Гайнутдинова дина дамировна невролог

Детский церебральный паралич (ДЦП) занимает значительное место среди инвалидизирующих заболеваний детей и подростков как у нас в стране, так и за рубежом. ДЦП как следствие мультифакториального дизонтогенеза центральной нервной системы характеризуется многообразием клинических проявлений, на преодоление которых в течение многих лет с большей или меньшей степенью эффективности были направлены усилия специалистов различных профилей. Это одно из тех заболеваний, которые часто приводят к тяжелой инвалидности. Частота ДЦП составляет от 2,5 до 5,9 детей на 1000 родившихся, но количество детей угрожаемых по развитию ДЦП значительно больше.

О современных методах лечения ДЦП нам рассказала детский невролог, профессор кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики КГМУ, член-корреспондент АН РТ Дина Дамировна Гайнетдинова.

Многократно подчеркивается необходимость и возможность ранней постановки диагноза ДЦП в первые месяцы жизни больного ребёнка, раннего начала восстановительной терапии с обеспечением этапности и непрерывности комплексной реабилитации. В отличие от взрослых, у значительной части детей потребность в реабилитации возникает с первых дней или недель их жизни и продолжается до достижения взрослого возраста. Возникшие внутриутробно или в раннем постнатальном периоде дефекты нарушают ход онтогенетического развития ребенка. Поэтому процесс преодоления дефектов у детей гораздо более длительный и сложный, чем просто восстановление функций, нарушенных болезнью. Он включает в себя как меры воздействия на первичный дефект, так и меры воздействия на вторичные нарушения дизонтогенетического характера, а также целенаправленное активное формирование биологических предпосылок, необходимых для первичного приспособления ребенка к социальной среде. У ребенка в этом процессе сложно, а порой и невозможно, выделить отдельные этапы, так как они являются звеньями единого процесса, осуществляемого параллельно в одно и то же время в течение всего периода онтогенетического развития ребенка.

Нельзя понять установку некоторых врачей сохранять неопределённый диагноз перинатальной энцефалопатии, чаще всего без точного описания симптомов и синдромов поражения ЦНС, до 1-1,5 лет жизни больного ребёнка, даже в тех случаях, когда диагноз ДЦП уже очевиден. В последние годы появилась совершенно неадекватная тенденция затягивать постановку диагноза ДЦП и далее 1-1,5 лет жизни ребёнка, что приводит к неадекватно позднему лечению детей и усугублению патологических проявлений болезни, нарастанию степени их инвалидности.

В настоящее время имеется хорошо налаженная система лечения, абилитации и реабилитации детей с ДЦП. Необходим целостный подход к реабилитации этих больных с объединением усилий профессиональных специалистов и членов их семей в соблюдении непрерывности процесса реабилитации, что позволит обеспечить им полноценную жизнь с возможностью самостоятельно ходить, учиться и работать.

Основное место в клинике ДЦП занимают двигательная патология и нарушения психоречевого развития. Соответственно, на первое место в фармакотерапии спастических состояний выступают миорелаксанты. К медикаментозному лечению также можно отнести введение ботулинового токсина А (токсин ботулизма типа А) — пресинаптический блокатор транспорта ацетилхолина в холинергических синапсах. При локальном внутримышечном введении раствора препарата происходит блок нервно-мышечной передачи и наблюдается стойкое расслабление инъецированных мышц и уменьшение в них боли.

В настоящее время наряду с медикаментозными методами в комплексной терапии ДЦП широко используются и немедикаментозные методы лечения. К ним относятся методы физической реабилитации, функциональной нейрохирургии и хирургические методы терапии. В последние десятилетия с целью лечения двигательных расстройств у больных ДЦП, созданы много методик лечебной гимнастики, отличающихся принципиально друг от друга.

С 1991 года в нашей стране применяется метод динамической проприоцептивной коррекции (ДПК) двигательных нарушений у больных ДЦП с использованием различных модификаций костюма космонавта, суть которой заключается в том, что с помощью специальных костюмов обеспечивается нормализация траекторных характеристик локомоторных актов, осуществляемых туловищем и ногами на фоне дополнительной силовой нагрузки по длинной оси тела.

В восстановительном лечении детей, страдающих ДЦП, широко используется массаж. Избирательный массаж направлен на укрепление мышц разгибателей, осуществляющих перемещение тела в пространстве, фиксацию больного в вертикальном положении. Чаще других видов массажа применяется рефлекторно – сегментарный массаж в модификации Ю. П. Милентьева. С целью улучшения проведения нервных импульсов и профилактики контрактур, специальные приемы массажа по Монакову (1988), применяется точечный массаж по К.А.Семеновой (1972).

Физиотерапия является существенной частью лечения детей с ДЦП. Физические методы лечения как фактор патогенетической терапии вызывают сложную нейро – гуморальную реакцию в организме больного. В основе их действия лежат возникающие безусловные и условные рефлексы, способные влиять на течение основных процессов в ЦНС.

Основными средствами физиотерапии являются: электростимуляция мышц в покое и в ходьбе, магнитотерапия, баротерапия, электрофорез с лекарственными препаратами, теплолечение – парафино-озокеритовые и грязевые аппликации.

Широкое распространение получил метод воздействия холодом на спастические мышцы, который угнетает чувствительность таких рецепторов, как мышечные веретена и снижает скорость проведения импульсов по нервным волокнам. В настоящее время методы локальной гипотермии и криоконтраста (чередование локального теплового и холодового воздействия) широко используются в комплексном лечении спастических форм церебрального паралича в поздней резидуальной стадии с целью снижения спастического тонуса в мышцах.

Одним из вариантов является использование транскраниальной микрополяризации (ТКМП) в сочетании с магнитно – импульсной стимуляцией. Метод используется с целью уменьшения выраженности гиперкинезов у больных ДЦП, снижения спастичности. Принцип магнитно – импульсной терапии состоит в генерации быстро меняющихся магнитным полем импульсов тока, деполяризующих мембраны нервных клеток и их аксоны, и вызывающих в них возникновения потенциала действия. Метод позволяет активировать нервную ткань, на глубине недостаточной или труднодоступной для электрической стимуляции, воздействуя на глубоко расположенные нервы. Терапевтический эффект применения транскраниальной микрополяризации и магнитно – импульсной стимуляции, при воздействии на спинальные ганглии и задние корешки спинного мозга, способствуют повышению активности альфа – мотонейронов и приводят к снижению спастичности и гиперрефлексии. Магнитотерапия используется для улучшения нервно – мышечной проводимости, кровообращения и трофики тканей.

Одним из методов воздействия на больных, является регионарная баротерапия (нормоксическая лечебная компрессия). Обоснованием применения баротерапии у данного контингента больных является ее положительное влияние на мышечный тонус, обменные процессы в суставах, уменьшение тканевой гипоксии, ускорение репаративных процессов. Большинству детей показан электрофорез с лекарственными препаратами. Применяется электрофорез с растворами прозерина и эуфиллина на поясничную область и нижние конечности.

Широкое распространение получил в последние годы метод рефлексотерапии, воздействующий через биологически – активные точки в месте введения, так и оказывающий общее рефлекторное воздействие на организм.

В общем комплексе восстановительного лечения детей с парезами нижних конечностей значительную роль играет современное и целесообразное ортезирование. С целью профилактики контрактур и деформаций применяются различные ортопедические средства: тутора, ортопедическая обувь, корсеты, головодержатели и другие устройства, предназначенные для обеспечения достаточной опороспособности пораженной конечности. Конечным итогом лечебного ортезирования является перестройка функции опорно – двигательного аппарата. В прогностическом плане ортезирование наиболее эффективно у больных с диплегической, атонически-астатической, гиперкинатической и гемипаретической формами ДЦП и значительно осложнено у больных с двойной гмиплегией.

На всех этапах применяют комплексное лечение, предусматривающее восстановление нарушенных функций с помощью лечебной физкультуры, массажа, физиотерапевтических, ортопедических процедур, медикаментозных средств. Большое значение имеют активная коррекционно-воспитательная работа и необходимая логопедическая помощь. Число адаптированных к трудовой деятельности лиц может возрасти за счет правильно осуществляемых реабилитационных мероприятий. Реабилитационные мероприятия при ДЦП направлены на коррекцию двигательного дефекта, формирование повседневной независимости пациента в плане ухода за собой, улучшение двигательной активности и адаптацию при передвижении, улучшение возможностей общения, социальное и эмоциональное развитие, образование и обучение, адаптацию при нарушении глотания, жевания, коррекцию мотивационных нарушений. Присоединение общепринятых физиотерапевтических процедур (грязевые и обычные ванны, массаж, электромиостимуляция) приводит к сокращению сроков реабилитации в среднем на 20%.

В последние годы совершенствование медицинской помощи новорожденным и детям дошкольного возраста расширило возможности профилактики и ранней реабилитации последствий перинатальной патологии нервной системы в нашей республике. Большинство современных высокотехнологичных реабилитационных методов раннего восстановительного лечения представлено в Детской республиканской клинической больнице (ДРКБ), на базе которой организована Клиника реабилитационного сопровождения детей. Цель Клиники реабилитационного сопровождения детей ДРКБ заключается в проведении последовательной, комплексной, этапной и непрерывной реабилитации пациентов с нарушениями развития и их последствиями с первого дня нахождения пациента в больнице. И это направление восстановительного лечения обращено, прежде всего, на профилактику ограничений функций и жизнедеятельности у детей с последствиями нейротравмы, ортопедических нарушений, перинатальной патологии нервной системы (вследствие которой и формируется ДЦП).

Якупов Эдуард Закирзянович

Образование: высшее, КГМУ лечебный факультет

докт. мед наук, профессор Подробнее

Преподаваемые дисциплины - неврология

Наиболее значимые публикации Подробнее

Имагилов Максум Фасахович

Образование: высшее, КГМУ педиатрический факультет

докт. мед. наук,профессор, заслуженный деятель науки РФ и РТ,

Лауреат государственной премии РТ в области науки и техники Подробнее

Преподаваемые дисциплины - неврология

Наиболее значимые публикации Подробнее

Матвеева Татьяна Всеволодовна

Образование: высшее, КГМУ лечебный факультет

докт. мед. наук, профессор Подробнее

Преподаваемые дисциплины - неврология

Наиболее значимые публикации Подробнее

Гайнетдинова Дина Дамировна

Образование: высшее, КГМУ педиатрический факультет

академик АН РТ, докт. мед. наук, профессор,

зав. научным отделом кафедры Подробнее

Преподаваемые дисцилины - неврология

Наиболее значимые публикации Подробнее

Гайфутдинов Рустем Талгатович

Образование: высшее, КГМУ педиатрический факультет

канд. мед. наук, доцент

зав. хозяйственным отделом кафедры Подробнее

Преподаваемые дисциплины - неврология

Наиболее значимые публикации Подробнее

Хафизова Ирина Фаритовна

Образование: высшее, КГМУ лечебный факультет

канд. мед. наук, доцент

зав. учебным отделом кафедры Подробнее

Преподаваемые дисциплины - неврология

Наиболее значимые публикации Подробнее

Айзатулина Дина Вадимовна

Образование: высшее, КГМУ педиатрический факультет

канд. мед. наук, ассистент Подробнее

Преподаваемые дисциплины - неврология

Наиболее значимые публикации Подробнее

Налбат Анна Викторовна

Образование: высшее, КГМУ лечебный факультет

Преподаваемые дисциплины - неврология

Наиболее значимые публикации Подробнее

Трошина Юлия Владимировна

Образование: высшее, КГМУ лечебный факультет, к.м.н., ассистент Подробнее

Преподаваемые дисциплины- неврология

Наиболее значимые публикации Подробнее

Шиков Алексей Сергеевич

Образование: высшее, Ивановская государственная медицинская академия, лечебный факультет

Преподаваемые дисциплины- неврологи

Наиболее значимые публикации Подробнее

Казанцев Александр Юрьевич

Образование: высшее, КГМУ лечебный факультет

Преподаваемые дисциплины- неврология

Наиболее значимые публикации Подробнее

Хакимова Альбина Раисовна

Образование:высшее, КГМУ лечебный факультет, ассистент Подробнее

2-4 октября нас принимала гостеприимная Казань.
По приглашению орг. комитета конференции в ней принимала участе наш любимый консультант Тасенкова Оксана Сергеевна с большим докладом и мастер-классом.
Тема использования ортезов SWASH в реабилитации детей с ДЦП вызвала живой интерес. Присутсвовали специалисты из разных регионов - Марий Эл, Курган, Чувашия, тепрь нас везде ждут с мастер-классами :))
Ортопеды из Курганского центра Академика им. Илизарова увидели возможность использования SWASH в своей работе.
Было два очень насыщенных дня: доклад, мастер-классы, выставка, общение со специалистами. а ещё праздник для детей, но это уже другая новость.

Вот полная программа конференции:

Министерство здравоохранения Республики Татарстан

ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет

ГАУЗ «Детская республиканская клиническая больница

Академия наук Республики Татарстан

РОО «Научно-медицинское общество неврологов Республики Татарстан

IV Региональная (поволжская)

научно-практическая конференция с российским участием

«Неврология детского возраста:

междисциплинарное и межведомственное взаимодействие в

3-4 октября 2014

Организационный комитет

Председатели:

А.Ю. Вафин – министр здравоохранения Республики Татарстан; к.м.н.

Члены оргкомитета:

С.А. Осипов – первый заместитель министра здравоохранения Республики Татарстан, к.м.н.;

Е.Г. Игнашина – начальник отдела организации медицинской помощи детям и службы родовспоможения Министерства здравоохранения Республики Татарстан, к.м.н.;

Секретарь оргкомитета:

Председатели: Прусаков В.Ф., Дутикова Е.М., Гайнетдинова Д.Д.

10.00 – 10. 30

Прусаков Владимир Федорович – профессор, заведующий кафедрой детской неврологии КГМА, главный внештатный детский специалист-невролог Министерства здравоохранения Республики Татарстан, г. Казань

Змановская Вера Анатольевна - к.м.н., заместитель главного врача по медицинской части Областного психоневрологического лечебно – реабилитационного центра "Надежда", г. Тюмень

"Ранняя диагностика и возможности терапии двигательных нарушений у ребенка первого года жизни"

Ильина Елена Степановна – к.м.н., заведующая отделением психоневрологии ФГБУ "Российская детская клиническая больница Минздрава России, г. Москва

Лайшева Ольга Арленовна - заведующая отделением медицинской реабилитации, д.м.н., профессор кафедры реабилитации и спортивной медицины Российского научно-исследовательского медицинского учреждения им. Н.И. Пирогова, г. Москва

12.30 - 13.00 перерыв

Председатели: Исанова В.А., Бодрова Р.А., Гайнетдинова Д.Д.

Попков Дмитрий Арнольдович – д.м.н., заведующий лабораторией коррекции деформаций и удлинения конечностей, ФГБУ "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" им. академика Г.А. Илизарова" Минздрава России, член Европейского детского ортопедического общества (EPOS), член Французского детского ортопедического общества (SOFOP), член бюро Ассоциации франкоязычных ортопедов (AOLF), г. Курган

"Перинатальные повреждения центральной нервной системы у детей. Основы нейрореабилитации в остром периоде"

Архипова Елена Николаевна – к.м.н., кардиолог Национального центра здоровья детей, г. Москва;

Тасенкова Оксана Сергеевна, заведующая детским отделением неврологии и реабилитации Центра Новых Медицинских Технологий в Академгородке, г. Новосибирск

(проф. Гайнетдинова Д.Д., г. Казань)

(Тасенкова О. С., г. Новосибирск)

15. 00 Закрытие конференции

17.12.2018

15-16 декабря Омск. Бесплатные консультации

Оодно из самых масштабных мероприятий за прошедший год мы провели в Казахстане.

На днях мы провели консультации в Иркутске с Анатолием Борисовичем Орешковым, ортопед-травматолог высшей категории, д.м.н. И по итогам, решили в ближайшем будущем провести Региональную конференцию в Бурятии, а также Школу пациентов для родителей.

И на прошлой неделе по приглашению Центра им. Г.А. Альбрехта мы приняли участие в международном конгрессе "Реабилитация 21 век: традиции и инновации" в Санкт-Петербурге.

Фото и контакты ортопеда в Новосибирске, который теперь может проконсультировать и настроить СВОШ читайте дальше.

Обычно мы показываем уже конечный результат с наших консультаций - ребенка в ортезе. А сегодня решили снять весь процесс настройки аппарата ОТ и ДО, чтобы у вас было ясное представление этого процесса и конечного результата.

Калининград.
Пожалуй, это единственный регион в стране, куда мы еще не забирались
Чем же запомнилась эта поездка?

Июнь начался у нас с поездки в Улан-Удэ. Вчера и сегодня активно консультировали родителей с детьми. Около 30 консультаций провели. Читайте подробности и смотрите фотоотчет.

После нашей поездки в Алматы, в Казахстане наконец-то появился ортопед, у которого можно получить грамотную консультацию по ортезам SWASH. Читайте подробности и смотрите фотоотчет.

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Шавалиев Рафаэль Фирнаялович, Клетенкова Гэлнур Ривальевна, Гайнетдинова Дина Дамировна

Статья посвящена проблемам лечения недоношенных новорожденных , профилактике детской инвалидности. В статье приводится обоснование включения реабилитационных методик со второй недели жизни новорожденного, описан маршрут реабилитации в детской многопрофильной больнице с включением специалистов узкой специализации.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Шавалиев Рафаэль Фирнаялович, Клетенкова Гэлнур Ривальевна, Гайнетдинова Дина Дамировна

Phasing multidisciplinary rehabilitation newborns with perinatal in child hospital

The article deals with problems about treatment of preterm infants and prophylaxis of childrens disability. The article discribes needs of rehabilitation methods since the second week of newborn life, and rehabilitation algorithm in multiprofile childrens hospital, including consultations of specialists in different fields of medicine.

7. Growth in the neonatal intensive care unit influences neurodevelopmental and growth outcomes of extremely low birth weight infants / R.A. Ehrenkranz, A.M. Dusick,

B.R. Vohr [et al.] / Pediatrics. — 2006. — Vol. 117(4). — P. 1253—1261.

8. Improving the Neonatal Research Network Annual Certification for Neurologic Examination of the 18—22 month Child / J.E. Newman, C.M. Bann, B.R. Vohr [et al.] // J. Pediatr. — 2012. — Vol. 161(6). — P1041—1046.

9. Lowe, J. Emotional regulation and its impact on development in extremely low birth weight infants / J. Lowe, B. Woodward, L.A. Papile // J. Dev. Behav. Pediatr. — 2005. — Vol. 26. — P.1—5.

10. Neurodevelopmental and Growth Outcomes of Extremely Low Birth Weight Infants After Necrotizing Enterocolits / S.R. Hintz,

D.E. Kendrick, B.J. Stoll [et al.] // Pediatrics. — 2005. — Vol. 115(3). — P.696—703.

11. Neurodevelopmental Impairment — Predictors of Its Impact on the Families of ELBW infants at 18 Months / B.E. Stephens,

C.M. Bann, W.K. Poole, B.R. Vohr // Infant Mental Hlth. J. — 2008. — Vol. 29(6). — P.570—587.

12. Neurodevelopmental Outcomes of Triplets or Higher Order Extremely Low Birth Weight Infants / R. Wadhawan, W. Oh, L.A. Wrage [et al.] // Pediatrics. — 2011. — Vol. 127(3). — P.654—660.

13. Neurodevelopmental Outcome of ELBW infants with posthemorrhagic hydrocephalus requiring shunt insertion / I. Adams-Chapman, N. Hansen, R.D. Higgins [et al.] Pediatrics. — 2008. — Vol. 121(5). — P.1167—1177.

14. New Consensus Definition of Bronchopulmonary Dysplasia Predicts Pulmonary and Neurodevelopmental Outcomes in

Early Infancy / R.A. Ehrenkranz, M.C. Walsh, B.R. Vohr [et al.] / Pediatrics. — 2005. — Vol. 116. — P1353—1360.

15. Prediction of mortality in extremely low birth weight neonates / N. Ambalavanan, W. Carlo, G. Bobashev [et al.] // Pediatrics. — 2005. — Vol. 116. — P1367—1373.

16. Prolonged Hospital Stay for Extremely Premature Infants: Risk Factors, Center Differences, and the Impact of Mortality on Selecting a Best-Performing Center / C.M. Cotten, W. Oh,

S. McDonald [et al.] / J. Perinatol. — 2005. — Vol. 25(10). — P.650—655.

17. Screening for Autism Spectrum Disorders in Extremely Preterm Infants / B.E. Stephens, C.M. Bann, V.E. Watson [et al.] // J. Dev. Behav. Pediatr. — 2012. — Vol. 33(7). — P.535—541.

18. Spectrum of Gross Motor Function in Extremely Low Birthweight (ELBW) Children with Cerebral Palsy at 18 Months of Age / B.R. Vohr, M.E. Msall, D. Wilson [et al.] // Pediatrics. — 2005. — Vol. 116(1). — P.123—129.

19. Stability of Neuromotor Findings in Extremely Low Birth Weight Children at 18 and at 30 months of age / M. Peralta-Carcelen, M. Moses, I. Adams-Chapman [et al.] Pediatrics. — 2009. — Vol. 123(5). — P.887—895.

20. The Relationship Between Behavior Ratings and Concurrent and Subsequent Mental and Motor Performance in Toddlers Born at Extremely Low Birth Weight / D. Messinger, B. Lambert, C.R. Bauer [et al.] // Journal of Early Intervention. — 2010. — Vol. 32(3). — P.214—233.

21. Trends in neonatal morbidity and mortality for very low birthweight infants / A.A. Fanaroff, B.J. Stoll, L.L. Wright [et al.] / Am. J. OB. GYN. — 2007. — Vol. 196(2). — P. 147—148.

мультидисциплинарная этапная реабилитация новорожденных детей с перинатальной патологией в условиях детской многопрофильной больницы

РАФАЭЛЬ ФИРНАЯЛОВИЧ ШАВАЛИЕВ, гл. врач ГАУЗ «Детская республиканская больница Министерства

ГэлнуР РивальевнА клетенкова, зам. главного врача ГАУЗ «Детская республиканская больница Министерства

ДинА ДАмиРовнА гайнетдинова, докт. мед. наук, профессор кафедры неврологии и реабилитации ГБОУ ВПО

Реферат. Статья посвящена проблемам лечения недоношенных новорожденных, профилактике детской инвалидности. В статье приводится обоснование включения реабилитационных методик со второй недели жизни новорожденного, описан маршрут реабилитации в детской многопрофильной больнице с включением специалистов узкой специализации.

Ключевые слова: недоношенные новорожденные, профилактика.

PHAsiNG MuLTiDisOiPLiNARY REHABiLiTATioN NEwBoRNs wiTH PERiNATAL iN OHiLD HOSPiTAL

r.f. shavaliev, g.r. kletenkova, d.d. gaynetdinova

Abstract. The article deals with problems about treatment of preterm infants and prophylaxis of childrens disability. The article discribes needs of rehabilitation methods since the second week of newborn life, and rehabilitation algorithm in multiprofile childrens hospital, including consultations of specialists in different fields of medicine.

Key words: preterm infants, prophylaxis.

Специфика деятельности Республиканской детской больницы, охватывающей все профили детской патологии, а также функции ведомственного контроля качества медицинской помощи в срезе экспертизы младенческой и детской смертности, исковых

и служебных расследований позволила увидеть узкие места при оказании медицинской помощи детям начиная с периода новорожденности. Вложенные экономические и профессиональные усилия по оказанию медицинской помощи новорожденным с экстремально

В 2012 г. в Татарстане родилось почти на 400 недоношенных больше, чем в предыдущем году, при этом

более 200 новорожденных с массой тела менее 1 000 г Анализ структуры пациентов отделения патологии новорожденных (ОПН) ДРКБ за период 2010—2012 гг демонстрирует неуклонный рост числа пациентов, родившихся раньше срока. Особую тревогу вызывает увеличение доли детей с экстремально низкой массой тела при рождении (рисунок).

Проблемы выхаживания и ранней реабилитации детей, родившихся преждевременно, в последние годы приобретают особую актуальность в связи с развитием новых медицинских технологий, обеспечивающих снижение ранней неонатальной смертности детей с низкой и экстремально низкой массой тела при рождении. По литературным данным, в 100% случаев рождения крайне незрелых детей имеет место интранатальная асфиксия, а поражения нервной системы, связанные с перинатальным периодом, до 70% приводят к инвалидности или нарушениям социальной адаптации в дальнейшем. В среднем число детей с перинатальной патологией в Татарстане составляет около 24% от всего детского населения. Очевидно, что именно маловесные недоношенные дети составляют группу наиболее высокого риска как инвалидизирующей патологии, так и стойких не инвалидизирующих расстройств; этот контингент детей нуждается в особенно насыщенной и комплексной реабилитации и в то же время в крайне осторожном прогнозе относительно их дальнейшего психофизического развития.

Современная концепция педиатрической нейрореабилитации опирается на представления о генетически детерминированном развитии нервной системы и врожденном поведении. Генетическая программа дозревания ЦНС является программой развития здорового ребенка. При рождении ребенок наделен начальными рефлексами и неосознанными формами поведения (спонтанные движения конечностями, туловищем, сосание, поисковые рефлексы), которые помогают ему контактировать с внешней средой и получать из нее информацию. Врожденное рефлекторное поведение существует до трехмесячного возраста. С 3-го мес жизни поведение ребенка начинает регулировать вся полученная к этому времени сенсорная информация, формируется первый опыт.

Структура пациентов ОПН по массе тела при рождении в 2010—2012 гг.

Главным условием развития является непрерывное поступление зрительных, слуховых, тактильных, про-приоцептивных, вестибулярных стимулов, которые должны быть правильно обработаны соответствующими анализаторами и использованы головным мозгом для упорядочения моторных реакций.

При наличии повреждений в любой из функциональных систем (сенсорной, моторной, когнитивной) мозг начинает получать искаженную информацию, которая не совпадает с генетической программой развития, вследствие чего не создаются условия для физиологического развития ЦНС. Возникают приспособительные реакции, большинство из которых являются патологическими, поскольку тормозят развитие поврежденных функциональных систем, закрепляют неадекватные стереотипы поведения, приводят к вторичным осложнениям со стороны опорно-двигательного аппарата — атрофиям, контрактурам, деформациям, трудно поддающихся коррекции.

Суть реабилитационного сопровождения новорожденного состоит в использовании специальных стимулов и влияний (зрительных, слуховых, тактильных, положения тела), которые включают в работу пораженные структуры ЦНС, корригируют их взаимодействие с другими функциональными системами и угнетают патологические двигательные и позные стереотипы.

Начинать реабилитационный процесс новорожденному ребенку необходимо как можно раньше — с периода первичного сбора сенсорной информации (до трехмесячного возраста) и непрерывно продолжать на всех этапах оказания помощи детям с органической патологией нервной системы, начиная с отделений реанимации и патологии новорожденных. Отсутствие единой научно обоснованной методики ведения недоношенных детей становится причиной больших затруднений при выделении первоочередных задач, направленных на коррекцию состояния нервной системы и развития ребенка, что зачастую приводит к диаметрально противоположным схемам медицинской реабилитации. Гипердиагностика и излишне активная терапия оборачивается чрезмерной стимуляцией, а выжидательная тактика — к позднему началу реабилитации, когда уже упущены оптимальные сроки восстановления функций [2]. Для успешной реабилитации недоношенных детей на амбулаторном этапе необходима единая методология наблюдения и лечения, основанная на знании анатомо-физиологических особенностей недоношенного ребенка, закономерностей нервно-психического развития, сроках формирования моторных навыков и точных знаниях о состоянии и степени повреждения ЦНС. Учитывая АФО недоношенных детей первого года жизни, основным критерием эффективности проводимой терапии можно считать нормализацию темпов физического, психического и моторного развития и приближение скорригированного возраста к фактическому возрасту за минимально возможное время [7]. Развитие недоношенного напрямую зависит от правильно и своевременно проведенной не только медикаментозной, но и физической реабилитации.

Опыт ведущих российских медицинских учреждений, оказывающих помощь новорожденным детям, показывает, что 40% перинатальной церебральной патологии может считаться условно инвалидизирующи-ми состояниями, т.е. при своевременной и правильной реабилитации могут быть частично или полностью обратимыми.

Опираясь на психомоторное развитие ребенка [3] как на показатель неврологического здоровья недоношенного ребенка, в ДРКБ с 2011 г. принята программа непрерывной этапной последовательной мультидисциплинарной реабилитации новорожденных детей, родившихся с патологией развития нервной системы, с применением средств физической реабилитации, основное действие которых направлено на предупреждение патологических состояний и нормализацию темпов развития ребенка.

Нами используется схема пошаговой диагностики перинатальных поражений нервной системы у новорожденных, с учетом ее вегетовисцеральных эквивалентов, а также клинический критерий начала реабилитации, а именно спустя 3—5 дней устойчивой положительной прямой прибавки массы тела [5, 6].

положительной динамике неврологической симптоматики и стабилизирует гемодинамические показатели. В 2012 г. организована школа матерей, в программу обучения которой включены вопросы реабилитационных методик, в частности обучение матерей приемам тонкого пальцевого тренинга [3].

Лечебная физкультура — неотъемлемая часть физической реабилитации новорожденного ребенка с нарушениями развития нервной системы [4]. Оптимальным сроком назначения ЛФК доношенным детям с перинатальными поражениями нервной системы при легкой степени поражения можно считать 14-й день жизни, при среднетяжелом поражении — 21-й день, при тяжелом поражении — 28-й день. Срок назначения сдвигается на 7 дней при недоношенности II степени и на 10 дней при недоношенности III степени, при наличии кровоизлияния применение ЛФК сдвигается до стихания острых явлений — в среднем на 2—3 нед.

Новорожденные с крайне тяжелыми состояниями раннего неонатального периода переводятся на следующий этап реабилитации в отделение детей грудного возраста ДРКБ. Как правило, это пациенты с бронхолегочной дисплазией, фетальными гепатитами, тяжелой патологией нервной системы. За последние 3 года число новорожденных, нуждающихся в продолженной реабилитации в условиях специализированного стационара, неуклонно возрастает (22 ребенка в 2011 г., 52 ребенка в 2011 г., 94 ребенка в 2012 г.).

В комплексе реабилитационных мероприятий при быстрой положительной динамике состояния новорожденного принята доминанта ранней выписки. Нами учтено отсутствие в первичном звене квалифицированных кадров и общепринятых методик реабилитации новорожденных, имеющих так называемую 2-ю группу здоровья, что является одной из причин, негативно влияющих на результат сохранения интеллектуального потенциала общества. Реабилитационные мероприятия делегированы на плечи родителей, которые мечутся от одного метода медицинской помощи к другому: от неоправданно раннего лечения акупунктурой до неофициальных приемов знахарей.

В составе ДРКБ в консультативной поликлинике с Центром здоровья организовано консультирование специалистов мультидисциплинарной реабилитационной бригады, а также комфортные условия для амбулаторного исполнения индивидуальной программы реабилитации новорожденного, перенесшего экстремальные состояния в перинатальном периоде. Консилиум реабилитационной бригады, основываясь

на данных уровня здоровья ребенка на 1-м и 2-м этапах реабилитации в стационаре и status present, определяет реабилитационный потенциал и маршрут реабилитации новорожденного. Индивидуальная программа реабилитации включает определение задач для специалистов мультидисциплинарной бригады по освоению ребенком прогнозируемых навыков с ориентацией на ежемесячный возраст, поскольку первый год жизни ребенка имеет достаточно четкие описания среднестатистической нормы.

Для достижения результата элементы терапии следует применять столько времени, насколько это возможно и насколько хватает терпения у родителей, в идеале — круглосуточно и круглый год.

1. Адулас, Е.И. Влияние реабилитационных воздействий на особенности развития детей первого года жизни, родившихся с малой массой тела: автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.И. Адулас. — СПб., 2007. — 19 с.

2. Исанова, В.А. Нейрореабилитация / В.А. Исанова, Л.А. Цу-курова. — Казань, 2011. — 146 с.

3. Кешишян, Е.С. Психомоторное развитие как критерий неврологического здоровья недоношенного ребенка /

Е.С. Кешишян, Е.С. Сахарова // Лечащий врач. — 2004. — № 5. — С.7.

4. Моисеева, Т.Ю. ЛФК и массаж в реабилитации недоношенных детей с перинатальной патологией нервной системы / Т.Ю. Моисеева // ЛФК и массаж. — 2002. — № 1. — С.13—15.

5. Яцык, Г.В. Алгоритмы диагностики, лечения и реабилитации перинатальной патологии маловесных детей / Г.В. Яцык. — М.: Медицина, 2002. — 135 с.

6. Яцык, Г.В. Выхаживание и ранняя реабилитация детей / Г.В. Яцык, Е.П. Бомбардирова, О.В. Тресорукова // Лечащий врач. — 2007. — № 7. — С.10—12.

7. Яцык, Г.В. Реабилитация новорожденных детей с перинатальной патологией — профилактика нарушений здоровья в подростковом возрасте / Г.В. Яцык, РС. Зайниддинова // Российский педиатрический журнал. — 2011. — № 5. —

1. Adulas, E.I. Vliyanie reabilitacionnyh vozdeistvii na osobennosti razvitiya detei pervogo goda zhizni, rodivshihsya s maloi massoi tela: avtoref. dis. . kand. med. nauk / E.I. Adulas. — SPb., 2007. — 19 s.

2. Isanova, V.A. Neiroreabilitaciya / V.A. Isanova, L.A. Cukurova. — Kazan', 2011. — 146 s.

3. Keshishyan, E.S. Psihomotornoe razvitie kak kriterii nevrologicheskogo zdorov'ya nedonoshennogo rebenka / E.S. Keshishyan, E.S. Saharova // Lechaschii vrach. — 2004. — № 5. — S.7.

4. Moiseeva, T.Yu. LFK i massazh v reabilitacii nedonoshennyh detei s perinatal'noi patologiei nervnoi sistemy / T.Yu. Moiseeva // LFK i massazh. — 2002. — № 1. — S.13—15.

5. Yacyk, G.V. Algoritmy diagnostiki, lecheniya i reabilitacii perinatal'noi patologii malovesnyh detei / G.V. Yacyk. — M.:

Medicina, 2002. — 135 s.

6. Yacyk, G.V. Vyhazhivanie i rannyaya reabilitaciya detei / G.V. Yacyk, E.P Bombardirova, O.V. Tresorukova // Lechaschii vrach. — 2007. — № 7. — S.10—12.

7. Yacyk, G.V. Reabilitaciya novorozhdennyh detei s perinatal'noi patologiei — profilaktika narushenii zdorov'ya v podrostkovom vozraste / G.V. Yacyk, R.S. Zainiddinova // Rossiiskii pediatricheskii zhurnal. — 2011. — № 5. — S.4—7.

ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОМ МЕДИЦИНЫ 2013 Том 6, вып. 1