Инвалидность при поражении цнс и зпрр

Возраст 3.8, мальчик, рост 107 см, вес 25 кг.

Родился 4.300, 55см, роды естественные (кесарево просила, отказали). Диагнозы - гипоксия в родах, ППЦНС смешанного генеза, синдром двигательных нарушений, СПНРГ. Назначены: массаж, ЛФК, электрофорез с эуфиллином, кавинтон, валериана-хель.
НСГ показала мелкий кальцинат правого зрительного бугра (до 0,3 см), внутреннюю гидроцефалию в стадии субкомпенсации, диагноз: последствия сочетанного перинатального поражения ЦНС. Прошли 2 курса диакарба с аспаркамом (в итоге помогло, гидроцефалия прошла), кололи кортексин, церебрум, актовегин. Прошли еще один курс электрофореза с эуфиллином. Курсы массажа каждые 2 месяца до 1.5 лет. Был сильный гипотонус.
Малыш пошел без поддержки в 1,5 года, заговорил в два года фразами - рассказал наизусть Муху-цокотуху. В 2.5 гда знал несколько сотен сказок, стихов и песен наизусть. Разыгрывал сюжеты с игрушками, собирал любые паззлы. Сочинял четверостишия, песенки, и т.д.
В школах развития устраивал истерики либо с началом занятия, либо сразу после, плач было не остановить, поэтому водить на занятия перестали.

В 3.5 года родилась сестренка плюс переехали в другой район.

Сейчас стал много и активно двигаться, играть в мяч, биться на мечах, лазить по сооружениям на детских площадках. Много лепит из пластилина, любит петь, танцевать. Огромный пассивный словарный запас. Все понимает, сочувствует окружающим, самостоятельно одевается-раздевается, помогает по дому, в сад не ходит (нет мест).
Часто реагирует на отказ истерикой. Авторитет взрослых не признает, слушается только папу, а маму - только дома.
Мало говорит о себе "я", но с каждым днем все больше комментирует свои действия - "я леплю", "я рисую". Часто повторяет фразы за говорящим или цитирует стихи, сказки, фильмы и так общается. Строит большие предложения, но не всегда правильно. На приемах у врачей балуется, вопит, игнорирует их просьбы, всячески хочет поскорее уйти.

На днях были у невролога, она, видя ребенка в первый раз, сказала, что нужно будет оформлять первую группу инвалидности.
Предварительный диагноз: ЗПРР, поведенческие нарушения (гиперактивность).
Отправила к психиатру и на ЭЭГ.

К психиатру не повели.

ЭЭГ показала признаки дисфункции стволовых структур, признаков эпи-активности не обнаружены. Доминирующим в конце гипервентиляции был альфа-ритм, низкочастотная стимуляция вызвала эффект услиления преимущественно в альфа-диапазоне, при высокочастотной стимуляции наибольшее усвоение в альфа-диапазоне. Исследование проводилось с открытыми глазами (ребенок не хотел ее делать), умеренные диффузные изменения без признаков локальной патологии, Ирритативных изменений не обнаружено. Во время функциональныхнагрузок регистрировались вспышки синхронных дельта, тетта волн с амплитудным акцентом 120-140мкв в лобно-височных отделениях с обеих сторон (выраженнее слева).

Вопрос: насколько обосновано предложение оформить инвалидность 3-хлетнему ребенку, и что может определить психиатр в таком возрасте? Насколько серьезен диагноз 'гиперактивность', который нам ставят все педиатры и невропатологи?

Некоторые дети, к сожалению, практически с рождения страдают сложными заболеваниями, мешающими им интегрироваться в общество, вести полноценный образ жизни. В таком случае они получают право на статус инвалида.

ЗПР у детей – это не всегда приговор, инвалидность дают при наличии грубой задержки речевого развития или тяжелой форме патологии, в других случаях – нет.

Так как заболевание поддается коррекции с раннего возраста, то даже установленный ранее статус при переосвидетельствовании могут снять. Разумеется, если больной показал достаточно уверенную динамику выздоровления.

Законодательная база

Существует перечень заболеваний и их тяжести, при которых положена инвалидность.

При ЗПР у ребенка, ее могут назначить в случае серьезных отклонений в речевом развитии.

Пенсия, субсидии, льготы и правила назначения регламентируются единой законодательной базой на территории страны:

• Постановление правительства РФ №95. В нем прописаны условия и прядок оформления групп инвалидности.
• Постановление Министерства Труда и Социального развития № 75 определяет условия для назначения медицинской экспертизы, выявляющей необходимость в особом статусе.
• Приказ Министерства Здравоохранения №317. По нему определяются правила, по которым проводится медицинская экспертиза.
• Разъяснение Министерства Труда №1, в котором указан перечень медицинских учреждений, имеющих право на необходимое освидетельствование.
• Федеральные законы и местные постановления правительства, регламентирующие порядок получения социальных выплат, права детей-инвалидов. В подобных актах указывают дополнительные моменты, необходимые для защиты положения ребенка-инвалида в обществе.

Получить инвалидность может любой ребенок, имеющий гражданство РФ, с врожденным или приобретённым заболеванием, мешающим ему жить полноценной жизнью наравне со сверстниками.

В зависимости от тяжести состояния, выделяют 3 группы:

• 1 группа – самая тяжелая. В этом случае человек не может обойтись без помощи посторонних.
• 2 группа – люди, способные к самообслуживанию, иногда с помощью специальных средств.
• 3 группа, которую чаще всего и получают дети с диагнозом ЗПР – наиболее легкая. Ее присваивают детям, имеющим проблемы со здоровьем из-за перенесенных ранее травм или болезней.

Алгоритм получения инвалидности для детей с ЗПР

Оформить инвалидность ребенку с ЗПР – задача сложная. Для этого вам придется собрать множество документов и пройти обследования, доказывающие, что заболевание проявилось в степени, не позволяющей пациенту интегрироваться в общество. Поэтому будьте готовы к сложной, длительной процедуре, состоящей из множества этапов.

Алгоритм оформления инвалидности ребенку с ЗПР:

• Посещение невролога или педиатра для получения направления в психоневрологический диспансер.
• Встаньте на учет в ПНД. Для этого необходимо пройти обследование у нескольких докторов: психиатра, психолога, логопеда.
• На протяжении полугода посещайте занятия в ПНД, встаньте на очередь в специализированное учебное заведение.
• Проходите дополнительное обследование по направлению от психиатра ПНД. При подтверждении ранее установленного диагноза, назначается более полное исследование здоровья пациента. Цель которого – установление причин возникновения, степени тяжести заболевания.
• Психиатр выдает направление на обследование на инвалидность со списком необходимых к посещению врачей. Параллельно сдаются анализы для выявления ранее незамеченных отклонений.
• Характеристика на ребенка берется в посещаемом образовательном учреждении (детский сад, школа). Если малыш не был нигде зарегистрирован, то в характеристике нужды нет.
• Проходится ПМПК (часто прохождение этой комиссии автоматическое перед поступлением в детский сад или школу). Вам нужна будет заверенная копия заключения с печатью.
• Собирается папка документов для подачи в ПНД. Вам понадобятся заключения медицинских обследований, копии паспортов родителей, свидетельство о рождении ребенка, его СНИЛС, полис.
• После предоставления справок и заключений врачу ПНД, время ожидания вызова на комиссию составляет в среднем 2 недели. Если по истечении этого срока вам не позвонили, поинтересуйтесь вызовом самостоятельно.

Могу ли я получить инвалидность при органическом поражении ЦНС-родовая травма?

Здравствуйте, группа инвалидности устанавливается в результате медико-социальной экспертизы в зависимости не только от диагноза, но и исходя из комплексной оценки состояния на основе анализа клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых и психологических данных на основе критериев утверждаемых Министерством здравоохранения и социального развития; направление на МСЭ могут дать - лечебное учреждение, региональное отделение ПФ и орган социальной защиты; если данные организации отказали в направлении, то ими выдается справка подтверждающая факт отказа и в бюро МСЭ можно обратиться самостоятельно. С уважением и готовностью помочь, СТАНИСЛАВ ПИЧУЕВ.

Обратитесь в лечебное учреждение по месту жительства, врачебную комиссию и получите необходимую консультацию по интересующему вас вопросу.

Решение о присвоении вам группы инвалидности принимают МСЭК, в основу ложатся клинические исследования, степень утраты трудоспособности, время нахождения на стационарном лечении и многие другие параметры. Это вопрос не к юристам, а к медикам. Успешно решить Ваш вопрос можно с юридической помощью.
Спасибо за то, что воспользовались услугами сайта!

• Положена ли инвалидность при органическом поражении ЦНС (родовая травма)?

1. Положена ли инвалидность при органическом поражении ЦНС (родовая травма)?

1.1. .Можете получить инвалидность.

2.1. Зджравствуйте! Для этого нужно обращаться не к юристам, а к своему участковому терапевту.

3.1. Этот вопрос решает медико-социальная экспертиза. Если есть основания-ребенок будет признан инвалидом детства. Группа инвалидности устанавливается по достижении 18 лет.

• Поражение цнс инвалидность
• Органическое поражение цнс инвалидность
• Поражение цнс положена инвалидность

4.1. Юристы не врачи и на подобные вопросы отвечать не будут и не компетентны.
Просите у лечащего врача направление на МСЭк.
Желаю Вам удачи и всех благ!

5.1. Татьяна, вы можете рассчитывать на инвалидность, но окончательное решение будет принимать экспертная комиссия. Решение комиссии вы можете обжаловать в вышестоящую комиссию или в суд.

7.1. Решает данный вопрос МСЭК, обратитесь к гл.врачу за направлением.

8.1. Это решает только медицинская комиссия а мы юристы.

9.1. вам должны оформить инвалидность, для этого вам нужно обратиться к неврологу вашей поликлиники, ваш невролог должен отправить на МСЭ по неврологии. После получения МСЭ обратитесь в комиссии ВТЭК, которая определяет инвалидность.
Удачи вам!

10.1. с этим вопросом вам лучше обратиться к медикам они к юристам. Если со стороны Медиков последует отказ вы всегда можете обжаловать его во прокуратуре.

10.2. Инвалидность по диагнозам определяют врачи, но не юристы. К педиатру обратитесь, если есть основания, то он направит вас на комиссию.

10.3. Вам необходимо получить У вашего лечащего врача направление на прохождение медико-социальной экспертизы для получения инвалидности. Хорошего приятного вечера.

10.4. ДАННЫЙ вопрос относится к компетенции только МСЭ, ОТ вас - чем больше жалоб тем больше получение инвалидности
Удачи ВАМ! Всегда рады помочь.

11.1. Группа инвалидности определяется МСЭ. Граждане и должностные лица, виновные в нарушении прав и свобод инвалидов, несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации. Споры по вопросам установления инвалидности, реализации индивидуальных программ реабилитации инвалидов, предоставления конкретных мер социальной защиты, а также споры, касающиеся иных прав и свобод инвалидов, рассматриваются в судебном порядке.

11.2. Установление инвалидности производится по мед. показаниям, юристы данный вопрос не решают, увы.

11.3. Решение о направлении на МСЭк принимает лечащий врач на основании обследований. Если Вы не согласны с решением врача - обжалуйте в судебном порядке.

11.4. Инвалидность ставится в комплексе социальных физиологических причин. Последние из которых должны препятствовать реализации социальных потребностей.

12.1. Отказ можете обжаловать в суде. Группа инвалидности определяется МСЭ. Граждане и должностные лица, виновные в нарушении прав и свобод инвалидов, несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации. Споры по вопросам установления инвалидности, реализации индивидуальных программ реабилитации инвалидов, предоставления конкретных мер социальной защиты, а также споры, касающиеся иных прав и свобод инвалидов, рассматриваются в судебном порядке.

14.1. ---Здравствуйте, это вопрос не юридический. А медицинский. Только МСЭ даст на него ответ. Установив группу инвалидности. Или отказав. А при вашем несогласии. Вы сможете обжаловать отказ в суде в течении 3 месяцев. Всего хорошего.

15.1. Да, безусловно.

15.2. Все можно, только это решает МСЭ. Получите своего лечащего врача направление на мед. комиссию. Там они уже и определят положена или нет группа инвалидности.

16.1. Заявление о признании недееспособным подается в районный (городской) суд по месту жительства заявителя. Заявитель должен обеспечить возможность суду лично убедиться в состоянии гражданина, который признается недееспособным. В ходе рассмотрения дела суд обязан назначить судебно-психиатрическую экспертизу для установления психического состояния признаваемого недееспособным гражданина. Судебная экспертиза проводится с участием гражданина или в его отсутствие (заочно), экспертиза может быть амбулаторной или стационарной.
Если документов, подтверждающих психическое состояние, будет достаточно, экспертиза будет проведена заочно, в короткие сроки.
При обращении в суд с заявлением о признании недееспособным заявитель освобождается от всех судебных расходов, не должен оплачивать проведение экспертизы и т.д.

17.1. Вопросы инвалидности решает только МСЭ, Если Вы не согласны с решением бюро МСЭ, то Вы или Ваш законный представитель можете обжаловать его решение в главном бюро МСЭ того субъекта Федерации, где Вы проживаете, либо в Федеральном бюро МСЭ.

18.1. хотя она по другому диагнозу-Оснований для снятия инвалидности - нет.

18.2. Да. могут снять и инвалидность, если эпилепсия учитывалась при признании инвалидом.

19.1. Попробуйте обжаловать в судебном порядке, иных вариантов нет.

20.1. Нет, не могут.

20.2. Наталья Сергеевна, Ваш вопрос должен быть адресован не к юристам, а к специалистам с мед. образованием. Освидетельствование и определение группы инвалидности осуществляют отделы медико-социальной экспертизы (ВТЭК). Обжаловать их решение возможно в вышестоящей организации или в суде.

21.1. Вопрос об определении инвалидности решает комиссия врачей при проведении МСЭ (медико-социальной экспертизы). Вы ничего не теряете узнайте у Вашего участкового педиатра и невролога какие документы необходимо собрать для прохождения комиссии МСЭ, пройдите комиссию.

22.1. Только решит МСЭ этот вопрос.

23.1. Обжалуйте данный отказ в суде согласно Гл.25 ГПК РФ.
"
Согласно ст.7 Федерального закона от 24.11.1995 N 181-ФЗ ""О социальной защите инвалидов в Российской Федерации"" Медико-социальная экспертиза - определение в установленном порядке потребностей свидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма.
Медико-социальная экспертиза осуществляется исходя из комплексной оценки состояния организма на основе анализа клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых, психологических данных свидетельствуемого лица с использованием классификаций и критериев, разрабатываемых и утверждаемых в порядке, определяемом уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти. Группа инвалидности определяется МСЭ. Граждане и должностные лица, виновные в нарушении прав и свобод инвалидов, несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации. Споры по вопросам установления инвалидности, реализации индивидуальных программ реабилитации инвалидов, предоставления конкретных мер социальной защиты, а также споры, касающиеся иных прав и свобод инвалидов, рассматриваются в судебном порядке.

24.1. Правы,. если ваш ребенок требует углубленного обследования.
Откажетесь-инвалидность продлена не будет.

Поражение Центральной нервной системы ребёнка может иметь различные формы, поэтому только медики-специалисты смогут оценить правильность поставленного диагноза и профиль медицинского Учреждения для госпитализации вашего ребёнка.

Желаю вам удачи и здоровья вашему ребёнку Владимир Николаевич
г.Уфа 26.10.2012 г
09:15 моск.

24.3. Но все ж попробуйте обратиться в управление Минздрава письменно с просьбой разрешить обследование амбулаторно.

Разумеется, может.
В настоящее время - основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности - является вступивший в силу с 02.02.2016г. Приказ Минтруда России от 17.12.2015 N 1024н
К данному Приказу имеется Приложение в виде таблицы, в которой приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).

Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях).
Конкретная группа инвалидности - зависит от размера процентов по приложению к Приказу 1024н.
10-30% - инвалидность не устанавливается.
40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности.
70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности.
90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности.
40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).

Пункт 7 Приказа 1024н:
7. Степень ограничения основных категорий жизнедеятельности человека определяется исходя из оценки их отклонения от нормы, соответствующей определенному периоду (возрасту) биологического развития человека.

Поясняющий пример:
Ребенок в возрасте 1 месяца от роду - не может вообще говорить, не контролирует функцию тазовых органов (мочи, кала), нуждается в постоянном постороннем уходе, но инвалидом на основании всего этого он не признается, а если ребенку 10 лет и он не вообще говорит, не контролирует функцию тазовых органов (мочи, кала) и нуждается в постоянном постороннем уходе, то в этом случае - инвалидность устанавливается.

F90.0 Нарушение активности и внимания
Дефицит внимания с гиперактивностью Расстройство с дефицитом внимания и гиперактивностью Синдром дефицита внимания с гиперактивностью.

F80.2 Расстройство рецептивной речи
Связанное с развитием специфическое расстройство, при котором понимание ребенком языка находится на более низком уровне, чем соответствующий его возрасту. При этом заметно страдают все стороны использования языка и имеются отклонения в произношении звуков. Врожденная неспособность слухового восприятия Связанная с развитием: . дисфазия или афазия рецептивного типа . афазия Вернике Невосприятие слов Исключены: приобретенная афазия при эпилепсии [ЛандауКлефнера] (F80.3) аутизм (F84.0-F84.1) дисфазия и афазия: . БДУ (R47.0) . экспрессивного типа (F80.1) элективный мутизм (F94.0) языковая задержка вследствие глухоты (H90-H91) умственная отсталость (F70-F79).

Предоставленной информации недостаточно для ответа на поставленный вопрос.

Отсутствие фразовой речи в 4 года - еще терпимо (по меркам МСЭ).
В шесть лет - это уже грубая задержка (проблем с установлением инвалидности в этом случае не возникает).
Ну и параллельно эксперты бюро МСЭ смотрят: понимание речи, навыки и т.д.
Если в 4 года - просто отсутствует фразовая речь, но при этом есть понимание речи, навыки сформированы соответственно возрасту, то в этом случае - вероятность установления инвалидности очень низкая.

ОНР-1 для ребенка 7 лет с отсутствием фразовой речи - это серьезная патология.
При наличии свежего заключения ПМПК о том, что больному показано обучение только в коррекционных учебных заведениях - вероятность установления инвалидности по речевым нарушениям на мой взгляд достаточно высокая, но тут с диагнозом разбираться надо.

Если интеллект у больного в норме (умственной отсталости психиатры вам не выставляют), анатомических нарушений звуковоспроизводящего аппарата нет (язык, голосовые связки в норме), то единственной причиной отсутствия речи может быть только патология психики.
А психиатры никакого серьезного диагноза (который бы приводил к ОНР-1 у ребенка в возрасте 7 лет) вам не выставляют.
И в вашем возрасте диагноз: " задержка психо-речевого развития " уже неактуален.
В этом возрасте он меняется на диагноз умственной отсталости той или иной степени выраженности, которой в вашем случае (судя по предоставленной информации) у вас не имеется.

Формально получается, что ребенок психически адекватен, умственной отсталости не имеет, анатомических дефектов (язык, голосовые связки), препятствующих нормальной речи у него нет, но при всем при этом у него почему-то ОНР-1.
Тут либо психиатры упускают какую-то свою серьезную патологию (для уточнения наличия которой им обычно требуется полноценное обследование и лечение больного в условиях профильного стационара), либо ошибка в уровне ОНР, либо симуляция (аггравация) со стороны больного (по степени выраженности речевых нарушений).
Других возможных вариантов я лично не вижу (за исключением, разве что, теоретически возможного, но практически редко встречающегося изолированного органического поражения участков головного мозга, ответственных за речевую функцию, но сведений о такой патологии в предоставленной вами информации не имеется).

Я полагаю, что основания для установления инвалидности в вашем случае имеются (если нет ошибки по уровню ОНР и ОНР-1 носит СТОЙКИЙ характер, т.е. не поддается лечению на протяжении не менее, чем последних 6 мес. перед МСЭ).

Я уже неоднократно писал, что работаю в бюро МСЭ общего профиля (детей мы не освидетельствуем), поэтому я не могу претендовать на истину в последней инстанции.
Мое мнение такое.
Согласно методическому пособию "Методика проведения медико-социальной экспертизы и формирования заключений о реабилитационных мероприятиях у детей" и его разделу 3.7:
3.7 Медико-социальная экспертиза и реабилитация детей-инвалидов при расстройствах развития речи и языка
ОНР 2 уровня относится к УМЕРЕННОЙ степени нарушения языковых и речевых функций (таблица 83).
Инвалидность по речевым нарушениям НЕ устанавливается при НЕЗНАЧИТЕЛЬНОЙ степени нарушения языковых и речевых функций (которой соответствуют ОНР-3 и ОНР-4).

В этом же разделе приведены критерии установления инвалидности у детей по речевым нарушениям:
Критерии инвалидности: стойкие умеренные, выраженные и значительно выраженные нарушения языковых и речевых функций, приводящие к ограничению способностей к общению, обучению, определяющие необходимость социальной защиты ребёнка.

С учетом вышеизложенного, а также с учетом наличия у вас заключения ПМПК о нуждаемости больного в логогруппе до школы (это свидетельствует о наличии у него ОЖД к обучению) лично на мой взгляд - вероятность установления (продления) инвалидности достаточно высока.
Вообще я полагаю, что неразумно пренебрегать любым шансом на установление инвалидности.

Эксперт-невропатолог обязан определить при заболеваниях нервной системы причину инвалидности. От причины инвалидности зависит право на получение пенсии, ее размер и другие льготы.

Признание заболевания профессиональным не всегда означает, что оно связано с нарушением трудоспособности. Вопрос о трудоспособности решается в каждом отдельном случае в зависимости от степени выраженности, характера и течения патологического процесса, а также противопоказаний к продолжению работы по прежней профессии.

При решении вопроса о том, является ли данное заболевание профессиональным, необходимо исходить из особенностей клинической формы заболевания и конкретных санитарно-гигиенических условий труда заболевшего. Хотя не существует требований в отношении стажа работы в условиях воздействия профессиональных вредностей, чтобы признать заболевание профессиональным, при вынесении экспертного решения в каждом отдельном случае надо учитывать, достаточен ли стаж работы в контакте с вредным фактором для того, чтобы вызвать развитие данного заболевания, не слишком ли был велик перерыв в работе по данной профессии, чтобы считать обоснованной связь заболевания с профессией. Эти вопросы решаются экспертом на основании анализа всех обстоятельств каждого конкретного случая и прежде всего конкретных условий труда, подтвержденных соответствующей документацией.

Заболевания, перечисленные в списке, могут относиться к профессиональным в том случае, если исключается возможность влияния на развитие данного заболевания других факторов, не связанных с условиями труда (бытовые условия, инфекция и др.).

Наличие заболевания, перенесенного в детстве, дает основания для установления инвалидности только в том случае, если в результате выраженных нарушений функций организма стойко снижается или полностью утрачивается трудоспособность. Так, инвалидность с детства устанавливается больным с выраженными остаточными явлениями полиомиелита, - с остаточными явлениями перенесенного в детстве энцефалита, при спастической диплегии (болезнь Литтля) и т. п.

Если заболевание и повреждение нервной системы возникло в возрасте старше 16 и 18 лет (для учащихся), но в период до начала работы, то инвалидность устанавливается как инвалидность до начала трудовой деятельности.

К военнослужащим, уволенным из армии по болезни, ВТЭК применяет следующие формулировки причин инвалидности: 1) ранение (контузия, увечье), полученное при исполнении обязанностей военной службы; 2) заболевание, полученное на фронте; 3) заболевание, увечье (ранение, контузия), не связанные с пребыванием на фронте; 4) заболевание, увечье (ранение, контузия), не связанные с исполнением обязанностей военной службы. Срок назначения пенсии после увольнения из армии не ограничен, если инвалидность наступила после увольнения из армии и причина ее связана с военной службой.

ВТЭК иногда приходится устанавливать без военно-медицинских документов время возникновения хронического прогрессирующего заболевания и время фактического наступления инвалидности, которое в период пребывания на военной службе не проявлялось, а обнаружилось после демобилизации из армии.

Так, у бывшего военнослужащего, демобилизованного из армии не по болезни, может быть вскоре диагностирован боковой амиотрофический склероз, паркинсонизм (постэнцефалитический) или другое медленно прогрессирующее заболевание нервной системы, и перед ВТЭК ставится вопрос о подтверждении факта возникновения заболевания в период военной службы. Установление времени возникновения прогрессирующего хронического нервного заболевания бывает часто крайне затруднительным. Требуется детальный анализ всех имеющихся данных с оценкой сроков призыва и увольнения из армии (или пребывания в плену), дата прохождения осмотров военно-медицинскими комиссиями (при принятии на учет, переучете, при увольнении из армии). Важны также документы различных лечебных учреждений о первичной обращаемости после демобилизации и причине заболевания или повреждения нервной системы.

Сроки переосвидетельствования установлены для инвалидов I группы через 2 года, II и III групп - через 1 год. При хронических, прогрессирующих нервно-психических заболеваниях группа инвалидности может быть установлена без указания срока переосвидетельствования. К ним относятся: 1) инфекционные заболевания центральной нервной системы (различные виды энцефалитов, энцефаломиелит, амиотрофический боковой склероз, рассеянный склероз), имеющие хроническое прогрессирующее течение, стойкие выраженные нарушения двигательных функций, расстройство высших корковых функций (афазия, агнозия и др.), зрительных функции, прогрессирующая водянка головного мозга; 2) прогрессивный паралич с выраженными явлениями слабоумия и отсутствием улучшения, несмотря на лечение; 3) отдаленные стойкие последствия травматического повреждения головного мозга с резко выраженными двигательными нарушениями (гемиплегия или гемипарез), афазией, прогрессирующей водянкой головного мозга, выраженными явлениями слабоумия; последствия травматического повреждения головного мозга с наличием обширного костного дефекта или инородного тела в веществе мозга (без переосвидетельствования устанавливается только третья группа инвалидности); 4) отдаленные стойкие последствия травматического повреждения или заболевания спинного мозга или конского хвоста с резко выраженными двигательными нарушениями (параплегия или парапарез) и тяжелым расстройством функций тазовых органов; 5) тяжелые последствия нарушений мозгового кровообращения при сосудистых заболеваниях головного мозга с гемиплегией или глубоким гемипарезом или психозом с прогрессирующим течением и явлениями слабоумия; 6) эпилепсия при наличии частых (документально подтвержденных) припадков и выраженного слабоумия; 7) хронические прогрессирующие заболевания центральной нервной системы: миопатии, миотонии, дрожательный паралич в стадии резко выраженных нарушений двигательных функций; 8) отдаленные необратимые последствия травматических повреждений периферических нервов: паралич кисти или верхней конечности, паралич нижней конечности, выраженный парез верхней или нижней конечности с трофическими нарушениями; 9) неоперабильные новообразования головного и спинного мозга.

Если группа инвалидности, установленная согласно перечню заболеваний без указания срока переосвидетельствования, изменяется в связи с присоединившимся другим заболеванием, то переосвидетельствование назначается для инвалидов I группы через 2 года, для инвалидов II и III группы - через 1 год, т. е. в сроки, установленные законодательством.

Бессрочная группа инвалидности устанавливается инвалидам - мужчинам старше 60 лет и женщинам старше 55 лет.

В настоящее время в функции ВТЭК входит установление степени потери трудоспособности рабочими и служащими, получившими увечье или иное повреждение здоровья, связанное с их работой (в том числе по пути с работы или на работу, если они пользовались транспортом предприятия), для определения размера возмещения причиненного ущерба, который выражается в процентах. Это касается больных с заболеваниями нервной системы и в первую очередь больных с травмами головного мозга. В других случаях (бытовые травмы и пр.) заключение о степени нарушения трудоспособности для определения размера возмещения причиненного ущерба дают судебно-медицинские экспертные комиссии органов здравоохранения в обычном порядке.

Правила возмещения предприятиями ущерба , причиненного рабочим и служащим увечьем либо иным повреждением здоровья, связанным с их работой, предусматривают выплату сумм в возмещение ущерба за прошлое время, если ВТЭК за этот период времени подтвердит у пострадавшего утрату трудоспособности. В связи с этим ВТЭК в соответствующих случаях должна рассматривать вопрос о потери трудоспособности за время, в течение которого пострадавший, имея потерю трудоспособности, не обращался во ВТЭК и не получал возмещения причиненного ущерба. ВТЭК, помимо определения степени потери трудоспособности в процентах, определяет также нуждаемость в постороннем уходе за пострадавшим (кроме лиц, признанных инвалидами I группы, отнесение к которой само по себе означает нуждаемость в постороннем уходе), необходимость в дополнительном питании, санаторно-курортном лечении, протезировании, а также дает трудовую рекомендацию (или рекомендацию обучения иной профессии).

На каждого пострадавшего, проходящего освидетельствование во ВТЭК, а также лиц, находившихся на иждивении умерших, в результате увечья либо иного повреждения здоровья рабочих и служащих, ВТЭК составляет акт освидетельствования по обычной форме. Если одновременно возникает вопрос и об установлении группы инвалидности, то ВТЭК определяет также группу и причину инвалидности, составляя при этом один акт освидетельствования.

Таким образом, при установлении группы инвалидности учитывается целиком общее состояние организма, а при определении процента утраты трудоспособности - только последствия повреждения, связанного с работой.

При переосвидетельствовании инвалидов с заболеваниями нервной системы во ВТЭК, определяя трудоспособность больного и решая вопрос о группе инвалидности, невропатолог-эксперт должен: 1) оценить течение заболевания и определить изменения со стороны нервной системы и общего состояния больного, происшедшие за период последнего освидетельствования; 2) выяснить, как фактически трудоспособен больной, справляется ли он с работой, выполняет ли норму, не допускает ли ошибок в работе и созданы ли ему условия труда, рекомендованные ВТЭК; 3) получить сведения от лечащего врача об обращаемости больного в лечебное учреждение, сроках временной нетрудоспособности, эффективности проведенного лечения и т. д.

Невропатолог-эксперт должен не только определить степень утраты трудоспособности и установить группу инвалидности, но и указать, какая работа по состоянию здоровья противопоказана и какие условия труда и виды работы рекомендуются инвалидам с теми или иными заболеваниями нервной системы. С целью профилактики прогрессирования заболевания необходимо стремиться к сохранению здоровья инвалида в условиях рекомендуемой трудовой деятельности, предупреждению возможных обострений и рецидивов болезни, а главное стремиться использовать труд как стимулирующий и лечебный фактор. При выработке трудовых рекомендаций необходимо подходить индивидуально, оценивая характер и степень выраженности нарушения нервно-психических функций, сложившийся динамический стереотип, специальную и общеобразовательную подготовку инвалида, его опыт и профессиональные навыки. При трудоустройстве не может быть каких-либо твердых схем и стандартов, так как каждый человек имеет свои особенности и возможности приспособления к тем или иным условиям труда в зависимости от состояния здоровья, стремления к труду, профессиональных навыков, возраста и других факторов.