Посоветуйте невролога для пожилого человека

Нарушения памяти, поведения, бессонница у пожилых. К неврологу или к психиатру?

Если вы подозреваете у своего близкого деменцию, замечаете у пожилого человека признаки нарушения памяти или другие расстройства, в первую очередь нужно поставить диагноз — а для этого обратиться к врачу, неврологу или психиатру. Какие трудности поджидают на этом пути семью пациента с деменцией? Рассказывает врач-геронтопсихиатр.

Лечение деменции: невролог или психиатр?

По Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) заболевания, вызывающие деменцию, например, болезнь Альцгеймера, внесены в два раздела: неврологические расстройства и психические расстройства. Невролог и психиатр по-разному сформулируют диагноз: неврологи чаще указывают только заболевание, а психиатр уточняет степень деменции. Тем не менее лечат и диагностируют деменцию и неврологи, и психиатры.

Обычно, если первым заметным признаком деменции является снижение памяти, родные больного обращаются к неврологу. Если же начальным волнующим признаком был бред, галлюцинации или нарушения поведения, вероятно, первым врачом, осмотревшим больного, будет психиатр.

Бывает, что невролог видит необходимость назначить психотропные препараты (например, антидепрессанты или антипсихотики) и направляет пациента к психиатру. Без обращения к районному психиатру не обойтись и при решении социальных и юридических вопросов, потому что только врач этой специальности делает заключение о сохранности познавательных функций.

Ваш районный невролог работает в поликлинике по месту жительства. Во многих учреждениях к этому специалисту направляет районный терапевт, что, к сожалению, усложняет путь пациента к врачу. В крупных городах появляются должности районного и окружного дементолога (например, в Москве такие врачи принимают в кабинетах памяти в поликлиниках), и пациентов к нему направляют неврологи. Получается длинная цепочка, но дементолог точно будет в курсе последних рекомендаций по лечению деменции, и в кабинете памяти пациенты получают полноценную помощь.

Ваш участковый психиатр, который также должен принять пациента с деменцией, работает в психоневрологическом диспансере (ПНД) вашего района. Пусть вас не обманывает название: в ПНД чаще всего нет неврологов, только психиатры и иногда психологи.

Чтобы обратиться в ваш районный ПНД, не нужно получать направление. Вы имеете право обратиться непосредственно в регистратуру и прийти на прием к участковому психиатру.

Полезно познакомиться со своими районными врачами: и неврологом, и психиатром. Как правило, кто-то из них идет на контакт, и вы будете уверены, что доктор поможет вам в решении возникающих медицинских проблем.

Как понять, что вы нашли своего лечащего врача?

При деменции пациентам необходимо длительное, регулярное наблюдение. Обычно их состояние меняется за 3–6 месяцев, и нужно настраиваться на то, что вы будете наблюдаться у одного и того же врача, который будет знать реакцию пациента на препараты и сможет вовремя корректировать лечение, если положение дел изменится.

Хороший врач — это специалист, с которым можно быстро проконсультироваться, если вас что-то тревожит. Трудно лечиться у врача, к которому надо записываться за неделю и до которого невозможно дозвониться. Сейчас можно делать в том числе видеозвонки, и иногда такой разговор дает достаточно информации психиатру, чтобы продолжать вести больного, даже если он живет в другом регионе.

Куда обращаться, если вам не помогли в поликлинике и ПНД?

Обычно на прием нужно записываться заранее и иметь при себе результаты определенных обследований. Некоторые центры принимают бесплатно только по направлению участкового невролога или психиатра.

Если пожилой человек с деменцией отказывается идти к врачу

Но есть случаи, когда привести пациента на прием физически невозможно (он сопротивляется или не может ходить). В этих случаях вы имеете право вызвать участкового психиатра на дом (это не удастся только в том случае, если больной не зарегистрирован по месту своего проживания).

В некоторых ПНД есть услуга вызова врача по телефону. Если это невозможно, нужно прийти в ПНД и написать заявление на имя главного врача о том, что вы просите осмотреть пациента на дому. В течение двух недель к вам должен прийти психиатр.

Деменция: когда насторожиться, как подготовиться к приёму невролога и чего ждать?

Если у пожилого человека меняется поведение, привычки, ухудшается память, ему становится сложно принимать решения, он теряется в знакомом районе, нельзя всё списывать на старость. С возрастом ничего подобного проявляться не должно. Единственное, что может в норме произойти у пожилого человека, - это нарушение внимания.

Руководитель НПЦ диагностики и лечения памяти Юсуповской больницы. Профессор кафедры нервных болезней ММА им И.М.Сеченова, доктор медицинских наук.

Здоровые пожилые люди бывают несколько рассеянны, им тяжело одновременно удерживать в голове много дел и составлять последовательную программу выполнения какого-то сложного действия. Все остальные изменения поведения могут указывать на деменцию и другие заболевания.

В запущенных случаях родственники зачастую обращаются к психиатру — а кто ещё справится с психозами, агрессией, галлюцинациями, бредом? Однако редко когда оказывается нужен именно психиатр — обычно пожилому человеку требуется помощь невролога. Это можно понять, если вспомнить, как и когда начало изменяться поведение родственника: до галлюцинаций и психозов обычно проявляются более мягкие симптомы. Если есть возможность, лучше обратиться в клинику лечения деменции к неврологу, который специализируется на деменции и придерживается методов доказательной медицины (концепция медицины, в которой решения принимаются на основе результатов клинических исследований, не только на собственном опыте). Это повысит шансы на получение грамотной медицинской помощи.

Если что-то насторожило вас в поведении близкого, сразу обращайтесь к врачу: чем раньше будет поставлен диагноз, тем лучше. Лечение, которое назначит врач, поможет затормозить развитие болезни, и, конечно, лучше сделать это на ранних стадиях. Кроме того, если обратиться к врачу, когда личность человека уже сильно изменилась, довольно сложно поставить диагноз. А именно от заболевания зависит лечение, и в некоторых случаях деменция может быть обратимой.

Как подготовиться к приему у невролога?

Крайне желательно, чтобы вместе с пожилым человеком на приём пришёл его близкий, который в курсе изменений, произошедших с родным. Нужно вспомнить, когда впервые появились настораживающие признаки, как они прогрессировали. Также врачу важно знать, какие препараты принимал и принимает пациент (особенно это касается обезболивающих, успокоительных, антихолинергических, психотропных средств и др.). БАДы, настои трав, витамины тоже нужно упомянуть.

Какие обследования может назначить врач?

Поставив диагноз, врач сможет понять, получится ли устранить причину симптомов, с которыми обратился человек. Для этого доктор должен выяснить, когда появились симптомы и как они изменялись. Врач попросит больного пройти несколько тестов на память, внимание, логику, проведёт физикальное обследование (оценит походку, движение глаз и др.). Может потребоваться компьютерная, магнитно-резонансная или позитронно-эмиссионная томография, чтобы понять, нет ли специфичных для какого-либо заболевания изменений в мозге. Также иногда нужно сделать анализ крови на витамин B12 и гормоны щитовидной железы.

При подозрении на болезнь Крейтцфельдта-Якоба может потребоваться электроэнцефалограмма (ЭЭГ). Полисомнография (регистрация различных физиологических параметров во время сна) бывает необходима тем, кого мучает бессонница или кто спит слишком много.

Зачем принимать лекарства?

Вылечить деменцию, которая возникла из-за нейродегенеративного заболевания (например, болезни Альцгеймера), нельзя. Однако врач может рекомендовать различные занятия и назначить лекарства, принимать которые обязательно. Зачем? Они замедлят развитие заболевания и улучшат качество жизни пациента. Например, тревожность — тяжёлый симптом, который есть практически у всех пациентов на ранних стадиях болезни Альцгеймера. Он сбивает человека, не даёт ему заниматься своими делами, выполнять какие-то задачи. Если тревогу убрать, поведение больного становится более организованным.

При проблемах с памятью эффективны ингибиторы ацетилхолинэстеразы. Они мешают разрушению ацетилхолина, вещества, принимающего активное участие в процессах памяти. Глутаматергические средства блокируют перевозбуждение нервных клеток. А раз нет перегрузки, то и жизнь нейрона будет более длинной.

Также важно знать, что популярные в России ноотропы не имеют доказанной эффективности и в западной медицине не применяются.

В конце мая вступил в силу новый приказ Минздрава России (от 28.02.2019 № 108н), посвященный правилам обязательного медицинского страхования (ОМС). Вместе с экспертами мы выяснили, какие изменения ждут россиян и как теперь получать своевременную и качественную медпомощь людям старшего возраста.

МЕДИЦИНСКИЙ ПОЛИС: С ЧЕГО НАЧАТЬ ОФОРМЛЕНИЕ

Определившись со страховой медицинской организацией, подаем туда заявление о выдаче полиса ОМС.

ПРАВА ПАЦИЕНТОВ: УЗНАТЬ ВСЕ

Нередко людям пожилого возраста сложно разобраться в устройстве системы здравоохранения, правах и возможностях, которые дает пациентам полис ОМС. Теперь объяснить все по полной программе, доступно и подробно, обязаны страховые представители, то есть специалисты страховой медицинской компании, выдавшей вам полис ОМС. А именно, вам должны предоставить такую информацию:

- какие медицинские организации - поликлиники, больницы - работают в системе ОМС в вашем регионе. Из этого списка можно выбрать, к какой поликлинике прикрепиться для получения амбулаторной медпомощи, а также выбирать больницы для плановой госпитализации;

- когда и как можно поменять страховую медицинскую организацию (если не устраивает работа той, в который вы сейчас застрахованы);

- как можно выбрать и как поменять поликлинику и (или) лечащего врача, к которым вы прикреплены;

- какие виды медпомощи полагаются вам бесплатно по ОМС (обследование, лечение, диспансеризация, реабилитация);

- как, где и когда можно пройти профилактический медицинский осмотр и диспансеризацию;

- как проходить диспансерное наблюдение (особенно важно для людей старшего возраста - см. подробности далее).

Вместо похода в регистратуру сейчас легко можно записаться к врачу через интернет. Фото: Евгения ГУСЕВА

СРОКИ: СКОЛЬКО ЖДАТЬ ОБСЛЕДОВАНИЙ И ПРИЕМА ВРАЧА

Сегодня эти сроки четко оговорены в законодательстве. И если в регистратуре поликлиники вам говорят, что придется ждать дольше, можете смело сигналить о нарушении вашему защитнику - страховому представителю компании, выдавшей вам полис ОМС.

Итак, максимум ожидания обследований и приема у докторов:

- Прием у врача-терапевта, педиатра, врача общей практики - не позднее 24 часов с момента обращения пациента.

- Прием у врача-специалиста (эндокринолога, кардиолога, гинеколога, уролога и др .) - не позднее 14 календарных дней.

- Плановая госпитализация в больницу - не позднее 30 календарных дней после выдачи направления врачом (кроме случаев предоставления онкологической помощи, когда этот срок сокращается до 14 дней).

- Инструментальные и лабораторные исследования ( УЗИ , рентген, гастроскопия, маммография, анализы крови и др.) - не позднее 14 календарных дней после дня назначения таких обследований врачом.

- КТ (компьютерная томография), МРТ (магнитно-резонансная томография), ангиография (исследование сосудов) - не позднее 30 календарных дней со дня выдачи направления (кроме случаев предоставления онкологической помощи - 14 дней).

- Неотложная помощь - не позднее 2 часов после обращения пациента.

Сроки утверждены Постановлением правительства РФ от 10 декабря 2018 г. № 1506.

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ: ПОСЛЕ 40 ЛЕТ - ЕЖЕГОДНО

Кроме обновленных правил обязательного медицинского страхования, недавно вступил в силу новый порядок диспансеризации для разных групп населения России (приказ Минздрава России № 124н). Документ предусматривает, что начиная с сорока лет проходить диспансеризацию можно ежегодно. При этом она включает два этапа.

- Второй этап - осмотры и консультации врачей-специалистов и специализированные исследования - по медицинским показаниям, выявленным на первом этапе диспансеризации. В частности, во 2-й этап входит такое важное обследование, как дуплексное сканирование брахицефальных артерий. Это исследование магистральных артерий, через которые снабжается кровью наш мозг. Такое обследование назначается мужчинам 45 - 72 лет и женщинам 54 - 72 лет, если у них есть одновременно три фактора риска: повышенное давление, повышенный уровень общего холестерина и избыточная масса тела (последний фактор выявляет врач при осмотре, измерив рост, вес и окружность талии). Также это обследование назначается лицам 65 - 90 лет по направлению врача-невролога при подозрении на ранее перенесенный инсульт.

ПОСЛЕ ДИАГНОСТИКИ - ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

По итогам диспансеризации определяется группа здоровья пациента, и при необходимости ему предлагают встать на диспансерное наблюдение. Это медицинское наблюдение, которое помогает поддерживать здоровье и снижать риск обострений, прогрессирования болезни людям с хроническими заболеваниями. По новым правилам серьезная роль здесь также отводится страховым представителям (специалистам страховых медицинских организаций).

ОФИЦИАЛЬНО

ВОПРОС В ТЕМУ

Менять или не менять?

14 мин. от метро Авиамоторная

Ближайшее время записи к доктору: 24 Июля 20:30 , цена приёма в качестве невролога — 2 000 ₽ Отзывы:

Алексей
вчера
отлично (10 из 10)

Мурад Икрамович сказал мне всё, как есть и выписал заключение. Я доволен!

6 мин. от метро Отрадное

Ближайшее время записи к доктору: 24 Июля 13:30 , цена приёма — 1 800 ₽ 1 100 ₽ Отзывы:

Аноним
вчера
удовлетворительно (6 из 10)

Дмитрий Андреевич компетентный, отзывчивый и заинтересованный в помощи доктор. У меня была жалоба на головную боль. Дмитрий Андреевич сделал акцент на том, что у меня проблема с позвоночником и однобоко исследовал. Он так же назначил мне ангиографию, выдал заключение и дал рекомендации по дальнейшим действиям.

6 мин. от метро Марьино

Ближайшее время записи к доктору: 24 Июля 14:30 , цена приёма — 1 500 ₽ 1 200 ₽ Отзывы:

Ирина
вчера
отлично (10 из 10)

Внимательный и доброжелательный врач. Ирина Николаевна опросила меня, осмотрела и направила на нужные обследования. Она так же назначила мне лечение. Я получила всё, что хотела.

14 мин. от метро Авиамоторная

Ближайшее время записи к доктору: 27 Июля 19:00 , цена приёма в качестве невролога — 2 000 ₽ Отзывы:

Нина
вчера
отлично (10 из 10)

Очень хороший и понимающий врач. Она выслушала меня, дала советы, всё обьяснила и назначила лечение. Мы давно наблюдаемся у данного специалиста.

6 мин. от метро Юго-западная

Ближайшее время записи к доктору: 26 Июля 09:00 , цена приёма — 5 500 ₽ 2 200 ₽ Отзывы:

Екатерина
вчера
отлично (10 из 10)

Выражаю безмерную благодарность врачу неврологу КМН Сологубовой Ирине Евгеньевне, за ее внимательный и чуткий подход. Я была очень впечатлена, еще на первом приеме искренним желанием мне помочь. Ирина Евгеньевна помогла мне справиться с синдромом вегетативной дистонии, давление теперь в норме и головные боли в прошлом.

13 мин. от метро Славянский бульвар

Ближайшее время записи к доктору: 27 Июля 13:00 , цена приёма — 1 700 ₽ Отзывы:

Владимир
вчера
отлично (10 из 10)

Квалифицированный, спокойный и рассудительный специалист. Евгений Валериевич обследовал меня, опросил и назначил лечение.

23 мин. от метро Каширская

Ближайшее время записи к доктору: 24 Июля 15:00 , цена приёма — 1 950 ₽ Отзывы:

Александр
вчера
отлично (10 из 10)

Ольга Эдуардовна приятный, вежливый, обходительный и спокойный доктор. Она ответила на все мои вопросы и записала на приём к другому специалисту. Доктор так же просмотрела результаты исследований и назначила лечение.

6 мин. от метро Бульвар Дмитрия Донского

Ближайшее время записи к доктору: 25 Июля 11:00 , цена приёма в качестве невролога — 2 000 ₽ Отзывы:

Евгения
вчера
отлично (10 из 10)

Высококвалифицированный и внимательный врач. Он выслушал меня, внимательно осмотрел, дал подробные рекомендации и прописал хорошее лечение. Я довольна!

6 мин. от метро Крылатское

Ближайшее время записи к доктору: 25 Июля 09:00 , цена приёма — 1 500 ₽ Отзывы:

Александр
вчера
отлично (10 из 10)

Очень доброжелательный и благожелательный врач. Она поставила мне диагноз, дала рекомендации по дальнейшим действиям и ответила на все вопросы. Я пойду к доктору ещё!

10 мин. от метро Парк культуры

цена приёма — 2 100 ₽ Отзывы:

Ольга
вчера
отлично (10 из 10)

Анна Игоревна спокойный, внимательный и терпеливый врач. Она выслушала меня, грамотно ответила на все вопросы, провела обследования и выписала рекомендации. Я буду рекомендовать данного специалиста своим знакомым!

Невролог в Москве (народный рейтинг): 3654 врача, 8622 отзыва , средняя цена 3823 руб., запись на приём, адреса, подробная информация. Найдите хорошего невролога в Москве со стоимостью первичного приёма от 900 до 360510 рублей и запишитесь к нему на консультацию в два клика. В Москве также имеется 2578 врачей схожих специальностей: детский невролог, остеопат, мануальный терапевт, рефлексотерапевт.

Рейтинг неврологов

Запись на прием

Информация о врачебной специальности

анатомией,
гистологией,
физиологией,
биохимией.

Неврологи принимают пациентов с патологическими процессами нервной системы, в результате которых может нарушиться обмен веществ нервной системы, а также измениться гематоэнцефалический барьер. Занимаются они также спинным и головным мозгом, таламусом, позвоночником, нервами.

К помощи доктора такой специализации стоит обратиться со следующими заболеваниями:

инсульт;
эпилепсия;
остеохондроз;
вегетососудистая дистония;
ишиас;
радикулит;
защемление седалищного нерва;
грыжа межпозвонкового диска;
гипертоническая энцефалопатия;
хроническая недостаточность кровообращения;
невралгии и прочие многочисленные заболевания;
невралгия тройничного нерва;
опухоли головного и спинного мозга;
невриты;
неврологические осложнения;
невропатии и полиневропатии;
приступы эпилепсии;
последствия черепно-мозговых травм.

В его обязанности входит выявление не только самого заболевания, но и причин, которые приводят к нарушениям работы нервной системы, особенно важно выявить очаг поражения. Необходимо оценить степень заболевания нервной системы, обнаружить смежные патологии других органов и систем.

Причин для обращения к невропатологу в Москве очень много. Вас может мучить:

бессонница и нарушения сна,
головокружения,
шум в голове и в ушах,
мигрени и головные боли (временные и постоянные),
лицевые боли,
нарушения памяти,
синдром хронической усталости,
головокружения,
нарушения ходьбы и падения,
боли в спине различного происхождения,
расстройство сна,
нарушения слуха и чувствительности (временные и постоянные),
нарушения зрения (временные и длительные),
снижение памяти,
ухудшение обоняния и так далее.

Помимо клинических анализов невролог в Москве может отправить на дополнительные обследования, такие как:

электронейромиография и электроэнцефалография;
реоэнцефалография и эхоэнцефалоскопия;
рентгенография черепа и позвоночника;
миелография;
КТ, МРТ и так далее.

Для того чтобы стать профессиональным неврологом и практиковать в Москве необходимо не только пройти обучение на соответствующих кафедрах в одном из московских ВУЗов, но и обладать такими качествами, как сострадание, внимательность и доброта. Получить образование в этой области медицины можно в таких ВУЗах Москвы, как:

Его талантливыми учениками, ставшими гениальными невропатологами в Москве и России были выдающиеся ученые и врачи: Россолимо, Прибытков, Даркшевич, Корсаков, Суханов, Муратов, Минор, Рот, Рыбаков. Исследования, которые они делали, легли в основу обучения и родили целую когорту именитых столичных врачей, среди которых особенно выделились Вернадский, Чаплыгин, Тимирязев, Лебедев, Сербский, Могильницкий и другие.

С.Н. Иллариошкин
доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научной работе
НЦ неврологии РАМН

Население развитых стран неуклонно стареет, а происходит это вследствие снижения рождаемости и постепенного увеличения средней продолжительности жизни. Это значит, что врачи всё больше занимаются болезнями пожилых людей - так называемыми "возрастзависимыми" состояниями. И вместе с этим приходит понимание, что жалобы пациента, который разменял седьмой, восьмой или даже девятый десяток лет, нельзя просто "списать" на возраст, а надо помочь человеку сохранить здоровье и активность даже в старости.
Первейшая проблема, с которой сталкиваются многие пожилые люди, - это "склероз". Этим, в общем-то, ненаучным термином в просторечии называют проблемы с памятью, возникающие в преклонном возрасте. Молва считает, что склероз - замечательная болезнь: ничего не болит, и каждый день - новости. А если говорить серьезно, то эта "замечательная болезнь" - предвестник слабоумия. И не случайно люди прежде всего обращают внимание именно на нарушения памяти, ведь память составляет ядро всей познавательной (когнитивной) сферы человека. При этом именно память относится к числу наиболее уязвимых мозговых функций у пожилых людей.

Тут - помню, а тут - не помню
Что такое память? Это сложнейшая способность человеческого мозга воспринимать новую информацию и навыки, сохранять их и воспроизводить. Чтобы человек помнил, требуется тончайшее взаимодействие сложных нейронных сетей мозга в целом. При этом одна информация должна храниться в течение длительного времени (за это отвечает долговременная память), другая - сохраняться лишь на протяжении короткого "рабочего" промежутка (кратковременная, или оперативная, память). Некоторые виды памяти требуют исключительной концентрации внимания, а информация другого характера может с легкостью запоминаться без видимого участия сознания и воли.
Кратковременная память обеспечивает воспроизведение информации на протяжении от нескольких секунд до нескольких часов. Это наиболее ранимый вид памяти, который нуждается в постоянном обновлении. Сниженная способность оперативной памяти к сохранению и воспроизведению (одновременно и быстро могут быть запомнены не более 5-10 объектов) служит важным защитным механизмом, позволяющим безболезненно избавляться от огромного количества ненужной информации, постоянно поступающей в мозг.
Долговременная память - общая сумма наших знаний об окружающем мире, которая может храниться на протяжении длительного периода (годы и десятилетия). По сравнению с кратковременной памятью емкость этого хранилища информации исключительно велика, и поэтому долговременная память устроена намного сложнее.
Долговременная память делится на произвольную, непроизвольную и семантическую. Произвольная ("сознательная") память требует высокого уровня внимания, и именно она сильнее страдает с возрастом. Непроизвольная ("бессознательная") память отвечает за автоматическое воспроизведение информации и навыков, необходимых ежеминутно в повседневной жизни (письмо, застегивание пуговиц, зажигание газовой плиты и т.п.). Непроизвольная память может иметь сильно выраженную эмоциональную окраску - например, воспоминания о ярком событии своей жизни, которые приходят в голову без всякого усилия. Семантическая память - наиболее глубокая по своему внедрению в наше сознание, она составляет основу элементарных знаний о мире (цифры и буквы алфавита, названия цветов радуги, дней недели и т.п.). Информация, записанная в семантической памяти, знакома нам с раннего детства, и в норме ее извлечение не требует ни малейших усилий.

Что-то с памятью моей.
Естественное ослабление познавательных функций по мере старения называют по-разному: "связанное с возрастом ухудшение памяти и внимания", "доброкачественная старческая забывчивость" и т.п. Хорошо известно, что пожилые люди становятся более чувствительны к стрессам, тяжелее осваивают новые виды деятельности и переключают свое внимание, испытывают определенные трудности с запоминанием. Эти явления встречаются примерно у половины людей старше 60 лет, но чаще всего не означают, что человек болен.
Однако в ряде случаев мыслительные функции нарушаются значительно сильнее - вплоть до развития деменции (слабоумия). Разумеется, наступлению деменции обычно предшествуют более мягкие промежуточные этапы болезни. Когда нарушения умственной деятельности у пожилых людей выходят за пределы возрастной нормы и вызывают затруднения при сложных повседневных действиях, используется термин "умеренное когнитивное расстройство". Это уже клинический диагноз, включенный в современную классификацию болезней. Признаки такого расстройства требуют от врача проведения диагностики для выяснения его причины, ведь его последствиями могут стать ухудшение или потеря профессиональных навыков, сложности в общении с близкими, тягостное ощущение "ненужности", "обузы" и т.д. Эта стадия когнитивных нарушений всегда возникает на фоне какой-либо патологии мозга.
Дальнейшее прогрессирование болезни может привести к наступлению деменции - тяжелого расстройства памяти и других мыслительных функций, которое нарушает социальную, профессиональную и бытовую адаптацию человека. К деменции могут приводить более 100 различных заболеваний, но главными ее причинами служат нейродегенеративные (болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона) и сосудистые заболевания - артериальная гипертония и атеросклероз артерий головного мозга (кстати, от последнего и произошел пресловутый "склероз").
Про слабоумие при болезни Альцгеймера слышали все (хотя в этой области до сих пор остается больше вопросов, чем ответов), а вот про риск слабоумия "просто" от повышенного артериального давления задумывается мало кто из гипертоников. Между тем повышение давления всего лишь на 10 мм рт. ст. увеличивает риск развития мыслительных расстройств на 40%, что особенно заметно у пожилых людей. Дело в том, что артериальная гипертония и атеросклеротические бляшки в артериях головы нарушают кровоснабжение мозга, а нервные клетки очень чувствительны к нехватке кислорода.
Нередко у одного человека сосудистые факторы риска сочетаются с нейродегенеративным заболеванием, что приводит к развитию смешанной деменции. На долю этого состояния может приходиться около 20% всех случаев деменции, а некоторые ученые даже считают смешанную деменцию главной причиной слабоумия.

Вспомнить всё
Золотое правило медицины гласит: чем раньше начато лечение, тем лучше его результаты и прогноз болезни. Этот принцип полностью применим и по отношению к возрастным умственным расстройствам. Надо учесть, что обратимые формы составляют не более 10-15% всех случаев деменции. Именно в этих случаях возможно радикальное лечение, связанное с устранением причины болезни: например, хирургическое лечение некоторых форм гидроцефалии или устранение дефицита витаминов группы В могут привести к полному восстановлению памяти и других мыслительных функций. Однако у большинства пациентов деменция необратима, и поэтому так важно вовремя начать лечение на стадии начальных нарушений, когда еще можно добиться хорошего эффекта.
Лечение умственных нарушений направлено на уменьшение их выраженности, а также на стабилизацию или замедление прогрессирования патологического процесса. Выбор лекарственных препаратов диктуется теми нарушениями, которые происходят в метаболизме нейронов и в процессах передачи нервных импульсов. В зависимости от клинической ситуации врач может рекомендовать препараты, воздействующие на различные рецепторы мозга, влияющие на образование или разрушение нейромедиаторов, а также на процессы метаболизма и сосуды головного мозга. Лечение нарушений памяти и других умственных функций должно носить комплексный характер, поэтому особую ценность представляют препараты с многофакторным действием (к тому же назначение большого числа лекарств у пожилых людей чревато развитием разнообразных осложнений).
Среди таких лекарств важное место принадлежит Кавинтону. Это хорошо известный препарат, характеризующийся многообразными сосудистыми и метаболическими эффектами. Основной эффект Кавинтона состоит в нормализации сосудистого тонуса и улучшении мозгового кровотока, к тому же Кавинтон улучшает текучесть крови и ее циркуляцию в мельчайших сосудах мозга. Помимо действия на сосуды, Кавинтон влияет и на обмен веществ в головном мозге. Как было убедительно доказано, Кавинтон улучшает энергообеспечение плохо снабжаемых кровью участков мозга (за счет более эффективного использования глюкозы). Защитный эффект Кавинтона связан еще и с тем, что он противостоит повреждающему действию на нейроны избытка возбуждающих аминокислот (аспарагиновой и глутаминовой).
У людей с сосудистыми поражениями мозга при приеме Кавинтона наблюдается отчетливое улучшение памяти и эмоционально-волевой сферы, уменьшаются явления астении (слабости) и расстройства координации движений. Кроме того, при применении Кавинтона у пожилых пацинтов заметно уменьшается выраженность головной боли. Благодаря всем этим эффектам улучшается качество жизни - его физических, психических и социальных аспектов.
При нарушениях умственной деятельности, обусловленных поражением сосудов (в том числе артериальной гипертонией), назначается Кавинтон форте по 1 таблетке 3 раза в день после еды. Курс лечения продолжают в течение 3 месяцев, повторяя его через полгода. Отметим, что недавно Кавинтон форте стал выпускаться в экономичной упаковке по 90 таблеток, рассчитанной на 1 месяц терапии.
Максимальная эффективность Кавинтона отмечается у пациентов с относительно негрубыми нарушениями функций мозга, что еще раз подчеркивает значимость диагностики нарушений памяти и умственной деятельности на возможно более ранних стадиях их развития. Для достижения прогресса в этой области нужны усилия не только врачей-неврологов, терапевтов и психиатров, но и общества в целом. Представления о неизлечимости умственных нарушений у пожилых людей сейчас сменяются умеренным оптимизмом, который основан на современных достижениях нейрофармакологии. Однако прежде чем назначить лечение, врач должен обнаружить начальные признаки того состояния, которое может привести человека к слабоумию. А для этого надо, чтобы каждый человек серьезно относился к своему умственному здоровью и обращался к врачу при снижении памяти, а не отшучивался по поводу "склероза".

Читайте также: