Невротическая триада ясперса это

Реактивный психоз – кратковременное психическое расстройство, возникающее в ответ на интенсивную психотравмирующую ситуацию. Клинические проявления могут сильно различаться, характерны нарушения восприятия мира, неадекватность поведения, развитие психоза на фоне острого стресса, отражение стресса в картине психического расстройства и завершение психоза после исчезновения травмирующих обстоятельств. Симптомы реактивного психоза обычно появляются вскоре после психической травмы и сохраняются от нескольких часов до нескольких месяцев. Диагноз выставляется на основании анамнеза и клинических проявлений. Лечение – фармакотерапия, после выхода из психотического состояния – психотерапия.

Реактивный психоз (психогения) – острое психическое расстройство, возникающее при выраженном стрессе, характеризующееся нарушением мировосприятия и дезорганизацией поведения. Является временным, полностью обратимым состоянием. Реактивный психоз имеет сходство с другими психозами, однако отличается от них большей вариативностью клинической картины, изменчивостью симптоматики и высокой аффективной насыщенностью. Еще одной особенностью реактивного психоза является зависимость течения болезни от разрешения психотравмирующей ситуации. При сохранении неблагоприятных обстоятельств отмечается склонность к затяжному течению, при устранении стресса обычно наблюдается быстрое выздоровление. Лечение реактивных психозов осуществляют специалисты в области психиатрии.

Причины и классификация реактивных психозов

Причиной развития психогении обычно становится ситуация, представляющая угрозу для жизни больного и его благополучия либо имеющая особую значимость по каким-то причинам, связанным с убеждениями, особенностями характера и условиями жизни пациента. Реактивные психозы могут возникать при авариях, стихийных бедствиях, военных действиях, утратах, банкротстве, угрозе судебной ответственности и других подобных обстоятельствах.

Выраженность и особенности течения реактивного психоза зависят от личностной значимости психотравмирующей ситуации, а также от особенностей характера пациента и его психологической конституции. Подобные состояния чаще диагностируются у больных с истерической психопатией, параноидной психопатией, пограничным расстройством личности и другими подобными расстройствами. Вероятность развития реактивного психоза увеличивается после черепно-мозговых травм, психического или физического переутомления, бессонницы, продолжительного приема алкоголя, тяжелых инфекционных и соматических заболеваний. Особенно опасными периодами жизни являются пубертатный и климактерический период.

Различают две больших группы реактивных психозов: затяжные психозы и острые реактивные состояния. Продолжительность острых реактивных состояний колеблется от нескольких минут до нескольких суток, продолжительность затяжных реактивных психозов – от нескольких суток до нескольких месяцев. К острым реактивным состояниям относят реактивный ступор (аффектогенный ступор) и реактивное возбуждение (фугиформную реакцию). В число затяжных психозов включают истерические реактивные психозы, реактивный параноид и реактивную депрессию.

Затяжные реактивные психозы

Истерические реактивные психозы

В рамках истерических реактивных психозов рассматривают истерическое сумеречное помрачение сознания(синдром Ганзера), псевдодеменцию, синдром одичания, синдром бредоподобных фантазий и пуэрилизм.

Синдром одичания – реактивный психоз, при котором поведение больного напоминает поведение животного. Возникает на фоне сильного страха. Пациент проявляет агрессивность, рычит, бегает на четвереньках, обнюхивает предметы, берет еду из тарелки руками, а не ложкой или вилкой. Синдром бредоподобных фантазий – реактивный психоз, развивающийся на фоне выраженной тревоги и сопровождающийся формированием бредоподобных идей о собственном величии, гениальности, необыкновенных способностях или невероятном богатстве.

Реактивный параноид – реактивный психоз, возникающий при изменении условий жизни, при недостатке продуктивных контактов с другими людьми, в обстановке, которая представляет реальную угрозу или кажется больному пугающей, опасной и непонятной. Эта группа реактивных психозов включает в себя собственно реактивный параноид, реактивную паранойю и индуцированный бред. Реактивный параноид и реактивная паранойя развиваются в условиях тюремного заключения и плена. Могут наблюдаться при переезде из маленькой деревни в огромный мегаполис. Иногда такие реактивные психозы возникают у глухих, не умеющих читать по губам и оказавшихся в окружении людей, которые не владеют жестовой речью. Риск развития увеличивается при недостатке сна.

Реактивная паранойя сопровождается формированием паранойяльных или сверхценных идей, ограниченных рамками травмирующей ситуации. Могут развиваться идеи изобретательства или ревности. У некоторых больных с реактивным психозом возникает убежденность в наличии тяжелого заболевания. Сверхценные идеи конкретные, четко связанные с реальными обстоятельствами. В ситуациях, не связанных со сверхценными идеями, поведение пациента адекватное или близкое к адекватному. Наблюдаются аффективные нарушения, отмечается выраженная тревожность, напряженность и подозрительность.

Реактивные депрессии – реактивные психозы, развивающиеся в обстоятельствах тяжелой психической травмы (как правило – внезапной смерти близкого человека). В первые часы после травмы возникают ступор и оцепенение, которые сменяются слезами, раскаянием и чувством вины. Больные, страдающие реактивным психозом, винят себя за то, что не смогли предотвратить трагическое событие и не сделали все возможное для сохранения жизни близкого. Вместе с тем, их мысли обращены не в прошлое, а в будущее. Они предчувствуют свое одинокое существование, появление материальных проблем и т. д.

При этой форме реактивного психоза наблюдается плаксивость, устойчивое снижение настроения и ухудшение аппетита. Пациенты становятся малоподвижными, сутулятся, подолгу лежат или сидят в одной позе. Движения замедляются, кажется, как будто больным не хватает сил и энергии для совершения простейших действий. Постепенно настроение нормализуется, депрессия исчезает, однако продолжительность реактивного психоза может сильно колебаться в зависимости от характера больного и перспектив его дальнейшего существования. Кроме того, реактивные депрессии могут наблюдаться при продолжительных не разрешающихся травмирующих ситуациях, например, в случае пропажи близкого человека.

Диагностика и лечение реактивных психозов

Диагноз выставляют на основании истории болезни (наличие травмирующего события), характерных симптомов и связи между симптомами и психотравмирующей ситуацией. Реактивный психоз дифференцируют с шизофренией, бредовыми расстройствами, эндогенной и психогенной депрессией, маниакально-депрессивным психозом, наркотической или алкогольной интоксикацией и абстинентным синдромом, развившимся после прекращения употребления наркотиков или алкоголя.

Больных с реактивным психозом госпитализируют в отделение психиатрии. План лечения составляют индивидуально, с учетом особенностей психогении. При возбуждении назначают транквилизаторы и нейролептики. При бредовых идеях также используют нейролептики, при депрессии применяют антидепрессанты. После выхода из реактивного психоза проводят психотерапию, направленную на проработку чувств, возникших в связи с психотравмирующей ситуацией, приспособление к новым условиям жизни и выработку эффективных защитных механизмов, способствующих сохранению адекватности в условиях стресса. Прогноз обычно благоприятный.

ЯСПЕРСА ТРИАДА КРИТЕРИЕВ РЕАКТИВНЫХ СОСТОЯНИЙ

Jaspers K., 1913]. Выделена при реактивных состояниях, для которых характерны следующие признаки: 1) реактивное состояние вызывается психической травмой; 2) психогенно-травмирующая ситуация отражается в клинической картине заболевания, в содержании его симптомов; 3) реактивное состояние прекращается с исчезновением вызвавшей его причины. Эти критерии не утратили своего значения и в настоящее время, однако дальнейшие наблюдения показали некоторую их относительность и условность. Так, установлена возможность отставленного возникновения реактивных состояний [Ганнушкин П.Б., 1933; Шевалев Е.А., 1935]. Психологически понятные связи между содержанием психопатологической симптоматики и предшествующей психогенией возможны и при других, в частности при процессуальных, психических заболеваниях [Ганнушкин П.Б., 1933; Бунеев А.Н., 1940; Гиляровский В.А., 1914]. Реактивные состояния не всегда полностью обратимы, а в ряде случаев реактивный психоз отрывается от породившей его травмы, и ликвидация травмы не всегда влияет на исход заболевания [Введенский И.Н., 1926; Краснушкин Е.К., 1928; Фелинская Н.И., 1963; Канторович Н.В., 1967].

Раздел 5. Психогенные заболевания

1. Совпадение начала заболевания с воздействием психотравмы

2. Отражение психотравмы в структуре переживаний

3. Выздоровление по мере дезактуалнзацин психотравмы

Клинические критерии неврозов (пов.Н.

1. Связь психогении с личностью больного

2. Наличие определенного соответствия между клиническими проявлениями и характером психотравмирующей ситуации

3. Наличие определенного соответствия динамики состояния с изменением псн-хотравмирующей ситуации

4. Более высокая эффективность психотерапевтических (по сравнению с биоло-гическими) методов лечения

5. Отсутствие психотических расстройств

Невроз (по Б.Д. Карвасарскону)

Психогенное (как правило, конфликтогениое) нервно-психическое расстройство, возникающее в результате нарушения особо значимых жизненных отношений человека и проявляющееся в специфических клинических феноменах (при отсутствии психотических расстройств)

Шкала выраженности психотравмирующих воздействий (для взрослых, по 05МЧИ-К)

■ начало или окончание обучения

■ отъезд ребенка из дома

♦ серьезные финансовые затруднения

♦ конфликт с начальством

■ рождение первого ребенка

■ серьезные соматические заболевания

■ стать жертвой изнасилования

(у себя или ребенка)

♦ пребывание в концентрационном лагере

■ истерические сумеречные расстройства

Дифференциальный диагноз начальной стадии алкоголизма н невротического состояния (по Н.Д. Лакосиной, М.М. Труновой, 1994)

у Астенический синдром

1. Признаки генерализованного тревожного расстройства

2. а) уход от предстоящих социальных взаимодействий;

б) сужение внимания;

в) проявления дезориентации;

г) гнев или словесиая агрессия;

д) отчаяние или безнадежность;

е) неадекватная или бесцельная гиперактивность;

ж) неконтролируемое и чрезмерное переживание горя.

— короткую депрессивную реакцию (не более одного месяца),

— пролонгированную депрессивную реакцию (не более 2-х лет);

— смешанную (тревожно-депрессивную) реакцию;

— с преобладанием расстройств других эмоций;

— с преобладанием нарушения поведения;

— со смешанными расстройствами эмоций и поведения;

— с другими уточненными преобладающими симптомами.

1. Психогенная амнезия (частичная или полная) в отношении важных аспектов периода воздействия стрессора;

2.Стойкие симптомы повышения психологической чувствительности или возбудимости (не наблюдавшиеся до действия стрессора), представленные любыми двумя признаками нз следующих:

а) затрудненное засыпания или сохранения сна;

б) раздражительность или вспышки гнева;

в) затруднения концентрации внимания;

г) повышение уровня бодрствования;

д) усиленный рефлекс четверохолмия (висцеро-вегетативных проявлений)

Диагностические критерии социально-стрессовых расстройств (по Ю.А. Александровскому, 1995)

. Условия (причины) возникновения и особенности р ! субъективных переживаний , ■

♦ Коренное изменение общественных отношений, выходящее за рамки обычного опыта;

♦ Резкая смена системы культуральных, идеологических, моральных, религиозных представлений, норм н ценностей, остававшихся неизменными на протяжении длительного периода жизни;

♦ Изменение привычных социальных связей и жизненных планов;

♦ Нестабильность н неопределенность жизненного положения;

♦ Заострение личностно-типологических черт характера;

♦ Развитие гиперстении, гипостеннн, панических реакций, депрессивных, истерических н других психических нарушений;

♦ Утрата способности приспосабливаться к происходящему с сохранением перспектив в целенаправленных действиях;

♦ Появление цинизма, склонности к антисоциальным действиям;

Основные психогенные (истерические) сумеречные расстройства

Лекция №8 реактивные психозы.

— тюремные психозы (по старой номенклатуре)

— в западной Европе:

1) аномальные реакции

3) стресс – психозы

Шалмер (нем.) – психогении – предложил термин в 1904 г.

— временные и обратимые расстройства психической деятельности из–за психической травмы.

От неврозов отличается остротой, более тяжелыми, глубокими психическими расстройствами с продуктивной и негативной симптоматикой.

Карл Ясперс: критерии психогений – конфликт личности с непереносимой для нее реальностью.

Триада Ясперса (характерна для всех реактивных психозов):

1) возникновение психических расстройств вслед за психической травмой.

2) содержание переживаний отражает психотравмирующую ситуацию

3) редукция психических расстройств после исчезновения психотравмы

Могут возникнуть у любого человека, но необходимо определенное состояние организма: испуг, страх, ожидание, несчастье, т.е. аффекты, которые приводят к неприятным, мучительно непереносимым переживаниям.

Часто затрагиваются семейно- бытовые ситуации.

Психическая травма определяется длительностью и интенсивностью, учитываются психические и соматические особенности.

Психические особенности: слабость критики, суждений, внушаемость, реактивная лабильность со склонностью к опасениям, страхам – является предрасполагающими факторами к развитию психогении.

Большой вклад внесли: Шпендер, Дюпре, Галушкин, Ясперс, Ганзер, Жиален.

Идентичные признаки невроза (психогении) и включает звенья:

— нарушение иммунного статуса

По особенностям течения выделяют:

1. Острые (шоковые)

1.1 аффективно- шоковые

1.2. острое депрессивное состояние

2.1 реактивная депрессия

2.1.1 простая реактивная депрессия

2.1.2 депрессивно- истерический синдром

2.1.3 депрессивно- параноидный синдром

2.2 бредовые психозы

2.2.1 паранойяльный вариант

2.2.2 параноидный вариант

2.3 истерические психозы

2.3.1 истерическое сумеречное помрачение сознание

3.1 затяжной реактивный психоз с сохранением структуры подострых психозов

1. Острые (шоковые)

1.1 аффективно- шоковые (психогенный шок) возникает под влиянием внезапной сильной психической травмы, представляющая угрозу существованию. Бывают гипо- и гиперкинетические.

Оба варианта сопровождаются амнезией, сумеречным помрачением сознания и вегетативными нарушениями.

1.2. острое депрессивное состояние— чаще у женщин, на неблагоприятной почве ( послеродовый период- инволюционный период).

2. Подострые

2.1 Реактивная депрессия встречается в вариантах:

2.1.2 депрессивно — истерический синдром

2.1.3депрессивно — параноидный синдром

1) простая (меланхоличная) реактивная депрессия – пониженное, тоскливое настроение сопровождается двигательной и идеаторной заторможенностью.

2) депрессивно — истерический синдром- характеризуется выразительностью внешних проявлений, аффектвные расстройства: подавленность, растроенность, злобность. Мимика: театральная, стремление привлечь к себе внимание, тоска сочетается с гневливостью, демонстративные суицидальные попытки, частичная амнезия. Может наблюдаться спонтанное выздоровление. Истерически суженное сознание, сатиричны, вплоть до гротеска (пафосное, как на сцене).

Дифференциальный признак истерической депрессии: нет идей самообвинения, но зато идеи виновности окружающих. Могут быть зрительные и слуховые галлюцинации насыщенные устрашающим содержанием.

3) астенические депрессии возникают при длительных и многочисленных психотравмах у лиц с соматическим неблагополучием в анамнезе, имеющие конституциональные особенности- робость, сенситивность, тревожность склонность к нерешительности. Наблюдается психомоторная заторможенность, внешне больные маловыразительны, раздражительные, слабые — соматическое истощение с нарушением белкового, углеводного и др. видов обмена.

4) ипохондрические депрессии возникает при длительных и повторных психотравмах. На фоне, какого либо соматического заболевания. Предрасполагают: мнительность, педантичность, эгоцентризм, повышенное внимание к своему здоровью, склонность к истерическим неврозам, психически отрицательным реакциям. Клиника: у больных формируется концепция тяжелого и опасного для жизни заболевания, появляется тревога, нарушение сна, вегетативные реакции, которые как бы подтверждают наличие тяжелого заболевания. Может наблюдаться ипохондрический бред. Сюда так же относят атрогении, возникающие при неосторожном слове медработника, недоверие пациентов к лечению, методам обследования, внешнему виду врача.

5) депрессивно – бредовый вариант – сложное переплетение симптомов депрессии с бредовыми идеями. Бред может быть системным с интерпретацией окружающего в плане психотравмы. Бред может быть чувственным (отношения, преследования).

6) депрессивный ступор развивается постепенно, является конечным этапом реактивной депрессии, сопровождается психомоторной заторможенностью. В клинике сохраняется аффект тоски, который проявляется в мимике и моторике. Больные не подвижно сидят. Отказываются от еды, что влечет за собой потерю веса.

Но нет полного ступора, а наблюдается субступор. Отвечают тихо, однозначно, медленно, речь с длительными паузами, мало модулированная. Идеи самообвинения, высказывания, показывающие идей самообвинения, суицидальные мусли.

Выход происходит через стадию депрессии, с последующей частичной амнезией и астенией.

Виды невротических расстройств

Фобические тревожные расстройства.
Диссоциативные расстройства.
Соматоформные расстройства.

Данные группы подразделяются на более мелкие классы, которые мы рассмотрим далее. Сходные симптомы могут встречаться при множестве психических заболеваний. Главными отличиями невроза от проявлений других болезней является триада Ясперса: невротические расстройства появляются в результате психической травмы; травмирующее событие является важной характеристикой невроза, симптомы явно с ним связаны; при устранении последствий травмы постепенно исчезают и проявления невроза.

Тревожные и фобические невротические расстройства

Самым характерным симптомом невротических расстройств является тревога. Согласно определению психологов, тревога это ожидание неприятных событий в будущем. Фобию отличает от тревоги наличие конкретного провоцирующего фактора (событие, личность, ситуация). Страхом принято называть ожидание конкретных внешних неприятных или угрожающих событий в будущем. Тревожно-невротическое расстройство также проявляется всеми переходными между этими состояниями эмоциями – волнением, беспокойством, паникой и прочими.

Социальные фобии.

Другие тревожно-фобические расстройства – страхи без конкретного провоцирующего фактора, ожидание неблагоприятных, угрожающих событий в будущем без их детализации. Могут как наблюдаться в течение длительного времени, так и возникать эпизодически.

Панические расстройства

Среди панических расстройств также выделяется несколько более узких вариантов:

Генерализованное проявляется длительным (не менее 6 месяцев) стойким чувством тревоги без конкретных провоцирующих факторов, сопровождается выраженным дискомфортом, двигательным беспокойством и симптомами со стороны вегетативной и сердечно-сосудистой систем. Тревога может быть настолько интенсивной, что больные оказываются неспособными справляться с бытовыми потребностями. При этом у больного отсутствуют признаки других заболеваний или невротических расстройств.

Смешанное тревожно-депрессивное расстройство диагностируется в том случае, если оба компонента выражены в равной степени и отсутствуют признаки полноценного тревожного или депрессивного расстройства. Если такие признаки имеются – выставляют оба диагноза.

Другие смешанные расстройства

Другие уточнённые тревожные расстройства

Согласно международной классификации болезней, существуют следующие виды обсессивно-компульсивных расстройств:

Обсессии

Компульсии

Другие обсессивно-компульсивные расстройства

Неуточнённые расстройства.

Реакции на выраженный стресс и нарушения адаптации

Невротические расстройства из данной группы имеют явную взаимосвязь со стрессовым фактором, который характеризуется неожиданностью и существенным влиянием на жизнь (война, стихийные бедствия, катастрофы, пожары, изнасилование, пытки, присутствие при убийстве).

Острая стрессовая реакция начинается в течение часа после стрессового воздействия и длится не менее 8 часов. Сопровождается состоянием оглушенности, неадекватными реакциями на происходящее, нарушение внимания и ориентировки, приступами паники и возбуждения, впоследствии возможна амнезия.

Посттравматическое расстройство – отложенная или затяжная реакция на стресс крайне высокой интенсивности, сопровождающаяся чрезвычайно живыми воспоминаниями о произошедшем, кошмарными сновидениями, избеганием ситуаций, сходных со стрессовой, нарушениями сна, страхами и перепадами настроения.

Неуточнённые реакции на тяжелый стресс.

Амнезия.
Фуга (поездка или путешествие, внезапно предпринимаемые в состоянии амнезии. При этом внешне больной ведёт себя нормально).
Ступор.
Двигательные расстройства (парезы и параличи).
Анестезия (нарушение чувствительности по любому из видов чувств).

Соматоформные расстройства

Это невротические расстройства, появляющиеся вследствие стресса и сопровождающиеся различными соматическими и вегетативными признаками при относительной слабости психопатологических. Сюда относят ипохондрические, болевые, вегетативные и другие расстройства.

Виды невротических расстройств и методы лечения

Неврозы, или невротические расстройства – группа разнородных психически обусловленных заболеваний, для которых характерно крайнее разнообразие проявлений в различных сферах жизни, физического и психического состояния, которые при этом не влияют на самосознание личности и критическое отношение к своему состоянию.

Главная особенность невротических расстройств – то, что они влияют только на отдельные области психического здоровья, для них не характерна грубая продуктивная симптоматика или нарушения поведения, при этом неврозы могут значительно снижать качество жизни.

Часто встречаются невротические расстройства у детей. Основные их виды сходны с таковыми у взрослых, а причинные факторы следует искать в недавнем прошлом, зачастую это отношения между родителями или их поведение по отношению к ребёнку.

Многие психические, соматические и неврологические болезни имеют в своей структуре симптомы, сходные с невротическими. Такие симптомы рассматриваются как компонент соответствующей патологии и в классификации невротических расстройств не участвуют.

В современной классификации болезней выделяют следующие виды невротических расстройств:

Обсессивно-компульсивные расстройства.

Реакции на стрессовые воздействия.

Тревожно-фобические расстройства являются самыми распространёнными из неврозов. В данный момент описано более 300 их разновидностей. Их принято объединять в группы в зависимости от ситуации, в которой возникает фобия или причинного фактора. Так, выделяют социальные фобии – страх неодобрения общества по различным причинам, нозофобии – страх заболеть. Агорафобия (боязнь открытых пространств) и клаустрофобия (боязнь замкнутых пространств) являются составными видами фобий, в которых базовый страх – остаться без помощи при её жизненной необходимости.

Проявления всех фобий сходны – выраженная тревога, двигательное возбуждение, стремление избежать воздействия причинного фактора, возможны панические атаки.

Среди тревожно-фобических расстройств дополнительно выделяют следующие виды:

Агорафобия.

Специфические виды фобий – не относящиеся к социальным или агорафобии страхи, у которых можно выделить конкретный причинный фактор.

Второе по частоте невротическое расстройство. Симптомы его обязательно включают следующие:

Характеристики самого панического эпизода: внезапное начало, имеет конкретный момент начала и прекращения, длится не менее нескольких минут, обязательно наличие вегетативных симптомов (потливость, сухость во рту, учащённое сердцебиение, дрожание рук).

Неуточнённые тревожные расстройства

Обсессивно-компульсивные расстройства

Обсессиями называют навязчивые повторные мысли о каком-либо объекте, приходящие в голову больному помимо его воли. Они мешают человеку, отвлекают его от работы и повседневных дел. Обсессии часто сопровождаются депрессией. Большинство обсессий можно объединить в следующие группы: сомнения в выполнении различных действий (закрыта ли дверь, выключен ли свет, и т.д.), навязчивый страх загрязнения или инфекции, навязчивые образные представления, возникающие против воли больного (чаще всего это сцены насилия над родственниками), патологическая медлительность вследствие сочетания разнообразных обсессий.

Компульсиями называются повторные навязчивые действия, невыполнение которых приводит к выраженному дискомфорту и тревоге, которые происходят помимо воли больного. Характерными примерами компульсий служат обкусывание ногтей, выдёргивание волос, различные тики. В эту же группу относят навязчивые действия, появляющиеся вследствие обсессий – ритуалы и псевдосуеверия – действия, выполняемые с целью предотвратить мнимое несчастье.

Смешанное обсессивно-компульсивное расстройство

Виды реакций на стресс:

Расстройство приспособительных реакций появляются после существенных изменений житейского уклада – переезд, потеря родственников, свадьба и т.д. Возможны варианты с преобладанием тревоги или депрессии.

Другие реакции на стресс.

Диссоциативные расстройства

Ранее назывались истерическими. Они проявляются нарушениями функционирования организма, имитирующими различные заболевания. На подсознательном уровне симптомы воспринимаются как приятные, восполняя нерешенные конфликты. Выделяют следующие виды диссоциативных расстройств:

Транс и одержимость.

Конвульсии.

Прочие и неуточнённые расстройства.

Обязательным компонентом является психотерапия, возможно использование различных её видов. Невротические расстройства у детей обязательно должны включать психотерапевтическое лечение родителей. При наличии выраженного возбуждения, интенсивных симптомах назначают транквилизаторы и нейролептики. Тяжелая депрессия или суицидальные склонности являются показанием для назначения антидепрессантов. Также используется широкий спектр симптоматических и вспомогательных средств.

Недавно столкнулся с любопытным ресурсом, "Моноклер". Среди прочих материалов - мой живейший интерес вызвала публикация о "большом инфантильном трио" клинического психолога Марии Петросян.

Указанная триада - представляется автору, как можно заключить из эмотивно-блуждающего стиля повествования, в виде чего-то однопланового. По крайней мере, я так заключил и хочу это мнение оспорить. Дело в следующем: это, так называемое "инфантильное трио", или триада - не представляет собой совокупность сущностей одного типа. Это - центральная причинно-следственная цепочка невротичесой патологии.

Разъясняю далее. Сама по себе, трида представляет собой следующие штуки:

Инфантильное всемогущество;
Патологическое чувство вины;
Нравственный мазохизм.

Уже беглый взгляд на перечисленное - немного разбирающемуся в психологии позволяет оценить, что это именно последовательность "Верование - Переживание - Поведение". Заметить можно, что такая концепция упрощена, но имеет определённую - и довольно значимую - эвристическую ценность.

А именно, заключается эта ценность в том, что верования о собственном всемогуществе - признаются психоанализом наших дней в качестве части недоразвитого, невротического Супер-Эго. Это, проще выражаясь - представления о "должно", превосходящие реалистичное "могу". На уровне визуальных аналогий, я слыхал от нескольких аналитиков фразы в духе "В психоанализе Эго становится больше Супер-Эго" - что на человеко-русский переводится "должен не больше, чем могу".

Соответственно - у невротического пациента его многообразные "должнанизмы" заметно превышают возможности, доступные в реальных условиях. То есть по обратной аналогии, Сверх-Я "больше" (важнее, правильнее, значимей), чем Я. Точнее - иррациональные идеи о том, как должно быть (согласно магическим верованиям о всемогуществе), попросту более достоверны с невротической перспективы, чем рациональная оценка актуальных обстоятельств.

Рассмотрим всё же по очереди.

Всемогущество.
Инфантильная вера во всемогущество - является ядерным, определяющим ингредиентом того, что называют магическим мышлением. Более широко такое мышление определяют как представление-переживание близкой и неразрывной связи между внутренним, субъективным миром идей и переживаний с одной стороны - и реальным миром объективных событий с другой.

Зигмунд Фрейд проследил и описал в моей излюбленной его работе "Тотем и табу" (по некоторым источникам - и сам Зигмунд считал этот тематический сборник своей лучшей работой, по крайней мере в жанре эссе) несколько ключевых особенностей идей всемогущества и магического мышления в целом:

Всемогущие верования характерны для ранних, архаичных стадий развития и в филогенезе, развитии человека как вида, и в онтогенезе, развитии каждой отдельной особи. Вполне можно сказать, что для младенца всемогущество - это нормальное состояние до определённой поры. Маргарет Малер связывает возникновение подобных представлений с моментом, когда малыш обретает способность перемещаться в пространстве самостоятельно; многие другие авторы, например Шандор Ференци - описывают ещё более ранние обстоятельства, которые можно с переживанием "магической силы желания" соотнести.

"Мантия" всемогущества также имеет прослеживаемый исторически психологический путь. Сперва это свойство отождествляется с собственным Я, затем - переносится на внешние фигуры и в конечном итоге рассыпается под воздействием реальности и развития рациональных способностей. Фрейд соотносил эти три условных этапа с фазами эволюции человеческого сознания - сперва магия возникает как иллюзорная возможность всемогущего контроля окружающего мира.

Чуть позже - формируется известное мифическое, и затем религиозное представление - о том, что всемогущие сущности имеют место быть, но к сожалению, это не я и не мои сородичи. В качестве последнего этапа Зигмунд называл научное мировоззрение - где никаких всемогущих персонажей нет; существуют только законы природы, подчиняющие причинам и следствиям.

В индивидуальном процессе развития - полное соответствие: от собственного всемогущества ребёнок переходит к приписыванию всемогущества значимым взрослым, родителям. И, по идее - в ходе жизнедеятельности идея о вообще чьём-либо всемогуществе должна устраняться. Но нет, как показывает опыт - автоматически это не происходит, многие так и сохраняют архаические представления разной степени оголтелости.

Ради примера - можем себя протестировать на доверие таким утверждениям:

"В моей жизни всё зависит от меня".
"Смог кто-то из людей - и у меня тоже получится".
"Добиться можно чего угодно, если по настоящему захотеть".

И далее в том же духе. Достаточно часто можно увидеть подобные изречения в популярных публикациях и программах, вроде бы о психологии. Но это - магия, в своём инфантильном и патогенном смысле. Патология следует непосредственно за тем, как всемогущие и магические установки сталкиваются с неподчиняющейся им реальностью.

Вина.
Существует здоровая, зрелая форма чувства вины - некоторые её предпочитают называть сожалением. Это - естественное чувство, происходящее из восприятия причинения незаслуженного вреда кому-то значимому, сопровождаемое импульсом исправить содеянное, возместить ущерб. Таким образом, вину относят к так называемым про-социальным эмоциям, которые имеют конструктивную для сообщества особей функцию.

Невротическая вина - это нечто иное. Это переживание патологическое, разрушительное и - что важно - чаще всего не имеет в основе реально совершённых актов неправомерного причинения зла кому-либо. Вина невротика - следствие хронического нарушения магических предписаний к собственным мыслям и чувствам. Иначе говоря, это вина за преступления, которых человек просто не совершал. Фрейд писал, что иррациональное чувство вины невротика - впору массовому убийце-рецидивисту, если бы это всё обуславливалось рациональными поводами и доводами.

Однако причина инфантильной вины и, как сейчас признаётся - невротической патологии характера вообще, не происходит из рациональной оценки. Её источник - рассмотренное выше всемогущество и магическое мышление. В частности, это "всемогущество мысли", словами одного из пациентов - уравнение значимости внутренних фантазий и реальных действий. В какой-то степени, и душевно больной, и ребёнок ощущают свои мысли полностью равноценными своим поступкам. Взрослому сознанию вполне очевидно, насколько это не так - но в бессознательном подобные скрытые установки вполне могут сохраняться очень долго, хоть всю жизнь. Наравне с указанными выше идеями о "всё зависит от меня" и так далее.

Другое свойство невротической вины - она также бессознательна. Парадокс, но несмотря на вроде бы постоянное чувство собственной повинности, невротик даже не осознаёт этого. Более того - переживание вины как таковой избегается всеми возможными способами. Ведущий из которых - следующий элемент системы, самонаказание или моральный мазохизм.

Мазохизм.
Под мазохизмом здесь и в большинстве современных психоаналитических источников имеется в виду не половое извращение. Хотя это первое и основное значение: переживание наслаждения от причиняемой себе (другими или собой же) боли.

Моральный мазохизм - это обобщение бессознательного поведения невротика, которое направлено на бестолковое и бесконечное псевдо-искупление инфантильной вины. Хабиб Дэванлу называет проявление этого механизма в психотерапии "большим сопротивлением вины". Об этом также писал и Фрейд: бессознательные структуры СверхЯ пациента просто-напросто "не хотят", чтобы произошло лечение - ведь иначе "преступник останется безнаказанным".

Эта теория может выглядеть, даже для психологов, излишне драматичной и спекулятивной. Однако множество эмпирических фактов она объясняет, не создавая противоречий. Так, например, довольно значительная группа пациентов, в частности депрессивных - от поддерживающей терапии не то что не получает улучшения, а ещё более обостряет симптомы. Психоаналитическая интерпретация - состоит в том, что получение "незаслуженной" заботы, поддержки и помощи вызывает мощное противодействие со стороны нездорового Сверх-Я.

В русле этой "пенитенциарной" деятельности - психодинамическая традиция выделила множество частных способов создавать себе проблемы, все из которых сводятся к единой мазохистской мотивации:

Само-Лишение (Аутодепривация) - вроде бы "случайная" невозможность удовлетворять свои потребности и поддерживать собственный комфорт;
Самонебрежение - или, как сейчас именуют скорбные головой в "терапевтических сообществах", неглект - пренебрежение собственной волей, желаниями, правами и так далее. Любопытно, что нередко это является частью "синдрома жертвы" - когда пациент, якобы "неспособный" заботиться о себе сам, проецирует "неглект" на окружающих, ожидая от них опеки и удовлетворения своих же нужд;
Самонападение (Аутоагрессия) - вполне заметные способы причинить себе ущерб, от мягкого, но всё же бессмысленного самопорицания до
Самоповреждение - причинение себе физически болезненных ощущений; иногда может выглядеть как "половой мазохизм", и тем не менее оказывается именно нравственным способом "искупления";
Самосаботаж - подрыв успеха собственных начинаний, целей и прочее из этой серии;
Самоотрицание и/или Самоотвержение - в целом понятное явление. К слову, без конца упоминаемое безусловное принятие - антидот не против обесценивания или другой формы осуждения, а именно от отрицания себя.
Провокация агрессии от окружающих - более явный паттерн поведения, чаще всего включающий в себя проективную идентификацию и тот или иной вариант патологического переноса.

Вся эта трида - в целом может быть названа попросту "Деструктивной Невротической Системой" (Н. Кун), более метафорично - "Нарушитель Бессознательного" (Perpetrator of Unconscious - Х. Дэванлу). При любом названии основное - подчернкуть имперсональность и сугубо механическую природу этих психологических механизмов, причиняющих страдания и несчастья пациентам. В общем, это же выразил и Фрейд - "где было Оно, там Я должен стать".

В качестве мини-вывода - могу вставить мнемоничную фразу Альберта Эллиса: " Cherchez la should, cherchez lе must" - в непонятной ситуации стоит обратиться к поиску всемогущего обязательства и его опровергнуть.

Читайте также: