Постгипоксическая постреанимационная энцефалопатия морфология

Энцефалопатия – это патология, при которой происходит поражение мозга и гибель нейронов. Нередко она возникает при нарушении кровотока черепно-мозговой коробки и при недостаточном поступлении кислорода в кровь. Постгипоксическая энцефалопатия диагностируется у новорожденных и имеет не воспалительный характер.

У детей заболевание появляется из-за того, что во время внутриутробного развития было кислородное голодание. Патология может развиться и у взрослого человека, хотя это и происходит достаточно редко. Болезнь можно заподозрить по характерным симптомам, после чего нужно начать профессиональное лечение.

Характеристика патологии

Постгипоксическая энцефалопатия не появляется из-за инфекции или воспаления, но при этом она ведёт к дистрофии тканей головного мозга. Поражение происходит из-за того, что наблюдалась острая нехватка кислорода. Из-за гипоксии нервные клетки, которые называются нейронами, находились в гипоксическом шоке. Из-за нарушения они погибают, что ведёт к различным расстройствам в работе ЦНС.

Кислородное голодание может возникнуть по разным причинам. Например, после удушения или из-за сильной кровопотери. Независимо от того, затронула патология взрослого человека или ребёнка, нужно своевременно предпринять меры. При отсутствии лечения могут наступить серьёзные и необратимые осложнения.

Перинатальная гипоксическая энцефалопатия включает в себя различные виды патологии. При диагностике важно выделить конкретный тип, чтобы было понятно, какое лечение потребуется начать.

Заболевание имеет следующие виды:

Дисциркуляторная постгипоксическая энцефалопатия. Поражение мозга происходит в том случае, если нарушено кровоснабжение. Подобное бывает при высоком внутричерепном давлении, сосудистой дистонии, гипертонии и остеохондрозе.
Ишемическая энцефалопатия. Она выявляется в том случае, когда присутствует плохое кровоснабжение головы, имеются деструктивные процессы, которые происходит в конкретных очагах. Подобная форма нередко возникает у курильщиков, у любителей алкоголя и у людей, постоянно переживающих стрессы.

Резидуальный тип. Данный диагноз ставится, если из-за полученных травм возникают инфекции и воспаление, а также ухудшается кровообращение. Для этого вида характерны следующие симптомы: постоянная головная боль, нарушения психики, ухудшение интеллекта, проблемы с обучаемостью. Чаще всего данная форма выявляется у детей, которые получили травмы при родах.
Лучевая энцефалопатия. Болезнь начинается из-за того, что на черепно-мозговую коробку было оказано негативное воздействие ионизирующего излучения.
Токсический вид. Возникает при отравлении мозга ядовитыми веществами. Может быть при интоксикации химическими лекарствами, алкоголем и при инфекциях. Если мозг сильно отравляется, тогда могут начаться припадки эпилепсии.
Энцефалопатия смешанного генеза. У человека наблюдается множество симптомов, из-за чего невозможно без проведения анализов и обследований предположить диагноз.

При гипоксической энцефалопатии важно своевременно предпринять меры, потому как без лечения она будет прогрессировать. Если поначалу симптомы не сильно тревожат пациента, то со временем они усиливаются и мешают поддерживать нормальный образ жизни. По этой причине требуется своевременная диагностика, которая позволит не допустить необратимые осложнения.

Симптомы

Признаки энцефалопатии зависят во многом от того, на какой стадии находится болезнь, а также какие причины её вызвали. Следует знать распространённые симптомы для того, чтобы вовремя заподозрить патологию головного мозга.

При лёгкой тяжести болезни отмечаются следующие признаки:

Незначительно повышен тонус мышц.
Наблюдается слабый рефлекс сосания у новорожденных.
Присутствует повышенная раздражительность или плаксивость.
Ребёнок спит больше положенного и выглядит вялым.

Как правило, на протяжении первой недели данные симптомы должны пропасть у ребёнка. В этом случае родителям не стоит переживать, но в любом случае нужно обратиться к врачу.

Симптомы болезни средней тяжести:

Судороги.
Отсутствие сосательного и хватательного рефлекса.
Сильная вялость малыша.
Остановка дыхания, которая проходит за короткое время.
Гипотония мышц.

Достаточно сложно сделать точный прогноз при энцефалопатии средней степени тяжести. Негативные признаки могут полностью пропасть за первые две недели жизни. Также они могут ухудшиться, причём усиление симптомов наблюдается даже после периода ремиссии. Лечение должно проходить исключительно в условиях стационара, если родители хотят достичь положительного эффекта.

При тяжёлой патологии наблюдаются следующие проявления:

Ребёнок не реагирует на внешние раздражители.
Малыш находится в коме, либо в ступоре.
Часто останавливается дыхание, из-за чего приходится подключать к малышу специальный аппарат для поддержания дыхательной функции.
Нет реакции на свет, при этом зрачки постоянно расширены.
Может присутствовать отек мозга, при котором повышается артериальное давление и вздувается родничок.
Наблюдается аритмия.

У взрослых людей может присутствовать боль в голове, нарушение сознания, бесконтрольное испражнение, сниженная активность, постоянная сонливость. Также может наблюдаться нарушение координации, судороги и постоянная тошнота. Ишемическая энцефалопатия и другие виды патологии не должны проходить без контроля врача.

Только доктор сможет однозначно сказать, насколько опасно состояние пациента в конкретном случае. Если без лечения не обойтись, тогда доктор обязательно его назначит.

Причины

Постгипоксическая энцефалопатия является достаточно распространённым заболеванием. Причины появления зависят от того, когда именно появилась патология. Если проблема диагностирована у новорожденного, тогда можно выделить следующие провоцирующие факторы.

Недостаток кислорода мог возникнуть из-за сердечной недостаточности у матери, либо из-за сахарного диабета 1 и 2 типа. При приёме никотина, спиртных напитков или наркотиков во время беременности можно наблюдать различные отклонения у плода, в том числе энцефалопатию. Причиной патологии также становится несовместимость резус-фактора эмбриона и матери. Недостаток кислорода нередко наблюдается при многоплодной беременности.

Заболевание часто диагностируется у детей, которые были рождены позже назначенного срока, либо появились на свет недоношенными. Заболевание может появиться непосредственно в процессе родов. Оно возникает из-за значительной кровопотери, пережатия шеи пуповиной, неправильного положения младенца, либо из-за стимуляции родового процесса.

Если же энцефалопатия была приобретённой в первую неделю жизни, тогда причиной этому может быть порок сердца, либо патология дыхания. Если говорить о взрослых людях, то у них болезнь появляется из-за плохого обеспечения мозга кровью, удушения, серьёзной травмы головы и инфаркта. Имеет место быть наследственный фактор, поэтому, если у родственников диагностировали энцефалопатию, тогда стоит внимательнее относиться к своему здоровью и при появлении симптомов проверяться у врача.

Как проходит диагностика

Перед лечением перинатальнойгипоксической энцефалопатии специалисты проводят диагностику. Она необходима для того, чтобы можно было поставить однозначный диагноз. При помощи специальных обследований можно понять, какой патологией были вызваны симптомы. Также важно определить её вид и степень тяжести, от этого зависит схема терапии.

Для начала врач обращает внимание на имеющиеся симптомы. Если они напоминают энцефалопатию, тогда он направляет на исследования. Может потребоваться пройти электроэнцефалографию, чтобы выявить имеющиеся нарушения. Вполне возможно, что есть отклонения от нормативов альфа-ритма, либо имеются признаки эпилептической активности.

Необходимо провести компьютерную томографию для того, чтобы изучить состояние черепно-мозговой коробки. При исследовании можно обнаружить дилатацию желудочков мозга, а также диффузно-атрофические изменения. Специалист может направить на магнитно-резонансную томографию с целью обнаружить ишемический очаг в сером или белом веществе.

В дополнение могут назначить анализ крови, мочи и кала, но данные анализы мало о чём расскажут при подозрениях на постгипоксическую энцефалопатию. Они позволят проанализировать общее состояние человека и наличие других отклонений. При необходимости доктор может повторно назначить все анализы и исследования, чтобы проверить эффективность лечения.

Принципы терапии

При выявлении гипоксической энцефалопатии назначают комплексные меры для того, чтобы добиться наилучшего результата. Используются лекарственные препараты, а также немедикаментозное лечение.

Если у пациента патология хотя бы средней тяжести, ему придётся остаться в стационаре. Терапия будет достаточно длительной, поэтому придётся запастись терпением.

Проводится тщательный контроль над невралгическими расстройствами для устранения негативных последствий. Необходимо решить проблемы, вызванные отклонениями в кровоснабжении. Речь идёт про ишемию, пережатие сосудов, гипертензию. Важно позаботиться о лечении расстройств сердечно-сосудистой системы. При необходимости проводится коррекция химической составляющей крови.

Врачи назначают антигипоксанты, такие как Мексикор, Неотон и Актовегин. Рекомендуется использовать ноотропные средства, стимуляторы обмена веществ и антиоксиданты. Кроме медикаментов, добавляются в рацион продукты, которые содержат клетчатку, витамин E и C. Подойдёт виноград, киви, орехи и ягоды красного цвета. Данные продукты можно использовать только для взрослых людей и детей, которым они уже разрешены по возрасту.

Пациентам рекомендовано больше отдыхать и проводить время на свежем воздухе. Перенапряжение в период болезни не допустимо, потому как оно может лишь усугубить ситуацию. По разрешению врача можно выполнять умеренную физическую нагрузку, благодаря которой будет усиливаться кровоток, и увеличиваться объём постигаемого кислорода в мозг.

Прогноз

При появлении постгипоксической ишемической энцефалопатии, либо иной формы недуга сложно сделать прогноз. Многое зависит от степени тяжести болезни, от методов лечения, а также от своевременности терапии. Если возникли осложнения, тогда становится сложнее однозначно сказать, чем закончится заболевание.

Когда судороги и иные неврологические симптомы сохраняются больше двух недель, врачи делают неблагоприятный прогноз. Есть риск, что ребёнок будет отставать в развитии. Также возможна кома, проблемы с дыханием и отёк мозга. В такой ситуации существует вероятность летального исхода.

Когда заболевание лёгкой степени тяжести, симптомы проходят самостоятельно в течение недели. Состояние ребёнка должно нормализоваться, а каких-либо отклонений появиться не должно. Если же правильное лечение при средней степени тяжести отсутствовало, тогда может появиться ДЦП, гидроцефалия головного мозга, а также задержка умственного развития и эпилептические припадки.

Постгипоксическая ишемическая энцефалопатия у взрослых приводит к тому, что после лечения может наблюдаться головокружение, повышенная утомляемость, депрессия, а также проблемы со сном. Могут быть расстройства памяти, ухудшение умственной активности, а также патология речи. Чтобы не допустить данных негативных проявлений, следует своервеменно лечить недуг.

Постгипоксическая энцефалопатия имеет особые группы риска, чаще всего патологией страдают новорожденные дети.

Диагностируется заболевание и у более старшей категории, не зависимо от возраста и гендерной принадлежности.

Особенности патологии

У взрослых частой причиной патологии становятся травмы или имеющиеся серьезные заболевания. Если при приступе удушья помощь не будет оказана вовремя, то есть серьезный риск летального исхода или инвалидности. Немаловажную роль играет и степень тяжести патологии, чем она выше, тем меньше шансов у человека на возврат к полноценной жизни.

Когда наступает кислородное голодание в важнейшей части центральной нервной системы, это приводит к дефициту этого вещества в клетках мозга, что замедляет кровоток и все метаболические процессы. При таком недостатке питания нейроны мозга в некоторых участках органа начинают отмирать, приводя к неврологическим нарушениям.

Ускоряет процесс отек мозга, возникающий также из-за сбоя в кровообращении. Давление растет, и клетки начинают быстрее гибнуть. Чем быстрее проходит процесс, тем больше шансов на то, что повреждения будут необратимыми.

Физиопроцедуры

Лечение энцефалопатии головного мозга включает в себя следующие физиопроцедуры:

Причины возникновения

Гипоксическая энцефалопатия у взрослых и у детей возникает по разным причинам. Их важно знать, чтобы принять все меры для ее предупреждения.

Гипоксическая ишемическая энцефалопатия возникает на фоне нехватки кислорода, к чему приводят следующие причины:

состояние удушья;
удушение;
сбой дыхательной системы любого рода происхождения;
наркотическая зависимость, передозировка;
патологии кровеносной системы, приводящие к ее непроходимости или разрыву;
цианид, окись углерода — отравление;
длительное пребывание в задымленном месте;
травма трахеи;
остановка сердца;
болезни, приводящие к параличу мышечной ткани дыхательной системы.

Острая гипоксическая энцефалопатия наступает, если кислород не поступал в организм несколько минут. Это тяжелое течение патологии, которое чаще всего заканчивается летальным исходом. Зафиксированы единичные случаи, когда люди выживали, но для них это заканчивалось тяжелой формой серьезных психических болезней.

Причиной такого состояния у только родившегося ребенка может быть:

удушье во время родов из-за слабой родовой деятельности;
преждевременный родовой процесс или с патологическими факторами, такими как выпадение пуповины;
болезни инфекционного генеза у матери;
ряд физических факторов от грязного воздуха до радиационного излучения.

Именно асфиксия у грудничков является самым частым фактором, приводящим к ГИЭ. Врачи выделяют следующие факторы риска для ее возникновения:

гипотония острой формы у роженицы;
недоразвитость легких, что приводит к недостатку кислорода в крови;
сложности в работе сердца;
травмирование плода узким тазом матери или из-за проблем с пуповиной;
сложности в родовой деятельности, травма, стресс;
гипоксия;
родовое кровотечение;
халатность медицинского персонала;
отслойка плаценты;
изменение формы черепа плода из-за давления;
родовая травма, разрыв матки;
низкое предлежание плаценты.

Препараты с успокоительным действием

Повышенная нервозность — сопутствующий многим заболеваниям признак, не является исключением и энцефалопатия. Кроме того, страдающие от недуга, могут испытывать:

проблемы со сном;
когнитивные нарушения;
апатию.

А их близкие часто жалуются на перемены в образе действий: грубость, агрессию и т. д.

Поэтому для нормализации самочувствия и поведенческих реакций, возможно назначение успокоительных медпрепаратов. Это могут быть как лекарства с незначительным воздействием (Валериана, Пустырник), так и более сильные средства — транквилизаторы.

Важно, чтобы назначение исходило от врача, поскольку в терапии энцефалопатии используются медикаментозные комплексы с широким диапазоном действия. Успокоительные препараты могут вступить в противоречие с основной программой лечения и уменьшить его эффективность. Даже если речь идет про растительные средства и таблетки, сиропы на их основе — стоит быть осмотрительным.

Любую патологию тканей головного моза врачи называют пocттpaвмaтичecкой энцeфaлoпaтией (сокращенно ПТЭ). Чаще всего такая патология приобретается в peзультaтe вoздeйcтвия пoвpeждaющиx фaктopoв извнe. Об энцeфaлoпaтии cмeшaннoгo гeнeзa, ее замедленном влиянии на головной мозг смотрите по ссылке.

Энцефалопатия — сложная болезнь, медикаментозная терапия которой чаще всего носит пожизненный характер. Особенно это касается людей в возрасте, организм которых подвергается различным необратимым дистрофическим и дегенеративным процессам. Но это не означает, что шансов — нет.

Правильная лекарственная терапия в сочетании с реформированием образа жизни — способны значительно улучшить состояние больного и подарить ему годы нормального бытия.

Степени тяжести и характерные симптомы

Гипоксически-ишемическая энцефалопатия имеет 3 степени тяжести, для которых характерны свои проявления. По ним врачи часто дают предварительную характеристику повреждений мозговой деятельности и приблизительный прогноз.

При такой степени у больного будет:

расширен зрачок и широко открыты веки;
отсутствовать концентрация внимания;
нарушена координация движений, блуждающее поведение;
выявлена либо сонливость, либо гипервозбудимость;
высокая степень раздражительности;
отсутствовать аппетит;
нарушено мозговое кровообращение.

Неврология при ней будет более выражена, т. к. нарушение насыщения мозга кислородом более длительное:

у малыша спонтанные крики без причины;
защитный и опорный рефлекс либо ослаблен, либо отсутствует вовсе;
признаки мышечной слабости;
опущение верхнего века;
увеличение давления цереброспинальной жидкости;
метаболический ацидоз крови;
невралгические приступы;
сбой в глотательном процессе.

Поражение в таких случаях более тяжелое, что проявляется в:

судорожности;
синюшности кожи;
потере сознания;
гипертензии;
отсутствии двигательных возможностей;
косоглазии;
коме или прекоме;
отсутствии реакции зрачков на свет;
сбое дыхательного процесса с сильной аритмией;
тахикардии.

ПЭП — это разновидность гипоксически-ишемической энцефалопатии у детей раннего возраста. Ее диагностируют как сразу после рождения, так и на первом году жизни. Развивается ПЭП как внутриутробно, в процессе родовой деятельности, так и в первые 10 дней с момента рождения.

Она может быть трех степеней тяжести с характерной симптоматикой и протекать в острой форме — до месяца, в раннем восстановлении функций — до 4 месяцев, при позднем восстановлении — до 2 лет.

Разновидности энцефалопатии головного мозга

Перинатальная
. Возникнуть может еще в утробе матери, если беременность стала проблемной в третьем триместре (после 28-ой недели развития плода). Формирование патологии у ребенка также провоцирует черепно-мозговая травма во время патологических родов. Не следует забывать и о генетической предрасположенности, которая является основным фактором риска возникновения у малыша энцефалопатии.
Токсическая
. Данный вид приобретенного заболевания часто возникает у тех людей, которые вынуждены контактировать с вредными веществами. Токсическая энцефалопатия также бывает у любителей горячительных напитков и наркоманов со стажем.
Посттравматическая
. Группу риска в этом случае составляют боксеры, гонщики, скалолазы и игроки в американский футбол. Однако никто не застрахован от черепно-мозговой травмы в ДТП или бытовых условиях.
Метаболическая
. При серьезной патологии внутренних органов происходят нарушения в обмене веществ человека. Различают печеночную, панкреатическую, уремическую и дисметаболическую энцефалопатию.
Лучевая
. Прогрессирует она незаметно для пострадавшей стороны, потому что при малой дозе воздействия на организм вредного фактора развивается патология довольно медленно.
Дисциркуляторная
. Сосудистая энцефалопатия формируется вследствие дисбаланса в кровоснабжении головного мозга. Подвиды озвученной патологии — атеросклеротическое, гипертоническое и венозное нарушение в работе организма человека.

Диагностика

Перинатальный синдром ишемии на фоне гипоксии мозга начинают диагностировать, делая визуальный осмотр ребенка. Так же и со взрослыми. Несмотря на все достижения медицины, уникальный тест, позволяющий точно выявить ГИЭ, до сих пор не придуман. Все лабораторные методики направлены на выявление того, насколько сильно поврежден мозг и текущее состояние всего организма.

Какими будут исследования, зависит от симптомов, и как они развивались. Для расшифровки анализов есть специальные биомаркеры, которые дают полную картину о степени ГИЭ. Для исследования нужна кровь больного.

Нейровизуализацию проводят с помощью:

нейросонографа и/или МРТ, томографа, показывающего внутренние повреждения мозга и изменения в нем;
доплерографа, фиксирующего работу мозгового кровотока;
электронейромиографа для определения чувствительности волокон периферии нервной системы.

Дополнительного могут использовать:

электроэнцефалограф для выявления задержки развития на ранней стадии и есть ли эпилепсия;
видеомониторинг для изучения двигательной активности малышей.

При необходимости пострадавшего осматривает окулист, чтобы определить состояние зрительных нервов и глазного дна, а также на наличие болезней генетического типа в этой области.

Лечение и уход

За пострадавшими должен быть особый уход, а за детьми, перенёсшими ГИЭ, он строится на контроле за:

Хирургически, для восстановления и улучшения кровообращения в мозгу. Чаще всего для этих целей используют эндоваскулярную методику, которая не нарушает целостность тканей.
Медикаментозно, выбирая препараты в зависимости от того, насколько тяжелая степень поражения и ее клинической картины.
На антиконвульсантах, которые купируют судороги. Обычно это Фенобарбитал, дозировку которого подбирают индивидуально. Внутривенный способ самый быстрый. Но сам препарат противопоказан при сверхчувствительности, тяжелой форме гипоксической и гиперкаптической дыхательной недостаточности, проблемах с почкам и печенью, при беременности. Может быть использован Лоразепам, у него аналогичное воздействие и список противопоказаний.
На сердечно-сосудистых средствах, чтобы увеличить системное сопротивление сосудов и сократительную функцию миокарда, что приводит к повышенному сердечному выбросу. Все средства этой группы влияют на почки, а при передозировке побочные эффекты предсказать сложно. Чаще всего используют Допамин, Добутамин.

Народная медицина

Для лечения энцефалопатии головного мозга отлично подойдут и некоторые рецепты народной медицины:

Существует несколько рецептов травяных сборов, которые используются в борьбе с энцефалопатией:

Борется с бессонницей или нервозностью. Возьмите 20 грамм шишек хмеля, столько же корня валерианы и перемешайте с листьями мяты и пустырником (их возьмите по 30 грамм). Измельчите полученную смесь, и залейте одну чайную ложку 250 мл кипятка, после чего поставьте на водяную баню. Снимите отвар с огня через 15 минут, после чего остудите и профильтруйте. Добавьте немного холодной воды, чтобы компенсировать утраченную жидкость при выпаривании и принимайте по половине стакана трижды в день.
Возьмите 3 столовые ложки соцветий ромашки, 2 столовые ложки корня валерианы, цедру с одного лимона и перемешайте. Смесь нужно мелко потолочь и залить одним стаканом кипятка, после чего дать настояться в течение часа. Остудите, процедите и принимайте по 2 стакана отвара – утром и перед сном.

Дальнейшее наблюдение

Из стационара выписывают только после прохождения полного курса физической терапии и комплексной оценки нервно-психического развития. Чаще всего после выписки пациенты не требуют специфического ухода, но регулярные осмотры в клинике обязательны, особенно для детей.

Если болезнь была тяжелой, то ребенок будет наблюдаться в специальном центре, где ему будет помогать врач по нервно-психическому развитию.

Лечение судорожности зависит от симптоматики центральной нервной системы и результатов исследований. Выписывают только с легким отклонением от нормы или вовсе в ее пределах. Фенобарбитал убирают постепенно, но обычно его пьют после выписки не менее 3 месяцев.

Что такое астенический синдром

Расстройство сопровождает многие заболевания, характеризуется прогредиентным развитием (нарастанием симптомов). Основными проявлениями астении являются снижение психической и физической трудоспособности, нарушение сна, усталость, вегетативные нарушения. Патология развивается одновременно с соматическими и инфекционными заболеваниями, нервными, психическими расстройствами. Часто астения возникает после родов, получения травм, проведения хирургических операций.

Важно различать это расстройство и обычную усталость организма после интенсивного труда, смены часовых поясов или умственного перенапряжения. Астенический синдром психогенного генеза нельзя устранить, хорошо выспавшись. Он развивается внезапно и надолго остается с человеком, если не начать лечение. Патологическому состоянию подвержены люди в возрасте 20-40 лет, которые много работают физически, часто испытывают стрессы, редко отдыхают. Врачи признают это расстройство бедствием поколения, которое ухудшает качество жизни современных людей.

Прогноз и последствия

У взрослых прогноз зависит от степени поражения мозга патологией. Самыми частыми последствиями перинатальной ГИЭ являются:

задержка в развитии ребенка;
дисфункции мозга в плане внимания, сосредоточенности на обучении;
нестабильная работа внутренних систем организма;
эпилептические припадки;
гидроцефалия;
вегетососудистая дистония.

Не нужно думать, что это приговор, даже разлад в центральной нервной системе корректируют, обеспечивая нормальную жизнь пациентам. Треть людей с этим расстройством излечивается полностью.

Терапия заболевания

После постановки диагноза переходят непосредственно к его терапии. Применяется как медикаментозное, так и немедикаментозное лечение. Тяжелое течение болезни лечится в стационаре. Терапия такой патологии проходит длительное время, в данной ситуации необходимо комплексное лечение и огромное терпение.

Терапия такой патологии у детей зависит от возраста. Как правило, ежегодно необходимо проходить несколько курсов.

К медикаментозному лечению относят использование следующих препаратов:

Антигипоксантов
При появлении эпилептических приступов используют противосудорожные медикаменты
Мочегонные препараты
Используются лекарства для улучшения обмена веществ в тканях мозга и их кровоснабжения
Комплексы витаминов

Терапия у взрослых аналогична описанному выше. Помимо этого, больным нужно отказаться от вредных привычек и правильно питаться. Кроме этого, необходимо избегать стрессовых ситуаций.

К немедикаментозным способам можно отнести массаж, физиотерапию, различные упражнения, фито и ароматерапию.

Постреанимационная энцефалопатия — это составляющая часть постреанимационной болезни, которая проявляется рядом неврологических и психологических нарушений. Характеризуется поражением тканей центральной нервной системы. Клиническая картина разнообразна, к числу основных симптомов относятся гиперкинезы, нарушения зрения, лобная атаксия, аментивно-делириозные психозы и судорожные припадки. Патология диагностируется на основании клинических данных и результатов визуализирующего обследования (КТ и МРТ). Специфическое лечение: барбитураты, средства, улучшающие микроциркуляцию, блокаторы кальциевых каналов, антиоксиданты, стабилизаторы клеточных мембран.

МКБ-10

Причины
Патогенез
Классификация
Симптомы постреанимационной энцефалопатии
Осложнения
Диагностика
Лечение постреанимационной энцефалопатии
Прогноз и профилактика
Цены на лечение

Общие сведения

Причины

Полная остановка кровообращения. Возникает в момент прекращения работы сердца (асистолия) или на фоне фибрилляции желудочков, когда волокна миокарда сокращаются разрозненно, неэффективно. Подобные состояния развиваются при острой коронарной патологии, травмах, интоксикации эндогенного или экзогенного происхождения, сенильной деградации органов системы кровоснабжения, механической асфиксии и т. д.
Снижение перфузии. Резкое и длительное ослабление кровотока в управляющих структурах является результатом сосудистой патологии (коллапс), шоковых состояний, потери 50-60% ОЦК вследствие геморрагии из крупных артерий. При повреждении легочного ствола или полых вен объем экстравазата редко превышает 300-400 мл, однако АД снижается практически мгновенно, что приводит к церебральному кислородному голоданию.
Ишемический инсульт. Может происходить как самостоятельно, так и на фоне реанимационных мероприятий. В последнем случае обструкция питающей артерии является следствием повышенного тромбообразования на первой стадии ДВС-синдрома. Характеризуется ограниченным некрозом тканей головного мозга, очаговой симптоматикой, свидетельствующей о нарушении функции определенной области ЦНС.

Патогенез

Гипоксия приводит к формированию региональной ишемии. Ткани испытывают кислородное голодание, страдают от недостатка питательных веществ. Энергетические ресурсы быстро исчерпываются, накапливается лактат, лизосомальные ферменты и ацил-коэнзимы. Электролиты и вода перераспределяются между клетками и межклеточным пространством. Усиленно образуются свободные радикалы. На органном уровне это проявляется набуханием и отеком церебральных структур, острым нарушением их функции.

В постреанимационном периоде наблюдаются процессы реоксигенации и рециркуляции. Работа нервных структур восстанавливается неравномерно. В межклеточной жидкости и клетках образуется монооксид азота, новые свободнорадикальные соединения. Имеет место повторное нарушение распределения ионов кальция. Изменяется нуклеиновый и белковый обмен веществ. Помимо сказанного, на работе ЦНС негативно отражается эндогенная интоксикация цитотоксическими продуктами и метаболический ацидоз. Все это провоцирует сбои в работе рецепторного аппарата, нарушения синтеза и функциональных возможностей нейромедиаторов, обрыв связей между нейронами.

Классификация

Постреанимационная энцефалопатия может разделяться с использованием нескольких принципов. Известна классификация по времени, прошедшему с момента развития эпизода гипоксии (ранняя стадия, период острых проявлений, период восстановления), превалирующему синдрому (мозжечковый, ствольный, неврастенический, интеллектуально-мнестический, апаллический). Наиболее распространенной считается систематизация на основе степени восстановления ЦНС:

Полное. В свою очередь, делится на быстрое и задержанное. В первом случае работа центральной НС приходит в норму в течение суток с момента купирования патологии, во втором на это требуется 2-3 дня. Окончательная нормализация неврологических параметров и психики происходит в течение нескольких месяцев. Далее постреанимационная энцефалопатия исчезает полностью без остаточных явлений.
С незначительным дефектом. Работа ЦНС восстанавливается до уровня, позволяющего осуществлять самоуход и минимальную трудовую деятельность. Пациент не нуждается в пребывании в условиях психоневрологического стационара, может проживать самостоятельно. Присутствуют остаточные нарушения, влияющие на физические способности и качество жизни (снижение уровня интеллектуального развития, миастения, умеренные нарушения координации).
Частичное. Витальные функции восстанавливаются, однако человек не может ухаживать за собой, продуктивно трудиться, адаптироваться к проживанию в обществе. Больной нуждается в постоянном уходе и наблюдении медицинского персонала. К числу подобных состояний относится декортикация, апаллический синдром, существенные изменения со стороны опорно-двигательного аппарата и мыслительных способностей.
Прерванное. Быстрое восстановление с последующим ухудшением состояния, возобновлением неврологических и психических нарушений. Часто завершается стойкой инвалидизацией больного или его гибелью. Регресс может наступать через несколько недель или месяцев, прошедших с момента выписки. Максимальный зарегистрированный срок составляет 2 года. Природа подобных явлений остается неизученной. Специалисты предполагают, что роль провоцирующего фактора играют повышенные психологические нагрузки.
Временное частичное. После реанимационных мероприятий состояние пациента несколько улучшается, однако восстановления сознания не наблюдается. Имеющиеся нарушения приводят к гибели человека или смерти мозга (вегетативное состояние), когда механизмы, поддерживающие жизнь тела, продолжают функционировать, однако кора больших полушарий погибает. Прогноз неблагоприятный. Летальный исход наступает через 1-3 месяца от застойной пневмонии, пролежней, инфекции.

Симптомы постреанимационной энцефалопатии

На выходе из терминального состояния пациент находится в глубокой коме. Позднее наблюдается восстановление функций, за которые отвечают стволовые образования. Больной начинает самостоятельно дышать. Вначале отмечается одышка, брадипноэ, отдельные спастические вдохи. В среднем через 5-6 часов респираторная активность выравнивается. Появляется реакция зрачков на свет, спинальные рефлексы, кашлевой рефлекс. Сознание восстанавливается путем постепенного уменьшения глубины комы сначала до умеренной, позднее до сопорозного состояния.

После восстановления сознания выявляются выраженные психологические дефекты: психомоторное и речевое возбуждение, галлюцинации, психозы. Возможно развитие больших судорожных припадков, эпилептиформного синдрома. Нарушается зрительное, слуховое и тактильное восприятие, имеет место апраксия. Координация движений изменена, ослаблена. В последующем большинство этих явлений исчезает. Отдельные признаки могут сохраняться длительно или пожизненно.

Дольше всего у больного обнаруживаются свидетельства эмоциональной лабильности (перепады настроения), мышечной астении (слабость), апатико-абулического синдрома (эмоционально-волевое оскудение). Нередко пациенты жалуются на головные боли, головокружения, скачки артериального давления, периодическую тяжесть за грудиной, одышку. Эти явления обостряются при психологическом и эмоциональном перенапряжении. В той или иной степени постоянные остаточные изменения присутствуют у 70% больных. У 20-25% сохраняются нарушения работы опорно-двигательной системы (паралич, парез).

Осложнения

Основное отсроченное осложнение — регресс реконвалесценции и возвращение клиники заболевания. Чаще всего встречается на 2-3 или 10 сутки, однако может развиваться на 3-4 неделе и позже. Предположительно возникает как результат повышенной нагрузки на не полностью восстановившуюся нервную ткань. Приводит к стойкой психоневрологической инвалидизации. В отдельных случаях отмечается поражение только двигательных функций, умственные способности не страдают. Регресс в течение первых недель регистрируется у 4% больных, через 4-24 месяца — у 0,3%.

В начальные часы от восстановления кровотока может происходить тяжелый пульмональный отек, сопровождающийся резким ростом внутричерепного давления. При этом сохраняется глубокая кома, обнаруживается отечность сосков зрительных нервов, анизокория, нистагм, нестабильность гемодинамики, тахикардия, сменяющаяся брадикардией. При вовлечении в процесс центра терморегуляции выявляется гипертермия до 39-40° C, не поддающаяся медикаментозной коррекции. При отсутствии лечения исходом становится гибель пациента.

Диагностика

Постреанимационная энцефалопатия диагностируется врачом анестезиологом-реаниматологом. Для уточнения глубины и тяжести поражения может быть приглашен невролог или нейрохирург. Следует дифференцировать состояние с геморрагическим инсультом, травмой головного мозга, полученной до госпитализации или в ходе реанимационных мероприятий, церебральным отеком. Если симптомы ПЭ возникли после выписки из стационара, обследованием занимается невролог, который при необходимости направляет пациента на повторную госпитализацию. Для постановки диагноза используются следующие методики:

Физикальные. Отмечается та или иная характерная клиническая симптоматика, признаки снижения мышечного тонуса или судорожной готовности. Регистрируются припадки, напоминающие эпилепсию. Картина варьируется в очень широких пределах, поэтому наличие одних только внешних симптомов не может служить основанием для постановки окончательного диагноза.
Аппаратные. Основные методы — компьютерная томография, электроэнцефалография и транскраниальная допплерография. На церебральной КТ обнаруживают признаки гидратации или отека, наличие очагов органического повреждения. С помощью ЭЭГ определяют динамику внутримозгового проведения импульсов – обычно постреанимационная энцефалопатия приводит к его ослаблению. ТД позволяет оценить степень кровенаполнения мозга и работу сосудистого аппарата. Более информативной альтернативой исследования является изотопная ангиография.
Лабораторные. В результатах лабораторных анализов крови выявляется снижение водородного числа менее 7,3, нарушение баланса электролитов. В большинстве случаев наблюдается рост концентрации калия, падение содержания кальция. Растворенные газы могут находиться в норме, если с момента остановки перфузии прошло более суток. До этого имеет место повышенное содержание CO2, недостаточный процент кислорода.

Лечение постреанимационной энцефалопатии

Патология требует поэтапного лечения. В острой стадии показана внешняя респираторная поддержка с помощью аппарата ИВЛ, введение средств, позволяющих обеспечить адекватный кровоток: прессорных аминов для стабилизации гемодинамики, сосудорасширяющих препаратов для устранения имеющегося спазма церебральных артерий. Голова пациента должна находиться на одном уровне с телом, ножной конец приподнят. Показано введение медикаментов, снижающих энергетические потребности мозга: тиопентала натрия, диазепама. После восстановления АД используют блокаторы каналов кальция, антиоксиданты, глюкокортикоиды в качестве стабилизаторов клеточных мембран, гепатопротекторы.

С 3-х суток начинают курс ноотропных средств, улучшающих метаболические процессы в нервной ткани. Терапевтическая схема включает в себя пирацетам и его аналоги. Лечение проводится на протяжении 1-1,5 лет курсами по 1-2 месяца. Если сохраняются судорожные припадки, больной должен получать противоэпилептические средства. Осуществляется симптоматическое лечение, подобранное с учетом остаточных изменений. При нарушениях психики назначаются седативные, противотревожные и снотворные лекарства. Требуется консультация психиатра. Санаторно-курортное восстановление допускается не ранее, чем через 2 месяца после выхода из критического состояния.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от тяжести и длительности перенесенной патологии. Долговременная остановка кровообращения становится причиной неврологической недостаточности даже в случаях, когда реанимационные мероприятия были начаты вовремя. Краткосрочное снижение перфузии без полного прекращения кровотока имеет благоприятное для пациента развитие. Общая смертность в течение 2-х лет составляет около 40%. Основная доля погибших подвергается тяжелому длительному гипоксическому поражению.

Профилактика заключается в постоянном контроле над состоянием нестабильных больных. При наличии предпосылок к остановке сердца нужно в короткие сроки провести коррекцию состояния. Если реанимация все же потребовалась, с момента возобновления работы ССС осуществляется профилактика тромбообразования, принимаются меры, позволяющие обеспечить нормальное кровоснабжение нервной системы. Рекомендована длительная ИВЛ в режиме небольшой гипокапнии. В оборудованных барокамерами клиниках пациенты проходят несколько процедур гипербарической оксигенации.

Читайте также: