Друзы диска зрительного нерва что это такое

Офтальмологический центр

• Главная
• О центре
• Услуги и цены
  • Лазерная коррекция зрения
  • Контактная коррекция зрения
  • Лазерное лечение
  • Диагностика
  • Лечение кератоконуса
• Специалисты
• Контакты
• Запись на прием

• 
  
• 
  
• 
  
• 
  
• 
  
• 
  

• Лазерная коррекция
• Контактная коррекция
• Ночные линзы
• Акции

Лазерная коррекция зрения

Современное оборудование и высококвалифицированные специалисты.

• ОК-терапия
• ОК-линзы
• ОК-линзы у детей
• Безопасность ОК-терапии

ОК-терапия

Ортокератология (ОК-терапия) – современный безоперационный метод коррекции зрения при близорукости и астигматизме. Суть метода состоит в регулярном использовании во время ночного сна жестких газопроницаемых контактных линз (ОК-линз) специальной конструкции. В результате ОК-линзы позволяют днем иметь хорошее зрение за счет их использования ночью. Отсюда и второе название ОК-линз – ночные линзы.

ОК-линзы

ОК-линзы (или ночные линзы) – это современный, очень эффективный и в то же время безопасный способ коррекции зрения.

Преимущества ОК-линз:

• подходят взрослым, подросткам и детям;
• достаточно комфортны и не требуют привыкания;
• эффект от их применения действует в течение продолжительного времени;
• тормозят развитие миопии (близорукости);
• имеют длительный срок службы (около 1,5 лет)
• безопасны

ОК-линзы у детей

Ортокератология – это нехирургический метод коррекции зрения, поэтому он идеально подходит для лечения близорукости и астигматизма у детей.

Ортокератология включена в Федеральные клинические рекомендации "Диагностика и лечение близорукости у детей" (2013 год). Рекомендации разработаны и утверждены общероссийской общественной организацией "Ассоциация врачей-офтальмологов".

Безопасность ОК-терапии

Проведенные исследования показали, что использование ортокетратологических линз является безопасным, а риск развития осложнений находится в допустимых пределах, принятых в мировой практике.

Основные причины, приводящие к развитию микробного кератита:

• плохой уход за линзами и несвоевременная их замена;
• нарушение режима наблюдения (непосещение врача для осмотра).

Таким образом, необходимо просто соблюдать режим наблюдения и регулярно посещать врача для осмотра.

• 
  

Записалась на ОСТ в "Идеал". Пришла через неделю. Обследование проводила Татьяна Павловна Ермолович. Всё сделала отлично, уделила мне много внимания. Большое спасибо.

Валентина Михайловна, 62 года, 04.02.2019

Моему сыну подобрали в "Идеале" ночные линзы. Весь день сын видит хорошо. Качество жизни улучшилось

Ксения М. Череповец, 28.01.2019

Вчера была в "Идеале". Полностью обследовала глаза. Врач подобрал очки, назначил лечение. Приду через полгода. Рекомендую.

Григорьева Н., 26.11.2018

Покупаю контактные линзы в "Идеале" только по акциям от производителя. Экономия очень хорошая!

Обратился в центр "Идеал" по рекомендации друга. Изучил "Идеал" по интернету: большой опыт работы, хорошие результаты. В результате сделал лазерную коррекцию и вижу мир четко и ясно! Ура! Спасибо!

Аркадий Алешин, 09.08.2018

Сделал лазерную коррекцию Лэсик. Все хорошо! Ура! Вижу номера на машинах! Буду учиться водить машину!

Мой сын пользуется "ночными" линзами. Приходили в Центр "Идеал" к врачу Колчиной Елене ЛЬвовне проверить зрение. Сын видит в течение дня хорошо, капает в глаза капли "Опти-фри". Мы очень довольны результатом. Спасибо, "Идеал"!

Я студентка кулинарного колледжа и мне необходимо хорошее зрение. Пришла в центр "Идеал" за контактными линзами. В линзах вижу все-все хорошо, и никто не знает, что они у меня на глазах! Спасибо врачу Ольге Игоревне! В июне интересная практика в кафе. Буду видеть хорошо все, что я буду готовить! Спасибо!

Кристина, 17 лет, 27.04.2017

Привела в центр "Идеал" сына Андрея (9 лет) на подбор ночных линз. Все происходило очень необычно. Сыну подобрали линзы и уложили в них спать. Через некоторое время линзы сняли, и сын мог видеть без очков. Медсестра научила Андрея одевать и снимать линзы. Замечательно!

Врач из поликлинники направил в "Идеал" на ОСТи. Все сделали очень быстро. Понравилось , что в регистратуре нет очереди. Всем довольна.

В нашей поликлинике вечные очереди и почти полное отсутствие оборудования. Соседка рассказала о центре "Идеал". И я пришла в этот центр, где меня очень доброжелательно встретили и хорошо обследовали. Огромная разница с нашей поликлиникой. Получила рекомендации, подобрали очки, назначили лечение.

Три года покупаю в "Идеале" контактные линзы. Всегда приятные акции и подарки. Рекомендовала своим знакомым. Тоже довольны.

Ольга, студентка 3 курса ЯГПУ, 06.10.2016

Я пенсионерка. Хожу в ЦСО "Светоч". Там рассказали о вашем центре. Решила сходить, проверить зрение. Не обманули, все проверили. Капли прописали. Главное, не стояла в очереди. Врачи приветливые.

Вера Петровна, 17.10.2016

Увидел в интернете интересную акцию по лазерной коррекции зрения в "Идеале". 20% скидки - это круто! И хотя планировал сделать Lasik к лету, не мог упустить такую возможность. Все прошло на УРА! Результатом доволен вдвойне!

Михаил, 28 лет, строитель, 16.11.2016

Друзы диска зрительного нерва

Друзы диска зрительного нерва (ДЗН) – это нередко встречаемая аномалия строения. Ее часто путают с застойным ДЗН, который появляется при очень серьезных заболеваниях головного мозга и других патологиях.

Друзы ДЗН - аномалия, при которой диск зрительного нерва имеет нечеткие границы и слегка проминирует. Аномалия может быть одно- и двусторонней, иногда парный глаз поражается через несколько лет.

Друзы представляют собой гиалиноподобный, опалесцирующий материал с включениями кальция. Патогенез друз остается не ясным. Считается, что друзы возникают из продуктов дегенерации аксонов вследствии их кальцинации. При офтальмоскопии выявляют проминирующий розовый ДЗН со стушеванными границами, маленькой или отсутствующей физиологической экскавацией. Друзы, локализующиеся в прикраевых областях, выглядят фестончатыми и нечеткими. Чаще друзы располагаются в носовой половине диска. Друзы с возрастом становятся более заметными. Иногда выявляются мелкие геморрагии из-за механического повреждения стенок мелких сосудов при контакте с друзами, ишемические нарушения, обусловленные компрессией сосудов. Геморрагии рассасываются самопроизвольно в течении 1-2 мес. Возможно сочетание с аномалиями сосудов, которые начинают делиться раньше и чаще, чем обычно, а также их извитость и перегиб через нейроретинальный край. Поверхностные сосуды не скрыты, несмотря на выстояние диска, что характерно для застойного диска. Глубокие друзы (трудны в диагностике т.к. лежат глубже поверхности диска), лучше определяются при боковом освещении, больше напоминают отек ДЗН. Поверхностные друзы похожи на восковые жемчугообразные неровности. Друзы обычно не выходят за пределы более чем на ½ ДД и никогда не пигментируются.

Возникают друзы диска зрительного нерва в результате наследственной аномалии в геноме или воздействия различных факторов, что способствуют отложению белковых включений в нервные волокна. При этом пациент может длительное время не ощущать никаких проявлений болезни, однако в тяжелых случаях появляется выпадение полей зрения, нарушение цветовосприимчивости и другие проявления. Специфического лечения для этой патологии не существует, возможна только поддерживающая терапия.

Выявить патологические включения можно с помощью ультразвукового исследования.

• 1 Причины и течение патологии
• 2 Основные симптомы
• 3 Методы диагностики
• 4 Особенности лечения

Причины и течение патологии

Друзы ДЗН могут появляться в результате генетической аномалии и наследуются по аутосомно-доминантному типу. То есть болезнь передается от больного родителя всем детям. Патология может также наблюдаться в результате воздействия каких-либо патологических факторов. Друзы появляются в обоих глазах и от этой болезни преимущественно страдают представители европейской расы. При рождении эта аномалия не видна, а ее первые признаки возникают приблизительно в 12 лет. При этом диск зрительного нерва изменяет свой внешний вид и в него врастает множество сосудов, а также появляются патологические включения. Друзы представляют собой белковые включения в нервных волокнах в результате чего нарушается функциональная активность нервных окончаний. Со временем в этих очагах происходит отложение солей кальция, что вызывает системные заболевания глаз.

Друзы на сетчатке глаза и зрительном нерве возникают в результате воздействия на организм человека таких факторов:

• интоксикация;
• наличие очага хронической бактериальной инфекции;
• сахарный диабет;
• внутриутробные инфекции;
• эклампсия во время родов;
• интранатальная гипоксия;
• травмы;
• длительный воспалительный процесс глазного яблока.

Вернуться к оглавлению

Основные симптомы

Друзы ДЗН провоцирует развитие у пациента таких характерных клинических признаков:

• острота зрения может быть нормальной или немного снижаться;
• недостаточность цветовой чувствительности;
• присутствие спонтанного венного пульса;
• увеличение размеров слепого пятна;
• появление скотом;
• фотопсии в виде пелены и вспышек света;
• постепенное нарастание симптоматики.

Вернуться к оглавлению

Методы диагностики

Заподозрить наличие друз ДЗН можно случайно при проведении планового офтальмоскопического исследования или при появлении у пациента характерных для этой болезни жалоб. Для подтверждения диагноза рекомендуется провести ультразвуковую диагностику глазных яблок с визуализацией зрительного нерва. Также можно использовать компьютерную томографию, которая позволит выявить более мелкие элементы включений. Рекомендована визиометрия и установление видимых полей зрения. Показана сдача общего и биохимического анализа крови.

Исследованием функциональных и структурных нарушений работы глаз занимается наука офтальмология.

Особенности лечения

При друзах диска зрительного нерва не существует доказанной терапии. Однако важно следить за прогрессированием болезни и проводить профилактику возможных осложнений. Опасным среди них является формирование большого количества новых сосудистых сплетений, что могут кровоточить, вызывая при этом скопление крови в нервных волокнах и сетчатке. Это приводит к резкой потере зрения, но хорошо купируется специфическими препаратами, которые способствуют растворению образовавшегося кровоизлияния. Полезным будет применение комплексных витаминно-минеральных комплексов. Однако в офтальмологии нет методов лечения друз ДЗН и поэтому со временем пациент теряет зрение из-за накопления в нервных волокнах патологических белковых включений.

Мягкие друзы в макуле морфологически являются отложениями аморфного материала, локализуются они в пространстве между слоем внутреннего коллагена мембраны Бруха и базальной мембраной пигментного эпителия сетчатки. По природе возникновения друзы бывают врожденными и приобретенными. При офтальмоскопии они визуализируются как желтовато-бледные одиночные образования или группы.

Виды и типы друз сетчатки глаза

В офтальмологии принято подразделять друзы в соответствии со следующей классификацией:

По местоположению, друзы подразделяют на расположенные в макуле и в прочих отделах сетчатки. Кроме того, они могут обнаруживаться на диске зрительного нерва (образования, как правило, врожденной природы).

Клиническая картина

Сами по себе, друзы не являются причиной нарушения зрения, но некоторые исследования подтверждают, что увеличение их количества и размеров в макулярной области повышает риск снижения зрительной функции.

Вещество друз - это липофусцин, фрагменты жизнедеятельности старых клеток пигментного эпителия и его остатки, липопротеиды В и Е. кроме того, это характерные для атеросклеротических бляшек, компоненты. По данным исследований, составляющее друз с макрофагами и фактором комплемента Н (CFH), это серьезный стимулятор хронического воспаления. Кроме того, им присущ и другой патогенетический механизм пагубного воздействия на фоторецепторы сетчатки. Это фототоксичность содержимого друз - гранул липофусцина, генерирующих под действием света активные формы кислорода.

Со временем друзы кальцифицируются, могут заполняться холестерином, принимать вид кристаллов либо разноцветных образований. Их отложение сопровождается атрофией прилегающих зон сетчатой оболочки, начинается рост патологических сосудов (неоваскуляризация) пигментного эпителия. Затем со временем происходят процессы рубцевания, что приводит к потере большого количества фоторецепторов (палочек и колбочек). Это становится причиной заметного снижения остроты зрения.

Друзы подразделяются на твердые, мягкие и сливные.

Твердые друзы – это мелкие до 63 мкм беловато-желтые образования с гиалиновой структурой, имеющие четкие границы. Проведение флюоресцентной ангиографии (ФАГ) выявляет их раннюю стойкую гиперфлюоресценцию без выпота. Такие друзы определяются как благоприятное проявление процесса. Правда, в отдаленной перспективе при прогрессировании заболевания около 10 лет, большое количество твердых друз (>8) способствует появлению мягких друз и сливных, что становится причиной возникновения более тяжелого течения ВМД.

Мягкие друзы, как правило, бывают большего размера с нечеткими границами. При гистологии, определяется их гранулярная структура. Проведение ФАГ выявляет раннюю гиперфлюоресценцию и отсутствие выпота, однако гипофлюоресценция возможна и из-за накопления липидов и нейтральных жиров. Вероятность прогрессирования заболевания при мягких друзах значительно выше. При их объединении образуются сливные друзы. Последние, нередко становятся причиной отслойки ПЭС, атрофии сетчатки или, возникновения субретинальной неоваскуляризации, в конечном итоге.

Прогрессирование заболевания может вызывать динамические изменения друз. Так, твердые образования нередко увеличиваются, превращаясь в мягкие друзы. Мягкие друзы, при дальнейшем увеличении, способны образовывать сливные, которые при прогрессировании вызывают отслойку ПЭС. Внутри друз нередко образуются кальцификаты, при офтальмоскопии, визуализирующиеся как поблескивающие кристаллы. В некоторых случаях, наблюдается спонтанный регресс друз, хотя, как правило, они все же прогрессируют.

Друзы зрительного нерва - это желтовато- белесые, округлые полупрозрачные образования разного калибра. Они состоят из измененной дегенерацией глиозной ткани, гиалина, извести и пр. Обычно друзы размещаются одиночно либо в виде конгломератов (колоний) бляшками по краю ДЗН, в его центре и перипапиллярной зоне. Выраженный процесс образования друз приводит к увеличению ДЗН, его выступанию в стекловидное тело (картина застойного диска). Изменения сосудов не происходит. Чтобы исключить застойный диск, проводят повторные офтальмоскопические исследования, назначают фотокалиброметрию, кампиметрию. Острота зрение обычно остается прежней, но увеличивается размер слепого пятна. Причина процесса - миелинизация, которая охватила волокна зрительного нерва, и подлежащие ткани.

Лечение

В качестве лечения друз сетчатки глаза назначается пороговая их лазеркоагуляция. Большие мягкие макулярные друзы при этом регрессируют в 88,9% случаев. Толщина нейросенсорной сетчатки увеличивается, улучшается ее светочувствительность. Процедура прямой лазеркоагуляции, при этом, более предпочтительна, поскольку исключает ятрогенное повреждение участков сетчатки, не пораженных друзами, и образование после лечения (в первые месяцы) относительных скотом.

Друзы — это очень маленькие желтые или белые пятна, которые появляются в мембране Бруха (один из слоев сетчатки глаза).

Они представляют собой глобулы из мукопротеинов и мукополисахаридов, которые постепенно кальцифицируют диск зрительного нерва. Клетки пигментного эпителия сетчатки накапливают поврежденные клетки.

Оставшиеся поврежденные клетки (называемые липофусцином) от окислительного процесса скапливаются в мембране Бруха и создают гиалиновые тельца (друзы), которые являются самыми ранними видимыми признаками сухой макулярной дегенерации . Это кластер белков и окисленных липидов, которые не разрушаются.

Симптомы

Окраска белая или желтовато-розовая. Со временем они подвергаются кальцификации.

• отечность диска зрительного нерва;
• смазанность границ диска.

При диагностике на поверхности ДЗН обнаруживаются блестящие частицы. Это и есть друзы.

Они оказывают патологическое влияние на нервную ткань, что характеризуется ухудшением остроты зрительного восприятия . Со временем сужается поле зрения, расширяются границы слепого пятна и появляются дугообразные скотомы.

Глобулы из мукопротеинов и мукополисахаридов располагаются глубоко, имитируя застой и отек ДЗН. Поэтому часто диагноз устанавливается неверно.

Изменения происходят в одном или обоих глазах. Часто второй зрительный орган поражается через несколько лет, после диагностирования болезни.

Друзы бывают нескольких видов:

• твердые — круглые, имеют четкие края, маленькие и разбросаны на далеком расстоянии друг от друга;
• мягкие — большие, расположены близко, края размытые.

Мягкие гиалиновые тельца способны нарушать слои сетчатки и привести к отслойке пигментного эпителия.

Причины

Друзы ДЗН и сетчатки глаза появляются из-за воздействия таких факторов:

• хроническая бактериальная инфекция;
• сахарный диабет;
• эклампсия во время родов;
• травмы;
• длительные воспалительные процессы зрительного анализатора;
• внутриутробные инфекции.

На сегодняшний день друзы рассматриваются как полиэтиологическая патология с непонятным механизмом развития.

Диагностика

Диагностировать друзы легко, если они расположены на поверхности зрительного нерва. Важную роль в диагностике играет ФАГД. Флюоресцентная ангиография глазного дна не требует особой подготовки.

Исследование занимает не более 2 минут для каждого органа . Для проведения диагностики используется краситель, который легко смывается холодной водой. Краситель не проникает за пределы сосудов в окружающие ткани. Флюоресцировать начинает при включении источника возбуждающего света.

ФАГД показывает фестончатую краевую гиперфлюоресценцию диска, контрастирование тканей за его пределами не происходит.

В отдельных случаях в процессе диагностики обнаруживается кровоизлияние в ретину и стекловидное тело.

Дополнительно проводят ультразвуковое исследование и офтальмоскопическое. Если гиалиновые тельца успели кальцифицироваться, назначают компьютерную томографию.

Также проводят определение полей зрения, чтобы выявить дефекты периферического зрения.

Лечение

Доказанного и стандартного способа терапии не существует. Количество друз постепенно будет расти, они увеличиваются в размере.

Улучшить зрительное восприятие можно с помощью очковой коррекции или контактными линзами.

Чтобы предотвратить рост аномальных кровеносных сосудов, необходимо регулярно проходить осмотры у офтальмолога. Это аномалия требует проведения оперативного вмешательства для предотвращения кровотечения.

Регулярные обследования необходимы для изучения динамики прогрессирования потери периферического поля зрения.

Предотвратить ухудшение состояния невозможно, поскольку врачам неизвестен точный механизм развития патологии, как и способы профилактики.

Осложнения

Основным осложнением патологического состояния считается передняя ишемическая нейрооптикопатия . Она приводит к быстрой и внезапной потере зрительного восприятия в одном или обоих органах зрения.

Полезное видео

• I Международная конференция офтальмологов-страбизмологов “Новые технологии в диагностике и лечении глазодвигательных нарушений”
• Образовательные мероприятия на 2020 год
• Вебинары
• Школа молодого страбизмолога
• Образование для членов АОС

• Неполная или полная коррекция миопии? Мета-анализ.
• Хирургические исходы косоглазия после окклюзии глазной артерии, вызванной инъекциями косметических филлеров
• Эффект билатеральной транспозиции нижней косой мышцы при рецидивирующих и постоянных отведениях у детей с косоглазием
• Офтальмологический статус и результаты операции по косоглазию у детей в Китае с синдромом Ангельмана.
• ОКТ – контроль при субклиническом течении ретинобластомы.

Всем лектором и организаторам спасибо за предоставление полезной информации!

Ваша работа очень полезна для практикующих врачей

Большое спасибо за предоставленную возможность дистанционного обучения.

Спасибо за организацию АОС! Это важно как для начинающих, так и для нас, давно практикующих врачей, но готовых учиться постоянно.

Спасибо за организацию и проведение вебинаров.

Спасибо большое за интересный и полезный в практическом применении вебинар.

Организация мероприятий на достойном уровне.Спасибо большое.

Участвовала впервые. Спасибо огромное. Очень удобная форма общения и обучения, особенно , кто отдален. Желаю успехов и процветания. Надеюсь на дальнейшее плодотворное познавательное сотрудничество.

Успеха всем членам Ассоциации офтальмологов страбизмологов

Спасибо за вашу работу!

Выражаю благодарность за проведение конференций и вебинаров !Очень доступно ,информативно,а самое главное-помогает находиться в курсе происходящих событий в офтальмологии и страбизмологии в частности.

С нетерпением жду ваши вебинары! Познавательно, актуально, информативно! Спасибо!

Спасибо за создание Ассоциации. Это так важно сейчас, когда потерян единый подход в ведении наших больных. Желаю творческих успехов в нашей трудной и прекрасной работе!!

От всей души благодарю вас за проведение вебинаров по страбизмологии и желаю вам творческих успехов, здоровья, устойчивой силы в дальнейшей работе.

Спасибо за вебинары, желаю успехов.

Огромное спасибо всем организаторам и участникам вебинаров за великолепную организацию и интересные доклады.

Спасибо за организацию, все очень удобно.

СПАСИБО ЗА СОЗДАНИЕ АССОЦИАЦИИ! УСПЕХОВ В РАБОТЕ!

Огромное спасибо Поповой Наталье Александровне за отличные лекции по косоглазию. Училась у неё на сертификационных циклах в Питере 2 раза, когда она была на кафедре в Раухфуса. Пользуюсь ими до сих пор!

Department of Ophthalmology, Stein Eye Institute, Los Angeles, California, USA
University of California, Stein Eye Institute, Los Angeles, California, USA

Перевод выполнила: член Ассоциации офтальмологов-страбизмологов, врач-офтальмолог Мареева Е.А.

Аннотация
Друзы ДЗН встречаются у 0,4% детей и представляют собой внутри- и внеклеточные отложения, которые со временем кальцинируются. Обычно друзы ДЗН становятся различимы в возрасте 12 лет. Их основное клиническое значение заключается в способности симулировать истинный отёк ДЗН. Проведение таких исследований, как в- сканирование, флуоресцентная ангиография, оптическая когерентная томография могут помочь подтвердить данный диагноз. Основными осложнениями друз ДЗН у детей являются появление дефектов полей зрения, кровоизлияния из сосудов ДЗН, ишемическая нейрооптикопатия и окклюзия сосудов ДЗН. Основными методами лечения данных осложнений являются применение гипотензивных препаратов, интравитреальное введение ингибиторов ангиогенеза. В большинстве случаев для подтверждения диагноза необходимо выполнение серийных исследований полей зрения для исключения истинного отёка ДЗН.

Введение
Друзы ДЗН представляют собой внутриклеточные и внеклеточные отложения, впервые описанные Muller в 1858. Основное клиническое значение друз ДЗН заключается в способности симулировать истинный отек ДЗН у детей. Постановка неверного диагноза может привести к проведению обширных, инвазивных и ненужных исследований для выявления повышенного уровня внутричерепного давления, включая люмбальную пункцию. Друзы ДЗН обычно скрыты в раннем возрасте, но со времен они становятся более поверхностными. Следовательно, у детей друзы ДЗН обнаружить сложнее, чем у взрослых.

1.1 Патогенез
Патогенез друз ДЗН практически не изучен.
Классическая теория гласит, что возникновение друз ДЗН обусловлено нарушением метаболизма в аксонах в результате замедления аксоплазматического тока. Дисплазия ДЗН и узкий склеральный канал создают предпосылки для механического сдавления зрительного нерва, в результате которого возникает гибель ганглиозных клеток, сопровождающаяся экструзией и кальцификацией митохондрий.
Однако данная теория попадает под сомнение, так как по результатам последних исследований у пациентов с друзами ДЗН, в большинстве своем, сужения склерального канала не отмечалось, что подтверждалось данными ОКТ.

Полный доступ к тексту новостей предоставлен только действующим членам АОС.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Друзы диска (гиалиновые тельца) - состоящий из гиалиноподобных кальцификатов материал в толще диска зрительного нерва. Клинически присутствуют примерно у 0,3% популяции и часто являются двухсторонними. Только меньшая часть членов семьи имеет друзы диска, но почти у половины обнаруживаются аномальные сосуды диска и отсутствие физиологической экскавации.

Глубокие друзы. В раннем детстве друзы могут быть трудны для обнаружения, т.к. лежат глубже поверхности диска. При таком расположении они могут имитировать застойный диск. Признаками друз диска могут быть:

• Проминирующий диск с фестончатым краем без физиологической экскавации.
• Отсутствие гиперемии поверхности диска.
• Поверхностные сосуды не скрыты, несмотря на выстояние диска.
• Аномальный сосудистый рисунок, включающий раннее ветвление, увеличение количества крупных ретииальиых сосудов и извитость сосудов.
• Спонтанный венный пульс может присутствовать в 80% случаев.

Поверхностные друзы. Обычно в раннем подростковом возрасте друзы появляются на поверхности диска как восковые жемчугообразные неровности.

• У небольшого числа пациентов появляются зрительные нарушения как результат юкстапапиллярной хориоидальной неоваскуляризации.
• Изредка может встречаться изменение полей зрения по типу дефекта пучка нервных волокон.

Сопутствующие заболевания: пигментный ретинит, ангиоидные полосы, синдром Allagille.

Для диагностики друз диска могут быть необходимы:

Ультрасонография - наиболее доступный и падежный метод, т.к. способен обнаруживать кальцификаты. Друзы могут быть видны из-за своей высокой эхогенности.

КТ менее чувствительна, чем ультрасонография, и может пропустить маленькие друзы. Друзы могут случайно обнаруживаться при КТ, выполненной по поводу другой патологии.

ФАГ бывает полезна следующим:

Поверхностные друзы дают феномен аутофлуоресценции, предшествующий введению контраста, и позднюю локальную гиперфлуоресценцию из-за прокрашивания. Впрочем, эти феномены могут быть не видны при глубоких друзах, ослабляясь покрывающими тканями.

ФАГ при застойном диске показывает нарастающую гиперфлуоресценцию и позднее просачивание.

[1], [2], [3]