Нервный срыв у осужденных

§ 1. Психические состояния осужденного

Нахождение в местах лишения свободы отражается на психо­логии человека. Особенности психологии осужденных прежде всего проявляются в определенном комплексе психических состояний, которые развиваются в местах лишения свободы. К наиболее ти­пичным из них следует отнести: состояние ожидания изменений (пересмотра дела, расконвоирования, освобождения); состояние не­терпения. И то и другое характеризуется повышенной напряжен­ностью, что иногда приводит к резким срывам в поведении. Может развиваться и состояние безнадежности, обреченности, которое вы­зывает апатию, пассивность во всех действиях.

Социальная изоляция усиливает угнетенное состояние. Оно является результатом фрустрации, следствием полного краха жиз­ненных планов, целей, крушения надежд. У осужденного может появиться неверие в свои силы, в возможность снова обрести нор­мальную жизнь. К моменту прибытия в колонию (тюрьму) некото­рые осужденные уже испытывают состояние угнетенности, подав­ленности от сознания своей вины перед обществом, семьей. Эти осужденные не нарушают режим, хорошо работают, выполняют тре­бования администрации ИТУ.

Типичным состоянием в местах лишения свободы является тоска. Именно тоска по дому, родным, близким, свободе с особой силой действует на осужденных. В результате появляются раздра­жительность, возбудимость, внутреннее напряжение. "Тоска, — от­мечал М. Н. Гернет, — это краеугольный камень, фундамент тю­ремной жизни" 1 . Такое состояние способствует накоплению отри­цательных эмоций, которые внезапно проявляются в аффектах, аг­рессивных действиях. На эту особенность тюремной жизни указы­вал Ф. М. Достоевский: "Удивляются иногда начальники, что вот какой-нибудь арестант жил себе несколько лет так смирно, при­мерно, даже десяточным его сделали за похвальное поведение, и вдруг решительно ни с того, ни с сего — точно бес в него влез — зашалил, накутил, набуянил, а иногда даже просто на уголовное преступление рискнул или на явную непочтительность перед выс­шим начальством: или убил кого-нибудь, или изнасиловал и проч. Смотрят на него и удивляются. А между тем, может быть, вся-то причина этого внезапного взрыва в том человеке, от которого всего менее можно было ожидать его, — это тоскливое, судорожное про­явление личности, инстинктивная тоска по самому себе, желание заявить себя, свою приниженную личность, вдруг проявляющееся и доходящее до злобы, до бешенства, до омрачения рассудка, до припадка, до судорог" 2 .

Лишение свободы — это существенные ограничения в свободе передвижения, в общении, выборе вида труда, что порождает спе­цифические права и обязанности осужденных, жесткую регламен­тацию их жизни. Данное наказание обоснованно и справедливо, хотя и влечет страдания и мучения. Одним из них является проживание осужденных в жилых помещениях в условиях большой скученнос­ти. Такие помещения представляют собой, как правило, огромные, не разделенные на комнаты или иные помещения бараки, в кото­рых живет до ста, а иногда и более человек, причем часто койки расположены в два этажа.

Проживание в подобных общежитиях наносит существенный вред личности, а значит, и делу перевоспитания осужденных, оно является одной из причин нарушений режима, совершения правонарушений, в первую очередь насильственных. "Постоянно, — пишет Ю. М. Антонян, — круглые сутки находясь среди других лиц, осужденный становится как бы голым, он в значительной мере лишается возможности уединиться, уйти в себя, сосредоточиться, задуматься о себе, о содеянном и своей вине, о своей жизни и ее перспективах, об ответственности перед близкими и т. д. Между тем это особенно важно именно для тех, кто грубо нарушил основ­ные моральные и правовые запреты и отбывает за это наказание. Создается известный феномен одиночества в толпе, когда вокруг всегда много людей, а тех, с кем можно было бы поговорить, поде­литься, кому можно довериться, — нет или почти нет" 3 .

Это одна из основных причин того, что осужденные испыты­вают острое одиночество, психологическую отчужденность, недо­верие к окружающим.

Постоянное пребывание на глазах у множества людей, необ­ходимость в связи с этим все время контролировать свое поведе­ние, сдерживать эмоции и чувства, быть начеку вызывает сильный стресс, огромное напряжение нервной системы, негативно сказы­вается на психическом самочувствии. Ф. М. Достоевский отмечал в "Записках из Мертвого дома": "В каторжной жизни есть еще одна мука, чуть ли не сильнейшая, чем все другие. Это: вынужденное общее сожительство. Общее сожительство, конечно, есть и в дру­гих местах; но в острог-то приходят такие люди, что не всякому хотелось бы сживаться с ними" 4 . Можно сказать, что пребывание в местах лишения свободы требует от человека значительного физического и психического напряжения, большой устойчивости.

В специфических условиях содержания в ИТУ у людей зна­чительно возрастает тревожность. Именно высоким уровнем тре­вожности можно объяснить постоянное психическое напряжение многих осужденных, напряженность в отношениях между ними, между ними и представителями администрации, острые конфлик­ты, нередко возникающие по внешне ничтожным поводам и пере­ходящие порой в насильственные преступные действия. Для осуж­денных характерны бурные реакции, они возмущаются, кричат, угрожают, чего-то требуют. В большинстве случаев они не пресле­дуют каких-либо конкретных целей, а просто хотят выговориться, снять внутреннее напряжение, выплеснуть его. Постепенно такой стиль поведения, равно как и высокий уровень тревожности, ста­новится привычным, сохраняясь даже после освобождения от на­казания и провоцируя повторное преступное поведение.

1 Гернет М. Н. В тюрьме. Очерки тюремной психологии. М., 1925. С. 40.

2 Достоевский Ф. М. Записки из Мертвого дома // Полн. собр. соч. в 30 т. Т. 4. М., 1972. С. 22.

В соответствии с гл. 45 Инструкции о надзоре в СИЗО перед помещением подозреваемого или обвиняемого в одиночную камеру у него изымаются все предметы, которые могут быть использованы им для членовредительства, самоубийства или нападения на сотрудников и иных лиц.

Подозреваемые, обвиняемые и осужденные, совершившие правонарушения, могут быть водворены в карцер.

Лицу, водворяемому в карцер, запрещается брать с собой имеющиеся у него продукты питания и личные вещи, за исключением предметов личной гигиены (кроме бритвенных принадлежностей).

Наказанные водворением в карцер подвергаются полному обыску и переодеваются в одежду специального образца.

Водворение в штрафной изолятор осужденных, приговор в отношении которых вступил в законную силу, осуществляется в порядке, предусмотренном ПВР ИУ.

Лица, находящиеся в состоянии белой горячки, реактивного психоза и проявляющие буйство, пытающиеся при этом совершить членовредительство, самоубийство, нападение на подозреваемых, обвиняемых, осужденных, сотрудников СИЗО (тюрьмы) и других лиц, по указанию начальника СИЗО (тюрьмы) или лица, исполняющего его обязанности, а в их отсутствии – ДПНСИ (ДПНТ) по согласованию с врачом (фельдшером) на период их нахождения в таком состоянии могут быть водворены в камеры для временной изоляции подозреваемых, обвиняемых или осужденных, у которых произошел нервный срыв. Время нахождения таких лиц в камере временной изоляции определяется медицинским работником в каждом индивидуальном случае.

При помещении в камеру для временной изоляции составляется акт.

За лицами, помещенными в указанную камеру, ведется непрерывное наблюдение, для чего выставляется отдельный пост.

64. Порядок осуществления надзора за осужденными, оставленными в СИЗО (тюрьме) для работ по хозяйственному обслуживанию разъяснён в гл. 46 Инструкции о надзоре в СИЗО.

Осужденные, оставленные в СИЗО (тюрьме) для выполнения работ по хозяйственному обслуживанию, содержатся в не запираемых общих камерах отдельно от других лиц на условиях, предусмотренных действующим законодательством Российской Федерации, регламентирующим данное направление деятельности.

Запрещается использование осужденных:

- на всех работах в помещениях, в которых находится (хранится) оружие, служебная документация, специальные технические средства;

- по обслуживанию и ремонту технических средств охраны, сигнализации и связи, а также размещенных во внутренней запретной зоне инженерных средств охраны;

- в радиотрансляционных узлах;

- в отделах специального учета;

- по изготовлению (ремонту) ключей специального типа и замков специального типа;

- с множительной, радиотелеграфной, телефонной, факсимильной техникой;

- связанный с учетом, хранением и выдачей медикаментов;

- в качестве продавцов, бухгалтеров-операционистов, кассиров, заведующих продовольственными, вещевыми складами, а также складами со сложным и дорогостоящим оборудованием, кладовщиков.

Вывод осужденных, оставленных в СИЗО (тюрьме) для работ по хозяйственному обслуживанию, для проведения хозяйственных и иных работ осуществляют младшие инспекторы по выводу. Категорически запрещается самостоятельное передвижение по режимной территории таких осужденных.

Ежедневно перед разводом на работу и перед отбоем осуществляется поименная проверка осужденных, оставленных для работ по хозяйственному обслуживанию учреждения. При этом проверяется наличие осужденных в спальных помещениях отряда. После окончания вечерней проверки вход в жилое помещение отряда запирается на замок, ключ от которого хранится в комнате ДПНСИ (ДПНТ) СИЗО (тюрьмы). О результатах проверки докладывается ДПНСИ (ДПНТ) и делается запись в Книге дежурств по СИЗО (тюрьме). Проверка осужденных в ночное время осуществляется каждые два часа.

Осужденные, задействованные на работах с непрерывным циклом, проверяются на рабочем месте. В вечернее и ночное время осужденные, оставленные для хозяйственного обслуживания учреждения, могут находиться за пределами спальных помещений только при наличии наряда, подписанного начальником СИЗО (тюрьмы) с указанием времени работы. При этом проверка данной категории осужденных производится один раз в час.

Для осуществления работ за пределами СИЗО (тюрьмы) разрешается выводить только осужденных, оставленных для работ по хозяйственному обслуживанию, которым предоставлено право передвижения без конвоя. Список осужденных, которых разрешено выводить на работу за пределы СИЗО (тюрьмы), утверждается руководством территориального органа УИС. Вывод на работу осуществляется младшим инспектором по надзору за осужденными, которым разрешено передвижение без конвоя, он принимает их на контрольно-пропускном пункте (в шлюзе) СИЗО (тюрьмы) по утвержденному списку у сотрудников отдела охраны.

Вывод осужденных осуществляется на основании пропуска установленного образца.

Учет вывода и возвращение осужденных фиксируется в журнале выхода осужденных, пользующихся правом передвижения без конвоя.

За осужденными, которым предоставлено право передвижения без конвоя, выводимыми за пределы СИЗО (тюрьмы), надзор осуществляется одним из следующих способов:

- при наличии большой группы лиц (более 3 человек), работающих на одном месте, у объекта работы выставляется пост;

- при наличии небольших групп осужденных (менее 3 человек), работающих в разных местах, надзор за ними ведется способом патрулирования.

- использование на совместных работах осужденных, которым разрешено передвижение без конвоя, и осужденных, выведенных на работы под конвоем;

- совместное проживание в одном помещении осужденных, оставленных для ведения работ по хозяйственному обслуживанию, которым предоставлено право передвижения без конвоя и других осужденных, оставленных для ведения работ по хозяйственному обслуживанию.

Дата публикования: 2014-12-30 ; Прочитано: 2824 | Нарушение авторского права страницы

Иллюстрации: Алина Кугушева для ОВД-Инфо

Общество наконец-то учится свободно говорить о психических расстройствах, но ментальное здоровье заключенных всё еще остается за рамками этого обсуждения. Тем не менее в СИЗО и колониях психика ломается практически у каждого. ОВД-Инфо рассказывает, какие расстройства чаще всего возникают у арестантов и осужденных, почему это происходит и как ФСИН лечит подобные заболевания.

Какие расстройства приобретают заключенные

По его словам, чаще всего заключенные сталкиваются с обострением шизофрении. Самые распространенные симптомы этой болезни — визуальные и слуховые галлюцинации, бред, замкнутость, расстройства настроения, мышления и самосознания. Это хроническое заболевание, которое полностью вылечить невозможно. Но на воле с помощью лекарств, психотерапии и правильного образа жизни больные могут избегать обострений.

Бойков отмечает, что обострения того или иного расстройства в СИЗО возникают почти у всех, кто регулярно пьет психотропные препараты. Это связано с резкой отменой лекарств, прием которых можно прекратить только под наблюдением психиатра.

Из тех заболеваний, что часто возникают уже в заключении, юрист выделяет псевдодеменцию и пуэрилизм. При псевдодеменции у человека резко снижаются интеллектуальные способности и возникают другие признаки слабоумия. А при пуэрилизме он начинает вести себя как ребенок: играет в детские игры, капризничает. Интеллектуальные способности в этом случае тоже нарушаются: иногда больные даже не могут сосчитать до десяти.

Очень часто у заключенных развивается депрессия, говорит юрист. Такие больные страдают от сниженного настроения, замедленного мышления, постоянной усталости. При тяжелых формах у человека могут появиться навязчивые суицидальные мысли. Может показаться, что это адекватное состояние для того, кто только что попал в СИЗО или, наоборот, уже пятый год отбывает срок в колонии. Но здоровый человек, например, может осознавать, что жизнь в заключении — это временный процесс, который рано или поздно закончится. А человек с депрессией не может даже предположить, что когда-нибудь ситуация изменится. Именно ощущение безысходности часто толкает больных на самоубийство.

Могут ли больного отпустить на свободу

Суд также по своему усмотрению может освободить от наказания заключенного с хроническим заболеванием, которое сопровождается тяжелыми и частыми обострениями. И, как и в первом случае, отправить на принудительное лечение.

О том, как закон работает на практике, ОВД-Инфо рассказал психолог Владимир Рубашный. Он проработал в Федеральной службе исполнения наказаний (ФСИН) 18 лет, пять из которых — начальником психологической службы УФСИН Татарстана.

Как лечат психические расстройства в заключении

Сейчас Павликова пьет антидепрессанты и каждые две недели показывается психиатру. До этого она лежала в клинике неврозов, затем два месяца ходила в психоневрологический диспансер на дневной стационар — работала с психологом и с психотерапевтом.

Мария Дубовик не была ни у психолога, ни у психиатра. Ее мать объясняет, что возможности регулярно ходить к специалисту просто нет из-за правил нахождения под домашним арестом: на каждый поход к врачу приходится спрашивать разрешение у следователя.

Анну Павликову в СИЗО осматривал невролог, ей даже сделали МРТ головы и обнаружили кисту в височной части. Но на психическое состояние внимания он не обратил.

Владимир Рубашный отмечает, что психиатры вообще есть не в каждом СИЗО или колонии. Часто они бывают приходящими, то есть обслуживают сразу несколько мест лишения свободы.

По словам бывшего начальника психологической службы УФСИН Татарстана, заключенных крайне редко направляют в психиатрическое отделение по их собственному желанию — только если человек ведет себя совсем неадекватно, угрожает жизни или здоровью окружающих. Во всех остальных случаях, скорее, просто назначат препараты. Человек с депрессией, по мнению Рубашного, вообще вряд ли попадет к психиатру — ему просто назначат самое простое успокоительное.

Как с заключенными работают психологи

В отличие от психиатров, психологи по закону обязаны быть в каждом месте лишения свободы. И не один человек, а целая лаборатория — как минимум три или четыре специалиста с высшим психологическим образованием, а не сертификатом об окончании курсов.

Владимир Рубашный отмечает, что на практике не во всех изоляторах и колониях есть хоть какой-то психолог. Он утверждает, что во время его службы список задач психологов насчитывал более ста пунктов. На первом месте всегда стояла диагностика заключенных при прибытии в учреждении — специалисты должны понять, есть ли человека проблемы психологического характера и нужен ли за ним усиленный контроль. Однако, по словам Рубашного, вся диагностика заключается в заполнении психологом огромного количества документов, а начальство открывает эти бумаги, когда заключенный уже ведет себя агрессивно или совершает суицид.

Также для системы важно количество проведенных мероприятий вроде групповых терапий. По мнению психолога, для специалистов это удобный метод работы, потому что можно собрать всех заключенных разом, но эффективность таких встреч равна нулю.

В местах лишения свободы психологи вообще сильно зависят от других представителей этой системы. Насилие и грубость сотрудников СИЗО по отношению к заключенным может свести на нет всю работу специалиста. Кроме того, Рубашный утверждает, что на психологов регулярно оказывают давление. Ему даже известны случаи, когда специалистам подбрасывали запрещенные предметы и угрожали уголовным делом.

Почему заключенные убивают себя

Согласно исследованию 2017 года, которые провели сотрудники ФСИН и пенитенциарные психологи, подозреваемые и обвиняемые убивают себя в разы чаще осужденных. В 7% случаев заключенные вообще совершали суицид в первые часы нахождения в СИЗО. В 92% случаев способом самоубийства стало самоудушение.

По данным исследователей, в 2016 году только 12% суицидентов убили себя из-за неадекватного психического или физического здоровья. Основные же мотивы — утрата смысла жизни и разрыв отношений с близкими людьми.

Владимир Рубашный согласен с тем, что проблемы вроде измены жены чаще приводят к суицидам, чем диагностированные психические расстройства. Однако это не говорит о психическом благополучии самоубийц. По его опыту, люди в местах лишения свободы вообще эмоционально нестабильны и крайне остро реагируют на любые происшествия.

Михаил Дебольский в своей работе объяснял, что нахождение в заключении в любом случае разрушает психику, даже если не вызывает конкретного расстройства. Например, жесткая дисциплина и постоянный надзор вызывают аутоагрессию, то есть причинение вреда самому себе.

Как можно улучшить ситуацию

Бойков сам когда-то думал пойти работать психиатром в СИЗО, но понял, что не сможет прокормить свою семью на такие деньги. Однако под финансированием юрист имеет в виду не повышение зарплат:

Человек не должен оставаться один на один с системой

Каждый день люди в нашей стране сталкиваются с несправедливостью со стороны властей. Им очень нужна ваша поддержка, ведь без вас мы не сможем принимать звонки и помогать им в судах. Если каждый, кто читает это, оформит подписку на ежемесячное пожертвование, больше людей получат помощь.

Дегтярев А.Л., научный сотрудник НИИ ФСИН России, майор внутренней службы.

Проблема психического состояния несовершеннолетнего контингента, отбывающего наказание в воспитательных колониях ФСИН России, на сегодняшний день стоит довольно остро перед руководством колоний и непосредственно медицинским персоналом ВК.

Подход к состоянию больного всегда учитывает сложные взаимоотношения, которые существуют между болезнью человека и его психическим состоянием. У заболевшего наряду с изменениями функционирования внутренних органов и самочувствия качественно меняется и психика. Болезнь меняет отношение больного осужденного к событиям, самому себе, выделяя его среди других в коллективе. Это приводит к тому, что такие больные настороженно относятся к своему состоянию, к словам и действиям сотрудников ВК. К этому присоединяется и то психологическое напряжение, которое испытывают несовершеннолетние осужденные в условиях отбывания наказания, изоляции, длительного отрыва от семьи, родных и близких, а также тревоги за состояние здоровья. Все это в совокупности вызывает у больного осужденного новые психические расстройства, в результате которых усложняется течение заболевания, что, в свою очередь, ухудшает психическое состояние.

При терапевтических заболеваниях у лиц, содержащихся в ВК, в зависимости от остроты процесса, длительности и характера болезни наблюдаются различные психические расстройства, которые выражаются теми или иными симптомами. Необходимо иметь в виду, что психические расстройства, наблюдаемые у терапевтических больных, следует изучать и лечить психиатрам. Именно они должны классифицировать и давать оценку принадлежности к тому или иному нарушению психики.

Психические нарушения чаще возникают в ВК у тревожно-мнительных осужденных. В их жалобах, помимо обусловленных основным заболеванием, называются: слабость, вялость, утомляемость, бессонница, головная боль, плохое настроение, страх за состояние своего здоровья.

Реакция несовершеннолетнего осужденного на соматическое заболевание ведет к нарушению адаптации к коллективу, условиям изоляции и режиму. При снижении интеллекта врачи медицинской части нередко наблюдают эйфорию. Именно в это время осужденные больные отказываются от необходимого им обследования, лечения (инъекций), нарушают постельный режим, ведут себя как здоровые люди.

Обычно в ВК больные осужденные тяжело переживают соматические заболевания, которые приводят к изменениям внешнего вида и физическим страданиям. В связи с этим (и возможностью преследования со стороны лидеров неформальных групп) у них возникают депрессивные реакции вплоть до суицидальных действий, у больных осужденных с затяжными хроническими тяжелыми заболеваниями на фоне астенических расстройств возможна фиксация на своем болезненном состоянии и ощущениях. У них появляются разнообразные жалобы, которые не соответствуют основному заболеванию. Больные осужденные хмуры, мрачны, раздражительны, напряжены и конфликтны. Иногда у таких больных осужденных появляются истерические формы поведения. Своими жалобами они стараются привлечь внимание медицинских работников к имеющимся у них заболеваниям.

Появление современных медикаментозных средств привело к значительным изменениям в характере течения инфекционных заболеваний, проявлениях болезненных расстройств и психических нарушений, которые их сопровождают. Реакция больного осужденного на инфекционное заболевание и сопровождающие его психические проявления во многом зависит от таких факторов, как предшествующее злоупотребление алкоголем, наркотическими средствами, индивидуальные особенности личности больного и реактивность организма, а также уровень генетической культуры человека. На появление психических нарушений в связи с инфекционными заболеваниями оказывает влияние вид и стадия развития болезни. В начальный период болезни возникают такие нарушения, как недомогание, слабость, головная боль, некоторая возбудимость, говорливость, эйфория, беспечность или повышенная обидчивость и ранимость. В период выраженных проявлений болезни наблюдаются симптомы: на фоне высокой температуры и токсикоза; при нормальной температуре на фоне истощения, обменных и сосудистых поражений; в период выздоровления - астенические проявления, выраженность которых зависит от тяжести перенесенной инфекции.

Нередко расстройства сознания у осужденных, заболевших инфекционными заболеваниями, сопровождаются нарушением поведения, которое, как правило, не проходит незамеченным. Выявление инфекционного заболевания у осужденного, госпитализация в больницу исправительных учреждений, изоляция от привычных условий и окружения, чувство страха или стыда, что он заразный и опасный, - уже это изменяет сон и вызывает депрессию.

При гриппе помимо общих болезненных расстройств наблюдаются выраженные психические нарушения: тоска, подавленность, депрессия, идеи самообвинения, суицидальные мысли. В условиях лишения свободы у больных осужденных может обостряться тоскливое состояние, бессонница, тенденция к переоценке всей своей жизни, самообвинения в неудавшейся судьбе.

При дизентерии в первые дни болезни у несовершеннолетних осужденных возникают психические нарушения, которые связаны с проявлениями инфекционного заболевания и сопутствующей интоксикацией. Уже у больного средней тяжести наблюдается состояние некоторой оглушенности, на вопросы он отвечает с большой задержкой, односложно, медленно, но правильно. У него сохранена грубая ориентировка. Во многом болезненные расстройства психики зависят от степени оглушенности. При легкой степени заболевания осужденный производит впечатление рассеянного, невнимательного, погруженного в свои переживания. Но это состояние в вечернее или ночное время может смениться расстройствами сознания. Нередки при этом двигательные беспокойства с агрессивными действиями.

В начале остро возникшей дизентерии у больных осужденных возникает тревожное опасение за свою жизнь, они испытывают страх, тревогу, резкое двигательное возбуждение.

При хроническом течении дизентерии психические нарушения у осужденных связаны с гиповитаминозом или даже авитаминозом. Их проявление характеризуется прежде всего состояниями оглушенности.

При вирусных гепатитах психические нарушения зависят от особенностей основного заболевания и этапа его развития. Уже в преджелтушный период у больных отмечаются вялость, быстрая утомляемость, заторможенность, апатия, расстройства сна. В этом состоянии больные редко обращаются к врачам медицинских частей учреждений уголовно-исполнительной системы. При развившейся желтухе у больных отмечаются нарушения психики: от эйфории с расторможенностью и суетливостью до тревоги и подавленности. Эйфория сопровождается двигательным беспокойством, немотивированными приступами гневливости и оскорблениями, особенно медицинских работников исправительных учреждений, якобы недооценивающих тяжесть их состояния. Эти болезненные расстройства непродолжительны. По мере компенсации болезненных расстройств у больных отмечается длительное время общая слабость, глубокая астения.

При туберкулезе - основная группа осужденных адекватно реагирует на факт заболевания, положительно воспринимает советы врача медицинской части на госпитализацию и последующее лечение. Однако в ВК у значительного числа лиц сообщение о выявленном заболевании воспринимается эмоционально остро - как личная трагедия. У них возникает депрессивное состояние как реакция на заболевание и на страх перед возможностью оказаться в изоляции от привычной неформальной группы и окружения.

У части осужденных наблюдается диссимуляция болезни. Такие лица представляют эпидемическую опасность для окружающих. Нередки случаи нарушения ими правил личной и общественной гигиены в колонии, когда они становятся источником инфицирования осужденных. Отмечаются, к сожалению, случаи и целенаправленных попыток заражения формальных лидеров из числа осужденных и даже сотрудников учреждений уголовно-исполнительной системы.

Типичным психическим нарушением при туберкулезе является астения. На ее фоне довольно часто возникают истерические реакции. В ВК у таких лиц нередки проявления отгороженности, угрюмости, тревожности, подавленного настроения. Часть больных проявляет выраженную негативную реакцию к врачу медицинской части, отказывается от обследования, бывает злобна и раздражительна, фиксирована на своих болезненных ощущениях, предъявляет жалобы на расстройства сна и сновидения с неприятным содержанием.

При улучшении соматического состояния у туберкулезных больных ведущими клиническими проявлениями становятся раздражительность, обидчивость, слезливость. При этом нередки нарушения памяти, отвлекаемость, затруднения в чтении, выполнении точных движений. В это время они предъявляют жалобы на яркий свет, шум, громкие разговоры.

Одним из ведущих симптомов в этот период являются истерические реакции. Конфликты, возникающие с администрацией, медицинским персоналом, охраной или осужденными, следует расценивать как проявление болезненных расстройств психики. Наказание (замечание, выговор и т.д.) в этот период не дает желаемого результата.

При венерических заболеваниях - в начале заболевания появляется психогенная реакция, тревожная, депрессивная, реже истерическая с отрицанием факта заболевания. Затем игнорирование болезни, отказ от осмотров и лечения, агрессивное отношение к медицинским работникам учреждений уголовно-исполнительной системы Минюста России. В период выздоровления - тревожная неуверенность в излечении, фиксация на различных неприятных ощущениях.

При синдроме приобретенного иммунодефицита (СПИД) - под воздействием вируса, поражающего кроме иммунной системы также клетки центральной нервной системы и прежде всего оболочки коры головного мозга, болезненные нарушения психики проявляются в виде расстройств памяти, признаков слабоумия по типу старческого склероза. Уже в начальных стадиях заболевания у больных СПИДом отмечаются: безысходность, отчаяние, тоска, глубокая депрессия, аутоагрессивные и суицидальные действия. Известно, что у них из-за "поломки" иммунной системы к основному заболеванию присоединяются вторичные болезни: пневмонии, туберкулез, саркома Капоши и ряд других.

Психопрофилактическая работа в ВК проводится с учетом своеобразных особенностей возраста несовершеннолетних с 14 до 18 лет. Этот возрастной диапазон характеризуется периодом физиологического, психологического и психического формирования личности подростка, протекающего довольно быстро, иногда бурно. При этом следует учитывать целый ряд факторов, препятствующих более быстрой адаптации подростка к условиям жизни закрытого коллектива, которым для него является вначале следственный изолятор, а затем воспитательная колония. Несомненное влияние на процесс адаптации оказывают предшествующее аресту воспитание в семье, уровень образования, интеллектуальные способности, типологические особенности высшей нервной деятельности, акселерация и многое другое.

Врач медицинской части и психолог ВК должны иметь исчерпывающие сведения о психическом состоянии прибывшего из СИЗО подростка. Только при этих условиях можно обеспечить охрану его психического здоровья.

В дальнейшем врачу-психиатру медицинской части рекомендуется во взаимодействии с другими врачами ВК и психологом продолжать изучение личности воспитанника.

Врачу-психиатру медицинской части отводится важная роль в разработке предложений по улучшению условий труда и быта, профессионального и общеобразовательного обучения осужденных, способствующих сохранению и укреплению психики здоровых осужденных, излечению и реабилитации психически больных и психически аномальных несовершеннолетних лиц.