Интоксикационные поражения нервной системы сестринский уход

Уход за больными независимо от профиля стационара состав­ляет важную часть лечебных мероприятий, способствующих выз­доровлению пациентов. В условиях инфекционного стационара обес­печение правильного ухода за больными имеет особо важное зна­чение, поскольку способствует не только физической и психологической поддержке больных, но и предотвращению развития ос­ложнений. [19]

Сестринский уход представляет собой метод организации и оказания сестринской помощи. Сестринский уход предусматривает наличие схемы действий медсестры по отношению к пациенту, направленных на предупреждение, облегчение, уменьшение и сведение до минимума возникающих у пациента проблем.

Осуществление ухода за пациентом с каким-либо инфекционным заболеванием имеет ряд особенностей, главным образом связанных с его интоксикацией, необходимостью соблюдения постельного режима и т.д. Уход такого рода включает большой комплекс санитарно-гигиенических мероприятий, а также лечебных и диагностических процедур, целями которых являются скорейшее выздоровление пациента и профилактика распространения инфекции.

В первую очередь следует помнить о том, что подавляющее большинство таких больных выделяют возбудителей заболевания во внешнюю среду, являясь источниками инфекции. Чрезвычайно важно знать характерные особенности конкретного заболевания, хорошо представлять себе, где именно в организме пациента локализуются возбудители и какими путями они могут попадать во внешнюю среду, а также каким образом может произойти инфицирование окружающих. Исходя из этого определяются необходимые мероприятия по предотвращению распространения инфекции.

Инфекционные болезни отличаются острым течением и значительной динамикой, что обусловливает резкие изменения состояния пациента. В связи с этим он должен находиться под постоянным контролем квалифицированного медицинского персонала. [7]

При инфекционных заболеваниях клиническое выздоровление нередко наступает значительно раньше, чем организм пациента успевает полностью восстановиться. Наличие в организме инфекции неизбежно приводит к развитию органических и функциональных расстройств, для ликвидации которых требуется значительное время. В период выздоровления пациенты ослаблены, у них имеются нарушения со стороны психики, могут присутствовать расстройства деятельности сердечнососудистой системы или других органов. Наряду с этим их общее самочувствие зачастую может быть достаточно неплохим. Медицинские сестры должны хорошо представлять указанные особенности инфекционных больных, чтобы осуществлять надлежащий уход за ними в условиях стационара.

Для эффективной терапии заболевания медицинский персонал профильного отделения стационара обязан вести постоянное наблюдение за состоянием пациента и фиксировать в специальном журнале данные основных показателей, к которым относятся частота и характер пульса и дыхания, мочеиспускания, стула, суточный диурез и т.д. Все записи производятся лечащим или дежурным врачом.

Контролируя деятельность дыхательной системы больного, следует фиксировать частоту дыхательных движений (в 1 мин), общий тип дыхания, наличие патологических изменений (стенотического дыхания, дыхания Чейна - Стокса и т.п.), наличие и характер кашля и выделения мокроты (общего количества, цвета, консистенции). В ряде случаев у больных наблюдаются патологии дыхания, что особенно характерно для тяжелых интоксикаций, коматозного состояния и некоторых нейроинфекций. Изменения характера дыхания также отмечаются, если основное заболевание осложнено пневмонией. Стенотическое дыхание в большинстве случаев выявляется при дифтерийном крупе. При развитии отека легких дыхание обычно шумное и клокочущее.

Сбор мокроты пациентов для оценки общего ее количества производится в специальную посуду из стекла с плотной крышкой. Такие емкости подвергаются дезинфекции с помощью 3%-ного раствора лизола. Забор данного биологического материала для лабораторного исследования проводится в стеклянные емкости с крышкой, которые промываются кипятком.

Тяжелое состояние инфекционного больного предполагает соблюдение постельного режима в течение длительного времени. На фоне общего ослабления организма это может способствовать развитию так называемой гипостатической, или застойной, пневмонии. Для предупреждения развития данного осложнения необходимо регулярно поворачивать больного в постели.

При целом ряде инфекционных заболеваний могут наблюдаться патологические изменения со стороны деятельности сердечнососудистой системы. Для того чтобы своевременно их выявить, медицинская сестра и лечащий врач должны следить за пульсом пациента, отмечая его частоту, наполнение, напряжение, ритм, по возможности чаще измерять артериальное давление, проводить определение перкуторных границ сердца, осуществлять аускультацию (выслушивание), фиксируя тоны, их расщепление и характер определяемых шумов. [14]

Необходимо поддерживать хорошее гигиеническое состояние ротовой полости пациента. После каждого приема пищи больной должен полоскать полость рта теплой кипяченой водой и проводить чистку зубов. Больным, находящимся в тяжелом состоянии, медсестра должна обрабатывать ротовую полость ватным тампоном, обильно смоченным 2%-ным раствором борной кислоты, не менее двух раз в день. Во время проведения данной гигиенической процедуры избегайте резких движений во избежание травмирования слизистой оболочки полости рта. Аналогичная методика применяется для очищения языка тяжелобольного. В случае, если отмечается сухость языка, обработайте его смесью глицерина с водой в соотношении 1: 1. Возможные трещины языка дезинфицируются 2%-ным раствором азотно-кислого серебра. Поддержание нормального гигиенического состояния полости рта является важной профилактической мерой для предотвращения гнойных паротитов, нередко возникающих, в частности, при брюшном и сыпном тифах.

При выраженном вздутии кишечника можно использовать специальную газоотводную трубку. Инфекционным больным, тяжесть состояния которых не позволяет им самостоятельно посещать туалет, выделяют индивидуальные судна. [13]

При возникновении рвоты голову пациента следует повернуть набок и немного наклонить во избежание попадания рвотных масс в дыхательные пути и развития аспирационной пневмонии. В ряде случаев рвоту можно успокоить, дав больному небольшие кусочки льда или мятную настойку (8 - 10 капель на 100 мл воды) внутрь.

Всем пациентам с инфекционными заболеваниями в обязательном порядке еженедельно проводится лабораторное исследование мочи. Во многих случаях существует необходимость определения водного баланса - соотношения суточного диуреза и объема потребляемой за сутки жидкости.

При некоторых инфекционных заболеваниях могут возникать такие осложнения, как циститы и пиелиты. В таких ситуациях показано назначение антибиотикотерапии, диеты с преобладанием молочных и растительных продуктов и обильным питьем.

Все лечебные и диагностические манипуляции (внутривенные вливания препаратов, спинномозговые и плевральные пункции, гемотрансфузии, пункции живота при асците, катетеризация мочевого пузыря, кожные пробы) должны выполняться исключительно врачом. Некоторые манипуляции проводятся непосредственно у постели больного. Проведение подкожных и внутримышечных вливаний лекарственных препаратов, зондирование, постановка клизм и согревающих компрессов - задачи медицинских сестер.

При проведении всех без исключения диагностических и лечебных процедур следует строго соблюдать правила асептики и антисептики, поскольку снижение иммунитета у больных с инфекционными заболеваниями создает предпосылки для возникновения вторичной инфекции.

Особого внимания заслуживает питание больных и выздоравливающих. Пациенты должны принимать пищу не менее четырех раз в день (завтрак, обед, полдник, ужин) в часы, четко определенные внутренним распорядком стационарного отделения. Ослабленный организм пациента с инфекционным заболеванием особенно нуждается в получении витаминов, и это следует учитывать при назначении определенной диеты. Для обогащения рациона больного витаминами следует включать в него натуральные соки, а в том случае, если не отмечается значительных поражений органов пищеварительного тракта, допустимо давать больному свежие фрукты и овощи.

Если имеет место серьезное обезвоживание организма, то его ликвидация достигается путем внутривенных (предпочтительнее капельных) или подкожных вливаний 0,9%-ного раствора натрия хлорида и 5%-ного раствора глюкозы. При нарушениях функции глотания прибегают к кормлению посредством зонда или же питательных клизм.

Посуда и остатки пищи инфекционного больного обязательно должны дезинфицироваться. Самым простым дезинфицирующим средством для этих целей является хлорамин Б. Для дезинфекции посуды с остатками пищи используют его 0,5%-ный раствор. [8]

Выраженная интоксикация, значительное обезвоживание, нарушение функции глотания - все эти факторы позволяют лечащему врачу принять решение об искусственном питании при помощи питательных клизм. Перед тем как приступить к данной процедуре, больному ставят очистительную клизму, после чего посредством специального резинового катетера, введенного в прямую кишку, подают из воронки питательную смесь, обычно состоящую из молока, сахара, яичного желтка с добавлением аскорбиновой кислоты. Единовременно вводятся 100 - 150 мл питательной смеси по 3 - 4 раза в сутки. Температура питательной смеси должна составлять 36 - 37°С.

Медицинский персонал отделения должен постоянно следить за чистотой постели и белья больного, поскольку это создает определенный комфорт и улучшает настроение больного. При потоотделении нательное белье нужно менять по мере необходимости, не следует повторно использовать высушенное, пропитанное потом белье. Нельзя допускать, чтобы лихорадящий больной находился в прохладном и влажном белье, поскольку это может привести к развитию осложнений (пневмо­нии и т.д.). Перед каждой сменой нательного белья тело больного необходимо насухо протереть.

Знание этиологии и способствующих факторов возникновения инфекционных заболеваний нервной системы, клинической картины и осложнений, особенностей диагностики данного класса заболевания и подготовки к ним, принципов лечения и профилактики, манипуляций поможет медицинской сестре осуществить все этапы сестринского ухода.

Инфекционные заболевания нервной системы опасны своими последствиями, ведь они поражают органы чувств, интеллект, влияют на эмоционально-волевую сферу и двигательный аппарат. Столь разное психологичес­кое состояние пациентов требует от медицинской сестры терпе­ния и выдержки. Ни при каких обстоятельствах не следует показы­вать раздражения. Медицинская сестра своим вниманием к пациенту, чутким отношением создает обстановку покоя, которая способствует скорейшему выздоровлению. Искреннее внимание к больному, спокойная и терпеливая реакция на просьбы и даже капризы, готовность оказать помощь иногда могут быть более эффективными, чем лекарственная терапия.

Таким образом, медсестра должна создать лечебно-охранительный режим. Постоянно осуществлять контроль за состоянием пациента, его уровнем сознания, пульсом, ЧДД, АД, температурой тела. Следить за проходимостью дыхательных путей, производить их санацию. Осуществлять подачу увлажненного кислорода. Проводить профилактику пролежней и застойной пневмонии. При параличах и парезах ухаживать за парализованными конечностями, помогать при передвижении и в обслуживании. Выполнять назначения врача. При появлении психических расстройств у пациентов быть терпеливой, осторожно и настойчиво добиваясь выполнения назначений врача. [3]

Дата добавления: 2018-06-27 ; просмотров: 1530 ;

План лекции

1. Классификация нейроинтоксикаций.

2. Отравление оксидом углерода

3. Отравление сероводородом

4. Отравление метиловым спиртом

5. Отравление этиловым спиртом

6. Отравление этиленгликолем

7. Отравление бензином

8. Отравление тетраэтилсвинцом

9. Отравление трикрезилфосфатом

10. Отравление фосфороорганическими соединениями

11. Отравление пестицидами

12. Отравление нейролептиками

13. Отравление опиатами.

14. Сестринский процесс при нейроинтоксикациях.

Болезни нервной системы, вызванные токсическими по­ражениями организма относят к группе нейроинтоксика­ции (нейротоксикозов).

Нейроинтоксикации могут быть эндогенными и экзогенными. Эндогенные нейроинтоксикации возникают при заболеваниях печени, почек, поджелудочной железы и дру­гих органов вследствие накопления в организме токсичес­ких продуктов обмена. Они изучаются в соответствующих курсах терапии, эндокринологии и др.

Экзогенные нейроинтоксикации обусловлены воздействи­ем на организм токсинов, проникающих извне.

Различают острые и хронические интоксикации. Ост­рые, если болезнь под воздействием токсического фактора развивается в течение нескольких часов или дней и хро­нические, если болезнь развивается на протяжении меся­цев или лет.

Патоморфологически при нейроинтоксикациях отмеча­ются полнокровие, отек головного мозга и оболочек с то­чечными геморрагиями, иногда тромбы в сосудах, очаговые микро- и макронекрозы. Клинически при этом

определя­ется токсическая энцефалопатия или токсическая полинейропатия.

Отравление оксидом углерода (угарным газом) чаще бывает острым; встречается у рабочих при обжиге угля, вдыхании выхлопных газов и в быту - в домах с печным отоплением, банях, гаражах.

Окись углерода связывается с гемоглобином крови, об­разуя карбоксигемоглобин, который теряет способность переносить кислород, в результате чего возникает тканевая гипоксия.

Клинически отравление окисью углерода проявляется головной болью, общей слабостью, обмороками, гиперемией кожи, сердцебиением, повышение АД. К этим симптомам присоединяются тошнота, рвота, возбуждение, затем сон­ливость, адинамия, потеря сознания, кома, судороги, нару­шения дыхания.

Лечение. Пострадавшего немедленно вынести на свежий воздух, при необходимости искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Внутривенно вводят 50—100 мл 1% раствора метиленового синего, 0,5-1 мл 1% раствора лобелина, 20-40 мл 40% раствора глюкозы. Патогенети­ческой терапией является переливание крови.

Отравление сероводородом встречается в местах есте­ственного выхода газов, источников сернистых минераль­ных вод, в глубоких колодцах и ямах, где происходит гни­ение органических веществ. Сероводород является нейротропным ядом, инактивирующим дыхание.

Легкое отравление начинается с раздражения слизис­тых оболочек (слезотечение, чихание, насморк, кашель). Пос­ле этого появляются слабость, рвота, нарушение деятель­ности сердца, после чего надолго остаются астеновегетативный синдром и признаки органического поражения нервной системы.

При высокой концентрации сероводорода во вдыхаемом воздухе происходит мгновенная потеря сознания, наруше­ние дыхания, деятельности сердца, отек легких, судороги с летальным исходом.

Лечение начинают с немедленного удаления пост­радавшего из зоны поражения. Проводят реанимацион­ные мероприятия, обменные переливания крови, гемодиа­лиз, гемодилюцию, дают диуретики и симптоматические средства.

Отравление метиловым спиртом (метанолом) насту­пает при употреблении его внутрь или при вдыхании паров.

Больные ощущают головокружение, эйфорию, сонливость, походка становится шаткая, речь смазанная. В тяжелыхслучаях - головная боль, рвота, боли в животе, мелькание перед глазами, потеря зрения, двигательное возбуждение, бледность кожных покровов, коллапс.

Особенно характерны нарушения зрения, которые быст­ро прогрессируют и приводят к полной слепоте. На глаз­ном дне первоначально наблюдаются отек и кровоизлия­ние, а затем развивается атрофия зрительного нерва.

Лечение. Первая помощь заключается в промыва­нии желудка 2% раствором соды (натрия гидрокарбона­та). Антидотом является этиловый спирт, который дают внутрь по 50 мл 30 % раствора через 2 часа. В лечебном |_v учреждении внутривенно вводят 100 мл 30% раствора эти­лового спирта и процедуру повторяют 4-5 раз через два часа по 50 мл. Внутривенно или внутрь вводят большое количество жидкости (физраствор, гемодез, 5% раствор глю­козы). Назначают мочегонные, контролируют электролит­ный баланс, в тяжелых случаях осуществляют гемосорб-цию.

Профилактика заключается в соблюдении осторожностипри работе с этиловым спиртом, информирования рабочихо последствиях отравления.

Отравление этиловым спиртом(этанолом). Этиловый спирт относится к наркотическим средствам; оказывает общее угнетающее влияние на центральную нервную систе­му. До 90% принятого внутрь спирта окисляется в печени до уксусной кислоты. При приеме внутрь максимальная концентрация его в крови наблюдается через 1 час. При небольших доз вызывает эйфорию, атаксию, дизартрию, употребление токсических доз - алкогольную кому.

В состоянии комы больной не реагирует на раздражения; кожа бледная с цианозом, холодная, липкая, влажная, температура тела снижена на 1-2°С; дыхание замедленно, АД снижено, миоз или мидриаз, глазные яблоки плавают. Выявляютсямышечная гипотония, арефлексия, тоническиесудороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Смерть наступает от острой дыхательной, сердечно­сосудистой или печеночно-почечной недостаточности.

Лечениезаключается в очищении полости рта и дыхательных путей, при необходимости - интубация трахеи; обильном промывании желудка через зонд. Внутри­венно вводят 40% раствор глюкозы с инсулином и вита­минами (С, B₁, B6), бемегрид 10 мл, коргликон. При затяж­ном коллаптоидном состоянии внутривенно капельно вво­дят норадреналин 0,2% - 2 мл в 400-500 мл физраствора или 5% глюкозы с гормональными препаратами. Для сня­тия ацидоза вводят внутривенно 500-1000 мл 4% раство­ра натрия гидрокарбоната, для уменьшения секреции сли­зи внутримышечно вводят 1 мл 0, 1% раствора атропина сульфата.

Профилактика - антиалкогольная пропаганда, соци­альные меры.

Отравление этиленгликолем. Этиленгликоль исполь­зуется в качестве антифриза для моторов, также применя­ется в фармацевтической, текстильной промышленности и радиоэлектронике. Очень токсичен при приеме внутрь, смер­тельная доза - 80-90 мл. Отравление протекает циклично в три стадии: 1) начальная - алкогольного опьянения, 2) нейротоксическая, 3) нефротоксическая. При тяжелом отравлении развивается кома, с тахикардией, нарушением дыхания, судорогами; коллапсом. Смерть наступает в 1-2-е сутки. Если больной остался жив, дальнейшее зависит от степени поражения печени и почек.

Лечение. Обильное (8-10 л) промывание желудка через зонд, сифонная клизма, солевые слабительные. Внут­ривенное введение 5-10% этилового спирта, кальция хло­рида.

При нормальном АД - кровопускание с последующим введением кровезаменителей. Оксигенотерапия, витамины группы В. По показаниям - гемодиализ, форсированный диурез, гемосорбция.

Отравление бензином наблюдается при авариях и у токсикоманов при вдыхании большой дозы его паров.

В случае легкого отравления наблюдаются головные боли, головокружение парестезии в конечностях; затем наступа­ет возбуждение, эйфория, плач, смех, истерические реакции. При отравлениях средней степени такое состояние сменяет­ся сонливостью, депрессией; при этом наблюдаются атак­сия, нистагм, тремор; возможна аспирационная пневмония.

В тяжелых случаях наступает потеря сознания и мгно­венная смерть от рефлекторной остановки дыхания.

Лечение. Немедленно вынести пострадавшего из отравленной зоны и принять все меры для восстановления дыхания и сердечной деятельности.

Профилактика. Соблюдение техники безопасности и пе­риодические профосмотры.

Отравление тетраэтилсвинцом. Тетраэтилсвинец содер­жится в этилированном бензине, который широко исполь­зуется в авто- и авиатранспорте.

Признаки отравления появляются через несколько ча­сов. Сначала возникают головная боль, ощущение метал­лического привкуса во рту, общая слабость, эйфория; за­тем появляется тревога, брадикардия, слюнотечение, тре­мор пальцев, снижается АД, (характерно ощущение на языке нитей или волос). При ухудшении состояния возникают угрожающие галлюцинации, больные возбуждены, агрес­сивны, пытаются куда-то бежать. В тяжелых случаях

на­ступает смерть, а у выживших наблюдается снижение ин­теллекта.

Лечение. Пострадавшего срочно вынести на свежий воздух, сделать промывание желудка, внутривенно ввести 20 мл 25 % раствора тиосульфата натрия или 10 мл маг­ния сульфата, глюкозу с аскорбиновой кислотой, сердеч­ные средства. Психотические расстройства снимают введе­нием растворов седуксена, тизерцина, галоперидола.

Отравление трикрезилфосфатом. Трикрезилфосфат представляет собой маслянистую жидкость, используемую в производстве искусственной резины, кожи, синтетичес­ких тканей, нитролаков, оберточных материалов, а также в ^Космической и реактивной технике. Наиболее часто встре­чаются бытовые отравления в связи с употреблением фаль­сифицированных продуктов с добавлением трикрезилфосфата (соевое масло, имбирная водка и др.) Признаки от­равления развиваются через 1,5-3 недели после приема вещества внутрь. Появляется боль, онемение, судороги, сла­бость в ногах. Быстро развивается периферический пара­лич стоп с последующим распространением на кисти и проксимальные отделы конечностей.

Лечение заключается в применении витаминов Е, группы В, биостимуляторов, обезболивающих средств, ЛФК, массажа, санаторно-курортного лечения.

Отравление сероуглеродом встречается у работников сельского хозяйства при борьбе с грызунами и в промыш­ленности при вулканизации каучука, изготовления искус­ственного волокна, целлюлозы, целофана.

При тяжелом отравлении наблюдаются галлюцина­ции, депрессии, нарушения сна, развиваются гипоталамический синдром с вегетососудистыми пароксизмами, полиневриты.

Лечение. При остром отравлении пострадавшего выносят на воздух и проводят реанимационные мероприя­тия: ИВЛ, ингаляции кислорода, введение цититона, лобелина; стимулируют сердечную деятельность (коргликон, строфантин).

Отравление фосфороорганическими соединениями (ФОС) наблюдаются у работников сельского хозяйства, использующих эти вещества для уничтожении вредителей и при токсикомании.

Клиника: тошнота, рвота, головная боль, головокруже­ние боли в животе, слюнотечение, нарушения зрения, ди­зартрия, атаксия и подергивание мышц; в тяжелых случа­ях - сопор, кома и смерть.

Лечение: промывание желудка, назначение солевых слабительных, инъекции атропина, кофеина, дипироксима, тиопентала натрия; внутривенное введение глюкозы с ви­таминами В1, С; вдыхание карбогена.

Отравление пестицидами. Пестициды - это ядохими­каты, используемые для борьбы с вредителями сельскохо­зяйственных культур. Имеются пестициды хлорсодержащие (ДДТ, гексахлоран), фосфоросодержащие (тиофос), ртутьсодержащие (гранозан, меркуран) и мышьяксодержащие (парижская зелень, арсенит натрия и др.).

При легких отравлениях отмечаются головная боль, го­ловокружение, общая слабость, раздражение слизистых обо­лочек (чихание, насморк, кашель, металлический вкус во рту, боль в животе).

При более тяжелых отравлениях появляется многократ­ная рвота, нарушение сознания, кома, судороги, угнетение дыхательной и сердечной деятельности. Возможен леталь­ный исход.

Лечение включает срочное промывание желудка 2 % раствором натрия гидрокарбоната или взвесью акти­вированного угля (200 г на 1 л воды), рвотные препараты, солевые слабительные, внутримышечно унитиол, симпто­матические средства.

Профилактика: соблюдение правил личной гигиены, но­шение перчаток, спецодежды, респираторов.

Отравление нейролептиками возникает при передози­ровке препаратов или умышленном, с целью самоубийства, приеме большого количества лекарства. Отравление ней­ролептиками (аминазин, тизерцин), транквилизаторами

(се­дуксен, элениум, тазепам и др.), барбитуратами (фенобар­битал, гексенал) имеют сходную клиническую картину,

Сначала появляется сонливость, слабость; далее разви­вается кома с отсутствием реакции на болевые раздраже­ния, арефлексией, падением АД, нарушением дыхания и сердечной деятельности. Развивается отек легких. При выходе из коматозного состояния возможны психомоторное возбуждение, судороги.

Лечение заключается в промывании желудка, по­становке высоких сифонных клизм, внутривенном введе­нии гемодеза, реополиглюкина, глюкозы, физраствора. Тя­желым больным делают трахеотомию или интубацию для налаживания искусственной вентиляции легких и дрена­жа верхних дыхательных путей.

При хроническом отравлении нейролептиками может развиться паркинсонизм.

Отравление опиатами. При остром отравлении опиа­тами (героин, морфин, кодеин и др.) наблюдаются угнете­ние сознания, нарушение дыхания и точечные зрачки. В тяжелых случаях появляются судороги и отек легких. Неотложная помощь направлена на поддержку дыхания, в/в вводят налоксон (см. Наркомания).

Ботулизм— наиболее тяжелая форма пищевой токсикоинфекции. Встречается при употреблении некачествен­ных пищевых консервов (рыбных, мясных).

Болезнь развивается через 6—30 часов после попадания с пищей в организм палочки ботулизма. Появляются общая слабость, сухость во рту, головная боль, иногда рвота, нарушения зрения, двоение в глазах, паралич мимики.

За­тем добавляются бульбарные расстройства - изменения голоса, нарушения глотания и дыхания. Возможен леталь­ный исход.

Лечениезаключается в промывании желудка 4 % раствором натрия бикарбоната, применении сифонных клизм, солевого слабительного (магния сульфат), дезинтоксикационных средств и раннем введении противоботули-нической сыворотки. В тяжелых случаях проводят реани­мационные мероприятия.

Средний медицинский персонал выполняет важную роль при оказании помощи больным с токсическими пораже­ниями нервной системы. В его обязанности входят мероприятия по выведению токсических веществ из же­лудка и кишечника, оказание доврачебной помощи, выпол­нение назначений врача. Особенно важен тщательный уход за пострадавшими и внимательное наблюдение за виталь­ными функциями с целью своевременного подключения ре­анимационных средств.

Кроме того, медицинская сестра осуществляет выпуск санбюллетеней, посвященных профилактике нейроинтоксикаций и оказанию первой помощи пострадавшим.

Шпаргалка по Сестринскому делу от "GABIYA"

Содержание:
1. Строение и функции ВНС
2.СП при вегетососудистой дистонии, причины и клинические проявления
3.СП при гипоталамическом синдроме, причины и клинические проявления.
4.Отек Квинке, клиника, принципы лечения помощь при приступе мигрени).
5.СП при мигрени (клинические проявления и принципы лечения, помощь при приступе мигрени).
6. Интоксикационные поражения ЦНС (отравление угарным газом, метанолом, грибами, ботулизм), клиника и неотложная помощь — тактика медсестры.
Вегетативная нервная система (ВИС) иннервирует все внутренние органы, железы, кровеносные и лимфатические сосуды. Высшим центром ВНС
Кроме того вегетативные клетки находятся в боковых рогах СМ, а также я составе ядер III, VII, IX, ХпарЧМН.
ВНС разделяют на две части:
симпатическую-СНС 2. парасимпатическую- ПНС.
В норме их функции уравновешивают друг друга, т.с. оказывают противоположное действие.
СНС:
Расширяет зрачок
Снижает секрецию слюнных желез
Тахикардия
Повышает АД
Расширяет бронхи
Вызывает побледнение кожи . Снижает потоотделение
. Ослабляет перистальтику кишечника (запор).
ПНС:
Сужает зрачок
Повышает секрецию слюны
Брадикардия
. Снижает АД
Сужает бронхи
Расширяет сосуды
Вызывает покраснение кожи
. Усиливает перистальтику кишечника

Вегето-сосудистая (нейроциркуляторная) дистония (ВСД)

Часто проявляется как синдром при различных заболеваниях (артериальной гипертензии, ИБС, бронхиальной астме, травмах и опухолях ГМ, гормональных перестройках — в пубертатный и климактерический период, при стрессах, неврозах).
ВСД может быть врожденным.
Течение может быть постепенным (хроническим) или в виде кризов.
ВСД по парасимпатическому типу проявляется тупой головной болью, головокружением, слабостью, чувством нехватки воздуха, плохая переносимость душных помещений, транспорта. Могут быть обмороки. Объективно: потливость, снижение АД, спазмы, урчание в животе.
ВСД по симпатическому типу: резкая головная боль, пульсирующая, боль в сердце, тахикардия, повышение АД и температуры, озноб, онемение, похолодание конечностей, сухость, бледность кожи, чувство тревоги, страха, нарушение сна.
Лечение:
— при ВСД по парасимпатическому типу — атропин, витамины гр.В (В6),
боярышника, валокордин, витамин В!; Е.
Соблюдение режима труда и отдыха, занятия спортом, закаливание.

Гипоталамический синдром (диэнцефальный).
Причины: последствия инфекционных заболеваний (туберкулезный менингит), интоксикации, опухоли, травмы
Формы:
1) Нейро-эндокринная: с нарушением обмена жиров, углеводов, водно-солевого обмена, нарушение роста и полового созревания.
Болезнь Ицснко-Кушинга, несахарный диабет.
2)Вегетативная дистония
3) Нарушение терморегуляции — немотивированное повышение температуры, озноб, жар без признаков интоксикации
4) Нейротрофическая — проявляется трофическими поражениями кожи и подкожной клетчатки . В клинике — сухой зуд кожи, образование пролежней.
5) Нарушение сна — проявляется изменением формулы сна: бессонницей, сонливостью.

Лечение с учетом этиологии:
-Противоосполительные средства
-Антигистаминные средства
-Транквилизаторы

Отек Квинке — аллергическое зболевание (может быть одним из симптомов вегетативной дистонии). Возникает в молодом возрасте,может быть связан с пищевыми аллергенами, медикаментозными, растительными и животными аллергенами.
Часто причину установить не удается.
проявляется приступообразным отеком кожи и подкожной клетчатки на открытых участках : лицо (веки щеки губы) кисти. отек плотный, возвышвется над окружающей кожей, боли и зуда нет, при налавливании не остается ямки (плотный). может сопровождаться головной болью, слабостью, ознобом.
длится — от нескольких часов до нескольких дней.
В тяжелых случаях отек распространяется на слизистые носа, гортани, глотки, бронхов и приводит к нарушению дыхания и асфиксии
Лечение:
-антигистаминные средства
— преднизолон
— витамин В6, аскорбиновая кислота
— при асфиксии инъекции преднизолона, адреналина, если эффекта нет — трахеостомия.

Мигрень — это наследственно- обусловленное заболевание, связанное с нарушением вегетативной регуляции сосудов ГМ — спазм сосудов внутренней сонной артерии н расширение наружной сонной артерии Появляется в юности, чаще у женщин, длится много лет. В возрасте 50-60 лет проходит, иди приступы значительно реже.
Проявляется приступами головной пульсирующей боли в половине головы.. начинается с виска или лба и распространяется на половину головы. Может быть гиперестезия к свету, тошнота и рвота. Длительность приступа от 1-2 часов до нескольких суток.
Приступы провоцируются волнением, недосыпанием, умственной нагрузкой, пребыванием в душном помещении, резкими запахами, изменением метеоусловий. Могут быть другие формы мигрени и среди них:
— офтальмическая (классическая). Начинается с ауры (предвестников) — снижение работоспособности, изменение эмоционального состояния, затем появляются фотопсии (вспышки света) или скотома (выпадение участка поля зрения) или гемианопсия. После этого появляется боль в глазном яблоке с распространением на половину головы. Длительность головной боли от 4 часов до 1 суток. После стихания головной боли наступает вялость, сонливость, боли в мышцах.
Для уточнения диагноза проводят:
Осмотр глазного дна.
РЭГ.
УЗДГ.

Тактика медсестры при приступе мигрени ( в анамнезе — мигренозные боли, зрительные нарушения ( фотопсии, скотомы — до приступа, пульсирующая головная боль в половине головы)).

1. Успокоить пациента, придать ему удобные положения, вызвать врача.
2. Устранить сильные зрительные и слуховые раздражения, затемнить помещение.
3. Узнать о применяемых мерах самопомощи.
4. Поставить горчичники к стопам или икроножным мышцам.
5. Провести легкий массаж шеи и затылка.
6. Наложить тугую повязку на голову.
7. Предложить кофеинсодержащие напитки (кофе, чай).
8. При рвоте — голову на бок, после рвоты — санация полости рта.
9. Приготовить шприцы, иглы.
При приступе применяют препараты:
Эрготамин 0,05%
Дигидергот (растворы для в/м, п/к; таблетки, капли, спрей)
Имнгран (таблетки, спрей)
Нарамиг, Замиг (таблетки).
Баралгин 3-5 мл

В межприступный период:
циннаризин, анаприлин, сирдалуд.
Физиолечение: электрофорез, дарсонваль, циркулярный душ, массаж воротниковой зоны.

Лихорадки и нарушения чувствительности нет.
Отравление ядохимикатами, нейролептиками, этиловым спиртом – читать по учебнику самостоятельно.

Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:
• Анамнез — пациент принял отравляющее вещество.
• Находится в бессознательном состоянии
• Нарушение АД и пульса.
•
Тактика медсестры:

1.Определить наличие сознания
2.Вызвать врача
3.Измерить АД, пульс
4.Опросить окружающих: что, когда и сколько выпил/сьел осмотреть остатки этого вещества.
5.Промыть желудок
6.Ввести через зонд активированный уголь (полифепам, энтиросгель)
7.При отравлении С02
• Вынести пострадавшего из зоны заражения на воздух
• Дать О2
• Соблюдать правила личной безопасности
•
Подготовить:
• Кислородный мешок АМбу
• Систему для в/в вливаний
• Шприцы и иглы .
• Жгут
• Набор для интубации
• Дефибриллятор.

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.