Эпидемиология заболеваний нервной системы

Инфекционные заболевания нервной системы возникают при проникновении в организм микроорганизмов. Опасность протекающих патологических процессов заключается в том, что они приводят к нарушению работы органов чувств, ухудшению когнитивных способностей и к другим серьезным последствиям. Для инфекционного процесса характерна определенная клиническая картина, позволяющая выявлять поражения мозга возбудителем.

В клинике неврологии Юсуповской больницы ведущие специалисты в данной области оказывают помощь больным, обращающимся с признаками поражения головного или спинного мозга инфекционным процессом. Для эффективной и безопасной борьбы с возбудителями применяются средства, зарегистрированные на территории РФ, действие которых подтверждено многочисленными исследованиями.

Инфекционные заболевания нервной системы: общая характеристика

Инфекции нервной системы являются обширной группой, объединяющей множество заболеваний, которые классифицируются по различным основаниям. Инфекционные заболевания нервной системы могут развиваться при проникновении в организм патогенных микроорганизмов воздушно-капельным, лимфогенным, гематогенным и контактным путями.

Врачи-неврологи Юсуповской больницы проводят комплексную диагностику в ходе которой удается установить не только способ попадания в организм инфекции, но и выявить очаг поражения. При инфекционном процессе пациенты обращаются в Юсуповскую больницу с жалобами на следующие симптомы:

интенсивные головные боли;
повышенная чувствительность к звукам и свету;
тошнота и головокружения;
рост температуры тела;
судороги и параличи;
кратковременная потеря сознания.

Течение инфекционных неврологических заболеваний различно, оно зависит от степени поражения нервной системы, сопротивляемости организма и своевременности и адекватности лечебных мероприятий. Достаточно подробно изучает инфекционные заболевания нервной системы неврология, в которой подробно описаны проявления различных форм патологии, методы их диагностики и лечения.

Инфекционные заболевания нервной системы кратко описаны в материалах, используемых врачами-неврологами в клинической практике. Без специальных знаний человек, у которого появились признаки инфекционного процесса в нервной системе, не сможет самостоятельно определить проблему.

Дифференциация признаков инфекционных заболеваний нервной системы

Инфекционные заболевания нервной системы, в пдф файлах с описаниями форм болезни, классифицируются в зависимости от очага поражения. В зависимости от того, какой компонент нервной системы подвергается негативному воздействию, выделяют следующие формы заболевания:

миелиты характеризуются поражением спинного мозга. Наиболее часто инфекция проникает в организм через кровь. Специфическими проявлениями миелитов являются болезненные ощущения в конечностях;
менингиты проявляются у больных воспалением мозговых оболочек. Характерным проявлением данной формы инфекции является сильная головная боль. Общие проявления инфекционного процесса при менингите могут дополняться тахикардией, сыпью на коже, болезненностью мышц;
энцефалиты характеризуются поражением инфекцией головного мозга. Для данного состояния свойственные как общие признаки, так и специфические проявления: судороги, нарушение сознания, глубокая кома.

Комплексная диагностика, проводимая в Юсуповской больнице, позволяет специалистам определить, какая часть нервной системы повреждена инфекцией. Инфекционные заболевания нервной системы, неврология содержит полное описание которых, успешно поддаются лечению на начальной стадии, когда у человека отсутствуют признаки когнитивных нарушений.

Лечение неврологических инфекционных заболеваний

Врачи-неврологи Юсуповской больницы подбирают для пациентов индивидуальную терапию, в рамках которой осуществляется решение нескольких задач:

устранение возбудителя инфекции путем приема противовирусных средств, антибиотиков и использования иммуноглобулинов;
устранение неврологических нарушений, способствующих прогрессированию заболевания;
восстановление иммунитета;
стимулирование пораженных участков нервной системы;
восстановление утраченных познавательных функций, навыков.

Инфекционные заболевания центральной нервной системы при отсутствии адекватной терапии могут вызвать серьезные нарушения в работе мозга. В Юсуповской больнице проводится диагностика и лечение неврологических заболеваний, а также восстановление утраченных функций

Нервная система (НС) – функциональная совокупность разнообразных нервных структур, регулирующих деятельность всех внутренних органов и систем организма. Подразделяется на центральную нервную систему, состоящую из головного и спинного мозга, и периферическую нервную систему, состоящую из идущих от головного и спинного мозга нервных окончаний.

Заболевания нервной системы человека – термин, объединяющий в себе патологии различных участков нервных структур, не позволяющих им полноценно выполнять свои функции.

Возникают в любом возрасте на фоне инфекций, опухолей, травм, интоксикаций химическими веществами, сосудистых патологий, болезней сердца, легких, почек, поджелудочной железы, эндокринных органов и неправильного образа жизни. Могут быть наследственными или дегенеративными. Отличаются многообразной клинической картиной, часть из них смертельно опасны.

По данным Всемирной организации здравоохранения, в мире насчитывается более 300 миллионов людей, частично или полностью утративших трудоспособность вследствие заболеваний головного и спинного мозга. И с каждым годом эта цифра неуклонно растет.

А между тем, при своевременном обращении к врачу и правильной диагностике патологии, прогнозы лечения, как правило, благоприятны. Будьте внимательны к своему здоровью. Подробнее о симптомах, видах и способах лечения болезней нервной системы расскажет эта статья.

Классификация и причины

Классификация болезней нервной системы человека в современной медицинской практике строится на причинах, послуживших их возникновению.

Все возможные причины, в свою очередь, подразделяются на четыре основные группы: группу сосудистых, наследственных, инфекционных и травматических патологий.

Сосудистые заболевания НС

Возникают ввиду утраты эластичности и других изменений сосудов и патологических сбоев в работе сердца. Считаются одними из наиболее часто встречающихся и изученных, но вместе с тем и одними из наиболее опасных недугов.

Яркими представителями группы сосудистых заболеваний НС являются острые и хронические нарушения кровообращения мозга, различные виды инсультов, гипертонии и атеросклерозы.

Инфекционные заболевания НС

Возникают ввиду негативного воздействия на организм патогенных микроорганизмов: вирусов, бактерий и грибков. Поражают в большинстве случаев головной мозг. Реже – периферическую НС.

Яркими представителями инфекционных заболеваний НС являются различные виды энцефалитов, корь и малярия.

Наследственные заболевания НС

Возникают на фоне геномных или хромосомных мутаций. Поражают, как правило, нервно-мышечную систему. Приводят к нарушениям работы двигательного аппарата и значительному ухудшению умственных способностей.

Яркими представителями наследственных заболеваний НС являются болезни Дауна, Альцгеймера, Пика и Паркинсона.

Травматические заболевания

Возникают ввиду травм, сильных ушибов и прочих механических повреждений, вызвавших сдавливание мозга. Могут долгое время не давать о себе знать, ввиду чего с трудом поддаются лечению.

Яркими представителями травматических заболеваний НС являются сотрясения, отеки и гематомы.

Симптоматика

Симптомы заболеваний нервной системы чрезвычайно многообразны. В зависимости от уровня локализации патологического процесса их условно подразделяют на три большие группы: нарушения общего характера, двигательные нарушения и вегетативные расстройства.

Нарушения общего характера

Нарушения общего характера указывают на сбои в работе всего организма, а не конкретного отдела нервной системы и самостоятельного диагностического значения не имеют.

Ухудшение памяти;
Снижение концентрации внимания;
Быстрая утомляемость;
Психоэмоциональные отклонения;
Нарушения терморегуляции;
Проблемы с мочеиспусканием;
Расстройства сна;
Болевые синдромы различной локализации;
Головокружения и обморочные состояния.

Двигательные нарушения

Включают различные гипокинезии (снижение скорости и объема движений), гиперкинезии (появление непроизвольных движений), гиподинамии (уменьшение силы мышечных волокон и общей двигательной активности), атаксии (сбои координации движений), парезы и параличи.

Гипертонус (чрезмерное напряжение мышц даже в период покоя);
Атония (резкое снижение тонуса мышц, их слабость и дряблость);
Арефлексия (отсутствие естественных двигательных рефлексов, включая защитные рефлекторные реакции);
Атрофия (потеря до 80% мышечной массы);
Дегенеративное перерождение (извращенные реакции нервных окончаний и мышц на внешние раздражители);
Судороги (включая судороги лицевых мышц и речевой мускулатуры);
Тремор (нервный тик, неконтролируемые, слабые сокращения скелетной мускулатуры);
Хорея (быстрые, резкие, бесконтрольные, не координированные сокращения мышц);
Атетоз (вычурные, плавные движения пальцев рук под воздействием мышц агонистов/антагонистов).

Вегетативные расстройства

Вегетативные расстройства включают различные вазомоторные и судомоторные сбои в работе сердечно-сосудистой системы.

Частые и резкие изменения артериального давления;
Изменения естественного цвета и температуры кожи;
Аллергические высыпания;
Затрудненное грудное дыхание;
Боль в области сердца;
Аритмия;
Головокружение, предобморочные состояния, а также прочие негативные симптомы подобного рода.

Ввиду многообразия форм и степеней тяжести болезней нервной системы человека, список симптомов и сила их проявления может значительно отличаться в каждом конкретном случае. Для полноты картины и подтверждения диагноза консультирующему специалисту необходимы данные дифференциальной диагностики и инструментальных исследований.

Диагностика

Современные технологии позволяют специалистам точно определить патологический очаг в любом отделе нервной системы и установить его тип.

Наиболее распространенными диагностическими методиками исследования на сегодняшний день являются УЗИ, УЗДГ, КТ и МРТ головного мозга. При отсутствии очага поражения на ранних стадиях развития патологии проводится психологическое обследование и дополнительные тестирования.

УЗИ, УЗДГ и эхокардиография дают важные сведения о состоянии крупных сосудов головного мозга, аорты и мышцы миокарда.

На КТ и МРТ, как правило, хорошо видны очаги поражения мозжечка, подкорковых структур, пирамидных трактов, теменно-затылочного отдела и мозолистого тела головного мозга.

ДНК-анализы и тесты с радиоактивным субстратом в лейкоцитах используются для выявления и изучения генетических кодов, вызывающих заболевания нервной системы у детей и взрослых.

Исследование липидных спектров, уровня глюкозы, реологических и свертывающих свойств крови позволяют диагностировать инфекционные и хронические сосудистые заболевания центральной нервной системы.

Сосудистые заболевания ЦНС

Сосудистые заболевания центральной нервной системы – группа болезней, обусловленных патологическими изменениями кровообращения мозга, потерей эластичности сосудов и патологиями работы сердца.

Согласно международной медицинской классификации, они подразделяются на три большие группы: острые нарушения кровообращения головного мозга, хронические нарушения кровообращения и врожденные аномалии сосудов.

Часто развиваются на фоне общих недугов: гипертонии, ревматизма, атеросклероза, дегенеративно-дистрофических поражений шейного отдела позвоночника, диабета и ряда других болезней кровеносной системы. В статистике общей смертности занимают более 21% в раннем восстановительном и отдаленном реабилитационном периоде.

Острые нарушения кровообращения

Возникают на фоне сбоя нормального кровотока в мозге: деформаций, закупорки или полного разрыва сосудов.

Приводят к ишемическим (с вероятностью более 85%) или геморрагическим инсультам, включая субарахноидальные кровоизлияния.

На ранних стадиях развития патология проявляется после интенсивных физических нагрузок или сильного стресса. Затем жалобы на общее недомогание становятся более стойкими, не зависящими от внешних негативных факторов. Качество жизни пациентов ухудшается вплоть до полного исключения возможности продолжения трудовой деятельности

Болезнь сопровождается частыми, резкими скачками артериального давления, сильными головными болями острого режущего или давящего характера, слабостью, онемением в пальцах, ухудшением зрения, нарушениями речи и обмороками.

Хронические нарушения кровообращения

Возникают, как правило, на фоне артериальных гипертензий, атеросклерозов или сочетания этих патологий.

Характеризуются различными морфологическими изменениями сосудов головного мозга, расстройствами центральной гемодинамики и ухудшениями свертывания крови.

На ранних стадиях проявляют себя только общими симптомами недомогания, возникающими после сильного физического и эмоционального переутомления или под воздействием неблагоприятных экологических факторов: могут наблюдаться слабость, расстройства сна и аппетита, значительное снижение объема памяти, затруднение переключения с одного рода деятельности на другой, ухудшение концентрации внимания и темпа умственной деятельности. По мере развития недуга появляются двигательные расстройства: афазии, апраксии, синдром паркинсонизма и прочие нарушения подобного рода.

Врожденные аномалии сосудов

Подразделяются на группу артериальных аневризмов и группу артериовенозных мальформаций.

Артериальные аневризмы развиваются на фоне генетически обусловленного изменения внешнего вида сосудов головного мозга: диффузным расширением просвета артерий, выпячиванием их стенок или прочими деформациями. Распространенность заболевания не высока. Составляет в среднем 1-5% случаев в популяции населения планеты. Тип наследования и этиология заболевания доподлинно не известны. Прослеживается связь с аутосомно-доминантной поликистозной болезнью почек, синдромом Элерса-Данлоса, старческим нейрофиброматозом и синдромом Марфана.

Любая аневризма протекает, как правило, практически бессимптомно. Однако в случае разрыва сосудов может привести к летальному исходу. У детей дошкольного возраста частота разрывов аневризм составляет около 2% случаев, у школьников и подростков около 1%, а у людей в зрелом и пожилом возрасте в пределах 6-10%.

Артериовенозные мальформации, в свою очередь, подразделяются на капиллярные (телеангиэктазии), кавернозные, венозные и артериовенозные. Возникают на фоне утраты связей капилляров между артериальной и венозной циркуляцией. Средняя частота встречаемости составляет девятнадцать случаев на сто тысяч населения. В 60% из них диагностируется в возрасте до тридцати лет.

Характерная особенность данной патологии заключается в том, что ее клинические проявления напрямую зависят от возраста больного. У новорожденных и грудничков ведущими проявлениями болезни являются гидроцефалия и сердечная недостаточность. У детей постарше и взрослых наблюдаются симптомы общего недомогания: головные боли, прогрессирующие психические расстройства, шум в голове и обморочные состояния. У пожилых людей могут начаться частые судороги, напоминающие эпилептические припадки.

Наследственные заболевания

Наследственные болезни центральной нервной системы – категория заболеваний, возникающих, зачастую, во время внутриутробного развития или в первые годы жизни.

Условно подразделяются на геномные и хромосомные. Представляют собой чрезвычайно многочисленный класс патологий, обусловленных мутацией клеток или генов, кодирующих ферменты и белки.

В медицинской практике на сегодняшний день встречается более пятисот видов заболеваний НС наследственной природы: лизосомные болезни накопления, энцефаломиопатии митохондрий, пероксисомные болезни, изменения обмена органических и аминокислот и нарушения обмена углеводов.

Лизосомные болезни накопления (синдромы Крабе, Помпе и другие) встречаются в одном случае на семь-восемь тысяч новорожденных. Возникают на фоне расщепления и распада макромолекул в лизосомах, что неизбежно приводит к резкому нарушению функционирования и последующей гибели клеток. Зачастую диагностируются в течение первых пяти-шести месяцев жизни. Проявляются внезапным подъемом температуры и прочими признаками общего недомогания при отсутствии воспаления, чрезмерной нервной возбудимостью малышей, диспепсией (плохим аппетитом или полным отказом детей от еды) и гипертонусом мышц. Через 2-3 месяца после начала заболевания становится хорошо заметно отставание детей в развитии, появляются судороги, ухудшение слуха и атрофия зрительных нервов. Затем ребенок перестает контактировать с окружающими. Наступает сухожильная арефлексия, паралич и органическое слабоумие.

Митохондриальные болезни возникают на фоне дефектов митохондриальных ДНК, тканеспецифичных делеций и единичных точковых мутаций. Диагностируются позже, чем лизосомные отклонения – на первом-пятом году жизни. Редко – на втором десятилетии. В единичных случаях – у пожилых людей. Перечень проявлений, характерных для митохондриальных наследственных заболеваний НС также достаточно велик. Наблюдаются пигментные дегенеративные изменения сетчатки глаза. Возможны жалобы на мышечную слабость, атаксию, повышенную раздражительность, снижение интеллекта и судороги.

Пероксисомные болезни – группа стремительно развивающихся заболеваний, возникающих на фоне нарушений нормального функционирования пероксисом: изменение биогенеза (в частности полное отсутствие) пероксисом или отсутствие только единичных белков. Поражает преимущественно мужчин. Диагностируется с частотой один случай на двадцать тысяч новорожденных мальчиков.

Инфекционные заболевания

Инфекционное воспаление нервной системы развивается на фоне инфекций, вирусов или грибков, попадающих в организм извне, когда он ослаблен. Реже виновниками недуга становятся токсины ли аллергические агенты.

Развивается, как правило, в два этапа. На начальных стадиях развития болезни страдает пораженный микроорганизмами головной мозг. После патологические процессы затрагивают спинной мозг и периферическую нервную систему.

Наиболее распространенными недугами инфекционной природы являются менингит, энцефалит, полиомиелит и сифилис.

Лечение

Лечение заболеваний нервной системы базируется на данных диагностического исследования с учетом индивидуальных особенностей пациента. Может быть консервативным или оперативным.

Общие принципы консервативного лечения

Консервативное лечение заболеваний нервной системы бывает медикаментозным или не медикаментозным.

Медикаментозное лечение проводится в условиях стационара. Включает в себя инфузионную, симптоматическую, поддерживающую и общеукрепляющую терапию.

По показаниям могут быть назначены препараты, корректирующие липидный обмен (включая статины) и препараты для коррекции артериального давления (диуретики, ингибиторы, блокировщики кальциевых каналов и др). Инфузионная терапия назначается, как правило, только при тяжелых формах или обострениях заболевания.

Не медикаментозное лечение включает в себя аппаратную физиотерапию, проведение углекислых кислородных ванн, жемчужных ванн с использованием ароматерапии, массажи, акваэробику, групповые и индивидуальные занятия гимнастикой и другие занятия, направленные на нормализацию эмоционального фона и общее укрепление организма.

Оперативное вмешательство

Оперативное вмешательство необходимо при сложных формах и при острых стадиях болезни, когда существует риск для жизни пациента.

Прогноз оперативного вмешательства у детей, как правило, более благоприятный, чем у взрослых. Значительное улучшение состояния и стойкая ремиссия наблюдается более чем в 80% случаев после проведения операции. Летальный исход составляет в среднем 3-5%.

Лечение наследственных болезней

Большинство наследственных патологий на сегодняшний день лечится исключительно оперативными методами. Специфическая терапия не разработана. В сложных случаях и при запущенных формах недуга могут быть применены переливание крови и трансплантация костного мозга, но большая степень риска серьезных инфекционных осложнений в течение раннего посттрансплантационного периода препятствует популяризации этого метода в клинической практике.

Профилактика

К сожалению, полостью застраховать себя от заболеваний нервной системы на сегодняшний день не представляется возможным. Однако, свести к минимуму риск их возникновения и предупредить ухудшение ситуации при возникновении первых тревожных симптомов помогают общеизвестные меры профилактики нервных заболеваний:

Своевременная диагностика и лечение других заболеваний, на фоне которых могут развиться патологии головного или спинного мозга.
Ведение здорового образа жизни. Систематические занятия спортом. Отказ от наркотических веществ, употребления никотина и алкоголя.
Правильное питание. Насыщение организма достаточным количеством витаминов и минералов.

РС чаще всего поражает молодых взрослых, являясь наиболее распространённым аутоиммунным заболеванием молодых европейцев (Noseworthy J. H. Lucchinetti C, 2000). В настоящее время во всём рассеянным склерозом страдает от 1 до 2,5 миллионов человек; уступая первое место последствиям черепно-мозговых травм, РС занимает второе среди причин инвалидизации молодых людей, связанных с патологией нервной системы (Compston A, Coles A. 2008).

Количество вновь выявляемых случаев РС увеличивается с каждым годом, что связано с повышением настороженности пациентов и врачей, а также ростом доступности методов исследования, прежде всего, МРТ.

РС встречается у женщин приблизительно в два раза чаще, чем у мужчин (1,4–2,3 раза Alonso A, Hernán MA. 2008).

На фоне понимания того, что в основе развития РС лежит аутоиммунный процесс, факторы, запускающие этот ответ остаются недостаточно изученными. Большинство экспертов считают наиболее вероятным пусковым фактором комбинацию факторов, связанных с окружающей средой и/или вирусными инфекциями у генетически предрасположенных лиц.

Генетические факторы

Генетические особенности пациента обуславливают риск развития РС примерно на половину. В геномных исследованиях было показано, что наиболее распространёнными аллелями, ассоциированными с развитием РС, являются

гены, кодирующие главные комплексы гистосовместимости HLA-DRB1*15:01 и HLA-DQ0601, представляющие антигены CD4 + T-клеткам, а также,
гены, кодирующие следующие белки: CD6, CLEC16A, IL2RA, IL7R, IRF8, и TNFRSF1A.

По данным близнецовых исследований, риск развития РС для дизиготных близнецов сходен с риском у родных братьев/сестёр и составляет 3 — 5% (при исследованиях, с проведением МРТ родственникам без признаков заболевания — несколько выше); при этом риск развития РС у второго монозиготного близнеца составляет 20–39%.

Частота семейных форм рассеянного склероза по данным различных исследований находится в пределах 3–23%.

В исследованиях связь генетических факторов с частотой обострений и скоростью прогрессирования инвалидизации при оценке по шкале Курцке (Pan G, Simpson S, 2016). На основании исследования была создана шкала оценки накопленного генетического риска (cumulative genetic risk score (CGRS).

Факторы окружающей среды

Бактериальные и вирусные инфекции

Литературные данные подтверждают возможную роль активации иммунной системы под действием инфекционных агентов в развитии РС. Эти данные более убедительны, чем данные в пользу причинной роли вакцинации (Brahic M. 2010, Cusick M. F. Libbey J. E. Fujinami R. S. 2013).

К значимым бактериальным инфекционным агентам относятся хламидии (C.pneumoniae), золотистый стафилококк (S.aureus), продуцирующий энтеротоксины, выступающие в роли суперантигенов; к значимым возбудителям вирусных инфекций — вирус Эпштейн-Барра и вирус герпеса человека 6, а также представители семейства энтеровирусов, за исключением тех, которые вызывают только инфекции слизистых оболочек. Однако, к настоящему времени ни один из патогенов не рассматривается как способный выступать в качестве причины заболевания.

Большое внимание уделяется вирусу Эпштейн-Барра (ВЭБ), который вызывает инфекционный мононуклеоз, являющийся возможным провоцирующим фактором РС (Pakpoor J, Giovannoni G, 2013).

в мета-анализе 14 исследований (когортные и случай-контроль), описан повышенный риск развития рассеянного склероза после инфекционного мононуклеоза (ОШ 2,3, 95% ДИ 1,7–3,0) (Thacker EL, Mirzaei F, 2003)
В проспективном исследовании случай-контроль внутри когорты пациенток (гнездовом) выявлено значимое повышение титров антител к ЭБВ до начала рассеянного склероза, особенно антител к ядерному антигену 2 (Anti-ЕBNA IgG)(Ascherio A, Munger KL, 2001). В другом гнездовом исследовании случай-контроль внутри когорты было установлено, что более высокие титры Anti-ЕBNA IgG и антигена вирусного капсида ЭБВ сочетались с высоким риском РС (Levin L. I. Munger K. L. 2005).
получены противоречивые данные о выявлении ЭБВ в ткани головного мозга пациентов с РС.

Заявлять о причинно-следственной связи между ЭБВ и РС сложно ввиду того, что положительные результаты серологических исследований на ЭБВ выявляются у 83–90% взрослых в западном полушарии (Tzartos JS, Khan G, 2012). С другой стороны, серопозитивность на ЭБВ у пациентов с РС составляет около 100%, что значительно выше, чем контрольной группе здоровых лиц (Levin LI, Munger KL, 2010). В дополнение к этому, у детей, страдающих РС, более часто, чем у здоровых выявлялись серологические признаки ЭБВ, хотя в этом возрасте, доля инфицированных значительно ниже, чем во взрослом (Alotaibi S, Kennedy J, 2004).

Распространённые инфекции верхних дыхательных путей, пищеварительного и мочеполового тракта также связаны с обострениями рассеянного склероза. Доступные данные не подтверждают роли ЭБВ, как причины заболевания, требуется проведение дополнительных исследований.

В исследовании случай-контроль, после оценки без данных о пациентах детского возраста, было показано протективное действие цитомегаловируса в отношении дебюта РС во взрослом возрасте (Sundqvist E, Bergström T, 2014). В ряде исследований была показана связь вируса опоясывающего герпеса с развитием РС. В исследовании случай-контроль вирусные частицы И ДНК опоясывающего герпеса выявлялись в ликворе пациентов во время обострения.

Распространённость РС зависит от географической широты, на которой проводится оценка. Чем дальше от экватора, тем больше случаев РС выявляется. Связанный с географическим положением риск развития РС, определяется в первые две декады жизни.

Отмечено влияние половых, расовых и этнических различий на распространённость заболевания.

Регионы с высокой распространённостью РС (60 и более больных на 100 000 населения) включают всю территорию Европы и России (включая, азиатскую часть), южную Канаду, север Соединённых Штатов Америки, Новую Зеландию и юг Австралии. В большинстве из этих областей распространённость превышает 100 на 100 000 населения; наиболее высокая распространённость заболевания (300 на 100 000) на Оркнейских островах.

Первоначально, географические различия объяснялись расовым составом населения; представители европеоидной расы, в особенности жители Северной Европы, считались более предрасположенными к развитию заболевания, в то время, как у азиатов, африканцев и американских индейцев отмечался наименьший риск. Однако, эпидемиологические исследования в группе чернокожих взрослых (Wallin MT, Culpepper WJ, 2012; Langer-Gould A, Brara SM, 2013) и детей (Langer-Gould A, Zhang JL, 2011) в США, ставят под сомнение зависимость распространённости от расовой принадлежности.

Также широко распространены представления о связи географической широты и риска развития рассеянного склероза, с повышением риска с севера на юг (Alonso A, Hernán M. A. 2008).

Данные о закономерной связи географической широты и риска РС были подвергнуты сомнению результатами систематического обзора и мета-анализа эпидемиологических исследований РС (Koch-Henriksen N. Sørensen P. S. 2010). Их результаты показали, что в то время как повышение распространённости с географической широтой отмечается в Западной Европе, Северной Америке, Австралии/Новой Зеландии, повышение заболеваемости с повышением широты отмечается только в Австралии/Новой Зеландии, а в северном полушарии не отмечается широтных различий заболеваемости. Отсутствие связи заболеваемости с широтой объясняется различиями в точности диагноза и обращаемости пациентов.

Солнечные свет и витамин D

Наличие витамин D-зависимых регуляторных участков (VDRE) на промоторах многих, но не всех аллелей HLA-DRB1 указывает на возможность дефицита витамина D, посредством влияния на HLA-DRB1, оказывать влияние на риск РС. Вклад этого механизма существенно уступает генетической предрасположенности.

Одним из возможных объяснений связи риска РС с географической широтой служит защитное действие солнечного света, либо ввиду прямого действия ультрафиолетового облучения, либо посредством влияния на синтез витамина D (Ascherio A. Munger K. L. 2007). В нескольких исследованиях была показана тесная связь между влиянием солнечного света, ультрафиолетового облучения и сывороточной концентрацией витамина D и риском или распространённостью рассеянного склероза (Ramagopalan S. V. Handel A. E. 2011; Mokry L. E. Ross S. 2015), в то время как в других показана обратная связь этих факторов с активностью заболевания при установленном диагнозе РС (Mowry EM, Waubant E, 2012; Ascherio A, Munger KL, 2014; Spelman T. Gray O. 2014).

В качестве примера выступают следующие наблюдения:

Данные анализа Исследования здоровья медсестёр II указывают на значительное снижение риска развития РС у женщин, принимающих ≥400 МЕ/сут витамина D (отношение шансов 0,59,95% ДИ 0,38–0,91) (Munger KL, Zhang SM, 2014).
В когортном исследовании с длительным наблюдением 469 пациентов с РС была установлена обратная связь уровня D с риском появления новых очагов на T2 взвешенных и T1-взвешенных (с гадолиниевым усилением) очагов (Mowry EM, Waubant E, 2012).
Данные проспективного наблюдения за более чем 450 пациентами с клинически изолированным синдромом, характерным для РС, показывают, что оценки уровня 25-дигидрокси витамина D в сыворотке в первые 12 месяцев имели обратную связь с риском развития клинически достоверного РС, наличием новых активных очагов на МРТ головного мозга и прогрессированием РС (Ascherio A. Munger K. L. 2014).

Другие факторы

В большом количестве исследований была показана связь между курением табака и развитием РС (Franklin GM, Nelson L. 2003). Например, в перекрёстном исследовании с оценкой 22 312 участников в Норвегии, было установлено, что у лиц, которые когда-либо курили отмечался более высокий риск РС, по сравнению с теми, кто никогда не курил (ОШ 1.81,95% ДИ 1,13–2,92)(Riise T, Nortvedt M. W. Ascherio A. 2003), в британском исследовании случай-контроль были получены сходные результаты (Hernán MA, Jick SS, 2005). Курение также может быть фактором прогрессирования заболевания. Напротив, по данным Шведского исследования случай-контроль, жевание табака (снюс) не сопровождалось повышением риска развития РС у пациентов, которые одновременно с этим не курили сигареты, большая активность употребления жевательного табака, вероятно, оказывало протективное действие на тех, кто не курил сигареты (Hedström AK, Bäärnhielm M, Olsson T, Alfredsson L. Neurology. 2009).

По данным ряда исследований, ожирение в детском и подростковом возрасте также может выступать в качестве фактора риска развития РС (Munger KL, Chitnis T, 2009; Langer-Gould A, Brara SM, 2013; Munger KL, Bentzen J, 2013).

Вакцинация

Ввиду связи патогенеза РС с изменениями в иммунной системе, предполагалось, что воздействие на иммунитет (например, вакцинация) может спровоцировать развитие заболевания. Однако, в нескольких исследованиях не удалось показать связи между вакцинами и РС.

В двух качественных исследованиях не удалось доказать возможный риск: в одном исследовании не было выявлено связи между вакцинацией от гепатита В и развитием РС (Ascherio A, Zhang SM, 2001), в другом исследовании не было показано связи между обострениями рассеянного склероза и введении различных вакцин (Confavreux C. Suissa S. 2001).

Выполненный в 2006 году систематический обзор девяти исследований случай-контроль выявил отрицательную связь между вакцинацией от столбняка и риском развития РС (ОШ 0,67; 95% ДИ 0,55–0,81) (Hernán MA, Alonso A, 2006).

Совокупность доказательных данных (полученных на январь 2001) подтверждает безопасность вакцинации пациентов с РС (Rutschmann O. T. McCrory D. C. 2002), выполненное в последствии исследование случай-контроль не выявило связи между несколькими различными вакцинами и развитием РС и/или неврита зрительного нерва (DeStefano F, Verstraeten T, 2003).

Позднее в хорошо спланированном исследовании случай-контроль был установлен повышенный риск развития РС у пациентов, которым проводилась вакцинация от гепатита В (Hernán MA, Jick SS, 2004), при этом, бесспорная большая польза от вакцины перевешивает возможный, остающийся недоказанным риск развития РС, который может нанести вакцина.

Было доказано, что вакцинация от папилломавируса человека не повышает риск развития РС (Vichnin M, Bonanni P, 2015).

Читайте также: