Боль в ногах при полиомиелите

Полиомиелит (болезнь Гейне-Медина) – это опасное вирусное заболевание вследствие инфицирования человека полиовирусом. Группа высокого риска заболеваемости – дети до 7 лет. Характеризуется высокой контагиозностью (передачей возбудителя через непосредственный контакт или предметы обихода) особенно в межсезонный период. Заражение вирусом вызывает глубокое поражение двигательных клеток серого вещества спинного мозга, что обуславливается необратимыми процессами атрофирования в области спины, верхних и нижних конечностей (спинномозговой паралич). Болезнь классифицируется по МКБ-10 под кодами А80-А80.9 как неизлечимая патология центральной нервной системы.

Вирус полиомиелита, структура вируса, как распространяется, от чего погибает

Возбудитель болезни полиомиелита – вирус P oliovirus hominis. Выделен из организма инфицированного носителя в начале ХХ века. Относится к кишечной группе энтеровирусов (разновидности ЕСНО-вирусы и Коксаки).

Патогенез полиомиелита

Источником инфицирования является больной носитель. Поскольку характеристика болезни чаще всего является практически бессимптомной, или с идентичными легкой простуде признаками недомогания, носитель может не подозревать о существующем заражении.

Заражение полиомиелитом происходит

фекально-оральным путем — немытые руки, предметы общего использования, пищевые продукты, мухи;
воздушно-капельный – тесный контакт с вирусоносителем или больным на любой стадии болезни полиомиелит.

Проникновение вируса полиомиелита в здоровый организм происходит через рот. Попадая на слизистую оболочку, вирион начинает активное размножение в области миндалин, кишечнике. Затем бактерия проникает в кровоток и лимфу, парализует функции и разрушает структуру двигательных клеток спинного мозга.

Прогноз выздоровления зависит от иммунной защиты организма инфицированного. При сильно ослабленном иммунитете в 2% случаев последствием перенесенного полиомиелита является вялотекущий паралич нижних конечностей (поражение поясничных позвонков). Грудные и шейные атрофии встречаются редко. Большинство заразившихся людей переносят легкую форму болезни без последствий, приобретают стойкий иммунитет и становятся полностью невосприимчивыми к последующим атакам вируса.

Полиомиелит: у стойчивость возбудителя

Вирион обладает стабильной устойчивостью к внешней среде вне носителя. Зафиксированы случаи активной жизнедеятельности бактерии до 100 суток в воде и до 6 месяцев в фекалиях зараженного человека. Вирион устойчив к воздействию желудочных кислот и не чувствителен к антибиотикам. Резкая смена температурного режима переводит возбудитель в более пассивную стадию, однако случаи инфицирования замороженным вирусом не исключаются.

При нагревании более 50 градусов Цельсия наблюдались необратимые структурные изменения в молекуле до полного разрушения в течение получаса. Температура кипения воды, ультрафиолетовое облучение полностью уничтожают молекулярную активность возбудителя. Дезинфекция хлористыми содержащими растворами деактивирует способность вириона к популяризации.

Заболеваемость полиомиелитом

Вирусной популяризации полиомиелита способствуют климатические условия, образ жизни, постоянное нахождение в социуме, отсутствие нормальных условий медицинского обслуживания. Инфицирование фекально-оральным способом чаще всего происходит через грязное полотенце, не мытые продукты, зараженную воду, использование общих вещей — полотенца, чашки, тарелки или игрушек. Воздушное заражение обуславливается контактом с больным через рукопожатие, разговор, поцелуй.

Клинические симптомы полиомиелита

Степень проявления видимых показателей заболевания полиомиелитом зависит от устойчивости иммунитета ребенка. На развитие болезни также влияет количество находящихся в организме молекул вируса. При слабой иммунной системе после заражения полиомиелитом у детей развивается вирусемия (быстрое проникновение в кровь). Вирион в основном характеризуется поражением клеток ЦНС, однако способен инфицировать легкие, сердце, миндалины.

Период инкубации колеблется от 5 до 14 дней. Временной промежуток зависит от иммунной сопротивляемости, однако уже зараженный носитель является распространителем возбудителя. В период с 7 до 40 дней больным выделяется огромная концентрация вириона вместе с фекалиями.

Инаппаратная
Бессимптомное течение болезни. Период активной выработки организмом иммунной защиты к вирусу. В это время вирион полиомиелита можно обнаружить только в лабораторных анализах при выделении антител.
Висцеральная (абортивная) – первый этап болезни (1-3 дня)
Наиболее распространенная классификация – до 80% больных. Проходит под обычными простудными симптомами: боль в голове, насморк, вялость, отсутствие аппетита, кашель и субфебрильная температура тела. Заканчивается через недели, обычно прогноз благоприятный.
Поражение ЦНС
Болезнь осложняется наступлением дефектного атрофирования у 50% больных.
Непаралитическая
Характерна проявлением более выраженных симптомов висцеральной классификации. Диагностировать полиомиелит можно по наличию миненгиальных проявлений – отсутствие или затрудненность двигательной реакции затылочных мышц, резкая боль в голове. Процесс выздоровления занимает около месяца, осложнений в виде паралича не наблюдалось.
Паралитическая (появление 4-6 день заболевания)
Отмечается быстрое нарастание признаков болезни, состояние больного ухудшается. Поражение ЦНС характеризуется бредом, головной болью, судорогами, нарушением сознания. Больной жалуется на боль по ходу нервных окончаний, симптомы менингии выражены. При обследовании смена местоположения тела больного очень болезненна, пальпаторно определяется локализация болевого синдрома в области позвонков.

Поскольку развитие паралитической классификации болезни бывает редко, в зависимости от места локализации вирусного поражения выделены несколько форм последствий полиомиелита (замещений погибших клеток глиозной органической тканью).

спинальный – паралич вялый в области конечностей, туловища;
бульбарный – нарушение функций глотания и дыхания, возможно речевое замедление;
понтинный – атрофирование лицевых мышц;
энцефалитный – поражение участков головного мозга с утратой подведомственных функций.

Внезапное возникновение полного паралича развивается на фоне сниженной температуры тела и сопровождается массовой гибелью третьей части нервных клеток переднероговой области спинного мозга. Вследствие клеточного отмирания атрофируются мышцы нижних конечностей, пациент прикован к постели по причине отказа двигательной функции ног и нуждается в сестринском уходе. Редко наблюдаются случаи атрофирования туловища или группы дыхательной мускулатуры.

Летальный исход заболевания полиомиелитом обусловлен поражением продолговатого мозга, где расположен центр жизнеобеспечения человеческого организма. Нередко значительно осложняющими исход болезни причинами являются бактериальное заражение крови, развитие воспалительного процесса дыхательных путей (более 10% летального исхода от полиомиелита).

Диагностика полиомиелита

Идентифицирование возбудителя проводится микробиологическим выделением белкового, лимфоцитного содержания, а также обнаружению антител классового расположения M и G , по биоматериалу больного – спинномозговой жидкости, крови, слизи носовых проходов и испражнениях.

Лечение полиомиелита

На основании микробиологических данных разрабатывается комплекс назначений при обнаружении и классифицировании текущей стадии болезни. Поскольку сегодня эффективных лекарств для лечения полиомиелита не существует, комплексная терапия ограничивается снижением болевых ощущений и облегчением состояния больного до полного выздоровления.

Первоначальным этапом терапии является полная госпитализация выявленного больного с назначением обезболивающих, успокаивающих средств и тепловых процедур. С целью ограничения параличных осложнений пациенту обеспечивается полная физическая неподвижность, для стимуляции иммунной защиты применяются иммуноглобулины и витаминизированные инъекции. Использование физиопроцедур (парафиновое обертывание, диатермия, влажные аппликации) помогает минимизировать риски развития паралича. В восстановительном периоде применяются процедуры бассейного плавания, массаж и лечебные гимнастики.

Прогноз выздоровления после полиомиелита чаще всего благоприятен при непаралитической классификации заболевания. В случаях мышечного поражения велика вероятность последующей дефектной атрофии, поэтому очень важно своевременное соблюдение раннего ортопедического режима.

При формировании паралича очень важно начать быструю восстановительную терапию для развития и укрепления соседних участков головного мозга. Утрату подведомственных функций пораженной области могут восполнить неповрежденные участки ЦНС.

Полиомиелит — вакцинация

Вакцинирование – самый лучший и действующий способ профилактики полиомиелита. Учитывая специфику последствия заболевания, вакцина от полиомиелита включена МОЗ в список обязательных детских прививок до года.

На практике используются два вида прививок от полиомиелита:

первая (живая вакцина полиомиелита) разработана А.Себиным на основе живого, но ослабленного вириона. Выпускается в виде драже или розовых капель от полиомиелита;
вторая (инактивированная) синтезирована Д.Солком из синтетического полиовируса, деактивированная формалином. Применяется в виде инъекций.

Новорожденный грудничок находится под надежной защитой материнского иммунитета, поэтому до достижения 3 месяцев ребенок непривитый. Первая вакцинация проводится живой вакциной в виде розовых капель в рот детям 3, 4, 5 месячного возраста. Введение живой бактерии способствует возникновению и мощной стимуляции иммунной защиты организма, направленной на подавление ослабленного вибриона и активной выработке антител.

Следующий период ревакцинации полиомиелита проводится в 1,5 года, 6 лет и 14 лет, ребенку вводится инактивированная прививка после АКДС. Троекратное внутримышечные прививки вакцины стимулирует развитие гуморального иммунитета у ребенка, начиная с периода профилактики полиомиелита в саду и заканчивая профилактическими мерами в школе.

Взрослым требуется вакцинация от полиомиелита в случаях, когда человек не был привит с детства, а также при посещении опасных зон по заболеванию. Последующая ревакцинация должна производиться каждые 5-10 лет.

На сегодняшний день обе вакцины являются самыми эффективными в профилактике полиомиелита. Однако современные врачи отдают предпочтение живой вакцине – вирионы, размножаясь в кишечнике, выделяются и циркулируют в социуме, постепенно вытесняя дикие неподконтрольные штаммы полиовируса.

С 1950 гг. эпидемии полиомиелита возникали во многих развитых странах. Вспышки характеризовались до 40% инвалидностью, и 10 % смертельного исхода. После разработки и введения живой вакцины (начало 1960гг.) заболеваемость резко снизилась. Инактивированная вакцина доказала свою эффективность. Широкая иммунизация привела к резкому упадку уровня заболеваемости среди населения. В некоторых населенных пунктах были полностью ликвидированы очаги болезни. Начиная с 1980 года, в России регистрируются единичные очаги инфекции, что составляет 0,0002% общего населения. Одиночные вспышки обусловлены миграцией не вакцинированных людей из стран подверженных возникновению и развитию очагов болезни (Таджикистан, Чечня, Дагестан, Ингушетия).

Существует тенденция к возникновению заболевания в самый уязвимый период – 4-5 лет. Во время стремления и окружающего познавания отмирающие клетки особо невосприимчивы к реабилитации и восстановлению. Заболевание полиомиелитом опасно и для взрослых, поэтому очень важно проводить своевременную вакцинацию населенного пункта повсеместно. Каждая новая вспышка полиомиелита способствует дальнейшему распространению вируса, поэтому пока есть риск заболевания полиомиелитом, необходимо строго соблюдать периоды вакцинации во избежание популяризации обширных эпидемий.

Признаки полиомиелита - Диагностика

Одно из самых тяжелых инфекционных заболеваний, поражающих детей дошкольного возраста – это полиомиелит. Болезнь эта очень заразная, и лечение ее еще не найдено. Поэтому единственным способом спасения является вакцинация. Именно массовое применение прививок в крупных странах привело к почти полной ликвидации полиомиелита. Но в тропических регионах Азии и Африки вирус еще широко распространен. При перемещении инфицированных людей в другие страны полиомиелит может распространяться по всему миру.

Поэтому, несмотря на то, что последняя крупная вспышка заболевания была в середине XX века, всем нужно знать, как проявляется полиомиелит. Обнаружив болезнь на начальной стадии, можно вовремя изолировать больного и предотвратить распространение вируса. Сложность диагностики в том, что только у 5% заболевших симптомы полиомиелита ярко выражены. Но чаще всего болезнь протекает в легкой форме, напоминая обычную ротавирусную инфекцию.

Виды полиомиелита

В зависимости от того, куда проникает вирус, какие органы и системы поражает, а также от иммунного ответа организма выделяют несколько форм заболевания:

95% случаев болезни определяются как малое заболевание или несостоявшийся полиомиелит;
благоприятный исход наблюдается при развитии непаралитической формы болезни;
наиболее тяжелое состояние бывает при паралитическом полиомиелите;
при поражении преимущественно передних рогов спинного мозга развивается спинальный полиомиелит;
если вирус проникает в головной мозг, говорят о развитии менингиальной или энцефалитической формы;
бульбарный полиомиелит характеризуется поражением глотательных мышц, а также угнетением дыхательного центра;
понтинная форма полиомиелита связана с параличом мимических и жевательных мышц.

Симптомы

Инкубационный период заболевания длится обычно 1-2 недели. Наиболее подвержены заражению дети от полугода до 6-7 лет. Чаще всего выздоровление происходит без последствий, но у 1-2 % инфицированных наблюдаются параличи и атрофия мышц. Поэтому очень важно выявить болезнь вовремя.

Признаки полиомиелита зависят от формы заболевания, а также от тяжести его протекания. Так как вирус размножается в кишечнике, болезнь начинается с поноса и рвоты. Потом проявляются симптомы поражения дыхательной и нервной систем. Вирус может проникнуть в спинной или головной мозг, локализоваться в лимфоузлах, находиться в крови. Поэтому каждая форма заболевания проявляется своими симптомами.

Это самая легкая форма болезни. Иногда она протекает совсем бессимптомно, но больной все равно является вирусоносителем. При этом говорят о развитии несостоявшегося полиомиелита. Наличие вируса подтверждается только с помощью лабораторной диагностики. Но такая форма болезни может протекать, как ротавирусная инфекция, или напоминать дизентерию.

У больного наблюдается повышение температуры и симптомы общей интоксикации организма. Обязательны признаки поражения желудочно-кишечного тракта: диспепсия, метеоризм, вздутие живота, снижение аппетита, понос, тошнота и рвота. Больной чувствует сильную слабость, потливость. Могут присоединяться также катаральные явления: першение в горле, гиперемия, кашель, насморк.

Эта форма болезни обычно проходит без последствий за 5-7 дней. Такой полиомиелит у детей опасен только тем, что распространяет вирус.

Более тяжелое течение заболевания наблюдается при типичном непаралитическом полиомиелите. Первые признаки заболевания в этом случае тоже неспецифичны:

недомогание, слабость;
повышение температуры;
тошнота и рвота;
боли в мышцах, голове;
кашель, першение в горле.

Иногда эти симптомы исчезают за 1-2 недели. Но может наблюдаться также поражение нервной системы: раздражительность, беспокойство, колебания настроения, нарушения сна. При дальнейшем распространении вируса развивается паралитическая, менингиальная или другие формы болезни.

Начинается такой полиомиелит, как нетипичная форма болезни. Больной чувствует недомогание, слабость мышц, головные боли, тошноту. Может подняться температура, появляется кашель и насморк. Через 2-3 дня состояние больного улучшается. Но далее может наступить второй период болезни. Через несколько дней температура резко повышается, начинаются сильные головные боли, рвота. Характерны для этой формы полиомиелита ригидность затылочных мышц, боли в спине и ногах.

Это самая тяжелая форма полиомиелита. Паралитическая форма встречается примерно у 2% больных, более чем в половине случаев приводит к тяжелой инвалидности, а иногда даже к смерти пациента. Именно поэтому так важна профилактика полиомиелита, чтобы не допустить таких серьезных последствий. В своем развитии паралитическая форма заболевания проходит четыре стадии.

Препаралитический период. Начинается болезнь, как нетипичный полиомиелит, с общей интоксикации, повышения температуры, недомогания, рвоты и боли в мышцах. Длится этот период от 1 до 6 дней. К его окончанию мышечная боль нарастает, температура повышается до 39 градусов и выше.
Паралитический период. Потом резко развиваются параличи отдельных мышц. Поражаться могут конечности, чаще всего – ноги, скелетные мышцы, а также мимические. Наблюдается сильное уменьшение мышечной массы, нарушение чувствительности, онемение. Эта стадия может длиться от нескольких дней до нескольких недель.
Восстановительный период. Через пару недель организм постепенно освобождается от вируса. И функции нейронов начинают восстанавливаться. Но объем движений в мышцах возвращается очень медленно. Иногда этот период занимает несколько лет.
Период остаточных явлений. Он самый длительный. И в некоторых случаях последствия паралитической формы полиомиелита преследуют человека всю жизнь. Это выражается в дистрофии мышц, деформации конечностей, искривлении позвоночника.

Диагноз в этом случае ставится на основании специфических симптомов. Кроме общих признаков, уже на 2-3 день заметно поражение нервной системы. Может наблюдаться повышенная чувствительность на воздействие раздражителей, возбудимость. Признаки поражения спинного мозга выражаются в болевом синдроме при нажатии на позвоночник, слабости мышц конечностей и выборочных параличах. Обычно через 1-2 недели начинается восстановление функций позвоночника, которое протекает очень медленно.

Эта форма заболевания характеризуется поражением жевательных и мимических мышц. Определить ее можно по наличию таких симптомов:

сглаживается носогубная складка;
наблюдается асимметрия лица;
мимика становится очень бедной;
веки частично смыкаются.

Такой полиомиелит чаще всего возникает у взрослых. Если он сочетается со спинальной формой и признаками поражения головного мозга, то протекает очень тяжело. Но вообще, бульбарный полиомиелит имеет характерные симптомы. Из-за спазма мышц глотки наблюдается затруднение глотания, нарушения речи – хриплость, часто гнусавость голоса, икота, синюшность кожи, дыхательная недостаточность.

Особенно опасно такое состояние, когда возникает паралич межреберных мышц и диафрагмы. В этом случае необходима искусственная вентиляция легких. Вследствие развития дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности бульбарная форма полиомиелита может привести к летальному исходу.

Она встречается очень редко, но имеет очень характерные симптомы, связанные с поражением головного мозга:

спутанность сознания;
судороги;
расстройства речи;
двигательные нарушения;
кома.

Диагностика полиомиелита

Кроме характерных клинических симптомов, в постановке диагноза очень важны специальные тесты по диагностике. Прежде всего, проводится иммуноферментный анализ крови. Обязательно также определить наличие вируса в каловых массах и спинномозговой жидкости с помощью ПЦР. Для определения локализации вируса проводится магнитно-резонансная томография. Такая серьезная диагностика полиомиелита очень важна, чтобы точно поставить диагноз. Ведь больной должен быть изолирован и помещен в бокс. Это поможет не только предотвратить распространение заболевания, но и избежать развития осложнений.

Признаки полиомиелита часто похожи на другие вирусные заболевания. Поэтому так важно при малейшем подозрении обратиться к врачу для прохождения комплексного обследования.

Признаки полиомиелита - Диагностика

Поэтому, несмотря на то, что последняя крупная вспышка заболевания была в середине XX века, всем нужно знать, как проявляется полиомиелит. Обнаружив болезнь на начальной стадии, можно вовремя изолировать больного и предотвратить распространение вируса. Сложность диагностики в том, что только у 5% заболевших симптомы полиомиелита ярко выражены. Но чаще всего болезнь протекает в легкой форме, напоминая обычную ротавирусную инфекцию.

Виды полиомиелита

95% случаев болезни определяются как малое заболевание или несостоявшийся полиомиелит;
благоприятный исход наблюдается при развитии непаралитической формы болезни;
наиболее тяжелое состояние бывает при паралитическом полиомиелите;
при поражении преимущественно передних рогов спинного мозга развивается спинальный полиомиелит;
если вирус проникает в головной мозг, говорят о развитии менингиальной или энцефалитической формы;
бульбарный полиомиелит характеризуется поражением глотательных мышц, а также угнетением дыхательного центра;
понтинная форма полиомиелита связана с параличом мимических и жевательных мышц.

Симптомы

недомогание, слабость;
повышение температуры;
тошнота и рвота;
боли в мышцах, голове;
кашель, першение в горле.

Препаралитический период. Начинается болезнь, как нетипичный полиомиелит, с общей интоксикации, повышения температуры, недомогания, рвоты и боли в мышцах. Длится этот период от 1 до 6 дней. К его окончанию мышечная боль нарастает, температура повышается до 39 градусов и выше.
Паралитический период. Потом резко развиваются параличи отдельных мышц. Поражаться могут конечности, чаще всего – ноги, скелетные мышцы, а также мимические. Наблюдается сильное уменьшение мышечной массы, нарушение чувствительности, онемение. Эта стадия может длиться от нескольких дней до нескольких недель.
Восстановительный период. Через пару недель организм постепенно освобождается от вируса. И функции нейронов начинают восстанавливаться. Но объем движений в мышцах возвращается очень медленно. Иногда этот период занимает несколько лет.
Период остаточных явлений. Он самый длительный. И в некоторых случаях последствия паралитической формы полиомиелита преследуют человека всю жизнь. Это выражается в дистрофии мышц, деформации конечностей, искривлении позвоночника.

сглаживается носогубная складка;
наблюдается асимметрия лица;
мимика становится очень бедной;
веки частично смыкаются.

Она встречается очень редко, но имеет очень характерные симптомы, связанные с поражением головного мозга:

спутанность сознания;
судороги;
расстройства речи;
двигательные нарушения;
кома.

Диагностика полиомиелита

Читайте также: