Какая вакцина лучше от полиомиелита опв или ипв

Эпидемические вспышки чаще всего связаны с вирусом полиомиелита 1 типа.

Эпидемии полиомиелита отмечались на протяжении всей истории человечества. В 50-е годы XX века двум американским ученым – Сэбину и Солку впервые удалось создать вакцины от этого заболевания. Первый исследователь предложил в этом качестве средство, содержащее ослабленные живые вирусы полиомиелита, второй – разработал вакцину из убитых вирусов заболевания.

Благодаря вакцинации, опасную болезнь удалось победить. Однако в некоторых регионах мира в природе до сих пор циркулируют так называемые дикие вирусы полиомиелита, и непривитые люди могут заболеть.

Заболевание передается от человека к человеку при разговоре, чихании или через загрязненные предметы, пищу, воду. Источником инфекции является больной человек. В связи с высокой заразностью, инфекция быстро распространяется, но подозрение, что началась вспышка полиомиелита, возникает, когда отмечают первый случай паралича.

Инкубационный период заболевания (от момента заражения до появления первых симптомов) длится 7-14 дней (может колебаться от 3 до 35 дней). Вирусы попадают в организм через слизистые оболочки носоглотки или кишечника, размножаются там, затем проникают в кровь и достигают нервных клеток головного, но чаще всего, спинного мозга, и разрушют их. Это и определяет появление параличей.

Если вирус не выходит за пределы носоглотки и кишечника, то клинически заболевание не проявляется у зараженного человека. Однако сам заразившийся является источником инфекции для других.

Это относительно благоприятный вариант течения болезни.

Если вирусу удается проникнуть в кровь, то заболевание протекает как ОРЗ (с лихорадкой, недомоганием, насморком, болью и покраснением в горле, нарушением аппетита) или острая кишечная инфекция (с учащенным разжиженным стулом).

Другая форма — возникновение серозного менингита (поражения оболочек головного мозга). Появляется лихорадка, головная боль, рвота, напряжение мышц шеи, в результате чего невозможно приблизить подбородок к груди (симптомы, свидетельствующие о вовлечении мозговых оболочек в воспалительный процесс), подергивания и боль в мышцах.

Это самое тяжелое проявление полиомиелита. Болезнь в этом случае начинается остро, с высокой температуры, недомогания, отказа от еды, в половине случаев появляются симптомы поражения верхних дыхательных путей (кашель, насморк) и кишечника (жидкий стул), а через 1-3 дня присоединяются симптомы поражения нервной системы (головная боль, боли в конечностях, спине). Больные сонливы, неохотно меняют положение тела из-за болей, у них отмечаются мышечные подергивания. Это предпаралитический период, который длится 1-6 дней. Затем снижается температура, и развиваются параличи. Происходит это очень быстро, в течение 1-3 дней или даже нескольких часов. Может быть парализована одна конечность, но значительно чаще обездвиживаются и руки, и ноги. Возможны также поражения дыхательной мускулатуры, что приводит к нарушению дыхания. В редких случаях возникают параличи мышц лица. Паралитический период длится до 2-х недель, а затем постепенно начинается восстановительный период, который продолжается до 1 года.

В большинстве случаев полного восстановления не происходит, конечность остается укороченной, сохраняется атрофия (расстройство питания тканей) и изменение мышц.

Стоит отметить, что параличи возникают лишь у 1% заразившихся.

Диагноз устанавливается на основании характерных внешних проявлений болезни и эпидемиологических предпосылок: например, при наличии зараженных или больных в окружении пациента, а также – в летнее время. Дело в том, что в жаркие дни люди (и особенно дети) много купаются, а вирусом можно заразиться, заглотив воду из открытого водоема. Кроме того, диагностировать полиомиелит позволяют данные лабораторного исследования (например, выделение вируса из носоглоточной слизи, кала и крови больного, исследование спинномозговой жидкости). Но эти исследования дорого стоят и проводятся не в каждой больнице, а тем более, поликлинике. Для проведения подобных анализов создана сеть центров по лабораторной диагностике полиомиелита, куда доставляется для изучения материал от больного.

Учитывая, что полиомиелит – вирусная инфекция и специфической терапии, воздействующей именно на эти вирусы, нет, единственным эффективным средством предупреждения болезни является прививка.

Для вакцинации против полиомиелита применяют два препарата: оральную (от лат. oris рот, относящийся ко рту) живую полиомиелитную вакцину (ОПВ), содержащую ослабленные измененные живые вирусы полиомиелита, раствор которой капают в рот, и инактивированную полиомиелитную вакцину (ИПВ), содержащую убитые дикие вирусы полиомиелита, которая вводится с помощью инъекций.

Вакцины против полиомиелита могут вводиться одновременно с иммуноглобулином и любыми другими вакцинами, за исключением БЦЖ.

Оральная полиомиелитная вакцина — жидкое вещество розового цвета, горько-соленое на вкус.

Метод введения: закапывание в рот, малышам — на лимфоидную ткань глотки, детям старшего возраста — на поверхность небных миндалин, где и начинает формироваться иммунитет. В этих местах отсутствуют вкусовые сосочки, и ребенок не почувствует неприятного вкуса вакцины. Иначе возникнет обильное слюнотечение, малыш проглотит препарат, он попадет со слюной в желудок и там разрушится. Прививка будет неэффективна. ОПВ закапывают из одноразовой пластмассовой капельницы или с помощью одноразового шприца (без иглы).

Доза зависит от концентрации препарата: 4 капли или 2 капли. Если малыш срыгнул после получения вакцины, процедуру повторяют. После повторного срыгивания вакцину больше не вводят, а следующую дозу дают через полтора месяца. В течение часа после введения ОПВ нельзя кормить и поить ребенка.

Схема иммунизации:

Первые три прививки по календарю вакцинации проводят в 3, 4,5 и 6 месяцев, далее следуют ревакцинации однократно в 18, 20 мес. и в 14 лет. Считается, что только 5 введений полиомиелитной живой вакцины полностью гарантируют отсутствие заболеваний паралитическим полиомиелитом при встрече с инфекцией. Если при иммунизации график прививок нарушен, и интервалы между введениями вакцины получились более длительными, то заново прививать ребенка не нужно, просто следует продолжить введение всех недостающих прививок.

Реакция организма

После введения ОПВ вакцинальные реакции (местная или общая), как правило, отсутствуют. В крайне редких случаях возможно появление субфебрильной температуры (до 37,5 градусов С) спустя 5-14 дней после прививки. У детей раннего возраста изредка наблюдается учащение стула, которое сохраняется в течение 1-2 дней после прививки и проходит без лечения. Эти реакции не являются осложнениями. Если нарушения стула носят выраженный характер (в кале имеется слизь, зелень, прожилки крови и пр.) и продолжаются долгое время, это может быть проявлением кишечной инфекции, которая по времени случайно совпала с вакцинацией.

У живой вакцины против полиомиелита есть еще одно неожиданное свойство – она стимулирует в организме синтез интерферона (противовирусного вещества). Поэтому косвенно такая прививка может защитить от гриппа и других вирусных респираторных инфекций.

Осложнения

Единственным тяжелым, но, к счастью, очень редким осложнением на прививку ОПВ является вакциноассоциированный полиомиелит (ВАП). Это заболевание может развиться при первом, реже — втором и крайне редко при третьем введении живой вакцины, в тех случаях, когда ее привили ребенку с врожденным иммунодефицитом или СПИД-больному в стадии иммунодефицита. Предрасполагают к возникновению ВАП и врожденные пороки развития желудочно-кишечного тракта. В иных случаях это осложнение не развивается. Лица, перенесшие вакциноассоциированный полиомиелит, в дальнейшем должны продолжать прививки, но только инактивированной полиомиелитной вакциной (ИПВ).

Инактивированная полиомиелитная вакцина выпускается в жидком виде, расфасованная в шприц-дозы по 0,5 мл.

Метод введения: инъекция. Малышам до 18 мес. — подкожно в подлопаточную область (возможно, в плечо) или внутримышечно в бедро, детям более старшего возраста — в плечо. Никаких ограничений по времени еды и питья не требуется.

Схема иммунизации

Первичный курс прививок составляют 2 или 3 введения вакцины с интервалом 1,5-2 месяца. Иммунитет создается и после 2-х введений, но в ряде случаев предпочтительнее ввести вакцину трижды. Это особенно важно для детей со сниженным иммунитетом, которым требуются большие дозы или большая кратность введения препарата для формирования стойкого иммунного ответа. Имеются в виду малыши с хроническими заболеваниями, иммунодефицитными состояниями, а также перенесшие операцию по удалению селезенки.

Через 1 год после третьего введения проводят первую ревакцинацию. Вторая предусмотрена через 5 лет, больше ревакцинаций не требуется.

Реакция организма

После введения ИПВ у 5-7% привитых могут быть местные вакцинальные реакции (что не является осложнением прививки) в виде отека и красноты, не превышающих 8 см в диаметре. В 1-4% случаев отмечаются общие вакцинальные реакции в виде кратковременного невысокого подъема температуры, беспокойства ребенка в первый-второй день после прививки.

На введение инактивированной полиомиелитной вакцины у привитого человека вырабатываются антитела в крови. Однако на слизистой кишечника они практически не формируются. Не синтезируются и защитные клетки, способные распознавать и уничтожать в организме вирусы полиомиелита вместе с возбудителем, как это бывает при прививании ОПВ. Это является существенным минусом ИПВ.

Однако при использовании инактивированной вакцины никогда не бывает вакциноассоциированного полиомиелита и ее можно смело вводить детям с иммунодефицитом.

Осложнения

Побочным эффектом ИПВ может быть, в очень редких случаях, аллергическая сыпь.

ВНИМАНИЕ! Лицам, перенесшим полиомиелит, в дальнейшем необходимо продолжить вакцинацию, так как повторное заболевание может быть вызвано другим типом вируса.

Люди, не имеющие прививок от полиомиелита (вне зависимости от возраста), которые при этом страдают иммунодефицитом, могут заразиться от привитого ребенка и заболеть вакциноассоциированным полиомиелитом (ВАП).

Описаны случаи, когда от привитых детей заражались родители, больные СПИДом, в стадии иммунодефицита, а также – родственники с первичным иммунодефицитом или те, кто получает лекарства, подавляющие иммунную систему (при лечении онкологических заболеваний). Для предотвращения подобных ситуаций ребенка рекомендуется прививать инактивированной полиомиелитной вакциной, а также мыть руки после подмывания малыша и не целовать привитого в губы.

Вакцинация против полиомиелита, как и любая другая прививка, если она сделана вовремя и по правилам, поможет хрупкому крохе противостоять тяжелому и опасному заболеванию. А значит, сделает ребенка сильнее, укрепит его организм и избавит родителей от многих проблем и испытаний, которые обычно приходится переживать семье тяжело больного малыша.

Еще одна болезнь, прививки против которой обязательны по закону, и первая вирусная инфекция в этом списке - полиомиелит. Существуют десятки разновидностей энтеровирусов, которые способны вызывать тяжелые болезни, поражать нервную систему человека и вызывать параличи. Три из них называют полиомиелитными, и против них человечество ведет беспощадную и дорогостоящую борьбу. Все остальные разновидности энтеровирусов (не менее опасные вирусы Коксаки, ECHO и другие, которые делают инвалидами десятки тысяч детей ежегодно) человечество особо не интересуют.

Энтеровирусы обитают в кишечнике и размножаются в клетках слизистой оболочки. Оттуда вирусы могут проникнуть в лимфоузлы, затем - в кровь, распространиться по всему организму и поражать нервные клетки. Полиомиелит передается в основном фекально-оральным путем (“болезнь грязных рук”), а также воздушно-капельным - при контакте с больным. В подавляющем большинстве случаев инфицирование происходит бессимптомно. Примерно в одном случае из десяти болезнь проходит в форме кишечной инфекции. В одном из нескольких десятков случаев вирус может поразить нервную систему и вызвать временные параличи. В одном случае на 200 заболевших (по информации ВОЗ) эти параличи могут стать постоянными, а в одном случае на несколько тысяч привести к смерти.

#Полиомиелит известен с давних времен, однако в первой половине ХХ века в развитых странах начались ранее невиданные вспышки. В тридцатые годы эпидемии с десятками тысяч парализованных и тысячами умерших происходили в США ежегодно.

Для борьбы с полиомиелитом использовали живую вакцину, изобретенную в 1957 году американским ученым Альбертом Сэбином. Она содержит ослабленные вирусы, которые неспособны вызвать болезнь. Вакцина Сэбина, которую называют ОПВ (оральная полиовакцина), оказалась недорогой, удобной в использовании и достаточно эффективной.

ОПВ вводится через рот (в виде капель или драже) и после нескольких введений формирует местный иммунитет в кишечнике. В результате после нескольких прививок размножение вируса на слизистой оболочке становится невозможным - человек перестает быть носителем инфекции и не заражается при попадании возбудителя в кишечник.

Еще одна особенность живой ОПВ в том, что вакцинный вирус размножается в кишечнике и в течение двух месяцев после #прививки выделяется наружу. В первое время это считалось позитивным побочным эффектом - мол, прививаем одного человека, а вакцинный вирус получает все его окружение. Однако вскоре выяснилось, что вакцинный вирус хоть и ослаблен, но все же способен вызвать паралич (вакцино-ассоциированный паралитический полиомиелит, ВАПП, VAPP), в частности, у людей с ослабленным иммунитетом - привитого или находящегося с ним в контакте.

Вторая особенность #ОПВ выявилась уже после начала ее массового применения. Как оказалось, вакцинный вирус, который месяцами живет в организме привитого, не просто выделяется наружу, но и многократно проходит через желудочно-кишечный тракт разных людей. После сотен и тысяч таких проходов (пассажей) он может мутировать и восстановить свои патогенные свойства. В результате такой вирус-мутант (его называют “циркулирующий полиовирус вакцинного происхождения”, цПВВП, сVDPV) становится опасным не меньше, чем его природный, “дикий” сородич.

К концу ХХ века “дикий” вирус полиомиелита практически исчез. В последние десятилетия почти все пострадавшие от этой болезни были жертвами вакцины ОПВ и производных от нее вирусов. Официальная статистика ВОЗ фиксирует только случаи заражения “диким” вирусом и цПВВП. Если же паралич произошел из-за обычной вакцины или, скажем, вируса Коксаки, то на такие случаи особого внимания не обращают.

Чтобы оценить масштабы, можно вспомнить, что в одном только 2014 году в Украине было 150 парализованных детей. Десятки и сотни таких печальных случаев происходят ежегодно. Однако в статистику ВОЗ за последние десятилетия попали только два случая, вызванных “одичавшим”, то есть мутировавшим вакцинным вирусом (цПВВП) в 2015 году. К счастью, в этих двух случаях все закончилось благополучно, дети выздоровели без последствий. “Дикий” полиомиелит в Украине не наблюдается с 1990-х годов.

Парадокс: врачи применяют ОПВ для того, чтобы остановить и предотвратить вспышки заболеваний, вызванных вирусом из ОПВ.

В развитых странах полностью отказались от ОПВ и перешли на инактивированную полиовакцину (ИПВ). Она гораздо более дорогая, вводится инъекционно и обладает важной особенностью: привитые не выделяют живых вирусов и безопасны для окружающих. Но есть одно “но”: #ИПВ защищает от симптомов болезни, но не формирует местный иммунитет клеток слизистой оболочки кишечника - традиционного места обитания и размножения вируса.

Вот что говорит по этому поводу Всемирная организация здравоохранения: “Большинство стран пользуются ОПВ, поскольку она обладает уникальной способностью вызывать формирование местного иммунитета кишечника, что означает, что она может прервать передачу дикого полиовируса в природной окружающей среде. Это невозможно в случае использования ИПВ — инактивированной полиовакцины, которая стимулирует лишь очень низкий уровень иммунитета против полиовируса в кишечнике и в результате обеспечивает индивидуальную защиту против полиомиелита, однако в отличие от ОПВ не способна предотвратить распространение дикого полиовируса”.

Вернемся к разговору о прививочном “коллективном иммунитете”, то есть о прекращении циркуляции возбудителя при достижении определенного процента охвата прививками. Эти разговоры имеют хоть какой-то смысл только в случае использования ОПВ. Однако дети, привитые ОПВ (календарь предусматривает ревакцинацию в 18 месяцев, в 6 лет и в 14 лет), в течение двух месяцев выделяют вирусы, которые могут парализовать других детей, или мутировать и стать такими же опасными, как “дикий” полиомиелит. При этом никаких запретов и ограничений для посещении школ и детских садов для таких детей нет.

Что касается детей, привитых инактивированной вакциной ИПВ (а также многокомпонентными вакцинами Инфанрикс-ИПВ, Инфанрикс-Гекса, Пентаксим, Гексаксим), то они также считаются привитыми, но при этом могут быть носителями и переносчиками вируса полиомиелита. При этом никаких ограничений при посещении школ и детских садов для них нет.

Отметим также, что вакцины против полиомиелита, как и все остальные, не идеальны, и формируют иммунитет у 80-90% привитых по календарю детей. Поэтому даже факт наличия всех предусмотренных приказами МОЗ прививок, опять же, не гарантирует наличия иммунитета и защиты от болезни.

P.S. В последние годы в не очень развитых странах, в том числе в Украине, начали внедрять комбинированную схему: сначала - несколько инъекций ИПВ, затем - несколько доз ОПВ. В результате ребенок не получает ни полного курса ИПВ, ни полного курса ОПВ, иммунитет от этих вакцин “не складывается”. Зачем так делать? Пояснение от ВОЗ: “ИПВ, вероятно, предотвращает ВАПП, с ОПВ укрепляет местный серозный иммунитет”. Слово “вероятно” очень хорошо отражает степень обоснованности и наукообразия подобных решений в сфере массовой медицины.

Прививки и “коллективный иммунитет”

Эффективного специфического лекарства против полиомиелита — вирусной инфекции, поражающей нервные волокна, приводящей к развитию вялых параличей и инвалидности — не существует.

Единственный способ сформировать невосприимчивость к заболеванию и остановить его распространение — вакцины от полиомиелита. Сравнение основных свойств имеющихся на фармакологическом рынке биопрепаратов, позволяет для каждого ребенка подобрать максимально эффективный и безопасный.

Сравнение современных полиомиелитных прививочных препаратов

Для формирования специфического иммунитета применяют одну из двух версий полиовакцин:

Таблица. Сравнительная характеристика полиовакцин:

Параметр	Оральная полиовакцина	Инактивированная полиовакцина
Активные агенты	Живые аттенуированные штаммы энтеровируса	Неактивные штаммы убитого энтеровируса
Способ введения	Пероральный — закапывают в рот	Парентеральный — вводят внутримышечно
Напряженность иммунитета	После пяти прививок формируется стойкий пожизненный иммунитет	Пожизненный иммунитет не формируется, требуются ревакцинации каждые 7-10 лет
Распространение инфекции при контакте	Останавливает распространение вируса в популяции	Передачу вируса в популяции не останавливает
Возможные вакцинальные реакции	Субфебрильная температура до 37,5-38° С на 6-14 день. Учащение стула в течение одного-двух дней	Местно — припухлость, покраснение. Субфебрильная температура до 37,5-38° С. Вялость, слабость, снижение аппетита
Противопоказания	Наличие неврологической симптоматики. Врожденные аномалии развития ЖКТ. Первичный иммунодефицит. Иммуносупрессивная терапия. Злокачественные опухоли. Острые и период течения хронических патологий	Аллергия на компоненты, в том числе антибиотики группы аминогликозидов. Острые и период рецидива хронических патологий
Вакцины	Полиомиелитная пероральная: Одновалентная от штамма 1, Одновалентная от штамма 3. БиВак Полио от штаммов 1 и 3	Моновакцины: Полиорикс, Имовакс Полио.

Вакциноассоциированный полиомиелит — заболевание, обусловленное мутацией штамма возбудителя, имеющегося в составе биопрепарата. Риск его возникновения может проявиться после иммунизации живой вакциной у одного ребенка примерно из 200 000 привитых.

Вероятными причинами вакциноассоциированного полиомиелита чаще выступают:

• несоблюдение ограничений к применению оральной полиовакцины;
• слабая общая иммунная защита вакцинируемого;
• иммунизация ребенка, который на момент прививки не был абсолютно здоров;
• погрешности в транспортировке, хранении вакцины или ее дозировке.

Отечественная или импортная вакцина от полиомиелита: какая лучше?

Все российские иммунобиологические препараты для активной иммунопрофилактики полиомиелита представлены только живыми оральными полиовакцинами.

Зарубежные производители для предотвращения полиомиелита выпускают и активно применяют только инактивированные моно- и поливакцины:

• однокомпонентные иммунобиологические средства — содержат полный состав штаммов вируса, действуют бережно, рекомендованы для прививания даже недоношенных и ослабленных младенцев, идеально сочетаются с другими биопрепаратами: бельгийская разработка Имовакс Полио, французская Полиорикс;
• многокомпонентные иммунобиологические средства разработаны на основе коклюшно-дифтерийно-столбнячной (КДС) вакцины и дополнены биологическим материалом для образования иммунитета к другим инфекциям. Тетракок (Франция) — предохраняет сразу от четырех инфекций: КДС, полиомиелита, Пентаксим (Франция) — от пяти: КДС, полиомиелита, гемофильной инфекции, Инфанрикс Гекса (Бельгия) — от шести: КДС, полиомиелита, гемофильной инфекции, вирусного гепатита В.

Какой вакциной предпочтительнее прививать ребенка — российской или импортной — однозначно сказать сложно. Отечественные биопрепараты более эффективны, но при их применении сохраняется вероятность возникновения вакциноассоциированного полиомиелита.

Разработки зарубежных специалистов на основе инактивированных штаммов более безопасны, но по эффективности уступают живым вакцинам.

Лучше прививаться живой или мертвой (инактивированной) вакциной?

Чтобы определиться с тем, какую вакцину — живую аттенуированную либо убитую инактивированную — выбрать для активной иммунопрофилактики полиомиелита у ребенка, тщательно взвешивают сильные и слабые стороны биопрепаратов.

Достоинства пероральной вакцины, содержащей живых малоактивных вирусов:

• обеспечивает более напряженную и продолжительную адаптивную невосприимчивость к инфекции;
• формирует локальный кишечный иммунитет;
• вакцинируемые иммунны против дикого штамма полиовируса;
• активирует продукцию интерферонов, следовательно — общую гуморальную и клеточную защиту организма;
• проста в применении;
• способствует образованию пассивного иммунитета к полиомиелиту у лиц, контактирующих с вакцинируемым, за счет выделения им живого возбудителя во внешнюю среду;
• экономически более выгодная.

Достоинства биопрепаратов, содержащих возбудителей инактивированных:

• при парентеральном введении проще соблюдать точность дозировки;
• не является причиной развития вакциноассоциированного полиомиелита;
• не происходит нейтрализации части дозы препарата за счет активности локального кишечного иммунитета;
• при изготовлении задействованы современные биотехнологии, позволяющие минимизировать побочные проявления и осложнения;
• разрешены к применению ослабленным детям с иммунодефицитом, онкогематологическими патологиями.

Только инактивированной вакциной рекомендуют прививать детей, в окружении которых есть не прошедшие курс иммунизации беременные женщины, грудные дети, ослабленные больные.

Это необходимая мера для предупреждения заражения контактных: следствием прививания живой вакциной является выделение ребенком возбудителя полиомиелита во внешнюю среду на протяжении 4-5 недель.

Капли или укол от полиомиелита: что выбрать?

В России у родителей есть возможность выбрать один из вариантов иммунизации: живыми аттенуированными вакцинами, инактивированными неживыми либо комбинированное их применение.

Национальный прививочный календарь рекомендует к применению последовательное использование убитой и живой вакцин против полиомиелита:

• цикл вакцинаций, состоящий из двух прививок с полуторамесячным интервалом, проводят иммунобиологическими препаратами, содержащими штаммы неживых инактивированных вирусов;
• для третьей, завершающей курс вакцинации прививки и отдаленных ревакцинаций в 18, 20 месяцев и в 14 лет, используют живые малоактивные штаммы возбудителей.

Согласие на иммунопрофилактику каплями или уколом от полиомиелита — по сути является выбором между применением ослабленной живой или инактивированной вакцины и оценкой связанных с ними рисков и преимуществ.

Иммунизацию сочетанным способом в рамках Национального календаря проводят бесплатно. Полный цикл иммунопрофилактики инактивированными биопрепаратами проводят на платной основе.

Видео по теме

Какая вакцина от полиомиелита лучше? Ответ в видео:

Особенностью полиомиелита является тот факт, что эффективного лекарство для его лечения до сих пор не найдено, а метод активной иммунопрофилактики с применением ослабленных и инактивированных вакцин наглядно демонстрирует свою результативность.

Обеим — живой и неживой — вакцинам присущи свои преимущества и недостатки, сочетанное их применение позволяет минимизировать риски осложнений и сохранить напряженность адаптивного иммунитета.

Живая вакцина ОПВ используется для плановой вакцинации детей в том числе и в России. Особенность ее применения состоит в том, что вакцинный вирус, размножаясь в кишечнике привитого ребенка, попадает в окружающую среду, что приводит к каскадной "вакцинации" и "ревакцинации" окружающих, что позволяет создать популяционный иммунитет. Ввиду ее дешевизны и простоты применения (пероральные капли) она стала основным оружием в рамках программы искоренения полиомиелита на планете, осуществляемой под эгидой Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). В то же время, применение ОПВ имеет ряд ключевых недостатков и ограничений:
-У части детей, получивших вакцинный вирус по контакту (дети не полностью или неправильно привитые, дети с иммунодефицитами), может развиваться тяжелое осложнение - т.н. вакцино-ассоциированный полиомиелит, в ряде случае сопровождающийся параличами, как при натуральной инфекции.
-Низкая эффективность ввиду: требовательности к условиям хранения (при -20оС) и неточности дозировки (часть вакцины теряется за счет выведения из организма с калом)
-Выделение от привитых ОПВ живых полиовирусов в окружающую среду ПРЕПЯТСТВУЕТ окончательной ликвидации полиомиелита.

Поскольку вакцина вводится через рот, местными осложнениями следует считать то, что происходит в кишечнике. К редким осложнениям на ОПВ относят кишечную дисфункцию (связь с прививкой довольно спорна, поскольку у маленьких детей дисфункция кичешника отмечается и без прививок) – не требует лечения и самостоятельно проходит в течение нескольких дней. Противопоказанием к дальнейшим прививкам ОПВ не является.

Аллергические реакции, выявляемые в течение 4 дней после прививки. Связь с прививкой также является спорной в том случае, если ребенок не был обследован на пищевую аллергию. Также не является противопоказанием к дальнейшим прививкам. Исключение составляют случаи аллергии на антибиотик канамицин, который содержится в отечественных вакцинах.
Вакциноассоциированный паралитический полиомиелит (ВАПП): Признанное и доказанное осложнение прививки ОПВ, регистрируемое с частотой 1 на 1-3 миллионов прививок, чаще на первую вакцинацию, чем на повторные (1 на 6-12 млн. прививок). Поскольку привитой ребенок выделяет вирусы в окружающую среду, некоторое ВАПП возникает у контактных непривитых лиц (1 на 14 млн. прививок). Критериями ВАПП ВОЗ называет появление на 4-30 после прививки день (60 дней у контактных), наличие остаточных проявлений параличей через 2 мес. от начала болезни, выделение вакцинного вируса у больного, прирост антител в крови в 4 раза. Для профилактики рекомендуется использовать инактивированную полиовакцину (ИПВ) для первых двух или всех прививок.

Инактивированные (убитые) вакцины против полиомиелита, включая единственного представителя вакцин этого класса, зарегистрированного в России, вакцину Имовакс Полио, имеют ряд ключевых преимуществ перед живыми ОПВ-вакцинами:

-ИПВ более безопасны, поскольку их применение полностью исключает риск поражения нервной системы у привитых и окружающих живым вакцинным вирусом. Они также не вызывают побочных реакций в кишечнике (кишечных расстройств) и не конкурируют с нормальной микрофлорой кишечника ребенка, снижая его сопротивляемость кишечным инфекциям.
Инактивированные вакцины безопасны для детей и взрослых с иммунодефицитами и позволяют защитить их от живых вакцинных вирусов, распространяемых от привитых вакциной ОПВ. Рекомендуется применять ИПВ и в случае, если в окружении прививаемого есть беременные женщины.

-ИПВ более удобны в практике. Грудные дети зачастую срыгивают и выплевывают ОПВ по причине ее горького вкуса (у детей старшего возраста ее обычно дают на кусочке сахара или хлеба). Это приводит к необходимости повторных визитов в поликлинику, что представляет неудобство как для родителей, для самих врачей (организация прививок, увеличение рабочей нагрузки) и лишним стрессам для ребенка. ОПВ не вводится при наличии на момент вакцинации у ребенка кишечных расстройств, что также приводит к необходимости лишних визитов в поликлинику. Инактивированные вакцины полностью лишены этих недостатков.
Вакцина Имовакс Полио выпускается в виде удобных и безопасных индивидуальных шприц-доз, в ней отсутствуют консерванты на основе соединений ртути.

-И, наконец, ИПВ более эффективны. Это достигается точностью дозировки (поскольку вакцина вводится посредством инъекции), стандартными (в отличие от ОПВ) требованиями к хранению и достаточной устойчивостью к температурным перегрузкам. На практике, курс прививок ИПВ формирует иммунитет фактически у 100% привитых, в то время как даже после полного курса ОПВ незащищенными против отдельных типов полиовирусов остаются до 40% детей.
В отличие от ОПВ-вакцин, ИПВ обладают выраженным преимуществом в формировании общего иммунитета против полиомиелита. Относительное теоретическое преимущество живых вакцин в формировании иммунитета в кишечнике в настоящее время все менее актуально, в связи с тем, что натуральный вирус встречается только в нескольких регионах планеты (Индия, Пакистан, Нигерия, Сомали) и в европейских странах больше не регистрируется.
В отличие от ОПВ для формирования иммунитета к полиомиелиту с помощью инактивированной вакцины требуется меньшее число прививок - 4 вместо 5 до достижения ребенком 2-летнего возраста.