Интенсивная терапия при неврологически

_Title Интенсивная терапия неврологических заболеваний
_Author
_Keywords

С.А. Румянцева, Российский государственный медицинский университет

В последние десятилетия все более активно идет внедрение методов реанимации и интенсивной терапии в различные медицинские дисциплины, в том числе, в неврологию. Реаниматология и нейрореаниматология - вид врачебной деятельности, формирующий у врача новые подходы к лечению больного и особое медицинское мышление (Рябов Г.А., 1994), характеризующееся недопустимостью промедления при диагностике и терапии (Пирадов М.А., 2000). При этом нозологический принцип оказания медицинской помощи становится недостаточным и необходим синдромный подход, так как определяющим состояние больного становится комплекс синдромов нарушенного гомеостаза, требующих немедленной и максимально эффективной коррекции (Васильков Н.С., 2000).

Достаточно часто вследствие выраженных микроциркуляторных расстройств, имеющих место как на системном, так и на интрацеребральных уровнях, у больных с тяжелой неврологической патологией возникают синдромы гипоксии периферического шунтирования и, прежде всего, капиллярно-клеточная гипоксия. Например, прогрессирование гипоксии, провоцирующей нарушения функционирования эндотелиальной системы и вторичную блокаду микроциркуляции, могут лежать в основе инсультов, протекающих по типу гемореологической микроокклюзии, а также ДВС-синдрома, характерного для больных с тяжелой неврологической патологией любого генеза.

Необходимо отметить, что гипоксические синдромы почти всегда имеют место у пациентов как с ишемическими, так и с геморрагическими инсультами при их тяжелом течении, т.е. в среднем у 45% больных, а прогрессирование при инсульте или другой неврологической патологии, на фоне углубления расстройств микроциркуляции и присоединения дыхательных расстройств, например при бронхообструктивном синдроме, может спровоцировать резкое нарастание тяжести очагового неврологического дефицита. Гемодинамический ишемический инсульт, вторичные ишемии при геморрагических инсультах, травме, эпистатусе почти во всех случаях являются результатом синдромов нарушения гемодинамики, таких как сердечная и сосудистая недостаточность; волемические нарушения.

Неадекватные программы инфузионной коррекции, массивная терапия неосмотическими диуретиками, особенно при депрессии сознания, стволовой симптоматике, расстройствах глотания, могут усугублять у больных с интрацеребральной патологией гиповолемические синдромы, а также синдромы нарушения водно-электролитного гомеостаза, тем более, что в неврологических отделениях для терапии чаще всего используются только солевые растворы, а мониторинг осмотических и кислотно-основных свойств крови практически не проводится.

Синдромы нарушения моторной функции кишечника, как и синдромы системной воспалительной реакции, возникают у больных с неврологической патологией в результате локальных и\или диффузных постгипок-сических функционально-морфологических расстройств в надсегментарных вегетативных образованиях. Нарушения сознания, считающиеся одними из ведущих клинических синдромов критических состояний, у больных с тяжелой неврологической патологией возникают как результат очаговых и\или диффузных церебральных расстройств на фоне системных расстройств гомеостаза. Таким образом, любая тяжелая неврологическая патология с полным основанием может рассматриваться как особый вид критических состояний, так как, при ее возникновении не только имеют место многие клинические синдромы нарушения витальных функций, но тяжесть ее течения и исходы могут определяться именно этими неспецифическими синдромами.

Госпитализация тяжелых неврологических больных в ОРИТ имеет медицинское и экономическое обоснование при возможности проведения мониторирования системного и церебрального гомеостаза и эффективной ранней коррекции системных расстройств с последующим или одномоментным осуществлением дфференцированной терапии.

Концепции эффективной интенсивной базисной и дифференцированной терапии рассматривают тяжелые неврологические заболевания, такие как инсульт, эпилептический статус, восходящие энцефалополинейропатии, черепно-мозговую травму как тяжелые критические состояния, характеризующиеся наличием клинических синдромокомплексов, определяющих, наряду с собственно интрацеребральным процессом, тяжесть заболевания, его исход, степень инвалидизации. Это прежде всего синдромы, связанные с гипоксическими системными и церебральными расстройствами, такие как синдромы респираторной и гемодинамиче-ской гипоксии, гипоксии малого сердечного выброса. Достаточно часто вследствие выраженных микроциркуляторных расстройств, имеющих место как на системном, так и на интрацеребральных уровнях, у больных с тяжелой неврологической патологией возникают синдромы гипоксии периферического шунтирования и, прежде всего, капиллярно-клеточная гипоксия. Например, прогрессирование гипоксии, провоцирующей нарушения функционирования эндотелиальной системы и вторичную блокаду микроциркуляции, могут лежать в основе инсультов, протекающих по типу гемореологической микроокклюзии, а также ДВС-синдрома, характерного для больных с тяжелой неврологической патологией любого генеза. Необходимо отметить, что гипоксические синдромы почти всегда имеют место у пациентов как с ишемическими, так и с геморрагическими инсультами при их тяжелом течении, т.е. в среднем у 45% больных, а прогрессирование при инсульте или другой неврологической патологии, на фоне углубления расстройств микроциркуляции и присоединения дыхательных расстройств, например при бронхообструктивном синдроме, может спровоцировать резкое нарастание тяжести очагового неврологического дефицита. Гемодинамический ишемический инсульт, вторичные ишемии при геморрагических инсультах, травме, эпистатусе почти во всех случаях являются результатом синдромов нарушения гемодинамики, таких как сердечная и сосудистая недостаточность; волемические нарушения. Неадекватные программы инфузионной коррекции, массивная терапия неосмотическими диуретиками, особенно при депрессии сознания, стволовой симптоматике, расстройствах глотания, могут усугублять у больных с интрацеребральной патологией гиповолемические синдромы, а также синдромы нарушения водно-электролитного гомеостаза, тем более, что в неврологических отделениях для терапии чаще всего используются только солевые растворы, а мониторинг осмотических и кислотно-основных свойств крови практически не проводится. Синдромы нарушения моторной функции кишечника, как и синдромы системной воспалительной реакции, возникают у больных с неврологической патологией в результате локальных и\или диффузных постгипок-сических функционально-морфологических расстройств в надсегментарных вегетативных образованиях. Нарушения сознания, считающиеся одними из ведущих клинических синдромов критических состояний, у больных с тяжелой неврологической патологией возникают как результат очаговых и\или диффузных церебральных расстройств на фоне системных расстройств гомеостаза. Таким образом, любая тяжелая неврологическая патология с полным основанием может рассматриваться как особый вид критических состояний, так как, при ее возникновении не только имеют место многие клинические синдромы нарушения витальных функций, но тяжесть ее течения и исходы могут определяться именно этими неспецифическими синдромами.

Один из основных видов специализированной медицинской помощи, оказываемой больным неврологическими заболеваниями. Неврологические заболевания (сосудистые поражения головного мозга, болезни периферической нервной системы и др.) относятся к группе социально значимых. Они характеризуются значительной распространенностью, высокими показателями временной нетрудоспособности и первичного выхода на инвалидность.

Амбулаторно-поликлиническая помощь при заболеваниях нервной системы обеспечивается в неврологических кабинетах поликлиник (см. Поликлиника) врачами-невропатологами, основными направлениями деятельности которых являются: лечебно-диагностическая работа в поликлинике и на дому, предварительные и периодические осмотры (см. Медицинский осмотр) определенных групп населения, диспансерное наблюдение (см. Диспансеризация) за больными и лицами с факторами риска, связанными с профессиональными вредностями. Реальными условиями повышения качества амбулаторной помощи неврологическим больным является оперативный контакт врачей-невропатологов с участковыми врачами-терапевтами, психиатрами и другими специалистами, расширение сети консультативных центров для больных с поражениями периферической нервной системы и сосудистыми заболеваниями головного мозга, а также медико-генетических консультаций (см. Медико-генетическое консультирование). Организация в поликлиниках отделений восстановительного лечения значительно расширяет возможности медико-социальной реабилитации (Реабилитация) больных неврологического профиля.

Стационарная помощь оказывается в неврологических отделениях многопрофильных больниц (см. Больница). Среди госпитализируемых с заболеваниями нервной системы значительная часть больных находится в тяжелом состоянии, что требует повышения оперативности работы персонала приемных отделений и организации круглосуточных дежурств невропатологов в крупных неврологических отделениях. Врачи-невропатологи стационаров оказывают консультативную помощь врачам других специальностей.

Большое значение имеет организация экстренной Н.п., оказываемой бригадами врачей станции скорой медицинской помощи (Скорая медицинская помощь) и неврологическими отделениями стационаров. Создание в крупных городах больниц скорой медицинской помощи способствует организационно-функциональному объединению догоспитального и госпитального этапов экстренной Н.п. населению. Повышение качества и эффективности скорой Н.п. на догоспитальном этапе способствует увеличению числа своевременно госпитализируемых больных с острыми тяжелыми формами неврологической патологии и улучшению исходов лечения. Интенсивная терапия при экстренной госпитализации неврологических больных проводится на базе реанимационных отделений многопрофильных больниц, а в больницах скорой медицинской помощи — в блоках (палатах) интенсивной терапии, размещаемых непосредственно в неврологических отделениях.

Организационно-методическую работу на уровне района, города, области (края) и республики выполняют внештатные главные специалисты-невропатологи. Проведение научных исследований по организационным и клиническим проблемам и оказание консультативно-методической помощи учреждениям практического здравоохранения обеспечивают научно-исследовательские институты и кафедры нервных болезней вузов и институтов усовершенствования врачей.

Предстоит осуществить меры по профилактике наиболее распространенных заболеваний нервной системы, организации и улучшению работы отделений для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения, созданию в крупных городах центров восстановительного лечения для трудовой и социальной реабилитации лиц с заболеваниями сосудов головного мозга и периферической нервной системы.

Библиогр.: Ерохина Л.Г., Виленский Б.С. и Кузнецов П.С. Основы организации неврологической помощи населению, М., 1981; Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения, под ред. Ю.П. Лисицына, т. 2. с. 157, М., 1987; Стационарная медицинская помощь (основы организации), под ред. А.Г. Сафонова и Е.А. Логиновой, М., 1989.

Интенсивная (неотложная) терапия – способ лечения заболеваний, угрожающих жизни. Реанимация – процесс восстановления витальных (жизненных) функций, частично утраченных или блокированных в результате болезни. Данные виды лечения позволяют наладить постоянный контроль восстановления функций и вмешиваться в процесс в случае быстрых нарушений в работе органов и систем. В общем, реанимация и интенсивная терапия являются наиболее эффективными и последними из имеющихся на сегодняшний день методов предупреждения развития смертельного исхода при тяжелых (жизнеугрожающих) заболеваниях, их осложнениях, травмах.

Основные понятия

Интенсивная терапия – это способ круглосуточного лечения, требующий применения инфузионных вливаний или методов детоксикации с постоянным контролем показателей жизнедеятельности. Они выясняются посредством проведения анализов крови и биологических жидкостей, которые часто повторяются для быстрого отслеживания ухудшений и улучшений соматических функций организма пациента. Второй способ контроля – это мониторирование, который реализуется аппаратно путем использования кардиомониторов, газоанализаторов, электроэнцефалографа и прочей типовой аппаратуры.

Реанимацией называется процесс применения медикаментозных и аппаратных методик возвращения организма к жизни при возникновении неотложных состояний. Если пациент находится в состоянии, которое подразумевает угрозу жизни, возникающую из-за заболевания или его осложнения, то для его стабилизации проводится интенсивная терапия. Если пациент пребывает в состоянии клинической смерти и не будет жить без скорого восстановления утерянных функций, то процесс их компенсации и возвращения называется реанимационным мероприятием.

Врач в отделении интенсивной терапии

Врач интенсивной терапии – это анестезиолог-реаниматолог. Он занимается вопросами выбора типа анестезии у предоперационных пациентов и отслеживанием их состояния после проведения хирургических операций. Такой специалист работает в любом многопрофильном медицинском центре (чаще областном или районном), а отделение носит названия ОИТР. Здесь могут находиться пациенты, у которых функции компенсированы, но требуется контроль показателей жизнедеятельности. Кроме того, в ОИТР лежат пациенты с угрожающими жизни травмами и заболеваниями, а также с их осложнениями. Послеоперационные больные аналогично могут наблюдаться в ОИТР у врача анестезиолога-реаниматолога.

Врач-реаниматолог

Врач-реаниматолог занимается только вопросами восстановления витальных функций, и зачастую его местом работы является станция или подстанция скорой помощи. Имея доступ к оборудованию, которым снаряжается реанимационная карета скорой медицинской помощи, он может реанимировать пациента на выезде, что полезно при всех ситуациях, имеющих отношение к медицине катастроф. Чаще всего врач-реаниматолог не занимается интенсивной терапией в ОИТР, но налаживает контроль витальных функций пациента в карете скорой помощи. То есть занимается медикаментозным лечением и аппаратным контролем функций пациента с угрозой летального исхода.

Врач-анестезиолог

Врач-анестезиолог – это пример должности специалиста в узкопрофильном медицинском центре, к примеру, в онкологическом диспансере или в перинатальном центре. Здесь основной работой специалиста является планирование типа наркоза в отношении больных, которым предстоит перенести хирургические вмешательства. В случае с перинатальным центром задачей анестезиолога является подбор типа анестезии пациенткам, которым будет выполнено кесарево сечение. Важно, что интенсивная терапия у детей также проводится в данном центре. Однако отделения реанимации и интенсивной терапии для пациенток и для новорожденных структурно разделены. В ОИТР для детей (новорожденных) работают неонатологи, а взрослых обслуживает анестезиолог-реаниматолог.

ОИТР стационаров хирургического профиля

Отделение реанимации и интенсивной терапии в стационарах, имеющих хирургический уклон, планируется в зависимости от количества пациентов, которым требуется вмешательство, и от тяжести операций. При вмешательствах в онкологических диспансерах среднее время пребывания пациента в ОИТР выше, чем в общехирургических. Интенсивная терапия здесь занимает больше времени, так как в ходе выполнения операций неизбежно повреждаются важные анатомические образования.

Если рассматривать онкохирургию, то абсолютное большинство вмешательств отличаются высокой травматичностью и большим объемом резецируемых структур. Это требует длительного времени на восстановление пациента, так как после операции все равно остается риск ухудшения самочувствия и даже смерти от ряда факторов. Здесь важна профилактика осложнений наркоза или вмешательства, поддержка жизнедеятельности и восполнение объема крови, часть которой неизбежно теряется в ходе вмешательства. Эти задачи наиболее важны в ходе любой послеоперационной реабилитации.

ОИТР стационаров кардиологического профиля

Кардиологические и терапевтические стационары отличаются тем, что здесь находятся как компенсированные пациенты без угроз жизни, так и нестабильные больные. За ними требуется наладить контроль и поддерживать их состояние. В случае с заболеваниями кардиологического профиля наиболее пристального внимания требует инфаркт миокарда с его осложнениями в виде кардиогенного шока или внезапной сердечной смерти. Интенсивная терапия инфаркта миокарда позволяет снизить риски смерти в приближенной перспективе, ограничить объем поражения путем восстановления проходимости инфарктсвязанной артерии, а также улучшить прогноз для пациента.

Согласно протоколам Минздрава и международным рекомендациям, при острой коронарной патологии требуется помещение пациента в отделение интенсивной терапии для выполнения неотложных мероприятий. Помощь оказывает сотрудник скорой помощи на этапе доставки, после чего требуется восстановление проходимости по коронарным артериям, которые окклюзированы тромбом. Затем лечением пациента до стабилизации занимается реаниматолог: проводится интенсивная терапия, медикаментозное лечение, аппаратный и лабораторный контроль состояния.

В ОИТР кардиологического профиля, где проводятся хирургические операции на сосудах или клапанах сердца, задачей отделения является ранняя послеоперационная реабилитация и отслеживание состояния. Данные операции относятся к виду высокотравматичных, которые сопровождаются длительным периодом восстановления и адаптации. При этом всегда высока вероятность тромбоза сосудистого шунта или стенда, имплантированного искусственного или натурального клапана.

Оборудование ОИТР

Реанимация и интенсивная терапия – это отрасли практической медицины, которые направлены на устранение угроз жизни пациента. Эти мероприятия проводятся в специализированном отделении, которое неплохо оборудовано. Оно считается наиболее технологичным, потому как за функциями организма пациента всегда нужен аппаратный и лабораторный контроль. Более того, интенсивная терапия подразумевает налаживание постоянного или частого внутривенного введения.

Принципы лечения в ОИТР

В традиционных отделениях, пациентам которых не угрожает смерть от заболевания или его осложнения в краткосрочной перспективе, для этих целей применяется инфузионная капельная система. В ОИТР чаще она заменяется инфузоматами. Это оборудование позволяет постоянно вводить определенную дозу вещества, не прибегая к необходимости пунктировать вену каждый раз, когда требуется введение препарата. Также инфузомат позволяет вводить лекарственные средства постоянно в течение суток и более.

Современные принципы интенсивной терапии заболеваний и неотложных состояний уже сложились и представляют собой следующие положения:

первая цель лечения – стабилизация пациента и попытка детального диагностического поиска;
определение основного заболевания, которое провоцирует ухудшения и отражается на самочувствии, приближая вероятный летальный исход;
лечение основного заболевания, стабилизация состояния посредством симптоматической терапии;
устранение жизнеугрожающих состояний и симптомов;
осуществление лабораторного и инструментального контроля состояния пациента;
перевод больного в профильное отделение после стабилизации состояния и устранения жизнеугрожающих факторов.

Лабораторный и инструментальный контроль

Контроль состояния пациента основывается на оценке трех информационных источников. Первый – опрос пациента, установление жалоб, выяснение динамики самочувствия. Второй – данные лабораторных исследований, выполненных до поступления и в ходе лечения, сравнение результатов анализов. Третий источник – информация, полученная посредством проведения инструментальных исследований. Также к этому типу источника сведений о самочувствии и состоянии пациента относятся системы мониторирования пульса, оксигенации крови, частоты и ритма сердечной деятельности, показателя артериального давления, деятельности мозга.

Анестезиологическое и специальное оборудование

Реаниматология и интенсивная терапия требуют наличия монофазного (или бифазного) дефибриллятора или кардиовертер-дефибриллятора, электрокардиографа, системы искусственной вентиляции легких, аппарата искусственного кровообращения (если это требуется определенному учреждению здравоохранения), датчиков и анализаторских систем, необходимых для слежения за показателями сердечной и мозговой деятельности. Также важно наличие инфузоматов, необходимых для наладки систем постоянных инфузионных вливаний лекарственных средств.

Анестезиология требует наличия оборудования для подачи ингаляционного наркоза. Это замкнутые или полуоткрытые системы, посредством которых обеспечивается поступление наркозной смеси в легкие. Это позволяет наладить эндотрахеальный или эндобронхиальный наркоз. Важно, что для нужд анестезиологии требуются ларингоскопы и эндотрахеальные (или эндобронхиальные) трубки, катетеры для мочевого пузыря и катетеры для пункции центральных и периферических вен. Это же оборудование требуется и для интенсивной терапии.

ОИТР перинатальных центров

Перинатальные центры – это учреждения здравоохранения, где протекают роды, которые потенциально могут пройти с осложнениями. Сюда должны направляться женщины, которые страдают невынашиванием беременности или имеют экстрагенитальные патологии, потенциально способные навредить здоровью в родах. Также здесь должны находиться женщины с патологиями беременности, требующие раннего родоразрешения и выхаживания новорожденного. Интенсивная терапия новорожденных – это одна из задач таких центров наряду с обеспечением анестезиологической помощи пациенткам, которым будут выполняться хирургические операции.

Инструментальное обеспечение ОИТР перинатальных центров

Отделение интенсивной терапии перинатального центра оборудуется в зависимости от планируемого количества пациентов. Здесь требуются анестезиологические системы и реанимационное оборудование, перечень которого указан выше. При этом ОИТР перинатальных центров имеют и неонатологические отделения. Они должны располагать особым оборудованием. Во-первых, взрослые аппараты искусственного дыхания и кровообращения не подходят новорожденным, размеры тел которых минимальны.

Сегодня неонатологические отделения занимаются выхаживанием новорожденных весом 500 грамм, появившихся на свет на 27 неделе беременности. К тому же нужно особое лекарственное обеспечение, ведь младенцам, родившимся значительно раньше положенного срока, требуется назначение препаратов сурфактанта. Это дорогостоящие лекарственные вещества, без которых выхаживание невозможно, так как новорожденный появляется с развитыми легкими, но без сурфактанта. Это вещество не позволяет альвеолам легких спадаться, что лежит в основе процесса эффективного внешнего дыхания.

Особенности организации работы ОИТР

ОИТР работает круглосуточно, а врач дежурит без выходных. Это обусловлено невозможностью отключения аппаратуры в случае, когда она отвечает за жизнеобеспечение определенного пациента. В зависимости от количества пациентов и нагрузки на отделение, формируется коечный фонд. Каждая койка также должна быть оборудована аппаратами ИВЛ и мониторами. Допускается наличие меньшего, чем число коек, количества аппаратов ИВЛ, мониторов и датчиков.

В отделении, которое рассчитано на 6 пациентов, работают 2-3 врача реаниматолога-анестезиолога. Им необходимо меняться на вторые сутки после 24 часов дежурства. Это позволяет следить за пациентом круглосуточно и по выходным, когда наблюдение за больными стандартных отделений ведет только дежурный врач. Анестезиолог-реаниматолог должен наблюдать за пациентами, которые находятся в ОИТР. Также он обязан принимать участие в консилиумах и оказывать помощь пациентам общесоматических отделений вплоть до госпитализации в ОИТР.

Помогают в работе врачу анестезиологу-реаниматологу медсестра интенсивной терапии и санитар. Расчет количества ставок ведется в зависимости от числа пациентов. На 6 коек требуется наличие одного врача, двух медсестер и одного санитара. Такое количество сотрудников должно присутствовать на каждом дежурстве в течение суток. Затем персонал сменяет другая смена, а его, в свою очередь, – третья.

Эпилептический статус – это синдром

При этом синдроме судороги столь часты и/или продолжительны, что формируется стабильное и качественно иное эпилептическое состояние. При ЭС каждый последующий припадок возникает раньше, чем животное полностью вышло из предыдущего приступа, т.е. у него остаются выраженные нарушения сознания, дыхания, гемодинамики, гомеостаза.

Необходимо помнить, что ЭС может развиться при различных заболеваниях головного мозга и системных заболеваниях организма в целом (ЧМТ, эпилепсия, эклампсия, гипогликемия, отравления, уремия, гипокальциэмия, гипомагниэмия, новообразования головного мозга, воспалительные заболевания головного мозга, некоторые инфекционные заболевания и т.д.)

Эпилептический статус - достаточно обобщенное определение острого состояния, с которым приходится сталкиваться в нейрореанимации. Клинически можно различить как минимум четыре его разновидности:

Статус полностью генерализованных судорожных припадков – регулярно повторяющиеся припадки с тонической и клонической фазами и полным выключением сознания.
Статус не полностью генерализованных судорожных припадков – регулярно повторяющиеся припадки с атипичной мышечной активностью (например, изолированные сокращения отдельных мышечных групп) и полным выключением сознания.
Статус фокальных припадков с изолированными непрекращающимися судорогами в определенной группе мышц (одна конечность, судороги геми-типа). Может протекать без выключения сознания, но при генерализации сознание может и выключаться.
Статус бессудорожных припадков – регулярно повторяющиеся припадки без мышечной активности, но с полным выключением сознания

Патогенез

Основу эпилептического статуса составляет непрерывная или часто повторяющаяся электрическая активность нейронов головного мозга, имеющая пароксизмальный характер. В зависимости от площади охвата различных отделов мозга этой активностью эпилептический статус может принимать разный характер.

Если записывать ЭЭГ во время эпистатуса, можно увидеть характерные для эпиприпадков гиперсинхронные высокоамплитудные колебания биопотенциалов мозга. Патофизиологическая основа всех разновидностей эпистатуса в принципе одинакова, различие состоит лишь в полноте вовлечения мозга в эпиактивность. Генерализованные, судорожные формы статуса указывают лишь на вовлечение в эпиактивность коры премоторных зон мозга, отвечающих за движения мышц. Проявления пароксизмальной активности других зон мозга нам просто не видны без ЭЭГ.

Важной особенностью, отличающей эпистатус от других пароксизмальных расстройств работы мозга, является то, что в паузах между припадками состояние животного не нормализуется, сознание не восстанавливается, а нарушения работы органов и систем прогрессивно накапливаются. Особенно опасен эпистатус с выраженной мышечной активностью: припадочные тонико-клонические судороги дыхательной мускулатуры, аспирация слюны и крови из ротовой полости, а также постприпадочные задержки и аритмии дыхания ведут к гипоксии и ацидозу; сердечно-сосудистая система испытывает запредельные нагрузки в связи с гигантской мышечной работой; гипоксия усиливает отек мозга; ацидоз усиливает нарушения гемодинамики и микроциркуляции; вторично все больше ухудшаются условия для работы мозга. Этот порочный круг лежит в основе танатогенеза при эпистатусе. Смертность от эпистатуса в настоящее время не превышает 5–6 % (если, конечно, в основе эпистатуса не лежит некое инкурабельное, несовместимое с жизнью состояние).

Серийные эпилептические припадки отличаются от эпистатуса только тем, что в паузах между припадками (или их сериями) состояние больного относительно нормализуется, сознание в той или иной мере восстанавливается, а прогрессивного нарушения работы органов и систем не наблюдается. Серийные эпиприпадки, однако, могут трансформироваться в эпистатус, и грань между ними не всегда может быть четко очерчена.

Первоочередной задачей врача интенсивной терапии является купировать приступ:

Дальнейшая тактика врача отделения интенсивной терапии зависит от результатов осмотра животного терапевтом и неврологом, результатов анализов и общего состояния животного.

Читайте также: