Медикаментозную полиневропатию могут вызывать

Для уменьшения процессов свободнорадикального окисления в раннем периоде черепно-мозговой травмы применяется:а-токоферола ацетат

В связи с меньшим влиянием на электролитный баланс для лечения отека мозга при тяжелой черепно-мозговой травме следует применять:Дексаметазон

Для коррекции падения сердечной деятельности при острой тяжелой черепно-мозговой травме целесообразно назначение:Дофамина

Наиболее эффективными корректорами гиперметаболизма при тяжелой черепно-мозговой травме являются:Барбитураты

Чтобы купировать психомоторное возбуждение при тяжелой черепно-мозговой травме, применяют:Любой из перечисленных препаратов

Гиперактивацию симпатико-адреналовой системы в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы подавляют:Нейролептиками

Из перечисленных антибиотиков наибольшей способностью проникать через ГЭБ обладает:Цефтриаксон

Для лечения гиперосмолярного синдрома при тяжелой черепно-мозговой травме не следует применять:5% раствор глюкозы

При тяжелой черепномозговой травме преимущественное дегидратирующее действие на участки мозга с отеком оказывает:Альбумин

Для коррекции дефицита дофаминергической активности при выходе из острейшего периода тяжелой черепно-мозговой травмы (апаллический или акинетико-ригидный синдром) назначают:Наком

Ноотропные средства при черепномозговой травме можно применять:В любые сроки

Для угнетения гиперактивности вестибуловегетативных рефлексов в остром периоде черепномозговой травмы назначают:Беллатаминал и метоклопрамид

При аллергии на пенициллин не следует назначать:Ампиокс

Необходимым условием начала лечения больного с тяжелой черепно-мозговой травмой является:Освобождение дыхательных путей от инородных тел

При лечении тяжелой черепно-мозговой травмы в остром периоде для коррекции метаболического ацидоза показана внутривенная инфузия:4% раствора бикарбоната натрия

При комбинированной черепно-мозговой травме для лечения артериальной гипотензии в результате кровопотери предпочтение отдается назначению:Низкомолекулярных декстранов

Для лечения посттравматической головной боли, обусловленной снижением внутричерепного давления, назначают вливания:Любого из перечисленных препаратов

Для лечения посттравматической головной боли, обусловленной внутричерепной гипертензией, назначают:Осмотические диуретики и петлевые диуретики

Противопоказанием для лечебной физкультуры у больных с инсультом является:Сердечная недостаточность II-III ст.

Медикаментозную полиневропатию могут вызывать:Препараты всех перечисленных групп

Медикаментозный миопатический синдром не вызывают:Антихолинэстеразные препараты

Психопатологические побочные эффекты могут вызывать:Все перечисленные препараты

Ингибиторы МАО:Увеличивают накопление норадреналина и увеличивают накопление дофамина

К ингибиторам МАО относятся:Юмекс, депренил

К нейролептикам бутирофенонового ряда относятся:Галоперидол, дроперидол

Нейролептическое действие аминазина обусловлено блокадой рецепторов:Дофамина

Нейролептики могут вызывать следующие экстрапирамидные нарушения:Акинезию и ригидность оромандибулярную дискинезию генерализованный тик акинезию ригидность генерализованный тик

При лечении нейролептиками с сильным антипсихотическим действием часто развиваются:Экстрапирамидные расстройства

Тиоридазин (меллерил, сонапакс) не назначают:При артериальной гипотензии

К антидепрессантам седативного действия относятся:Амитриптилин

Холинергический криз снимается введением:Атропина

Совокупность следующих симптомов: психомоторное возбуждение, мидриаз, паралич аккомодации, тахикардия, уменьшение секреции слюнных желез, сухость кожных покровов - является проявлением передозировки:Атропина

Холинергический криз при передозировке прозерина проявляется:Мидриазом усилением перистальтики и миофасцикуляциями

Миорелаксанты применяют:При интубации трахеи

К а-адреноблокаторам относится:Сермион

Биотрансформация дифенина ускоряется при сочетанном приеме:С карбамазепином

Лечение гепатоцеребральной дистрофии пеницилламином начинают с назначения:Малых доз с постепенным увеличением

При лечении энуреза для уменьшения глубины сна применяют:Сиднокарб

Препараты, уменьшающие глубину сна, следует давать при энурезе:На ночь

Электроаэрозоли положительной полярности эффективны:При метаболическом ацидозе

Санаторно-курортное лечение больного с невритом лицевого нерва наиболее эффективно при его назначении:Через 1-2 мес. от начала заболевания

Токсическое действие ГБО на нервную систему проявляется:Развитием эпилептиформных судорог

Биодоступность леводопы (прохождение ГЭБ) в сочетании с ингибитором периферической дофадекарбоксилазы повышается:В 5 раз

В остром периоде невропатий нецелесообразно применять:Электростимуляцию

Наиболее эффективным методом патогенетической терапии невралгии тройничного нерва является назначение:Противосудорожных средств

Показанием к хирургическому лечению неврологических проявлений шейного остеохондроза является компрессия:Плечевого сплетения при синдроме лестничной мышцы и остеофитами позвоночной артерии с синдромом вертебробазилярной недостаточности

Иглорефлексотерапия при полиневропатии Гийена-Барре назначается в период:Стабилизации парезов и регресса парезов

В остром периоде верте-брогенных корешковых синдромов применяется:Иглорефлексотерапия

При климактерическом остеопорозе назначают:Половые гормоны

Противопоказанием для применения вытяжения при неврологических проявлениях шейного остеохондроза является:Все перечисленное

Показанием к мануальной терапии неврологических проявлений остеохондроза позвоночника является наличие:Болевого синдрома и вегетативно-висцеральных нарушений

При декомпенсации дисциркуляторной энцефалопатии препараты наперстянки и строфанта назначают:Для нормализации сердечного ритма для улучшения коронарного кровообращения

Антикоагулянты при декомпенсации дисциркуляторной энцефалопатии назначают, если у больного наблюдаются:Повторные ишемические кризы и гиперкоагуляция

Антиагрегантными свойствами обладает:Ацетилсалициловая кислота и пармидин

Для этиотропной терапии гипертонической энцефалопатии применяют:Антигипертензивные средства центрального действия и нгибиторы ангиотензинпревращающего фермента и антагонисты кальция и в-адреноблокаторы

Препаратами первого выбора для курсовой этиотропной терапии атеросклеротической энцефалопатии без артериальной гипертензии являются:Антигиперлипопротеинемические средства

Фармакотерапия больных с начальными проявлениями недостаточности мозгового кровообращения проводится с целью:Улучшения церебральной гемодинамики улучшения метаболизма мозга

Для фармакотерапии преходящих нарушений мозгового кровообращения на почве спазма мозговых артерий предпочтительнее назначить:а-адреноблокаторы, в-адреноблокаторы и антагонисты кальция

Показаниями для назначения дегидратирующих средств при ишемическом инсульте являются:Выраженность общемозговой симптоматики

Вазоактивные средства при ишемическом инсульте применяются с целью улучшения следующих функций:Церебральной гемодинамики и реологического состояния крови

Показанием к гиперволемической гемодилюции при ишемическом инсульте является наличие:Гематокрита 52%

При лечении закупорки артерий мозга вместе с гепарином из числа фибринолитиков можно назначать:Фибринолизин

Антикоагулянты при ишемическом инсульте не противопоказаны при наличии:Ревматизма

Критерием эффективной гемодилюции в острой стадии ишемического инсульта считают показатель гематокрита на уровне:30-35%

Наиболее эффективным в лечении диссеминированного внутрисосудистого свертывания является:Гепарин с антитромбином и гепарин с замороженной плазмой

Интенсивная терапия при ишемическом инсульте имеет основной целью коррекцию:Отека мозга и. водно-электролитного дисбаланса

При гипертоническом кровоизлиянии в мозг применение антифибринолитиков (s-аминокапроновая кислота и др.) противопоказано, поскольку:Кровоизлияние уже завершилось

Для дегидратирующей терапии при гипертоническом кровоизлиянии в мозг при артериальном давлении 230/130 мм рт.ст. и осмолярности крови выше 300 мосм/л следует выбирать:Лазикс

Назначение папаверина в острейшей стадии гипертонического кровоизлияния в мозг нецелесообразно:При признаках расширения артерий и вен глазного дна

При гипертоническом субарахноидальном кровоизлиянии нецелесообразно применять:Антифибринолитики

При гипертоническом кровоизлиянии в мозг нецелесообразно применять:

Противопоказанием к транспортировке в неврологический стационар больного с гипертоническим кровоизлиянием в мозг является:Отек легкого

При консервативном лечении субарахноидального кровоизлияния из аневризмы назначают с первого дня:Хлористый кальций и викасол и фибринолизин и гепарин

Если течение геморрагического инсульта осложняется диссеминированным внутрисосудистым свертыванием, дополнительно назначают:Гепарин и замороженную плазму

Витамин Е при остром нарушении мозгового кровообращения назначают с целью:Торможения активации перекисного окисления липидов

При декомпенсации гипертонической дисциркуляторной энцефалопатии назначение дегидратирующих средств нецелесообразно при наличии:Гиперкоагуляции

При лечении вегетативнососудистой дистонии в форме краниоцеребральной венозной гипотонии значительным преимуществом обладают:Препараты ксантинового ряда

Лечение паротитного менингита может включать все перечисленное, кроме:Дезоксирибонуклеазы

Из следующих противовирусных препаратов для лечения энцефалитов не применяются:Оксолин

Наиболее эффективным при лечении гнойного менингита, вызванного синегнойной палочкой, является:Гентамицин

При неустановленном возбудителе бактериального гнойного менингита целесообразно применять:Цефотаксим (клафоран)

Для лечения менингококкового менингита следует выбрать:Левомицетин

При локализованной форме дифтерии (нос, зев, гортань) для профилактики полиневропатии введение противодифтерийной сыворотки достаточно в дозе:10-30 тыс. ME

Этиотропная фармакотерапия токсоплазмоза не проводится:Эритромицином

Для лечения генерализованных болезненных мышечных спазмов и судорог при столбняке препаратом выбора является:Седуксен

Для предупреждения и лечения обострений рассеянного склероза целесообразно назначить:а-интерферон и в-интерферон

При ремиссии рассеянного склероза показано применение:Иммуностимуляторов

При обострении рассеянного склероза (Т-лимфопения, В-лимфоцитоз) предпочтительнее назначить:Глюкокортикоидные препараты

При токсической генерализованной форме дифтерии для профилактики полирадикулоневропатии достаточным является введение противодифтерийной сыворотки в дозе порядка:100-120 тыс. ME

Из физиотерапевтических методов лечения при церебральном арахноидите наиболее эффективен:Назальный электрофорез лекозима

Для коррекции патологической мышечной спастичности при рассеянном склерозе целесообразно назначить один из следующих ГАМКергических препаратов:Баклофен

При лечении печеночной энцефалопатии с портальной гипертензией (портосистемная форма) средствами первого выбора являются:Ограничение введения белка с пищей и неадсорбируемые антибиотики

При лечении печеночной энцефалопатии без портальной гипертензии средствами первого выбора являются:Кортикостероидные препараты экстракорпоральная гемосорбция

Для лечения хронической надпочечниковой недостаточности применяется:Постоянная терапия глюкокортикоидами

Неотложная терапия острой надпочечниковой недостаточности включает введение:Глюкокортикоидов, кардиотонических препаратов

Концентрация противоэпилептических препаратов (фенобарбитала, фенитоина и карбамазепина) повышается при одновременном назначении:Всех перечисленных препаратов

Последовательность выбора препарата в начале лечения эпилепсии определяется:Типом припадка

Среди противоэпилептических препаратов в меньшей степени угнетает корковые функции:Карбамазепин

При частых припадках первичной генерализованной эпилепсии в начале лечения следует назначить:Минимальную дозу одного выбранного препарата с постепенным повышением дозы

Для лечения эпилепсии сна целесообразно назначение:Карбамазепина

Первой мерой помощи больному при эпилептическом статусе является:Введение воздуховода в ротоглотку

К ДОФА-содержащим препаратам для лечения болезни Паркинсона относятся:Наком, мадопар

При длительном лечении болезни Паркинсона суточная доза леводопы в препаратах с ингибитором дофадекарбоксилазы не должна превышать:1000 мг

Лечение болезни Паркинсона холинолитическими препаратами противопоказано, если у больного имеется:Глаукома

При наследственном эссенциальном треморе следует назначить:Гексамидин Обзидан

Для лечения гиперкинетической формы хореи Гентингтона применяют:Нейролептики

При лечении хронической пароксизмальной гемикрании наиболее эффективен:Индометацин

Для купирования спастических мышечных проявлений нейрогенного гипервентиляционного синдрома назначают:Глюконат или хлорид кальция

4) ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

001.Для уменьшения процессов свободно-радикального окисления в раннем периоде черепно-мозговой травмы применяется

002.В связи с меньшим влиянием на электролитный баланс для лечения отека мозга при тяжелой черепно-мозговой травме следует применять

003.Для коррекции падения сердечной деятельности при острой тяжелой черепно-мозговой травме целесообразно назначение

004.Наиболее эффективными корректорами гиперметаболизма при тяжелой черепно-мозговой травме являются

д)все перечисленные препараты

005.Чтобы купировать психомоторное возбуждение при тяжелой черепно-мозговой травме, применяют

д)любой из перечисленных препаратов

006.Гиперактивацию симпатоадреналовой системы в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы подавляют

г)всеми перечисленными препаратами

007.Из перечисленных антибиотиков наибольшей способностью проникать через ГЭБ обладает

008.Для лечения гиперосмолярного синдрома при тяжелой черепно-мозговой травме не следует применять

д)5% раствор глюкозы

009.При тяжелой черепно-мозговой травме преимущественное дегидратирующее действие по отношению к участкам мозга с отеком, чем без отека, оказывает

010.Для коррекции дефицита дофаминергической активности при выходе из острейшего периода тяжелой черепно-мозговой травмы (апалический или акинето-ригидный синдром) назначают

011.К "дневным" транквилизаторам относится

012.Ноотропные средства при черепно-мозговой травме можно применять

а)спустя 3 дня после травмы

б)спустя неделю после травмы

в)в резидуальном периоде

д)правильно б) и в)

013.Для угнетения гиперактивности вестибуловегетативных рефлексов в остром периоде черепно-мозговой травмы назначают

г)верно все перечисленное

014.При аллергии к пенициллину не следует назначать

015.Необходимым условием начала лечения больного с тяжелой черепно-мозговой травмой является

а)введение в вену кардиотонических средств

б)введение в вену антигипертензивных средств

в)освобождение дыхательных путей от инородных тел

016.При лечении тяжелой черепно-мозговой травмы в остром периоде для коррекции метаболического ацидоза показана внутривенная инфузия

а)5% раствора глюкозы

б)4% раствора бикарбоната натрия

в)раствора поляризующей смеси

017.При комбинированной черепно-мозговой травме для лечения артериальной гипотензии в результате кровопотери предпочтение отдается назначению

018.Для лечения посттравматической головной боли, обусловленной снижением внутричерепного давления, назначают вливания

а)5% раствора глюкозы

б)0.9% раствора хлорида натрия

г)любого из препаратов

019.Для лечения посттравматической головной боли, обусловленной внутричерепной гипертензией, назначают

а)центральные антигипертензивные средства

020.Противопоказанием для лечебной физкультуры у больных с инсультом является

а)нарушение всех видов чувствительности на стороне гемиплегии

б)резкая болезненность суставов

в)нарушение функции тазовых органов

г)сердечная недостаточность II-III ст.

021.Медикаментозную полиневропатию могут вызывать

в)нитрофураны (фуразолидон, фурадонин)

д)препараты всех перечисленных групп

022.Медикаментозный миопатический синдром не вызывают

д)все перечисленные препараты

023.Психопатологические побочные эффекты могут вызывать

г)центральные антигипертензивные препараты

д)все перечисленные препараты

а)снижают накопление норадреналина

б)увеличивают накопление норадреналина

в)снижают накопление дофамина

г)увеличивают накопление дофамина

025.К ингибиторам МАО относятся

026.К нейролептикам бутирофенонового ряда относятся

027.Нейролептическое действие аминазина обусловлено блокадой рецепторов

028.Нейролептики могут вызывать следующие экстрапирамидные нарушения

а)акинезию и ригидность

б)хорею и атетоз

029.При лечении нейролептиками с сильным антипсихотическим действием часто развиваются

д)слуховые и зрительные галлюцинации

030.Тиоридазин (меллерил, сонопакс) не назначают

а)при нарушениях поведения

б)при тикозном гиперкинезе

в)при депрессивном состоянии

г)при артериальной гипотензии

031.К антидепрессантам седативного действия относятся

д)все перечисленные препараты

032.Холинергический криз снимается введением

033.Следующие симптомы: психомоторное возбуждение, мидриаз, паралич аккомодации, тахикардия, уменьшение секреции слюнных желез, сухость кожных покровов являются проявлением передозировки

034.Холинергический криз при передозировке прозерина не сопровождается

035.Мышечные релаксанты применяют

а)при введении назогастрального зонда

б)при катетеризации мочевого пузыря

в)при интубации трахеи

г)при спазме привратника желудка

036.К a-адреноблокаторам относится

037.Биотрансформация дифенина ускоряется при сочетанном назначении

в)с ацетилсалициловой кислотой

038.Лечение гепатоцеребральной дистрофии пеницилламином начинают с назначения

а)малых доз с постепенным увеличением

б)больших доз с постепенным снижением

в)длительного приема средних доз

г)больших доз через день

039.Уменьшает глубину сна, в связи с чем применяется при лечении энуреза

040.Препараты, уменьшающие глубину сна, следует давать при энурезе

а)в течение всего дня

г)утром и вечером

041.Электроаэрозоли положительной полярности эффективны

а)при респираторном ацидозе

б)при респираторном алкалозе

в)при метаболическом ацидозе

г)при метаболическом алкалозе

042.Санаторно-курортное лечение больного с невритом лицевого нерва начинают

а)с первых дней заболевания

б)через 1-2 месяца от начала болезни

в)через 6 месяцев от начала болезни

г)через 1 год от начала болезни

д)в любое время независимо от давности заболевания

043.Токсическое действие ГБО на нервную систему проявляется

б)развитием эпилептиформных судорог

г)развитием акинезии и ригидности

044.Биодоступность леводопы в сочетании с ингибитором периферической дофадекарбоксилазы повышается

045.В остром периоде нейропатий нецелесообразно применять

046.Наиболее эффективным методом патогенетической терапии невралгии тройничного нерва является назначение

д)ничего из перечисленного

047.Показанием к хирургическому лечению неврологических проявлений шейного остеохондроза является компрессия

а)плечевого сплетения при синдроме лестничной мышцы

б)остеофитами позвоночной артерии с синдромом вертебрально-базилярной недостаточности

в)большого затылочного нерва с синдромом стреляющих болей и парестезиями

048.Иглорефлексотерапия при полинейропатии Гийена - Барре назначается в период

г)верно все перечисленное

049.В остром периоде вертеброгенных корешковых синдромов применяется

050.При климактерическом остеопорозе назначают

д)верно все перечисленное

051.Противопоказанием для применения вытяжения при неврологических проявлениях шейного остеохондроза является

а)нестабильность позвоночного сегмента

б)нарушение спинального кровообращения

в)резко выраженный болевой корешковый синдром

052.Показанием к мануальной терапии неврологических проявлений остеохондроза позвоночника является наличие

а)спондилеза и спондилолистеза III стадии

б)болевого синдрома и вегетативно-висцеральных нарушений

г)ничего из перечисленного

053.Препараты наперстянки и строфанта при декомпенсации дисциркуляторной энцефалопатии назначают

а)для нормализации сердечного ритма

б)для увеличения сердечного выброса

в)для улучшения коронарного кровообращения

г)для улучшения системной гемодинамики

054.Антикоагулянты при декомпенсации дисциркуляторной энцефалопатии назначают, если у больного

а)повторные ишемические кризы

в)высокие цифры артериального давления

д)верно все перечисленное

055.Антиагрегантными свойствами обладают все перечисленные препараты, кроме

056.К этиотропной терапии гипертонической энцефалопатии не относится назначение

а)центральных антигипертензивных средств

057.К этиотропной терапии атеросклеротической энцефалопатии не относится назначение

д)препаратов, нормализующих липидный обмен

058.Фармакотерапия больным с начальными проявлениями недостаточности мозгового кровообращения проводится с целью

а)улучшения церебральной гемодинамики

б)улучшения метаболизма мозга

в)регресса очаговой церебральной симптоматики

г)верно все перечисленное

059.Для фармакотерапии преходящих нарушений мозгового кровообращения на почве спазма мозговых артерий предпочтительнее назначить

г)препараты ксантинового ряда (эуфиллин, трентал)

060.Показаниями для назначения дегидратирующих средств при ишемическом инсульте являются

а)выраженность общемозговой симптоматики

061.Вазоактивные средства при ишемическом инсульте не применяются с целью улучшения

в)реологического состояния крови

062.Показанием к гиперволемической гемодилюции при ишемическом инсульте является наличие

в)артериальное давление ниже 120/60 мм рт. ст.

г)артериальное давление свыше 200/100 мм рт. ст.

063.Фибринолитическая терапия при закупорке сосудов мозга целесообразна в случае

а)молодого возраста больного

б)продолжительности закупорки менее 6 часов

д)артериального давления ниже 200/100 мм рт. ст.

064.Антикоагулянты при ишемическом инсульте не противопоказаны при наличии

б)артериального давления свыше 200/100 мм рт. ст.

г)язвенной болезни желудка

065.Критерием эффективной гемодилюции в острой стадии ишемического инсульта считают снижение гематокрита до уровня

066.Наиболее эффективным в лечении диссеминированного внутрисосудистого свертывания является

а)хлористый кальций и викасол

в)гепарин с антитромбином

г)гепарин с замороженной плазмой

067.Интенсивная терапия при ишемическом инсульте не применяется для лечения и коррекции

068.При гипертоническом кровоизлиянии в мозг применение антифибринолитиков (эпсилонаминокапроновая кислота и др.) не показано, поскольку

а)высок риск повышения артериального давления

б)возможно значительное повышение внутричерепного давления

в)кровоизлияние уже завершилось

г)возможно усиление цефалгического синдрома

069.Для дегидратирующей терапии при гипертоническом кровоизлиянии в мозг при артериальном давлении 230/130 мм рт. ст. и осмолярности крови выше 300 мосм/л следует выбрать

070.Папаверин в острейшей стадии гипертонического кровоизлияния в мозг не следует назначать

а)при утрате сознания и менингеальном синдроме

б)при застое на глазном дне и реографических признаках гипотонии церебральных сосудов

в)при артериальном давлении выше 200/100 мм рт. ст.

071.При гипертоническом субарахноидальном кровоизлиянии не следует применять

072.При гипертоническом кровоизлиянии в мозг не следует применять

а)препараты ксантинового ряда

073.Противопоказанием к транспортировке в неврологический стационар больного с гипертоническим кровоизлиянием в мозг является

074.При консервативном лечении субарахноидального кровоизлияния из аневризмы назначают с первого дня

а)хлористый кальций и викасол

б)фибринолизин и гепарин

075.Если течение геморрагического инсульта осложняется диссеминированным внутрисосудистым свертыванием, дополнительно назначают

а)a-токоферол и рутин

б)фибринолизин и калликреин-депо

г)гепарин и замороженную плазму

076.Витамин Е при остром нарушении мозгового кровообращения назначают с целью

г)торможения активации перекисного окисления липидов

д)торможения активации антифибринолитической системы

077.При декомпенсации гипертонической дисциркуляторной энцефалопатии назначение дегидратирующих средств нецелесообразно при наличии

г)головной боли гипертензионного характера

д)краевого отека соска зрительного нерва

078.Для лечения нарушений венозного кровообращения мозга при нормальном уровне системного артериального давления не следует применять

г)препараты ксантинового ряда

079.Лечение паротитного менингита включает все перечисленное, кроме

080.Из следующих противовирусных препаратов для лечения энцефалитов не применяются

081.Наиболее эффективным при лечении гнойного менингита, вызванного синегнойной палочкой, является

082.При неустановленном возбудителе бактериального гнойного менингита целесообразно применять

083.Для лечения менингококкового менингита следует выбрать

084.При локализованной форме дифтерии (нос, зев, гортань) для профилактики полинейропатии введение противодифтерийной сыворотки достаточно в дозе

085.Этиотропная фармакотерапия токсоплазмоза не проводится

086.Для лечения генерализованных болезненных мышечных спазмов и судорог при столбняке препаратом первого выбора является

087.Для предупреждения и лечения обострений рассеянного склероза целесообразно назначить

г)верно все перечисленное

088.При ремиссии рассеянного склероза показано применение

089.При обострении рассеянного склероза (Т-лимфопения, В-лимфоцитоз) предпочтительнее назначить

б)цитостатики (азатиоприн, циклофосфамид)

в)стимуляторы В-лимфоцитов (пропермил, зимозан, пирогенал)

г)комплексное лечение указанными средствами

090.При токсической генерализованной форме дифтерии для профилактики полирадикулонейропатии достаточным является введение противодифтерийной сыворотки в дозе

д)указанные дозы недостаточны

091.Среди физиотерапевтических методов лечения при церебральном арахноидите наиболее эффективен

а)электрофорез новокаина по Бургиньону

б)назальный электрофорез хлористого кальция

в)назальный электрофорез лекозима

092.Для коррекции патологической мышечной спастичности при рассеянном склерозе целесообразно назначить один из следующих ГАМК-ергических препаратов

093.При лечении печеночной энцефалопатии с портальной гипертензией (портосистемная форма) средствами первого выбора являются

б)ограничение введения белка с пищей

094.При лечении печеночной энцефалопатии без портальной гипертензии средствами первого выбора являются

г)ограничение потребления белка

095.Для лечения хронической надпочечниковой недостаточности применяется

а)курсовая терапия глюкокортикоидами

б)постоянная терапия глюкокортикоидами

в)только экстренное введение глюкокортикоидов при развитии аддисонического криза

096.Неотложная терапия острой надпочечниковой недостаточности включает введение

097.Концентрация противоэпилептических препаратов (фенобарбитала, фенитоина и карбамазепина) повышается при назначении

098.Последовательность выбора препарата в начале лечения эпилепсии определяется

099.Среди противоэпилептических препаратов в меньшей степени угнетает корковые функции

100.При частых припадках первичной генерализованной эпилепсии в начале лечения следует назначить

а)максимальную дозу одного препарата

б)минимальную дозу выбранного препарата с постепенным повышением дозы

в)сочетание минимальных доз двух или трех основных противоэпилептических препаратов

г)сочетание средней терапевтической дозы одного основного препарата и одного из дополнительных средств

101.Для лечения эпилепсии сна целесообразно назначение

102.Первой мерой помощи больному при эпилептическом статусе является

г)дача ингаляционного наркоза закисью азота

103.К дофасодержащим препаратам для лечения болезни Паркинсона относится

104.При лечении болезни Паркинсона ежедневная доза L-допа не должна превышать

105.Лечение холинолитическими препаратами болезни Паркинсона противопоказано, если у больного

д)все перечисленные заболевания

106.При наследственном эссенциальном дрожании следует назначить

в)дофасодержащие средства (наком)

г)агонисты дофамина (мидантин)

д)верно все перечисленное

107.Для лечения гиперкинетической формы хореи Гентингтона применяют

109.При лечении хронической пароксизмальной гемикрании наиболее эффективен

110.Для купирования мышечных проявлений нейрогенного гипервентиляционного синдрома назначают

б)глюконат или хлорид кальция

г)верно все перечисленное

4) ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

Полинейропатия — одно из тяжелейших неврологических нарушений, которое характеризуется множественным поражением периферических нервов. Как проявляется эта болезнь, насколько благоприятен прогноз, что делать, если полинейропатия настигла кого-то из ваших близких, и можно ли вылечить это заболевание?

Что такое полинейропатия и какие симптомы ей сопутствуют

• слабость мышц верхних и нижних конечностей (обычно сначала пациент жалуется на слабость стоп и кистей, затем она распространяется на всю конечность);
• слабость черепной мускулатуры, включая жевательную голосовую и ротоглоточную мускулатуру;
• слабость дыхательной мускулатуры (тахикардия, затрудненное дыхание);
• нарушения пищеварения и запоры;
• нарушения мочеиспускания и эрекции;
• снижение чувствительности (вплоть до полного ее исчезновения), а также отсутствие рефлексов;
• появление необъяснимых сильных болей;
• странные ощущения в конечностях — мурашки, жжение;
• отеки ног и рук;
• дрожание пальцев, иногда — непроизвольные подергивания мышц;
• бледность и потливость, которая не зависит от температуры и физических усилий;
• нарушения дыхания, одышка, усиленное сердцебиение;
• плохая переносимость жары и холода;
• головокружения, сложности с равновесием, нарушение координации, особенно с закрытыми глазами;
• медленное заживание ран.

Выраженность этих симптомов может быть как сильной, так и слабой. Иногда болезнь развивается долго, на протяжении нескольких лет, но может возникнуть и внезапно, буквально за считанные недели.

На заметку

Распространенность заболеваний периферической нервной системы особенно высока у пожилых людей. У пациентов до 55 лет они составляют от 3,3% до 8%, а в более старшей возрастной группе (60–74 года) достигают 22%. Подавляющее большинство пациентов страдает полинейропатией (ПНП), а именно — диабетической формой заболевания [1] .

К нейропатии могут привести:

• сахарный диабет. Одна из самых распространенных причин полинейропатии. Диабет нарушает работу сосудов, питающих нервы, и вызывает обменные нарушения в миелиновой оболочке нервных волокон. Это приводит к их поражению. При сахарном диабете от полинейропатии, как правило, страдают нижние конечности;
• критический дефицит витаминов группы В. Эти витамины жизненно необходимы для работы нервной системы, и их долговременная нехватка часто приводит к ПНП;
• воздействие токсинов, которое приводит к различным видам полинейропатии: на фоне химиотерапии, при отравлении (в том числе тяжелыми металлами) возникает токсическая ПНП; при злоупотреблении алкоголем — алкогольная ПНП; в случае избыточного приема лекарственных препаратов развивается медикаментозная форма ПНП [2, 3] ;
• полиневропатии на фоне инфекции. ВИЧ, боррелии, лепра могут вызывать тяжелое поражение периферической и центральной нервной системы;
• тяжелые продолжительные операции и длительное (более двух недель) пребывание пациента в реанимации (в том числе и после тяжелых травм) может привести к полинейропатии критических состояний;
• дизиммунные полиневропатии. Данный вид невропатии развивается из-за неправильной работы иммунной системы — последствием этих нарушений становится воспалительный процесс в нервных волокнах. К таким заболеваниям относятся синдром Гийена — Барре (острая воспалительная полиневропатия), хроническая воспалительная демиелинизирующая полиневропатия;
• наследственный фактор также является частой причиной возникновения ПНП.

Иногда полинейропатия поражает и совершенно, казалось бы, здоровых женщин во время беременности. Проявиться она может на любом сроке. Считается, что причиной ПНП беременных является дефицит витаминов группы В, токсикоз и неадекватная реакция иммунной системы на плод.

Также стоит упомянуть идиопатические полинейропатии, то есть, заболевания без установленной причины.

В зависимости от вовлечения тех или иных нервных волокон ПНП подразделяются на [4] :

Как правило, по мере прогрессирования заболевания в патологический процесс вовлекаются все типы нервных волокон. Например, при диабетической ПНП пациент может жаловаться на невропатические боли и в то же время на значительное снижение глубокой и вибрационной чувствительности в ногах, что приводит к частым падениям [5] .

Полинейропатия очень опасна. Эта болезнь не проходит сама собой, и, если позволить ей развиваться, последствия будут весьма тяжелыми. Мышечная слабость довольно быстро приводит к снижению тонуса мускулатуры и атрофии мышц, что чревато возникновением язв. Иногда последствием полинейропатии становится полный паралич конечностей или органов дыхания, а это уже смертельно опасно.

Кроме того, прогрессирующая полинейропатия доставляет человеку болевые ощущения и массу неудобств, полностью меняя его привычный образ жизни. Люди теряют способность ходить и обслуживать себя самостоятельно, появившаяся беспомощность, в свою очередь, приводит к тревожности и депрессиям.

Постановка диагноза может быть затруднена, так как симптомы заболевания соответствуют множеству других болезней. Поставить диагноз только на основании жалоб пациента невозможно: для этого требуется пройти целый ряд инструментальных и лабораторных исследований.

Для начала необходимо проконсультироваться с неврологом: врач осмотрит пораженные конечности и проверит рефлексы. При подозрении на полинейропатию необходимо сделать общий анализ крови, пройти электронейромиографию, в редких случаях требуется биопсия нерва.

Основным инструментальным диагностическим методом исследования при ПНП является электронейромиография (ЭНМГ), которая позволяет выявить поражения периферических нервов, провести дифференциальный диагноз с другими неврологическими заболеваниями и определить прогноз заболевания по степени выраженности поражения. В дальнейшем ЭНМГ позволяет отслеживать динамику изменений в периферических нервах на фоне проводимого лечения.

Следующим этапом диагностического поиска являются лабораторные методы исследования, а именно скрининговые лабораторные тесты. В некоторых случаях возникает необходимость в консультации у эндокринолога, а также в генетических или иммунологических исследованиях.

1. этиологическое лечение, направленное на устранение или уменьшение действия повреждающего фактора;
2. патогенетическое лечение, исходя из механизмов повреждения периферических нервов;
3. симптоматическое (коррекция вегетативных расстройств, купирование невропатического болевого синдрома).

Лечение той или иной формы ПНП осуществляется специалистом-неврологом, привлекающим при необходимости врачей смежных профилей. В некоторых случаях своевременное и адекватное лечение может вернуть пациенту достойное качество жизни, обеспечив практически полное восстановление всех его функций. Если же полное восстановление невозможно, адекватное лечение способно заметно облегчить состояние больного.

Возможно ли предотвратить развитие полинейропатии? Полностью застраховаться от нее нельзя, но элементарные меры предосторожности помогут свести риск к минимуму. В частности, работать с токсическими веществами можно только при наличии соответствующей защиты, любые медикаменты стоит принимать исключительно по назначению врача и под его контролем, а инфекционные заболевания нельзя пускать на самотек. Сбалансированная диета, богатая витаминами, физическая активность, отказ от алкоголя — эти несложные меры также могут значительно снизить опасность развития полинейропатии.

Даже если лечение прошло успешно и нервные волокна восстановились, расслабляться рано. Необходим курс восстановительной терапии. При полинейропатии серьезно страдают мышцы: недостаток движения приводит к их ослаблению. Чтобы восстановить подвижность, требуется долгая работа и усилия сразу нескольких специалистов.

При реабилитации после полинейропатии показан лечебный массаж. Он улучшает кровоснабжение, возвращает мышцам эластичность и улучшает обменные процессы в тканях.

Хороший эффект дают и различные физиотерапевтические методы. Они также улучшают микроциркуляцию, снимают болевой синдром и восстанавливают мышечные клетки.

При серьезных поражениях, когда полное восстановление работоспособности конечности невозможно, помогут занятия с эрготерапевтом. Эрготерапия — это лечение действием. Специалист помогает пациенту приспособиться к новому состоянию, разработать новый алгоритм движений для выполнения повседневных действий.

Схема реабилитационных мероприятий разрабатывается индивидуально для каждого пациента. Она может включать в себя также витаминотерапию, работу с психологом, диетотерапию и другие методы.

Лечение полинейропатии нужно начинать немедленно, при появлении первых же тревожных симптомов. Без терапии очень велик риск паралича, нарушений в работе сердца и дыхательной системы. Своевременное лечение помогает максимально снизить риск осложнений и сохранить работоспособность. Не менее важен и курс восстановительной терапии: он закрепит эффект лечения.

Куда можно обратиться в целях проведения комплексного обследования и лечения полинейропатии? На этот вопрос отвечает врач-невролог, нейрофизиолог Европейского медицинского центра (г. Москва) Андрей Маслак:

«Обследование пациента с полинейропатическим синдромом является одной из самых сложных задач, возникающих перед врачом-неврологом. Проблема заключается не в том, чтобы поставить диагноз ПНП, определив характерные клинические симптомы. Для определения тактики лечения гораздо важнее выявить этиологические факторы, которые привели к повреждению периферических нервов, и в этом заключается основная сложность.

Возможности нашей клиники позволяют предложить полный спектр диагностических процедур, среди которых:

• Стимуляционная электронейромиография. Исследуются нервы верхних и нижних конечностей, лицевой, тройничный, диафрагмальный нервы. С помощью специального электрода возможно исследование полового нерва.
• Игольчатая электромиография скелетной мускулатуры. Исследование включает в себя мышцы головы (лицевая, жевательная мускулатура), мышцы верхних и нижних конечностей, паравертебральную мускулатуру (мышцы позвоночника). Возможно исследование (в том числе исследование голосовых мышц, которое проводится совместно с врачом-фониатром).
• Одноволоконная игольчатая электромиография (джиттер). Исследование проводится в первую очередь при подозрении на нарушение нервно-мышечной передачи (миастения Гравис).
• Транскраниальная магнитная стимуляция.
• Регистрация вызванных потенциалов коры головного мозга одной модальности (зрительные, когнитивные, акустические столовые).
• Ультразвуковое исследование периферической нервной системы, включая нервы верхних и нижних конечностей, пучки и стволы плечевого сплетения.
• Магнитно-резонансная томография мягких тканей (отдельных нервов и сплетений).

В случае необходимости мы можем выполнить процедуру электронейромиографии в условиях реанимации. Также проводим стимуляционную и игольчатую электромиографию у детей, выполняя обследование с учетом возрастных особенностей психики маленьких пациентов.

В клинике работает современная диагностическая лаборатория, которая обеспечивает проведение необходимых анализов крови, спинномозговой жидкости и других биологических сред в оптимальные сроки. При необходимости наши специалисты выполняют расширенные генетические исследования.

В работе Клиники неврологии и нейрохирургии мы практикуем мультидисциплинарный подход, который, как показывает практика, дает высокие результаты. С каждым пациентом работает слаженная команда профессионалов: невролог, эндокринолог, нутрициолог, отоларинголог, генетик, радиолог, терапевт.

Наши врачи являются специалистами высочайшей квалификации, многие из них имеют опыт работы в ведущих клиниках Западной Европы, США, Израиля и России.

** Аккредитация Объединенной международной комиссии (Joint Commission International), полученная Европейским медицинским центром (госпиталь на ул. Щепкина, 35), распространяется на период с 7 апреля 2018 года по 6 апреля 2021 года.