозге при энцефалите, менингите, а также ряде прочих подобных заболеваний. Подобная ситуация наблюдается и в послеоперационном периоде.

Если в ликворе присутствуют тканевые моноциты, это также говорит о развитии хронического воспалительного процесса в ЦНС. Допускаются единичные включения этих клеток в ликвор. Если их много, это говорит об активной реакции тканей при заживлении ран.

Макрофаги также не должны встречаться в ликворе. Они появляются в спинномозговой жидкости только после кровотечения или воспалительного процесса. Считается нормальным, если подобные клетки находятся в биологическом материале, собранном для исследования, в послеоперационном процессе. Это говорит о процессе очищения спинномозговой жидкости.

Нейтрофилы также не должны присутствовать в спинномозговой жидкости. Если они здесь присутствуют, это говорит о наличии воспалительного процесса. Если есть достаточное количество нейтрофилов в измененном виде, значит, этот процесс уже затухает.

Эозинофилы присутствуют в анализе при наличии субарахноидального кровотечения, опухолях мозга и менингите. Очень редко в собранном материале наблюдаются клетки эпителия. Это является признаком развития опухоли или воспалительного процесса.

Рассмотрев особенности проведения и трактовки результатов анализа спинномозговой жидкости, можно расширить знания о проведении этой процедуры.

Анализ ликвора – это анализ спинномозговой жидкости. Спинномозговая жидкость имеет название ликвор или цереброспинальная жидкость. Ликвор создается фильтрацией крови через сосудистые сплетения желудочков мозга, обращается в желудочках головного мозга и субарахноидальной оболочке головного и спинного мозга. Спинномозговая жидкость служит для смягчения толчков во время механического воздействия на мозг, поддерживает постоянное внутричерепное давление, защищает мозг от инфекции, поддерживает нормальную концентрацию питательных веществ, способствует насыщению нейронов мозга кислородом и выведению углекислого газа, продуктов распада, обеспечивает транспортировку гормонов и других необходимых веществ. С помощью этой биологической жидкости обеспечивается баланс внутренней среды спинного и головного мозга.

В клинике неврологии Юсуповской больницы применяют современные и эффективные методы диагностики заболеваний нервной системы, исследования проводятся на современном оборудовании ведущих производителей из США, Европы и других стран. В Юсуповской больнице можно сдать анализ ликвора на олигоклональные антитела и получить эффективное лечение рассеянного склероза.

Исследование при рассеянном склерозе

Рассеянный склероз относится к неврологическим заболеваниям, чаще болеют женщины. Рассеянный склероз не всегда проявляется выраженными симптомами, нередко характеризуется неспецифическими признаками – онемением и покалыванием в конечностях, слабостью, быстрой утомляемостью. При рассеянном склерозе почти в 90% случаев в ликворе обнаруживают иммуноглобулины IgG, которые синтезируются в области повреждения миелиновой оболочки головного мозга. Олигоклональные IgG обнаруживаются при многих других заболеваниях нервной системы, для диагностики рассеянного склероза анализ ликвора проводят как дополнительное исследование, когда исследование на МРТ показало неоднозначные результаты. При рассеянном склерозе показатели электрофореза белков сыворотки крови нормальные, в то же время в ликворе обнаруживаются олигоклональные антитела. Для дифференцирования рассеянного склероза от других заболеваний проводят исследование определенных параметров ликвора – количества и состава клеток, уровня белка. При рассеянном склерозе уровень повышения белка будет умеренный. Анализ ликвора для диагностики рассеянного склероза назначается при появлении симптомов заболевания:

• учащение мочеиспускания.
• онемение и покалывание в конечностях.
• двоение в глазах.
• слабость, быстрая утомляемость.
• нарушение координации при движении.

Расшифровка результатов

Расшифровку анализа спинномозговой жидкости можно посмотреть онлайн. Интерпретация анализа ликвора следующая:

• Изменение цвета ликвора:
  • красный цвет ликвора наблюдается при попадании крови в спинномозговую жидкость и при субарахноидальном кровоизлиянии;
  • ксантохромный цвет ликвора будет при интраспинальной опухоли, хронической субдуральной гематоме, карциноматозе мозговых оболочек;
  • зеленоватый оттенок жидкости или желтый наблюдается при гнойном менингите, вскрывшемся абсцессе головного мозга;
  • опалесцирующий окрас ликвора наблюдается при карциноматозе оболочек головного мозга, бактериальном менингите;
  • бесцветная жидкость – норма;
  • помутнение ликвора – наличие большого количества микроорганизмов, повышение уровня лейкоцитов, эритроцитов, эпителия;
  • прозрачный ликвор – норма;
• повышенное давление спинномозговой жидкости отмечается при опухоли, субдуральной гематоме, абсцессе, черепно-мозговой травме, остром бактериальном менингите, туберкулезе мозга, инфаркте мозга, вирусной менингоэнцефалитной инфекции;
• пониженное давление ликвора возникает при интраспинальной опухоли, хронической субдуральной гематоме;
• увеличение плотности ликвора отмечается при воспалении мозговой оболочки, травме головного мозга;
• снижение плотности ликвора происходит при гидроцефалии;
• повышенный цитоз (плеоцитоз) отмечается: при кровоизлиянии в мозг, аллергии, опухоли мозга, метастазировании раковой опухоли, при новообразованиях в области оболочек мозга, при прорыве абсцесса мозга, инфаркте мозга, менингите, интракраниальном абсцессе, при заражении мозга глистами;
• рН ликвора при большей части заболеваний не изменяется;
• высокий уровень белка в ликворе наблюдается при опухоли мозга, сдавливании спинного мозга, грыже позвоночника, энцефалите, кровоизлиянии в мозг, субдуральной хронической гематоме, инфаркте мозга, серозном и гнойном менингите, интракраниальном абсцессе;
• повышение уровня глюкозы в ликворе происходит при сахарном диабете, опухоли головного мозга, сотрясении головного мозга, энцефалите, эпилептическом припадке;
• понижение уровня глюкозы в ликворе определяется при воспалении оболочек мозга, туберкулезном менингите;
• повышенный показатель хлоридов указывает на опухоли головного мозга, энцефалит, сердечную недостаточность, почечную недостаточность;
• сниженный показатель хлоридов в ликворе указывает на менингит, опухоль головного мозга.

Расшифровка анализа ликвора помогает дифференцировать заболевание, для более точной диагностики назначают дополнительные исследования. Определенные изменения одних показателей ликвора при нормальном уровне других показателей может указывать на развитие тяжелых поражений нервной системы – рассеянного склероза, синдрома Гийена-Барре и других заболеваний. Осмотр пациента неврологом, исследование МРТ и анализ ликвора позволяют начать лечение рассеянного склероза на раннем этапе развития.

Анализ ликвора: расшифровка (таблица 1)

Исследование при менингите

Если при исследовании ликвора не обнаружены воспалительные изменения, диагноз менингит исключается. Важным компонентом анализа является плеоцитоз. Мутный ликвор с измененной окраской жидкости (от молочного до зеленоватого) указывает на развитие гнойного менингита. В жидкости преобладают нейтрофилы, что позволяет говорить об остроте воспалительного процесса. Повышен белок, снижен уровень глюкозы. При уменьшении количества нейтрофилов и увеличении лимфоцитов, повышении уровня глюкозы можно говорить о благоприятном исходе заболевания.

При исследовании на туберкулезный менингит бактериоскопический анализ может быть отрицательным. Об этой форме менингита говорит выпадение осадка в ликворе при его отстаивании. В большинстве случаев микобактерии туберкулеза обнаруживаются в осадке, представляющем собой паутинообразную нежную сеточку. Ликвор при туберкулезном менингите не имеет цвета, прозрачен, в плеоцитозе высокий уровень лимфоцитов, в некоторых случаях растет уровень нейтрофилов и лимфоцитов. Неблагоприятный прогноз при увеличении числа макрофагов и моноцитов. При туберкулезном менингите повышен уровень белка, снижен уровень глюкозы, у части больных падает уровень хлоридов.

Менингококковый менингит характеризуется повышением внутричерепного давления, при исследовании ликвора обнаруживается слабовыраженный нейтрофильный цитоз, затем происходят изменения как при гнойном менингите.

Серозный менингит характеризуется прозрачным ликвором, отмечается небольшой плеоцитоз с ростом уровня лимфоцитов. Уровень белка находится в пределах нормы или слегка повышается, у части больных уровень белка может упасть из-за гиперпродукции спинномозговой жидкости. Если в начальной стадии заболевания отмечается плеоцитоз с ростом нейтрофилов, то прогноз заболевания считается неблагоприятным, течение заболевания тяжелым.

Как делается анализ

Перед сдачей анализа больной проходит обследование. Затем врач опрашивает пациента на предмет принимаемых лекарственных препаратов, перенесенных недавно заболеваний. За 12 часов до анализа ликвора следует прекратить прием пищи и питья. Для забора ликвора применяется полая длинная игла, контроль действий врача осуществляется с помощью флюороскопа, преобразующего рентген лучи в изображение на мониторе. Дополнительно используются другие устройства.

Пациент находится на процедурном столе, лицом вниз. Проводится обезболивание процедуры. Кожа в месте будущего прокола очищается и дезинфицируется. Под контролем рентген аппарата игла вводится в спинномозговой канал между двумя поясничными позвонками, затем измеряется давление ликвора. После забора ликвора вводится обезболивающее средство в спинномозговой канал. Игла извлекается, накладывается давящая повязка. После процедуры пациент должен несколько часов лежать на боку.

Проведением исследования ликвора, диагностикой рассеянного склероза, лечением заболеваний нервной системы занимаются врачи-неврологи Юсуповской больницы. Точность диагностики, опыт и знания врачей помогают в назначении эффективного лечения при заболеваниях головного мозга. Записаться на консультацию врача можно по телефону.