Бешенство и клещевой энцефалит

КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ – острая нейровирусная инфекция, передающаяся клещами, характеризующаяся внезапным началом, лихорадкой и выраженным поражением ЦНС и периферической НС.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ: трансмиссивное природно-очаговое заболевание с весенне-осенней сезонностью. Основной резервуар и переносчик – иксодовые клещи. Дополнительным резервуаром являются грызуны (заяц, ёж, мышь), птицы, хищники. Чаще болеют лица 20-40 лет.

1. через укус клеща (основной)

2. алиментарный (сырое молоко)

ЭТИОЛОГИЯ: вирус КЭ из группы арбовирусов, мелкий РНК – содержащий.

1. латентный (инкубационный) период, в течение которого не удается обнаружить вирус в тканях.

2. Висцеральная фаза – размножение в области входных ворот, региональных лимфоузлах, селезенки, легких, печени.

3. Невральная фаза – размножение в ЦНС.

ФОРМЫ: 1) лихорадочная

ТЕЧЕНИЕ: а) одноволновое

ТЯЖЕСТЬ: легкая, средняя, тяжелая.

КЛИНИКА: инкубационный период 3-21 день, острое начало, повышение температуры до 38-39 градусов, недомогание, головная боль, тошнота, рвота, разбитость, утомляемость, нарушен сон, боли во всем теле, конечностях; гиперемия лица, шеи, груди, слизистой оболочки ротоглотки, иньекция склер и коньюнктив.

ЛИХОРАДОЧНАЯ ФОРМА: лихорадка 3-5 дней. Токсико-инфекционные проявления: головная боль, слабость, тошнота. Показатели ликвора без отклонений от нормы.

МЕНИНГЕАЛЬНАЯ: - сильная головная боль, гиперстезия, рвота, вялость, заторможенность. Менингеальные знаки – симптом Кернига, ригидность затылочных мышц, в ликворе – умеренный лимфоцитарный цитоз до 100-200*10 в 6 степени л, повышенное внутричерепное давление. Лихорадка 7-14 дней.

МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТИЧЕСКАЯ: - вялость, заторможенность, сонливость, сильная головная боль, тошнота, рвота. Положительные менингеальные знаки. Может быть бред, галлюцинации, психомоторное возбуждение с утратой ориентировки места и времени, эпилептиформные припадки. Характерны гемипарезы, подкорковые гиперкинезы, очаговые поражения черепных нервов 3,4,5,6 чаще 7,9,10,11 и 12 пар. В ликворе – лимфоцитарный цитоз повышение белка.

ПОЛИОМИЕЛИТИЧЕСКАЯ – на фоне общемозговой симптоматики вялые парезы и параличи верхних конечностей и шейно-плечевой мускулатуры. Сухожильные рефлексы с рук не вызываются, на 2-3 недели – атрофия пораженных мышц.

ПОЛИРАДИКУЛОНЕВРОТИЧЕСКАЯ – поражение периферических нервов и корешков, боль по ходу нервных стволов, парестезии, расстройство чувствительности

При двух волновом течении – первая лихорадочная волна характеризуется легким течением лихорадки 3-7 дней, головная боль, тошнота, рвота, без изменений в ликворе. Период апирексии 7-14 дней. Вторая волна острое начало, гипертермия, менингеальные и очаговые симптомы, поражения ЦНС. В ликворе изменения описаны выше.

Течение клещевого энцефалита острое, наблюдаются случаи хронизации.

ДИАГНОСТИКА : эпид. анамнез (пребывание в лесу, укус клеща, употребление сырого молока, сезонность):

- серологические методы (РТГА – реакция торможения гемагглютинации, нарастание титра антител в 4 раза подтверждает диагноз)

- иммуноферментный метод –IgM, IgG.

ЛЕЧЕНИЕ: 1) постельный режим

2) противоклещевой гаммаглобуллин (с титром 1/80, 1/160, 1/320) по 3-6 мл через12 часов первые 3 дня

3) дезинтоксикация р-р глюкозы, гемодез, альбумин, желатиноль: при менингитах – дегидратация – реоглюман, полиглюкин, реополиглюкин

4) укрепление сосудистой стенки – аскорбиновая кислота

5) сердечные препараты – корглюкон при отеке мозга, энцефалите – гормоны (30-60мг в сутки)

6) противосудорожные (ГОМК, седуксен).

7) при выраженном болевом синдроме – анальгин, баралгин в/м. В ранний период реконвалесценции витамины группы В1, В2, В12, дибазол, супрастин, прозерин.

ПРОГНОЗ: выздоровление происходит медленно. После выписки диспансерное наблюдение у невропатолога 2 года, освобождение от занятий по физкультуре.

КОМАРИНЫЙ ЭНЦЕФАЛИТ (ЯПОНСКИЙ)

Острая вирусная инфекция с тяжелым поражением мозга, мозговых оболочек, с высокой летальностью.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ: встречается в России в южных районах Приморья. Возбудитель выделен у животных (коров, лошадей, свиней и др.), птиц (голубей, воробьев). Переносчики – комары. Летне-осенняя сезонность.

ЭТИОЛОГИЯ: арбовирус, РНК-содержащий.

КЛИНИКА: инкубация 5-14 дней, острое начало, гипертермия до 40 гр., озноб, головная боль, рвота. Гиперемия кожи, инъекция конъюнктив. Тяжелый диффузный энцефалит (менингоэнцефалит) с глубокими нарушениями сознания, судороги, центральные параличи и парезы гемиплегического типа, могут быть бульбарные нарушения – глотания, речи, фонации. Изменения ликвора незначительные (умеренный лимфоцитоз).

1. пребывание в эндемичной зоне

3. серологическая диагностика

ЛЕЧЕНИЕ аналогичное клещевому энцефалиту

ПРОГНОЗ серьезный. Нередко полная инвалидность. Летальность 40-80%. Рековалесценты нуждаются в длительном наблюдении невропатолога и психиатра.

Бешенство (Rabies)

Определение: вирусное инфекционное заболевание, вызывающее тяжелое поражение нервной системы и приводящее к летальному исходу.

Этиология: РНК - геномный вирус рода Lissavirus семейства Rhabioviridae. Различают два варианта вируса: уличный (дикий - циркулирует в природе среди животных) и фиксированный (для изготовления вакцин). Вирус хорошо переносит низкие температуры, быстро гибнет при кипячении, высыхании, под действием ультрафиолетовых лучей, 2% р-ра хлорамина, лизола и карболовой кислоты.

Эпидемиология: Источник инфекции: инфицированные животные (лисы, волки, собаки, кошки, летучие мыши, лошади, грызуны, мелкий и крупный рогатый скот и др.)

Вирус выделяется со слюной инфицированного животного или человека. Слюна становится заразной за 8-10 дней до начала заболевания. Механизм передачи: контактный - человек инфицируется при укусе или ослюнении животным поврежденной кожи или слизистой оболочки. Возможны аэрогенный (в пещерах, внутрилабораторное заражение), алиментарный, трансплацентарный, артифициальный (при пересадке роговицы глаза) механизм передачи вируса. Восприимчивость людей: не является всеобщей, определяется тяжестью нанесенных повреждений и локализацией укуса. Бешенство развивается при укусах в лицо и шею заведомо бешенными животными у 90%, при укусах кисти рук-63%, при укусах в проксимальные отделы рук и ног-23% случаев.

Патогенез: Вирус, после внедрения через поврежденные кожные покровы или слизистые оболочки, центростремительно по периневральным пространствам и нервным стволам достигает ЦНС, где активно размножается и вызывает разрушение нейронов, особенно в области 4 желудочка. В цитоплазме пораженных клеток образуются оксифильные включения (тельца Бабеша-Негри) – места продукции и скопления вирионов бешенства. В дальнейшем из ЦНС вирус центробежно по нервным волокнам попадает в различные органы и системы: скелетные мышцы, сердце, легкие, печень, почки, надпочечники, проникая в слюнные железы выделяется со слюной.

Клиника: длительность инкубационного периода зависит от места укуса или ослюнения: если входные ворота инфекции локализуются в области головы или шеи, он короткий и составляет в среднем от 12 дней до 1 месяца, при укусе в нижние конечности он наиболее длителен и составляет в среднем от 1-3 месяцев до 1 года. В клинической картине выделяют три стадии болезни: 1- начальную (период депрессии) - длится в среднем 1-3 дня, в месте укуса появляются неприятные ощущения: тянущие боли, зуд, жжение, реже в области давно зажившей раны появляется отечность и краснота. Температура тела нормальная или субфебрильная. Изменяется психика больного: он подавлен, замкнут, апатичен, жалуется на недомогание, необъяснимый страх, тоску, тревогу, боязнь смерти, головную боль, плохой сон со сновидениями устрашающего характера, отсутствие аппетита, при укусе в голову и шею появляются обонятельные и зрительные галлюцинации. В конце 2-3 дня болезни депрессия сменяется беспокойством, учащением пульса и дыхания, появляется чувство стеснения в груди – наступает- 2 стадия – возбуждения. Для нее характерна субфебрильная температура, общее возбуждение, развитие типичных синдромов-гидрофобии (больной страдает от жажды, но при воспоминании о воде возникают мучительные спазмы дыхательной мускулатуры, дыхание становится шумным в виде коротких судорожных вдохов), аэрофобии, фотофобии, акустикофобии (приступы соответственно провоцируются легким движением воздуха, ярким светом, шумом). Пароксизмы длятся несколько секунд, сопровождаются судорогами лицевых мышц, выражением ужаса на лице, зрачки больного расширены, взгляд устремлен в одну точку, развиваются - экзофтальм, сиалорея (мучительное слюнотечение), потоотделение. На высоте приступа бурное психомоторное возбуждение с яростными агрессивны и действиями: больные дерутся, кусаются, плюются, рвут на себе одежду. Сознание помрачается, развиваются галлюцинации слуховые и зрительные. Возможна остановка сердца и дыхания. В межприступный период сознание проясняется. Через 2-3 дня, реже, через 6, если не наступила смерть на высоте одного из приступов, наступает III стадия – параличей. Она связана с выпадением деятельности мозга: снижаются его двигательная и чувствительная функции, исчезают проявления предыдущего периода. Создается неверное впечатление об улучшении состояния больного, в действительности – это верный признак близкой смерти – нарастает температура до 40 – 42 градусов, тахикардия, гипотония, падает АД. Смерть наступает через 12 – 20 часов – от паралича сердца или дыхательного центра. Общая продолжительность болезни 5-8 дней, редко дольше.

У детей бешенство характеризуется: коротким инкубационным периодом, отсутствием пароксизмов, депрессией, сонливостью, развитием параличей, коллапса и смерти в течении суток после начала заболевания.

Дифференциальный диагноз: с ботулизмом, столбняком, энцефалитом, полиомелитом, истероневрозом, отравлением атропином и стрихнином, белой горячкой.

Диагностика: при жизни больного вирус выделяют из слюны, спинномозговой жидкости при постановке реакции флюоресцирующих АТ на опечатках с роговицы или биоптатах кожи. Посмертно – гистологические срезы головного мозга для обнаружения телец Бабеша – Негри, биологическая проба (внутрилабораторное заражение мышей и наблюдение за ними в течении 28 дней, гибель животных через 6-7 дней после заражения – предполагает наличие вируса).

Лечение: Этиотропная терапия не разработана, используются средства, облегчающие состояние больного.

Мероприятия в эпидемическом очаге, направленные на:

Источники инфекции: Раннее выявление, срочная госпитализация и изоляция больного в отдельной палате (медицинский персонал работает в защитной одежде, исключающей ослюнение кожи и слизистых оболочек). Каждый случай бешенства требует регистрации (оформляют экстренное извещение ф058/у, вносят сведения в журнал инфекционной заболеваемости ф060/у) и уведомления (сообщают по телефону в ОРУИБ в течение первых 2 часов. ф058/у отправляют в течение 12 часов в центры гигиены и эпидемиологии). В предполагаемом эпидемическом очаге организуют срочное эпизоотоэпидемиологическое расследование.

Механизм передачи: Проводят текущую и заключительную дезинфекцию в очаге, санитарно-просветительскую работу среди населения, плановую борьбу с бешенством среди животных на основе массовых прививок и уничтожения бродячих собак и кошек.

Лиц, подвергшихся риску инфицирования вирусом бешенства: Экстренная профилактика проводится лицам, у которых установлен факт попадания инфицированной вирусом бешенства слюны на кожу и слизистые. При укусах, царапинах и ослюнении животными людей необходимо обильно промыть раны водой с мылом, обработать края раны 40-70% спиртом и йодной настойкой, наложить стерильную повязку и срочно обратиться за медицинской помощью в травматологический пункт для назначения и проведения курса антирабической вакцинации (РАБИВАК-Внуково-32). Вакцинация эффективна лишь при начале курса лечения не позднее 14-го дня с момента укуса. Защитный уровень антител формируется не ранее 12-14 дней после прививки, поэтому при подозрении на короткий инкубационный период проводят пассивно-активную защиту пострадавшего (одновременно с вакциной вводят антирабический иммуноглобулин).

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ: Случаи выздоровления не известны.

Neva.Today рассказывает о профилактике таких опасных заболеваний как бешенство, клещевой энцефалит и боррелиоз.

Бешенство

Бешенство - острая вирусная инфекция, которая возникает после повреждения кожных покровов инфицированным животным. Заражение может произойти при ослюнении больным зверем свежих ран, порезов на коже человека или при контакте с предметами, загрязненными инфицированной слюной. Заразиться можно и при попадании брызг слюны на слизистые оболочки рта, глаз, носовой полости человека.

Бешенство характеризуется поражением нервной системы - энцефалитом. Самые яркие симптомы проявления бешенства - светобоязнь и водобоязнь. Чаще всего болезнь кончается летальным исходом. Инкубационный период заболевания составляет от нескольких дней до 1 года и более. Наиболее опасные места повреждений - лицо, голова, шея, пальцы рук.

В 2018 году в Петербурге от укусов животных пострадало 9440 человек, в том числе 1679 детей. Однако случаи заболевания бешенством за период 2017 и 2018 годы на территории Петербурга не регистрировались.

В России источником заражения чаще всего являются собаки, кошки, из диких животных - лисицы, летучие мыши, ежи, барсуки, волки. Реже заражение происходит в результате контакта с больными коровами, овцами, лошадьми, различными грызунами.

Что нужно делать, чтобы не заразиться бешенством?

1. Избегать контактов с дикими животными, а также с бездомными собаками и кошками.
Даже если зверь выглядит здоровым и спокойным, а вы хотите его покормить, то не делайте это с рук. Если вы решили приютить бездомную кошку или собаку - сперва отнесите ее к врачу, чтобы исключить наличие бешенства. До визита к специалисту лучше свести контакт с животным к минимуму, а если оно вас поцарапает или покусает - сразу обращаться в больницу.

2. Соблюдать правила содержания домашних животных.
Своего питомца нужно зарегистрировать в ветстанции по борьбе с болезнями животных и каждый год прививать против бешенства. Отметим, что вакцинация против бешенства животным проводится бесплатно.
Собак нужно выводить на прогулки только на коротком поводке, а бойцовых или крупных собак - в наморднике. Также нужно оберегать своих питомцев от контактов с бездомными животными.

3. Не приближаться к трупам животных. Если вы обнаружили труп зверя, ни в коем случае не трогайте его, а тем более не снимайте с него шкуру. Даже в теле мертвого животного вирус бешенства может сохраняться.

Что делать, если контакт с потенциально больным животным произошел?

При укусе или попадании на слизистые слюны животного, нужно сразу же промыть рану мыльной водой или раствором марганцево-кислого калия, а глаза и другие слизистые обильно промыть водой. После этого нужно обработать все участки перекисью водорода и немедленно обратиться в травмпункт для дальнейшей обработки раны и проведении вакцинации против бешенства.

Вакцину вводят в день обращения, а затем на 3, 7, 14, 30, 90 дни после укуса; вакцина вводится в дозе 1,0 мл, в мышцу плеча. Во время лечения категорически запрещено употреблять алкоголь.

Клещи

Клещи являются переносчиками многих опасных заболеваний.

Клещевой энцефалит и боррелиоз (Болезнь Лайма) - поражаются многие жизненно важные органы, возможен летальный исход.

Иксодовые клещевые боррелиозы - поражают кожу, нервную, сердечно-сосудистую системы, печень и опорно-двигательный аппарат.

Гранулоцитарный анаплазмоз человека (ГАЧ) и моноцитарный эрлихиоз человека (МЭЧ) - может быть бессимптомным, поражает различные органы человека, возможен летальный исход.

Также клещи являются переносчиками туляремии, бабезиоза, моноцитарного эрлихиоза, гранулоцитарного анаплазмоза, риккетсиоза (последний особенно распространен в Сибири).

По состоянию на 6 мая, в больницы из-за укусов клещей обратились 890 петербуржцев, в том числе 145 детей. 107 человек клещи укусили в черте города. Больше всего пострадавших на территории Пушкинского района - 48 человек, Курортного района - 18 и Красногвардейского района - 17.

Всего с начала сезона зарегистрировано два случая заболевания клещевым боррелиозом у детей до 17 лет.
Петербургские лаборатории исследовали чуть больше тысячи клещей, из них положительными на иксодовый клещевой боррелиоз оказались 217 особей, на клещевой вирусный энцефалит - пять, на моноцитарный эрлихиоз человека - 16.

Что нужно делать, чтобы предотвратить укус клеща?

Сезон активности клещей длится с апреля по сентябрь. В первую очередь, рекомендуется сделать прививку против клещевого энцефалита, так как это самый эффективный способ защиты от заболеваний, передающихся клещами.

Прививка делается инактивированной вакциной в три этапа и позволяет поддерживать иммунитет в течение трех лет, после чего необходима однократная ревакцинация. Прививку от клещевого энцефалита можно сделать в прививочных пунктах на базах поликлиник, медсанчастей, здравпунктов учебных заведений после консультации врача.

Но надо помнить, что последняя прививка должна быть сделана не позднее чем за две недели до начала дачного сезона или выезда в зоны, где высока вероятность укусов клещей. К таким регионам в России относят Астраханскую, Ростовскую, Белгородскую, Воронежскую, Липецкую, Калининградскую, Свердловскую, Иркутскую области, Хакасию, Бурятию, Тыву, Красноярский и Алтайский край.

Кроме того, нужно соблюдать меры личной профилактики при походе в лес. Необходимо одеться так, чтобы клещи не заползли под одежду. Рубашку с длинным рукавом нужно закрепить у запястий резинкой, после чего заправить ее в брюки, а концы брюк - в носки и сапоги.Голову и шею закрывают косынкой.

Следует также обработать одежду специальными средствами, отпугивающими клещей, и проводить само- и взаимоосмотры каждые 20-30 минут. При осмотре одежды обращать особое внимание на швы, складки, карманы.

Если же у вас есть земельные и загородные участки, дачи или дома в садоводствах, желательно обработать всю территорию противоклклещевыми средствами.

Также клещей могут принести и домашние животные, поэтому если питомец был на природе, после прогулки его нужно обязательно осмотреть.

Что делать, если клещ уже укусил?

Инкубационный (скрытый) период длится чаще 10-14 дней, с колебаниями от 1 до 60 дней. Симптомы проявляются остро, у человека начинается озноб, головная боль, поднимается температура до 38-39 градусов, наблюдается тошнота и рвота. Также беспокоят мышечные боли, чаще в области шеи и плеч, груди, поясницы и конечностей.

Присосавшихся к телу клещей нужно удалить как можно скорее, стараясь не оторвать хоботок, погруженный в кожу. Лучше это сделать в ближайшем травмпункте.

При удалении клеща нужно захватить его пинцетом или обернутыми чистой марлей пальцами как можно ближе к его ротовому аппарату. Держа строго перпендикулярно поверхности укуса, повернуть тело клеща вокруг оси, извлечь его кожи. После этого место укуса продезинфицировать спиртом, йодом или одеколоном и вымыть руки с мылом. Если на месте укуса осталась черная точка (отрыв головки или хоботка), обработать 5% йодом.

Снятого клеща нужно доставить в поликлинику по месту жительства для дальнейшего лабораторного исследования на наличие возбудителей инфекций.

Если клещ укусил непривитого человека, то проводится серопрофилактика - введение человеческого иммуноглобулина против клещевого энцефалита в течение 96 часов после присасывания клещей.

До 15 мая территориальное Управление Роспотребнадзора по Петербургу проводит "горячую линию" по вопросам профилактики заболеваний, связанных с укусами клещей. По любым вопросам, связанным с клещами, можно обратиться по телефонам: 8-800-555-49-43 (звонок бесплатный), 8-812-575-81-02 и 8-812-572-48-37с 9:00 до 12:00 и с 13:00 до 17:00.

По данным ВОЗ, в мире ежегодно в мире фиксируется 10 - 12 тысяч случаев заражения клещевым энцефалитом. В России эта цифра ниже – около 2 - 3 тысяч человек. Вроде не много, однако, болезнь эта очень опасная, смертность от нее составляет 20 - 25%, а у 10 - 20% заболевших на всю оставшуюся жизнь остаются серьезные неврологические проблемы.

Заразиться клещевым энцефалитом может абсолютно любой человек, независимо от пола и возраста. Болезнь передают человеку иксодовые клещи – они живут в траве, на лугах и лесах. Считается, что из 100 клещей 6 – носители заразы. Однако в России есть регионы, где их особенно много.

В Центральном округе:

Ивановская область;
Костромская область;
Московская область (Дмитровский и Талдомский районы);
Тверская область;
Ярославская область.

В Северо-Западном округе:

Архангельская область;
Вологодская область;
Калининградская область;
Карелия;
Коми;
Ленинградская область;
Новгородская область;
Псковская область;
Санкт-Петербург.

В Южном округе:

Крым.

В Приволжском округе:

Кировская область;
Нижегородская область;
Оренбургская область;
Пермский край;
Башкортостан;
Марий-Эл;
Татарстан;
Самарская область;
Удмуртия;
Ульяновская область.

В Уральском округе:

Курганская область;
Свердловская область;
Тюменская область;
Ханты-Мансийский АО;
Челябинская область.

В Сибирском округе:

Все регионы.

В Дальневосточном округе:

Амурская область;
Еврейская АО;
Приморский край;
Сахалинская область;
Хабаровский край.

Симптомы клещевого энцефалита

После того, как человека укусил клещ, вирус попадает в ткани и там начинает активно размножаться. Затем он переходит в кровь и лимфу. А после проникает в мозг.

Первые признаки болезни появляются не сразу – инкубационный период вируса обычно длится 10 - 14 дней. Но затем болезнь развивается стремительно. Ее симптомы таковы:

резко повышается температура – до 38 - 39 °С;
озноб;
сильные головные боли;
начинаются тошнота и рвота;
болят мышцы – в районе шеи, плеч, груди и поясницы, в руках и ногах;
гиперемия на лице.

Затем добавляются признаки поражения мозга:

наступает паралич рук и ног;
появляется косоглазие;
начинаются судороги;
больной теряет сознание.

Впрочем, не всегда инкубационный период длится около двух недель, бывают другие варианты развития клещевого энцефалита:

Молниеносное развитие. В данном случае первые симптомы проявляются уже через сутки после того, как укусил клещ. Это очень опасный вариант, если вовремя не обратиться за медицинской помощью, наступает паралич ЦНС, кома и смерть.

Затяжное развитие. При таком варианте инкубация вируса может длиться месяц и даже больше.

Любая прогулка по лесу может закончиться укусом клеща и незапланированными тратами на лечение от инфекции, например клещевого энцефалита или боррелиоза — болезни Лайма.

В статье разберем, чем опасны клещи и как от них защититься. Что делать сразу после укуса клеща и сколько денег нужно, чтобы вылечиться, если вдруг заболели.

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Чем опасны клещи

Некоторые виды клещей являются переносчиками инфекционных заболеваний и могут заразить ими человека. Эти паразиты переносят с десяток различных болезней, которые условно можно разделить на три группы:

Клещевой энцефалит.
Клещевой боррелиоз — болезнь Лайма.
Прочие инфекции со страшными названиями, например моноцитарный эрлихиоз и гранулоцитарный анаплазмоз человека, крымская геморрагическая лихорадка и другие.

В России чаще остальных встречаются именно первые две инфекции — клещевой энцефалит и болезнь Лайма. О них и поговорим.

Обе эти болезни могут привести к инвалидности, клещевой энцефалит — даже к смерти. Они поражают головной и спинной мозг. Также инфекции могут повлиять на внутренние органы и суставы. Так, болезнь Лайма бьет по суставам, сердцу и печени. От нее может пострадать зрение. Но все это происходит, только если инфекцию не лечить.

В России клещевым энцефалитом ежегодно заражается примерно две тысячи человек. В 2018 году им заболел 1721 человек, в 2017 — 1910 человек. Риск подхватить энцефалит невелик: инфекцию переносят шесть клещей из ста. Но даже если напустить армию зараженных паразитов на сотню человек, заболеют от двух до шести покусанных. При этом смертность от клещевого энцефалита довольно высокая — погибают 2% зараженных пациентов.

Инфекционная заболеваемость в Российской Федерации за 2017 год,
за 2018 год

Болезнью Лайма ежегодно заражается примерно 6—7 тысяч россиян. В 2018 году ее подхватил 6481 человек, в 2017 — 6141 человек. Риск заболеть, как и в случае с энцефалитом, небольшой — всего 1,2—1,4% . Дело в том, что только 15% клещей заражены болезнью Лайма, а чтобы передать инфекцию человеку, паразит должен присосаться к коже примерно на сутки.

Клещи нападают с апреля по октябрь. Заразиться любой клещевой инфекцией можно, если инфицированный клещ вас укусит или если вы его раздавите и размажете по коже. По статистике, от укусов чаще страдают городские жители — на них приходится до 70% заражений. Но горожане подхватывают клещей за городом, например во время прогулок по лесу.

Шанс подцепить клещевой энцефалит также есть у тех, кто пьет сырое молоко: так инфекция передается от коров, овец и коз. Но это крайне маловероятный сценарий заражения.

Что делать, если укусил клещ

Видите впившегося клеща — вытащите его. Чем дольше паразит сидит на коже, тем вероятнее он передаст инфекцию, если сам заражен. Достать клеща можно самостоятельно, в крайнем случае можно поехать к врачу в травмпункт или частную клинику.

Если решили достать клеща сами, важно сделать две вещи: вытащить паразита из-под кожи полностью и при этом не раздавить. Извлечь клеща можно любым пинцетом, нитью или специальным инструментом. Захватите паразита как можно ближе к коже, поверните тельце вокруг оси и выкрутите. Место укуса протрите дезинфицирующим средством — спиртом или йодом, а руки вымойте с мылом.

Если поехали в государственный травмпункт, возьмите с собой паспорт и полис ОМС. Для частной клиники будет достаточно паспорта. Врач вытащит клеща, спросит, когда вы его подцепили и сколько времени паразит сидел под кожей, и решит, что делать дальше. Например, сразу отпустит вас домой или предложит ввести иммуноглобулин, чтобы снизить риск заражения клещевым энцефалитом. По полису ОМС все это бесплатно.

Нет убедительных доказательств, что иммуноглобулин защищает от развития клещевого энцефалита. Например, в Европе после укуса клеща его не вводят, потому что считают неэффективным для подавления инфекции.

В России профилактику клещевого энцефалита иммуноглобулином проводят до сих пор. Его вводят однократно в течение 96 часов после нападения клеща. Отечественные врачи считают, что только в этом случае иммуноглобулин сработает.

Более того, иммуноглобулин используют для лечения клещевого энцефалита. В таком случае его вводят несколько раз в течение нескольких дней.

Вводить иммуноглобулин или нет, решать вам.

Решите, что делать с клещом. Клеща можно сразу уничтожить, например сжечь или смыть в унитаз. А можно отнести в лабораторию на анализ.

Чтобы отнести клеща в лабораторию, сразу после извлечения из кожи положите его в герметичную емкость, например в стеклянную банку с завинчивающейся крышкой, добавьте к нему влажную ватку, чтобы клещ не засох, и уберите в холодильник. Хранить клеща таким образом можно до трех дней.

Зачем сдавать клеща на анализ

Узнав, какие возбудители были в клеще, мы получим информацию о наших дальнейших действиях: о симптомах, за появлением которых следует следить, и о сроках наблюдения за пациентом.

Конечно, точность такого анализа, как и любого другого метода лабораторного исследования, не 100%. И все же, когда мы знаем, какой возбудитель был в клеще — или что его не было вовсе, — нам понятнее, к чему готовиться, наблюдая пациента после укуса, в отличие от ситуации, когда мы следим вообще за всем на свете.

Выпейте доксициклин. Если клещ просидел под кожей примерно сутки или дольше, имеет смысл принять антибиотик доксициклин. Он поможет предотвратить развитие болезни Лайма, если клещ был заражен ее возбудителями — боррелиями.

Доксициклин работает, если принять его в течение 72 часов после извлечения клеща и если для его приема нет противопоказаний. Противопоказания — возраст младше восьми лет, повышенная чувствительность к тетрациклинам, порфирия или тяжелая печеночная недостаточность. Еще доксициклин не рекомендован беременным и кормящим женщинам.

Назначает прием доксициклина и подбирает дозировку врач. Как правило, взрослым назначают одну дозу доксициклина в объеме 200 мг. Детям старше восьми лет — от 4 мг на 1 кг до взрослой дозы. Доксициклин стоит от 20 до 350 Р в зависимости от производителя и бренда.

Следите за самочувствием. После извлечения клеща важно наблюдать за собой в течение следующих нескольких недель.

Клещевой энцефалит начинается так: появляется слабость, болит голова, тошнит и может рвать, мучает бессонница. Температура повышается до 38—40 °C , знобит. Лихорадка длится до 10 дней. Начинает болеть тело, могут неметь конечности.

Люди с болезнью Лайма жалуются на сыпь на теле, недомогание, повышение температуры, озноб и воспаление лимфоузлов. Если болезнь не лечить, начинает болеть голова и суставы, немеет лицо и конечности, развивается артрит.

От попадания клещевой инфекции в кровь до первых симптомов болезни может пройти от одного дня до месяца в зависимости от самой инфекции. Например, инкубационный период клещевого энцефалита длится 7—14 дней , и в это время болезнь может себя никак не проявлять.

Если в течение нескольких недель после извлечения клеща почувствовали себя плохо — обратитесь к врачу. Он может выписать направление на анализ крови, который позволит узнать, есть ли клещевая инфекция в организме или нет. Есть несколько методов исследования, например метод ПЦР или исследование крови на антитела.

Зачем после укуса клеща сдавать анализ крови

Кровь на клещевые инфекции нужно сдать в случае каких-либо жалоб, например при повышении температуры, увеличении лимфоузлов, сыпи на теле. Спектр исследований на инфекции, передаваемые клещами, зависит от возможностей конкретной лаборатории.

Методом ПЦР определяют наличие самого возбудителя в крови или другом биологическом материале. Такой анализ будет информативен даже в первые дни заболевания.

Анализы на антитела в крови делятся на две группы: с определением иммуноглобулинов М (IgM) и иммуноглобулинов G (IgG). Первые вырабатываются примерно на 7—10 день от укуса клеща, вторые — позднее, на 3—4 неделе от момента инфицирования.

Для врача самым информативным является сочетание обоих анализов — ПЦР и на антитела. Они дополняют друг друга. На практике выбор анализа часто зависит от того, сколько дней прошло после укуса и есть ли какие-то симптомы у пациента.

Как лечат клещевые заболевания

Если инфекция, вызванная укусом клеща, подтвердится, что делать дальше — должен решить врач. Больного могут госпитализировать для наблюдения и борьбы с симптомами болезни или выписать лекарства и отправить домой.

Если у пациента есть полис ОМС, вся медицинская помощь будет бесплатной. Например, лечение в больнице или назначенные врачом анализы. Лекарства, как правило, покупают за свой счет.

Клещевой энцефалит лечат, облегчая состояние больного, снимая симптомы заболевания и наблюдая за ним в стационаре.

Клинические рекомендации. Клещевой вирусный энцефалит у взрослыхPDF, 1,39 МБ

Болезнь Лайма лечат антибиотиками. Какими именно — зависит от стадии заболевания.

Если в результате заболевания развиваются осложнения, после выздоровления подключают реабилитацию. Например, в случае с клещевым энцефалитом может развиться паралич. Парализовать может как часть тела, например руку, так и все тело.

История мужчины, который заболел энцефалитом после укуса зараженного клеща. Он провел в больнице полтора месяца и даже спустя три года после заражения борется с последствиями заболевания

Человек может остаться инвалидом, и ему придется лечить последствия энцефалита всю жизнь: ходить на массаж, заниматься на специальных тренажерах и посещать логопеда. Реабилитация бесплатна по полису ОМС, но самому наверняка тоже придется потратиться. В итоге стоимость лечения клещевой инфекции может исчисляться как парой тысяч рублей, так и сотнями тысяч. Плюс есть риск остаться недееспособным на всю жизнь.

Как защититься от клещевых инфекций

Правильно одевайтесь в лес. Так ни один паразит не сможет добраться до кожи и присосаться к ней. Наденьте одежду с длинными рукавами и штанинами и головной убор. Выбирайте куртки или кофты, горловина которых плотно прилегает к шее. Заправляйте штаны в сапоги или носки. Желательно, чтобы одежда была светлой и однотонной: так вы сразу увидите клеща. Время от времени осматривайте себя и близких, чтобы заметить клеща на коже или одежде. Например, раз в час.

Пользуйтесь специальными средствами против клещей. Все средства от клещей условно делятся на три группы:

Репеллентные.
Акарицидные.
Инсектицидно-репеллентные.

Главное отличие в том, как они действуют на клеща. Репелленты просто отпугивают паразита так, что он старается избежать контакта со средством и ползет в другую сторону. Акарициды и инсектицидно-репеллентные средства парализуют конечности клеща, из-за чего он отваливается от одежды и, возможно, погибает.

Репелленты выпускают в виде спреев, кремов, стиков и даже салфеток. Их можно наносить на одежду и кожу. Акарицидные и инсектицидно-репеллентные средства наносят только на одежду. В любом случае нужно читать инструкцию и использовать средство так, как написано на упаковке.

Самые популярные средства против клещей — репелленты. В большинстве из них содержится химическое вещество диэтилтолуамид, или ДЭТА. Чтобы средство действительно работало, важно выбирать правильную концентрацию вещества в его составе — 10—30%. Чем выше концентрация, тем дольше средство защищает от клещей.

Есть репелленты с натуральными активными веществами в составе, например эфирным маслом герани, гвоздики и эвкалипта. Но они не лучше химических, так как могут вызывать дерматит или раздражение глаз, если человек чувствителен к растительным маслам.

Читайте также: