Неврологический дефицит после операции

Перспектива хирургического вмешательства пугает многих: операции сопряжены с риском для жизни, а еще страшнее — ощутить себя беспомощным, потерять контроль над собственным телом, доверившись врачам на время действия наркоза. Между тем, работа хирурга — лишь начало пути, ведь результат лечения наполовину зависит от организации восстановительного периода. Медики отмечают, что залог успеха — в правильном настрое самого пациента, который готов работать над собой в тесном сотрудничестве со специалистами.

Особенности послеоперационной реабилитации

У восстановительной терапии много целей. К ним относятся:

• предупреждение возможных осложнений операции;
• снятие болей или ограничений в подвижности;
• ускорение выздоровления и психологическое восстановление после заболевания;
• возвращение пациента к активной здоровой жизни.

Дело в том, что восстановление больных после операций — это полноценная система медицинских мероприятий, разработкой которой занимается целая наука, реабилитология. Цивилизованный мир уже давно отказался от идеи предоставлять больным полный покой на долгое время после операции, ведь такая тактика усугубляет состояние пациента. К тому же с внедрением в медицинскую практику малоинвазивных операций, акцент реабилитации сместился с заживления кожных покровов в области рубца на восстановление полноценной работы организма уже на вторые–третьи сутки после вмешательства.

Не стоит в период подготовки к операции зацикливаться на мыслях о самом вмешательстве, это приведет к лишним переживаниям и страхам. Реабилитологи советуют заранее обдумать, что вы будете делать, придя в сознание, в первые сутки после операции. Полезно взять с собой в больницу плеер, книгу или планшетный компьютер с любимым фильмом, которые помогут вам отвлечься от неприятных ощущений и настроиться на позитивный лад.

Особенно важна грамотная организация восстановительного периода после операции для пожилых больных, которые тяжелее переносят хирургические вмешательства. В их случае ощущение беспомощности и вынужденного ограничения подвижности часто перерастает в тяжелую депрессию. Люди в возрасте иногда до последнего терпят боль и дискомфорт, стесняясь жаловаться медицинскому персоналу. Негативный психологический настрой мешает выздоровлению и приводит к тому, что после операции пациент уже никогда не оправится окончательно. Поэтому задача родственников — заранее подумать о том, как будет проходить реабилитационный период, выбрать подходящую клинику и врача, ответственного за быстрое восстановление и хорошее самочувствие пожилого человека.

Продолжительность восстановления после хирургического лечения зависит от многих факторов. Самый существенный из них — характер операции. Так, даже человеку с крепким здоровьем после небольшого вмешательства на позвоночнике потребуется как минимум 3–4 месяца, чтобы вернуться к полноценной жизни. А в случае обширной полостной операции на брюшной полости пациенту на протяжении нескольких лет придется придерживаться строгой диеты, чтобы предотвратить образование спаек. Отдельный разговор — операции на суставах, которые часто требуют многочисленных сеансов физиотерапии и лечебной гимнастики, направленной на возвращение утраченных функций и подвижности конечности. Ну а после экстренных вмешательств при инсульте или инфаркте пациенту иногда приходится восстанавливаться многие годы, чтобы вернуть себе способность к самостоятельности и труду.

Сложность операции — далеко не единственный критерий продолжительности реабилитации. Врачи обращают особое внимание на возраст и пол пациента (женщины, как правило, восстанавливаются быстрее, чем мужчины), наличие сопутствующих заболеваний, вредных привычек и уровень физической подготовки до операции. Немаловажна и мотивация человека к выздоровлению — поэтому в хороших реабилитационных центрах наряду с врачами работают психологи.

В арсенале восстановительной терапии — впечатляющее количество методов, каждый из которых имеет свои сильные и слабые стороны. Большинству пациентов в послеоперационный период рекомендуют использовать комбинацию из нескольких назначений, попутно фиксируя, что именно приносит большую пользу для здоровья в каждом конкретном случае.

Реабилитация — сложный процесс, однако не стоит заранее считать его невыполнимой задачей. Эксперты признают, что главное внимание следует уделить первым месяцем послеоперационного периода — своевременное начало действий по восстановлению больного поможет ему выработать привычку работать над собой, а видимый прогресс станет лучшим стимулом к скорейшему выздоровлению!

После распада СССР навыки и достижения отечественной реабилитологии были во многом утрачены. И лишь в последнее десятилетие врачи вновь обратили внимание на важность восстановительной медицины. Без квалифицированной помощи специалистов качественная реабилитация невозможна, она подобна самолечению, которое редко оказывается эффективным. Поэтому нельзя игнорировать вопрос о долечивании пациента после операции — выбор условий для реабилитации столь же важен, как и выбор хирурга и больницы.

На сегодняшний день существует три основных формата для прохождения реабилитации:

• Реабилитационные отделения при медицинских учреждениях. В некоторых государственных и частных медицинских центрах работают кабинеты или целые отделения для реабилитации. Направление туда можно получить после лечения в стационаре по полису ОМС или в виде дополнительной платной услуги. К сожалению, такой формат обычно не предполагает широкого спектра методов восстановительной терапии и работает по амбулаторному принципу (пациент приезжает на занятия самостоятельно).
• У чреждения санаторно-курортного долечивания. Как правило, такие здравницы располагаются на берегу моря или поблизости от лечебных грязей или минеральных источников. Это — хороший вариант, чтобы провести отпуск с пользой для здоровья и улучшить свое состояние при хронической болезни. Однако не всегда при санатории качественно организована система послеоперационной реабилитации: работа с больными поставлена на поток, отсутствует индивидуальный подход, а высокая стоимость поездки и лечения приводит к тому, что многие пациенты не имеют возможности остаться на курорте продолжительное время.
• Специализированные центры восстановительной медицины. Эти медицинские учреждения обычно расположены вблизи от городов, но в экологически чистых зонах. Часто там есть все условия для продолжительного пребывания больного, а персонал может при необходимости взять на себя круглосуточную заботу о пациенте, если его родственники по каким-то причинам не могут остаться в центре на весь период реабилитации. Специалисты таких учреждений подготовлены для взаимодействия с пациентами разного возраста, перенесшими операции или тяжелые заболевания. Сегодня такая форма реабилитации признана оптимальной и при этом по стоимости не превосходит лечения в санаториях или отделениях частных клиник.

МРТ головного мозга до операции. Обращает на себя выраженный перифокальный отек головного мозга, что не очень характерно для менингиомы, или говорит о ее агрессивной природе.

Вскрыта ТМО, обнажен край опухоли, полнокровные вены и бледный, ишемизированный мозг.

Опухоль отделяется от матрикса, бескровно, атравматично, сосуды, питающие опухоль коагулируются.

Опухоль удалена полностью и уложена на свое место для фото.

Так выглядит мозг после удаления опухоли — бледный и ишемичный, без кровотечения и грубой травмы, а так выглядит КТ после операции.

Большая зона ишемии в области ложа удаленной опухоли в левой теменной доле.

После операции — правосторонняя гемиплегия, тотальная афазия, на следующие сутки после операции переведена в отделение нейрохирургии, а потом на следующий день снова в отделение реанимации из-за ухудшения состояния.

Удовлетворительный статус до операции + нормальное выполнение операции = плохой результат.

Во вторую очередь оперирован пациент Н., 63 года, с грубым правосторонним гемипарезом и смешанной афазией.

На КТ до операции большая кистозная опухоль слева.

С дислокационным синдромом.

Опухоль пунктирована, получена ксантохромная жидкость до 50 мл, а затем после кортикотомии частично удалена (стенки кисты). Полость выложена марлей СУржиселл.

Полость заполнена жидкостью.

В раннем послеоперационном периоде значительно уменьшился гемипарез. Сохраняется афазия.

Конечно же данные случаи сравнивать между собой нельзя — разные опухоли, свои особенности кровоснабжения и т.д.
В данной ситуации я просто делюсь эмоциональной реакцией на полученный результат. Каждый день, отправляясь на работу, нас ожидает какой-нибудь очередной неожиданный и чаще неприятный сюрприз — особенность хирургии, а в частности, нейрохирургии.

Автор статьи: врач-нейрохирург Воробьев Антон Викторович Рамка вокруг текста

Почему стоит выбрать именно нас:

• мы предложим самый оптимальный способ лечения;
• у нас есть большой опыт лечения основных нейрохирургических заболеваний;
• у нас вежливый и внимательный персонал;
• получите квалифицированную консультацию по вашей проблеме.

Именно это произошло с ши-тцу Майклом, снимки и видео которого используются в этой статье для наглядной иллюстрации. Владельцы Майкла слишком поздно обратились в ветеринарную клинику за лечением (несколько недель наблюдали за тем, как их пёс сначала испытывал боль, а потом перестал ходить). А узнав о том, что на такой запущенной стадии развития БМПД уже необходимо хирургическое вмешательство, и поняв, что у них нет на это средств, Майкла бросили в нашей клинике (надо признать, что с тяжёлой душой и сильными переживаниями). Обратись эти люди к неврологу на несколько недель раньше, могли бы отделаться бюджетным консервативным (не хирургическим) лечением.

Если Вы владелец беспородной собаки или собаки любой другой породы, знание о дископатии тоже не будет лишним, ведь хондродистрофичные породы собак отличаются от всех остальных только тем, что у первых дегенерация диска (патологическое изменение диска) происходит быстрее, в любом возрасте и из-за породной предрасположенности, но эти изменения могут произойти у любой другой собаки из-за возрастных изменений или аномально высокой нагрузки.

Терминология

Болезнь дисков — относительно новое название данной патологии, известной в ветеринарии больше столетия. Это не самая удачная калька с английского языка: Болезнь МежПозвонковых Дисков — БМПД (InterVertebral Disk Disease — IVDD). Болезнь, конечно, не диска, а всей собаки целиком, но большинство практикующих ветеринарных неврологов считают наиболее правильным использовать этот термин, как наиболее точно отражающий суть заболевания: специфические изменения в структуре межпозвонкового диска, которые могут приводить (а могут и не приводить) к нарушению работы спинного мозга.

Патофизиология

Понимание сути этого заболевания (как и почему развивается болезнь дисков) невозможно без хотя бы поверхностного представления об анатомии позвоночного столба и спинного мозга собаки.

Спинной мозг находится внутри костного канала, образованного отростками позвонков, и покрыт защитными оболочками.
Из спинного мозга в пространстве между двумя смежными позвонками с каждой стороны выходят крупные спинномозговые нервы, в составе которых двигательные и чувствительные нервные волокна.

Любое сдавливание оболочек или корешков спинномозговых нервов вызывает сильную боль, а сдавливание самого спинного мозга вызывает повреждение сначала чувствительных, а затем и двигательных нервных волокон.

Так что же может случиться с дисками между позвонками, что они начнут сдавливать спинномозговые нервы или сам спинной мозг?

— БМПД тип 2
для дископатии 2 типа характерно выпячивание фиброзного кольца-оболочки диска в позвоночный канал (в котором спинной мозг), иногда с выдавливанием через трещины кольца частей ядра диска. Развитие болезни этого типа обусловлено возрастной дегенерацией межпозвонкового диска. В основном подобный тип свойственен нехондродистрофическим породам собак (то есть абсолютно всем собакам с любой другой породой и беспородным) и котикам — жирным и мордатым (у тех редких кошек, кто заболевает дископатией, чаще встречается 2 тип). Проявляется хронически с постепенным нарастанием неврологических симптомов.
Хотя БМПД 2 типа может встречаться у собак любых пород, наиболее предрасположенными считаются немецкие овчарки, лабрадоры, доберманы, ротвейлеры.
Заболевание, как правило, проявляется у возрастных животных. Спинной мозг сдавливается непосредственно на уровне над межпозвонковым диском. Очень часто протрузии (вдавления диска) бывают множественными, то есть, одновременно многие диски между разными позвонками потерпели патологические изменения;

1 степень неврологического дефицита (НД) проявляется в том, что собака испытывает боль, походка становится скованной, собака отказывается от типичных двигательных реакций — прыжков, бега, не хочет подниматься по лестнице.

2 степень НД проявляется более выраженным снижением проприорецепции (заметно, что собака слегка подволакивает тазовые конечности, не осознавая или долго осознавая их положение в пространстве) при том, что самостоятельное передвижение возможно. Признаки болезненности могут отсутствовать.

3 степень НД: тазовые (или и тазовые, и грудные, если сдавливание спинного мозга произошло в шейном отделе) конечности парализованы, но собака осознанно контролирует мочеиспускание. Сохранена глубокая болевая чувствительность — собака отвечает на сильный болевой стимул (сильное сдавливание пальца парализованной конечности зажимом) попыткой обернуться, укусить, облизыванием губ или любой другой осознанной реакцией (НЕ отдергиванием конечности — это сгибательный рефлекс, не имеющий отношение к оценке глубокой болевой чувствительности, собака может не чувствовать лапу и одёргивать её).

4 степень НД: парез (паралич) конечностей с сохранением глубокой болевой чувствительности, но без контроля мочеиспускания. Мочевой пузырь может опорожняться после переполнения самостоятельно, но собака не может сознательно управлять сфинктером мочевого пузыря (то есть, совершать мочеиспускание столько раз в день, и в тех обстоятельствах — на прогулке, на пеленку — как это было до болезни).

5 степень НД: паралич, сопровождающийся отсутствием глубокой болевой чувствительности и отсутствием контроля за кишечником и мочевым пузырем (первые 24 часа от начала симптомов).

6 степень НД: аналогично 5 степени, но прошло более 24 часов.

Майкла доставили в клинику с 3–4 степенью неврологического дефицита, однако во время его нахождения в клинике, в течение дня его состояние усугубилось до 5 степени неврологического дефицита, пока врачи решали эвтаназировать ли брошенное животное — на первичном осмотре глубокая болевая чувствительность присутствовала, к концу дня исчезла, из-за чего силами неравнодушных сотрудников клиники было организовано срочное МРТ для проведения не менее срочной хирургической операции.

Диагностика

Предварительный диагноз ставится на основании неврологического осмотра и сбора анамнеза.
Ветеринарный врач-невролог во время осмотра определяет степень неврологического дефицита и уровень повреждения, то есть, отвечает на вопрос — проводимость на уровне каких сегментов спинного мозга нарушена и насколько сильно, глубоко.

Дальнейшая диагностика заключается в методах нейровизуализации: это МРТ соответствующего участка спинного мозга или, в том случае если это исследование недоступно, миелография (миелография — это введение рентгеноконтрастного вещества под твердую оболочку спинного мозга, после которого на обычном рентгене становятся видны контуры спинного мозга (без контрастирования и спинной мозг, и межпозвонковые диски прозрачны для рентгеновских лучей), за счет чего можно видеть участки деформации, сдавливания или разрушения спинного мозга).

Благодаря данным исследованиям можно точно узнать, какой именно диск поврежден и определить место оперативного вмешательства в случае его необходимости.

Неврологический осмотр стоит во главе диагностики (нужен раньше МРТ и тем более раньше операции) не просто так, а потому, что заболеваний, которые со стороны могут выглядеть похожими на болезнь диска — много, некоторые из похожих по проявлениям диагнозов на МРТ будут не видны, или наоборот могут обнаружить множество патологий, не все из которых будут клинически значимыми, и понять какая из них является причиной заболевания сейчас, а какая у животного хронически и не мешает ему — сложно, ну и проводить операцию нужно знать где, чтобы не резать весь позвоночник в поисках проблемы.

К сожалению, в России мало узкопрофильных хороших неврологов. Во многих городах нашей большой страны такого специалиста может не быть вовсе, и это грустно, но это реальность, с которой можно либо смириться, либо бороться, создавая спрос (если многим хозяевам животных понадобится ветеринарный невролог где-нибудь в Новокузнецке, вероятно, когда-нибудь, какой-нибудь ветеринарный врач в Новокузнецке решит получить эту специальность).

Лечение зависит от степени неврологического дефицита.

Если речь идет о начальных стадиях, когда у собаки есть только боль и умеренные нарушения движений, применяют консервативные (нехирургические) методы — назначают обезболивающие и противовоспалительные препараты, строгий покой (ограничение движений) с помощью клеточного содержания на срок не менее 3-х недель. Точная локализация поражения (данные МРТ, КТ или миелографии) для назначения консервативной терапии не требуется.
В случае, если двигательная активность нарушена умеренно, ПРАВИЛЬНОЕ консервативное лечение НЕ УСТУПАЕТ по эффективности хирургическому.

Немного о клеточном содержании:

Если степень дефицита выше второй (животное не может ходить) то, как правило, симптоматического лечения недостаточно, необходимо как можно скорее устранить причину компрессии (сдавления) спинного мозга, чтобы предотвратить повреждение глубоких структур спинного мозга и необратимые изменения в нем.
Но даже в этом случае консервативное лечение может применяться: эффективность ниже, по сравнению с хирургией, однако статистически есть 50% шанс на успех, а это, согласитесь, больше нуля.

У многих людей нет возможности оплатить дорогостоящее лечение животного сиюминутно (чего уж там, у многих людей нет возможности оплатить дорогостоящее лечение себя), но своевременно обратиться к врачу (сегодня, а не через 2 недели), попытаться сделать хоть что-то или в крайнем случае узнать, как правильно ухаживать за парализованной собакой — может каждый.

Операция, которую проводят для обеспечения декомпрессии, называется ламинэктомия и заключается в частичном удалении дужки позвонка над местом смещения межпозвонкового диска и извлечении дискового вещества из позвоночного канала.

Удаление дужки позвонка гарантирует, что в том же месте компрессия спинного мозга больше не разовьется, однако это не исключает повторного заболевания диска в другом (соседнем) межпозвонковом пространстве — такое нечасто, но встречается у собак с множественными дегенеративными изменениями в дисках.

Известны единичные случаи восстановления животных, прооперированных с 6 степенью неврологического дефицита, но в общей массе при этой стадии прогноз плохой.

Важную роль в восстановлении животных после операций играют методы физической реабилитации неврологических пациентов. Важно начинать реабилитацию в первые дни после проведения операции, потому что проще не допустить вторичных патологических изменений, чем потом исправлять их. Благодаря своевременной реабилитации Майкл пошёл через несколько недель, а мог гораздо позже или вообще не пойти…
Кроме того, при неуспешной или слишком поздно проведенной ламинэктомией, с помощью интенсивной физиотерапии возможно выработать так называемую спинальную (рефлекторную) ходьбу у безнадежно парализованной собаки. Кроме того, для безнадёжно парализованных реабилитация не лишняя даже без цели выработать спинальную ходьбу, а для поддержания хорошего качества жизни — чтобы нигде не болело, не тянуло, не мешалось.

После проведения ламинэктомии Майкл полностью восстановился — восстановил осознанный контроль над мочеиспусканием и дефекацией, глубокую болевую чувствительность и ходьбу на всех четырёх конечностях (не спинальную (рефлекторную) ходьбу, а свою, настоящую).

Профилактика

К сожалению, профилактировать развитие заболеваний межпозвонковых дисков с абсолютной надежностью невозможно.

В глобальном смысле, основным методом профилактики дегенеративных заболеваний межпозвонковых дисков является гигиена разведения —исключение из племенной работы собак, у которых наблюдалась данная патология и их ближайших родственников.

Для конкретной собаки, особенно если речь идет о хондродистрофической породе, основной и доступной профилактикой является поддержание хорошей физической формы (развитый мышечный корсет, отсутствие лишнего веса).

В заключении предлагаем Вам посмотреть видео-историю собаки Майкла от момента, когда его бросили парализованным в ветеринарной клинике, до дня, когда он обрёл новую семью и заново научился ходить!
Получился целый мини-фильм о лечении болезни межпозвонковых дисков, наглядно демонстрирующий возможности реабилитации и рассказывающий трогательную историю о спасении животного!

Болезнь межпозвонковых дисков у собак, или дископатия – собирательное название патологий межпозвонковых дисков. В этой статье мы расскажем вам о самых распространенных патологиях – болезнь межпозвонковых дисков по Хансену или IVDD (InterVertebralDiscDisease).

Для данного заболевания характерна экструзия (выпадение) или протрузия (выпячивание) межпозвонкового диска в пространство спинномозгового канала, что приводит к компрессии (сдавливанию) спинного мозга и соответствующим неврологическим нарушениям.

Строение позвоночника в норме.

Классификация

Дегенеративные заболевания межпозвонковых дисков 1 типа по Хансену или IVDD 1 обычно возникают из-за хрящевой дегенерации диска. Чаще встречаются у собак хондродистрофоидных пород собак (таксы, пекинесы, мопсы, ши-тцу, бигли и т.д.), но иногда и у других. Данная патология сопровождается мучительной болью.

Дегенеративные заболевания межпозвонковых дисков 2 типа по Хансену или IVDD 2 возникают в связи с фиброзной дегенерацией диска. Происходит протрузия пульпозного ядра через часть фиброзных колец, в то время как остальные фиброзные кольца остаются неповрежденными, гипертрофируются и выпячиваются в позвоночный канал. Данная патология встречается чаще у стареющих собак нехондродистрофоидных пород собак и сопровождается не такой сильной болью.

Виды болезней межпозвонковых дисков.

Клинические признаки

Симтоматика заболевания зависит от типа болезни, локализации очага, степени компрессии.

При болезни межпозвонковых дисков Хансен тип 1 у животного могут наблюдаться болевой синдром и неврологические расстройства в виде ослабления и отсутствия двигательной функции конечностей, снижение или отсутствие глубокой болевой чувствительности, нарушение функции мочеиспускания. У таких животных часто наблюдается гиперстезия – боль в области того сегмента позвоночника, где выпала грыжа. Боль развивается из-за компрессии нервных корешков или оболочек спинного мозга. Если грыжа выпала неравномерно, то есть в правую или левую часть спинномозгового канала, то неврологический дефицит может быть больше выражен на стороне выпадения грыжи.

Болезнь межпозвонковых дисков Хансен тип 1 характеризуется острым течением, чаще всего с развитием яркого болевого синдрома и неврологического дефицита. При начальных стадиях болезни клинические признаки на первый взгляд могут быть нетипичными для данной патологии и напоминать болевой синдром в брюшной полости из-за проявления гиперстезии. Далее с развитием компрессии будут уже наблюдаться неврологические расстройства в зависимости от места локализации проблемы.

При IVDD 2 симптомы будут похожи, но развиваться будут медленно и так же зависят от локализации патологического очага.

При поражении межпозвонковых дисков в шейном отделе (от 1 до 5 шейного позвонка) могут быть следующие клинические признаки:

• болевой синдром, который выражается в невозможности поднять/опустить, повернуть голову;
• нарушение или отсутствие двигательной функции всех 4-х конечностей;
• снижение или отсутствие глубокой болевой чувствительности;
• могут наблюдаться гипертонус и спастичность всех конечностей.

При поражении межпозвонковых дисков в области от 6 шейного до 2 грудного симптомы будут схожи, но тем не менее иметь ряд особенностей при неврологическом осмотре.

В случае болезни дисков в сегменте от 3 грудного до 3 поясничного позвонка грудные конечности будут без изменений, а в тазовых конечностях могут наблюдаться снижение или отсутствие глубокой болевой чувствительности, нарушение двигательной функции. Может отмечаться сильная боль в области спины, поэтому у животного будет вынужденная поза со сгорбленной спиной. При достаточно сильной компрессии возможно расстройство мочеиспускания.

При заболевании межпозвонковых дисков области от 4 поясничного до 3 крестцового позвонка грудные конечности без изменений. На тазовых же конечностях отмечаются снижение или отсутствие рефлексов, нарушение проприорецепции, снижение или отсутствие глубокой болевой чувствительности. Присутствует неврологический дефицит бедренного, седалищного, срамного и тазового нервов. Появляется мышечная атрофия, нарушаются акты дефекации и мочеиспускания.

Как выявить болезнь межпозвонковых дисков у собак?

Диагноз ставится комплексно, учитываются комплекс симптомов и результаты специальных диагностических исследований.

На неврологическом осмотре мы можем примерно установить локализацию заболевания, оценить степень неврологического дефицита.

Специальными диагностическими методами исследования являются:

• рентгенография, которая дает возможность лишь определить локализацию очага по косвенным признакам;
• миелография – введение специального рентгеноконтрастного вещества в спинномозговой канал, после чего на рентгенограмме мы видим место компрессии;
• компьютерная томография (КТ) или магнитнорезонансная томография (МРТ) так же дают чёткую визуализацию экструзии диска, но, помимо этого, позволяют визуализировать спинной мозг и последствия оказанной на него компрессии.

Грыжа межпозвонкового диска на МРТ. Рис. 1.
Грыжа межпозвонкового диска на МРТ. Рис. 2.

Лечение болезни межпозвонковых дисков у собак

Лечение может быть терапевтическим, но эффективным оно будет только тогда, когда из всего симптомокомплекса наблюдается лишь болевой синдром. В этом случае лечение включает в себя ограничение в подвижности, назначение нестероидных противовоспалительных средств и кортикостероидов.

При данной патологии наиболее эффективно хирургическое лечение, которое заключается в декомпрессии места грыжи (выпиливание участка позвонка и извлечение грыжи диска).

1. Гемиламинэктомия и минигемиламинэктомия применяются при грыжах межпозвонкового диска в грудопоясничном отделе позвоночника.
   
   Гемиламинэктомия.
2. Вентральный пропил (вентральный слот) применяют при грыже межпозвонкового диска в шейном отделе.
   
   Вентральный пропил (вентральный слот).

Прогноз после хирургического вмешательства зависит от многих факторов: степени неврологического дефицита, длительности заболевания, состояния здоровья пациента, локализации поражения и так далее.

Клинический случай: экструзия вещества межпозвонкового диска у таксы

Такса, 4 года. Была проведена повторная операция за полгода по причине экструзии вещества межпозвонкового диска.

На приеме чувствительность обеих тазовых конечностей присутствует, менее выражена на левой, парапарез, неврологический дефицит 3 степени, переходящий в 4, произвольное мочеиспускание сохранено.

С помощью магнитно-резонансной томографии диагностирована IVDD 1 на уровне Th13-L1 с латерализацией влево.

С помощью МРТ диагностирована IVDD 1 на уровне Th13-L1 с латерализацией влево.

Ветеринарными врачами ветеринарной клиники доктора Гиль была проведена гемиламинэктомия с удалением выпавшего вещества межпозвонкового диска.