Для поражения спинального ганглия характерно
236. Шейное сплетение составляют спинно-мозговые корешки:
5. С1-Th2 Ответ: 3
237. Плечевое сплетение составляют спинно-мозговые корешки:
238. Боль по задне-латеральной поверхности бедра характерна для поражения корешка:
239. Для поражения бедренного нерва характерно нарушение:
1. сгибания голени
2. разгибания голени
3. подошвенного разгибания стопы
4. тыльного разгибания стопы
5. ахиллова рефлекса Ответ: 2
240. Для поражения седалищного нерва характерно:
1. отсутствие ахиллова рефлекса
2. отсутствие коленного рефлекса
3. гипестезия по передней поверхности бедра
4. положительный симптом Вассермана Ответ: 1
ВЫБРАТЬ ВСЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:
241. Для поражения лицевого нерва характерно:
2. гипестезия половины лица
3. парез мимической мускулатуры половины лица
5. расходящееся косоглазие
6. снижение надбровного рефлекса
7. симптом Белла
242. Для поражения спинального ганглия характерно:
1. корешковые боли
2. герпетические высыпания /herpes zoster/
3. периферический сегментарный парез
4. диссоциированный тип расстройства чувствительности
5. расстройство всех видов чувствительности в соответсвующем сегменте
243. Для невралгии тройничного нерва характерно:
1. приступы острой боли в лице
2. периферический парез лицевой мускулатуры
3. наличие триггерных зон на лице
4. снижение вкуса на задней трети языка
5. купирование боли приемом финлепсина Ответ: 1, 3, 5.
244. Симптомы, характерные для полиневропатии:
2. проводниковый тип нарушения чувствительности
3. боли по ходу нервов
4. периферический парез кистей, стоп
5. мышечная гипертония
6. снижение чувствительности в дистальных отделах конечностей
7. вегетативные нарушения в дистальных отделах конечностей Ответ: 3, 4, 6, 7.
245. Симптомы, характерные для дифтерийной полиневропатии:
1. центральный тетрапарез
2. бульбарный паралич
3. паралич аккомодации
4. менингеальные симптомы
5. плеоцитоз в ликворе
6. парастезии в конечностях
7. нарушения сердечного ритма Ответ: 2, 3, 6, 7.
251. Периферический нерв: Симптом поражения:
1. седалищный А. Лассега
2. бедренный Б. Вассермана
Г. "посадки" Ответ: 1 - А, Г. 2 - Б,В.
252. Показания к хирургическому лечению вертеброгенных радикулопатий:
1. абсолютные А. блок субарахноидального пространства
2. относительные Б. болевой синдром более двух месяцев
В. нарушение функций тазовых органов Ответ: 1 - А, В. 2 - Б.
253. Заболевание: Симптомы:
1. острая полирадикулоневропатия А. периферический тетрапарез
Гийена-Барре Б. парез в дистальных отделах конеч-
2. алкогольная полиневропатия ностей
В. парез лицевой мускулатуры
Г. боли в конечностях
Д. белково-клеточная диссоциация в ликворе
Е. парез в проксимальных отделах конечностей
Ответ: 1 - А, В, Г, Д, Е. 2 - А, Б, Г.
254. Заболевание: Терапия:
1. герпетическая полирадикуло- А. витамины группы В
невропатия Б. плазмоферрез
2. острая полирадикулоневро- В. антихолинэстеразные препараты
патия Гийена-Барре Г. ацикловир, зоверакс
Ответ: 1 - А, Г. 2 - А, Б, В.
255. Заболевание: Симптомы:
1. невралгия тройничного нерва А. "стреляющие" боли
2. невропатия лицевого нерва Б. симптом Белла
В. наличие триггерных зон
Д. отсутствие надбровного рефлекса Ответ: 1 - А, В. 2 - Б, Г, Д.
256. "Когтеобразная " кисть характерна для поражения ____________ нерва.
257. "Свисающая" кисть характерна для поражения ____________ нерва.
258. "Обезьянья" кисть характерна для поражения _____________ нерва.
259. Отсутствие разгибательно-локтевого рефлекса характерно для поражения ____________ нерва.
260. Отсутствие коленного рефлекса характерно для поражения ____________ нерва.
ТЕМА 10. Наследственные заболевания нервной системы.
ВЫБРАТЬ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ.
261. Тип наследования болезни Вильсона:
3. сцепленный с Х-хромосомой рецессивно
4. сцепленный с Х-хромосомой доминантно Ответ: 2.
262. Тип наследования хореи Гентингтона:
3. сцепленный с Х- хромосомой рецессивно
4. сцепленный с Х-хромосомой доминантно Ответ: 1.
263. Тип наследования миопатии Дюшенна:
3. сцепленный с Х-хромосомой рецессивно
4. сцепленный с Х-хромосомой доминантно Ответ: 3.
264. Для постановки диагноза болезни Вильсона решающим является:
1. поражение экстрапирамидной системы
2. нарушение обмена меди
3. поражение печени Ответ: 2.
265. Генный дефект при миопатии Дюшена заключается в нарушении синтеза:
2. белка дистрофина
4. медь-транспортной АТФазы
5. фенил-аланин гидроксилазы Ответ: 2.
ВЫБРАТЬ ВСЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:
266. К наследственным заболеваниям нервной системы относятся:
1. рассеянный склероз
2. торсионная дистония
5. хорея Гентингтона Ответ: 2, 5.
267. Симптомы, характерные для хореи Гентингтона:
1. начало в возрасте 20 -30 лет
2. начало в возрасте 30 - 50 лет
3. аутосомно-доминантный тип наследования
4. аутосомно-рециссивный тип наследования
5. развитие деменции
6. эффект терапии зависит от сроков начала лечения Ответ: 2, 3, 5.
268. Симптомы, характерные для болезни Вильсона:
1. кольца Кайзер-Флейшера
2. мышечные атрофии
3. цирроз печени
4. гиперкинетический синдром
5. атрофия дисков зрительных нервов
6. нарушения чувствительности
7. акинетико-ригидный синдром Ответ: 1, 3, 4, 7.
269. Симптомы, характерные для миопатии Дюшена:
2. псевдогипертрофии мышц голеней
3. атрофия мышц дистальных отделов конечностей
4. атрофия мышц проксимальных отделов конечностей
5. повышение содержания КФК в моче
6. понижение содержания КФК в моче
7. начало в возрасте 2 - 5 лет
8. начало в возрасте 10 -15 лет Ответ: 1, 2, 4, 5, 7.
270. Симптомы, характерные для болезни Вильсона:
2. понижение содержания церулоплазмина
3. повышение содержания меди в желчи
4. понижение содержания меди в моче
5. кольца Кайзер-Флейшера
6. повышение содержания церулоплазмина
7. понижение содержания меди в желчи Ответ: 1, 2, 5, 7.
271. Синдром: Кариотип:
1. Клайнфельтера А. 47, ХХУ
2. Шерешевского-Тернера Б. 47, ХХ+21
3. Дауна В. 45, ХО
4. полисомии по Х хромосоме Г. 47, ХХХ
Ответ: 1 - А 2 - В 3 - Б 4 - Г
272. Заболевание: Терапия:
1. Хорея Гентингтона А. d- пеницилламин
2. Болезнь Вильсона Б. эссенциале
Г. сульфат цинка Ответ: 1 - В 2 - А, Б, Г.
273. Заболевание: Вид мутации:
1. Хорея Гентингтона А. анэуплоидия
2. Болезнь Дауна Б. динамическая/экспансии/
3. Синдром фрагильной Х-хромосомы В. полиплоидия Ответ: 1 - Б 2 - А 3 - Б
274. Заболевание: Терапия:
1. Болезнь Паркинсона А. антелепсин
2. Спастическая кривошея Б. наком
Г. реланиум Ответ: 1 - Б, В 2 - А, Г
275. Заболевание: Симптом:
1. миопатия Дюшена А. дрожательный гиперкинез
2. торсионная дистония Б. "утиная походка"
3. болезнь Вильсона В. мышечная дискинезия
Г. мышечная атрофия Ответ: 1 - Б, Г 2 - В 3- А
ТЕМА 11. СИРИНГОМИЕЛИЯ.
ВЫБРАТЬ ВСЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:
276. Для сирингомиелии характерно поражение:
1. конского хвоста
2. задних рогов спинного мозга
3. передних корешков спинного мозга
4. продолговатого мозга
5. подкорковых ядер Ответ: 2, 4.
277. Для сирингомиелии, характерно:
1. дизрафический статус
2. безболевые ожоги
3. вялые парезы конечностей
4. эпилептические припадки
5. тазовые нарушения Ответ: 1, 2, 3 .
278. Дифференциальный диагноз сирингомиелии проводят с :
2. экстрамедуллярной опухолью
3. рассеянным склерозом
4. кранио-вертебральной аномалией
5. боковым амиотрофическим склерозом Ответ: 1, 4.
279. В терапии сирингомиелии используют:
2. оперативное лечение
3. антихолинэстеразные препараты
5. плазмоферрез Ответ: 1, 2, 3.
280. Для диагностики сирингомиелии используют:
Спинальный ганглий, или нервный узел, который также принято называть спинномозговым, встречается у всех позвоночных. Это группа чувствительных нервных окончаний, соседствующих с ганглиями черепных нервов. В отличие от других корешков и сплетений, спинномозговые элементы обладают веретеновидным строением. Снаружи они лежат в капсуле из плотной соединительной ткани волокнистого типа.
Особенности ганглиев
Под плотной соединительной тканью содержатся крайне чувствительные афферентные нейроны. Они расположены группами, а центральная часть состоит из отростков – мягких волокон. Находятся между прослойками эндоневрия – элемента из рыхлой соединительной ткани с мелкими сосудами, похожими на капилляры. Он окружает и связывает нервные волокна в пучки.
Залегают структурные элементы в небольших межпозвоночных отверстиях. Состоят, как правило, из небольших гнезд и прочно прилегают друг к другу. Нейроны расположены по периферии. Их количество исчисляется десятками тысяч.
Спинномозговой узел – это структура, богатая чувствительными нейронными клетками. Они относятся к ложным униполярным составляющим. В отличие от низших позвоночных существ, у человека они биполярны лишь в первые месяцы эмбрионального развития. Затем их отростки сближаются и вытягиваются. Это ведет к образованию одного отходящего волокна.
У взрослого человека отростки нейронов в ганглиях отличаются сложной текстурой: они сильно извиваются и закручиваются вокруг собственного тела. Степень развития меняется от позвонка к позвонку. Сложнее всего нейроны сплетены в шейном отделе – до 13 узлов. Связано это со сложной структурой иннервации данного элемента. В грудных и пояснично-крестцовых зонах нервы ганглиев проще по структуре.
Другие особенности строения спинномозговых узлов:
- нейроплазма ложных униполяров содержит высокоразвитую эндоплазматическую сеть с параллельными канальцами;
- митохондрии этих клеток расположены во всех отделах плазмы;
- также в ней содержатся лизосомы, пигментные гранулы, полисахариды, протонейрофибриллы;
- окружены эти тела олигодендроглиями, которые тесно соприкасаются с нейронами;
- вокруг 1 нейрона содержится 12 или менее глиоцитов.
В центральные отделы ганглия входят мягкие волокна Т-образного разветвления. Задний корешок сформирован отростками этих окончаний. Проксимальная часть состоит из аксонов, вступающих в спинномозговой канал, а дистальная соединяется с передним и образует мозговой нерв.
За счет ганглиозной пластинки происходит развитие ганглиев. Формируется она в период замыкания нервной трубки у плода. В результате замыкания желобка нервные валики зажаты и защищены. Сначала состоит эта пластина из мягких оболочек ганглиобластов, которые в процессе развития разделяются на нейробласты и глиобласты. Первые становятся платформой для чувствительных узлов.
Спинномозговой ганглий, как ясно из его описания и формы, входит в состав периферической нервной системы. Но он не похож по строению на нервы и окончания. В отличие от них, он не может быть протяженным. Клетки в нем скапливаются группами. Волокна же, напротив, могут начинаться в одной части тела и оканчиваться в другой. Спинной узел не может быть ущемлен так же, как нерв.
В срезе спинномозгового узла нейроны выглядят как сфера со светлым ядром и отчетливым ядрышком. Наименьшие по размеру нейроны обладают диаметром от 5 до 20 нм. Они относятся к промежуточному типу рецепторов. Аксоны их входят в состав белого вещества спинного мозга, а отростки расположены в пределах средних сегментов. Промежуточные нейроны необходимы для формирования спинномозговых рефлексов.
Вторая группа – нисходящие промежуточные элементы, расположенные между путями и мотонейронами, которые отвечают за регуляцию двигательной активности. Также к их функциям относится проведение импульсов в высшим центрам нервной системы от низших. Наиболее распространенный тип нейронов в сером веществе – средние. Они характеризуются следующими особенностями:
- размер достигает 50 нм, но не может быть менее 20 нм;
- отвечают за функцию несущего промежуточного звена, отвечающего за передачу афферентных импульсов к главному органу нервной системы;
- входят в систему трактов, или проводящих путей.
Самые крупные нейроны спинного мозга иннервируют скелетные мышцы. В них же располагаются уменьшенные клетки. Первые называются а-, вторые у-мотонейронами.
Функции и диагностическая информативность
Часто биопсию спинномозгового узла отправляют на гистологию, так как эти клетки могут содержать мельчайшие онкологические маркеры. Связано это с очень высокой чувствительностью нейронов, расположенных в них. Функциональность структур важна еще и потому, что они отвечают за чувствительность многих внутренних органов и кожи.
Исследование ганглиев дает врачам множество информационных данных в ходе диагностики. Некоторые методы обследования широко применяются при постановке диагнозов при поражениях периферической нервной системы.
Патологии, связанные с ганглиями
Выделяют несколько форм поражения спинномозговых узлов с вовлечением нервных корешков:
- Синдром переднего окончания. Сопровождается параличом периферических мышц соответствующего сегмента, закрепленного за нервом. Поражение происходит в зоне аксонов мотонейронов. Наблюдаются сосудисто-трофические изменения, умеренные боли в области нарушения.
- Синдром заднего корешка. В соответствующей области пропадает чувствительность, снижаются глубокие рефлексы. Наблюдаются положительные симптомы натяжения и точки боли в месте, где корешок выходит из костяного отверстия. Диагностируется мышечное напряжение и сколиоз функционального характера.
- Синдром вовлечения ганглия. Пропадают все типы чувствительности, развивается корешковый синдром и появляются высыпания.
- Смешанный синдром. Протекает с вовлечением крупного спинномозгового нерва и объединяет первые 2 группы симптомов.
Как самостоятельные болезни эти нарушения не развиваются. Обычно входят в общую клиническую картину патологий, например, опоясывающего лишая, а также нарушений нервной системы.
Медицина не имеет достаточных данных обо всех функциях и особенностях спинномозговых узлов. В настоящее время лучше всего изучены шейные ганглии, так как патологии с ними связаны чаще.
Так, в заднем канатике спинного мозга располагается тонкий пучок, по которому передаются импульсы от нижних конечностей. Этот пучок представлен как в шейных, так и в пояснично-крестцовых сегментах. Напротив, клиновидный пучок, передающий импульсы от верхних конечностей, не представлен в поясничных сегментах спинного мозга.
Несмотря на то, что деление спинного мозга на пронумерованные сегменты (как указано выше) соответственно парам спинномозговых корешков довольно удобно для практического использования, фактически спинной мозг не имеет четкого сегментарного строения. Группы ядер, видимые на поперечных срезах спинного мозга, на самом деле представляют собой часть непрерывных клеточных столбиков, которые в большинстве случаев распространяются на несколько сегментов.
Поперечные срезы спинного мозга на различных уровнях.
а) Типы нейронов спинного мозга. Нейроны спинного мозга наименьшего размера (диаметром 5-20 нм) — промежуточные, их тела располагаются в спинном мозге. В то время как отростки одних промежуточных нейронов располагаются в пределах одного сегмента спинного мозга, аксоны других промежуточных нейронов распространяются в составе белого вещества спинного мозга на несколько сегментов вверх или вниз, тем самым обеспечивая связь между ними. Такие аксоны называют проприоспинальными (собственными) волокнами, которые формируют собственные пучки.
Большинство таких промежуточных нейронов участвует в формировании спинномозговых рефлексов. Другие промежуточные нейроны располагаются между волокнами нисходящих путей и мотонейронами, участвующими в регуляции двигательной активности. Кроме того, функция некоторых промежуточных нейронов заключается в проведении чувствительных импульсов от низших уровней ЦНС к высшим.
Наиболее крупные нейроны в спинном мозге — а-мотонейроны (диаметром 5-20 нм), которые иннервируют скелетные мышцы. Среди них в сером веществе передних рогов диффузно располагаются меньшие по размеру у-мотонейроны, осуществляющие эфферентную иннервацию нервно-мышечных веретен. В средней части передних рогов находятся клетки Реншоу, функция которых заключается в торможении а-мотонейронов.
На основе цитоархитектонических характеристик (например, размер нейронов, особенности окраски, наличие рецепторов и нейронных связей) серое вещество спинного мозга принято разделять на 10 слоев (спинномозговых пластинок), называемых пластинами Рекседа. Эти пластины были выделены с описательной целью, и не всегда какой-либо пластине соответствует определенная функция. Структура пластин меняется в зависимости от изучаемого уровня спинного мозга: в то время как на одном уровне в пределах пластины можно наблюдать определенные ядра, на другом уровне они будут выражены не так явно.
Два сегмента спинного мозга. Изображена столбчатая организация ядер переднего рога спинного мозга. 
Спинномозговые пластинки (пластины Рекседа) (I-X) и скопления тел нейронов (ядра) на среднем грудном уровне спинного мозга.
б) Спинальные ганглии. Спинальные, или заднекорешковые, ганглии (спинномозговые узлы) расположены по ходу задних корешков спинного мозга в области межпозвоночных отверстий. В этой области передние и задние корешки соединяются и формируют спинномозговые нервы. Грудные спинальные ганглии содержат около 50000 униполярных нейронов, а проводящие пути чувствительной иннервации от верхних и нижних конечностей — около 100000. От тела униполярных (или, точнее, псевдоуниполярных) нейронов отходит только один отросток — короткий стволовой аксон. В связи с этим аксоны и дендриты этих нейронов морфологически неотличимы. Отдельные клетки ганглия окружены модифицированными шванновскими клетками — амфицитами (клетками-сателлитами,или мантийными глиоцитами).
1. Центральные окончания чувствительных нервных волокон. В зоне вступления волокон заднего корешка в спинной мозг чувствительные нервные волокна делятся на внутренние и наружные пучки. Внутренний пучок содержит крупные и средние волокна, которые в дальнейшем в пределах заднего канатика делятся на восходящие и нисходящие ветви. Затем ход волокон ветвей отклоняется в сторону заднего рога спинного мозга, где часть из них образует синапсы в области заднего ядра (ядра Кларка). Наиболее крупные восходящие волокна поднимаются до ядер задних столбов (тонкое/клиновидное) в продолговатом мозге, формируя при этом основную часть нервных волокон в составе тонкого и клиновидного пучков.
Наружный пучок образован небольшими волокнами (А δ-и С-волокна), которые при вступлении в спинной мозг делятся на восходящие и нисходящие ветви в области пучка Лиссауэра и образуют синапсы с нейронами в составе желатинозной субстанции. Некоторые волокна образуют синапсы с дендритами нейронов в собственном ядре, с которого начинается спинно-таламический проводящий путь.
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.11.2018
Чувствительность и её расстройства. Часть третья: периферический, сегментарный, проводниковый и корковый тип нарушения чувствительности.
#medach_неврология
Периферический тип расстройства глубокой и поверхностной чувствительности возникает при поражении периферического нерва и сплетения.
При поражении ствола периферического нерва нарушаются все виды чувствительности. Зона расстройств чувствительности при поражении периферических нервов соответствует территории иннервации данного нерва (рис. 2.6).
Для невралгического синдрома характерны спонтанные боли, усиливающиеся при движении, болезненность в точках выхода корешков, симптомы натяжения нервов, болезненность по ходу нервных стволов, гипестезия в зоне иннервации нерва.
При поражении сплетений отмечаются резкая местная болезненность в точках сплетений и нарушение всех видов чувствительности в зоне иннервации нервов, исходящих из данного сплетения.
Сегментарный тип выпадения глубокой чувствительности отмечается при поражении заднего корешка и спинального ганглия, а сегментарный тип выпадения поверхностной чувствительности - при поражении заднего корешка, межпозвонкового ганглия, заднего рога и передней серой спайки спинного мозга (рис. 2.6).
Ганглионит развивается при вовлечении в патологический процесс спинномозгового узла:
• герпетические высыпания в зоне сегмента (herpes zoster) [80-90%];
• боли, усиливающиеся при движении;
• менинго-радикулярные симптомы (Нери, Дежерина);
• болезненность в точках выхода корешков;
• напряжение длинных мышц спины;
• гиперестезия в зоне сегментарной иннервации, которая затем сменяется анестезией, расстройство глубокой чувствительности по сегментарному типу.
Изолированное поражение межпозвонкового ганглия встречается редко, часто сочетается с поражением заднего корешка.
При поражении задних корешков спинного мозга развивается радикулит, в отличие от поражения ганглия при нем:
• наблюдаются все вышеперечисленные симптомы, кроме герпетических высыпаний;
• к симптомам поражения задних корешков присоединяются симптомы поражения передних корешков (периферический парез мышц в зоне сегментарной иннервации).
Уровень сегментарной иннервации можно определить, пользуясь следующими ориентирами: уровень подмышечной впадины - второй грудной сегмент - Th2, уровень сосков - Th5, уровень пупка - Th10, уровень паховой складки - Th12. Нижние конечности иннервируются поясничными и верхними крестцовыми сегментами. Важно помнить, что сегменты спинного мозга и позвонки не соответствуют друг другу. Так, например, поясничные сегменты расположены на уровне трех нижних грудных позвонков, поэтому не следует путать уровень сегментарного поражения спинного мозга с уровнем поражения позвоночника.
При поражении задних корешков (корешковый синдром, радикулит) наблюдаются:
• сильные спонтанные боли опоясывающего характера, усиливающиеся при движении;
• болезненность в точках выхода корешков;
• корешковые симптомы натяжения;
• сегментарные расстройства чувствительности в зоне иннервации корешков;
При поражении заднего рога спинного мозга - сегментарно-диссоциированное расстройство чувствительности: выпадение поверхностной чувствительности в соответствующей сегментарной зоне на одноименной стороне при сохранности глубокой чувствительности, поскольку пути глубокой чувствительности не заходят в задний рог: С1-С4 - полушлем, C5-Th12 - полукуртка, Th2-Th12 - полупояс, L1-S5 - полурейтузы.
При двустороннем поражении задних рогов, а также при поражении передней серой спайки, где происходит перекрест путей поверхностной чувствительности, выявляется расстройство поверхностной чувствительности по сегментарному типу с обеих сторон: С1-С4 - шлем, C5-Th12 - куртка, Th2-Th12 - пояс, L1-S5 - рейтузы.
Проводниковый тип выпадения глубокой чувствительности наблюдается, начиная с центрального отростка первого нейрона, образующего задние канатики, а поверхностной чувствительности - при поражении, начиная с аксона второго нейрона, формирующего латеральный спиноталамический путь в боковых канатиках спинного мозга.
При поражении спинного мозга в области бокового канатика наблюдается расстройство поверхностной чувствительности (болевой и температурной) по проводниковому типу на противоположной очагу стороне, ниже места поражения. Верхняя граница нарушения чувствительности определяется на 2-3 сегмента ниже места поражения в грудном отделе, поскольку латеральный спиноталамический путь совершает перекрест на 2-3 сегмента выше соответствующих чувствительных клеток в заднем роге. При частичном поражении латерального спиноталамического пути следует помнить, что волокна от нижних частей тела расположены в нем более латерально.
При поражении всего ствола латерального спиноталамического пути на уровне какого-либо сегмента спинного мозга, например на уровне Th8, будут вовлечены все проводники, пришедшие сюда от заднего рога противоположной стороны, включая сегмент Th10 (волокна от сегмента Th8 заднего рога присоединяются к латеральному спиноталамическому пути противоположной стороны лишь на уровне сегментов Th5 и Th6). Поэтому возникает выпадение поверхностной чувствительности на противоположной половине тела целиком ниже уровня Th10-11, т.е. контралатерально и на 2-3 сегмента ниже уровня поражения.
При половинном поражении спинного мозга развивается синдром БроунСекара, характеризующийся выпадением глубокой чувствительности, центральным парезом на стороне очага и нарушением поверхностной чувствительности на противоположной стороне, сегментарными рас- стройствами на уровне пораженного сегмента.
При поперечном поражении спинного мозга отмечается двустороннее поражение всех видов чувствительности по проводниковому типу.
Синдром экстрамедуллярного поражения. Первоначально происходит сдавление прилегающей половины спинного мозга снаружи, затем поражение всего поперечника; зона расстройства поверхностной чувствительности начинается с дистальных отделов нижней конечности, а при дальнейшем росте опухоли она распространяется вверх (восходящий тип нарушения чувствительности). В нем выделяют три стадии: 1 - корешковая, 2 - стадия синдрома Броун-Секара, 3 - полное поперечное поражение спинного мозга.
При поражении проводников чувствительности на уровне ствола мозга, в частности медиальной петли, возникает выпадение поверхностной и глубокой чувствительности на противоположной половине тела (гемианестезия и сенситивная гемиатаксия). При частичном пораже- нии медиальной петли возникают диссоциированные проводниковые расстройства глубокой чувствительности на противоположной стороне. При одновременном вовлечении в патологический процесс черепных нервов могут наблюдаться альтернирующие синдромы.
При поражении зрительного бугра выявляется нарушение всех видов чувствительности на противоположной очагу стороне, причем гемианестезия и сенситивная гемиатаксия сочетаются с явлениями гиперпатии, трофическими расстройствами, нарушением зрения (гомонимная гемианопсия).
Таламический синдром характеризуется гемианестезией, сенситивной гемиатаксией, гомонимной гемианопсией, таламическими болями (гемиалгия) на противоположной стороне. Наблюдается таламическая рука (кисть разогнута, основные фаланги пальцев согнуты, хореоатетоидные движения в кисти), вегетативно-трофические нарушения на противоположной очагу стороне (синдром Арлекина), насильственные смех и плач.
В случае поражения задней 1/3 задней ножки внутренней капсулы возникают гемианестезия, сенситивная гемиатаксия, на противоположной очагу стороне - и гомонимная гемианопсия; при поражении всего заднего бедра - гемиплегия, гемианестезия, гемианопсия (на парализованной стороне сенситивная гемиатаксия не определяется); при поражении передней ножки - гемиатаксия на противоположной стороне (перерыв корково-мостового пути, связывающего кору полушарий большого мозга с мозжечком).
При поражении коры полушарий большого мозга в области задней центральной извилины и верхней теменной дольки наблюдается выпадение всех видов чувствительности на противоположной стороне. Поскольку чаще встречаются частичные поражения задней центральной извилины, корковые чувствительные расстройства имеют вид моноанестезий - выпадение чувствительности только на руке или на ноге. Корковые нарушения чувствительности более выражены в дистальных отделах. Раздражение области задней центральной извилины может привести к появлению так называемых сенсорных джексоновских приступов - пароксизмально возникающего чувства жжения, покалывания, онемения в соответствующих участках противоположной половины тела.
Ставропольский государственный медицинский университет был основан в 1938 году. Многоуровневое непрерывное образование включает в себя подготовку квалифицированных специалистов с высшим медицинским, экономическим и гуманитарным образованием от довузовской подготовки до докторантуры.
Помочь абитуриентам в их стремлении стать студентами университета - главная задача факультета довузовского образования СтГМУ. Малая медицинская академия, функционирующая на базе факультета, - это возможность для учащихся 9-11 классов познакомиться с профессией врача, приобрести навыки научно-исследовательской деятельности, встретиться с видными учёными-клиницистами, посетить кафедры и музеи СтГМУ, адаптироваться к условиям обучения в вузе. В университете осуществляется прием школьников на подготовительные курсы по базовым для СтГМУ предметам: химии, биологии и русскому языку.
В структуре вуза – 4 факультета базового образования – лечебный, педиатрический, стоматологический, факультет гуманитарного и медико-биологического образования, на которых проходят обучение более 3, 5 тысяч будущих специалистов.
Факультет гуманитарного и медико-биологического образования начал свою работу в 2011 году и осуществляет обучение по 6 направлениям двухуровневой подготовки по программам бакалавриата и магистратуры: экономика, биотехнология, биология, адаптивная физкультура, специальное дефектологическое образование, социальная работа. Востребованность кадров в медицинской и фармацевтической промышленности, аграрном комплексе, в сфере экономики и менеджмента предоставляет широкий выбор возможностей нашим выпускникам.
К услугам наших студентов около 400 тысяч экземпляров книг и периодических изданий из фонда научной библиотеки академии, читальный зал предоставляет доступ к более 1000 электронных учебников, в числе которых – учебные и методические пособия преподавателей СтГМУ.
Уже начиная с первого дня учебы обучающиеся, помимо теории, постепенно получают практические навыки будущей профессии. Уникальный для Юга России Центр практических навыков, оснащенный по последнему слову техники, дает возможность студентам работать с фантомами и манекенами экспертного класса. Клиническая подготовка студентов проходит на базе 28 лечебно-профилактических учреждений г. Ставрополя и трех собственных клинических подразделений: клиники микрохирургии глаза, клиники пограничных состояний, и стоматологической поликлиники.
На факультете иностранных студентов не одно десятилетие готовят врачей для более тридцати стран мира. Ставропольский государственный медицинский университет является одним из 12 медицинских вузов России, аккредитованных для подготовки студентов из Индии.
В университете действует крупнейший на юге России институт последипломного и дополнительного образования, в состав которого входят два факультета. Обучение в интернатуре проводится по 19 специальностям, в клинической ординатуре – по 43 специальностям, на циклах профессиональной переподготовки и повышения квалификации – по 72 специальностям. Факультет повышения квалификации преподавателей реализует программы дополнительного профессионального образования по педагогике, информатике, специальности и прикладным смежным дисциплинам.
Ставропольский государственный медицинский университет успешно готовит кадры для практического здравоохранения. За время своего существования вуз стал одной из крупнейших медицинских школ России. Целый ряд выдающихся ученых и врачей внесли значительный вклад в развитие университета и медицинской науки в целом.
Сегодня Ставропольский медицинский университет стремится к максимальному расширению перечня предлагаемых образовательных программ разного уровня – специалитет, бакалавриат, магистратура, аспирантура, докторантура, второе высшее образование, программы повышения квалификации. Теперь в СтГМУ можно получить и среднее специальное образование.В 2012 году в состав академии вошел Ессентукский медицинский колледж, реализующий профессиональные образовательные программы по специальностям Лечебного и Сестринского дела. Выпускники колледжа - фельдшеры и медсестры -имеют высокий уровень подготовки, который обеспечивает гарантированное трудоустройство в лечебных и санаторно–курортных оздоровительных учреждений края и Северо – Кавказского региона. После окончания колледжа студенты получают дипломы государственного образца и возможность пройти специализацию и усовершенствование по 30 медицинским специальностям с получением сертификата.
Исследования – один из компонентов обучения, и возможность для студентов открыть перспективы для будущего карьерного роста. Важнейшим элементом инфраструктуры вуза является центр научно-инновационного развития, в состав которого входят шесть лабораторий: экспериментальной хирургии, нанотехнологии лекарственных средств, клеточных технологий, лаборатория фармакологии, физиологии и патологии эндотелия, лаборатория фармакогенетических исследований. На сегодняшний день в университете действуют 4 научные школы. Три десятка наград, завоеванных за последние 10 лет на различных международных медицинских выставках и форумах, дают представление о научной деятельности преподавателей и студентов. Вуз также сотрудничает с корпорацией РОСНАНО в практической реализации наиболее важных для жителей России научных разработок.
Обучение в Медуниверситете - это не только теория, практика и научные изыскания. Много внимания в процессе обучения преподаватели уделяют гармоничному развитию личности каждого студента. В центрах воспитательной работы - волонтерское движение, патриотическое воспитание, команда КВН, танцевальная и музыкальная студии. Вокал, сценическое искусство, хореография, фольклор, спортивные секции, туристический клуб – лишь немногие из направлений, где студент СтГМУ может реализовать себя. В университете имеются 4 общежития, оборудованные для комфортного проживания.
Читайте также:
