Нервные окончания голеностопного сустава

Диагностика и лечение заболевания периферических нервов стопы и голеностопного сустава весьма непростая клиническая и хирургическая проблема. Причинами заболеваний нервов могут быть интенсивные повторяющиеся перегрузки либо одномоментная травма стопы или голеностопного сустава.

Причиной болевого синдрома в пяточной области могут быть различные состояния — подошвенный фасциит, стрессовый перелом пяточной кости или подпяточный бурсит, — однако при хронических болевых синдромах всегда необходимо исключать в т.ч. сдавление латерального подошвенного нерва.

Многочисленные анатомические исследования позволили нам сполна оценить всю сложность анатомического строения этого участка тела человека. Задний большеберцовый нерв делится на три ветви: медиальный пяточный нерв, латеральный и медиальный подошвенный нерв.

Примерно у 5-15% пациентов с хроническим некупируемым болевым синдромом в пяточной области их страдания связаны со сдавлением этого нерва. Подобные состояния встречаются как у спортсменов, так и людей, не занимающихся спортом. Большинство случаев этого состояния составляют бегуны, однако оно описано также у футболистов, танцоров, теннисистов, легкоатлетов, бейсболистов и баскетболистов. Средний возраст спортсменов, согласно исследованиям, составляет 38 лет, 88% из них мужчины.

Пациенты со сдавлением латерального подошвенного нерва предъявляют жалобы на хроническую боль в пяточной области. Эта боль нередко усиливается при ходьбе или беге. Часто болевые ощущения в большей степени выражены по утрам. За исключением случаев более проксимального сдавления нерва, пациенты обычно не описывают онемение в пяточной области или стопе.

Осмотр пациента должно проводится с учетом анатомии этой области. Пальпация по ходу всего большеберцового нерва и его ветвей проводится для исключения его сдавления. Давление в этих точках позволяет воспроизвести характерные болевые ощущения с отражением боли вверх и вниз.

Наличие сдавления нерва невозможно подтвердить стандартными электродиагностическими методами исследования, поскольку этот нерв — чувствительный. Наличие добавочных мышц или объемного процесса можно подтвердить данными компьютерной томографии или МРТ.

Как и при других подобных состояниях, лечение пациентов со сдавлением начинается с консервативных мероприятий, при неэффективности которых может быть показано хирургическое лечение. Последнее обычно включает релиз тарзального канала с тщательным освобождением нервов. При наличии добавочной мышцы показано резекция ее гипертрофированной дистальной порции.

Отличные и хорошие результаты получены в 89% случаев, полное купирование болевого синдрома — в 83%.

Медиальный подошвенный нерв — это смешанный как двигательный и чувствительный нерв, иннервирующий внутреннюю поверхность подошвы, 1-3 пальцев и половину 4 пальца. Сдавление этого нерва легко отличить от других состояний на основании типичных данных анамнеза травмы этого нерва в результате прямого пересечения при открытом ранении или закрытого повреждения вследствие раздавливания. Редко можно встретить повреждение нерва вследствие хирургического вмешательства на стопе.

Сдавление медиального подошвенного нерва является классическим состоянием, наблюдаемым у бегунов (стопа бегуна). Половой предрасположенности у этого состояния не бывает, хотя чаще всего его описывают у мужчин. Также не описано связи сдавления медиального подошвенного нерва с возрастом пациентов. При обследовании большинства пациентов обнаруживается плоскостопе.

Обычно пациенты описывают ноющую или стреляющую боль в области медиального края свода стопы. Боль часто отражается в первые три пальца стопы, также может иррадиировать в область голеностопного сустава. Боль усиливается во время бега, однако может возникать, скажем, при обычно ходьбе по лестнице. Пациенты могут описывать связь болевого синдрома с использованием новых стелек или обуви.

Хирургическое лечение заключается в релизе медиального подошвенного нерва из спаек и рубцов.

Поверхностный малоберцовый нерв (ПМН) является ветвью общего малоберцового нерва. Он следует по передне-наружной поверхности голени и иннервирует малоберцовые мышцы. Далее нерв выходит подкожно выше наружной лодыжки делится на две ветви.

Средний возраст пациентов со сдавлением поверхностного малоберцового нерва составляет около 36 лет. Большинство пациентов составляют бегуны, встречаются также футболисты, кроме того синдром описан и у представителей других видов спорта: хоккей, теннис, ракетбол.

Согласно результатам клинических и анатомических исследований, сдавление поверхностного малоберцового нерва происходит в месте выхода его из-под фасции подкожно. В большинстве случаев на нерв оказывает давление край этой фасции. Дефекты фасции с формированием мышечной грыжи могут усиливать сдавление.

Хроническая нестабильность голеностопного сустава может быть весьма значимым фактором, предрасполагающим к постоянному перерастяжению нерва. Сдавление малоберцового нерва может быть может быть связано с прямой травмой нерва (за счет формирования ганглия), переломом малоберцовой кости, мышечной грыжей, повреждениями межберцового синдесмоза, отеком нижней конечности или, редко, объемными образованиями (опухолями).

Пациенты обычно рассказывают длительный анамнез болевого синдрома по наружной поверхности нижней трети голени и в области тыла стопы и голеностопного сустава. Около трети пациентов отмечают онемение и парестезии в зоне иннервации нерва. Иногда боль локализуется только на границе средней и нижней трети голени, может определяться локальной отек в этой области. Болевой синдром обычно усиливается при физической активности, это может быть ходьба, бег или приседания. Появление боли в ночное время нехарактерно. Консервативные мероприятия обычно не приводят к купированию болевого синдрома.

Примерно у 25% пациентов с синдромом сдавления поверхностного малоберцового нерва в анамнезе есть указания на травму конечности, чаще всего — повреждение связок голеностопного сустава.

Консервативное лечение повреждение поверхностного малоберцового нерва включает упражнение на укрепление мышц голени, использование фиксирующих брейсов, предотвращающих неправильную установку голеностопного сустава, и ношение ортопедических стелек.

Хирургическое лечение нейропатии малоберцового нерва заключается в его релизе.

Во время операции, после того, как в тканях будет обнаружен поверхностный малоберцовый нерв, выполняется его релиз путем рассечения фасции и спаек от места выхода нерва вниз и вверх. Нередко нерв оказывается сдавлен мышечной грыжей. Не следует пытаться каким-то образом реконструировать это грыжу.

Согласно результатам исследований с участием пациентов, которым выполнялась релиз и декомпрессия поверхностного малоберцового нерва, в той или иной мере выраженное купирование симптоматики можно ожидать в 75% случаев.

Однако у лиц, занимающихся спортом, результаты могут быть менее предсказуемыми.

Сдавление глубокого малоберцового нерва впервые описано Thompson в 1960 году, а в 1968 году Marinacci назвал это состояние передним тарзальным туннельным синдромом.

Глубокий малоберцовый нерв может подвергаться сдавлению на нескольких уровнях. Наиболее часто встречается передний тарзальный туннельный синдром, представляющий собой сдавление глубокого малоберцового нерва под нижним удерживателем разгибателей. Ранее у бегунов было описано сдавление тыльными остеофитами таранно-ладьевидного сустава и межплюсневой косточкой (добавочная косточка, расположенная между основаниями 1 и 2 плюсневых костей).

Причиной развития синдрома нередко является травма. У многих пациентов в анамнезе есть указания на многочисленные травмы связочного аппарата голеностопного сустава. В качестве провоцирующего фактора рассматривается ношение тесной обуви или лыжных ботинок. Бегуны-любители, выходя из дома, иногда могут прятать ключ от дома в шнуровке ботинка, этот ключ может становиться источником внешнего сдавления глубокого малоберцового нерва. Внешнее сдавление нерва может наблюдаться у спортсменов, выполняющих упражнения на пресс, фиксируя стопы под металлической перекладиной. Давление на нерв могут оказывать костные фрагменты при переломах или остеофиты дистального конца большеберцовой, таранной, ладьевидной, клиновидных или оснований плюсневых костей. Источником нейропатии глубокого малоберцового нерва может быть отек окружающих тканей или суставной ганглий.

Наконец, в последнее время наблюдается рост числа случаев повреждений глубокого малоберцового нерва, связанных с тотальным эндопротезированием голеностопного сустава, при котором используется передний доступ, предполагающий значительную мобилизацию сосудисто-нервного пучка и последующее ушивание глубоких слоев тканей, в т.ч. над глубоким малоберцовым нервом.

Сдавление глубокого малоберцового нерва наиболее часто наблюдается у спортсменов, занимающихся бегом, однако может встречаться также у танцоров и людей, чьи стопы в силу тех или иных причин подвергаются сдавлению или перерастяжению.

Пациенты с невралгией глубокого малоберцового нерва предъявляют жалобы на боль в области тыла стопы, которая может отражаться в первый межпальцевый промежуток. Как и при других синдромах сдавления нервов в области стопы и голеностопного сустава, необходимо исключить другие причины этого болевого синдрома, в частности, корешковый синдром исходящий из позвоночника. При сборе анамнеза следует заострить внимание на таких провоцирующих факторах, как ношение тесной обуви или некоторых виды физической активности (например, упражнения на пресс, при которых пациенты упирается передней поверхностью голеностопных суставов в металлический упор). Важны указания в анамнезе на травмы стопы и голеностопного сустава или хроническую нестабильность. При сдавлении нерва пациенты часто описывают усиление боли в ночное время.

Консервативное лечение включает модификацию обуви с тем, чтобы устранить внешнее давление тыл стопы и голеностопного сустава, и модификацию физической активности в пользу тех ее видов, которые не вызывают появление или усиление имеющейся симптоматики. Как и при невралгии поверхностного малоберцового нерва, возможно использование брейсов для голеностопного сустава, которые могут нивелировать боль, связанную с нестабильностью сустава. Может быть эффективным локальное введение глюкокортикостероидов.

Операция выполняется в условиях регионарной анестезии на уровне голеностопного сустава.

Уровень компрессии нерва обычно располагается на передней поверхности голеностопного сустава, тыльной поверхностм таранно-ладьевидного сустава или в первом плюснефаланговом сустав. На необходимом уровне выполняется разрез кожи.

В случаях, когда основным фактором развития невралгии глубокого малоберцового нерва выступает нестабильность голеностопного сустава, следует подумать о соответствующих реконструктивных вмешательствах на связочном аппарате. Если у пациента диагностируется передний компартмент-синдром, показана фасциотомия.

В течение первых 4-5 дней после операции пациент передвигается с использованием костылей и постепенно, по мере переносимости, начинает нагружать оперированную ногу. При расширенных вмешательствах иммобилизация голеностопного сустава продолжается 2 недели, после чего гипсовая шина еще на 2-4 недели меняется на ортопедический ботинок.

Пациентам со сдавлением глубокого малоберцового нерва, которым выполнялась хирургическая декомпрессия, удовлетворительные результаты получены в 80% случаев. Неудовлетворительные результаты обычно были связаны с внутренним повреждением нерва или нейропатиями, которые способствовали или усиливали проявления его компрессии и при которых обычно невролиз оказывался неэффективным. Наилучшие результаты лечения можно ожидать у пациентов со сдавлением нерва со стороны подлежащих костных структур или остеофитов. Если причиной заболевания является травма стопы, связанная с ее сдавлением, результаты будут менее благоприятные.

Икроножный нерв располагается между головками икроножной мышцы. Далее нерв следует вдоль края ахиллова сухожилия вместе с подкожными венами. Нерв сначала располагается по средней линии голени, а затем, перемещается за край ахиллова сухожилия.

На 2 см выше уровня голеностопного сустава икроножный нерв отдает ветви, одна из которых обеспечивает чувствительность наружной поверхности пяточной области. Ветви нерва также следуют к 5 плюсневой кости, обеспечивая чувствительность 5-го пальца. Таким образом, ветви нерва иннервируют задне-наружную поверхность нижней трети голени и голеностопного сустава, наружный край пяточной области и стопы и 5 -ый палец стопы.

Сдавление икроножного нерва может происходить на любом его участке. Описано несколько случаев переломов основания 5 плюсневой кости у бегунов с повреждением нерва. Повторные связочные повреждения голеностопного сустава могут приводить к фиброзу тканей и последующему сдавлению нерва. В качестве причин этого состояния описаны ганглии малоберцовых сухожилий или пяточно-кубовидного сустава.

Хирургические вмешательства на задней поверхности голени, могут быть причиной рубцовых изменений тканей вокруг проксимальных участков икроножного нерва. Реконструкции ахиллова сухожилия, открытая репозиция и внутренняя фиксация переломов пяточной кости, остеотомии пяточной кости, хирургические доступы, используемые при реконструкции связок или малоберцовых сухожилий, доступ для подтаранного артродеза — все это может быть причиной пересечения, тракционного повреждения икроножного нерва или формирования сдавливающих этот нерв рубцов.

У большинства пациентов с нарушением функции икроножного нерва в анамнезе есть указания на травмы голеностопного сустава, обычно это однократная или повторные травмы. Пациенты с длительно сохраняющимся после травмы голеностопного сустава болевым синдромом могут отмечать связь боли или онемения с нестабильностью сустава. Нередко пациентам сложно точно локализовать свои болевые ощущения, однако иногда удается обнаружить ограниченный очаг поражения нерва на протяжении того или иного его участка.

Консервативное лечение невралгии икроножного нерва требует обязательного выявления причины этого состояния. Изолированная невралгия икроножного нерва иногда хорошо поддается медикаментозной терапии. Если поражение нерва является вторичным на фоне хронической нестабильности голеностопного сустава, как и при невралгии поверхностного малоберцового нерва могут быть эффективны внешняя фиксация сустава брейсами, ортопедические стельки, модификация используемой обуви. При неэффективности консервативного лечения выполняют релиз икроножного нерва. Если сдавление нерва стало результатом перенесенного ранее хирургического вмешательства, результат релиза нерва может быть непредсказуемым.

Хирургическая декомпрессия нерва при объемных образованиях (рубцовые ткани, ганглии, фрагменты отрывных переломов) обычно всегда позволяет добиться удовлетворительного результата. Когда в ходе релиза обнаруживается неврома одной из ветвей нерва, хороший результат можно получить, удалив эту ветвь нерва вместе с невромой и погружением оставшейся культи нерва в здоровые мягкие ткани. Невралгия икроножного нерва, вызванная нестабильностью голеностопного сустава, эффективно купируется за счет стабилизации связочного аппарата сустава и не требует непосредственного вмешательства на самом нерве.

Сдавление или невралгия подкожного нерва являются нечастыми состояниями. Сдавление этого нерва обычно происходит в области коленного сустава, однако поскольку терминальные ветви нерва заканчиваются в области внутренней поверхности голеностопного сустава и стопы, пациенты нередко отмечают боль именно в этой зоне.

Поскольку сдавление нерва нередко происходит проксимально, необходимо выяснить, были ли у пациента в анамнезе травмы коленного сустава, операции на колене или подколенном сосудисто-нервном пучке, жалуется ли он на боль в колене. Прямая травма мягких тканей на любом участке по ходу нерва может приводить к рубцовым изменения этих тканей и сдавлению нерва. Нерв может быть поврежден при тех или иных травмах или операциях в этой области: венэктомия большой подкожной вены, перелом внутренней лодыжки.

Пациенты могут указывать на болевые ощущения по внутренней поверхности голеностопного сустава и стопы, однако локальная болезненность у них чаще всего локализуется в области внутреннего мыщелка бедра. При изолированном сдавлении подкожного нерва дефицита лвижений не будет.

Изредка на рентгенограммах можно обнаружить те или иные костные изменения, которые могут быть источником сдавления подкожного нерва, однако чаще рентгенологическое обследование менее информативно, нежели чем клиническое. При наличии объемных мягкотканных образований может быть показано МРТ или УЗИ.

Если имеющаяся у пациента симптоматика включает в той или иной мере выраженный динамический компонент, консервативное лечение может включать модификацию физической активности пациента. Терапевтические блокады подкожного нерва при его сдавлении, согласно данным литературы, эффективны у 38-80% пациентов.

Релиз при локальном сдавлении нерва позволяет добиться хорошего результата, особенно если это сдавление связано со объемным процессом. Часто причиной симптомов является повреждение одной из ветвей нерва, в таких случаях показано пересечение нерва на более проксимальном уровне с погружением его культи в мышцу. Изредка пациенты продолжают жаловаться на боль и после операции, в подобных случаях может быть показана ревизионная резекция нерва или периферическая нейростимуляция.

Синдромы сдавления периферических нервов являются довольно распространенным состоянием. Боль является субъективной жалобой, она может быть достаточно неопределенной или отраженной. Краеугольным камнем диагностики является хорошее знание анатомии периферических нервов. Рентгенологическое исследование бывает информативно только при наличии костных причин сдавления нервов.

У некоторых пациентов эффективного купирования симптомов можно добиться всего лишь за счет модификации используемой обуви, ортезирования или видоизменения физической активности. Эффективны описанные ранее медикаментозные препараты и топические анестезирующие средства. В некоторых случаях лечебным эффектом обладают диагностические блокады нервов. При неэффективности консервативного лечения удовлетворительных результатов позволяет добиться лечение хирургическое, однако риски неудовлетворительного результата при хирургическом лечении также относительно высоки. Если релиз нерва у пациента оказывается неэффективным, может быть показан ревизионный релиз, пересечение поврежденного нерва с погружением его культи в здоровые мягкие ткани.

Что такое лодыжка, где находится и за что отвечает

Лодыжка — это образование кости, расположенное между областью голени и стопы. Другими словами, та самая выпирающая косточка возле пятки. В голеностопном суставе существует анатомически две лодыжки — внешняя и внутренняя.

Не путайте лодыжку с суставом или мышцей, так как он является формирующим звеном голени, и позволяет выдерживать нагрузку тела.

Дело в том, что вся масса тела при передвижении делает упор именно на ноги, а лодыжка служит звеном системы, благодаря которой человеку проще передвигаться, совершать повороты в разные стороны и корректировать движение стопы.

Особенности анатомии голеностопного сочленения

Именно голеностопный аппарат отвечает за распределение человеческого веса на всю поверхность ступни. Нагрузка от веса у каждого человека разная, а анатомическая структура сустава и костей практически одинаковая у всех, разве что женщины отличаются более тонкими лодыжками да стройными икрами. Сверху анатомические границы находятся на 7-8 см выше медиальной лодыжки. Визуальная линия между латеральной и медиальной лодыжками является основной границей между стопой и суставом. Латеральная и медиальная лодыжки находятся напротив друг друга, с двух сторон кости.

Следующий момент – группа суставов, имеющих отделы с внутренней, наружной, передней и задней стороны ноги. Передним отделом стопы является её тыльная сторона. Область эластичного ахиллова сухожилия – это задний отдел, включающий подошву ноги.

Костное и суставное строение голеностопа включает малоберцовую, большеберцовую, надпяточную кости. Надпяточная кость имеет несколько других названий — таранная или просто – кость стопы. Она имеет добавочный отросток, который физиологически заполняет пространство между нижними дистальными концами малоберцовой и большеберцовой костей. Эти кости, связки, суставы, сосуды, хрящи и их соединительные мягкие ткани образовывают голеностопное сочленение. Здесь же находится и сесамовидная кость, которая скрыта в толще сухожилий, перекидывающихся через суставы.

Это и есть голеностопный сустав, в состав которого входят:

лодыжка внутреннего расположения — нижняя, дистальная часть большеберцовой кости;
лодыжка наружного расположения — нижняя часть малоберцовой кости;
костная поверхность большеберцового дистального сочленения.

В углублениях наружной лодыжки фиксируются сухожилия, поддерживающие длинную и короткую малоберцовые мышцы. Окончания костей покрыты фасцией – оболочкой из соединительной ткани, которая крепится к наружной стороне лодыжки вместе с боковыми связками. По своему физиологическому назначению фасции – это своеобразные защитные футляры, покрывающие сухожилия, сосуды, нервные волокна. Особенность крепления фасции и дельтовидной связки – в их соединении отсутствуют суставные поверхности.

На большеберцовой кости есть крупная выемка, в которую входит основание малоберцовой вырезки – это межберцовый синдесмоз, здоровье которого очень важно для полноценного функционирования общего суставного сочленения. Этот синдесмоз должен быть постоянно действующим, чтобы обеспечить полноценное выполнение функций ноги.

Голеностопный сустав имеет щель, образованную изнутри соседством таранной кости с гиалиновым хрящом. На правой и левой ноге они выглядят симметрично, как в зеркальном отображении. Устройство голеностопного сустава относится к блоковидной форме, в виде винтообразного сочленения. По сути дела, это шарнирное соединение, обеспечивающее возможные движения стопы в разных плоскостях.

Строение голеностопного сочленения невозможно представить себе без мышечной группы. Суставные мышцы проходят сзади и снаружи от голеностопа, так, чтобы обеспечить сгибание стопы, повороты ножки вверх и влево – как будут угодно её хозяйке.

Мышцы, работающие на сгибание:

длинные мышцы-сгибатели, обеспечивающие сгибание пальцев стоп;
большеберцовая задняя;
плотная и массивная подошвенная мышца;
трехглавая мышца голени.

Мышцы, работающие на разгибание:

большеберцовая передняя;
разгибательные мышцы, обеспечивающие разгибание пальцев стоп.

В своём комплексе мышечная группа на каждой ноге обеспечивает необходимые движения стопы, чтобы человек двигался стабильно уверенно, и держал равновесие за счет работы мышц голеностопов. Это норма для здоровых щиколоток.

Кроме того, к строению лодыжки относятся связки. Их задача – обеспечивать нормальные функции и движения суставов, поддержка костных элементов на их местах. Самая мощная связка в строении голеностопа – дельтовидная. Она соединяет таранную, пяточную и ладьевидную кости с внутренней лодыжкой. Порвать её можно только в экстремальной ситуации с предельно увеличенными нагрузками, и это будет очень серьёзная травма с ярко выраженными признаками.

Питание суставного сочленения обеспечивает сеть кровеносных сосудов. Здесь проходят артерии: малоберцовая, передняя, задняя большеберцовые. На месте суставной капсулы артерии разветвляются, составляя сосудистую сеть. Отток крови осуществляется по сетям с наружной и внутренней стороны костей, сети плавно соединяются в передние и задние вены на большеберцовой кости, в малую и большую вены, расположенные глубоко под кожей.

Тонкие вены соединяются в крупные венозные сосуды единой сети анастомозами – anastomōsis venosa, они являются природным образованием, которое приводит к плотному соединению венозных сосудов, и состоит в числе важных элементов строения голеностопа.

Функции голеностопного сустава

выдерживание массы человеческого тела;
равномерное распределение всего веса на стопу;
функции вертикального положения;
активная функция позволяет совершать прыжки, осуществлять бег и другое.
вращательная функция. Позволяет человеку совершать повороты вокруг своей оси, ноги же, при вращении остаются в том же положении, то есть не двигаются;
амортизационная функция. Позволяет человеку смягчить во время ходьбы или бега силу удара.

Из-за того, что щиколотка достаточно уязвленное место человеческой анатомии, очень часто происходят разного рода травмы лодыжки, особенно если вы активный человек, который занимается спортом, или же просто много передвигаетесь. Давайте рассмотрим виды повреждений голеностопного сустава.

Кровоснабжение и нервные окончания

У голеностопного сустава анатомия кровоснабжения представлена передней и задней малоберцовой, а также большеберцовой артерией. По ним кровь поступает к ступням, отток происходит по одноименным венам.

Также питание сочленения обеспечивается большим количеством кровеносных сосудов. Из-за этого в области голеностопа достаточно хорошее кровообращение. Сеть кровеносных сосудов распространяется на область лодыжек, суставных капсул и связок.

В голеностопе проходят такие нервные окончания – поверхностные малоберцовые и большеберцовые, а также икроножные нервы, глубокий большеберцовый нерв.

Виды травм и заболевания голеностопа

Артрит. Характерен воспалительному процессу, в ходе которого возникает отек, покраснения, иногда посинения даже нагноение и скопление жидкости Может опухать и лодыжка и голень, в зависимости от характера заболевания.
Артроз. Чаще всего возникает из-за травмирования, однако иногда причиной возникновения артроза может быть избыточный вес, большие голеностопные нагрузки, генетическая предрасположенность и множество других причин.
Вывих. Сопровождается резкой болью в момент получение травмы, повреждаются связки, возникает отек, опухание, гематома и ссадины.
Ушиб. Одна из самых популярных травм.Возникает при передвижении, либо при столкновении с предметом (удар). Сопровождается болезненными ощущениями, не комфортно становится на ногу в полной мере, могут оставаться ссадины на коже, припухлости.
Перелом. При переломе возникает чрезвычайно резкая боль, иногда вы можете услышать хруст, на ногу становится при переломе невозможно, а лечение такого перелома является трудоемким процессом, так как есть большая вероятность остаться инвалидом, из-за того, что удар проходит прямо по кости.

Теперь вы знаете, где находится лодыжка у человека!

Мышцы

Мышцы голеностопного сустава отвечают за подвижность сочленения. Мускулы расположены сзади и спереди голени. Есть группа мышц, которые отвечают за разгибание и сгибание суставной поверхности.

Первая представлена такими мускулами:

трехглавый;
тыльный большеберцовый;
сгибатель большого пальца ноги;
подошвенный;
сгибатель других пальцев.

За разгибание отвечают передняя большеберцовая мышца и длинные разгибатели пальцев. Эти элементы находятся на передней поверхности голени.

В голеностопе возможно не только сгибание и разгибание, но и повороты внутрь и наружу. За движения наружу отвечает короткая, длинная и третья малоберцовая мышца, а внутрь – длинный разгибатель большого пальца и передний большеберцовый мускул.

В строение голеностопного сустава человека также входит сложный элемент – ахиллово сухожилие. Оно прикреплено к пяточному бугру.

Благодаря ахилловом сухожилию, происходит сгибание сочленения, человек может становится на носки, прыгать на одной или обеих ногах. Оно состоит из двух мышц – икроножной и камбаловидной. Они образуют собой овал, внутри которого есть щель. Вокруг располагается латеральная лодыжка с сухожильной мышцей.

Связки голеностопа

Нормальное функционирование и движение в суставе обеспечивается при помощи связок, которые также придерживают костные элементы сустава на их местах. Наиболее мощная связка голеностопа — дельтовидная. Она обеспечивает соединение таранной, пяточной и ладьевидной костей (стопы) с внутренней лодыжкой.

Мощным образованием является связочный аппарат межберцового синдесмоза. Берцовые кости удерживаются вместе, благодаря межкостной связке, которая является продолжением межкостной мембраны. Межкостная связка переходит в заднюю нижнюю, которая удерживает сустав от слишком сильного поворота внутрь. От слишком сильного поворота в наружном направлении удерживает передняя нижняя межберцовая связка. Она располагается между малоберцовой вырезкой, которая находится на поверхности большеберцовой кости и наружной лодыжкой. Дополнительно от чрезмерного вращения стопы наружу удерживает поперечная связка, расположенная под межберцовой.

Меры профилактики

В качестве предупреждающих мероприятий врачи рекомендуют:

придерживаться здорового образа жизни;
рационально питаться;
заниматься лечебной физкультурой и следить за интенсивностью тренировок;
соблюдать режим труда и отдыха;
включить в повседневную активность прогулки на свежем воздухе;
отказаться от ношения тесной обуви и туфель на высоком каблуке;
использовать ортопедические стельки;
соблюдать рекомендации лечащего врача, своевременно являться на медицинские осмотры и проходить диагностические манипуляции. При назначении лечения следует его придерживаться;
избегать переохлаждения и т.д.

Указанные рекомендации позволяют исключить повреждения голеностопного сочленения и сохранить здоровье опорно-двигательного аппарата.

Заболевания

Данное сочленение чаще всего подвергается травмам и повреждениям, не исключение и заболевания. На появление болезней влияют такие факторы:

воспаление;
механическое повреждение;
инфекционные процессы;
онкологические новообразования.

Это заболевание проявляется деформацией поверхности кости. Из-за этого нарушается плавность движений. Симптоматика – сильная боль во время передвижения и костные наросты в области голеностопа.

Это воспалительное заболевание, которое может протекать в острой и хронической форме. Артрит голеностопа проявляется болью и нарушением подвижности. Область голеностопа краснеет, становится отечной и горячей на ощупь.

Довольно часто, особенно у спортсменов, встречается повреждение связок голеностопа. Не редкость перелом или отрыв лодыжек, трещины или переломы берцовых костей. Возможно повреждение мышц и нервных окончаний.

Щиколотка или лодыжка

Посмотрите на свою ногу и опустите глаза в самый ее низ.

Место, где нога переходит в ступню, называется щиколоткой.

латеральная лодыжка;
медиальная лодыжка.

Костные структуры

Три кости образуют голеностопное сочленение: большеберцовая, малоберцовая и таранная. Следует отметить, что обе берцовые кости вместе создают “гнездо”, в которое анатомически подходит таранная кость, формируя блоковидную форму голеностопного сустава.

Подобное строение обеспечивает возможность выполнения необходимого объема движений с низким риском развития подвывихов и вывихов.

На фото с описанием костей представлены их основные части, формирующие голеностоп — медиальная и латеральная лодыжки, дистальный отдел большеберцовой кости, а также верхняя часть таранной структуры.

Помимо формообразующей функции, на костных образованиях находятся углубления и участки шероховатости, к которым крепятся основные связки и сухожилия мышц.

Внутренняя поверхность участков костей, образующих суставное сочленение, покрыта тонким слоем хрящевой ткани, обеспечивающей работу всего голеностопного сустава и снижение нагрузки на костные структуры.

Именно суставный хрящ обеспечивает целостность всего голеностопа, а при его повреждениях развивается артрит и артроз, характеризующиеся дискомфортом, болью и другими симптомами.

Как лечить

Любая патология в области щиколотки требует незамедлительного лечения. Ведь в запущенных случаях могут быть полностью нарушены функции голеностопного сустава. Поэтому лечение заболеваний и травм в этом месте нужно начинать как можно раньше. Выбор терапевтических методик осуществляется только врачом после обследования и постановки диагноза. Чтобы обнаружить травму, чаще всего делается рентген, возможно назначение МРТ и биохимического анализа крови.

Можете также почитать:Причины отеков ступней и щиколоток

При появлении сильной боли необходимо, прежде всего, оказать человеку первую помощь. Сразу после травмы нужно осторожно освободиться от обуви, чтобы нарастающий отек не вызвал ухудшения состояния. Рекомендуется как можно скорее приложить к больному месту холод. Это поможет уменьшить боль, а также предотвратит появление отека. Кроме того, очень важно ограничить нагрузку на поврежденную конечность. Пациенту необходимо больше сидеть или лежать, причем, нога должна находиться на возвышении.

Все остальные методы лечения зависят от причины дискомфорта в лодыжке. При переломе необходима помощь хирурга, который совмещает поврежденные косточки и накладывает гипсовую повязку. Полное исключение, а иногда даже просто ограничение нагрузки ускоряет выздоровление. Для ускорения сращивания костей могут быть назначены препараты кальция, витамин Д, мумие, биологически активные добавки, улучшающие обменные процессы.

При растяжении связок или вывихе обычно нет серьезных повреждений тканей. Но отек обязательно присутствует. Для его уменьшения, кроме холодных компрессов и НПВП, можно применять мази на основе гепарина или троксевазина. Часто назначают также мочегонные средства. Как при переломе, необходима иммобилизация щиколотки хотя бы на несколько дней. Но вместо гипса для этого используют эластичный бинт. Забинтовывать лодыжку нужно так, чтобы стопа была по отношению к голени под прямым углом. При таких травмах в первые несколько дней нельзя делать согревающие компрессы, так как это может вызвать увеличение отека.

Лечить патологии щиколоток, вызванные воспалительными или дистрофическими процессами в суставах, нужно с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов. Чаще всего это средства на основе диклофенака, кетопрофена или ибупрофена. Они выпускаются в виде таблеток, мазей или инъекций. В качестве вспомогательного метода терапии обязательно используются физиотерапевтические процедуры: магнит, УВЧ, лазерная терапия, грязевые аппликации, минеральные ванны.

Читайте также: