Глиома зрительного нерва на мрт

Что такое глиома зрительного нерва?

Глиома зрительного нерва – это злокачественное заболевание, которое происходит из глиальных клеток. Опухоль чаще всего возникает у детей первого года жизни (хотя в последнее время начали появляться случаи этого заболевания у подростков и молодых людей). Начало заболевания, как правило, бессимптомное, поэтому патологический процесс диагностируется на поздних стадиях.

Злокачественное новообразование происходит из глиальных клеток, которые окружают аксоны и берут участие в синтезе специального белка – миелина, необходимого для строения миелиновой оболочки. Вначале заболевания опухоль прорастает в межклеточное пространство и нарушает целостность зрительного нерва. На терминальных стадиях злокачественное новообразование может достигать больших размеров, полностью разрушать нерв и прорастать в соседние ткани и важные анатомические структуры головного мозга.

Причины возникновения

На сегодняшний день точные причины возникновения глиомы зрительного нерва не выявлены. В зоне особого риска находятся пациенты с нейрофиброматозом, а также больные, которым проводилась лучевая терапия с целью лечения опухолей других локализаций.

Клиническая картина глиомы зрительного нерва

Как правило, заболевание начинается бессимптомно. Поскольку в основном болеют дети до года, то выявить глиому зрительного нерва на ранних стадиях практически невозможно. Когда возникает поражение зрительного нерва, у больного ребенка начинает стремительно падать острота зрения. На запущенных стадиях рака ребенок может полностью потерять зрение.

Кроме этого, глиомы зрительного нерва могут проявляться нарушением полей зрения, появлением скотом, косоглазием. Также обращает внимание односторонний экзофтальм.

Когда злокачественное новообразование прорастает в близлежащие анатомические структуры головного мозга, возникает нарушение их функций. В случаях метастазирования злокачественного новообразования в другие органы и ткани, у ребенка значительно ухудшается общее состояние. Появляется общая слабость, быстрая утомляемость, похудение, потеря аппетита и повышение температуры тела.

Сдавливание опухолью важных центров головного мозга очень часто приводит к нарушению двигательных и чувствительных функций, речи, появлению атаксии и т.д.

Диагностика глиомы зрительного нерва

Поэтому за рубежом помимо всех обязательных офтальмологических исследований используются современные методы визуализации, с помощью которых можно обнаружить глиомы самых маленьких размеров и трудных локализаций.

При поступлении ребенка в офтальмологическое отделение специалисты проводят его осмотр и опрос жалоб (чаще всего беседу приходится вести с родителями). При подозрении на злокачественное новообразование органа зрения лечащий врач назначает пациенту следующие лабораторные и инструментальные исследования:

Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой;
Общий анализ мочи;
Биохимическое исследование крови с определением уровня общего билирубина и его фракций, общего белка, трансаминазы, щелочной фосфатазы;
УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
Рентгенологическое исследование черепа;
МРТ головного мозга.

Как правило, правильный диагноз устанавливается по результатам магнитно-резонансной томографии, которая позволяет определить точную локализацию опухоли. Также в случаях глиом зрительного нерва очень информативным является рентгенологическое исследование черепной коробки (наблюдается истончение стенок орбиты и уменьшение канала зрительного нерва).

Лечение глиомы зрительного нерва в Израиле, Германии, Турции и других странах за рубежом

Выбор эффективного метода лечения глиомы зрительного нерва – это очень сложный и ответственный процесс.

Основным методом лечения глиомы зрительного нерва является хирургическая операция. Техника оперативного вмешательства зависит от локализации и распространения опухоли. В случаях, когда значительно поврежден зрительный нерв, он удаляется вместе с новообразованием. Как правило, после такого оперативного вмешательства ребенок теряет зрение (особенно если опухоль локализуется в области зрительного перекрестка). Когда злокачественное новообразование растет интраорбитально, со значительным поражением органа зрения, проводится энуклеация глаза. После этого за рубежом всем детям делается протезирование.

В качестве комбинированного лечения многим пациентам назначается лучевая терапия. Как правило, используется предоперационное и послеоперационное облучение. Лучевая терапия позволяет значительно уменьшить границы и размеры опухоли, а также предупредить метастазирование. Доза облучения подбирается каждому больному индивидуально. В зарубежных клиниках используются различные методы облучения, которые практически не влияют на здоровые ткани.

Лечение глиомы зрительного нерва за рубежом имеет много преимуществ. Своевременная диагностика и назначение высокоэффективного лечения позволяет сохранить пациенту жизнь, в многих клинических случаях после терапии у больного зрительные функции нарушаются незначительно. Кроме того, всем пациентам предлагается индивидуальная схема реабилитации.

Лучевая диагностика заболеваний орбит: топическая диагностика, патологии

КТ и МРТ орбит

Обычно патология орбиты приводит к острому или постепенно развивающемуся нарушению зрения. Нарушение зрение может быть обусловлено не только патологией орбиты, но и заболеваниями центральной нервной системы. Так гомонимная гемианопсия - главная причина таких нарушений зрения в ишемии в бассейне задней мозговой артерии; битемпоральная гемианопсия - связана с компрессией перекреста зрительных нервов, как правило, опухолью, распространяющейся на супраселлярную цистерну.

Дифференциальная диагностика в этом случае имеет принципиальное значение, так как тактика лечения абсолютно разная.

венозные сосудистые мальформации
гемангиома
неврит зрительного нерва - рассеянный склероз, болезнь Дэвика, инфекционный неврит, аутоиммунный неврит, лекарственный неврит
опухоли зрительного нерва - глиома, менингиома
псевдоопухоль зрительного нерва
расширение вены - каротидно-кавернозная фистула, варикоз
шванномы (невриномы) 3, 4 и 6 черепных нервов.

увеличение (гипертрофия) глазодвигательных мышц при тиреотоксикозе
псевдоопухоль вследствие воспаления
воспаление переходящее с соседних пространств (распространение инфекции при синусите)

абсцессы как осложнение синусита
шванномы 1 и 2 ветвей тройничного нерва
костная патология орбиты - фиброзная дисплазия, метастазы, множественная миелома, патологии придатков орбиты (слезного мешка и слезной железы)

Следующие патологии встречаются в глазном яблоке:

Патологии стекловидного тела:

Разрыв
Кровоизлияние
Инфекция
Персистирующее гиперпластичное первичное стекловидное тело

Патологии сетчатки:

Ретинобластома (детская опухоль)
Гемангиобластома (у взрослых часто как проявление болезни Гиппель-Линдау)
Отслоение, обычно при диабете

Патологии хориоидальной (сосудистой) оболочки:

Меланома
Метастазы
Отслоение (обычно посттравматическое)

Патологии склеры:

Инфекция – вирусная или при синусите
Псевдоопухоль
Отслоение

Опухоли глазного яблока

Самой частой опухолью глазного яблока у взрослых является меланома. Частота ее возрастает с возрастом. Происходит меланома из цилиарного тела и сосудистой оболочки. Меланомы бывают смешанные (из В-клеток и эпителтальных клеток), из эпителиальных клеток и некротические.

Диагноз ставится на основании жалоб (потеря зрения на один глаз), результатов офтальмоскопии и ультразвукового исследования. Дополнительно используют КТ и МРТ, которые подтверждают диагноз.

При МРТ головного мозга (или прицельно орбиты) в глазном яблоке обнаруживается гиперинтенсивное на Т1-ВИ МРТ и гипоинтенсивное на Т2-ВИ МРТ образование. При МРТ орбит с контрастированием отмечается диффузное умеренное усиление сигнала от опухоли. При МРТ орбиты меланома видна в глазном яблоке чаще грибовидной формы, однако меланоцитарная меланома может быть плоской, они также могут прорастать в стекловидное тело и вызывать отслоение сетчатки. Протокол МРТ исследования орбит должен включать прицельные тонкие срезы через орбиту в поперечной и косой сагиттальной плоскости. Подавление сигнала от жира при МРТ глазного яблока не является обязательным.

Меланома глазного яблока. Аксиальная Т2-ВИ МРТ через орбиту.

На первом году жизни встречается ретинобластома, наследуемая, чаще двухсторонняя опухоль В 90 % случаев подвергается кальцификации.

Глазное яблоко поражается ретинобластомой и гамартомами при факоматозах. Ретинобластома - злокачественная опухоль глаза, возникающая у детей в возрасте до 10 лет. В 40% случаев ретинобластома бывает двухсторонней. При КТ ретинобластома локализуется в заднем полюсе глазного яблока, чётко очерчена, однородна, часто содержит кальцинаты, хорошо контрастируется. При МРТ орбит ретинобластомы лучше видны с контрастированием.

КТ, нативный срез. Двухсторонняя ретинобластома.

Двухсторонняя ретинобластома. МРТ орбит, аксиальная и корональная Т1-ВИ с контрастированием.

Гамартомы сетчатки (узлы Лиша), наиболее часто наблюдаемые при туберозном склерозе, обычно двухсторонние, иногда контрастируются. В дифференциальной диагностике надо учитывать, что они сочетаются с другими характерными проявлениями этого заболевания, включая субэпендимальные узлы, субэпендимальную гигантоклеточную астроцитому и внемозговые патологии.

Разрывы глазного яблока

Признаки разрыва глазного яблока:

Уплощение передней камеры (чаще заднего)
Увеличение плотности передней камеры на КТ (гифема)
Снижение плотности хрусталика (травматическая катаракта)
Плотная область в стекловидном теле указывающая на кровоизлияние
Уплощение глазного яблока по задней поверхности (реже переднего)

КТ. Разрыв глазного яблока.

КТ. Травматическая катаракта.

Отслоение сетчатки отличается от отслойки сосудистой оболочки по локализации, кровоизлияние в передней части говорит об отслойке сетчатки, в средней и задней – сосудистой оболочки.

МРТ орбиты. Отслоение сетчатки.

Сосудистые заболевания

Сосудистые заболевания орбиты могут быть интраконусными или охватывать оба пространства. Из экстраконусного пространства в интраконусное могут распространяться гемангиомы, что отчетливо видно при МРТ орбит. Это патология детского возраста.

Венозные мальформации обычно односторонние, встречаются двухсторонние. Наблюдаются они в среднем возрасте, имеют тенденцию к увеличению и осложняются флеболитом. При МРТ орбит они имеют характерный вид. У детей встречается орбитальный варикоз, при МРТ орбит, видимый как расширенные изогнутые вены.

Известно также редкое заболевание неясной этиологии - синдром Толосы Ханта (Tolosa-Hunt), проявляющееся болезненным офтальмопарезом или офтальмоплегией. Основной причиной таких клинических проявлений является поражение глазодвигательного и отводящего нервов. Часто в синдром вовлекаются зрительный нерв и 1 ветвь тройничного нерва (V1). Вовлечение симпатической веточки, проходящей вдоль кавернозного синуса приводит также и к синдрому Горнера. Встречается также птоз и небольшая степень проптоза. Главными критериями постановки диагноза синдрома Толосы-Ханта служат:

длительные (больше 8 недель) односторонние боли в орбите
сочетание болей с симптоматикой вовлечения черепных нервов или их появление в сроки до 2 недель после болевого синдрома
исчезновение более в течение 72 часов после начала кортикостероидной терапии

При МРТ головного мозга удается выявить тромбоз кавернозного синуса.

Патологии зрительного нерва

Синдром Дэвика или нейромиелит зрительного нерва относится к демиелинизирующим заболеваниям, обнаруживаемым при МРТ головного мозга и прицельно МРТ орбиты. Кроме зрительного нерва и тракта часто очаги демиелинизации обнаруживаются при МРТ в шейном отделе спинного мозга. Часто синдром Дэвика рассматривают как вариант течения рассеянного склероза.

Синдром Дэвика. Очаг в зрительном нерве слева. Корональная Т2-ВИ МРТ с подавлением сигнала от жира левой орбиты.

Глиомы зрительного нерва могут быть связаны с нейрофиброматозом 1 типа, они чаще двухстронние и составляют до 10% опухолей орбит. Одностронние глиомы без связи с нейрофиброматозом относятся к ювенильным пилоцитарным астроцитомам . Этот подтип составляет около 4% опухолей. При МРТ глиомы "утолщают" участок зрительного нерва, обычно яркие на Т2-ВИ и хорошо контрастируются.

Воспалительные процессы

Изолированные воспалительные процессы конусного пространства обычно идиопатические, вовлекают любую часть орбиты и нередко приводят к псевдоопухолям. Клинической особенностью являются боли при движении глазами, что связано с вовлечением сухожилий глазодвигательных мышц. Воспаление приводит к значительному отеку и тендиниту, что отличает при МРТ орбит псевдоопухоль от эндокринной офтальмопатии.

Эндокринная офтальмопатия

Тиреотоксикоз (болезнь Гревса) - заболевание щитовидной железы, сопровождающееся избыточным продуцированием гормонов. Офтальмопатия при тиреотоксикозе встречается часто. Примерно 20-25% случаев тиреотоксикоза сопровождается офтальмопатией. У женщин тиреотоксикоз встречается в 5 раз чаще, чем у мужчин. Обычно заболевание проявляется среднем возрасте. Избыточная выработка ТТГ приводит к выбросу гормонов щитовидной железы Т3 и Т 4. Щитовидная железа при этом увеличена, нарушена ее структура. Выделяют 2 стадии - воспалительную и фиброзную.

Клинические проявления офтальмопатии состоят из диплопии (двоения), проптоза (выбухания глазного яблока) и нарушения зрения. Выбухание глазного яблока, видимое при МРТ как утолщение ретроорбитальной клетчатки, связано со сдавлением верхней офтальмической вены и нарушением венозного оттока.

При прицельном МРТ орбит выявляются проявления эндокринной офтальмопатии. На Т2-взвешенных МРТ выявляется утолщение и повышение сигнала от глазодвигательных мышц - характерные черты воспалительного миозита. Всего глазодвигательных мышц 6, каждая из которых обеспечивает определенное движение глазного яблока.

МРТ орбит. Корональная Т1-ВИ. Эндокринная офтальмопатия.

В молодом возрасте встречаются фиброзные дисплазии - доброкачественные процессы, поражающие изначально кости орбиты. Часто они связаны с генетическими системными патологиями.

Капиллярная гемангиома встречается в экстраконусном пространстве чаще всего, но может переходить и на интраконусное. Типично она наблюдается в возрасте 6-12 мес и имеет типичные опухолевые черты, но затем к 5-7 годам подвергается инволюции.

В экстраконусном пространствах наблюдаются воспалительные процессы, переходящие с придаточных пазух носа. У детей инфекция быстро распространяется и формируется периорбитальный абсцесс. Этот процесс ртчетливо виден при МРТ головного мозга и МРТ орбит.

Слезная железа чаще всего воспаляется, в отличие от опухолей она не дает масс-эффекта. Гораздо реже встречаются опухоли – плеоморфная аденома и аденокарцинома, лимфоидные опухоли и исключительно редко эпителиальные.

Периорбитальный абсцесс. КТ, Т2-ВИ МРТ орбиты и Т1-ВИ МРТ орбиты с контрастированием.

МРТ орбит лично у профессора Холина А.В. на МРТ по вторникам, средам, скбботам и и воскресеньям на аппарате закрытого типа 1,5 Тл.

Стоимость исследования орбит прицельно 3700 руб. Выполняется также МРТ головного мозга+МРТ орбит.

Глиома зрительного нерва — опухоль, возникающая из глиальных элементов зрительного нерва. Глиома зрительного нерва может иметь интраорбитальную или интракраниальную локализацию.

Эпидемиология

Составляет 3% всех опухолей глазницы (встречается в 4 раза чаще, чем менингиома) — 66% всех опухолей зрительного нерва.

Двустороннее поражение характерно для нейрофиброматоза I типа 10-40%) пациентов с глиомами зрительного нерва имеют нейрофиброматоз I типа и 15-40% пациентов с нейрофиброматозом I типа имеют глиомы зрительного нерва 50-85%) глиом зрительного нерва распространяются на зрительный перекрест или гипоталамус.

Патология

Доброкачественная глиальная опухоль зрительного нерва соответствует астроцитоме I степени злокачественности II пары черепных нервов (гиперплазия нейроглии).

Глиома оптических путей включает опухоли, которые могут прорастать в любом месте оптической системы, начинаясь сразу за глазным яблоком, через хиазму и гипоталамус, на всем пути к коленчатым телам.

Около 10% опухолей оптических путей локализуются в пределах оптического нерва, 1/3 опухолей вовлекает оба оптических нерва и хиазму, еще 1/3 — саму хиазму, 1/4 — преимущественно располагается в гипоталамусе.

Клиника

Клинические проявления, дифференциальная диагностика и прогноз зависят от распространения опухоли на оптический нерв, оптический нерв и хиазму, хиазму и гипоталамус и отчетливо различаются.

Экзофтальм, потеря зрения, отек или атрофия на глазном дне наиболее часто встречаются у детей с опухолями зрительных нервов.

Экзофтальмированный глаз обычно смещен вниз и кнаружи. У самых маленьких снижение зрения может проявляться косоглазием, нистагмом, застоем на глазном дне.

Течение заболевания довольно медленное. Первыми признаками заболевания являются нарушение зрения, характер которого зависит от локализации процесса. При первичной локализации опухоли в зрительном нерве понижается острота и сужаются поля зрения с постепенным развитием простой атрофии зрительного нерва.

Радиологические находки

КТ

Утолщение зрительного нерва
Поражение внутриканальной части зри тельного нерва
Расширение канала зрительного нерва.

МРТ

Изо- или гипоинтенсивное образование на Т1-взвешенном изображении
На Т2-взвешенном изображении, как правило, гиперинтенсивное
Равномерное усиление после введения гадолиния
Нерв не отграничен от опухоли
При нейрофиброматозе I типа все глиомы зрительного нерва по ражают только зрительный перекрест, наблюдаются кистозные изменения и выраженное усиление после введения гадолиния.

Важные показатели нормы

Глазничная часть зрительного нерва имеет длину 25 мм
Длина внутриканальной части — 5 мм
Длина внутричерепной части — 10 мм
Нормальный диаметр — 4-6 мм.

Патогномоничные признаки

Колбасовидное утолщение и извитость зрительного нерва.

Лечение

Выжидательная тактика и наблюдение при появлении в возрасте 4-6 лет
Пациентам с ухудшением зрения показаны лучевая и химиотерапия.

Течение и прогноз

Стабильное течение при возникновении после 6 лет
Возможна спонтанная ремиссия.

Дифференциальный диагноз

Менингиома зрительного нерва (очертания нерва видны на фоне контрастированного опухоли, характерны кальцинаты)
Заболевания для которых характерно утолщение зрительного нерва
- Неврит зрительного нерва (нерв накапливает контраст неравномерно, может наблюдаться утолщение. Сочетание с демиелинизирующими заболеваниями).

Источник

Голова и шея — Ульрих Мёддер Матиас КоненКиль Андерсен фолькгер Энгельбрехт Беньямин Фриц
Глиомы зрительных нервов, хиазмы и гипоталамической области
(обзор литературы)
Борисова И.А.
Институт нейрохирургии им. акад.А.П.Ромоданова АМН Украины, Киев, Украина
Radiopaedia
- 1. Kanamalla US. The optic nerve tram-track sign. Radiology. 2003;227 (3): 718-9. doi:10.1148/radiol.2273010758 — Pubmed citation
Ретинобластома возникает из сетчатки у детей младше 5 лет и может быть наследственной или не наследственной. Лейкокория является распространенным клиническим признаком (50%). Ретинобластома является наиболее распространенной первичной внутриглазной опухолью у детей. Типичные результаты компьютерной томографии (КТ) - пестрая кальцификация. МРТ полезна для оценки любого возможного экстраокулярного или внутричерепного расширения. Ретинобластома проявляется гипоинтенсивной при T2 и слегка гиперинтенсивной по T1 относительно стекловидного тела. После контраста присутствует умеренное усиление. Гетерогенное усиление и локальное утолщение сосудистой оболочки, прилегающей к опухоли, является отличительной чертой хориоидальной инвазии. МРТ является методом выбора для предварительной стадии лечения (рис. 2) [3, 4].

Ретинобластомы. 4-летняя девочка с поражением левого глаза. Повреждение гиперинтенсивное на относительно жира, подавленном T1 и гипоинтенсивное на осевом T2. На постконтрастном T1 наблюдается легкое контрастное усиление.

Три наиболее распространенными источниками метастазов в глаз: рак молочной железы, легкие и почки. Метастазы обычно располагается в заднем сегменте. Карциномы являются наиболее распространенным типом злокачественных новообразований хориоидеи. [5, 6, 7].

Хориоидальный метастаз (метастаз рака молочной железы). 62-летняя женщина с поражением левого глаза. На аксиальном T2-FS, утолщение хориоидеи наблюдается вблизи заднего края глазного яблока (а). После инъекции контраста поражение хорошо усиливается на аксиальном T1-FS (b).

Меланома сетчатки - это злокачественное новообразование, которое происходит из цилиарного тела, сосудистой оболочки или радужной оболочки. Большинство поражений (90%) происходят из сосудистой оболочки. Глазные меланомы являются наиболее распространенными первичными внутриглазными опухолями у взрослых. Они представляют только 5% всех меланом. Пациенты обычно 5-6-го десятилетии жизни (средний возраст 56 лет) [8]. Меланомы хориоидеи могут протекать бессимптомно или проявляться сниженным зрением, дефектами поля зрения или плавающими пятнами. Основным методом диагностики является фундоскопия. Визуальные исследования обычно используются для определения степени заболевания. Меланин обладает собственными эффектами укорочения T1 и T2, так что они характеризуются повышенным T1 и сниженной интенсивностью сигнала T2 (рис. 3). МРТ также полезна для определения размера опухоли, экстраокулярного расширения и инфильтрации ресничного тела [9].

Хориоидальная меланома. 57-летний мужчина с поражением левого глаза. На МРТ орбиты присутствует масса гиперинтенсивна на T1 (a), гипоинтенсивна на T2 (b) и показывает значительное усиление контрастом (c). Гистопатологический анализ выявил злокачественную меланому.

Колобома - это врожденный порок развития, возникающий из-за недостаточности слияния на эмбриональной стадии внутриглазной щели, что приводит к отсутствию части глаза. На КТ / МРТ присутствует очаговый задний дефект в глобусе с грыжами стекловидного тела. Можно увидеть ретробульбарную кисту с плотностью жидкости (рис. 5) [10].

Колобома. 20-летний мужчина с врожденной потерей зрения. На аксиально T2-FS яблоки маленькие и неровные (а). На задней стенке представлены кисты с интенсивностью жидкости (стрелки). Смещен хурсталик, что видно на сагиттальной T2 (b, стрелка).

СГПВ относится к редким врожденным порокам развития глаз. Возникает из-за нарушения нормальной регрессии эмбриональной гиалоидной сосудистой системы. Обычно это проявляется лейкокорией и микрофтальмией у доношенных детей. Как правило, на МРТ в стекловидное тело проникают мягкие ткани. Кроме того, после введения контраста витреальные поражения усиливаются (рис. 6) [11, 12].

Стойкая гиперпластическая первичная стекловидная железа (СГПВ). 38-летний мужчина с правой глазной аномалией. На коронарных T2-FS наблюдается правильная микрофтальмия (а). На корональном T2-FS правая орбита имеет перегородку (b, стрелка) и колобоматозную кисту (b, двойная стрелка). Хрусталик отсутствует.

Они обычно наблюдаются в условиях нейрофиброматоза типа I (NF1). Почти все глиомы зрительного нерва являются ювенильными пилоцитарными астроцитомами и наблюдаются у детей до восьми лет. Поражения, как правило, T1 изоинтенсивные и T2 изоинтенсивные или гиперинтенсивные. Усиление является переменным (рис. 7) [13, 14].

Глиома зрительного нерва. 7-летний мальчик с левым внутриконечным поражением. Масса изоинтенсивна к экстраокулярным мышцам на аксиальном T1 (а) и гетерогенно гиперинтенсивна на T2-FS (b). Отмечается диффузное усиление (с).

Неврит зрительного нерва описывает воспаление зрительного нерва, включая инфекционные и реже неинфекционные причины. Характерно, что при визуализации неврит зрительного нерва рассматривается как односторонний отек зрительного нерва в его ретробульбарном / внутриорбитальном сегменте, с высоким сигналом T2 и усилением контраста. Хронически воспалённый зрительный нерв может стать атрофированным, а не раздутым. В некоторых случаях гиперинтенсивность T2 может сохраняться. Усиление контраста лучше всего обнаруживается на T1-FS. Повышение контрастности наблюдается у 90% пациентов в течение 20 дней после потери зрения (рис. 8) [15].

Неврит зрительного нерва. 27-летнего мужчины с поражением. Зрительный нерв виден слегка утолщенным и гиперинтенсивным на аксиальном T2 в его проксимальной интраканальной части (а, стрелка). Гиперинтенсивная область T2 демонстрирует значительное усиление контраста по T1-FS (c, стрелка).

Менингиомы могут возникать либо из оболочки зрительного нерва, либо из надкостницы орбитальной стенки (первичная менингиома), либо, во вторую очередь, они могут возникать из клиновидного гребня или бугорков и выходить на орбиту. Менингиомы составляют 2% занимающих пространство орбитальных масс и являются второй по частоте опухолью зрительного нерва. Вторичные менингиомы зрительного нерва встречаются чаще, чем первичные поражения. Как на КТ, так и на МРТ наблюдается веретенообразное расширение оболочки зрительного нерва. Усиление вдоль оболочки является характерной особенностью менингиом (рис. 9). Дифференциальные диагнозы включают саркоидоз, гранулематоз Вегенера и метастатическую инфильтрацию [8, 16].

Менингиомы. 56-летний мужчина с поражением. На изображениях с подавленным жиром, аксиальным (а) и коронарным (б) T2, видна гетерогенная гиперинтенсивная масса, заполняющая височную ямку и орбиту, простирающуюся в лобную пазуху. Постконтрастный T1-FS (c, d) демонстрирует диффузное однородное усиление поражения.

Тиреоидная офтальмопатия. 75-летний мужчина с экзофтальмом. На коронарной T1 (а) экстраокулярные мышцы увеличены. На сагиттальном T2 видно веретенообразное расширение, за исключением сухожильного отдела нижней прямой мышцы (b, стрелка).

Орбитальная псевдоопухоль является острым воспалительным состоянием орбитальных мягких тканей. Это одна из наиболее распространенных причин одностороннего экзофтальма. Псевдоопухоль можно отличить от тиреоидной офтальмопатии по вовлечению сухожильной части мышц и ретроорбитальной мягкой ткани. Процесс обычно гипоинтенсивный. Поражение показывает заметное усиление (рисунок 11). Орбитальная лимфома и метастазирование включены в дифференциальную диагностику орбитальной псевдопухоли. Присутствие с неосознаваемой болью, неясными краями и быстрым ответом на стероиды - некоторые из особенностей, отличающих псевдопухоль от реальных опухолевых поражений [18, 19].

Орбитальная псевдоопухоль. 45-летний мужчина с правым орбитальным поражением. Повреждение является гипоинтенсивным как на коронарном T1 (а, стрелка), так и на сагиттальном T2 (b, стрелка). На контрастном усиленном T1 поражение показывает заметное усиление (c, стрелка). Его нельзя отделить от увеличенной слезной железы.

Орбитальный миозит (рис. 12) - это неинфекционное воспалительное состояние. Миозит обычно включает одну или две экстраокулярные мышцы и имеет утолщение вовлеченных мышц. T1-FS с контрастностом является предпочтительным методом [20].

Орбитальный миозит. 45-летняя женщина с правым орбитальным поражением. Латеральная прямая кишка утолщена и гиперинтенсивна на корональном жире, подавлена T2-WI (a, стрелка). Корональный пре- и постконтрастный T1-WI, показывает усиление латеральной прямой кишки (b, стрелки).

Заболевание, связанное с иммуноглобулином G4 (IgG4), представляет собой системный воспалительный процесс неизвестной этиологии, характеризующийся инфильтрацией тканей плазматическими клетками IgG4. У пациентов с экстраокулярным увеличением мышц следует учитывать заболевание, связанное с IgG4, в отношении щадящих сухожилий, в качестве ведущего дифференциального диагноза, особенно когда боковая прямая мышца является самой увеличенной мышцей [21].

Киста слезного мешка (дакриоцистоцеле) возникает, когда слезы накапливаются в слезном мешке или слезном канале, проксимальнее обструкции в слезном канале. Классическая МРТ-картина похожа на простую кисту, если содержание гомогенное, гиперинтенсивное на T2 и гипоинтенсивное на T1. Осложненные (например, инфекционные) кисты могут иметь более гетерогенное содержание, хотя, как правило, усиления нет (рис. 13) [22].

Дакриоцистоцеле. Женщина 50 лет с поражением левой орбиты. Поражение гиперинтенсивно на T1-FS (b) и изоинтенсивно из-за сопутствующего инфекционного процесса.

Синдром Tolosa-Hunt представляет собой рецидивирующее идиопатическое болезненное воспалительное состояние, вызванное воспалением кавернозного синуса или верхней орбитальной щели. При МРТ поражение может быть изо гипоинтенсивным на T1 и гипо / гиперинтенсивным на T2 (рис. 14). После введения контраста наблюдается расширение кавернозного синуса с увеличением массы мягких тканей. Условие часто успешно поддается лечению стероидами [23].

Синдром Толоса-Ханта. Мужчина 50 лет с поражением правого кавернозного синуса (стрелки). Появляется гиперинтенсивностью на T2 (а) и после контрастной инъекции на T1-FS(б).

Интраорбитальные дермоидные кисты составляют 5–10% всех дермоидных кист. Дермоидные кисты включают все три зародышевых слоя и характеризуются наличием мезодермальных элементов, таких как волосяные фолликулы. Дермоидные кисты обычно демонстрируют диффузионное ограничение на DWI. Они не усиливаются после введения контрастного вещества, имеют ровные края и кистозные / твердые компоненты. Иногда можно заподозрить кальцификацию (рис. 15 и 16) [24, 25].

Дермоидная киста. 33-летняя женщина с поражением левой орбиты. На корональном T1 поражение неоднородно и гиперинтенсивно (a, стрелки). На постконтрастном T1-FS наблюдается полное подавление сигнала, что указывает на содержание жира без усиления контраста (b, стрелки).

Эпидермоидные кисты наблюдаются гораздо реже.

Эпидермоидная киста. 75-летний мужчина с поражением левой орбиты. На сагиттальном жире, подавленном T2-WI, поражение неоднородно и гиперинтенсивно (а). После введения контраста поражение не показывает усиления коронарного T1-WI (b).

Кавернозная гемангиома является наиболее распространенным доброкачественным внутриглазничным поражением у взрослых. Это обычно встречается во втором-пятом десятилетиях. Безболезненное, медленно прогрессирующее, проптоз - самая распространенная жалоба. Как правило, они располагаются во внутреннем пространстве. Это однородные массы с гладкими краями, равномерное усиление является обычным явлением. Они могут быть легко отделены от зрительного нерва и экстраокулярных мышц. Вершина орбиты обычно щадящая (рис. 17).

Кавернозная гемангиома. 43-летняя женщина с правым орбитальным поражением. Поражение изоинтенсивно по отношению к мышцам на коронарном T1 (a, стрелка) и гиперинтенсивно к корональному T2-FS (b). После введения контраста наблюдается сильное усиление T1 (c).

Капиллярные гемангиомы являются основной частью дифференциальной диагностики. Они являются наиболее распространенными орбитальными опухолями младенчества. Характеристики МРТ - небольшая гипоинтенсивность на Т1, изо- гипертензия на Т2 с множественными пустотами кровотока. Гомогенное усиление является распространенным явлением. Дробленый вид с тонкими перегородками характерен для капиллярных гемангиом [26].

Читайте также: