Магистральный сосудисто нервный пучок зуба

Строение зуба

Окклюзии, или смыкания (тот участок, что соприкасается при смыкании);
Лингвальная – то есть внутренние, обращенные к языку, участки;
Лицевая, или вестибулярную – внешние, обращенные к щекам или губам, участки;
Контактная – обращенную к зубам по соседству.

Количество корней может быть разным: от 1 до 5-6. В лунке зуб удерживается благодаря коллагеновым волокнистым пучкам соединительной ткани.

Участок между корнем и коронкой называется шейкой зуба.

Зубы, расположенные сзади, отличаются от прочих тем, что имеют на своей жевательной поверхности фиссуры.

Они образуют затейливый рисунок, который, как отпечатки пальцев, индивидуален для каждого человека. При недостаточно качественной гигиены полости рта в фиссурах могут скапливаться бактерии, провоцирующие кариес. Для устранения этой проблемы применяется процедура герметизации фиссур.

За счет того, что 96% эмалевого состава представляет собой минеральные соединения неорганического происхождения, оно отличается твердостью и крепостью. Остальное – вода (3%) и органические соединения (1%).

При вымывании воды (которое, как правило, неизбежно с возрастом), минеральные соединения оказываются несвязанными между собой, что приводит к хрупкости эмали и ее разрушению. Если говорить о составе минеральных соединений, то здесь отмечается большое содержание фтора, представленного галогенами. Он также вымывается, поэтому для сохранения зубов показаны сбалансированное питание и использование фторсодержащих зубных паст.

Назначением эмали является защита пульпы и дентина от влияния внешней среды, проникновения бактерий. Основной тканью зубной полости является достаточно плотная, но эластичная субстанция желтоватого оттенка, дентин.

Парадоксально, дентин отличается большей крепостью, чем костная ткань, но менее твердым по сравнению с эмалью. Если бы дентин имел более плотную, чем эмаль, структуру, это было бы чревато его трещинами и разломами.

В его составе органические (полисахариды, белки, липиды) и неорганические (фторид кальция, фосфат, карбонат) элементы и вода. Дентин закладывается в период вынашивания плода (так называемый, первичный дентин). Он служит для формирования молочных зубов.

Вторичный дентин, закладка которого начинается после прорезывания зубов молочных, представляет собой корешки будущих коренных зубов.

Существует также третичный дентин (защитный), образующийся на более поздних этапах жизни, когда основной дентин истончается под воздействием кариеса, стирания эмали и т.д. Если в зоне коронки дентин покрыт эмалью, то на участках корня его защищает цемент.

Она имеет рыхлую, волокнистую структуру и является, по сути, соединительной тканью. Ее основная функция – питание остальных тканей зуба, поскольку сеть сосудов несет необходимые элементы и минералы, обеспечивающие жизнеспособность дентина, эмали, ткани периодонта.

Кроме того, пульпа (а точнее входящие в ее состав одонтобласты) помогает вырабатывать вторичный и третичный дентин, то есть выполняет пластическую функцию. Особые вещества в пульпе препятствуют попаданию патогенных элементов в ткани периодонта по сосудам, поэтому еще одной функцией пульпы является защитная.

Пульпа расположена в пульповой камере, стенки которой создает дентин. У верхушки зуба берет свое начало корневой канал.

Пульпа имеет сложный состав – в первую очередь в нее входят фибробласты (отвечают за выработку коллагена и эластина – основу волокон), одонтобласты, макрофаги и цилиндрические клетки. Особенностью кровеносной системы пульпы является то, что сосуды имеют малую толщину стенок по сравнению с просветами.

Артерии и вены в традиционном понимании здесь отсутствуют, а по толщине стенок артериальные сосуды (от греческого arteria от aer воздух + tereo содержать) скорее напоминают артериолы, а венозные сосуды – венулы. Они образуют единое целое с соединительной тканью.

В центре пульпы (до верхушки зуба) проходит центральный столообразный узел, образованный крупными сосудами, периферические зоны корня и коронки, пронизанные артериолами, образуют капиллярное сплетение. Последнее служит для переноса питательных веществ в ткани зуба.

Кровь, циркулирующая по капиллярному сплетению, переходит затем в венозные сосуды. Важное значение в кровотоке пульпы имеют прямые соединения венозных и артериальных сосудов. Они позволяют избежать колебаний давления внутри пульпы.

Болевые ощущения переносят С (немиелиновые) и А-дельта (миелиновые) волокна, образующие афферентные нервные волокна. В коронковой части зуба отмечается разветвления нервных волокон: они проходят также в области дентина и нередко доходят до его границ с эмалью. Нервные волокна формируют еще одну функцию пульпы – сенсорную. С периодонтом пульпа связана апикальным отверстием.

В апикальное отверстие входит магистральный сосудистый нервный пучок – сплетение нервных окончаний и сосудов, которые, выходя из зуба, соединяются и переходят в ЦНС и центральным кровеносным сосудам. Благодаря ему зуб чувствует давление, температуру и боль. По сути, пульпа в общем виде – это и есть магистральный сосудистый нервный пучок, миновавший апикальное отверстие и попавший в пульповую камеру и корневой канал.

Она способствует соединению костной ткани с мягкими. Ткани, окружающие зубы, называются пародонтом. Он представляет собой комплекс, включающий следующие составляющие:

Он выполняет такие функции, как амортизирующая, пластическая, барьерная и трофическая.

Она представляет собой видимую часть пародонта и состоящая из волокон коллагена и эластина, пронизанных нервными окончаниями.

Десневая ткань бывает следующих видов:

Свободная, расположенная между зубами (включает межзубные и десневые сосочки, а также зубодесневые желобки – участки десны, прилегающие к зубу и его шейке, призванные обеспечить герметизацию пародонта);
Альвеолярная, плотно соединенная с прилегающими тканями;
Маргинальная, состоящая из слизистой и слоя ороговевшего эпителия и плотно прилегающая к шейке зуба.

Зубы являются одними из важнейших частей тела для любых животных, в том числе и для человека. Благодаря им мы пережевываем пищу, упрощая тем самым процесс пищеварения. На первый взгляд может показаться, что эти костные образования имеют довольно простую структуру, но это не так. Устройство зубов делится на несколько слоев, а одной из важнейших составляющих являются нервы. Но почему они так важны и какую роль играют в зубе?

Виды зубов

Существует несколько видов зубов, выполняющих определенные функции. Более того, каждый вид животных обладает определенным набором костных образований.

У большинства хищных зверей и рыб конические зубы. У человека их аналогами являются клыки. Они используются для хватания и отрывания кусков пищи.

У людей и некоторых млекопитающих зубы делятся на несколько типов: клыки, резцы и жевательные. Некоторые также имеют бивни и используют их в защитных и атакующих целях. У многих зверей после рождения прорезываются молочные зубы, которые в будущем меняются на коренные. Они имеют примерно такое же строение, как и последние, например, оснащены корнями и нервами.

Также некоторые существа научились в процессе эволюции обходиться и без зубов. Например, птицы и некоторые виды рыб.

Строение зуба

Несмотря на простой внешний вид, зуб обладает сложной структурой. В первую очередь его можно разделить на коронку (часть, вылезающую над десной) и корень (часть, сидящую в десне).

Теперь можно перейти к подробному описанию строения. Верхняя часть, которая вступает в непосредственный контакт с пищей, называется фиссурой. Она является частью эмали – верхнего слоя зуба, обладающего высокой прочностью. Под эмалью скрывается второй слой – дентин. Он служит основой зуба и составляет основную его часть.

Внутри дентина находится пульпа – мягкая ткань, где содержатся нервные окончания и сосуды. Под зубами, в деснах, проходит магистральный сосудисто-нервный пучок. К нему подключаются нервы зуба, спускаясь из пульпы по корням вниз.

Зачем зубу нужны нервы?

Практически любой человек знает, что у больного зуба могут удалить нерв, но мало, кто догадывается, что нервные окончания являются самой главной его частью. Чем они так важны?
На ранних этапах формирования зуба нервы отвечают за поступление питательных веществ и распределение клеток. Именно они решают, какая клетка превратится в эмаль, дентин и т.д. Это позволяет равномерно выстроить структуру будущего зуба и правильно сформировать его.
После того, как зуб окончательно вырос, нервы начинают питать его. Они участвуют в обмене веществ и насыщают все слои корней и коронки полезными элементами. Благодаря этому зуб остается прочным.

При определенных обстоятельствах может потребоваться удаление нерва. Тогда врач-стоматолог проделывает отверстие в эмали и дентина, после чего убирает нервные окончания. Затем заделывает отверстие пломбой.

Что будет с зубом, если удалить нерв?

После того, как нерв удален, зуб перестает подпитываться. Из-за этого питательные вещества больше не поступают внутрь, прочность эмали и дентина постепенно снижается. Если у зуба удалили нерв, это вовсе не значит, что он приходит в негодность. Просто повышается вероятность, что при контакте с твердыми веществами он может повредиться. При бережном обращении зуб без нервных окончаний будет служить также, как и полноценный.

Нерв выполняет одну из важнейших функций в зубах. Он участвует в росте и распределении клеток. Благодаря нерву происходит обмен питательными веществами и обеспечивается чувствительность. Если удалить нерв, то зуб не будет питаться, станет менее прочным, однако человек все еще сможет его использовать. Причем от него напрямую зависит, сколько прослужит зуб: чем больше будет за ним следить, тем дольше.

Если Вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Мы подготовили интерактивную карту-схему строения и подробное описание всех 23 разделов зуба. Нажмите на соответствующую цифру и вы получите всю нужную информацию. С помощью схемы изучить все особенности строения зуба будет очень просто.

Строение зубов человека

Коронка (лат. corona dentis) — выступающая над десной часть зуба. Коронка покрыта эмалью — твердой тканью, на 95% состоящей из неорганических веществ и подвергающейся наиболее мощному механическому воздействию.

В коронке располагается полость — ближе к поверхности идет дентин (твердая ткань толщиной 2-6 мм), далее — пульпа, заполняющая как часть коронки, так и корневую часть зуба. В пульпе располагаются сосуды и нервы. Чистка и снятие зубных отложений осуществляются именно с коронок зубов.

Шейка (лат. collum dentis) часть зуба между коронкой и корнем, охваченная десной.

Корень (лат. radix dentis) часть зуба, расположенная в зубной альвеоле.

На жевательной поверхности задних зубов, между буграми расположены бороздки и канавки — фиссуры. Фиссуры могут быть узкими и весьма глубокими. Рельеф фиссур индивидуален у каждого из нас, но зубной налет застревает в фиссурах у всех.

Очистить зубной щеткой фиссуры почти невозможно. Бактерии полости рта, перерабатывая налет, образуют кислоту, которая растворяет ткани, образуя кариес. Даже тщательной гигиены рта порой бывает недостаточно. В связи с этим во всем мире в течение 20 лет с успехом используется герметизация фиссур.

Зубная эмаль (или просто эмаль, лат. enamelum) — внешняя защитная оболочка коронковой части.

Эмаль является самой твёрдой тканью в организме человека, что объясняется высоким содержанием неорганических веществ — до 97 %. Воды в зубной эмали меньше, чем в остальных органах, 2—3 %.

Твёрдость достигает 397,6 кг/мм² (250—800 по Виккерсу). Толщина слоя эмали отличается на различных участках коронковой части и может достигать 2,0 мм, а у шейки зуба сходит на нет.

Правильный уход за зубной эмалью является одним из ключевых моментов личной гигиены человека.

Дентин (dentinum, LNH; лат. dens, dentis — зуб) — твердая ткань зуба, составляющая его основную часть. Коронковая часть покрыта эмалью, корневая часть дентина закрыта цементом. Состоит из 72% неорганических веществ и на 28% органических веществ. Состоит в основном из гидроксиапатита (70% по весу), органического материала (20%) и воды (10%), пронизанного дентинными канальцами и коллагеновыми волокнами.

Служит основой зуба и поддерживает зубную эмаль. Толщина слоя дентина колеблется от 2 до 6 мм. Твёрдость дентина достигает 58,9 кгс/мм².

Различают околопульпарный (внутренний) и плащевой (наружный) дентин. В околопульпарном дентине коллагеновые волокна располагаются преимущественно конденциально и носят название волокон Эбнера. В плащевом дентине коллагеновые волокна располагаются радиально и носят название волокна Корфа.

Дентин подразделяют на первичный, вторичный (заместительный) и третичный (иррегулярный).

Первичный дентин образуется в процессе развития зуба, до его прорезывания. Вторичный (заместительный) дентин формируется на протяжении всей жизни человека. От первичного отличается более медленными темпами развития, менее системным расположением дентинных трубочек, большим количеством эритроглобулярных пространств, большим количеством органических веществ, более высокой проницаемостью и меньшей минерализацией. Третичный дентин (иррегулярный) формируется при травмах зуба, препарировании, при кариозных и других патологических процессах, как ответная реакция на внешнее раздражение.

Пульпа (лат. pulpis dentis) — рыхлая волокнистая соединительная ткань, заполняющая полость зуба, с большим количеством нервных окончаний, кровеносных и лимфатических сосудов.

По периферии пульпы располагаются в несколько слоев одонтобласты, отростки которых находятся в дентинных канальцах на протяжении всей толщи дентина, осуществляя трофическую функцию. В состав отростков одонтобластов входят нервные образования, проводящие болевые ощущения при механическом, физическом и химическом воздействий на дентин.

Кровообращение и иннервация пульпы осуществляются благодаря зубным артериолам и венулам, нервным ветвям соответствующих артерий и нервов челюстей. Проникая в зубную полость через апикальное отверстие канала корня, сосудисто-нервный пучок распадается на более мелкие ветви капилляров и нервов.

Пульпа способствует стимуляции регенеративных процессов, которые проявляются в образовании заместительного дентина при кариозном процессе. Кроме того, пульпа является биологическим барьером, препятствующим проникновению микроорганизмов из кариозной полости через канал корня за пределы зуба в периодонт.

Нервные образования пульпы осуществляют регуляцию питания зуба, а также восприятия различных раздражений, в том числе и болевых. Узкое апикальное отверстие и обилие сосудов и нервных образований способствует быстрому увеличению воспалительного отека при остром пульпите и сдавливанию отеком нервных образований, что обусловливает сильную боль.

(лат. cavitas dentis) Пространство внутри, образующееся из полости коронки и каналов корней. Эта полость заполнена пульпой.

(лат. cavitas coronae) Часть полости зуба, располагающаяся под коронкой и повторяющая ее внутренние очертания.

Корневой канал (лат. canalis radicis dentis) — представляет собой анатомическое пространство внутри корня зуба. Данное природное пространство в пределах коронковой части зуба состоит из пульповой камеры, которая соединяется одним или несколькими основными каналами, а также более сложными анатомическими ответвлениями, которые могут соединить корневые каналы друг с другом или с поверхностью корня зуба.

(лат. nervae) Отростки нейронов, проходящие через верхушку зуба и заполняющие его пульпу. Нервы осуществляют регуляцию питания зуба и проводят болевые импульсы.

(лат. arteriae) Кровеносные сосуды, по которым кровь от сердца поступает ко всем остальным органам, в данном случае — в пульпу. Артерии питают зубные ткани.

(лат. venae) Кровеносные сосуды, по которым кровь возвращается из органов обратно к сердцу. Вены заходят в каналы и пронизывают пульпу.

Цемент (лат. — cementum) — специфическая костная ткань, покрывающая корень и шейку зуба. Служит для плотного закрепления зуба в костной альвеоле. Цемент состоит на 68—70 % из неорганического компонента и 30—32 % из органических веществ.

Цемент подразделяется на бесклеточный (первичный) и клеточный (вторичный).

Первичный цемент прилежит к дентину и прикрывает боковые поверхности корня.

Вторичный цемент покрывает верхушечную треть корня и область бифуркации многокорневых зубов.

(лат. apex radicis dentis) Самые нижние точки зубов, находящиеся на их корнях. На верхушках располагаются отверстия, через которые проходят нервные и сосудистые волокна.

(лат. foramen apices dentis) Места вхождения в зубные каналы сосудистых и нервных сплетений. Апикальные отверстия располагаются на верхушках корней зуба.

(альвеолярная лунка) (лат. alveolus dentalis) Выемка в челюстной кости, в которую заходят корни. Стенки альвеол образуют прочные костные пластины, пропитанные минеральными солями и органическими веществами.

(лат. aa., vv. et nn alveolares) Сплетение кровеносных сосудов и нервных отростков, проходящее под альвеолой зуба. Альвеолярный сосудисто-нервный пучок заключен в эластичную трубку.

Периодонт (лат. Periodontium) — комплекс тканей, находящихся в щелевидном пространстве между цементом корня зуба и пластинкой альвеолы. Его средняя ширина составляет 0,20-0,25 мм. Наиболее узкий участок периодонта находится в средней части корня зуба, а в апикальном и маргинальном отделах его ширина несколько больше.

Развитие тканей периодонта тесно связано с эмбриогенезом и прорезыванием зубов. Начинается процесс параллельно с формированием корня. Рост волокон периодонта происходит как со стороны цемента корня, так и со стороны кости альвеолы, навстречу друг — другу. С самого начала своего развития волокна имеют косой ход и располагаются под углом к тканям альвеолы и цемента. Окончательное развитие периодонтального комплекса наступает после прорезывания зуба. В то же время, сами ткани периодонта участвуют в этом процессе.

Необходимо отметить, что, несмотря на мезодермальное происхождение составных компонентов периодонта, в его нормальном формировании принимает участие эктодермаэпителиальное корневое влагалище.

(лат. sulcus gingivalis) Щели, образующиеся в местах прилегания коронки зуба к деснам. Десневые желобки проходят по линии между свободной и прикрепленной частями десны.

Дёсны (лат. Gingiva) — это слизистая оболочка, покрывающая альвеолярный отросток верхней челюсти и альвеолярную часть нижней челюсти и охватывающая зубы в области шейки. С клинической и физиологической точек зрения в десне различают межзубный (десневой) сосочек, краевую десну или десневой край (свободная часть), альвеолярную десну (прикреплённая часть), подвижную десну.

Гистологически десна состоит из многослойного плоского эпителия и собственной пластинки. Различают эпителий полости рта, соединительный эпителий, эпителий борозды. Эпителий межзубных сосочков и прикреплённой десны более толстый и может ороговевать. В этом слое различают базальный, шиповатый, зернистый и роговой слои. Базальный состоит из цилиндрических клеток, шиповатый — из клеток полигональной формы, зернистый — из уплощённых клеток, а роговатый слой представлен несколькими рядами полностью ороговевших и лишённых ядер клеток, которые постоянно слущиваются.

(лат. papilla gingivalis) Фрагменты десен, расположенные на их возвышении в области между соседними зубами. Десневые сосочки соприкасаются с поверхностью зубных коронок.

(лат. maxilla — верхняя челюсть, mandibula — нижняя челюсть) Костные структуры, являющиеся основой лица и самыми большими костями черепа. Челюсти образуют ротовое отверстие и определяют форму лица.

В зависимости от периода существования человечества менялось качество питания, и вместе с ним зубочелюстная и пищеварительная системы. Так, в древние времена у человека насчитывалось 36 громоздких, острых и выдвинутых вперед зубов. Со временем пища стала нежнее, а зубы человека стали более эстетичными.

Сейчас форма зубов имеет для человека первостепенное значение, потому он задает все больше вопросов о строении зуба. Как они расположены? Каково же строение зуба? Как держатся зубные элементы и устроены сегменты челюсти? Каково отличие молочных от постоянных? Ответы на эти вопросы и подробные описания вы найдете в данной статье.

Функции зубов и схема их расположения

У зубов, кроме жевательной, есть речевая, дыхательная и эстетическая функции. Современное местоположение и форма коронок вырабатывались на протяжении многих веков с учетом пищи, потребляемой человеком.

В стоматологии зубам присвоены номера в зависимости от расположения. Если у вас заболел 47 зуб, не стоит пугаться, на самом деле это второй моляр правой стороны нижней челюсти. Разобраться в этом просто: первое число – это сегмент челюсти, а второе – порядковый номер зуба от средней линии.

Внешнее строение

У человека зубочелюстная система имеет свои внешние особенности в зависимости от формы лицевого черепа, ширины челюсти, перенесенных болезней ротовой полости и полученных травм. При разном количестве корней, разной жевательной поверхности, существовании временных и постоянных форм зубов их общий вид остается неизменным, за исключением зубочелюстных аномалий. Строение зуба человека характеризуется наличием коронковой части, шейки и корня.

Коронка – это часть зуба, открытая нашему взгляду. Ее анатомия и размер зависит от расположения и функций, выполняемых зубом. Она состоит из дентина, покрытого эмалью, которая защищает зуб от патогенных микроорганизмов и влияния внешних факторов.

Коронковая часть имеет четыре стороны: поверхность смыкания, видимая (лицевая часть), лингвальная (со стороны языка) и контактная (с соседними зубами). Каждая коронка имеет анатомический экватор, главная функция которого заключается в том, чтобы не давать еде касаться десневой поверхности во избежание травматизма мягких тканей. Построение зубной системы таково, что зубам можно присваивать одни и те же названия. Одноименные зубы правой и левой сторон дуги различаются между собой по признакам коронки:

Шейкой называют место сужения коронковой части зуба и перехода в корень. Ее охватывает по кругу верхний край десны. В этой области эмалевое покрытие зуба утончается и постепенно переходит в цементный слой. По анатомическим признакам шейку разделяют на:

клиническую — проходит по краю десны;
анатомическую — место перехода эмали в цемент корня.

Первоначально эти признаки незаметны, но под влиянием болезней ротовой полости и возрастной атрофии десен, десневой край смещается. Оголение шейки зуба – одна из наиболее распространенных проблем, которая грозит оголением корня и атрофией костной ткани.

Корнем называется часть зуба, находящаяся в альвеолярной кости и скрытая от нашего взгляда десневым покровом. В отличие от коронки, он покрыт цементом, который обладает меньшей прочностью по сравнению с эмалью. Крепятся корни зубов специальными волокнами тканей, соединяющими альвеолу и цемент. Комплекс таких тканей называется периодонтом. Их строение включает в себя цемент, дентин, мягкие ткани и верхушку корня, в которой находятся апикальные отверстия.

Внутреннее строение

Виды зубов и их особенности

Резцы. Передние четыре зуба верхней и нижней челюсти, имеющие долотовидную форму. Во рту находится 8 резцов, имеющих по одному зубному корню, у центральных он скошен изнутри, а у боковых сплюснутый. Выполняют кусательную функцию с помощью трех бугорков. Верхние передние выпирают наружу и до половины закрывают нижние резцы.
Клыки. Третьи зубы от центральной линии. Они имеют один корень, который выглядит как конус, но более длинный и сплюснутый с боков. Клыков 4 штуки. Они имеют две режущие поверхности, сходящиеся под углом. В процессе жевания они режут и разрывают жесткую еду. Эти сегменты направлены на поддержание каркаса круговой мышцы рта. Клыки из-за особенностей посадки очень долго и болезненно прорезаются, как первые, так и постоянные.
Премоляры. Находятся по два после клыков, всего их 8. Они относятся к малым коренным зубам. Среди временных премоляры отсутствуют и появляются только при формировании постоянного прикуса. Их роль – измельчение пищи. Премоляры могут иметь как по одному, так и по два корня.
Моляры. Замыкают челюсть три больших коренных жевательных, всего их 12 штук. Они имеют бугорчатую поверхность с тремя корнями, что дает устойчивость и позволяет пережевывать очень жесткую пищу. Наибольший коренной зуб – первый моляр, он несет главную жевательную нагрузку. Зубы имеют форму прямоугольника с четырьмя или пятью бугорками. Последний, третий моляр, еще называют зубом мудрости. Часто он подлежит удалению, так как растет в неверном направлении, не прорезывается или вызывает множество других неудобств, приводящих к воспалениям и болям.

Зубы разных челюстей имеют одинаковые названия и анатомическое строение. В зависимости от положения они имеют и некоторые отличия.

Верхние зубы имеют следующие особенности:

они более крепче, чем нижние;
передние верхние резцы гораздо шире и длиннее нижних;
верхние клыки имеют очень длинный корень, глубоко и плотно сидящий в лунке;
премоляры имеют двойной или раздвоенный на вершине корень;
сверху моляры очень крепкие и имеют по три корня.

Несмотря на видимость того, что нижние зубы зеркальная копия верхних, они имеют ряд отличий:

нижние центральные резцы в 2 раза уже верхних аналогов, это самые слабые зубы в ротовой полости;
нижние клыки меньше, чем на верхней челюсти, продольные валики выражены слабее, режущий край короче, корень меньше чем у верхних и бывает раздвоенным;
нижние премоляры имеют ровный одиночный корень и шаровидную коронку;
моляры правильной четырехугольной формы с 4-5 бугорками слабее верхних и лишены третьего корешка.

Отличие молочных зубов от постоянных

Молочные зубы имеют черты как у постоянных, внешне они практически одинаковы, но имеется ряд отличий:

Количество. Постоянных — 32, а временных — 20 (отсутствуют премоляры и зубы мудрости).
Размер. Молочные меньше и короче постоянных зубов.
Положение. Временные зубы направлены вертикально вверх.
Цвет. Молочные имеют белоснежно-голубоватый оттенок, в отличие от желтоватых постоянных зубов.
Длина корней. У постоянных зубов корни длиннее, чем у молочных.
Временность. Ограничены четким сроком службы, после чего заменяются постоянными, которые остаются на всю жизнь.
Хрупкость. Имеют тонкую эмаль, потому чаще подвержены кариесу и различного рода повреждениям.
Стирание. Подвержены крайне слабо.

Молочные зубы отличаются от постоянных не только составом, для них даже введена отдельная нумерация. Для наглядности приведена следующая таблица.

Таблица различий в маркировке и структуре молочных и постоянных зубов:

Наименование сегмента	Молочные			Постоянные
Наименование сегмента	Номер	Количество, шт.	Число корней	Номер	Количество, шт.	Число корней
Резцы	51, 52, 61, 62, 71, 72, 81, 82	8	1	11, 12, 21, 22, 31, 32, 41, 42,	8	1
Клыки	53, 63, 73, 83	4	1	13, 23,33, 43	4	1
Премоляры	–	–	–	14, 15, 24, 25, 34, 35, 44, 45	8	1-2
Моляры	54, 55, 64, 65, 74, 75, 84, 85	8	2	16, 17, 18, 26, 27, 28, 36, 37, 38, 46, 47, 48	12	2-3

Из этой статьи Вы узнаете:

что такое пульпа зуба и ее функции,
строение и архитектоника слоев пульпы,
гистологические препараты.

Пульпа зуба (pulpa dentis) – это богатый кровеносными сосудами и нервными волокнами специализированный тип рыхлой волокнистой соединительной ткани, которая заполняет полость зуба, т.е. пульповую камеру и корневых каналы. За счет наличия в ней большого количества рецепторных нервных окончаний – пульпа обеспечивает очень высокую болевую чувствительность тканей зуба к воздействию механических, физических, химических раздражителей.

Воспаление пульпы (пульпит) – чаще всего развивается в результате попадания в нее патогенных бактерий. Это происходит при распространении кариозного процесса на глубокие слои дентина, окружающие пульповую камеру, но в ряде случаев причиной воспаления может быть физическая травма зуба, либо термический ожог (например, из-за ошибок при препарировании зуба под коронку). Чаще всего воспаление пульпы протекает остро, с выраженным болевым синдромом, но в ряде случаев течение может быть бессимптомным – с преобладанием гиперпластических процессов.

Строение пульпы зуба (схема) –

Из-за обилия в пульпе кровеносных сосудов, а также из-за наличия узких апикальных отверстий на верхушках корней – при развитии острого пульпита всегда быстро нарастает воспалительный отек. Поскольку объем пульпы ограничен стенками пульповой (пульпарной) камеры – воспалительный отек приводит к сдавлению вен и лимфатических сосудов, нарушая этим отток жидкости. Это приводит к развитию некроза и гибели пульпы. Кроме того отек приводит и к сдавливанию нервных окончаний, что собственно и обуславливает развитие острой боли.

Нужно отметить, что в пульпе зуба имеются целые нервные сплетения, включая большое количество рецепторов, которые способны воспринимать раздражители любого вида – давление, температуру, химические и физические воздействия. Но вместе с тем в пульпе описаны и эффекторные нервные окончания. Часть нервных волокон пульпы (вместе с отростками одонтобластов) – выходит из нее в предентин и внутреннюю зону околопульпарного дентина, располагаясь в дентинных трубочках.

Строение пульпы зуба –

Говоря о строении пульпы зуба, мы сначала разберем ее структурные элементы – после чего перейдем к описанию ее слоев, которые вы могли увидеть на рис.2. Внешний вид удаленной из зуба пульпы (намотанной на пульпоэкстактор) – вы можете увидеть на фото ниже.

Пульпа состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани (с большим количеством нервных окончаний, кровеносных и лимфатических сосудов). Соответственно, ее структура будет состоять из коллагеновых волокон, основного аморфного вещества, а также большого количества разнообразных клеточных элементов. Содержание коллагена в общей сложности составляет – от 25 до 30 % от сухой массы пульпы зуба, и в основном это коллаген I и III типов. В коронковой части пульпы волокна коллагена располагаются более рыхло, но в ее корневой части – они образуют уже более плотные скопления.

Что касается основного аморфного вещества, расположенного между волокнами коллагена, то оно состоит из воды, гликозаминогликанов, а также гликопротеинов и протеогликанов. Межклеточное вещество обладает высокой способностью к диффузии, что позволяет питательным веществам из крови попадать в клеточные элементы, а продуктам метаболизма – выводиться в венозную кровеносную систему. Также в пульпе отмечается большое многообразие клеточных элементов – в первую очередь это одонтобласты и фибробласты (фибробласты отвечают за образование межклеточного вещества и синтез коллагеновых фибрилл), а также дендритные клетки, макрофаги, лимфоциты, тучные клетки и т.д.

Тучные клетки – они расположены вокруг сосудов; характеризуются присутствием в цитоплазме большого количества гранул с биологически-активными веществами (гистамин, гепарин, эозинофильный хемотаксический фактор и т.д.). Высвобождение этих компонентов вызывает увеличение проницаемости сосудов.

Архитектоника слоев пульпы зуба –

В коронковой части пульпы различают несколько слоев, которые отличаются по своем строению и функциям – 1) наружный слой, состоящий из одонтобластов, 2) субодонтобластический слой, который в свою очередь состоит из нескольких зон, включая зоны Вейля и Ринаджио, а также сплетение Рашкова, 3) центральный зона пульпы. Ниже мы подробно разберем структурные компоненты каждого слоя.

Архитектоника слоев пульпы зуба (схема) –

Более глубокая зона субодонтобластического слоя – зона Ринаджио (зона, богатая клеточными элементами). Эта зона состоит из большого количества разнообразных клеточных элементов, например, тут расположены малодифференцированные клетки, которые могут давать начало одонтобластам и фибробластам. Кроме того в этом слое располагаются сами фибробласты, лимфоциты, а также капилляры и нервные волокна.

Центральная зона пульпы –
представляет собой рыхлую волокнистую соединительную ткань, богатую клетками (в первую очередь фибробластами и макрофагами). Также содержит более крупные кровеносные и лимфатические сосуды, и более крупные пучки нервных волокон. В центральной зоне пульпы в небольшом количестве постоянно присутствуют дендритные клетки, лимфоциты, плазматические, тучные клетки, гранулоциты крови.

Резюме :
ниже мы для удобства скомпоновали структурные элементы слоев пульпы – в виде единой таблицы. Еще раз обращаем ваше внимание, что промежуточный (субодонтобластический) слой хорошо развит только в коронковой части пульпы.

Периферический слой	Промежуточный слой		Центральный слой
	наружная зона (Рейля)	внутренняя зона (Ринаджио)
– одонтобласты, – отростки Томса, – петли капилляров, – нервные волокна.	– отростки клеток внутренней зоны промежуточного слоя, – коллагеновые и ретикулярные волокна, – нервное сплетение Рашкова.	– фибробласты, – лимфоциты, – преодонтобласты, – малодифференци-рованные клетки, – капилляры, – миелиновые и безмиелиновые волокна.	– РВСТ * , – крупные кровеносные и лимфатические сосуды, – пучки нервных волокон.

* РВСТ – рыхлая волокнистая соединительная ткань.

Где 1 – это дентин (где 1а – калькосфериты, 1б – предентин).
Где 2 – пульпа зуба (где 2а – периферический слой, состоящий из одонтобластов, 2б – зона, бедная клетками, в промежуточном слое пульпы, 2в – зона, богатая клетками, в промежуточном слое пульпы, 2г – центральный слой пульпы).

Выше вы можете увидеть – как выглядит одонтобласт с разветвленным отростком, который будет располагаться в дентине и предентине (где 1 – дентин, 2 – предентин, 3 – отросток одонтобласта, расположенный в дентинной трубочке, 4 – комплекс Гольджи, 5 – ядро,6 – митохондрия, 7 – эндоплазматическая сеть.).

В коронковой части дентин и эмаль получают питательные вещества и соли кальция – практически исключительно из пульпы зуба. Что касается питания твердых тканей корня зуба, то оно происходит не только через пульпу, но и из-за процесса диффузии питательных веществ из перицемента. Поэтому эволюционно сформировалось уменьшение значения корневой пульпы в питании твердых тканей корня зуба, и изменилась ее структура.

рыхлая волокнистая соединительная ткань (с разнообразными зрелыми клетками),
от 6 до 8 рядов одонтобластов призматической формы,
хорошо васкуляризирована и иннервирована.

плотная волокнистая неоформленная соединительная ткань с малым разнообразием клеток,
пучки толстых коллагеновых волокон,
промежуточный слой не выражен,
от 1 до 2 рядов уплощенных одонтобластов,
слабо васкуляризирована и иннервирована

Ниже на видео 1 вы можете увидеть гистологию тканей зуба в потрясающем разрешении. На видео 2 лучшая лекция по гистологии пульпы, которую вы только можете услышать. Видео на английском языке, но при желании можно включить субтитры и в настройках выбрать перевод с английского на русский.

Строение пульпы в молочных зубах мало отличается от постоянных. Например, в молочных зубах отмечается меньше различий в строении коронковой и корневой частей пульпы, и кроме того пульпа в молочных зубах более обильно кровоснабжается. Также имеются небольшие различия в составе клеточных элементов и количестве коллагеновых волокон (рис.3).

Кровоснабжение пульпы зуба –

Кровообращение и иннервация пульпы осуществляются благодаря зубным артериолам, венулам и нервным ветвям соответствующих артерий и нервов челюстей. Например, пульпа зубов верхней челюсти кровоснабжается из верхней альвеолярной артерии, зубов нижней челюсти – из нижней альвеолярной артерии. Ответвляясь от магистрального сосудистого нервного ствола – сосудисто-нервные пучки проникают в полость зуба через апикальные отверстия, расположенные на верхушках корней, и далее распадаются на более мелкие ветви.

Однако сосуды могут попадать не только через апикальные отверстия на верхушках корней, но и через отверстия добавочных каналов на боковых стенках корня. Эти отверстия могут иметь клиническое значение, т.к. через них из глубоких пародонтальных каналов в пульпу зуба может проникать инфекция (и наоборот). Таким образом, артериолы диаметром 50-150 мкм проникают через отверстия корня зуба и занимают центральную часть коронковой и корневой пульпы. От артериол в свою очередь отходят более мелкие прекапиллярные артериолы (диаметром 10–12 мкм), которые образуют в слое Вейля обширное капиллярное сплетение.

Схема кровообращения пульпы –

Капилляры диаметром 8-10 мкм принято делить на две группы. Первая группа – фенестрированные капилляры (их около 30%), которые располагаются в основном вблизи слоя одонтобластов. Их наличие облегчает быстрый транспорт питательных веществ к одонтобластам, что необходимо особенно в период активного образования дентина (дентиногенеза). По окончании прорезывания зуба число этих капилляров значительно уменьшается.

Вторая группа капилляров – так называемые соматические капилляры (их около 70%). Оба типа капилляров обеспечивают питанием все структурные компоненты пульпы. Причем объем капиллярного русла может сильно отличаться, чему способствует наличие большого количества спавшихся капилляров (они начинают функционировать только при воспалении), а также артериоло-венулярных анастомозов. Последние обеспечивают возможность сброса крови из артериального русла в венозное (без участия капилляров).

От капиллярной сети в зоне Вейля кровь поступает в венулы мышечного типа (они содержат в стенке гладкие миоциты), которые в последствии выходят из пульпы через апикальные отверстия на верхушках корней. Причем венулы располагаются в пульпе более центрально, в то время как артериолы – расположены более периферически. Уникальной особенностью кровообращения в пульпе является то, что выносящие венулы имеют меньший диаметр, чем входящие в пульпу артериолы. Поэтому даже при отсутствии воспаления в пульпе всегда имеются явления гиперемии и стаза крови.

Причем эта же особенность очень высокое внутрипульпарное давление (около 20–30 мм рт ст.), что намного выше по сравнению с внутритканевым давлением в других органах. Все это обеспечивает достаточно медленную скорость кровотока через пульпу, и по всей видимости имеет важное значение для питания тканей зуба (трофической функции пульпы).

Лимфатические капилляры начинаются в периферическом и срединном слоях пульпы – в виде мешочков диаметром от 15 до 50 мкм. Их отличает несколько особенностей – прежде всего это тонкая эндотелиальная выстилка (имеющая широкие щели между эндотелиальными клетками более 1 мкм), а также отсутствие базальной мембраны на большем протяжении. Лимфатические капилляры окружены тончайшей сетью ретикулярных волокон.

При травматическом или воспалительном отеке пульпы происходит усиление лимфооттока. Это проявляется увеличением диаметра лимфатических капилляров, также происходит резкое расширение щелей между эндотелиальными клетками (плюс резкое падение содержания в них микропиноцитозных пузырьков). Далее по лимфатическим капиллярам лимфа оттекает в тонкостенные собирательные лимфатические сосуды.

Иннервация пульпы –

Общим чувствительным или афферентным нервом для зубов верхней и нижней челюсти являются II и III ветви тройничного нерва (т.е. верхнечелюстной нерв и нижнечелюстной нерв). В свою очередь от них отходят нервы, которые образуют сплетения – верхнее зубное сплетение на верхней челюсти и нижнее зубное сплетение на нижней челюсти. В свою очередь от этих сплетений ответвляются пучки миелиновых нервных волокон, которые проникают в полость зуба вместе с сосудами – через апикальные отверстия на верхушках корней. И, соответственно, образуя там сосудистно-нервный пучок (пульпу зуба).

Функции пульпы зуба –

Функции пульпы зуба проистекают из ее морфологии (строения). Ниже мы перечислим основные ее функции:

Но трофическая функция пульпы заключается не только в питании собственных структур. Дентин и эмаль коронковой части зуба получают питательные вещества и соли кальция – практически исключительно из пульпы зуба (большую роль тут играют отростки одонтобластов). Но что касается питания твердых тканей корня зуба, то оно происходит уже не только через пульпу, но и из-за процесса диффузии питательных веществ из перицемента.

Пластическая функция –
реализуется благодаря одонтобластам, которые на протяжении жизни человека участвуют в образовании у него вторичного и третичного дентина. Например, в зубах происходит постоянное отложение вторичного дентина со стороны пульповой камеры, что приводит к постепенному уменьшению ее объема. Отложение более плотного третичного дентина, а также облитерация дентинных трубочек – также происходит благодаря одонтобластам, и защищает пульпу от внешних раздражителей и проникновения в нее бактерий.

Защитная функция –
функцию фагоцитоза и утилизацию погибших клеток обеспечивают нейтрофильные гранулоциты и макрофаги. Лимфоциты (плазматические клетки) – участвуют в синтезе антител. Фибробласты участвуют в образовании фиброзной капсулы вокруг воспалительного очага. Кроме того, пульпа является еще и биологическим барьером, который препятствует проникновению патогенных бактерий из кариозной полости – в периодонт. К защитной функции также следует отнести и озвученные нами процессы образования третичного дентина и облитерации дентинных трубочек.

Сенсорная функция –
осуществляется за счет присутствия большого количества нервных окончаний.

Возрастные изменения пульпы –

Даже после полного окончания формирования зуба – с возрастом в нем происходит постепенное сокращение размеров пульповой камеры. Это происходит в результате непрерывного отложения вторичного дентина, а также периодического отложения третичного дентина. Следовательно, в более зрелом возрасте пульпа будет занимать значительно меньший объем, чем в молодом возрасте. Кроме того изменяется и сама форма пульповой камеры (в результате сглаживаются рога пульпы).

Все это имеет и клиническое значение, например, глубокое препарирование дентина в области рогов пульпы в пожилом возрасте будет менее опасно. Кроме того с возрастом происходит уменьшение числа клеточных элементов во всех слоях пульпы (до 50% от исходного уровня), но при этом в 3 раза возрастает содержание коллагеновых волокон. Кровоснабжение пульпы ухудшается за счет редукции большого количества капилляров (особенно располагавшихся в капиллярном сплетении в слое Вейля). Также происходит и утрата нервных волокон, и в частности с этим связывают возрастное снижение чувствительности пульпы к раздражителям.

С возрастом также увеличивается частота формирования в пульпе кальцификатов. Хотя, если обызвествление происходит уже не локально, а диффузно, то этот процесс называют уже петрификацией. Петрификаты чаще всего формируются в корневой части пульпы (по периферии сосудов, нервов, а также внутри сосудистой стенки), иногда вызывая расстройства кровоснабжения пульпы и боль. Надеемся, что наша статья оказалась Вам полезной!

Источники:

Читайте также: