Методичка по спинномозговым нервам

Периферическая нервная система (анатомия человека)

В зависимости от того, от какого отдела ЦНС отходят периферические нервы, выделяют спинномозговые нервы (31 пара) и черепные (12 пар).

Спинномозговые нервы (nn. spinales) отходят от спинного мозга в виде двух корешков: переднего (вентральный), состоящего из двигательных волокон, и заднего (дорсальный), который образуют чувствительные волокна. В области межпозвоночного отверстия они соединяются в один ствол - смешанный спинномозговой нерв. У места соединения задний корешок образует нервный спинномозговой узел, (ganglion spinale), состоящий из ложных однополюсных (псевдоуниполярных) клеток с Т-образно ветвящимся отростком. Каждый спинномозговой нерв по выходе из межпозвоночного отверстия делится на четыре ветви: 1) переднюю (вентральная) - для передней стенки туловища и конечностей; 2) заднюю (дорсальная) - для мыщц и кожи спины и затылка; 3) соединительную - к узлу симпатического ствола; 4) менингеальную (оболочечная), направляющуюся обратно в позвоночный канал для иннервации оболочек спинного мозга (рис. 125).

Рис. 125. Схема образования и разветвления спинномозгового нерва (грудного). 1 - передний корешок; 2 - оболочечная ветвь; 3 - узел симпатического ствола; 4 - разветвление передней ветви к коже; 5 - передняя ветвь (межреберный нерв); 6 - соединительная ветвь к симпатическому стволу; 7 - задняя ветвь; 8 - спинномозговой узел; 9 - задний корешок

Вместе с каждой парой спинномозговых нервов у зародыша развивается определенный участок мышц (миотом) и кожи (дерматом). На основании этого выделяют сегментарную иннервацию мышц и кожи. У взрослого не наблюдается такой правильности распределения периферического разветвления спинномозговых нервов вследствие потери первоначальной сегментарности мышц и участков кожи, которые они снабжают. Особенно резко это выражено в облети конечностей. У человека выделяют 8 пар шейных, 12 пар грудных, 5 пар поясничных, 5 пар крестцовых и пару копчиковых спинномозговых нервов.

Задние ветви спинномозговых нервов содержат чувствительные и двигательные волокна и направляются к коже и мышцам спины и затылка. Среди них выделяются задняя ветвь первого шейного нерва - подзатылочный нерв, состоящий только из двигательных волокон, иннервирует короткие мышцы затылка, и второго шейного нерва - большой затылочный нерв, иннервирующий большую часть кожи затылка. Чувствительные волокна задних ветвей поясничных и крестцовых нервов иннервируют кожу ягодичной области и называются верхними и средними нервами ягодиц. Остальные задние ветви спинномозговых нервов специальных Названий не имеют.

Передние ветви спинномозговых нервов содержат чувствительные и двигательные волокна, предназначенные для мышц и кожи шеи, передней и боковых поверхностей туловища и верхних и нижних конечностей. Передние ветви соседних нервов соединяются между собой в виде петель, обмениваясь волокнами и образуя сплетения. Исключение составляют передние ветви грудных нервов, которые идут сегментарно в межреберных промежутках. Передние ветви остальных нервов образуют четыре сплетения: шейное, плечевое, поясничное и крестцовое.

Шейное сплетение образовано передними ветвями четырех верхних шейных спинномозговых нервов. Оно лежит сбоку от поперечных отростков верхних шейных пор-крккв" между мышцами и прикрыто грудино-ключично-сосцевидной мышцей. Ветви шейного сплетения выходят из-под заднего края этой мышцы примерно на ее середине. Среди них выделяют кожные, мышечные и смешанные ветви.

Чувствительные ветви шейного, сплетения составляют:

1) малый затылочный нерв, иннервирующий латеральную часть кожи затылка; 2) большой ушной нерв, иннервирующий ушную раковину и наружный слуховой проход;

3) поперечный нерв шеи, иннервирующий кожу шеи;

4) надключичные нервы - пучок нервов, идущих вниз и иннервирующих кожу над ключицей, большой грудной и дельтовидной мышцами.

Мышечные (двигательные) ветви иннервируют глубокие мышцы шеи и, соединяясь с подъязычным нервом (XII пара черепных нервов), образуют шейную петлю, за счет которой иннервируются передние мышцы шеи ниже подъязычной кости.

Смешанной ветвью шейного сплетения является диафрагмальный нерв. Он спускается вдоль передней лестничной мышцы в грудную полость, проходит в среднем средостении между перикардом и средостенной плеврой и подходит к грудобрюшной преграде. Иннервирует диафрагму (двигательные волокна), плевру и перикард (чувствительные волокна) и проникает в брюшную полость, иннервируя там брюшинные связки печени.

Плечевое сплетение образовано передними ветвями четырех нижних шейных и частью первого грудного спинномозговых нервов. Оно выходит через промежуток между передней и средней лестничными мышцами в надключичную ямку и располагается рядом с подключичной артерией. Затем позади ключицы спускается в подмышечную полость и здесь образует три основных пучка, расположенных вокруг подмышечной артерии (рис. 126). От этих пучков начинаются длинные нервы плечевого сплетения, иннервирующие верхнюю конечность. От верхней части плечевого сплетения отходят короткие нервы, иннервирующие мышцы плечевого пояса. Наиболее крупным из них является подмышечный нерв, идущий к дельтовидной и малой круглой мышцам, коже над ними и к сумке плечевого сустава. Остальные нервы иннервируют большую и малую грудные, переднюю зубчатую, подключичную, надостную и подостную, подлопаточную мышцы, широчайшую мышцу спины, большую круглую, ромбовидные мышцы и мышцу, поднимающую лопатку.

Рис. 126. Ветви плечевого сплетения. 1 - подмышечная артерия; 2 - подмышечная вена; 3 - плечевое сплетение; 4 - короткие ветви плечевого сплетения к большой и малой грудным мышцам; 5 - мышечно-кожный нерв; 6 - срединный нерв; 7 - кожный медиальный нерв предплечья; 8 - локтевой нерв; 9 - лучевой нерв; 10 - подмышечный нерв; 11 - кожный медиальный нерв плеча; 12 - передняя зубчатая мышца; 13 - короткая ветвь к широчайшей мышце спины; 14 - короткая ветвь к передней зубчатой мышце; 15 - короткая ветвь к подлопаточной мышце

К длинным ветвям плечевого сплетения относятся следующие:

1. Медиальный кожный нерв плеча; иннервирует кожу внутренней поверхности плеча.

2. Медиальный кожный нерв предплечья; иннервирует кожу внутренней поверхности предплечья.

3. Мышечно-кожный нерв; снабжает двигательными ветвями три мышцы плеча: двуглавую, плечевую и клювовидно-плечевую, а затем переходит на предплечье, где иннервирует кожу наружной стороны.

Срединный нерв на плече проходит вместе с плечевой артерией и венами в медиальной борозде; ветвей не дает. На предплечье отдает ветви ко всем мышцам передней группы (сгибателям), за исключением локтевого сгибателя запястья и части глубокого сгибателя пальцев. Вместе с сухожилиями сгибателей пальцев проходит через канал запястья на ладонь, где иннервирует мышцы возвышения большого пальца, кроме приводящей и части короткого сгибателя большого пальца кисти, и две латеральные червеобразные мышцы. Кожные ветви образуют общие, а затем собственные ладонные пальцевые нервы, которые иннервируют кожу большого, указательного, среднего и половины безымянного пальцев.

5. Локтевой нерв проходит по внутренней поверхности плеча; ветвей не дает. Огибает медиальный надмыщелок плечевой кости и переходит на предплечье, где в одноименной борозде идет рядом с локтевой артерией. На предплечье иннервирует локтевой сгибатель запястья и часть глубокого сгибателя пальцев; в нижней трети предплечья он делится на тыльную и ладонную ветви. Ладонная ветвь дает кожные и мышечные ветви. Кожные ветви представлены общим и собственными ладонными пальцевыми нервами, иннервируют кожу мизинца и медиальную сторону безымянного. Мышечная ветвь глубокая, проходит к мышцам возвышения мизинца, всем межкостным, двум медиальным червеобразным, приводящей большой палец кисти и к глубокой головке короткого сгибателя большого пальца кисти. Тыльная ветвь дает тыльные пальцевые нервы, иннервирующие кожу 2 1 /₂ пальцев, начиная с мизинца.

6. Лучевой нерв - самый толстый нерв плечевого сплетения. На плече проходит в плечемышечном канале между плечевой костью и головками трехглавой мышцы, отдает мышечные ветви к этой мышце и кожные - к задней поверхности плеча и предплечья. В латеральной борозде локтевой ямки делится на глубокую и поверхностную ветви. Глубокая ветвь иннервирует все мышцы задней поверхности предплечья (разгибатели), а поверхностная идет в борозде вместе с лучевой артерией, переходит на тыл кисти, где иннервирует кожу 2 1 /₂ пальцев, начиная от большого.

Передние ветви грудных спинномозговых нервов. Эти ветви сплетения не образуют и идут в межреберных промежутках. Они называются межреберными нервами, иннервируют собственные мышцы груди, участвуют в иннервации мышц передней брюшной стенки и отдают передние и боковые кожные ветви, иннервирующие кожу груди и живота.

Поясничное сплетение. Образовано передними ветвями трех верхних поясничных спинномозговых нервов, частично двенадцатого грудного и четвертого поясничного. Лежит в толще большой поясничной мышцы, его ветви выходят из-под нее снаружи, прободая мышцу спереди или с внутренней стороны. Среди коротких ветвей выделяют: подвздощно-подчревный, подвздошно-паховый, бедренно-половой нервы, иннервирующие нижние, части мышц и кожу передней брюшной стенки, наружных половых органов и верхней части бедра. Длинные ветви переходят на нижнюю конечность. К ним относятся следующие.

1. Латеральный кожный Нерв бедра; выходит из-под латерального края большой поясничной мышцы и спускается на бедро; иннервирует кожу наружной поверхности бедра.

2. Запирательный нерв; лежит на латеральной стенке малого таза, проходит через запирательный канал, отдавая ветви к тазобедренному суставу; иннервирует приводящие мышцы бедра и кожу внутренней поверхности бедра.

3. Бедренный нерв - самый крупный нерв поясничного сплетения; проходит между подвздошной и большой поясничной мышцами, переходит на бедро под паховой связкой; иннервирует переднюю группу мышц бедра и кожу его передней поверхности. Самая длинная чувствительная ветвь его - подкожный нерв - идет на медиальную поверхность голени; иннервирует кожу переднемедиальной поверхности голени и тыла стопы.

Крестцовое сплетение. Образовано передними ветвями четвертого (частью) и пятого поясничных, всех крестцовых и копчиковых нервов. Расположено в малом тазу на передней поверхности крестца и грушевидной мышцы и выходит через большое седалищное отверстие выше и ниже грушевидной мышцы в ягодичную область. Короткие ветви крестцового сплетения иннервируют мышцы таза (кроме подвздошно-поясничной) и ягодичной области (верхний и нижний ягодичный нервы). Длинные ветви представлены двумя нервами: 1) задний кожный нерв бедра иннервирует кожу промежности, ягодичной области и задней поверхности бедра; 2) седалищный нерв (п. ischiadicus) представляет собой непосредственное продолжение крестцового сплетения. Выйдя из таза, переходит на заднюю поверхность бедра и здесь проходит между мышцами, к которым отдает двигательные ветви (задняя группа мышц бедра). В подколенной ямке делится на болыиеберцовый нерв и общий малоберцовый. Болыпеберцовый нерв, отдав медиальный кожный нерв икры, проходит в голеноподколенном канале между мышцами задней группы голени, иннервируя их, переходит на стопу позади медиальной лодыжки и делится на медиальный и латеральный подошвенные нервы, иннервирующие кожу и мышцы подошвы стопы. Общий малоберцовый нерв идет латерально, отдает ветвь для иннервации кожи заднелатеральной поверхности голени и. делится на поверхностный и глубокий. Поверхностный малоберцовый нерв иннервирует мышцы латеральной группы голени и переходит на тыл стопы, участвуя в иннервации кожи тыла стопы. Глубокий малоберцовый нерв проходит между мышцами передней группы, отдавая к ним ветви, переходит на стопу, иннервирует короткие мышцы тыла стопы и кожу первого межпальцевого промежутка.

Кожные ветви большеберцового и общего малоберцового нервов, соединяясь на задней поверхности голени, образует икроножный нерв, который иннервирует кожу латерального края стопы.

Из крестцового сплетения отходит половой нерв, который ветвится в области седалищно-прямокишечной ямки, иннервируя кожу и мышцы промежности; конечные его ветви иннервируют наружные половые органы.

Периферическая нервная система

Спинномозговые нервы (nervi spinales) представлены 31 парой: шейных 8 пар, грудных 12 пар, поясничных 5 пар, крестцовых 5 пар и копчиковых 1 пара. Все они по функции смешанные - состоят из чувствительных (афферентных) и двигательных (эфферентных) нервных волокон. Чувствительные нервные волокна являются периферическими отростками (дендритами) нейронов спинномозговых узлов и оканчиваются в органах концевыми аппаратами - рецепторами. Двигательные волокна спинномозговых нервов - это аксоны нейронов передних рогов спинного мозга, они заканчиваются в мышцах двигательными нервными окончаниями - эффекторами. В составе спинномозговых нервов с VIII шейного по II поясничный имеются также эфферентные симпатические волокна, они являются аксонами нейронов симпатических ядер боковых рогов спинного мозга. Крестцовые спинномозговые нервы содержат дополнительно эфферентные парасимпатические волокна - аксоны нейронов парасимпатических ядер спинного мозга. Симпатические и парасимпатические волокна идут к нейронам вегетативных (автономных) узлов, аксоны нейронов этих узлов заканчиваются во внутренних органах.

Посредством спинномозговых нервов спинной мозг осуществляет следующую иннервацию: чувствительную иннервацию туловища, конечностей и частично шеи, двигательную иннервацию всех мышц туловища, конечностей и - части мышц шеи, симпатическую иннервацию всех органов, которые ее имеют (см. "Вегетативная нервная система") и парасимпатическую иннервацию органов малого таза.

Каждый спинномозговой нерв образуется путем соединения переднего (двигательного) и заднего (чувствительного) корешков и представляет собой сравнительно короткий ствол (рис. 189). По выходе из межпозвоночного отверстия нерв делится на две основные ветви: переднюю и заднюю, обе по функции смешанные. Кроме того, от спинномозгового нерва отходят менингеальная ветвь (она идет, в позвоночный канал к оболочкам спинного мозга) и белая соединительная ветвь к узлам симпатического ствола.

Задние ветви спинномозговых нервов от места отхождения идут назад и иннервируют глубокие мышцы спины, кожу затылка, спины и поясницы в области позвоночного столба, частично кожу ягодичной области. Эти ветви называются по соответствующим нервам (задняя ветвь I грудного нерва, задняя ветвь II грудного нерва и т. д.). Только некоторые из них дополнительно имеют и специальные названия. Так, задняя ветвь I шейного нерва называется подзатылочным нервом, она иннервирует мышцы заднего отдела шеи. Задняя ветвь II шейного нерва - большой затылочный нерв, иннервирует кожу затылочной области головы.

Передние ветви шейных, поясничных, крестцовых и копчикового спинномозговых нервов после своего отхождения не сразу следуют на периферию к органам, а переплетаются друг с другом, образуя петли. Несколько таких петель, расположенных по соседству и соединенных между собой, носят название нервного сплетения. Различают шейное, плечевое, поясничное и крестцовое сплетения. Последние два сплетения объединяются под общим названием пояснично-крестцового сплетения. От сплетений отходят нервы, каждый из которых имеет собственное название и иннервирует определенную область.

Передние ветви грудных нервов сплетения не образуют и идут в межреберных промежутках. Только от передних ветвей I и XII грудных нервов отходят пучки нервных волокон к соседним нервным сплетениям.

Рис. 190. Нервы и сосуды головы и шеи. 1, 2, 5, 20 - ветви тройничного нерва (V пара); 3 - лицевая вена; 4 - лицевая артерия; 6 - поперечный нерв шеи; 7 - подкожная мышца шеи; 8 - надключичные нервы; 9 - трапециевидная мышца; 10 - наружная яремная вена; 11 - добавочный нерв (XI пара); 12 - грудино-ключично-сосцевидная мышца; 13 - большой ушной нерв; 14 - малый затылочный нерв; 15 - околоушная железа; 16 - ветви лицевого нерва (VII пара) к мимическим мышцам; 17 - затылочные артерия и вена; 18 - поверхностные височные артерия и вена; 19 - большой затылочный нерв (задняя ветвь II шейного спинномозгового нерва)

Шейное сплетение (plexus cervicalis) образовано передними ветвями четырех верхних шейных нервов, находится около соответствующих шейных позвонков и прилежащих к ним глубоких мышц шеи. Спереди оно прикрыто грудино-ключично-сосцевидной мышцей. От шейного сплетения отходят следующие нервы (рис. 190):

малый затылочный нерв 1 (п. occipitalis minor) иннервирует кожу бокового отдела затылочной области;

1 ( Сокращенно nervus (нерв) обозначают n., множественное число nervi - nn.)

большой ушной нерв (n. auricularis magnus) иннервирует кожу вблизи ушной раковины и частично самой раковины;

поперечный нерв шеи (n. transversus colli) иннервирует кожу переднебоковой области шеи;

надключичные нервы (nn. supraclaviculars) иннервируют кожу в области ключицы и ниже ее;

мышечные ветви иннервируют глубокие мышцы шеи (лестничные и др.);

диафрагмальный нерв (n. phrenicus) спускается по передней лестничной мышце в грудную полость, где проходит в переднем средостении между перикардом и медиастинальной плеврой и достигает диафрагмы. Двигательные ветви нерва иннервируют диафрагму, а чувствительные - перикард и плевру.

Плечевое сплетение (plexus brachialis) образовано передними ветвями четырех нижних шейных нервов и частично передней ветвью I грудного нерва (рис. 191). Оно находится в нижнем отделе шеи позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы (над ключицей), откуда тремя пучками - латеральным, медиальным и задним - переходит через промежуток между передней и средней лестничными мышцами в подмышечную ямку. В соответствии с положением в сплетении различают две части: надключичную и подключичную.

Рис. 191. Плечевое сплетение и нервы верхней конечности. 1 - латеральный пучок; 2 - задний пучок; 3 - медиальный пучок; 4 - срединный нерв; 5 - мышечно-кожный нерв; 6 - лучевой нерв; 7 - подмышечный нерв; 8 - верхний латеральный кожный нерв плеча; 9 - медиальный кожный нерв плеча; 10 - локтевой нерв; 11 - глубокая ветвь лучевого нерва; 12 - поверхностная ветвь лучевого нерва; 13 - латеральный кожный нерв предплечья; 14 - медиальный кожный нерв предплечья; 15, 19 - ветви срединного нерва; 16, 17 - ветви локтевого нерва; 18 - ветви лучевого нерва; 20 - надключичные нервы

Надключичная часть плечевого сплетения отдает многочисленные ветви (нервы) к глубоким мышцам шеи, мышцам плечевого пояса и к части мышц груди и спины (подключичная мышца, большая и малая грудные, передняя зубчатая, широчайшая мышца спины, ромбовидные мышцы). Эти ветви условно называют короткими нервами плечевого сплетения. К их числу относятся длинный грудной нерв - к передней зубчатой мышце, медиальный и латеральный грудные нервы - к большой и малой грудным мышцам, подлопаточный нерв - к подлопаточной мышце и широчайшей мышце спины и другие нервы.

Подключичная часть плечевого сплетения состоит из названных выше трех пучков, которые прилежат с соответствующих сторон к подмышечной артерии. От этих пучков отходят одна короткая ветвь - подмышечный нерв (n.axillaris) и ряд длинных ветвей. Подмышечный нерв иннервирует дельтовидную мышцу, капсулу плечевого сустава и кожу латеральной поверхности плеча.

Длинные ветви плечевого сплетения иннервируют свободную верхнюю конечность (мышцы, кожу руки). К ним относятся следующие нервы.

Мышечно-кожный нерв (n. muscilocutanes) прободает клювовидно-плечевую мышцу, затем проходит между плечевой и двуглавой мышцами, отдает мышечные ветви к передним мышцам плеча и латеральный кожный нерв предплечья к коже передне-латеральной поверхности предплечья.

Срединный нерв (n. medianus) лежит на плече рядом с плечевой артерией, но ветвей не отдает; на поедплечье проходит между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев и посылает мышечные ветви ко всем передним мышцам предплечья, за исключением локтевого сгибателя кисти и части глубокого сгибателя пальцев. На кисти ветви срединного нерва иннервируют мышцы возвышения большого пальца (за исключением приводящей мышцы), две червеобразные мышцы и кожу ладонной стороны на уровне 3 1 /₂ пальцев начиная с большого.

Локтевой нерв (n. ulnaris) располагается на плече вначале рядом с плечевой артерией, затем отклоняется от нее и, огибая сзади медиальный надмыщелок плечевой кости (в этом месте лежит поверхностно на кости и может быть легко травмирован), переходит на переднюю поверхность предплечья, где лежит рядом с локтевой артерией. На плече ветвей не отдает, на предплечье иннервирует локтевой сгибатель кисти, часть глубокого сгибателя пальцев и отдает две ветви: ладонную и тыльную, которые переходят на кисть. На кисти ветви локтевого нерва иннервируют мышцы возвышения малого пальца, все межкостные мышцы, две червеобразные мышцы, мышцу, приводящую большой палец кисти, а также кожу ладонной поверхности 1 1 /₂ пальцев и кожу тыльной поверхности 2 1 /₂ пальцев начиная с мизинца.

Лучевой нерв (n. radialis) проходит на плече по задней поверхности в канале рядом с глубокой артерией плеча, делится на глубокую и поверхностную ветви, переходящие на предплечье. Область иннервации: на плече - трехглавая мышца и кожа задней поверхности, на предплечье - задняя группа мышц и кожа этой поверхности, на кисти - кожа тыльной поверхности 2 1 /₂ пальцев начиная с большого.

Медиальный кожный нерв плеча (n. cutaneus brachii mediali) отдает ветви к коже переднемедиальной поверхности плеча.

Медиальный кожный нерв предплечья (n. cutaneus antebrachii medialis) иннервирует кожу переднемедиальной поверхности предплечья.

Передние ветви грудных нервов называются межреберными нервами (nn. intercostales), они проходят в межреберных промежутках. Исключение составляет передняя ветвь XII грудного нерва, которая лежит ниже XII ребра и называется подреберным нервом (n. subcostalis).

Межреберные нервы отдают мышечные ветви к межреберным мышцам и мышцам верхнего отдела передней и боковых стенок живота, кожные ветви - к коже передней и боковой поверхностей грудной клетки, к коже верхнего отдела передней и боковой стенок живота, а также ветви к реберной плевре и к части пристеночной брюшины.

Рис. 192. Пояснично-крестцовое сплетение и нервы нижней конечности. 1 - подвздошно-подчревный нерв; 2 - подвздошно-паховый нерв; 3 - бедренно-половой нерв (и его ветви); 4 - бедренный нерв; 5 - запирательный нерв; 6 - латеральный кожный нерв бедра; 7 - седалищный нерв; 8 - задний кожный нерв бедра; 9 - ветви бедренного нерва; 10 - ветви запирательного нерва; большеберцовый нерв; 12 - общий малоберцовый нерв; 13 - глубокий малоберцовый нерв; 14 - поверхностный малоберцовый нерв; 15, 16 - ветви малоберцовых нервов к коже голени; 17 - подкожый нерв; 18, 19 - ветви малоберцовых нервов к коже тыла стопы; 20 - ветви большеберцового нерва к коже подошвы стопы

Поясничное сплетение (plexus lumbalis) образовано передними ветвями верхних трех поясничных нервов и частично передними ветвями XII грудного и IV поясничного нервов, располагается рядом с поясничными позвонками, около большой поясничной мышцы. Нервы этого сплетения отдают мышечные ветви к поясничным мышцам, подвздошной мышце, мышцам живота, к передним и медиальным мышцам бедра, к мышце, поднимающей яичко, и кожные ветви к коже нижнего отдела переднебоковой стенки живота, передней, медиальной и латеральной поверхностям бедра, медиальной поверхности голени, к коже мошонки (больших половых губ), а также ветви к оболочкам яичка. Нервами (ветвями) поясничного сплетения являются следующие (рис. 192):

мышечные ветви к подвздошной и поясничным мышцам;

подвздошно-подчревный нерв (n. iliohypogastricus), отдающий ветви к мышцам живота и коже переднебоковой стенки живота;

подвздошно-паховый нерв (n. ilioinguinalis) к коже лобка, передней поверхности мошонки (больших половых губ) и к коже пахового сгиба;

бедренно-половой нерв (n. genitofemoralis) к коже бедра около паховой складки, к мышце, поднимающей яичко, и к оболочкам яичка;

латеральный кожный нерв бедра (п. cutaneus femoris lateralis) к коже латеральной поверхности бедра.

Наиболее крупными ветвями поясничного сплетения являются бедренный и запирательный нервы.

Бедренный нерв (n. femoralis) - самый толстый из ветвей поясничного сплетения. Отойдя от сплетения, он располагается рядом с большой поясничной мышцей и вместе с ней проходит под паховой связкой на бедро, где делится на ветви к передним мышцам бедра (четырехглавая мышца и др.) и ветви к коже передней поверхности бедра. Самая длинная из кожных ветвей бедренного нерва - подкожный нерв (n. saphenus) - спускается на медиальную поверхность голени и стопы, где иннервирует кожу.

Запирательный нерв (n. obturatorius) из поясничной области спускается в малый таз, откуда через запирательный канал переходит на бедро; здесь делится на ветви к медиальным мышцам бедра (приводящие мышцы и др.) и к коже над ними, а также к капсуле тазобедренного сустава.

Крестцовое сплетение (plexus sacralis) образовано передними ветвями IV (частично) и V поясничных нервов, всех крестцовых и копчикового нервов, находится на задней стенке малого таза (на грушевидной мышце). Нервы этого сплетения иннервируют мышцы и кожу промежности, частично кожу мошонки (или больших половых губ), мышцы таза (за исключением подвздошной и поясничных), мышцы и кожу задней поверхности бедра, мышцы и кожу голени и стопы, за исключением кожи медиальной поверхности голени.

Ветвями (нервами) крестцового сплетения являются (см. рис. 192):

верхний и нижний ягодичные нервы (nn. gluteis superior et inferior) и несколько тонких мышечных ветвей иннервируют все мышцы таза, за исключением поясничных и подвздошной;

половой нерв (n. pudendus), отойдя от сплетения, огибает седалищную ость и проходит рядом с внутренней половой артерией на боковую стенку седалищно-прямокишечной ямки, своими ветвями иннервирует мышцы и кожу промежности, кожу полового члена и часть кожи .мошонки (больших половых губ);

задний кожный нерв бедра (n. cutaneus femoris posterior) выходит из таза на заднюю поверхность бедра и иннервирует кожу этой области;

седалищный нерв (n. ischiadicus) - самый крупный нерв в теле человека. Выходит из таза через большое седалищное отверстие под грушевидной мышцей на заднюю поверхность бедра, где отдает ветви к мышцам: полусухожильной, полуперепончатой и двуглавой. В верхнем углу подколенной ямки, а иногда и на бедре седалищный нерв делится на две ветви: большеберцовый нерв и общий малоберцовый нерв. Большеберцовый нерв (n. tibialis) проходит в подколенной ямке, затем между мышцами задней поверхности голени, огибает сзади и снизу медиальную лодыжку и делится на медиальный и латеральный подошвенные нервы. Ветви большеберцового нерва, отходящие от него на голени, иннервируют задние мышцы голени и частично кожу этой области, а подошвенные нервы - подошвенные мышцы стопы и кожу подошвы. Общий малоберцовый нерв (n. peroneus communis) проходит через подколенную ямку к головке малоберцовой кости, в области которой делится на две ветви: поверхностный малоберцовый нерв и глубокий малоберцовый нерв. Поверхностный малоберцовый нерв отдает ветви к малоберцовым мышцам (латеральная группа мышц голени) и к коже тыла стопы. Глубокий малоберцовый нерв через свои ветви иннервирует передние мышцы голени, мышцы тыла стопы и кожу между I и II пальцами стопы с тыльной стороны.

Методические материалы для занятий по Анатомии

Скачать:

Предварительный просмотр:

Кожа является общим покровом тела площадью у взрослого человека 1,5-2 кв.м толщиной в разных областях 0,5-5 мм. Кожа представляет собой сравнительно тонкую, но довольно прочную и эластичную пластинку, которая состоит из 2-х слоев:

эпидермис – поверхностный слой;
дерма – глубокий слой.

Эпидермис состоит из многослойного плоского ороговевающего эпителия и подразделяется на 5 слоев:

Базальный. Его клетки образуют пигмент меланин.
Шиповатый. Базальный и шиповатый слои образуют ростковый слой кожи, клетки которого способны к размножению, благодаря чему возобновляются все слои эпидермиса.
Зернистый. В цитоплазме его клеток накапливается зерна белока кератогеалина.
Блестящий. Он состоит из клеток, ядра которых разрушены, а цитоплазма пропитана элеидином.
Роговой. Он состоит из ороговевших клеток имеющих форму пластинок и содержащих белок кератин.

Эпидермис не имеет кровеносных сосудов, но содержит большое количество нервных окончаний. Он выполняет защитную функцию: неповрежденный эпителий препятствует проникновению в организм микробов и вредных веществ.

Дерма (собственно кожа) состоит из соединительной ткани и подразделяется на 2 слоя:

Сосочковый – прилежит к эпидермису, состоит из рыхлой волокнистой ткани, имеет большое количество кровеносных сосудов, нервных окончаний и гладкие мышечные клетки. Сосочки вдаются в эпидермис и образуют на его поверхности индивидуальный рисунок.
Сетчатый – состоит из плотной неоформленной волокнистой ткани, содержит большое количество эластических волокон, нервные окончания, сальные и потовые железы и корни волос.

Под сетчатым слоем располагается подкожный слой, который отделяет кожу от подлежащих слоев и состоит из жировой клетчатки. Он выполняет защитную функцию (смягчает механические воздействия), является депо жира и эндогенной воды в организме, участвует в терморегуляции (сохраняет тепло).

На границе между дермой и подкожным слоем располагается большое количество кровеносных сосудов. Они кровоснабжают глубокие слои дермы и подкожный слой, являются депо крови (до 1 л), участвуют в терморегуляции (при высокой температуре рефлекторно расширяются, через них протекает больше крови и больше тепла уходит в окружающую среду и наоборот).

Сальные железы расположены в верхней части сетчатого слоя; имеют гроздевидную форму, выводные протоки открываются в волосяные сумки. Их секрет (кожное сало) смазывает кожу и волосы, способствуя их эластичности и повышая непроницаемость эпидермиса для микробов и вредных веществ.

Потовые железы расположены в нижней части сетчатого слоя; имеют форму клубочка, выводной проток проходит через все слои кожи и открывается на ее поверхности порой. Потовые железы участвуют в терморегуляции: испаряющийся с поверхности тела пот охлаждает организм. Кроме того, они выполняют выделительную функцию: с потом из организма удаляются излишки воды, солей, продукты обмена белка.

Молочные железы – парный орган, расположенный на большой грудной мышце на уровне III-IV ребер; видоизмененная потовая железа, у мужчин не развита. Имеет форму правильного полушария массой у половоззрелой женщины 150-200г. В середине железы находится сосок, кожа вокруг соска (околососковый кружок) пигментирован. Железа поделена на дольки, протоки которых открываются на вершине соска. Молочные железы вырабатывают молоко для вскармливания детей.

Волосы – роговые производные кожи. Различают следующие виды волос:

длинные (волосы головы, усы, борода);
щетинистые (брови, ресницы, вибрисы, волоски наружного уха);
волосы подмышечной и лобковой областей;
пушковые (волосы туловища и конечностей).

Волос имеет следующие части:

стержень – видимая, мертвая часть волоса;
корень – живая часть волоса, расположенная в дерме;
луковица – утолщенная часть корня, за счет деления ее клеток волос растет;
волосяной сосочек – содержит кровеносные сосуды и нервные волокна, которые кровоснабжают и иннервируют волос;
волосяная сумка (волосяной фолликул) – покрывает корень волоса, в нее открывается проток сальной железы и прикрепляется мышца, поднимающая волос.

Волосы выполняют защитную функцию.

Ногти – роговые производные кожи, расположенные на тыльной стороне концевых фаланг пальцев. В ногте различают корень (живую часть, за счет деления ее клеток ноготь растет) и тело (мертвая часть, твердая слегка изогнутая пластинка). Ногти выполняют защитную функцию.

болевые;
температурные (холодовые и тепловые);
тактильные (прикосновения и давления).

Строение кожного анализатора:

Периферический отдел – рецепторы кожи.
Проводниковый отдел:

для лица – тройничный нерв (V пара черепных нервов);
для остальных частей тела – спинномозговые нервы и восходящие проводящие пути.

Центральный отдел – зона кожной чувствительности коры больших полушарий, расположенная в постцентральной извилине теменной доли.

Д/З: Пользуясь конспектом (или другими источниками), написать в тетради функции кожи.

Предварительный просмотр:

Какие функции выполняют воздухоносные пути? Назовите органы, относящиеся к дыхательным путям.
Какое строение имеет скелет носовой полости?
Какие отделы различают в носовой полости? Объясните, какие особенности строения имеет слизистая оболочка каждого отдела.
Какое строение имеет скелет гортани?
Какое строение имеет полость гортани?
Объясните, как главные бронхи отходят от трахеи. Как называется это место и где в организме оно расположено?
Расскажите, какие особенности строения имеет стенка трахеи и главных бронхов. С чем связаны эти особенности?
Объясните, что такое бронхиальное дерево.
Расскажите, как изменяется строение стенки бронхиального дерева.
Назовите основную структурно-функциональную единицу легких. Как она устроена?
Расскажите, какие границы имеют легкие. Как они проходят?
Объясните, что такое плевра. Какое строение она имеет? Какие особенности строения имеет плевральная щель? Расскажите, что такое пневмоторакс и когда он бывает.
Какие виды дыхательных движений вам известны? Какой вид дыхательных движений относится к активным? Как он осуществляется?
Какие виды дыхательных движений вам известны? Какой вид дыхательных движений относится к пассивным? Как он осуществляется?
Какова частота дыхательных движений в норме? Как это регулируется? Объясните механизм чередования вдоха и выдоха.
Где находится дыхательный центр? Как он работает? Как регулируется его деятельность?
Дыхательные движения осуществляют вентиляцию легких. Какие легочные объемы вам известны? Как они измеряются?
Объясните, как осуществляется газообмен в легких.
Объясните, как осуществляется газообмен в тканях.
Что понимается под процессом дыхания? Из каких этапов он состоит? Какие процессы происходят на каждом этапе?
Что понимается под процессом дыхания? Какое значение он имеет в жизнедеятельности организмов? Из каких этапов он состоит?
Известно, что газы имеют плохую растворимость. Объясните, как транспортируются в организме кислород и углекислый газ.
Назовите части, поверхности и края легких.
Сколько долей имеет каждое легкой? Чем они отделены друг от друга?
Где расположены ворота легких? Что входит в ворота легкого? Что выходит из ворот легкого? Что называется корнем легкого?

Предварительный просмотр:

Гипофиз : расположение, строение, гормоны, влияние на организм, нарушения функций.
Аденогипофиз : гормоны, влияние на организм.
Нейрогипофиз : гормоны, влияние на организм.
Заболевания, возникающие при нарушении работы гипофиза .
Регуляция работы гипофиза .
Объясните, почему гипофиз является центральной железой эндокринной системы.
Гипоталамус : гормоны, влияние на организм.
Эпифиз : расположение, строение, гормоны, влияние на организм, нарушение функций.
Гормоны, влияющие на пигментный обмен .
Щитовидная железа : расположение, строение, гормоны, влияние на организм, нарушения функций.
Заболевания, возникающие при нарушении работы щитовидной железы .
Паращитовидные железы : расположение, строение, гормоны, влияние на организм, нарушения функций.
Патологии, возникающие при нарушении работы паращитовидных желез .
Гормоны, влияющие на обмен Ca (кальция) в организме.
Тимус : расположение, строение, функции, гормоны, влияние на организм.
Надпочечники : расположение, строение, гормоны, влияние на организм, нарушения функций.
Гормоны коркового слоя надпочечников : названия, влияние на организм, нарушения функций.
Гормоны мозгового слоя надпочечников : названия, влияние на организм.
Заболевания, возникающие при нарушении работы надпочечников .
Поджелудочная железа : расположение, строение, функции, гормоны, влияние на организм, нарушения функций.
Гормоны, регулирующие содержание глюкозы в крови.
Яички : расположение, строение, функции, гормоны, влияние на организм.
Яичники : расположение, строение, функции, гормоны, влияние на организм.
Половые гормоны : железы, влияние на организм, нарушение функций.

Предварительный просмотр:

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ города МОСКВЫ

Государственное бюджетное образовательное учреждение

среднего профессионального образования города Москвы

«МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ № 5

по учебной работе

для проведения теоретического занятия по теме:

Дисциплина: Анатомия и физиология человека

Специальность: 060109 Сестринское дело 51

Составлено в соответствии с Государственными требованиями к минимуму содержания и уровню подготовки выпускника по специальности 060109 Сестринское дело 51

на заседании ЦК ОПД

Председатель ЦК ОПД _______________

на заседании Методического совета

Технологическая карта занятия № 31

Дисциплина Анатомия и физиология человека Специальность 060109 Сестринское дело Курс II

Тема занятия: Спинномозговые нервы

Тип занятия: усвоения новых знаний Форма проведения: лекция с элементами беседы

о структуре периферической нервной системы
о значении периферической нервной системы в передаче информации

строение спинномозговых нервов, их количество
ветви спинномозговых нервов
сплетения передних ветвей спинномозговых нервов, зоны иннервации
строение и особенности иннервации задних ветвей спинномозговых нервов
медицинскую терминологию

Мотивация темы: указать профессиональную значимость темы для понимания особенностей спинномозговой иннервации

Дидактические единицы темы:

периферическая нервная система, соматическая нервная система, нейрон, дендрит, аксон, нервное волокно, ганглий, нерв, виды нервов, белое вещество, серое вещество, спинной мозг, сегмент спинного мозга, рефлекторная дуга;

спинномозговой нерв, корешки спинномозговых нервов, ветви спинномозговых нервов, сплетения спинномозговых нервов.

А. Оборудование (оснащение) занятия: ПК, проектор

Б. Методическое обеспечение занятия: Методическое пособие, презентация

В. Учебная литература

дополнительная: Самусев Р.П., Липченко В.Я. Атлас анатомии человека, М., Оникс 21 век, Мир и образование, 2003

Содержание домашнего задания:

Учебник: стр. 396 – 406

Зарисовать ход крупных ветвей спинномозговых сплетений ( задание по выбору студента)

Междисциплинарные связи: Сестринское дело в невропатологии, Сестринское дело в хирургии, Сестринское дело в гериатрии, Основы реабилитации

Внутридисциплинарные связи: Анатомо-физиологические аспекты самоудовлетворения организмом потребности в движении, Анатомо-физиологические аспекты саморегуляции функций организма

Читайте также: