Чем отличается спастический тетрапарез от диплегии

— наиболее часто встречающаяся форма ДЦП. Она известна также под названием болезнь Литтла. По характеру двигательных нарушений это тетрапарез, т. е. у ребенка поражены все четыре конечности, причем ноги — больше, чем руки.

а — отмечается сгибательная контрактура коленных суставов и плосковальгусная установка стоп (спастическая параплегия); б — тетрапарез с преимущественным поражением ног

Если поражение рук небольшое и выражено только легкой неловкостью и нарушением мелких движений, ребенку ставят диагноз спастическая параплегия, т.е. практически страдают только ноги. Иногда при спастической диплегии отмечаются достаточно отчетливые парезы рук. Но все же двигательные нарушения нижних конечностей выражены существенно больше.

При легкой степени заболевания первые клинические симптомы отчетливо проявляются к 4—6 месяцам жизни новорожденного, когда двигательные реакции должны активно включаться мышцы тазового пояса и ног. В это время здоровый ребенок начинает учиться активно переворачиваться, сидеть, ползать. Тяжелые формы заболевания диагностируются уже в первые дни после рождения ребенка. У такого ребенка быстро нарастает мышечный тонус (хотя на начальном этапе он может быть и снижен), врожденные рефлексы не угасают, появляются патологические позы. Движения рук у ребенка обычно бывают активнее, чем движения ног.

Если у ребенка с такой формой заболевания ДЦП преобладает повышенный тонус мышц-разгибателей нижних конечностей, то для него характерно следующее: в положении лежа на спине ноги обычно разогнуты, приведены, иногда перекрещены, голова запрокинута, руки при этом обычно согнуты.

В других случаях может быть повышен тонус мышц-сгибателей как ног, так и рук, и поза становится тотально сгибательной. В положении лежа на животе у таких детей в раннем возрасте преобладает тонус мышц-сгибателей. Голова при этом опущена, руки согнуты на уровне груди, таз приподнят.

У всех больных со спастической диплегией резко ограничено выпрямление тазового пояса, поэтому если ребенка переложить со спины на живот, то он сразу поднимает таз вверх. Характерна также задержка формирования физиологических изгибов позвоночного столба — грудного кифоза и поясничного лордоза.

Больные спастической диплегией длительное время стоят и ходят только с поддержкой взрослого за одну или обе руки. Если ребенок стоит, у него отмечается патологическая разгибательно-приводящая установка ног. При ходьбе такие дети не могут свободно перемещать ноги вперед, в стороны, назад; они не в состоянии опереться и удержать массу тела на одной ноге, чтобы другой сделать шаг; им трудно сохранить равновесие, и они совершают много дополнительных движений туловищем и руками, стремясь удержать тело в вертикальном положении; у них происходит перекрест ног. Многие дети со спастической диплегией ходят только на носках, для сохранения равновесия наклоняют туловище вперед и в стороны.

А.С. Левин, В.В. Николаева, Н.А. Усакова

Гемиплегия – это полный паралич конечностей на одной стороне, то есть полная потеря произвольных движений в руке, ноге на одной стороне. Патология разделяется на органическую и функциональную. Органическая характеризуется стойкими изменениями нервной системы, функциональная может внезапно исчезнуть без медицинского вмешательства.

Причины и виды гемиплегии

Множество причин вызывает заболевание, но основной фактор, который влияет на этот процесс – нарушение кровообращения в структурах головного мозга или воспалительные реакции. Причины болезни:

инфаркт головного мозга ();
опухолевый процесс головного мозга;
воспалительные заболевания структур головного мозга;
травматические поражения спинного и головного мозга;
и ДЦП.

Есть несколько видов заболевания:

Альтернирующая характеризуется поражением половины туловища, при этом очаг находится в мозге на противоположной гемиплегии стороне.
Гомолатеральная форма – полная противоположность альтернирующего паралича. Паралич мышц рук, ног происходит на стороне патологического процесса нервной системы.
Вялая - тонус мышц конечностей значительно снижен.
Истерическая - паралич, который развивается при истерии, бесследно проходит через время. Патологические рефлексы не наблюдаются, тонус мышц без изменений.
Крестообразная - происходит паралитическое поражение верхней конечности, на противоположной стороне нижней конечности. Такой вид гемиплегии чаще наблюдается при повреждении продолговатого мозга.
Центральная - кроме паралича присутствует гипертонус (значительно повышенный тонус) мышц, положительные патологические рефлексы.
Спинальная возникает, если патологический очаг локализуется в спинном мозге.

Кроме того, в зависимости от стороны поражения выделяют правостороннюю и левостороннюю гемиплегию.

Симптомы

Гемиплегия - неврологический синдром, для которого характерна потеря движения конечностей на одной стороне. Для этого заболевания характерны повышение тонуса мышц конечностей, повышение сухожильных рефлексов, иногда появление патологических рефлексов в парализованных руках, ногах.

Часто при заболевании в патологический процесс вовлекаются мимические мышцы лица, ротовой полости, в частности языка. У пациента искажается мимика, нарушается речь. Пораженные конечности могут быть отечными, синюшными. Из-за патологического спазма, нарушения нервной регуляции возникает похолодание конечностей.

При заболевании снижаются адаптационные возможности человека. Затрудняется самостоятельное передвижение, способность к самообслуживанию. Такие больные испытывают болевой синдром за счет сильных спазмов в мышцах рук и ног. Часто эти больные нуждаются в постороннем уходе, помощи в быту, поскольку нарушается координация движений.

Гемиплегия при ДЦП

В большей части случаев развитие паралича - приобретенное заболеванием. развивается как следствие влияния неблагоприятных факторов во время формирования структур головного мозга. Выделяют несколько форм проявлений ДЦП:

Спастическая диплегия. Поражаются обе ноги и в меньшей степени руки.
Двойная гемиплегия. Вовлечены в патологический процесс все конечности. При этой форме верхние конечности согнуты в лучезапястных и локтевых суставах, приведены к телу, ноги сгибаются в суставах, поджимаются к телу.
Гиперкинетическая характеризуется непроизвольными гиперкинезами (насильственными движениями).
Атонически-астатическая проявляется сниженным тонусом, угнетением врожденных рефлексов.
Гемиплегическая выражается в одностороннем гемипарезе.

Гемиплегическая форма ДЦП характеризуется поражением конечностей с одной стороны. Развивается при внутриутробной инфекции, инфекционно-воспалительных заболеваний головного мозга.

При гемиплегической форме ДЦП, как правило, рука поражается больше, чем нога. Больные приобретают характерную позу Вернике-Манна – рука с пораженной стороны приведена к телу, повернута внутрь, локтевой сустав согнут, приведен к телу, кисть и пальцы руки согнуты. Бедро с пораженной стороны практически не сгибается в коленном суставе, оно ровное и приведено к телу. Стопа свисает, и это визуально удлиняет ногу. Поэтому, чтобы при ходьбе не спотыкаться, больные отводят носок больной ноги в сторону, как бы описывая круг.

Лечебные мероприятия

Лечением паралича занимаются врачи-невропатологи и реабилитологи. Лечат основное заболевание, вызвавшее паралитическое поражение. Лечение дополняется следующими группами препаратов:

нейропротекторы и препараты, улучшающие мозговое кровообращение;
лечебный массаж;
витамины группы В и антиоксиданты;
физиотерапевтические и водные процедуры;
лечебная физкультура (ЛФК);
препараты, снижающие мышечный тонус;
обезболивающие лекарства при необходимости;
симптоматическая терапия сопутствующих синдромов.

Профилактические мероприятия для предупреждения гемиплегии заключаются в модификации образа жизни, рациональном диетическом питании, физической активности, лечении других соматических заболеваний, наблюдении во время беременности за плодом и профилактиках сосудистых катастроф.

Неврологические нарушения – нередкая патология, но, к счастью, большинство этих заболеваний протекает в легкой форме. Среднетяжелые встречаются реже. О тяжелых формах неврологических болезней многие знают лишь понаслышке, потому что большую часть своей жизни эти дети и взрослые проводят дома. К такой патологии относится спастический тетрапарез.

Определение

Тетрапарез - не болезнь, а лишь ее видимое проявление, неврологический синдром. Он обозначает снижение силы во всех четырех конечностях и как следствие, значительное нарушение их двигательной функции. В отличие от паралича, при парезе нет полного отсутствия движений.

Существует несколько разновидностей этого неврологического синдрома – по механизму образования и проявлениям, однако наиболее частой формой считается тетрапарез спастического типа.

Для него характерно выраженное повышение мышечного тонуса, в результате чего пациент практически не способен расслабить мускулатуру.

Из-за спастического напряжения в мышцах рук и ног конечности и суставы человека постоянно находятся в нефизиологическом – согнутом или вывернутом положении. Даже пассивные движения при этой патологии очень затруднены. Как распознать тетрапарез?

Симптомы

Этот синдром проявляется множеством разнообразных симптомов. Основные из них – это:

Напряжение мускулатуры.
Значительное уменьшение произвольных, активных и пассивных движений конечностями.
Иногда непроизвольные движения – гиперкинезы.
Косоглазие.
Болевые ощущения в напряженных мышцах.
Неестественное положение конечностей и суставов.
Сложности с передвижением и самообслуживанием.
Контрактуры.
Нарушение функции тазовых органов.
Иногда сочетание с умственной отсталостью (некоторые врожденные формы).

Почему возникает этот тяжелый синдром?

Причины

Поскольку тетрапарез спастического типа – неврологическая патология, то причины ее кроются в поражении центральной нервной системы – головного и спинного мозга.

Такой синдром может быть:

врожденным;
приобретенным.

Врожденная форма нередко сопровождается пороками развития и другими нарушениями. Иногда это генетическая патология, например, болезнь Краббе. Среди причинных факторов, приводящих к возникновению приобретенного тетрапареза, выделяют следующие:

Открытые и закрытые черепно-мозговые травмы с ушибом и отеком головного мозга.
Повреждения позвоночника, сопровождающиеся различными травмами спинного мозга.
Острые нарушения кровообращения в головном и спинном мозге – инсульты церебральные и спинальные.
Осложнения различных нейрохирургических операций, процент которых все еще остается значимым.
Дегенеративные поражения нервной системы – например, рассеянный склероз.

Тетрапарез нередко сопровождает такое врожденное заболевание, как детский церебральный паралич, или ДЦП.

Детский церебральный паралич – тяжелая болезнь. ДЦП проявляется различными двигательными нарушениями и бывает в следующих формах:

Спастическая тетраплегия (полный паралич) или тетрапарез.
Спастическая диплегия (изолированное поражение только рук или ног).
Спастическая гемиплегия (одностороннее поражение руки и ноги).
Атаксическая форма – повреждение мозжечка, приводящие к нарушению походки и равновесия.
Гиперкинетическая форма – с непроизвольными мышечными сокращениями и движениями.

Кроме того, при ДЦП со спастическим тетрапарезом у ребенка отмечаются такие симптомы, как боль в мышцах и суставах, постепенная атрофия мускулатуры, развитие контрактур из-за неестественного положения конечностей.

Из-за чего возникает детский церебральный паралич?

До сих пор точно не установлены причины, которые вызывают у ребенка развитие ДЦП. Как правило, имеются нарушения на всем пути следования двигательного импульса – от его формирования в головном мозге до превращения в собственно движение. Чаще всего возникновение этой патологии связывают с:

Родовой травмой.
Пороками развития головного мозга.
Нарушением циркуляции ликвора – гидроцефалией.

Большая часть детей страдает ДЦП в легкой и среднетяжелой форме. Тяжелые случаи болезни с выраженным спастическим тетрапарезом наблюдаются реже.

Вылечить ДЦП невозможно, но облегчить состояние ребенка, свести к минимуму последствия болезни во многих случаях под силу родителям. Однако это требует интенсивной работы, постоянных упражнений, регулярного приема лекарств.

Диагностика тетрапареза

Для подтверждения спастического тетрапареза неврологу не требуются дополнительные исследования. Этот диагноз устанавливается клинически, во время обычного осмотра. Врач исследует сухожильные рефлексы, оценивает и сравнивает мышечную силу в руках и ногах.

Таким образом можно установить лишь синдромальный диагноз. Чтобы определиться с основным заболеванием, вызвавшим эту патологию, требуется развернутое обследование. Часто в этом помогают данные анамнеза – связь со следующими событиями:

Травмы в области головы и позвоночника.
Патология беременности.
Тяжелое течение родов, стремительные или затяжные роды.
Высокое давление у взрослых и инсульты в анамнезе.
Похожие проявления у родственников.
Отравления лекарствами, тяжелыми металлами.

Кроме того, проводятся и другие исследования. Важное практическое значение имеют:

компьютерная томография;
магнитно-резонансная томография;
миелография;
электромиография.

Возможно ли избавиться от спастического тетрапареза?

Лечение

Если синдром тетрапареза развивается у взрослых вторично, усилия лечения будут направлены на борьбу с основным заболеванием – травмой, кровоизлиянием, опухолью. Кроме того, проводятся мероприятия по облегчению состояния больного – ЛФК, медикаментозное лечение, физиотерапия, профилактика контрактур.

Если спастический тетрапарез – проявление ДЦП, борьбу с ним нужно начинать с первых дней установления диагноза.

Поскольку в основе тетрапареза лежит повышенный тонус мышц, важно научиться их расслаблять. Помочь в этом могут как лекарственные препараты, так и физиотерапевтические методы лечения. Однако с последними нужно быть осторожным, они используются ограниченно при ДЦП с судорожным синдромом.

Массаж – метод, широко применяемый при спастическом тетрапарезе. Регулярные курсы такого лечения помогают справиться с напряженными мышцами и ослабить их тонус.

Для профилактики контрактур ребенок или взрослый с тетрапарезом должен носить специальную ортопедическую обувь, а также ортезы или туторы – устройства, помогающие зафиксировать сустав и конечность в физиологичном положении.

Спастический тетрапарез – тяжелая неврологическая патология. Однако при интенсивных усилиях родителей и врачей можно добиться значительных успехов в лечении и облегчить жизнь больного.

Ну вот почему так.. только придешь в согласие с жизнью и опять тебя носом.

Сходили вчера за направлением к неврологу. А потом я увидела, что в направлении не привычная спастическая диплегия, а спастический тетрапарез. Ну и что это такое?
Почему мне-то никто не сказал?

Девочки, насколько этот диагноз тяжелее?в чем отличие от спастической диплегии? и что он вообще означает? Кто-нибудь знает?

И вот я опять в ауте ((

Дело не вэтом, со спастической диплегией я свыклась, а с этим..

То что я сама нашла ясности тоже не дает:

Различают следующие клинические формы церебрального паралича:

1) спастическая диплегия — тетрапарез с преимущественным поражением ног;

2) двойная гемиплегия — тетрапарез с преимущественным поражением рук

А на других сайтах все так, как вы описали.

Мне кажется, вам то же самое другими словами записали и все :), поскольку спастическая диплегия это и есть спастический тетрапарез , при котором ноги поражаются значительно сильнее, чем руки. А двойная гемиплегия - это тетрапарез с одинаковым поражением рук и ног, либо рук даже сильнее, чем ног.

Так что не накручивайте себя и не расстраивайтесь:flower:

Имхо для тетрапареза - вы много можете. нам два года - мы до сих пор переворачиваться не можем со спины на живот. с живот на спину научились только в полтора года. руки открывает плохо до сих пор - вот у нас тетрапарез - только поставили нам его только в полтора года - а до года ставили диплегию - думали руки выйдут. не вышли. и то нам сейчас наша невролог говорит, что в принципе - должны у него выйти руки - не до такой степени все плохо.

с интелектом у вас как? развивается хорошо?

вы все правильно делаете - остеопат - нам помог очень. страшного ничего нет - жить можно. есть форум. психовать не надо - что уже есть, то есть. любить его надо очень очень и заниматься ))) и все будет )))

получается, существуют разные классификации? То с чем сталкивалась я: форма ДЦП, при которой руки поражены больше, чем ноги называли - двойной гемиплегией. Это оно же? насколько я помню данная форма является более тяжелой? АААААААААААААА

скока я разбиралась - я поняла это именно так. ( нас в это ткнули раньше в полтора года - а в год я еще свято верила, что у нас диплегия. (

Лар не расстраивайся - у вас же с интеллектом все в порядке. Это оочень хорошо.
Мне тут от одного врача новая теория так называемая досталась - дети у кого с интеллектом все ок - до трех лет как правило встают на ноги, ну или позже, но встают, а там где частичные проблемы или полностью с интеллектом - там все нааамного сложнее и непонятнее и неопределеннее. вот уже вторую неделю тихо расстраиваюсь. бред, вроде бы. а как то тяжко стало. постоянно сидит в голове и тооочит изнутри.

Ну вот почему так.. только придешь в согласие с жизнью и опять тебя носом.

И вот я опять в ауте ((

Ларочка, не хочу вас расстраивать, просто выскажусь. В 9,5 мес нам Скоромец поставила тетрапарез. В 1,8 года нам поставили диплегию и я так обрадовалась, что стало полегче, что диплегия вылечивается на сто процентов, что это слабая форма ДЦП. Дали нам направление на Земледельческую, где за полчаса меня довели до истерики, сказав, что у Ванюши диплегией и не пахнет, тут сильнейший спастический тетрапарез, ДЦП тяжелой формы и ходить он никогда не будет. Но я уже давно не верю врачам, я верю в своего сына, я верю, что он БУДЕТ ходить.

Сомнительная теория - знаю много деток без интелекта, но ходячих, и полностью сохраненным интелектом, которые даже не сидят.

я тоже знаю много таких примеров, но в основной массе.

+100! и примеров таких полно!

Тема эта 2006 года.
Тогда каждый новый диагноз воспринимался болезненно и мучительно.

К диагнозам я с некоторых пор отношусь пофигистично, от них состояние ребенка не меняется.
Ну, или стараюсь так относиться.

В то, что Тон пойдет я верю, также, как и все вы в своих деток.
(любопытно, что несмотря на весь его тонус и проблемы, и специалисты меня в этом не разубеждают, должен говорят, правда непонятно, чего и кому. :)))

Так что верить, надеяться и РАБОТАТЬ. :))

Сомнительная теория - знаю много деток без интелекта, но ходячих, и полностью сохраненным интелектом, которые даже не сидят.
Аналогично.
Недаром любят ссылаться на то, что мозг - штука неизученная.

Если б так прямо можно параллель было провести, сколько нюансов при диагностике бы отпало.:008:
Лар, у нас три диагноза - спастический тетрапарез, двойная гемиплегия, спастическая диплегия (кому как больше нравится), но сути это не меняет
Но-но-но.
Вы нашу невесту не обижайте.:004:

Тон седня подтвердил, что намерения у него честные и серьезные. :fifa:
я тоже знаю много таких примеров, но в основной массе.

как я это понимаю - вот у нас например есть содружественные движения - если с интеллектом все ок, то ребенок пытается их контролировать и понимает, что это надо гасить - мой нет. заниматься с ним сложнее, работатьь сложнее. многое сложнее.
Ага.
А еще он назло делает то, что нельзя, и отказывается заниматься в принципе, потому как его достали.:015:

Девочки, здравствуйте!
нам 8 месяцев, родились на 32недели-экстренное кесарево, 3 дня ИВЛ, через 2 нед на УЗИ обнаружились псевдокисты и увеличены желудочки. в 1,5мес псевдокисты слиплись.
претензий к ребенку не было, да-отставание в развитии, да-увеличены желудочки. наблюдались у Разумец-к сожалению умерла. курсы массажа постоянно, все препараты которые необходимы-все принимаем, физио.
по рекомендации ходили 2 недели назад к Строгановой, сходу поставила "ДЦП. Спастический тетрапарез." со словами "Какая разница, что щас поставлю, что в год".
когда были у Иова, сказал, что плохие истории не про него-картина стабилизировалась, тоже самое говорит наш остеопат Аксютин, когда пришла к нему с выпиской от Строгановой, при осмотре малыша сказал ". спорно спастика-ли. "
ребенок переворачивается с 5,5мес с живота на спину, наоборот нет, но попытки есть-переворачивает пол корпуса. ногами-руками машет, правда мелкой моторики не очень. раньше ручки были очень зажаты, сейчас разжимает их полностью, стоит лишь дотронуться до пальчиков. по-пластунски пытается ползать, но ОООчень ленится-с криками УРА. не сидит еще.
в конце февраля ложимся в Св.Ольгу, а потом снова на прием к Строгановой. уж очень категоричная она.
Девоньки, кто сталкивался с такой проблемой, пожалуйста, не останьтесь равнодушными. мои нервы меня подводят, постоянно ругаюсь с близкими, а они так помогают. и от этого на душе становится еще хуже, что кричу на самых-самых
чего нам ждать от этого диагноза?
Присоединюсь к тем, кто советует сходить к другому неврологу.

И не ждать ничего.
Вам никто и никогда не скажет, что и как будет с ребенком.
Предположить могут, а гарантию не дадут.

А главное: жить. :)
Жить и беречь людей, которые рядом.
От диагноза ничего не изменится.

Детский церебральный паралич – врожденное неврологическое заболевание. Наиболее распространенная форма ДЦП – спастическая диплегия, которая составляет более 75% из общего числа пациентов с церебральным параличом.

Диплегия — что это такое
Причины
Классификация
Симптомы
Диагностика
Лечение
Консервативная терапия
Физиотерапия
Лечебная физкультура
Прогноз
Осложнения
Что нужно запомнить?

Диплегия — что это такое

Детский церебральный паралич – одна из наиболее распространенных патологий нервной системы у детей.

Спастическая форма ДЦП возникает из-за повреждения прецентральной извилины головного мозга, обеспечивающей двигательную функцию.

Из-за этого нарушается функционирование нервной системы, мышц, суставов, головного мозга и других органов и систем.

Также нарушается проведение нервных импульсов к конечностям, что приводит к двигательным расстройствам.

Повреждение нервной системы может быть следствием родовой травмы, либо возникнуть еще внутриутробно во время беременности.

Зачастую, диагноз устанавливается в течение первых 6 месяцев жизни младенца. Отмечается отставание в физическом развитии: дети долго не могут держать головку, сесть, не ползают. Из-за нарушения иннервации нижних конечностей многие дети не ходят до 3-4 лет, после чего нормальное хождение практически невозможно. Это связано с несимметричным поражением мышц и тетрапарезом.

Наиболее часто встречается спастическая диплегия нижних конечностей – руки при этой патологии страдают менее выражено. При этом выявляется повышенный тонус мышц-сгибателей стоп и отводящих мышц бедра с полностью либо частично сохраненными сухожильными рефлексами.

Часто нарушается речевое развитие. В некоторых случаях ухудшается слух. Повреждение зрительного нерва приводит к ухудшению зрения, косоглазию, слепоте.

Диплегию первым изучил английский врач-акушер Литтль. Он первый описал, что это такое, и какие основные причины ее возникновения. Поэтому диплегию часто называют болезнью Литтля либо синдромом Литтля.

Такой вариант ДЦП самый распространенный и составляет более 75% от общего числа больных. Дети нуждаются в постоянном уходе и медицинском наблюдении. Из-за этого диплегия является не только медицинской проблемой, но и социальной.

Причины

Прецентральная извилина дает начало пирамидным путям, которые отвечают за двигательную функцию нервной системы. Для нормальной работы структуры необходимо достаточное количество кислорода. Это возможно только при условии хорошего кровообращения и поступления необходимого количества кислорода. При повреждении извилины нарушается передача импульса от двигательных ядер к конечностям. В 40% патологический процесс сопровождается повреждением черепно-мозговых нервов.

Основными причинами диплегии являются:

Недоношенность – преждевременные роды чаще всего приводит к диплегии. Это связано с недоразвитостью нервной системы;
Внутриутробная гипоксия: курение во время беременности, работа на опасном производстве, анемия у матери и другие повышают риск рождения больного младенца;
Асфиксия новорожденного – после родов отсутствует самостоятельное дыхание. Это происходит при перенесенной внутриутробной инфекции, попадания околоплодных вод в дыхательные пути, патологии плода;
Родовая травма – может возникнуть из-за осложненных родов, узкого таза у матери, слабой родовой деятельности, при рождении крупного плода. Применение вспомогательных инструментов может привести к родовой травме новорожденного.

Важно! У беременных с патологиями и вредными привычками повышен риск рождения младенца с ДЦП. Они нуждаются в постоянном медицинском наблюдении для снижения риска.

Классификация

В зависимости от повреждений и клинической картины, диплегию классифицируют по степени тяжести. Выделяют три степени болезни Литтля:

Легкая – ребенок до 6 месяцев растет и развивается нормально. После обнаруживается спастический парез ног. В дальнейшем ребенок может самостоятельно ходить без применения вспомогательных средств;
Средняя – часто сопровождается умеренным поражением психики. Ребенок передвигается только с костылями из-за спастики. Возможна нормальная адаптация в социуме;
Тяжелая – выявляется в первые дни жизни. Более выражено страдают нижние конечности, в которых отмечается выраженный тетрапарез. В большинстве случаев адаптировать ребенка в обществе не удается.

Симптомы

Из-за физиологических особенностей детей раннего возраста часто симптомы спастической диплегии выявляют не ранее, чем через 6 месяцев после рождения. Это связано с тем, что в норме у детей до 4 месяцев может сохраняться гипертонус мускулатуры, который нужен для нормального состояния плода в утробе матери. Это не позволят обнаружить спастический церебральный паралич, так как их проявления одинаковы.

Основной симптом диплегии – сохранение мышечного гипертонуса у детей старше полугода. Это может свидетельствовать о диплегической форме ДЦП, проявляющейся спастическим тетрапарезом и вялым параличом.

Для людей с диплегией характерна типичная походка: колени трутся друг об друга, ноги приведены и разогнуты, ходят на носочках. Руки практически не страдают и нормально функционируют.

В зависимости от степени повреждений у детей выявляются следующие симптомы и проявления:

Легкая стадия – до 6 месяцев ребенок растет и развивается нормально. Сохраняющийся повышенный тонус ног и рук является основной жалобой, с которой родители обращаются к врачу. Младенец не контролирует свои движения, руки и ноги слегка согнуты, разогнуть их сложно из-за тонуса. Ребенок поздно садится и ползет. Ходить начинает к 3-4 годам. Несмотря на трудности при ходьбе возможно самостоятельное хождение без специального оборудования;
Средняя – диплегия более выражена, что позволяет обнаружить ее раньше. Новорожденный плохо набирает вес, отстает в физическом развитии, плохо ест и беспокойно спит;
Тяжелая – ноги и руки младенца сильно сжаты и при пассивном разгибании их разогнуть не удается. Часто выявляется ЗРР. У многих выявляется нарушения интеллекта.

У взрослых основные симптомы спастического ДЦП – гипертонус и тетрапарез. Многие из них могут ходить только с костылями либо тростью. Реже они передвигаются на инвалидной коляске.

Мышечная дисфункция может осложняться контрактурами и проблемами с суставами и позвоночником. Пациенту не удается полностью разогнуть суставы, в особенности нижних конечностей: голеностопные, колени, реже тазобедренные.

При поражении черепно-мозговых нервов могут быть проблемы с другими органами и системами. Так при повреждении глазного нерва с раннего возраста начинает ухудшаться зрение, возникает косоглазие. Родители обращают внимание, что ребенок длительное время не может распознавать предметы, долго не запоминает окружающих его людей. Это свидетельствует о плохом зрении. Также возможно поражение слухового нерва, из-за чего ухудшается слух. Лицевой парез возникает при повреждении лицевого либо тройничного нерва. В таком случае нарушается мимика: амимия, гипомимия, асимметричность лица, сглаживается носогубная складка, язык отклоняется в сторону.

У 25% больных нарушается умственное развитие, приводя к олигофрении. Это проявляется нарушением психического состояния. Они тяжело усваивают и запоминают новую информацию, им тяжело играть в коллективные игры, которые требуют выполнения правил. У большинства выявляется ЗРР и ЗПР.

Диагностика

Диагностированием спастической диплегии занимается детский невропатолог. Он учитывает результаты лабораторно-инструментальных исследований, заключения узких специалистов, анамнез беременности и родов, клиническую картину.

Неврологический осмотр – специалист проверяет сухожильные рефлексы для подтверждения гипертонуса. Особое внимание уделяют коленному и ахиловому рефлексу. С помощью специального оборудования выявляет нарушения кожной чувствительности;
Электроэнцефалограмма – проводится для изучения биоэлектрической активности ГМ. Необходима для дифференциации спастической диплении с эпилепсией;
Электронейромиография – позволяет выявить либо опровергнуть другие нервно-мышечные заболевания;
МРТ – самый точный метод диагностики головного мозга, позволяющий выявить любые нарушения в его структуре с точным определением локализации.

Справка. До закрытия родничка доступный и информативный способ обследования ГМ – это нейросонография. Абсолютно безопасный метод, который проводится в течение нескольких минут, позволяет выявить структурные изменения, новообразования и другие заболевания ЦНС.

Дополнительно требуется консультирование у офтальмолога, который определяет снижение остроты зрения и обследует глазное дно с помощью офтальмоскопии.

ЛОР проводит аудиометрию для выявления снижения слуха.

Психическое обследование проводит невролог в раннем возрасте, и психолог у детей дошкольного и школьного возраста. Их задачей является выявления ЗРР и ЗПР, определения степени умственной отсталости.

Многие симптомы болезни Литтля, в том числе и спастический парапарез, часто могут выявляться при других типах ДЦП, генетических мутациях, наследственных и дегенеративных состояниях нервной системы, дисметаболических нарушениях. Так как лечение таких состояний существенно отличается между собой, важным является точно определить диагноз.

Лечение

Болезнь Литтла, как и другие формы ДЦП – это неизлечимое заболевание. Этиологической терапии, которая полностью устранила бы дефект, не существует. Основной задачей врачей и родителей является улучшение общего состояния ребенка, предотвращение осложнений и адаптация его в социуме. Для этого применяют различные методы: консервативная терапия, физиолечение, лечебная гимнастика. Наиболее эффективно комбинирование разных методов.

Медикаменты улучшают трофику нервной ткани, обеспечивают достаточное кровообращение, расслабляют спазмированные мышцы. Для этого применяют следующие препараты:

Нейрометаболиты – питают головной мозг полезными компонентами, насыщают кислородом, улучшая его работоспособность;
Миорелаксанты – снимают мышечный спазм;
Сосудистые медикаметы – расширяют сосуды, улучшая кровообращение и трофику тканей;
Ноотропы – показаны для улучшения когнитивных способностей. Улучшают работоспособность мозга;
Ботулотоксин – необходим для профилактики контрактур.

Важно! Только врач после тщательного обследования может назначить медикаментозное лечение. Применение лекарств без назначения врача может привести к ухудшению здоровья.

Применение физиотерапевтических процедур существенно снижает проявления диплегии. Для достижения максимального результата рекомендуется регулярно проходить лечение в специализированных учреждениях. Зачастую назначают следующие процедуры:

Массаж – помогает расслабить и укрепить мускулатуру, улучшает кровообращение, предотвращает контрактуры. Также он благоприятно сказывается на психике;
Электротерапия – особенно показана в 1-2 года пациента. Уменьшает прохождение патологических импульсов от головного мозга к мышце. Расслабляет мышечный спазм;
Грязелечение – предотвращает контрактуры, снижает артралгии и суставные осложнения, уменьшает мышечный спазм;
Ультразвуковаятерапия – устраняет контрактуры;
Магнитотерапия – расслабляет и успокаивает мускулатуру.

В день допустимо прохождение двух физиопроцедур.

Рекомендуется как можно раньше начать занятия ЛФК. Специальные упражнения помогают предотвратить развитие контрактур, укрепляют мышцы, помогают сохранить подвижность суставов. Грамотно подобранный комплекс упражнений позволит сохранить активность ребенка, поможет ему раньше научиться самостоятельно ходить. При более легком течение диплегии физкультура позволяет адаптироваться в социуме и стать более самостоятельным.

Лучше всего на организм действует плаванье. Упражнения в воде не нагружают суставы, благоприятно воздействуют на нервную систему, активируя работу ЦНС, при этом действуя успокаивающее на психику.

При задержке развития речи показаны занятия с логопедом. Нарушения психики корректируют с психологом либо психиатром.

Важно обеспечить больного необходимым оборудованием для свободного и безопасного передвижения. Для этого используют различные приспособления для ходьбы: костыли, трости, ходунки. В тяжелых случаях передвижение человека возможно только в инвалидной коляске.

В зависимости от состояния пациента следует обеспечить его комфортом и безопасностью в домашних условиях. Из-за спастики мышц при данной форме ДЦП повышен риск падений и травмирований. Чтобы это исключить родным следует обеспечить жилое помещение вспомогательными приспособлениями: перилами, ручками в ванной комнате, силиконовыми ковриками против скольжения, и прочее.

При задержке психического развития пациенты нуждаются в постоянном наблюдении и уходе. Важно, чтобы все опасные предметы были недоступны для них.

В некоторых случаях родные не могут обеспечить полноценный уход ребенку. Тогда возможно прохождение лечения в специализированных учреждениях: интернатах, санаториях.

Прогноз

Прогноз на выздоровление не благоприятный. Болезнь Литтля — это неизлечимый диагноз, лечение которого еще не изобретено. При условии выполнения всех рекомендаций врача больные могут прожить до старческого возраста. Из-за стойких дефектов они не могут вести полноценный образ жизни, нуждаются в помощи и уходе. При выборе профессии также учитываются особенности здоровья. В тяжелых случаях человек не может работать и нуждается в круглосуточном уходе. При легком течении и нормальном психическом состоянии возможно ведение полноценного образа жизни, при условии регулярного прохождения профилактического лечения.

Осложнения

Осложнения в первую очередь касаются опорно-двигательного аппарата. Чаще всего образовываются контрактуры, возникают деструктивные заболевания суставов: артрозы. Гипертонус мышц часто приводит к атрофии мускулатуры. При сильной хромоте повышен риск падений, которые могут стать причиной тяжелых травм.

Читайте также: