Полиомиелит у детей советы

Каждый родитель сталкивается с вакцинацией ещё в роддоме. В первый год жизни с её помощью формируется иммунитет ребёнка от некоторых опасных вирусных инфекций. В России делают прививки от 9 заболеваний, в том числе и от полиомиелита.

1 Чем опасен полиомиелит?
2 Актуальность вакцинации
3 Живая и инактивированная вакцина

4 Противопоказания и ограничения
5 Схема вакцинации, возможные реакции и осложнения
6 Мнения родителей: за и против

лихорадка;
усталость;
головная боль;
рвота;
ригидность шеи и боли в конечностях.

Восприимчивость к вирусу полиомиелита невелика: из 200 проконтактировавших с ним заболевает только 1 ребёнок. Но опасность, которую представляет это заболевание, очень высока. Летальный исход от болезни официально не ниже 5–10%, но в отдельных ситуациях может составлять 50% случаев. Кроме того, паралич конечностей и деформация позвоночника становятся причиной инвалидности 30–40% заболевших.

Высокая смертность и инвалидность вследствие полиомиелита остро ставят вопрос о защите от него детей.

Полиомиелит поражает нервную систему, вызывает паралич конечностей и приводит к инвалидности

По данным Всемирной организации здравоохранения, 10–20 миллионов людей нашей планеты страдают от последствий перенесённого полиомиелита.

Полиомиелит поражает чаще всего малышей до 5 лет. Лекарства, способного побороть его возбудителя, нет, поэтому прививка — единственный способ защитить ребёнка от заболевания. Она входит в национальный календарь прививок многих стран, среди которых и Россия.

Вакцинация — самый лучший метод профилактики вирусных заболеваний.

Медики хорошо отзываются о вакцине от полиомиелита, произведённой в России

Актуальность вакцинации

Полиомиелит — одна из немногих болезней, от которых можно полностью избавить человечество, как, например, от оспы. Поэтому этой проблеме уделено большое внимание со стороны всех международных организаций. В 1988 году на 41-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения была принята резолюция о ликвидации полиомиелита в мире. Это положило начало Глобальной инициативе по ликвидации полиомиелита (ГИЛП). С момента её создания удалось достичь огромного прогресса в борьбе с заболеванием.

По данным ВОЗ, за последние 25 лет заболеваемость полиомиелитом в мире снизилась на 99%. По итогам 2013 года зарегистрировано всего 406 случаев заболевания, в то время как в 1988 году их было 350 000. В настоящее время 80% населения планеты живёт в сертифицированных на отсутствие полиомиелита регионах.

Несмотря на огромные усилия, которые спасли жизни и здоровье многих детей, угроза заражения полиомиелитом все ещё существует. Вирус, вызывающий заболевание, не может долго жить вне организма человека, поэтому, пока остаётся хоть один непривитый ребёнок, есть опасность, что через 10 лет в мире ежегодно будет происходить до 200 000 новых случаев заболевания. Это является достаточным основанием для того, чтобы не отказываться от прививки и внести свой вклад в избавление мира от полиовируса.

Живая и инактивированная вакцина

Есть два вида полиомиелитной вакцины, каждая из которых формирует иммунитет к трём разновидностям полиовируса:

Оральная живая аттенуированная полиомиелитная вакцина (ОПВ) — включает в себя живые, но ослабленные микроорганизмы, способность которых вызывать болезнь снижена во много раз. Это достигается благодаря комплексу мер, называемых аттенуацией. Главное преимущество ОПВ — максимально возможная и наиболее естественная выработка иммунитета.Ведь введение живой вакцины — это, по сути, заражение натуральной болезнью, но с использованием сильно ослабленного возбудителя. Но из этого достоинства следует и главный недостаток — возможность развития вакцинно-ассоциированного полиомиелита или ВАП — болезни, вызванной вакцинными штаммами полиомиелита.
Инактивированная полиомиелитная вакцина (ИПВ) — включает в себя микроорганизмы, убитые определённым внешним воздействием. Главное её достоинство — невозможность возникновения вакцинно-ассоциированного полиомиелита.Но она может вызывать токсические и аллергические реакции, связанные с тем, что в состав вакцины входит множество компонентов, без которых её производство невозможно. Кроме того, способность формировать иммунитет у инактивированной вакцины ниже по сравнению с живой, что требует дополнительные введения препарата для поддержания на должном уровне защитных сил организма.

Формирование иммунитета после ОПВ происходит как в крови путём синтезирования антител, так и в кишечнике, где вирус после попадания в организм живёт и размножается. Введение ИПВ способствует выработке антител только в крови, что является существенным минусом этого вида вакцины от полиомиелита.

Выбор ОПВ или ИПВ в каждом конкретном случае зависит от этапа вакцинации и состояния здоровья ребёнка. Две первые прививки (в 3 и 4,5 месяца) всегда делают инактивированной вакциной в составе комбинированных препаратов, например Инфанрикс или Пентаксим путём внутримышечного введения. Третья вакцинация и последующие ревакцинации против полиомиелита проводятся живой вакциной перорально.

Важно! Если ребёнок болеет ВИЧ-инфекцией или контактирует дома с ВИЧ-инфицированным, то введение живой вакцины запрещено. Таких детей прививают по срокам согласно установленному прививочному календарю инактивированным препаратом для профилактики полиомиелита.

Некоторые врачи ввиду риска развития контактного ВАП рекомендуют не прививать ОПВ в том случае, если в доме есть младший ребёнок, не прошедший вакцинацию, или беременная женщина. Мнение Комаровского в этом вопросе противоположное. Он считает, что риск осложнения настолько мал, что никакие дополнительные меры защиты помимо соблюдения правил личной гигиены не нужны.

Противопоказания и ограничения

Вакцина, как любое лекарственное средство, имеет свои противопоказания. Их перечень для ОПВ следующий:

неврологическое расстройство, сопровождавшее предыдущую вакцинацию;
ВИЧ-инфекция;
контакт с ВИЧ-инфицированными;
врождённые иммунодефициты;
злокачественные новообразования;
проведение иммунодепрессивной терапии — использование лекарств или других методов лечения, приводящих к угнетению иммунитета.

Противопоказания для ИПВ:

анафилактическая реакция на антибиотики группы аминогликозидов.

Кроме того, вакцинация может быть отложена на некоторое время до окончания острых проявлений заболевания и обострения хронических болезней. Нетяжелые симптомы ОРВИ, кишечной инфекции, пищевая аллергия и другие проблемы со здоровьем не считаются противопоказанием для прививки.

Тот, кто перенёс полиомиелит, всё равно должен продолжить вакцинацию. Повторное инфицирование может произойти другим типом возбудителя болезни.

Схема вакцинации, возможные реакции и осложнения

Для вакцинации используются два вида вакцины: живая и инактивированная

Получение иммунитета против полиомиелита включает в себя два этапа: вакцинацию и ревакцинацию.

Трёхкратное введение вакцины на первом году жизни ребёнка для создания иммунной защиты называется вакцинацией. Но уровень антител, полученных в её результате, постепенно снижается, поэтому нужны повторные введения препарата, или ревакцинация.

Возраст ребёнка	Вид иммунизации	Вид вакцины
3 месяца	вакцинация	ИПВ
4,5 месяца	вакцинация	ИПВ
6 месяцев	вакцинация	ОПВ
18 месяцев	ревакцинация	ОПВ
20 месяцев	ревакцинация	ОПВ
14 лет	ревакцинация	ОПВ

В таблице приведён классический график вакцинации, который на практике часто не соответствует действительности. Сроки введения вакцины и её вид могут отличаться от стандартных в зависимости от эпидемиологической обстановки, возраста, пола, состояния здоровья вакцинируемого. Все эти факторы учтены в национальном календаре профилактических прививок, утверждённом Министерством здравоохранения РФ.

Вакцина от полиомиелита обладает низкой реактогенностью, т. е. она очень редко вызывает реакции и осложнения после введения. Но тем не менее негативные проявления могут встречаться.

Вакцинно-ассоциированный полиомиелит — самое серьёзное осложнение, с которым безуспешно пытаются бороться на протяжении 50 лет. Вероятность его развития очень мала: 1 случай на 3 миллиона прививок. Для того чтобы избежать риска ВАП вакцинацию у детей начинают с ИПВ, которая не вызывает этого опасного осложнения.

Введение ИПВ может повлечь за собой местные реакции в виде отёка и красноты у 5–7% привитых детей. Повышение температуры тела отмечается в 1–4% случаев. Анафилактический шок и аллергические реакции на препарат встречаются очень редко.

Привитый живой вакциной ребёнок выделяет некоторое время в окружающую среду с калом живой полиовирус, т. е. является источником инфекции. Поэтому теоретически для непривитых детей есть риск заражения контактным ВАП, который составляет 1 случай на 7–14 миллионов прививок. Для тех, кто имеет хотя бы одну прививку от полиомиелита, никакой опасности нет.

Важно помнить, что с какой бы частотой ни встречались осложнения после прививок, после болезней они встречаются в десятки раз чаще.

Мнения родителей: за и против

Мнения родителей о прививке против полиомиелита неоднозначные. В последнее время набирает обороты антипрививочная пропаганда. Читая и слушая того, кто негативно относится к вакцинации, мамы принимают решение не делать прививке вообще, в частности от полиомиелита.

В интернете много рассуждений о том, стоит ли прививать своего ребёнка. Многие мамы, столкнувшиеся с той или иной реакцией на вакцину, делятся своей проблемой на форумах, в блогах и комментариях. С другой стороны, подавляющее большинство женщин, вакцинация детей которых прошла без последствий, своё мнение не озвучивают. Поэтому складывается впечатление, что с неприятной реакцией на прививку сталкивается почти каждый. Но такие выводы не соответствуют действительности.

Полиомиелит – заболевание, которое поражает серое вещество спинного мозга. Его часто путают с ОРВИ. Сначала повышается температура, за ней идет малоподвижность и боли в суставах. В дальнейшем развивается паралич. Профилактика полиомиелита у детей успешно проводится с помощью вакцин. Обращение к врачу поможет ребенку побороть вирус и сохранить здоровье.

Острое инфекционное заболевание полиомиелит имеет тяжелые осложнения, в числе которых инвалидность и даже смерть.

Особенности заболевания

Полиомиелит – серьезное заболевание, которое имеет тяжелые осложнения, вплоть до инвалидности и смерти. Чаще всего недугу подвержены дети дошкольного возраста. Вирус полиомиелита проникает в кишечник ребенка через немытые руки. После этого он размножается и атакует. Он распространен в почве, находится на продуктах питания и в воде. Способы передачи вируса многообразны.

Лечение полиомиелита предполагает только поддерживающие процедуры, призванные восстановить поврежденные мышцы и суставы. Основным методом борьбы с болезнью является профилактика. Разработанные прививки предотвращают развитие заболевания. В раннем возрасте у детей проводится вакцинация ослабленными и убитыми бактериями.

В 50-х годах прошлого века много детей болело полиомиелитом. Высоким был процент смертности. Те, кто выздоравливал, оставались инвалидами. Никто из заболевших не пережил болезнь без последствий. Часто полиомиелит у детей диагностируется в период от 2 до 3 лет. На протяжении десятилетий врачи считали заболевание детским. Позже, после нескольких случаев заболевания детей младшего школьного возраста и подростков от этой теории отказались.

Сегодня достижения медицины позволяют защитить детей от полиомиелита в раннем возрасте. Проведение обязательной вакцинации способно обезопасить детей, сформировав у них пожизненный иммунитет. Лечение проводится с помощью поддерживающих процедур.

Вирус полиомиелита устойчив физическим и химическим воздействиям. Он выживает при температуре 4 градусов на протяжении нескольких месяцев. При значении термометра 37 градусов вирус способен сохраниться на протяжении 50-60 дней. Часто энтеровирус обитает на фекалиях, в продуктах питания, в молоке и почве. Пути передачи – от пользования общими игрушками до игры в одной песочнице с больным.

Полиовирусы погибают при обработке предметов дезинфицирующими средствами и высокой температурой. Они также не могут развиваться в организме привитых детей. Лечение после полиомиелита направлено на восстановление пораженных конечностей, а не на устранение вируса.

Поддаться нападению вируса можно даже в зрелом возрасте. От привитых малышей заразиться невозможно. Из его организма выделяются лишь вакцинные вирусы. Течение болезни в зрелом возрасте более тяжелое, чем в детском. Заразиться можно при выезде в другие страны, в которых вакцинация от полиомиелита не проводится. Пути передачи вирусов очень многообразны.

Возбудители заболевания – кишечные вирусы (энтеровирусы). Со сточными водами вирус попадет в почву, а затем на ручки ребенка. Он передается также носителем или больным человеком. Живучесть вируса позволяет ему долго сохраняться на продуктах питания и в воде. Для привитых малышей он не представляет опасности.

Благодаря вакцинации в России полиомиелит у детей не так распространен, как например, в Средней Азии. Лечение после полиомиелита на сегодня не способно устранить причину болезни, оно больше концентрируется на восстановлении утраченных функций организма.

Болезнь может быть вызвана и прививкой. Она называется вакциноассоциированный полиомиелит. Признаки могут проявиться у малыша только спустя несколько месяцев после того, как будет проведена вакцинация.

Симптомы

Попадая в кишечник ребенка, вирус разносится кровью по всему организму, в том числе, к спинному и головному мозгу. На протяжении первой недели признаки полиомиелита у детей не проявляются. В это время энтеровирус активно размножается в кишечнике.

Инкубационный период длится от недели до двух. Типы полиомиелита:

Паралитический разделяется на бульбарный, энцефалитический, спинальный, понтинный. Все они имеют отличные друг от друга симптомы.
Непаралитический включает бессимптомный, менингеальный и висцеральный. Пути передачи у всех этих форм практически не отличаются.

Течение болезни варьируется от тяжелых до легких форм. На начальной стадии — препаралитической, резко обостряются такие симптомы:

Расстройства пищеварения;
Повышение температуры;
Воспаление слизистой верхних дыхательных путей;
Головные боли;
Сильная утомляемость;
Апатичность;
Бессонница, сменяемая сонливостью;
Болевые ощущения в ногах и руках, позвоночнике.

Продолжают проявляться такие симптомы на протяжении 5 дней. При проведенной ранее вакцинации заболевание остается на этой стадии. Для ребенка это означает быстрое выздоровление. Лечение на этой стадии осуществляется при помощи успокаивающих и обезболивающих средств. Позднее осуществляется физиотерапечтическое и ортопедическое лечение. У непривитых детей заболевание протекает намного тяжелее и имеет серьезные последствия.

На следующей стадии – паралитической, у ребенка пропадают такие симптомы, как температура и боли в мышцах. Начинают появляться парезы (ослабление определенных групп мышц), а затем – параличи. Последние характеризуются полным отсутствием произвольных движений у ребенка. Более подвержены поражениям ноги.

Обездвиживается дельтовидная мышца, иногда – дыхательная мускулатура, пресс, шея и туловище.

Стволовая форма затрагивает мускулатуру лица, языка, гортани и глотки. Несимметричность и вялость параличей – основные особенности стволовой формы полиомиелита. Заметно понижение общего тонуса мышц, появление вывихов и быстро прогрессирующей атрофии.

На стадии восстановления, которая продолжается от 4 месяцев до полугода, наблюдаются некоторые улучшения в состоянии ребенка. После полугода темпы восстановления снижаются. К остаточным явлениям относятся искривления позвоночника, укорочение конечностей, атрофии мышц, ограничения в движении различных суставов. Важный этап борьбы с болезнью – своевременная диагностика. У непривитых детей чаще возникают тяжелые последствия недуга.

Последствия

После перенесенного полиомиелита у детей могут наблюдаться такие симптомы, как атрофия мышц, деформация и истончение конечностей. Они могут быть укорочены, а позвоночный столб – искривлен. После 20 лет в организме взрослого человека, ранее перенесшего полиомиелит, может развиться постполиомиелитический синдром.

Его характеризуют такие симптомы:

Повышенная утомляемость;
Боли в мышцах и суставах;
Нарушенное глотание.

Диагностика позволяет выявить заболевание на ранней стадии. Смертность от полиомиелита составляет от 5 до 25%. Одним из основных расстройств является поражение дыхательной мускулатуры. Оно часто приводит к смерти от недостатка кислорода. Деформация позвоночника и конечностей часто становится причиной инвалидности. Симптомы полиомиелит на начальной стадии распознать нелегко, поэтому при первых же подозрениях малыша стоит отвезти в больницу.

Диагностика

Выявить полиомиелит у детей в помогает специальная диагностика. Она проводится в лабораторных условиях. Основные методы:

Модифицированная реакция нейтрализации – на зараженных пробах вследствие изменения рН среды культуральная жидкость меняет цвет;
РСК – реакция связывания комплемента.

Выделяют вирус из фекалий, а также путем изучения носоглоточных смывов. Такая диагностика обеспечивает получение достоверной информации о вирусе в организме малыша.

Лечение

Противовирусного средства, которым бы проводилось лечение, современная медицина еще не разработала. Основной курс восстановления проводится в условиях стационара. Ребенок изолируется на 40 дней. Особое внимание уделяется уходу за атрофированными конечностями. Во время восстановительного периода проводится массаж, физиотерапия, лечебная физкультура. Выздоровление возможно, когда проводится ортопедическое лечение после перенесенного заболевания. Оно ориентируется на коррекцию деформированных конечностей. Выявление заболевания, а также определение лечебных мероприятий проводит невролог. Прививки — основной способ избежать недуга.

Профилактические меры

Профилактика полиомиелита осуществляется в раннем детстве – 3 месяца. Прививки ставятся малышу с использованием живой вакцины Себина. Капельки раствора закапываются в ротовую полость. Процедура проводится трижды с периодичностью в месяц.

Внутримышечно делается вакцина с убитыми вирусами. Ревакцинацию проводят в 18 и 20 месяцев. Следующий период введения вакцины – 14 лет.

Ослабленный или убитый вирус, попадая в организм, вызывает мощную ответную реакцию. Происходит интенсивная выработка антител, формирующих пожизненный иммунитет. Шанс встретить заболевание у привитых детей крайне мал. Она приходится на случаи, когда иммунная система сильно ослаблена.

Осложнения, которые способна вызвать вакцина, заключаются в легкой кожной реакции. В таких случаях стоит немедленно обратиться к врачу. Осложнений при вакцинации не возникает. Их шанс очень мал. У привитых детей риска заражения сводится к минимуму. Перед вакцинацией проводится прием педиатра.

Сейчас на статью оставлено число отзывов: 57 , средняя оценка: 3,70 из 5

Полиомиелит у детей , это инфекция, возбудителем которой являются пикорнавирусы. Вирусные частицы очень маленькие, но высоко контагиозные. Опасность полиомиелита заключается в быстром распространении инфекции в организме. Особенно высокая восприимчивость к группе вирусов у детей, поэтому в детских коллективах следят за вакцинированием от полиомиелита. Всего двух случаев заболевания в одной области достаточно для развития эпидемии патологии.

Способы защиты от полиомиелита

Путь заражения полиомиелитом у детей , воздушно-капельный. Опасность представляют собой не только зараженные пациенты, но и вирусоносители. Особенно внимательными нужно быть родителям детей до семилетнего возраста, у них более высокая восприимчивость.

Чтобы защититься от полиомиелита, необходимо использовать вакцины. В первые месяцы жизни ребенка используется инактивированная вакцина. Затем стойкий иммунитет поддерживает живая ослабленная вакцина от заболевания, которая выпускается в форме оральных капель для ревакцинации. Первые дозы вводятся внутримышечно.

ВАЖНО! Необходимо вакцинировать всех детей в коллективе, поскольку группа вакцинированных детей могут стать причиной заражения невакцинированных! Нельзя отказываться от прививки против полиомиелита, зная, что ребенок общается со сверстниками!

Распространение вируса по организму

Изначально вирус проникает в слизистые оболочки детей, чаще всего в дыхательных путях. Затем его распространение происходит по лимфогенным путям. Вирус поражает практически все органы и ткани, фиксируясь в конечном итоге в нервных окончаниях. Тропность вируса полиомиелита к нервной системе объясняет клинику заболевания. Особенно сильно вирус поражает двигательные ядра спинного мозга, что приводит к вялым параличам.

В результате перенесенного полиомиелита, у детей формируется стойкий иммунитет. Но вместе с этим происходит пожизненная инвалидизация ребенка.

Возможен летальный исход.

Поражается спинной мозг, мышцы нижних конечностей. Они теряют тонус, вяло отвечают на рефлексы. Рефлексы у детей проверяются неврологическим молоточком в кабинете у врача. Наблюдается расшатанность или нестабильность суставов, чаще всего на ногах. Дополнение клинической картины симптомами зависит от формы заболевания.

Клиническая классификация полиомиелита

Принятая всемирная классификация полиомиелита следующая:

формы с поражением ЦНС (менингеальная или непаралитическая, и паралитическая),
формы без поражения ЦНС у детей (абортивная (быстрая или неполная), вирусоносительство).

Паралитическая форма имеет свою классификацию, в зависимости от места размножения вируса в организме:

спинальная (поражается спинной мозг, развиваются вялые параличи),
понтинная (поражается мост, соединяющий полушария мозга, нарушается координация движений ребенка, память),
бульбарная (поражается продолговатый мозг с нарушением работы сердца и дыхания).

Формы полиомиелита у детей могут объединяться между собой, максимальный охват вирусом нервной ткани наблюдается при бульбопонтоспинальной форме.

Клиническая картина полиомиелита

Инкубационный период при полиомиелите длится от 5 до 35 дней. Общей особенностью всех форм заболевания при полиомиелите являются вялые параличи нижних конечностей или отдельных групп мышц на ногах. Они появляются после периода горячки. Особенности течения болезни зависят от локализации вируса.

При спинальной форме заболевания ребенок проходит четыре стадии. Первая из них , препаралитическая. Ее длительность составляет 2 , 3 дня. Для этого периода характерны незначительные диспепсические (тошнота, изжога, рвота) и катаральные (насморк, кашель) расстройства на фоне повышения температуры тела. Повышается поверхностная тактильная и болевая чувствительность.

При второй стадии беспокоят непосредственно параличи или парезы, появляется симптом «,треноги»,, когда ребенку необходимо опереться при ходьбе на руку. Третий период, восстановления, может длиться до одного года, возобновляют свою функцию не все мотонейроны (двигательные нервные клетки). Последний период , резидуальный, который отражает все пожизненные изменения в пораженных вирусом участках, в том числе инвалидизацию пациента.

Бульбарная форма полиомиелита у детей характеризуется расстройствами глотания, нистагмом, нарушением речи, приглушенностью голоса. Возникают перебои в работе сердца. Понтинная форма отличается переменами в мимике, ассиметрией лица.

Если ребенок не был заранее вакцинирован и сразу, вместо инактивированной получил ослабленную живую вакцину, то возможно появление вакцин-ассоциированного полиомиелита. Заболевание протекает быстро, с незначительным повышением температуры и диспепсическими расстройствами через 10 , 15 дней после вакцинации. Обычно, оно не оставляет пожизненных изменений.

Диагностика и лечение патологии

Для диагностики полиомиелита необходимо ознакомиться с клинической картиной, а также провести вирусологические исследования. В качестве исследуемого материала используются , смывы с носоглотки ребенка, спинномозговая жидкость, фекалии. Проводят реакцию связывания комплимента или ПЦР по возможности.

Лечение полиомиелита у детей проходит в условиях жесткого стационара инфекционной больницы (в боксах). Важно не допустить распространение вируса и массовое поражение мотонейронов в организме. Этиологического лечения не существует, на вирус невозможно оказать прямое воздействие. Ребенку назначают инфузионную терапию (солевые растворы и коллоиды с содержанием белков), а также обезболивающие препараты (метамизол натрия), бромиды. Первые два , три дня целесообразно назначать иммуноглобулины для стимуляции иммунного ответа.

Выписка из стационара проводится не раньше 40 дня при паралитической форме заболевания.

Затем важно подобрать комплекс восстановительных процедур, ЛФК, диатермию, парафиновые и грязевые аппликации, витаминотерапию. ЛФК выполняется ежедневно, помогает разрабатывать пораженный участок тела, восстановить его подвижность.

Из витаминов наиболее актуален прием группы В (В1, В2, В5, В6, В9, В12) в двойных возрастных дозах, в том числе внутримышечно. Диатермию, парафиновые аппликации выполняют курсами до 15 процедур в месяц, в течение двух трех месяцев, с перерывом на два месяца.

Ребенку необходимо пройти курс приема анаболических стероидов, например Ретаболила (2 , 3 раза в году). Это поможет избежать атрофии мышечной массы. Подбираются ортопедические материалы для коррекции ходьбы, движений.

Случаи полиомиелита появляются относительно редко за последние 5 лет на территории стран СНГ. Но этот факт не является причиной отказа от вакцины. Только своевременная вакцинация полностью защитит ребенка от страшной инфекции.

Читайте также: