Бледные диски зрительного нерва у новорожденного

Исследование глазного дна является одним из объективных методов, применяемых в клинике неврологии раннего возраста. Исследование глазного дна у детей раннего возраста затруднено. Для расширения зрачка закапывают 1% гоматропин в конъюнктивальный мешок. У новорожденных и грудных детей голову фиксирует мать или медицинская сестра. Если ребенок очень беспокоен, зажмуривает глаза, врач может пользоваться векоподъемником. При хорошем контакте с ребенком 2—3 лет можно заставить его фиксировать взгляд на интересном предмете. Глазное дно осматривают с помощью зеркального или электрического офтальмоскопа.

Глазное дно новорожденного отличается рядом особенностей. Оно окрашено в светло-желтый цвет. Диск зрительного нерва бледно-розовый с сероватым оттенком, границы четкие, отсутствует макулярный рефлекс. У взрослых такое глазное дно бывает при атрофии зрительного нерва. Сероватый цвет макуляр-ной области и депигментация остальных отделов глазного дна сохраняется до 2-летнего возраста. Артерии сетчатки новорожденных нормального калибра, а вены шире обычного.

У новорожденных, родившихся в асфиксии, на глазном дне можно обнаружить мелкоточечные кровоизлияния вдоль артериол в виде языков пламени, клякс, штрихов, пятен, лужиц. Эти кровоизлияния рассасываются на 6—7-й день жизни. Кровоизлияния в макулярную область и периретинальные кровоизлияния сохраняются дольше. Иногда они возникают повторно на 12—14-й день жизни.

У недоношенных детей, которые находились в атмосфере с повышенным содержанием кислорода, на глазном дне находят ретролентальную фиброплазию — пролиферацию эндотелия капилляров, кровоизлияния, отек нервных волокон. В дальнейшем нервные волокна утолщаются, новообразованные капилляры прорастают в стекловидное тело. Начавшись на периферии, процесс захватывает всю сетчатку и стекловидное тело.

При повышении внутричерепного давления, декомпенсированной гидроцефалии, объемных процессах на глазном дне отмечаются расширение вен, сужение артерий, стушеванность гранпц диска зрительного нерва вследствие отека сетчатки. Отек распространяется также по ходу сосудов. При нарастании гипертензии диск увеличивается в размерах и проминирует в стекловидное тело, сосуды тонут в отечной сетчатке, появляются кровоизлияния из расширенных вен. Длительная внутричерепная гипертепзия приводит к субатрофии, а затем и ко вторичной атрофии диска зрительного нерва. Диск становится бледно-серый с нечеткими границами. Сосуды сужены, особенно артерии.

Врожденная атрофия зрительного нерва характеризуется резким побледнеиием диска зрительного нерва, особенно височных половин. Границы диска четкие в отличие от вторичной атрофии зрительного нерва. Артерии сужены.

Для мозговых липоидозов (ганглиозидозы, сфинголипидозы) и некоторых муколипидозов характерно наличие вишнево-красного пятнышка в макулярной области, которое не изменяется на всем протяжении болезни. Эти изменения на глазном дне связаны с атрофией сетчатки и просвечиванием сосудистой оболочки. Их можно обнаружить уже в первые месяцы жизни, что имеет важное значение для дифференциального диагноза. Хориоретинит, микрофтальм наблюдаются при врожденном токсоплазмозе.

Вторые роды. ПКС В 39 недель. Москва,4 РД. Очень и очень длинно и подробно.

))) Поздравляю)) как все подробно))))

А мы тоже нагоняем вас)

16го мне поставили план на 18ое (среду). Но 16го вечером у меня начались схватки, причем другие немного, нежели прошлый раз)))

Я почуяла, что начинается, но на всякий случай решила не спешить с выводами, попросила папаверин уколоть, и когда он не помог — поняла, что скоро)))

Была периодичность, но еще с большими промежутками, попробовала поспать, но чувствовала схватки сквозь сон. Ну очень не хотелось мне рожать с дежурной бригадой ночью (прошлый раз ведь тоже с дежурными пришлось рожать, т.к. в выходной схватки начались, и было жуткое ЭКС, и отходняк такой же, как и ты пишешь, потому страхи были вполне объяснимы)

В 4 проснулась окончательно, т.к. схватки стали чаще, спать уже было невозможно, и просила (не зная кого), чтоб время скорее прошло, и пришла моя врач)))

В 6-30 17го числа контрольно позвала дежурного доктора, она посмотрела, причем боли не было, договорились ждать моего врача (она в 7-30 уже приходит). После осмотра вышла пробка))) Я успела в душ сходить, потом моя доктор меня посмотрела, и гвоорит-а воды давно подтекают? (блин, все как в прошлый раз)))) ) А я ответила, что могла в душе не заметить, но вроде не было. (дежурный доктор 100% не прокалывала пузырь, но сказала- он низко).

Даааа, прошлый раз было жутко, давление было никакое, я была почти все время в полуобморочном состоянии. Меня мутило, не могла ходить и разогнуться… так же к концу третьих суток кое-как приходила в себя.

А в этот раз… ММММ))))

Так и оказалось)

Хотя когда я попала в родблок, уже в операционке мне хотелось попросить их снять с себя капельницы, не ставить наркоз и попробовать самой)))) Смешно))))

Однако, хорошо, что не попробовала, т.к. во время КС выяснилось, что все-таки меконий успел выйти в воды, и гипоксию мы все же поймали…

По поводу рубца доктор сказала, что все оказалось не так криминально. То еще есть толщина между краями -это одно, а вот толщина слоя вполне норм оказалась.

Но ты знаешь, я читаю, что тебе твой доктор сказала про следующие роды, и удивляюсь… Мне сказали-тщательно предохраняться… Риск есть и очень большой… А там уж дальше решать мне, конечно. Как, мол, ткани не затягивай, рубец не формируй заново, все равно он толще не станет… Вот… Раньше все руки не доходили отписаться, а тут ты вдохновила))))

Здоровья нам и нашим малышам)

к слову, позавчера пришлось в рд поехать, т.к. вспух шов, и стал ныть.

Там вскрыли в одном месте шов, без анестезии. Жесть. откачали жидкость оттуда… (серома появилась).

Но сейчас уже все хорошо)

У тебя животик еще есть?

Содержание:

1 Зрительный нерв: аномалии развития
2 Аплазия зрительного нерва
3 Гипоплазия зрительного нерва

↑ Зрительный нерв: аномалии развития

Размер зрительного нерва при рождении имеет 75%, а к 1 году жизни достигает 95% от размера зрительного нерва взрослого человека. Диск зрительного нерва новорожденного бледнее, чем у взрослого, миелиновые волокна уже сформированы, а физиологическая экскавация, хотя и присутствует в ряде случаев, но имеет значительно меньшую величину.

Серый ДИСК
В раннем детстве диск зрительного нерва имеет сероватую окраску, которой сопутствует низкое зрение, что вероятно связано с задержкой созревания зрительной системы.

Пигментация диска зрительного нерва

Смещение диска зрительного нерва
Наклонный диск зрительного нерва встречается при миопии высокой степени, при этом диск как бы имеет косой наклон, и сосуды образуют петлю чаще в носовой, чем в височной области.

Гемангиомы диска зрительного нерва
Гемангиомы обычно вовлекают в процесс диск зрительного нерва и перипапиллярную сетчатку и манифестируют в синдроме Гиппеля-Линдау.

Сосочек Бергмейстера и препапиллярные сосудистые дуги
Сосочки Бергмейстера содержат остатки гиалоидных сосудов и имеют вид маленьких бело-серых возвышенностей впереди от диска зрительного нерва (рис. 18.5).

Установлена связь между односторонними распространенными миелиновыми нервными волок-нами, миопией высокой степени и амблиопией.

Диагноз ставят на основании компьютерной томографии и ультразвукового исследования.

Отек диска зрительного нерва у детей
Отек диска зрительного нерва связан с повышенным внутричерепным давлением.

Характерные признаки:

застойные нервные волокна, примыкающие к лиску зрительного нерва;
диск приподнят;
перипапиллярные капилляры расширены;
набухание и отек нервных волокон, продвигающийся в сетчатку и вызывающий появление складок сосудистой оболочки по окружности диска;

Капилляры не расширены и флюоресцеин обычно не пропускают. Друзы дают эффект аутофлюоресценции (явление флюоресценции до введения флюоресцеина). Могут сочетаться с сосудистыми аномалиями, включая трифуркацию и другие патологические изменения сосудов. Нередко возникают кровоизлияния, примыкающие к диску зрительного нерва.

Патология способна прогрессировать. Сочетается с пигментным ретинитом, гипотелоризмом и мандибулофациальным дизостозом.

Памятка 18.1.
Псевдоотек диска зрительного нерва

Миелиновые нервные волокна.
Друзы.
Гиперметропия.
Миопия.
Инфильтрация диска зрительного нерва.
Косое положение диска зрительного нерва.
- расширение слепого пятна и, при потере нервных волокон, появление соответствующих дефектов в поле зрения;
- пульсация вен как опосредованный признак нормального внутричерепного давления;

Симптомы отека диска зрительного нерва
Отек диска зрительного нерва протекает бессимптомно до тех пор, пока отсутствуют сосудистые или неврологические осложнения, выступающие также в роли симптомов внутричерепной патологии.

Дефекты заполнения хориоидальных сосудов. Это вторичное состояние, как правило, асимметричное, выражающееся в потемнении и появлении пелены перед глазами, особенно при вертикальном положении больного и далекозашедшей гидроцефалии.
Отеку сетчатки сопутствуют искажение зрения, потеря цветового восприятия.
Симптоматично расширение слепого пятна.

Тактика ведения
Клиническое исследование включает проверку остроты зрения, цветового зрения, полей зрения, зрительных вызванных потенциалов (ЗВП) и неврологическую оценку. У больных детского возраста особую важность приобретает исследование симптомов зрительных расстройств и головной боли для уточнения характера изменений и степени их выраженности.

Меры по снижению повышенного внутричерепного давления обычно включают неврологическое исследование, позволяющее выявить соответствующую патологию (опухоли, менингиальная инфильтрация, менингиты и т.д.), и измерение внутричерепного давления посредством люмбальной пункции или транскраниалыюго датчика.

Лечение показано при тяжелой симптоматике, нарастающем отеке диска зрительного нерва или присоединении нейропатии зрительного нерва. Действие, вызвавшее процесс, например прием лекарственных препаратов, немедленно отменяется. Если причиной явилась быстрая отмена стероидных препаратов, повышают их дозы и рекомендуют более плавную отмену. Прием ацетазоламида может уменьшить головную боль, но из-за опасности побочных эффектов назначение препарата на длительный срок нецелесообразно.

Фенестрации в оболочке зрительного нерва могут иметь значение у больных с выраженной и нарастающей обскурацией. При отсутствии эффекта от консервативных мероприятий возможна попытка вентрикулоперитонеального или вентрикулоатриального шунтирования.

↑ Аплазия зрительного нерва

Очень редкое состояние, часто сопровождающееся другими патологическими изменениями органа зрения. Обычно имеет односторонний характер, двустороннее поражение встречается редко. Зрение, как правило, отсутствует. Диск зрительного нерва и его сосуды при офтальмоскопии глазного дна не определяются, возможны дополнительные изменения сетчатки.

↑ Гипоплазия зрительного нерва

Зрение при гипоплазии зрительного нерва
Степень снижения остроты зрения при гипоплазии зрительного нерва зависит от количества несформированных нервных клеток. Острота зрения колеблется от нормальной до абсолютной слепоты. У маленького ребенка с частичной гипоплазией зрительного нерва очень трудно определить остроту зрения, поэтому во избежание ошибок прогноз должен быть сдержанным. Распространены дефекты височного поля зрения. ЗВП снижены. Параметры ЭРГ повышены в соответствии со степенью деаффереитации. Цветовое зрение понижается пропорционально снижению остроты зрения. Может присутствовать нистагм, иногда маятникообразный.

Генетика и этиология
Гипоплазию зрительного нерва не относят к семейным заболеваниям (кроме тех случаев, когда она связана с аниридией), и риск ее возникновения у других членов семьи низкий.

Влияние окружающей среды

Прием лекарственных препаратов в период беременности:
- а. антнзнилептические препараты;
- б. алкоголь;
- в. кокаин:
- г. ЛСД.
Диабет у матери.

Сопутствующая патология
Встречается в сочетании с аниридней и пороками центральной нервной системы, включая гидроанэнцефалию, анэнцефалию, порэнцефалию, множество дефектов средней линии и, особенно, голо- прозенцефалию. При дисплазни перегородок диска зрительного нерва отсутствуют прозрачные перегородки, и возможно появление таких пороков развития мозга, как голопрозенцефалия, гипоплазия зрительного нерва, а также множество гормональных дефектов передней и задней доли гипофиза.

Тактика ведения

Новорожденные с гипоплазией зрительного нерва, как правило, имеют низкое зрение и нистагм, в связи с чем нуждаются в клиническом и нейрофизиологическом обследовании, а также в сканировании методом магнито-резонансной томографии.
При установлении диагноза гипоплазии зрительного нерва у детей более старшего возраста, если рост и развитие ребенка протекают нормально, необходимости в проведении сканирования нет.
По мере взросления ребенок должен проходить регулярные обследования.
Родителей новорожденных с дефектами гипофиза предупреждают о необходимости создания для ребенка климатических условий, исключающих дегидратацию.
У больных с признаками гипоплазии зрительного нерва в грудном возрасте или с подозрением на задержку развития должны быть проведены тщательные клинические исследования на наличие аномалий, связанных с дефектами развития мозга.
Проводят лечение сопутствующей амблионии.
Особое внимание уделяют зрительной реабилитации и стимуляции, а также организации обучения больного.

Аномалии развития зрительного нерва в сочетании с дефектами средней линии
Расщелины по средней линии лица, менингоцеле и энцефалоцеле могут сопутствовать не только дефектам развития мозга, но и патологическим изменениям зрительного нерва (рис. 18.13). Расщелины лица могут быть выражены минимально, патология зрительного нерва чаще имеет характер дисплазии, колобомы наблюдаются редко.

Колобома диска зрительного нерва
Возникновение колобомы диска зрительного нерва обусловлено нарушением замыкания эмбриональной щели и влияет на состояние нижней области сетчатки и сосудистой оболочки. Иногда колобомы располагаются атипично, не распространяясь книзу. Возможно сочетание с колобомами сосудистой оболочки, цилиарного тела и радужки.

Влияние на зрительные функции
Острота зрения зависит от степени вовлечения в процесс макулярной области, сетчатки, нарушений рефракции и сопутствующей амблиопии.

Оценку зрения у маленьких детей проводят посредством ЗВП и ЭРГ.

При прогрессирующем снижении зрения методом выбора является лазертерапия и внутренняя тампонада газом.

Сопутствующая колобомам внутриглазная паталогия

Персистирующне гналоидные сосуды.
Колобома хрусталика.
Катаракта.
Дисплазпя сетчатки вокруг диска зрительного нерва может включать:
- а. ткани слезной системы;
- б. хрящ с элементами окостенения;
- в. жировую и гладкую мышечную ткани.

Осложнения, обусловленные колобомами

Отслойка сетчатки.
Субретннальная неоваскуляризация.
Дисковидная дегенерация.
Глаукома, вызванная пороками развития переднего сегмента.

Колобома Педлера (РесНег)
Представляет собой, как правило, одностороннюю экскавацию диска с утолщением пери папиллярной сетчатки, иногда содержащей разнообразные ткани, не имеющие отношения к глазному яблоку. В некоторых случаях наблюдается сморщивание сетчатки (рис. 18.18).

Перипапиллярная стафилома
Склеральная ткань вокруг диска зрительного нерва эктазирована, как при миопии, и обычно выглядит бледной.

Асимметрия присуща не только человеческому телу, но и лицу. Убедиться в этом легко, достаточно разрезать пополам фотоснимок и провести сравнительный анализ, вы получите два разных кадра. Из-за подобной особенности людям часто кажется, что у них глаза отличаются по размеру. Эту проблему легко решить с помощью грамотного макияжа. Однако асимметрия из милой особенности превращается в головную боль, если она является симптом болезни. С проблемой часто сталкиваются родители грудничков, что становится поводом для беспокойства. Чтобы не впадать в панику, стоит знать, почему у грудничка один глазик меньше другого и какие специалисты помогут разобраться с патологией.

Причины разного размера глаз у новорожденных младенцев

Практически все малыши появляются на свет с неправильной формой черепа, в процессе развития и роста кости встают на место и голова приобретает стандартные очертания. Иначе обстоит дело с ярко выраженной асимметрией, изначально определить причину дефекта должен ортопед, который проводит осмотр крохи в первые минуты жизни.

Существует несколько причин, почему у новорожденного один глаз больше другого.

После появления на свет у новорожденного младенца в течение нескольких дней сохраняется отечность, главным симптомом которой является уменьшение размера глазок. Спустя некоторое время, проблема исчезает и не требует медицинского вмешательства.

Если от асимметрии страдал отец или мать малыша (или даже дальние родственники), то высок риск, что патология передастся по наследству.

Если обнаружили у ребенка отклонение, незамедлительно обратитесь к педиатру для прохождения полного медицинского осмотра. Потребуется сделать УЗИ головного мозга и сдать кровь на анализ.

В процессе появления на свет новой жизни часто повреждаются лицевые мышцы или головной мозг. В этом случае помимо асимметрии глаз наблюдаются такие симптомы, как частое срыгивание или даже паралич.

Чаще всего причинами родовых травм становятся неумелые действия врачей-акушеров или узкий таз роженицы.

Проблема возникает в процессе родов или развивается в утробе матери. Заметить патологию просто: тело грудничка сгибается в одну сторону. Заболевание вызывает атрофию лицевых и шейных мышц, проявляется через две-три недели после рождения крохи. Чаще всего недуг поражает правое око.

Патология возникает в процессе прохождения малыша по родовым путям, на месте мышечной ткани образовывается рубец, удерживающий головку в определенном положении.

Главное, вовремя начать терапию, в противном случае искривленные мышцы зафиксируются в этом состоянии, исправить недостаток будет проблематично.

Вернуться к оглавлению

Недуг характеризуется утяжелением одного из век, поэтому пораженное око визуально выглядит меньше здорового. Птоз бывает врожденным или приобретенным. Часто симптомы болезни отмечают только спустя несколько дней после появления крохи на свет.

При этом на больном глазу разглаживается складка верхнего века, и оно зрительно выглядит немного выше по отношению к здоровому. Птоз провоцирует развитие серьезных заболеваний, по истечении определенного промежутка времени веко может полностью закрыть глаз, что приведет к нарушениям в развитии зрительной функции и астигматизму.

Подробнее о птозе вы узнаете, посмотрев видео

Виды болезни

Нистагм у новорожденных делится на несколько видов.

В зависимости от направления движений глазного яблока, нистагм у новорожденных бывает:

горизонтальным;
вертикальным;
с диагональным вращением глаз;
стремительным — когда глаз вращается на встречное направление.

Важно! Чаще у новорожденных наблюдается горизонтальное вращение глазных яблок. Такой нистагм проявляется в круговых движениях глаз. Именно этот вид недуга распознают на ранних этапах патологии.

У новорожденных с первых недель жизни горизонтальный нистагм наиболее заметен и лучше всего поддается излечению.

Фото 1. Схематичное изображение глаз при горизонтальном нистагме. Стрелками указаны направления глазных движений.

Вертикальные изменения — одна из наиболее редких форм заболевания. Характеризуется движениями зрительных органов вертикально с разной степенью колебания.

Диагональное вращение глаз провоцирует частое головокружение и сильную тошноту. Это редкая форма болезни, чаще возникает по причине наследственности.

Спонтанная форма нистагма (установочная).

Проявляется у детей при отведении взгляда, при крайнем положении глазного яблока. Эту форму заболевания иногда сложно распознать в связи с отсутствием дополнительной симптоматики. Колебания глазного яблока практически незаметны для окружающих.

Форма ассоциированного нистагма (когда глаза двигаются одинаково) и диссоциированное вращение — когда глазные яблоки двигаются в разных направлениях.

При вестибулярной разновидности движение зрительных органов нарушено из-за поражения мозга и той его части, которая отвечает за импульсы. Аномалии внутреннего уха также становятся серьезной причиной развития недуга.
Травмы, опухоли, отклонения различных частей мозга вызывают центральный нистагм.

Ориентируясь на результаты обследования и выявленную форму недуга, врач назначает определенную терапию. Такое заболевание глаз, как нистагм у малышей излечимо и поправимо. Если же недуг возник по причине поражения ЦНС или отдельных частей мозга, лечение не даст положительных результатов, а поможет только ненадолго устранить некоторые симптомы.

Причина асимметрии у подростка

Разные размеры глаз у детей чаще всего сигнализируют о серьезных проблемах со здоровьем. Если у ребёнка один глаз больше другого, возможные причины отклонения:

Болезнь почек, в организме происходит нарушение оттока жидкости из тканей. В результате сбоя образуется отечность, которая провоцирует дополнительные проблемы со здоровьем;
Получение серьезной травмы в бытовых условиях или во время спортивных занятий;
Занесение инфекции в глаза;
Сбой в работе головного мозга.

Помните, что любое отклонение от нормы индивидуально для каждого ребёнка. Поставить верный диагноз и назначить лечение может только доктор.

Посетить педиатра необходимо в следующих ситуациях:

Здоровый подросток неожиданно жалуется на проблемы со зрением;
Помимо асимметрии ока у ребенка появляются такие симптомы, как зуд или жжение;
Глаза сильно отличаются по размеру или один из них вовсе не открывается.

Только комплексное обследование сможет дать ответ на вопрос, что стало причиной возникновения патологии. Вернуться к оглавлению

Как делать промывания?

При промывании тампоном делают движение от наружного края глаза к внутреннему.

Аптечный раствор фурацилина применять нельзя. В его составе есть спирт. Использовать его на слизистой категорически запрещено.

Методы лечения асимметрии глаз

Существует несколько процедур, эффективно борющихся с недостатком:

Если причиной асимметрии стал птоз, доктора используют следующие методики избавления от патологии:

Консервативное лечение, применяется гальванотерапия и УВЧ. Врачи советуют проводить фиксацию больного века с помощью лейкопластыря. Если от процедур нет эффекта, без вмешательства хирурга не обойтись;
Операция. Чаще всего применяется эта методика, поскольку она дает результат за короткий срок. Проводить хирургическое вмешательство необходимо как можно раньше, чтобы избежать осложнений. Оптимальный возраст для операции – четыре или пять лет, когда у малыша полностью сформирована ткань века. В этом случае риск возникновения косметических дефектов после лечения сведен к минимуму.

Глаза разного размера у грудного ребенка являются симптомом отклонений в развитии или признаком заболевания. Чтобы вовремя диагностировать проблему периодически посещайте врачей.

Грудничок должен проходить обследование у офтальмолога каждые три месяца первого года жизни. Если дефект проявился сразу после рождения малыша, незамедлительно обратитесь за помощью к специалистам.

Что могут сделать родители

Во-первых, обратите внимание на размер глазных яблок вашего ребенка. Глаза в норме имеют практически одинаковый размер, они не должны быть слишком увеличены или уменьшены. Если глазные яблоки ребенка в возрасте одного месяца слегка навыкате и увеличены, это сигнал к срочной консультации офтальмолога.

Предлагаем ознакомиться Цветные линзы корректирующие зрение

Во-вторых, посмотрите на зрачки ребенка. В норме форма зрачков круглая, оба зрачка равны в диаметре, сужаются под действием света. Если при осмотре зрачков вы не уверены в своих выводах, это также повод внепланово обратиться к офтальмологу.

Обратите внимание на цвет глаз. Обычно оба глаза имеют одинаковый цвет, он станет окончательным примерно к трехмесячному возрасту.

Проследите, способен ли ваш ребенок фиксировать взгляд на каком-либо близко расположенном предмете (начиная с двухмесячного возраста), может ли он активно следить за движущимся предметом (с третьего месяца жизни). В возрасте полгода или чуть старше ребенок способен различать несложные фигуры, в год он уже видит рисунки.

Какой доктор занимается лечением асимметрии?

Если проблема отмечена у новорожденного младенца, его осматривает педиатр, который далее назначает консультацию у специалиста узкой направленности.

Помните, что незначительные отличия в размере глаз – это норма, но если асимметрия беспокоит или вызывает дискомфортные ощущения, стоит обратиться за помощью к врачу. Вернуться к оглавлению

Симптомы

Нистагм у новорожденных проявляется после первого месяца жизни.

В возрасте 3 месяцев врач, как правило, ставит диагноз и назначает лечение.

Патологию сопровождают следующие симптомы:

сильная светочувствительность;
слегка бегающие глаза;
плохая координация в пространстве;
подергивание глаз.

Внимание! Только врач способен отличить норму от патологии. Родителям ставить диагноз своему ребенку не следует.

Читайте также: