Нервная система почки человека

Сложная система иннервирования человека имеет два основных отдела. Первый — это центральная нервная система. К нему относятся те области, которые располагаются в черепной коробке, а также идущие в позвоночном столбе, то есть головной мозг и спинной. Спинной мозг по сути является трубкой, в центре которого проходит небольшой канал. Спинной мозг со всех сторон окружают нейроны и их отростки. К ЦНС также относится головной мозг, который, является расширенной частью спинного. Границей между головным и спинным в медицине принято считать плоскость, проходящую через нижний край затылочного отверстия. Второй отдел занимает периферическая нервная система, которая представлена всеми оставшимися структурами, которые находятся за пределами ЦНС. К ним относятся узлы и волокнистые пучки, позволяющие иннервировать все органы и системы в теле человека. С их помощью соединяются центральная нервная система с органами чувств, а также с различными тканями (мышечными, железистыми и т. д.), то есть это ганглии и нервы. Благодаря периферической нервной системе обеспечивается связь головного и спинного мозга с эффекторами, а также рецепторами. В ПНС входят 12 пар черепно — мозговых и от 31 — до 33 пар спинномозговых нервов (имеют второе название спинальные). Таким образом, обустроена сложная сеть иннервации человеческого тела. Каждый нервный путь и его ответвления обеспечивают двигательную активность и взаимосвязь с органами и системами. Среди множества путей находятся нервы почек.

Функции почек

Почки являются парным органом, по форме напоминающим бобы. Их расположение приходится за брюшной полостью со стороны спины, справа и слева от позвоночного столба. Почки выполняют жизненно важные функции, среди которых находятся следующие аспекты:

• отвечают за свертываемость крови;
• контролирует артериальное давление;
• участвует в регуляции объема крови и других жидкостей организма;
• уравновешивает кислотно — щелочной баланс;
• обеспечивает постоянный уровень ионного баланса внутренней среды;
• отвечает за выделение конечного продукта азотистого обмена веществ в организма (выделяет мочевину), а также избавляет организма от антибиотиков;
• стимулирует образование эритроцитов;
• производит ферменты и биологически активные вещества;
• обеспечивает обмен белков, липидов, углеводов.

Все вышеперечисленные функции выполняются благодаря нервам почки.

Иннервация почек

Иннервация почек обеспечивается следующими структурами:

1. Нижние грудные спинномозговые узлы;
2. Поясничные спинномозговые узлы;
3. Грудные симпатические узлы;
4. Поясничные симпатические узлы.

Первые два отдела являются афферентной и чувствительной иннервацией, вторые — эфферентной. Таким образом, к почкам подходят нервные пути от почечного сплетения с правой и с левой сторон. Каждое из этих переплетений образовано благодаря нервным путям, разветвляющимся от аортально — почечных узелковых образований, а также нижней части чревного сплетения, узлов симпатических стволов (наиболее часто отходящих от уровня 12 хребца торакального отдела позвоночного столба, 1 — 2 поясничного). Особенностью нервов почек является двойной путь аортально — почечного узла, но такое строение не у всех людей. Таким образом, выделяется два узла:

1. Верхний. Местом нахождения служит верхний угол, который образуется началом почечного артериального сосуда и краем артериального сосуда. В этой части наблюдается подведение ветви от малого внутренностного нерва, расположенного в грудном отделе, в редких случаях наблюдается ответвление от большого внутренностного, либо от чревных узелковых образований;
2. Нижний. Располагается в нижней угловой зоне, которая образуется нижней областью начала почечной артерии и аортального сосуда. Нижний образуются от ветвей малого и низшего грудных внутренностных нервный путей. В редких случаях от 1 симпатического нервного узла.

Нервы почки также включают ответвления грудных внутренностных нервов, которые проходят не взаимодействуя с аортально — почечными узелками, сразу к почечному переплетению. По ходу стволов этого сплетения наблюдаются небольшие узелковые образования. Это переплетение соединяется с верхним и нижним брыжеечными переплетениями, а также с брюшным аортальным плетением. От сплетения почек ответвляются нервные пути, идущие к другим органам человеческого тела. Среди них находятся надпочечниковые, мочеточниковые, яичковые, яичниковые сплетения.

Выделение - удаление конечных продуктов обмена веществ, которые не могут быть повторно использованы организмом, а так вредных, чужеродных веществ, попавших в организм (яды, лекарства).

К органам, выполняющим функции выделения, относятся: почки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал, а также легкие, желудочно-кишечный тракт, кожа.

Небольшая часть мочевины и мочевой кислоты, а также лекарства выводятся вместе с секретом желез желудочно-кишечного тракта. Потовые железы кожи выделяют мочевую кислоту, соли, воду, мочевину. В процессе дыхания из легких улетучивается углекислый газ, вода, алкоголь, эфиры.

Почкам принадлежит первое место в этом списке: они - главное звено системы мочеотделения, однако при различных болезнях почек (почечной недостаточности) их функция страдает, и компенсаторно возрастает выделение через другие органы (ЖКТ, легкие, кожа). В этом случае у пациента может появляться неприятный запах мочевины от кожи, изо рта, что доставляет неудобства самим пациентам и их окружению.

Представляют собой парные бобовидные образования, которые лежат на задней стенке брюшной полости по бокам от позвоночника. Вес каждой почки около 150 грамм. Снаружи покрыты соединительнотканной и жировой капсулами. Через ворота в почку входит мочеточник, почечная артерия, вена, лимфатические сосуды и нервы.

На поперечном срезе почки хорошо различаются корковое и мозговое вещество. На периферии почки располагается слой коркового вещества, под ним глубже лежат пирамиды, образующие мозговое вещество. Между пирамидами хорошо различимы почечные столбы - участки коркового вещества, вдающиеся вглубь почки. Пирамида вместе с почечным столбом образует почечную долю.

Верхушка почечной пирамиды, обращенная внутрь, называется сосочек. Каждый сосочек усеян мелкими отверстиями, из которых выделяется моча и поступает в самые начальные участки мочевых путей - малые почечные чашечки. Сливаясь между собой, малые почечные чашечки образуют большие, которые сливаются в одну большую лоханку, переходящую в мочеточник.

Выходя из ворот почек, мочеточники направляются вниз к мочевому пузырю - резервуару мочи. В мочевом пузыре моча накапливается, его вместимость составляет около 500 мл. Далее моча направляется в мочеиспускательный канал (уретру), который открывается во внешнюю среду наружным отверстием.

Вам уже известна основная функция почек - выделительная, скоро мы приступим к ее углубленному изучению, но сейчас коснемся других функций почек. Рекомендую вернуться еще раз к функциям почек по прочтении статьи.

Удаление из организма конечных продуктов

Из организма удаляется мочевина, мочевая кислота, соли аммиака. Напомню, что мочевина образуется не в почках, а в печени, поэтому почки в данном случае играют роль фильтра.

Регуляция артериального давления

Осуществляют регуляцию артериального давления за счет выделения ренина (мы поговорим об этом, изучая нефрон)

Регулируют число эритроцитов, вырабатывая гормон эритропоэтин, который стимулирует образование эритроцитов в красном костном мозге.

Поддерживают гомеостаз организма - постоянство внутренней среды.

• Участие в водно-солевом балансе
• Выделяя кислые или щелочные продукты, способствуют постоянству pH крови (водородный показатель)

Выделительная и кровеносная системы очень тесно взаимосвязаны, в чем мы убедимся по ходу изучения выделительной системы.

Нефрон (от гр. nephros - почка) - структурно-функциональная единица почки, состоящая из почечного тельца и канальцев. В составе почечного тельца различают сосудистый клубочек (капиллярный, мальпигиев), и покрывающую его капсулу Боумена-Шумлянского.

Обращаю ваше особое внимание на разницу диаметра приносящей и выносящей артериол. Диаметр приносящей артериолы крупнее, чем у выносящей, благодаря чему в сосудистом клубочке создается повышенное давление и осуществляется важнейший процесс - фильтрация. Чем выше артериальное давление в сосудистом клубочке и капиллярной сети, тем интенсивнее идут процессы фильтрации и реабсорбции, с которыми вы скоро познакомитесь.

Запомните, что в основе мочеобразования лежат три процесса: фильтрация, реабсорбция (вторичное всасывание) и секреция. Изучая их, мы поймем, как функционирует нефрон, и разберем его строение.

Лучше всего ассоциировать этот процесс с ситом, которое пропускает мелкие частички, а крупные не пропускает. Точно также и кровь содержит мелкие молекулы - вода, глюкоза, мочевина и крупные компоненты - фибриноген, форменные элементы крови.

В результате процесса фильтрации получается первичная моча, не содержащая крупных белков и форменных элементов крови (эритро- , лейко- , тромбоцитов), близкая по составу к плазме крови. В день у человека образуется 150-180 литров первичной мочи, представляете, если бы мы столько выделяли?

Не могу ни акцентировать ваше внимание на том факте, что в первичной моче оказывается очень много нужного и полезного нашему организму. Вдумайтесь: через фильтр профильтровывается не только мочевина, но и глюкоза, вода, витамины, минеральные соли. Потерять такие ценные вещества для организма было бы большой оплошностью, и следующий этап исправляет допущенную организмом "ошибку" при фильтрации.

После прохождения капсулы Боумены-Шумлянского первичная моча попадает в проксимальные (от лат. proximus — ближний) и дистальные (от лат. distare - отстоять, далеко находиться) канальцы нефрона. Эти канальцы оплетает густая сеть капилляров, образованная разветвленной выносящей артериолой.

Все нужные организму вещества: вода, глюкоза, соли, аминокислоты, витамины, гормоны - всасываются из просвета канальца нефрона обратно в кровеносную систему (в капилляры, оплетающие канальцы нефрона). Таким образом, организм "исправляет ошибку" допущенную на этапе фильтрации.

Мочевина, мочевая кислота, креатинин - побочные продукты обмена веществ - обратно не всасываются, продолжая продвигаться по канальцам нефрона.

Процесс реабсорбции активно идет в изогнутой части канальцев нефрона - петле Генле, из которой в ткани мозгового вещества почки активно выходят ионы Na + , создавая высокое осмотическое давление. Это, в свою очередь, способствует перемещению воды из просвета канальцев нефрона в кровеносную систему, то есть ее всасыванию (реабсорбции).

Мы добрались до третьего финального этапа мочеобразования. На этапе секреции происходит транспорт веществ из крови (капилляров, оплетающих канальцы нефрона) в просвет канальцев нефрона.

Секреции подвергаются лекарственные вещества, излишки ионов K + и Na + . Их секреция в канальцы нефрона необходима для поддержания постоянства внутренней среды - гомеостаза.

В результате реабсорбции и секреции из первичной мочи образуется вторичная, объем которой составляет 1-1,5 литра в сутки.

Вторичная моча через дистальные канальцы поступает в собирательные трубочки, куда таким же путем открываются дистальные канальцы многих других нефронов. Собирательные трубочки открываются на верхушках почечных пирамид, из низ выделяется моча и поступает в малые, затем в большие почечные чашечки, лоханку и далее в мочеточник.

При многих болезнях почек эритропоэтин в виде лекарственного препарата применяют, чтобы добиться увеличения числа эритроцитов и устранить анемию (малокровие).

Почки регулируют уровень артериального давления, выделяя ренин (от лат. ren — почка). В конечном итоге это способствует сужению кровеносных сосудов и росту артериального давления, которое играет ключевую роль в фильтрации - процессе мочеобразования.

На активность почек оказывают влияние симпатические и парасимпатические нервные волокна. Симпатические нервы способствуют сужению почечных сосудов и повышению реабсорбции (количество мочи уменьшается), парасимпатические - расширению почечных сосудов и уменьшению реабсорбции (количество мочи увеличивается).

Также регуляция работы почек происходит гуморальным путем: с помощью гормонов гипофиза, надпочечников, паращитовидных желез. Гипоталамус, тесно связанный с гипофизом, активирует высвобождение последним антидиуретического гормона (АДГ) - вазопрессина, которые сужает почечные сосуды, тем самым повышая реабсорбцию.

Хорошо зная три основных процесса: фильтрацию, реабсорбцию и секрецию, вы легко сможете предположить, на каком из этих этапов возникло нарушение работы почек. Эффективность работы почек и их состояние можно легко оценить по анализу мочи. Сейчас вам следует ненадолго представить себя врачом нефрологом ;)

Приходит заключение из лаборатории. В моче пациента найдены белок, кровь (эритроциты), гной (лейкоциты). Вам известно, что форменные элементы крови и крупные белки в норме не проходят через "сито" на этапе фильтрации и не должны обнаруживаться в моче. Таким образом, патология локализуется в почечном тельце.

Следующее заключение, которое вам предстоит изучить, выглядит по-другому. Гноя, крови и белков в моче не обнаружено, однако присутствует глюкоза (сахар). Такая находка может быть признаком сахарного диабета.

Зная, что глюкоза в норме профильтровывается на первом этапе - фильтрации, вы понимаете, что с фильтрацией все в порядке. Нарушение возникло на следующей стадии - реабсорбции, ведь глюкоза в норме должна всасываться обратно в кровь: ее не должно обнаруживаться в моче.

На схеме ниже вы можете наглядно увидеть симптомы, которые сопровождают сахарный диабет. Этиологию (причины) и патогенез (механизм развития) сахарного диабета мы изучим, когда будем говорить об эндокринной системе.

Данная статья написана Беллевичем Юрием Сергеевичем и является его интеллектуальной собственностью. Копирование, распространение (в том числе путем копирования на другие сайты и ресурсы в Интернете) или любое иное использование информации и объектов без предварительного согласия правообладателя преследуется по закону. Для получения материалов статьи и разрешения их использования, обратитесь, пожалуйста, к Беллевичу Юрию.

Нервные волокна образуют в адвентиции и медии крупных сосудов сплетения, от которых отходят двигательные окончания к гладкой мускулатуре, чувствительные — к адвентиции. От этих же сплетений отходят нервы к мочевым канальцам. В иннервации почек участвуют адренергические и холинергические нервы, проникающие вплоть до приносящих артериол. Доказана идентичность адренергических и холинергических волокон в почке.

Иннервация нефрона. От сплетения нервных волокон, оплетающих стенку приносящей артериолы, отходят тонкие ветви к мышечной оболочке сосуда, к капиллярам и капсуле клубочка. Вокруг выносящих артериол имеются единичные безмякотные волокна. От нервных стволов, расположенных по ходу артерий, отходят нервные волокна к мочевым канальцам, образуя окончания под базальной мембраной. Изучение иннервации стенок приносящей и выносящей артериол с помощью электронного микроскопа показало, что терминали, содержащие гранулярные и агранулярные пузырьки, образуют контакты с гладкомышечными клетками артериол. Работы с применением комплекса гистохимических и авторадиографических методов убеждают, что приносящая и выносящая артериолы имеют один источник адренергической и холинергической иннервации. Волокна, иннервирующие выносящую артериолу, прослежены вплоть до прямых сосудов. Канальцы главного и дистального отделов иннервируются адренергическими и холинергическими волокнами, отходящими от нервных сплетений в стенках артерий почки, причем терминали образуют контакты с базальной мембраной канальцев; показана также иннервация тонкого сегмента петли Генле (петли нефрона).

Источником иннервации элементов ЮГА является аорторенальное сплетение. Описана иннервация гранулированных эпителиоидных клеток. Терминали в области плотного пятна заканчиваются у БМ. По данным L. Bajaras и J. Muller, иннервируется около 25 % клеточных элементов ЮГА. Самую скудную иннервацию получают клетки Гурмагтига и прилегающие к ним мезангиальные клетки.

Механизм нервной регуляции функции почек сложен. Эти функции регулируются а- и в-адренорецепторами, причем почечная гемодинамика контролируется а-рецепторами, а выделение ренина — в-адренорецепторами. в-Адреностимуляция вызывает расширение почечных сосудов, а а-адреноблокада — некоторое их сужение. в-Рецепторы локализованы в стенке афферентной артериолы, в юкстагломерулярных клетках и в эпителии собирательных трубок. Стимуляция а- и в-адренорецепторов ведет к выбросу вазопрессина. Слабая стимуляция симпатических нервов почки вызывает снижение кровотока и увеличение фильтрации мочи, а сильная стимуляция — снижение и кровотока, и фильтрации мочи (воды и натрия). Показано участие нервной системы почки в регуляции продукции и выброса эритропоэтина. Действие адренергических медиаторов, выделяемых почечными нервами, тесно связано с простагландинами. Простагландин E2 независимо от дозы тормозит выброс норадреналина, наступающий после стимуляции почечного нерва.

Читайте также:

Преимущества постельного белья из сатина

Патология почек (хронический нефрит, пиелонефрит, нефросклероз, мочекаменная болезнь, атеросклеротический или врожденный стеноз почечных артерий и др.) может быть причиной различных нервно-психических синдромов: энцефалопатии, радикулалгического, полиневропатического, уремической комы. У ряда больных изменения нервной системы и почек развиваются параллельно и обусловлены наследственной патологией (семейная невропатия с глухотой, нефрогенный несахарный диабет, наследственный псев-догиперпаратиреоз, окулоцеребронелальный синдром и др.).

Патогенез нервно-психических расстройств у больных с патологией почек обусловлен нарушениями выделительной функции и вторичными расстройствами гомеостаза (гипонатриемия, гипохлоремия, гипокалиемия, гиперглобули-немия со снижением коэффициента АГ, азотемия, креатининемия. Гиперкалиемия и гипо-альбуминемия, кератининемия приводят к понижению коллоидно-осмотического давления крови, повышению проницаемости сосудов, развитию в головном и спинном мозге и диапедезных геморрагии, и плазморрагий, а в дальнейшем к патологическим изменениям нервных клеток, проводников, периферических нервов. Известное значение принадлежит также повышению артериального давления, обусловленного снижением почечного кровотока с усилением активности ренин-ангиотензивной системы.

Острая ренальная энцефалопатия возникает в период нарастания почечной недостаточности. Появляются апатия, безучастность или, наоборот, возбуждение, головная боль, светобоязнь, гиперестезия и небольшие очаговые симптомы (анизокория, снижение корнеальных рефлексов, болезненность точек выхода тройничного нерва, горизонтальный мелкоразмашистый нистагм, повышение сухожильных рефлексов).

Синдром хронической энцефалопатии развивается в случаях длительного течения почечного заболевания или при повторении пароксизмов острой почечной недостаточности. Симптомы: головная боль, общая слабость, снижение работоспособности, памяти, внимания и небольшая рассеянная симптоматика — повышение рефлексов орального автоматизма, оживление сухожильных рефлексов, патологические рефлексы и т. п.

Дискалиемические параличи возникают при резком снижении или повышении калия в крови. Парок-сизмальная мышечная слабость (в конечностях, туловище, а иногда в глоточных и дыхательных мышцах и т. д.) часто сопровождается парестезиями, снижением или выпадением сухожильных рефлексов.

Уремическая кома характеризуется наличием зуда, расчесов и сухости кожи, аммиачным запахом изо рта, икотой, рвотой, миоклониями, а нередко и эпилептиформ-ными припадками. Сухожильные рефлексы повышены, рефлексы со слизистых (корнеальные, глоточный и др.) —снижены. Часто отмечаются патологические рефлексы. На глазном дне — расширение вен, иногда застойные соски или картина альбуминурического нейроретинита. Цереброспинальная жидкость обычно нормальная по клеточному составу, но давление и содержание белка, мочевины, креатина, сахара повышено.

Радикулалгия проявляется длительными болями на стороне поражения почки, которые распространяются на поясницу, паховую складку, бедро и не сопровождаются сколько-нибудь выраженными симптомами натяжения нервных стволов, а полиневропатия — легкими сенсорными и вегетативными расстройствами в дистальных отделах рук и ног (боль, жжение, акроцианоз).

Почечная энцефалопатия может имитировать клинику внутримозговой опухоли (головные боли, тошнота, аспон-танность, загруженность), а дискалиемические параличи — наследственную миогшегию.

Лечение основано в первую очередь на мероприятиях, направленных на компенсацию почечной недостаточности (диета, антибиотики, мочегонные и дезинтоксикационные средства). При появлении неврологических нарушений показаны общеукрепляющие препараты — витамины группы В, С, глюкоза, алоэ, стекловидное тело. Выведение азотистых шлаков достигается промыванием желудка 2% раствором гидрокарбоната натрия, сифонными клизмами. В тяжелых случаях (уремия с гиперкреатининемией и гиперкалиемией и нарастанием нервно-психических расстройств) назначают гемодиализ или перитонеальный диализ, гемосорбцию, которые нередко являются подготовкой к пересадке почки.

Прогноз нервно-психических нарушений определяется течением почечного заболевания. Он более благоприятен, если они обусловлены острыми непродолжительными болезнями почек или хроническими заболеваниями в стадии относительной компенсации, особенно серьезен при уремической коме.

Статья на тему Нервная система при болезнях почек

Нервные волокна образуют в адвентиции и медии крупных сосудов сплетения, от которых отходят двигательные окончания к гладкой мускулатуре, чувствительные — к адвентиции. От этих же сплетений отходят нервы к мочевым канальцам. В иннервации почек участвуют адренергические и холинергические нервы, проникающие вплоть до приносящих артериол. Доказана идентичность адренергических и холинергических волокон в почке.

Иннервация нефрона. От сплетения нервных волокон, оплетающих стенку приносящей артериолы, отходят тонкие ветви к мышечной оболочке сосуда, к капиллярам и капсуле клубочка. Вокруг выносящих артериол имеются единичные безмякотные волокна. От нервных стволов, расположенных по ходу артерий, отходят нервные волокна к мочевым канальцам, образуя окончания под базальной мембраной. Изучение иннервации стенок приносящей и выносящей артериол с помощью электронного микроскопа показало, что терминали, содержащие гранулярные и агранулярные пузырьки, образуют контакты с гладкомышечными клетками артериол. Работы с применением комплекса гистохимических и авторадиографических методов убеждают, что приносящая и выносящая артериолы имеют один источник адренергической и холинергической иннервации. Волокна, иннервирующие выносящую артериолу, прослежены вплоть до прямых сосудов. Канальцы главного и дистального отделов иннервируются адренергическими и холинергическими волокнами, отходящими от нервных сплетений в стенках артерий почки, причем терминали образуют контакты с базальной мембраной канальцев; показана также иннервация тонкого сегмента петли Генле (петли нефрона).

Источником иннервации элементов ЮГА является аорторенальное сплетение. Описана иннервация гранулированных эпителиоидных клеток. Терминали в области плотного пятна заканчиваются у БМ. По данным L. Bajaras и J. Muller, иннервируется около 25 % клеточных элементов ЮГА. Самую скудную иннервацию получают клетки Гурмагтига и прилегающие к ним мезангиальные клетки.

Механизм нервной регуляции функции почек сложен. Эти функции регулируются а- и в-адренорецепторами, причем почечная гемодинамика контролируется а-рецепторами, а выделение ренина — в-адренорецепторами. в-Адреностимуляция вызывает расширение почечных сосудов, а а-адреноблокада — некоторое их сужение. в-Рецепторы локализованы в стенке афферентной артериолы, в юкстагломерулярных клетках и в эпителии собирательных трубок. Стимуляция а- и в-адренорецепторов ведет к выбросу вазопрессина. Слабая стимуляция симпатических нервов почки вызывает снижение кровотока и увеличение фильтрации мочи, а сильная стимуляция — снижение и кровотока, и фильтрации мочи (воды и натрия). Показано участие нервной системы почки в регуляции продукции и выброса эритропоэтина. Действие адренергических медиаторов, выделяемых почечными нервами, тесно связано с простагландинами. Простагландин E2 независимо от дозы тормозит выброс норадреналина, наступающий после стимуляции почечного нерва.

Читайте также:

Преимущества постельного белья из сатина

Почки представляют собой парные органы, которые обычно расположены между 12 грудным и 3 поясничным позвонками, причем левая почка обычно расположена немного выше по сравнению с правой. Строение почки помогает ей выполнять важные функции, включая фильтрацию и выделение метаболических отходов, регулирование необходимых электролитов, жидкости и кислотно-щелочного баланса и стимулирование производства эритроцитов.

Микроскопическая анатомия почек

• Гистология
• Взаимосвязь микроскопического строения и функции почек

Анатомия почки человека

С точки зрения макроскопической анатомии, почки являются фасолевидными структурами, весом около 150 г у мужчины и около 135 г у женщины. Они обычно имеют длину 10-12 см, ширину 5-7 см и толщину 2-3 см.

Соседние органы, окружающие почки, включают:

Более подробное расположение и строение почки человека показывает рисунок с подписями:

Почки получают примерно 20% от потока крови из сердца. Кровоснабжение почек происходит из парных почечных артерий на уровне второго поясничного позвонка. Они входят в почечную оболочку:

• почечная вена впереди,
• затем почечная артерия,
• и почечная лоханка сзади.

Первой ветвью почечной артерии является нижняя супраренальная артерия. Затем почечная артерия отделяется на 5 сегментных ветвей. Задняя сегментарная артерия снабжает кровью большую часть задней почки, за исключением нижнего полюса. Передние ветви – это расположенная выше над органом сегментарная артерия, передняя верхняя сегментарная артерия, передняя нижняя сегментарная артерия и нижняя сегментарная артерия. Эти артерии впадают в межлокальные артерии, которые перемещаются параллельно между главными почечными чашечками, а затем впадают дальше в дугообразные артерии, которые протекают внутри коры через основания почечных пирамид.

Затем они проходят в междольковые артерии, которые распространяются в кору почки, чтобы наконец стать афферентными артериолами, а затем перитубулярными капиллярами в эфферентные артериолы. Некоторые из концевых ветвей междольковых артерий становятся перфорированными лучевыми артериями, которые снабжают почечную капсулу. Почечные тазовые и верхние отделы мочеточника также происходят из почечной артерии и снабжают верхнюю часть системы сбора.

Почечные вены проходят через почки таким же образом, а почечная вена, как правило, расположена перед почечной артерией на входе в почку.

Лимфатический дренаж параллелен венозной системе. После ухода из входа в почку левый первичный лимфатический дренаж находится в левых боковых аортальных лимфатических узлах, включая узлы переднего и заднего отделов аорты между нижней брыжеечной артерией и диафрагмой. Справа он сливается в правые латеральные лимфатические узлы.

Как только фильтрат попадает в мозговое вещество почки, они сходятся к почечному сосочку, который представляет собой наконечник или вершину почечной пирамиды. Моча собирается в 9-12 мелких чашечек, которые затем сходятся на 3-4 крупных чашечки (возможны значительные вариации).

Затем крупные чашечки опустошаются в почечной лоханке, которая пропускает мочу через уретероподобный перекресток и в мочеточник, который затем продвигает мочу к мочевому пузырю. Мочеточник может проходить позади почечной артерии в своей верхней точке, пересекать мышцу нижней границы и затем проходить назад к сосудам половых желез. По мере дальнейшего движения назад он проходит через подвздошные сосуды и в таз, наконец, пересекает внутримышечный туннель в мочевой пузырь и заканчивается в мочеточном отверстии.

Почка получает автономное питание через симпатические и парасимпатические участки нервной системы. Преганглионарная симпатическая нервная иннервация к почкам возникает из спинного мозга на уровне 8-го грудного и 1-го поясничного позвонков. Они связываются через на брюшной и аортикоренальные нервные узлы и следуют сплетению нервов, которые протекают с артериями.

Активация симпатической системы вызывает сужение сосудов почек. Парасимпатическая иннервация возникает из 10-го черепного нерва, блуждающего нерва, и при стимуляции вызывает расширение почечных сосудов.

Микроскопическая анатомия почек

Почка делится на мозговое и корковое вещество почки. Почечные пирамиды в мозговых областях разделены корковой тканью, называемой почечными колоннами (столбы Бертена).

Функциональная почечная единица представляет собой нефрон, который состоит из следующего:

1. Почечная оболочка: клубочек и капсула Боумена.
2. Проксимальные извитые канальцы (расположенные в почечной коре).
3. Нисходящая петля Генле.
4. Восходящее колено пели Генле (которое находится в почечном мозгу, ведя к толстому восходящему колену).
5. Толстое восходящее колено.
6. Дистальный извитой каналец.
7. Собирающий проток (который открывается в почечный сосочек).

Кровь от афферентной клубочковой артериолы проходит через юкстамедулярный аппарат к клубочку. Клубочек – это сеть капилляров, которая фильтрует кровь через капсулу Боумена в проксимальный извитой каналец.

В клубочках имеются подоциты (клетки капсул) и базальная мембрана, позволяющая фильтровать воду и некоторые растворенные вещества. Этот фильтрат затем достигает проксимального извитого канальца, который поглощает глюкозу и различные электролиты вместе с водой по мере прохождения фильтрата. Между тем, после фильтрации в клубочках, кровь переходит в эфферентную гломерулярную артериолу, а затем опускается в почечную пирамиду.

Почечно-трубная система уникально структурирована, чтобы максимизировать ее физиологическую функцию. Одной из его основных функций является концентрация мочи в соответствии с гидроосмотическим (осмотическим давлением) состоянием организма (гипер- или гипоосмотическим).

Гиперосмотическое состояние приводит к выведению гиперосмотической мочи, и наоборот, если организм находится в гипоосмотическом состоянии. Почка может выполнять эту функцию двумя механизмами:

• действием антидиуретического гормона на медуллярные коллекторные протоки,
• и явлением, называемым противоточной задержкой.

Противоточная задержка отвечает за поддержание медуллярной интерстициальной осмотической концентрации выше, чем почечная трубчатая осмотическая концентрация. Когда изоосмотическая жидкость из проксимальной трубочки входит в нисходящее колено, градиент осмотического концентрата заставляет воду перемещаться из нисходящего колена. К тому времени, когда трубчатая жидкость достигает дна петли Генле, она имеет более высокую осмотическую концентрацию, чем промежуточная мозговая жидкость в восходящей конечности. Гиперосмолярная трубчатая жидкость, входящая в восходящую конечность, заставляет NaCl повторно впадать в медуллярный интерстиций. Как только трубчатая жидкость достигает толстого восходящего колена, большее количество ионов активно поглощается в интерстиций мозгового вещества почки.

Ионный канал, ответственный за активный транспорт в толстом восходящем колене, является транспортером натрия, калия и хлора. Он отвечает за установление градиента концентрации 200 мОсм/л между трубчатой ​​текучей средой и промежуточной жидкостью. Повторяющаяся активность транспорта в толстом восходящем колене наряду с пассивной реабсорбцией NaCl в восходящем колене добавляет больше растворенного вещества к мозговой области, превышая воду. Этот процесс вызывает постепенное увеличение осмотической концентрации от кортикомедуллярного перехода (приблизительно 300 мОсм/л) в более глубокий мзговой интерстициум (приблизительно 1200 мОсм/л). Повышенная интерстициальная осмотическая концентрация помогает концентрировать мочу, поступающую в собирающие трубочки и протоки, путем увеличения реабсорбции воды.

Прямые сосуды – это сеть капиллярных сосудов, которые имитируют структуру петли Генле. Основная их функция заключается в том, чтобы снабжать почечный мозг его метаболическими потребностями, защищая противотоковый обмен почечной трубчатой ​​системой. Это достигается низким кровотоком, позволяющим почечному мозгу получать необходимые ему питательные вещества, а также предотвращать значительные потери растворенного вещества из мозгового интерстиция. Кроме того, прямые сосуды имеют свой собственный механизм противотока, предотвращающий вымывание растворенных веществ из мозгового почечного вещества.