Невролог и эндокринолог диабет

Согласно статистике, число людей с сахарным диабетом в России стремительно растет. Так, только в 2017 году диагноз поставили 4,38 млн человек. Причем, это официальная статистика, а реальные показатели как минимум вдвое больше. По оценкам экспертов Минздрава, в нашей стране 30 млн человек находятся в преддиабетном состоянии. Мы решили разобраться и задали десять самых важных вопросов о диабете врачу-эндокринологу клиники МЕДСИ Анне Бартеневой.

Что такое сахарный диабет?

Сахарный диабет – это группа обменных заболеваний, связанных с хроническим длительным повышением уровня сахара в крови. Большинство знают про сахарный диабет 1 и 2 типов, однако повышение сахара может быть симптомом и других хронических заболеваний (болезнь Кушинга, Акромегалия и т.д.), генетических синдромов, а также при беременности (гестационный сахарный диабет).

Каковы первые симптомы сахарного диабета?

Сахарный диабет 1-го типа может впервые проявиться в кратчайшие сроки: пациент (чаще молодого возраста) отмечает резкую потерю веса, слабость, сильную жажду, ухудшение зрения, близкие могут заметить запах ацетона изо рта, при измерении выявляется высокий уровень сахара, как правило, требующий госпитализации.

При втором типе диабета пациент в течение длительного времени может не отмечать никакого дискомфорта, более 50% случаев протекает бессимптомно. Часто пациент на приеме жалуется на умеренную жажду, учащенное мочеиспускание, а также на зуд кожи и слизистых, длительное заживление царапин и ран.

Можно ли вылечить сахарный диабет?

Сахарный диабет – хроническое заболевание, которое в настоящее время полностью не излечивается. Однако вовремя выявленный и хорошо компенсированный диабет не усугубит состояние здоровья. Чем тщательнее пациент выполняет рекомендации врача и пополняет свои знания в данном вопросе, тем более насыщенную, здоровую и долгую жизнь он сможет прожить. Сахарный диабет в большинстве случаев – это возможность изменить свой образ жизни в лучшую сторону, это больше вопрос повышения ответственного отношения к своему здоровью.

Всегда ли диабет возникает у людей с избыточной массой тела?

Ожирение является фактором риска развития сахарного диабета. Это связано с механизмом развития заболевания: нарушением утилизации глюкозы в глюкозозависимых тканях (к которым относится и жировая). Но не всегда диабет протекает у людей с избыточным весом. Например, сахарный диабет 1-го типа сопряжен со снижением массы тела.

Как часто необходимо измерять сахар?

Профилактически измерять сахар в крови достаточно 1 раз в год. Если же диагноз установлен, то количество и кратность измерений определяется врачом в индивидуальном порядке, в зависимости от типа диабета, тяжести течения, а также от вида терапии. Вне всякого сомнения, каждый пациент с сахарным диабетом должен иметь глюкометр (прибор для измерения сахара) и уметь им самостоятельно пользоваться.

Обязательно ли нужен инсулин при сахарном диабете?

При сахарном диабете 1-го типа инсулинотерапия является единственным вариантом лечения. При втором типе терапия подбирается врачом индивидуально и зависит от множества факторов (уровня сахара, наличия осложнений, тяжести течения). В большинстве случаев, это таблетированные сахароснижающие препараты. Если показатели гликемии (сахара) не удовлетворяют индивидуальным целевым значениям, тогда доктор может добавить к терапии инсулин.

Что такое гипогликемия?

Гипогликемия – это снижение уровня сахара в крови. Причиной является повышение уровня инсулина в крови по отношению к уровню глюкозы. Основными симптомами являются слабость, сильный голод, сердцебиение, дрожь, тревожность и потливость. К факторам риска развития гипогликемии относятся передозировка инсулина, пропуск приема пищи или недостаточное количество съеденных хлебных единиц у пациентов на инсулинотерапии, длительная физическая нагрузка. Если данное состояние вовремя не купировать, то пациент может потерять сознание или впасть в кому.

Чем опасен сахарный диабет?

Сахарный диабет опасен развитием поздних осложнений. Одно из самых частых осложнений диабета, особенно второго типа, – раннее развитие и быстрое прогрессирование атеросклероза и ассоциированных с ним заболеваний сердца и сосудов. К числу осложнений относятся также поражение глаз (ретинопатия), почек (нефропатия) и нервов (полинейропатия). Известно, что наличие у человека сахарного диабета 2-го типа увеличивает риск развития у него инфаркта и инсульта в 2–3 раза. Каждый пациент с впервые выявленным сахарным диабетом 2-го типа должен пройти обследование для активного выявления осложнений, так как от этого будет зависеть дальнейшее ведение и подбор терапии.

Как надо питаться при сахарном диабете?

Питание является немаловажной частью терапии сахарного диабета. Однако в связи с тем, что питание также является важной составляющей образа жизни, необходимо учитывать индивидуальные предпочтения пациента. Как правило, рекомендуют ограничить легкоусваиваемые углеводы и жиры. Голодание, как и любые экстремальные диеты, при сахарном диабете противопоказаны. Людям с ожирением рекомендовано постепенное снижение массы тела.

В этой статье вы узнаете:

В первую очередь, что такое диабет? Если ответить совсем просто и коротко, это ненормально повышенный сахар крови. Причем на момент постановки диагноза часто имеется только этот единственный признак.

Самое главное, вовремя выявить повышение глюкозы крови, чтобы своевременно начать лечение и предотвратить страшные осложнения диабета. Это задача каждого врача, к которому обратился человек по любому вопросу: хирурга, гинеколога, невролога, окулиста, дерматолога и др.

Конечно, чаще всего пациенты приходят на прием к терапевту и врачу общей практики. Поэтому именно эти врачи выявляют больше всего пациентов с диабетом. А уж только потом пациент попадает к эндокринологу.

Любой врач может и должен установить диагноз сахарный диабет при чрезмерном повышении глюкозы крови. Как правило, к эндокринологу приходит пациент с уже имеющимся диагнозом.

А если не сдать анализ на глюкозу крови в необходимый момент? Роль самого пациента в этой ситуации сложно переоценить.

Факторами риска развития диабета 2 типа являются:

Каждый взрослый с 45-летного возраста должен периодически сдавать анализ на глюкозу крови, но об этой процедуре знают не все. Значения глюкозы крови, соответствующие норме, преддиабету и диабету представлены в таблице.

Если выявлено пограничное состояние – преддиабет, возможно два варианта:

В любом случае, требуется не реже 1 раза в год измерять глюкозу крови. Направление на анализ дает участковый терапевт или врач общей практики.

Эндокринолог и медсестра эндокринологического кабинета. Во многих странах с хорошим уровнем развития здравоохранения медицинская сестра выполняет особенные, очень важные функции. Вот некоторые из них:

регулярное измерение массы тела и окружности талии пациента;
обучение технике инъекций инсулина;
обучение самоконтролю уровню сахара крови с помощью глюкометра;
обучение методике осмотра стоп и уходу за ними и др.

Коварность диабета в отношении глаз в том, что на начальных стадиях диабетической ретинопатии нет никаких специфических симптомов, изменения может выявить только офтальмолог с помощью специальной аппаратуры.

Однако требуется срочный осмотр, если возникли следующие симптомы:

Даже при отсутствие беспокойства со стороны глаз требуется регулярное посещение офтальмолога при диабете.

Невролог в таком случае проводит специальное исследование пяти видов чувствительности и устанавливает точный диагноз.

Если вовремя не лечить дистальную полинейропатию, может развиваться синдром диабетической стопы и остеоартропатия Шарко. При данных факторах будет необходима помощь специального доктора – подотерапевта (его еще называют подиатр, подолог). Также этой проблемой занимаются хирурги.

Кардиолог. Упорная статистика доказывает, что именно влияние диабета на сердце и сосуды является самым страшным для пациента и определяет его продолжительность жизни.

Самое страшное последствие диабета – это инфаркт и инсульт в молодом возрасте.

Кардиолог является обязательным врачом для регулярного посещения при наличии жалоб со стороны сердца или изменений на ЭКГ.

Нефролог. Этот врач занимается заболеваниями почек, в том числе диабетической нефропатией. Установить это осложнение можно по биохимическому анализу крови и анализу мочи на альбумин. Эти обследования выполняются регулярно, а направляет на них обычно эндокринолог. В случае необходимости он же дает направление к нефрологу.

Гинеколог. Особенным этот врач становится на этапе планирования беременности. Еще лет 10 назад сахарный диабет 1 типа нередко рассматривался как противопоказание к беременности.

На сегодняшний день пациентки успешно беременеют и рожают здоровых детей, но это требует планирования беременности, в котором участвуют и эндокринолог, и гинеколог.

Уролог. К этому врачу пациенты обращаются только при острой необходимости, чаще решая проблемы самостоятельно, доверившись рекламе и советам друзей. Диабет и нарушение половой функции у мужчин очень тесно связаны, поэтому визит к этому врачу лишним не будет.

Как часто обращаться к врачам и проходить обследования?

Ответ на это вопрос в каждом конкретном случае индивидуален, но обобщенно можно представить следующим образом:

Таблица – Как часто посещать врачей пациенту с диабетом
Таблица – Как часто проходить обследования пациенту с диабетом

Таким образом, только совместные усилия врачей, пациента и его родственников позволяют успешно лечить сахарный диабет.

Ну конечно, это различные овощи, зелень, нежирное мясо, рыба и молочные продукты. И самое главное, это было уменьшение размеров порций. Ведь поджелудочная железа, которая вырабатывает инсулин для снижения сахара крови после еды, не может справиться с большим количеством углеводов. Поэтому, мне было рекомендовано, есть часто и небольшими порциями. Пришлось отказаться и от алкоголя, особенно от пива и всего, что к нему прилагается. Алкоголь, оказывается, содержит много калорий, плюс повышает аппетит.

Сначала, все это мне казалось невозможным, и я не смогу получать удовольствие от еды со всеми этими запретами. Однако это оказалось совсем не так. Мой доктор составила для меня индивидуальный рацион питания, учитывая мои предпочтения в еде (из разрешенных продуктов, разумеется) и я принес его домой жене. Супруга организовала техническую сторону питания, за что ей огромное спасибо. Из дома исчезли все запретные продукты, и сама она стала питаться также, чтобы у меня не было соблазна съесть что-то не то. И Вы знаете, правильное питание может быть вкусным и от него можно получать удовольствие! Все вредное, можно заменить на полезное. Даже алкоголь – вместо пива или крепких напитков я сейчас выбираю красное сухое вино, 1 бокал за ужином. Еще больше удовольствия я получил, когда встал на весы через 6 месяцев и увидел, что снизил вес на 5 кг! Конечно, это было достигнуто не только изменению питания. Мы купили абонемент в фитнес-клуб, и вместе начали ходить на занятия. Перед тем как приступить к упражнениям, мы прошли обследование у спортивного врача, для исключения заболеваний, при которых резкое повышение физической активности может привести к ухудшению. Занимались мы с тренером, по индивидуальной программе, ведь если нетренированный человек придет в зал и начнет делать упражнения самостоятельно, это не всегда эффективно и может быть даже опасно для здоровья. Кроме того, как объяснил мне доктор, занятия спортом могут привести к гипогликемии, особенно если человек принимает определенные сахароснижающие препараты. О том, как избежать гипогликемии (чрезмерного снижения сахара крови, очень опасного состояния), почему она возникает, и как с ней бороться мы также обсудили на занятиях.

В первое время трудно найти время, после работы устаешь, хочется пойти домой и отдохнуть, но цель есть цель. Ведь кроме снижения веса, физические упражнения занятия снижают сахар крови (об этом я тоже узнал на занятиях – мышцы используют сахар для работы, и чем больше движений, тем лучше сахар).

Итак, организовав свое питание и добавив в свою жизнь спорт, мне удалось снизить вес на 5 кг и пока удается удержать достигнутый результат.

Что сказать в заключение? Да, у меня есть сахарный диабет. Я живу с ним уже 5 лет. Но я держу его под контролем! Надеюсь, мой пример поможет тем, кто тоже столкнулся с этой проблемой. Самое главное, это не отчаиваться, не опускать руки, иначе не Вы, а диабет будет контролировать Вас, Вашу жизнь, и определять, каким будет Ваше будущее. И, конечно, не нужно оставаться один на один с болезнью, искать способы лечения в интернете, спрашивать у знакомых… Обратитесь за помощью к специалистам, знающим свое дело, и они вам обязательно помогут, научат держать диабет под контролем, как научили меня.

И.А. СТРОКОВ, К.И. СТРОКОВ, Ж.С. АЛБЕКОВА
1 Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, кафедра нервных болезней
2 РМАПО, кафедра эндокринологии и диабетологии
3 Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, эндокринологии

В обзоре рассматриваются особенности клинических проявлений, патогенеза и патогенетической терапии различных форм диабетической полиневропатии, которые формируются при СД1 и 2 типов. Подробно обсуждаются эффективность и безопасность внутривенного и пероралъного лечения диабетической полиневропатии тиоктовой (алъфа-липоевой) кислотой.

Сахарный диабет (СД) вызывает развитие различных форм диабетической невропатии: гипергликемические, генерализованные полиневропатии, мононевропатии (черепных нервов и нервов конечностей), множественные мононевропатии, гипогликемические невропатии [35]. Представленность разных форм невропатии при СД 1 и 2 типов различна. Так, клинически значимая автономная невропатия преимущественно развивается при СД 1 типа, а обратимые мононевропатии типичны для пожилых больных с СД 2 типа. Наиболее важной с медицико-социальной и экономической точки зрения является диабетическая дистальная симметричная сенсорно-моторная полиневропатия (ДПН), которая формируется при СД как 1, так и 2 типа и приводит к развитию болевого синдрома, нарушениям чувствительности, формированию язв стопы, снижению трудоспособности, ухудшению качества жизни и увеличению смертности [5, 6, 8, 15]. По крайней мере у 20% популяции больных СД развивается ДПН, а у стационарных больных она выявляется в 30% случаев [27]. При ДПН поражаются соматические (двигательные и чувствительные), а также автономные нервные волокна. Клиническая картина различных форм невропатии ДПН имеет свои особенности. В патологический процесс вовлекаются в первую очередь нижние, а не верхние конечности, поражение всегда симметричное и локализуется в дистальных отделах ног, сенсорные нарушения доминируют над двигательными, прогрессирование симптоматики не бывает быстрым. При проведении дифференциальной диагностики ДПН с другими видами полиневропатии, которые довольно часто возникают у больных СД (по данным Рочестерского исследования, до 10% больных СД имеют недиабетические невропатии), выявление типичного клинического паттерна ДПН крайне важно. Основная роль в развитии ДПН принадлежит хронической гипергликемии, что подтверждается взаимосвязью длительности СД и частотой диагностирования поражения периферических нервов. Другие факторы риска -возраст, висцеральное ожирение, высокий рост, курение, артериальная гипертензия, дислипидемия - имеют значительно меньшее значение в развитии ДПН. В патогенезе ДПН принимают участие многочисленные метаболические механизмы, обусловливающие поражение периферических нервных волокон и сосудов микроциркуляции [7, 13, 14]:

активация полиолового пути утилизации глюкозы, что приводит к накоплению сорбитола и фруктозы, уменьшению содержания миоинозитола и снижению активности Na+-K+-ATФазы;
блокирование гексозоамино-вого пути утилизации глюкозы с накоплением промежуточных продуктов обмена глюкозы, в частности глюкозо-6-фосфата, с активацией сигнальных полимераз (поли(АДФ-рибоза)-полимераза - PARP);
уменьшение содержания нейротрофических факторов - фактора роста нервов, инсулиноподобного фактора роста, нейротрофина-3 - и нарушение аксонального транспорта;
накопление конечных продуктов неферментного гликирования белков.

Метаболические патологические изменения вызывают поражение эндотелия, сосудистой стенки и нарушают реологические свойства крови. Это проявляется морфологическими изменениями микроциркуляторного русла, в том числе эндоневральных сосудов, например, утолщением сосудистой стенки, появлением извитости капилляров, нарушением проницаемости стенки микроциркуляторных сосудов с развитием феномена экстравазации плазмы. Активация вследствие метаболических нарушений ядерного фактора каппа В, уменьшение содержания в плазме оксида азота, увеличение активности протеинкиназы С и блокада обмена жирных кислот с уменьшением содержания сосудистых простагландинов приводит к нарушению эндотелий-зависимого расслабления сосудистой стенки и реологических свойств крови. По мере развития патологии эндоневральных сосудов в периферических нервных структурах возникают явления гипоксии и ишемии.

Фармакологическая терапия ДПН определяется современными представлениями о механизмах формирования поздних осложнений СД. Лечение ДПН включает:

каузальное лечение, то есть меры, направленные на достижение уровня гликемии, максимально приближенного к нормогликемии;
патогенетическое лечение ДПН, основанное на современных представлениях о механизмах ее формирования;
симптоматическое лечение боли;
профилактику поздних осложнений и исключение по возможности факторов риска их развития [39].

Клиническое применение тиоктовой кислоты для лечения ДПН началось в 50-е гг. прошлого столетия. До 1980 г. применялись дозы от 30 до 300 мг (как внутривенно, так и перорально) для оценки влияния на боль, рефлексы, вибрационную чувствительность и СРВ. С 1988 по 1995 г. дозы тиоктовой кислоты в проводимых исследованиях были увеличены до 400-600 мг. Полученные результаты были противоречивы, а для сравнения использовались группы больных, получавших витамины группы В, что в настоящее время можно также рассматривать как патогенетическую терапию. Кроме того, различались сроки лечения, а критерии оценки эффекта тиоктовой кислоты были недостаточно четко определены, что затрудняло метаанализ этих исследований. Первым исследованием эффективности внутривенного введения тиоктовой кислоты, выполненным с соблюдением требований доказательной медицины (рандомизированное двойное слепое плацебоконтролируемое), можно считать проведенное в Германии исследование Alpha-Lipoic Acid in Diabetic Neuropathy (ALADIN) [43]. У 328 амбулаторных пациентов с СД 2 типа проведена оценка эффективности и безопасности внутривенного введения тиоктовой кислоты. Больные были разделены на 4 группы: получавшие тиоктовую кислоту (в дозах 100 мг, 600 мг или 1200 мг) и плацебо (14 инфузий в течение 3 недель). Основным критерием оценки ДПН служила шкала TSS (Total Symptom Score), которая позволяла оценить интенсивность и частоту появления в течение последних 24 часов основных позитивных невропатических симптомов, таких как стреляющая боль, жжение, онемение и парестезии. В качестве дополнительных критериев использовали опросник Hamburg Pain Adjective List (HPAL) для оценки болевого синдрома и результаты осмотра больного врачом с подсчетом Neuropathy Disability Score (NDS) для оценки негативной невропатической симптоматики в отношении рефлексов и чувствительность различных модальностей. Счет по шкале TSS в группе пациентов, принимавших тиоктовую кислоту в дозах 600 и 1200 мг, достоверно снижался через 3 недели по сравнению с группой, получавшей 100 мг препарата или плацебо (р

Современная классификация сахарного диабета, принятая Всемирной организацией здравоохранения, выделяет множество его видов. Однако наиболее распространенными являются 1 и 2 типы сахарного диабета. К более редким, специфическим типам, относят диабет, развившийся в результате генетических дефектов, болезней поджелудочной железы, некоторых эндокринных заболеваний (гипофиза, надпочечников, щитовидной железы), применения ряда лекарственных препаратов.

Диабетом заболевают гораздо чаще, чем это кажется на первый взгляд. В настоящее время в мире зарегистрировано более 150 миллионов человек с сахарным диабетом. Но по данным экспертов количество невыявленных случаев СД, включая ранние стадии, может в 2–3 раза превышать количество выявленных. Считается, что в развитых странах диабетом болеет около 4–5% населения, а в некоторых развивающихся эта цифра может доходить до 10% и более. Поэтому говорят даже об эпидемии сахарного диабета.

При сахарном диабете типа происходит разрушение клеток поджелудочной железы, производящих инсулин. Результатом такого разрушения является снижение концентрации инсулина в крови и появление симптомов сахарного диабета. Лечение диабета типа производится путем введения пациентам инсулина. Чаще сахарный диабет типа развивается в детском и молодом возрасте.

Общим процессом для обоих типов сахарного диабета является нарушение усвоения глюкозы клетками организма. При этом глюкоза перестает переходить из крови внутрь клеток, а неиспользованная глюкоза начинает накапливаться в крови. Одновременно с этим развивается недостаточность глюкозы внутри клеток, и клетки начинают испытывать энергетический дефицит, поскольку глюкоза является основным поставщиком энергии.

Среди основных симптомов сахарного диабета наиболее важными являются:

Диагностика сахарного диабета

Осложнения сахарного диабета

Основную опасность для пациентов с сахарным диабетом представляют его осложнения, которые подразделяются на острые (возникающие в течение считанных часов или дней) и поздние (хронические), развивающиеся очень медленно. Острые осложнения могут привести пациента к быстрой гибели, а поздние осложнения могут значительно сократить жизнь пациента и ухудшить ее качество.

Среди острых осложнений сахарного диабета выделяют кетоацидотическую кому (накопление в крови продуктов распада жиров — кетоновых тел), гипогликемическую кому (снижение уровня глюкозы крови вследствие передозировки инсулина, сахароснижающих препаратов, избыточной физической нагрузки, приема алкоголя), гиперосмолярную кому (возникает вследствие обезвоживания организма усиленного выделения мочи и исчезновения чувства жажды), лактацидотическую кому (вследствие накопления в крови молочной кислоты).

Среди поздних осложнений сахарного диабета наибольшее значение имеют диабетическая ретинопатия (поражение сетчатки глаза), нефропатия (поражение почек с усилением выведения белка, вплоть до появления почечной недостаточности), микро- и макроангиопатия (поражение крупных и мелких сосудов с появлением склонности к тромбозам, ломкости сосудов, ускоренным развитием атеросклероза), полинейропатия (нарушение чувствительности — болевой и температурной нарушения питания клеток периферических нервов, впоследствии появляются парестезии — чувства жжения и боли, нередко усиливающиеся по ночам), синдром диабетической стопы, энцефалопатия (нарушение психики пациента, появление эмоциональной неустойчивости, депрессивных состояний).

Лечение сахарного диабета нацелено на поддержание целевых концентраций глюкозы в крови, профилактику развития или дальнейшего прогрессирования его осложнений.

При 1 типе сахарного диабета единственным способом нормализовать уровень сахара являются инъекции инсулина, при 2 типе зачастую эффективны таблетированные средства. Важно отметить, что 2 тип сахарного диабета при должном участии пациента может быть излечим. Снижение массы тела и повышение уровня физической активности зачастую способны избавить пациента от необходимости принимать сахароснижающие препараты.

Специалисты клиники Рассвет в своей работе с пациентами, страдающими сахарным диабетом, руководствуются принципами доказательной медицины и современными научными данными. Алгоритм обследования и ведения пациентов с сахарным диабетом в клинике Рассвет полностью соответствует современным международным рекомендациям.

Сахарный диабет - группа заболеваний эндокринной системы с тяжелыми осложнениями. Возникновение этой патологии связано с нарушением усвоения организма глюкозы или недостаточностью выработки гормона инсулина. Чтобы избежать неблагоприятных последствий заболевания, нужно вовремя его диагностировать и начать лечение, для чего следует обратиться к соответствующему специалисту.

К какому врачу обращаться при повышенном сахаре в крови

При появлении первых признаков сахарного диабета нужно обращаться к врачу-эндокринологу. Эндокринолог назначает необходимые исследования и потом на основании полученных результатов ставит правильный диагноз и назначает лечение.

При появлении первых признаков сахарного диабета нужно обращаться к врачу-эндокринологу.

Диабетическая стопа - осложнение диабета, чаще 2 типа. Из-за повышенного содержания глюкозы в крови нарушается микроциркуляция в сосудах, ткани не получают должного питания. На стопах появляются трофические язвы, которые, если их не лечить, перерастают в гангрену. Так как основное заболевание в этом случае - диабет, то лекарственную терапию проводит эндокринолог. Лечением гнойных осложнений стоп занимается хирург. Он проводит хирургическое лечение: санацию некротических очагов стопы, если необходимо, ампутацию конечности.

При прогрессировании диабета начинается диабетическая ретинопатия - постепенное отслоение сетчатки, приводящее к потере зрения. Вовремя заметить это осложнение и приступить к лечению нужно под контролем врача-офтальмолога. Он проводит осмотры глаз, назначает препараты для поддержания зрения.

Нейропатия - поражение нервов, возникающее из-за прогрессирования сахарного диабета. Проявляется изменениями ощущений: уменьшение или, наоборот, усиление. Возникновение болей, покалываний. Лечением нейропатии занимается врач-невролог: он обследует пациента, назначает обезболивающие средства, лекарства, улучшающие обменные процессы, физиотерапию. Из-за того, что причина нейропатии - диабет, специалисты эндокринолог и невролог взаимодействуют друг с другом при проведении лечения.

Кто такой диабетолог, и когда может понадобиться его помощь

Диабетолог - врач-эндокринолог, занимающийся изучением и лечением сахарного диабета. Отдельный специалист в этой области появился из-за многообразия и сложности патологии. Этот врач занимается изучением причин возникновения диабета, его формами. Проводит диагностику, консультацию, лечение таких больных. Занимается профилактикой осложнений, реабилитацией пациентов.

Консультация диабетолога нужна при появлении первых признаков, указывающих на сахарный диабет:

постоянная жажда;
усиленное потребление воды в течение дня;
учащенное мочеиспускание;
сухость во рту;
слабость;
постоянный голод;
головные боли;
нарушение зрения;
резкое похудание или набор веса;
необъяснимое падение сахара крови.

Еще консультация диабетолога рекомендована людям, находящимся в группе риска:

близкие родственники больных СД;
лица с повышенным артериальным давлением;
люди с лишним весом;
лица старше 45 лет;
пациенты, принимающие глюкокортикостероиды, противозачаточные средства, другие лекарства, провоцирующие возникновение СД;
пациенты с хроническими заболеваниями печени, почек, поджелудочной железы.

Диабетолог - узкая специальность. Такие специалисты имеются не во всех клиниках, поэтому чаще лечением этого нарушения эндокринной системы занимается эндокринолог - врач более широкого профиля.

Компетенция эндокринолога и разновидности его специализации

Эндокринолог - врач, занимающийся коррекцией проблем работы желез внутренней секреции, гормональными нарушениями у взрослых и детей. Спектр работы эндокринолога широкий, потому что гормональные нарушения влияют на работу всех органов и систем. Эти нарушения проявляются по-разному, поэтому эндокринологи консультируют также пациентов с заболеваниями, симптомы которых на первый взгляд не являются следствием гормонального сбоя.

Педиатр-эндокринолог. Корректирует гормональные нарушения у детей.
Эндокринолог-гинеколог. Лечит патологии гормональной системы, влияющие на работу женских репродуктивных органов.
Эндокринолог-андролог. Лечит заболевания мужской репродуктивной системы, вызванные гормональными сбоями.
Эндокринолог-онколог. Ведет пациентов с опухолевыми заболеваниями эндокринных органов.
Эндокринолог-хирург. Проводит хирургическое лечение опухолей (больше доброкачественных) эндокринной системы.
Эндокринолог-генетик. Изучает заболевания эндокринной системы, передающиеся по наследству, проводит медико-генетическое консультирование пар, планирующих детей.
Тиреоидолог. Занимается патологиями щитовидной железы и их проявлениями.
Диабетолог. Врач, лечащий диабет и его осложнения.
Эндокринолог-дерматолог. Лечит кожные проявления гормональных сбоев.
Эндокринолог-диетолог. Консультирует в плане питания при эндокринологических патологиях, изучает проблемы лишнего веса и ожирения.

Роль терапевта при диабете

Участковый терапевт - первый специалист, к которому обращаются пациенты, когда приходят в поликлинику при ухудшении состояния организма. Если пациент обратился впервые, и его симптомы указывают на возможность диабета, назначается анализ крови на глюкозу.

Если результаты анализа удовлетворительные, тогда врач начинает искать другие причины возникшего недомогания.

При обнаружении повышенного уровня глюкозы в крови терапевт направляет пациента к эндокринологу для назначения дополнительных обследований и консультации. Эндокринолог (или диабетолог) назначает лечение, рекомендует режим труда и отдыха, питания, обучает правильному пользованию глюкометрами и самостоятельному проведению инъекций инсулина, если диагноз подтвердился.

Если у больного подтвержденный сахарный диабет, и он обращается к терапевту по поводу другого заболевания, врач начинает лечение с учетом этой патологии. Следит за тем, чтобы состояние больного не ухудшилось на фоне проводимой терапии.

Также врач-терапевт проводит просветительскую работу среди здоровых пациентов, предрасположенных к развитию сахарного диабета. Он объясняет им специфику и серьезность заболевания, дает рекомендации по тому, как лучше питаться, какой образ жизни вести, чтобы не заболеть.

Если в больнице, куда обратились за помощью, нет эндокринолога, диабетолога, а также нет возможности направить пациента с диабетом в более специализированное лечебное учреждение, его лечением и диспансеризацией занимается тоже врач-терапевт.

Какие специалисты еще нужны диабетику

Сахарный диабет - заболевание, влияющие на все органы. Большинство больных умирают не от самого заболевания, а из-за его осложнений. Поэтому лечение этой болезни и ее проявлений должно быть комплексным, только тогда оно принесет пользу и уменьшит количество осложнений.

При диабете нарушаются обменные процессы в организме. Распределение белков, жиров и углеводов в рационе питания для людей с таким заболеванием отличается от стандартного. Диетолог определяет рациональное питание для больного диабетом, объясняет, какие продукты нужно ограничивать, а какие - употреблять больше. Рассказывает о гипер- и гипогликемических состояниях, дает рекомендации, как правильно совмещать питание и прием инсулина, как корректировать прием пищи при резком падении или повышении глюкозы в крови.

Офтальмолог наблюдает пациента с диабетом для того, чтобы предупредить, вовремя выявить диабетическую ретинопатию - осложнение, вызывающее отслойку сетчатки и потерю зрения. Проводит профилактическую терапию и лечение уже начавшегося процесса.

При диабете ухудшается кровоснабжение почек, нарушается клубочковая фильтрация. Поэтому такие больные находятся в группе риска развития почечной недостаточности. Чтобы не допустить развития данного осложнения, необходимо наблюдение врача-нефролога.

Хирург наблюдает пациентов, у которых развилось язвенно-некротическое поражение ног - диабетическая стопа. Он назначает соответствующее лечение и решает вопрос о возможном хирургическом вмешательстве и его объеме.

При длительном течении диабета в процесс вовлекается и нервная система. Большинство осложнений, ухудшающих качество жизни и приводящих к летальному исходу, связаны с ней. Самые распространенные: полинейропатия, диабетическая энцефалопатия, инсульт. Профилактику этих осложнений и наблюдение за состоянием нервной системы осуществляет врач-невролог.

Читайте также: