Посттравматическая энцефалопатия судебно-медицинская экспертиза

Посттравматическая энцефалопатия – это состояние, включающее комплекс психических и неврологических расстройств, обусловленных развитием в течение года или более стойких последствий перенесенной черепно-мозговой травмы вследствие рубцовых, атрофических, дистрофических и дегенеративных изменений ткани мозга. Проявления и степень выраженности зависят от локализации и тяжести травмы, возраста больного, эффективности лечения, наличия или отсутствия сосудистых нарушений, хронических интоксикаций, в том числе алкогольной.

В развитии заболевания можно выделить следующие этапы:

1. Непосредственное поражение нервной ткани (как правило, лобных и височных долей) в момент травмы.
2. Изменение кровоснабжения мозга вследствие отёка головного мозга.
3. Нарушение циркуляции спинномозговой жидкости из-за сдавления желудочков.
4. При отсутствии регенерации нервных клеток происходит замещение их соединительной тканью с образованием рубцов и спаек.
5. Патологический ответ иммунной системы, которая начинает воспринимать собственные нервные клетки как чужеродный агент (аутонейросенсибилизация).

Самый первый сигнал, говорящий о возможных посттравматических изменениях, это нарушения памяти. Другой распространенный симптом – проблемы с вниманием и концентрацией. Помимо этого, встречаются нарушения мышления, которые сказываются в медлительности реакции, неспособности к анализу, логике и другим инструментам когнитивных процессов.

Также возможно появление вегетативных симптомов. Беспричинные приступы рвоты и тошноты, головные боли и головокружения, скачки артериального давления, бледность, холодный пот.

Наиболее частым проявлением энцефалопатии травматического генеза является головная боль. Характерны также головокружение, нарушения сна, слабость, снижение работоспособности, повышенная утомляемость, эмоциональная лабильность (неустойчивое, резко меняющееся настроение), болезненная чувствительность к слабым раздражителям (звукам, свету и т.д.). Возможны ипохондрические и депрессивные расстройства.

Кроме психоэмоциональных расстройств, при посттравматической энцефалопатии может развиваться ряд синдромов:

Гипертензионно-гидроцефальный синдром (посттравматическая внутричерепная гипертензия). Проявляется головной болью с тошнотой и рвотой, приступообразными вегетативными нарушениями.

Эписиндром (посттравматическая эпилепсия). Возникает вследствие очагового поражения или спаечно-рубцовых изменений в головном мозге. Характерны приступы различных форм — как с утратой сознания, так и без таковой.

Посттравматический паркинсонизм. Развивается в результате длительной гипоксии мозга в период травмы. Отмечается постоянное устойчивое повышение мышечного тонуса по экстрапирамидному типу, акинезия (малоподвижность в силу скованности).

Посттравматическая вестибулопатия. Сопровождается головокружениями, рвотой, тошнотой, неуверенностью при стоянии и ходьбе.

В исходе травм средней и тяжелой степени могут формироваться двигательные, речевые дефекты различной выраженности, расстройства чувствительности, тазовые нарушения.

Для подтверждения диагноза необходимо выполнить компьютерную или магниторезонансную томографию, нейропсихологическое тестирование. При этих исследованиях врач получает детальную информацию об очаговых или диффузных изменениях вещества головного мозга. Кроме того, это позволяет исключить другую патологию центральной нервной системы, сопровождающуюся сходной симптоматикой.

В качестве дополнительного метода обследования желательно выполнить электроэнцефалографию, которая помогает выявить патологический очаг эпилептической активности и скорректировать на основе полученных данных лечение.

Лечение посттравматической энцефалопатии должно быть направлено на нейропротекцию (защиту нервных клеток от негативных факторов), нормализацию процессов циркуляции крови, а также восстановление всех когнитивных функций и метаболизм клеток мозга. Также важно симптоматическое лечение, особенно при наличии синдрома гидроцефалии (необходимы специфические средства, снимающие отек мозга), эпилепсии (требуется хороший подбор противоэпилептических препаратов и их доз). Курсы такой комплексной терапии, в зависимости от выраженности проявлений посттравматической энцефалопатии, следует проводить 1-2 раза в год.

Прогноз для жизни, трудоспособности и способности к самообслуживанию, как правило, становится ясен в течение первого года после травмы. Именно в это время важно проводить комплексные реабилитационные мероприятия. Оставшийся неврологический и физический дефицит спустя указанное время достаточно сложно поддается дальнейшей коррекции. Однако даже в случае наличия грубых нарушений их следует пытаться компенсировать в той или иной степени.

Существуют заболевания, которые проявляют первые признаки спустя длительное время после воздействия причины. Из-за этого трудно поставить точный диагноз, назначить правильное лечение. К таким патологиям относится посттравматическая энцефалопатия. С ней может встретиться каждый человек, даже не подозревая об этом. Полная информация поможет разобраться в своем состоянии, использовать данные о болезни с пользой.

Описание патологии

Посттравматическая энцефалопатия – это целый комплекс расстройств, которые возникают после механической травмы мозга разной тяжести. В результате черепно-мозговой травмы начинаются психические, умственные, вестибулярные расстройства, которые значительно осложняют жизнь пострадавшего человека. В сложных случаях пациент может стать инвалидом.

Поражения мозга после травмы могут развиваться быстро, способствовать прогрессу заболевания, привести к летальному исходу. Чаще патология протекает медленно, не угрожая жизни, но ослабляя здоровье. Человек вынужден постоянно посещать врачей, пытаясь найти причину своего недомогания. Это не получается сделать, потому что трудно связать прошлую травму головы с сегодняшней болезнью.

По медицинской статистике, до 80% больных находят у себя признаки посттравматической энцефалопатии после умеренных или тяжелых травм головы. Тяжесть изменений в структурах мозга зависит от правильной постановки диагноза и своевременного лечения.

Механизм развития болезни

На степень выраженности болезни повлияет тяжесть травмы и место на голове, куда пришелся удар или механическое повреждение другого вида. Сначала повреждаются нервные клетки мозга. Затем развивается отек, который перекрывает поступление крови в этот участок. Из-за этого нарушается движение мозговой жидкости (ликвора). Она накапливается, сдавливает желудочки мозга.

Поврежденные нервные клетки погибают, на их месте образуется соединительная ткань, то есть рубцы и спайки. Эта часть мозга теряет свою функциональность. Ведь соединительная ткань не может работать так же, как нервные клетки. Нарушается передача импульсов между отдельными клетками, между группами клеток. В результате снижается плотность мозговой ткани, происходят микроинфаркты, отмечается уменьшение объема головного мозга.

Степени тяжести заболевания

Проблемами головного мозга занимается невролог. По характеру повреждения структур мозга, проявляющимся признакам определяются три степени травматической энцефалопатии:

• 1 степень – незначительное повреждение тканей головного мозга (ушиб, сотрясение). Внешние расстройства минимальные, при общении незаметные. Больной человек отмечает повышенную утомляемость, апатию, плохой сон.
• 2 степень – отклонения в работе головного мозга проявляются в виде эмоциональной неустойчивости, снижения внимания, памяти. Симптомы появляются эпизодически.
• 3 степень – присутствуют сильные неврологические отклонения из-за тяжелой травмы мозга. Серьезные нарушения в нервной системе проявляются нарушением координации, приступами эпилепсии, судорогами, психозами, слабоумием.

Исходя из степени заболевания врач будет назначать лечение. Без своевременной терапии патология будет развиваться, переходя из одной стадии в другую.

Группы риска при травмировании головы

Посттравматическая энцефалопатия – это отдаленное по времени осложнение после травм головы разной степени тяжести. В группу риска по таким повреждениям входят спортсмены – любители и профессионалы контактных видов спорта. Удары по голове можно получить в драке или случайно, но они будут носить тяжелые последствия в дальнейшем.

Рискуют своим здоровьем пострадавшие в транспортном происшествии. При получении травм, ушибов, сдавлении в области головы. При огнестрельном ранении есть вероятность развития ХТЭ (хронической травматической энцефалопатии). В группе риска находятся люди, которые упали с высоты. Даже ребенок, который упал со стула, может в будущем иметь из-за этого проблемы со здоровьем. По медицинским наблюдениям, больше половины пациентов с травмами головы имели проблемы в дальнейшем с кровоснабжением головного мозга.

Энцефалопатия у новорожденных

Посттравматическую энцефалопатию головного мозга диагностируют у новорожденных. Она возможна при недостаточности кислорода во время быстрых родов, при травмах головы при прохождении по родовым путям, во время операции кесарева сечения. Легкая степень патологии будет проявляться повышенной возбудимостью младенца, нервозностью, гипер- или гипотонусом конечностей.

• Версия для печати
• Отправить по электронной почте…
• Подписаться на эту тему…

• Линейный вид
• Комбинированный вид
• Древовидный вид

ЗЧМТ посттравматическая энцефалопатия - степень тяжести?

Скажите пожалуйста, как оценивается ЗЧМТ с диагнозом посттравматическая энцефалопатия с выраженной цефалгией . соп: астено-неврологический синдром? т.е. какая может быть степень тяжести? спасибо.

Не ясен сам диагноз: ЗЧМТ какая была именно, или только есть ". посттравматическая энцефалопатия с выраженной цефалгией . соп: астено-неврологический синдром. "?
То есть, выставлен после острого периода травмы?
На основании чего выставлен?
Тут варианты от "нет суд-мед. данных о наличии повреждений!"
до " зависит от того что в Вашем троеточии. но не думаю, что там более чем на легкие, повлекшие.
Есть ли наружные повреждения?

21.05 две ушибленные раны головы. сделаны ПХО раны. (били палкой по голове)
24.05 обратился к невропатологу. лечение назначено амбулаторно.
21.12 госпитализирован в неврологическое отделение, диагноз: посттравматическая (зчмт бытовая) энцефалопатия с выраженной цефалгией, СВД перманентно-пароксизмальное течение(симпато-адреналовые реакции 1-2 р/неделю). Соп: выраженный астено-неврологический синдром.
11.01 выписан с улучшением.
В истории болезни указаны неврологич. статус, результаты обследований, КТ головного мозга, Все это наверное нужно тоже указать?
29.01 у невропатолога, дианоз тот же.

Последний раз редактировалось Клмн; 06.01.2011 в 09:52 . Причина: прикрепление файлов

Клмн. если точнее, то астено-невротический (не астено-неврологический). Невропатологи под этим могут понимать самые разнообразные психические нарушения, хотя это больше компетенция психиатров. Посттравматическая энцефалопатия, (в буквальном переводе - мозги пострадали после травмы) - включает в себя все, что только можно представить. И тут правильный путь: 1 шаг - судебно-психиатрическая экспертиза, два вопроса: имеются ли психические нарушения? имеется ли причинно-следственная связь между психическими нарушениями и ЧМТ? 2 шаг - судебно-медицинская экспертиза, уже для определения степени тяжести.
"Тут варианты от "нет суд-мед. данных о наличии повреждений!"
до " зависит от того что в Вашем троеточии. но не думаю, что там более чем на легкие, повлекшие. Есть ли наружные повреждения?" - хороший простой подход. Две ушибленные раны, ПХО - уже легкие. А ЗЧМТ? Ладно, предположим, сотрясение - тоже легкие. Но сотрясение не проявляется неврологической и психиатрической симптоматикой через 7 месяцев. Легкие повлекшие . кратковременное расстройство здоровья. Это через 7 месяцев? Если СПЭ даст ответ о наличии последствий ЧМТ с каким-либо синдромом (астено-невротическим, астеническим, церебрастеническим. как ни назови, все одно), или наличии синдрома (того-же астено-невротического) посттравматического генеза, т.е. болезнь и причинно следственную связь с черепно-мозговой травмой - это средней тяжести. А бывает и больше. А если по голове валенком (а в валенке утюг), а через год судорожные приступы с потерей сознания? А человек работал водителем? . Тоже легкие? Я к тому, что любая степень тяжести в данном случае может быть.

Данный случай - ограничивается выложенными фактами, не более.
Так что додумывать псих.заболевание и его оценку по степени тяжести - лишнее.
Если после каждой ЧМТ - суд-псих назначать, то сроки досудебного следствия увеличатся вдвое.
Если кто-то свяжет судорожные припадки через год с сотрясением ГМ - гнать поганой метлой.
Шрам на лбу 5см - легкие, повлекшие. Это факт. Данных за СГМ или другой патологии в мае не вижу.
Дальше через 7мес - госпитализация по субъективным жалобам - и все.

отдельно для wasp: СМЭ не даст причинную связь, если только не сидел 7месяцев рядом с потерпевшим.
Если даже представить (додумать) ситуацию с судорогами, то это ничего не даст в данном случае, ибо судороги - это могут быть либо последствия либо осложнения повреждения ГМ. Суд.мед. оценке подлежит повреждение. Итак в повреждение нам ставить. что. ушибленная рана осложнившаяся судорогами?? или СГМ (которого не было), осложнившееся судорогами?? Поймите - нечего ставить на место самого повреждения - а Вы пытаетесь по степени тяжести его (повреждения) последствия оценить.
А уж водителем работает человек или пешеходом - уж точно для нас без разницы, мы же не в мсэке работаем, и %утраты проф.трудоспособности на ни к чему. Вот общей - да.

Практик: СМЭ не дает причинно-следственную связь, ее дает СПЭ, я по моему однозначно указал. А после СМЭ определяет степень тяжести. К чему возвращаться к 6 приказу.
Надо определиться с дефинициями. Ушибленная рана головы не есть черепно-мозговая травма. Т.е. нет знака равенства. Конечно, одно другого не исключает. Есть четкое понимание, что черепно-мозговая травма - это травма с повреждением целостности костей мозгового черепа и (или) вещества головного мозга. Перелом челюсти, носа - тоже не черепно-мозговая травма. Что касается повреждения мозга - сотрясение, ушиб, размозжение, даны нам классиками.
"Если кто-то свяжет судорожные припадки через год с сотрясением ГМ - гнать поганой метлой". Я бы не был таким категоричным.Вопрос может стоять в том, что если через год после травмы появились судорожные приступы, то это было не сотрясение, а ушиб, который сразу не распознали. Невропатологи видят очаговую симптоматику в основном по черепно-мозговым нервам. А корковые, подкорковые дела проявятся общемозговой симптоматикой и регрессируют потихоньку. А через год, когда сформируется соединительно-тканный рубец (хоть рубчик), на стыке соединительной и мозговой ткани появится разница потенциалов, очаг возбуждения, пойдет генерализация под влиянием экзогенных факторов, и приступы. "пытаетесь по степени тяжести его (повреждения) последствия оценить. ". В медицине бывает всякое, не бывает только следствий без причин (я так на вопросы в суде часто отвечал). А связь установится просто: факт травмы, клиника приступов, особенно если в стационаре зафиксируются, КТ - вдруг очаг высветится, ЭКГ -покажет и судорожную готовность и патологическую активность, и локализацию очага. Провести линию несложно. Плохо, когда без разницы, водителем или пешеходом. Понятно, СМЭ не МСЭК, определят 2 группу инвалидности, ну и черт с ним. Ладно, не водителем. Можно копать, подметать, газеты разносить. Общая трудоспособность вроде сохранена, руки-ноги на месте. Но, кроме водителя, ни к электроприборам, ни к движущимся механизмам, ни на высоте. Остается подметать, копать, грузить, если только не был работником интеллектуального или творческого труда, или начальником. А если постоянные головные боли (выраженная цефалгия), пару раз в неделю "симпато-адреналовые реакции", постоянная слабость. Не захочется ни копать, ни подметать, ни читать, ни писать. Общая это утрата трудоспособности, или профессиональная? Данного конкретного случая судорожные приступы не касаются, и на КТ там ничего нет,на ЭЭГ чего-то ирритативное, со снижением порога возбудимости, одним словом, четко-неопределенное, невропатологи чего-то там рассеянной микросимптоматики и вегетатики описали, кроме конечно, субъективных жалоб. Вероятно, что обращаться за легкими ТП больше чем через полгода, смысла мало. А амбулаторная СПЭ, дело недолгое. Чего о сроках следствия заботиться, пусть следователи о них заботятся. Доктору пристало в первую очередь о людях думать, а не о следовательских "палках". Практик: спасибо за содержательную беседу. Но, все же, между черным и белым есть множество оттенков серого.

Не касаясь остальной части Вашего ответа, которая в целом литературно дополняет мое сообщение, замечу:
"Практик: СМЭ не дает причинно-следственную связь, ее дает СПЭ, я по моему однозначно указал. " - связь между чем и чем вы ищете? Между ушибленой раной и . Я Вам именно об этом говорю. Нет ни первичной, ни конечной точки отсчета.

Когда будем знать между чем связь ищем, тогда и будет ясно в чьей компетенции ПСС устанавливать.

Экспертиза при черепно-мозговых травмах и травмах лица представляет собой одну из разновидностей судебно-медицинской экспертизы. В результате проведения данного исследования производятся диагностические мероприятия, устанавливающие характер повреждений и состояние организма потерпевшего, а также определяется, насколько тяжелый вред был нанесен здоровью пострадавшего в результате полученной им травмы. Экспертиза при черепно-мозговых травмах и травмах лица относится к наиболее популярным видам анализа, так как черепно-мозговые травмы и травмы лица являются одними из самых распространенных повреждений. Чаще всего подобные травмы имеют бытовое происхождение – появляются в результате несчастных случаев и межличностных конфликтов с применением силы и подручных предметов. Вторыми по степени распространенности являются травмы, полученные при пользовании транспортом, в первую очередь, автомобильным. Постоянно увеличивающееся число автомобилей неизменно влечет за собой рост дорожно-транспортных происшествий, причиняющих различные повреждения, в том числе черепно-мозговые травмы и травмы лица. Производственный фактор находится на третьем месте в ряде причин возникновения данного расстройства здоровья. В то же время, с каждым годом растет количество пострадавших в результате военных действий.

Черепно-мозговые травмы и травмы лица являются одними из самых серьезных повреждений, так как они имеют значительные физиологические, психологические, социальные и экономические последствия. Экспертиза при черепно-мозговых травмах и травмах лица определяет вид повреждения на месте приложения удара, степень повреждения головного мозга и объем последствий, вызванных имеющимися травмами. Подобные исследования имеют большое значение в процессе разрешения множества спорных ситуаций, связанных с обстоятельствами получения травмы, компенсации нанесенного вреда, при страховых спорах и так далее.

Экспертиза при черепно-мозговых травмах и травмах лица решает следующие задачи:

1. Осуществление клинико-функциональной диагностики.
2. Определение сроков временной потери трудоспособности.
3. Установление основных видов нарушений функций организма, возникших впоследствии полученных повреждений.
4. Выявление характера повреждений, обстоятельств получения травмы и признаков травмирующего предмета (поверхности).
5. Определение группы инвалидности, наступившей вследствие нанесенной черепно-мозговой травмы или травмы лица.

Классификация повреждений, подлежащих исследованию при проведении экспертизы при черепно-мозговых травмах и травмах лица

Черепно-мозговые травмы и травмы лица могут присутствовать у потерпевшего обособленно или иметь сочетанный характер. Данные виды повреждений принято классифицировать по отдельности. В случае нанесения потерпевшему обоих видов травм экспертиза проводится раздельно при обособленном характере. Сочетанные травмы анализируются как сложные травматические повреждения, затрагивающие обширные области головы, включая мягкие ткани, кости черепа и головной мозг.

Черепно-мозговые травмы имеют следующие формы клинической картины:

• Сотрясение головного мозга.
• Ушиб головного мозга легкой, средней или тяжелой степени.
• Сдавление головного мозга, возникшее на фоне его ушиба.
• Сдавление головного мозга без сопровождающего его ушиба.

Течение травматической болезни, возникшей в результате повреждения головного мозга, принято подразделять на следующие стадии: острая (от двух до десяти недель согласно клинической форме травмы), промежуточная (от двух месяцев для легкой формы черепно-мозговой травмы до шести для тяжелой), отдаленная (до двух лет в случае клинического выздоровления, для прогрессирующего течения продолжительность этой стадии является неограниченной). В остром периоде черепно-мозговой травмы выделяют две разновидности: открытую и закрытую. Для открытой формы характерны переломы основания черепа с ликвореей (истечением цереброспинальной жидкости) или кровотечением, переломы костей свода черепа с сопутствующими повреждениями окружающих их мягких тканей, отдельные повреждения мягких тканей с ранением апоневроза. В зависимости от сохранности целостности твердой оболочки головного мозга открытые черепно-мозговые травмы делятся на проникающие и непроникающие.

Травмы лица носят обособленный характер ввиду ярко выраженного косметического дефекта, влияющего на психологическое состояние потерпевшего и его последующую социализацию. Травма лица может быть поверхностной и затрагивать только мягкие ткани. Также травмы лица могут носить сложный, сочетанный характер и сопровождаться повреждениями костей черепа, зубов, гортани и дыхательных путей. Согласно механизму образования раны мягких тканей лица делятся на рвано-ушибленные и колото-резанные. Наиболее распространенная разновидность повреждения лица – тупая травма. Экспертиза при травмах лица определяет характер повреждения и отличительные особенности предполагаемого орудия нанесения повреждений.

Основные виды травм лица:

• Переломы скуловых костей.
• Переломы нижней челюсти.
• Переломы верхней челюсти.
• Ушибы мягких тканей.
• Переломы носа.
• Рваные раны мягких тканей лица.

В каких случаях целесообразно проведение экспертизы при черепно-мозговых травмах и травмах лица

Существует определенный набор ситуаций, в которых осуществление экспертизы при черепно-мозговых травмах и травмах лица имеет большое значение для решения спорных моментов или получения компенсационных выплат. Имеет смысл обращаться к экспертам в следующих обстоятельствах:

1. Необходимо установить объем вреда здоровью, нанесенного посредством травмы, полученной на производстве.
2. Требуется установить тяжесть травм, полученных в результате дорожно-транспортного происшествия.
3. Имеется черепно-мозговая травма и (или) травма лица, полученная в бытовых условиях.
4. Есть потребность получения компенсации на основании ранений, нанесенных пострадавшему в результате военных действий.
5. Необходимо провести повторную экспертизу вследствие получения новых данных, а также на основании зафиксированных последствий травмы, носящих длительный характер.

Процедура осуществления экспертных мероприятий при черепно-мозговых травмах и травмах лица

1. На первом этапе эксперт производит тщательное ознакомление с предварительными данными, к которым относятся определение суда, постановление следователя и т.д.
2. Следующим этапом является изучение медицинских материалов и документов, включая выписки из историй вызовов скорой помощи, травматологических пунктов, истории болезни, амбулаторные карты, а также результаты дополнительных обследований – рентгеновские снимки, снимки магнитно-резонансной томографии, записи электроэнцефалограммы, результаты современных компьютерных методов исследования и прочее.
3. После этого, если экспертиза осуществляется с участием пострадавшего, составляется анамнез, основанный на опросе потерпевшего. При этом подробно анализируется очередность наступления клинических симптомов и сроки их проявления.
4. Далее производится непосредственно судебно-медицинское исследование, которое может включать в себя следующие мероприятия: неврологическое исследование, рентгенологические анализы (если есть подозрение на наличие костно-травматических повреждений), офтальмологическое и судебно-психиатрическое исследование (назначаются, если есть соответствующие жалобы и клинические данные).
5. На следующем этапе собранные данные и материалы тщательным образом анализируются. На основании анализа эксперт формулирует выводы и составляет экспертное заключение, в которое обязательно вносится описание всех произведенных действий и полученных данных.

Экспертное заключение представляет собой основной результат проведенной экспертизы при черепно-мозговых травмах и травмах лица. Оно обладает доказательной силой и представляется в суде. При формулировании выводов специалист, проводивший исследование, обязан принимать во внимание все факторы, характеризующие имеющиеся повреждения и степень их воздействия на организм. К ним относятся:

• Механизм получения травмы и обстоятельства, в которых она была нанесена, а также характерные особенности травмирующего предмета или поверхности (размер, форма, физические характеристики и пр.).
• Область локализации внешних повреждений лица и (или) головы, количество повреждений, их особенности, размеры и пр.
• Очередность и сроки проявления клинической симптоматики, зафиксированной в медицинских материалах и фигурирующей в жалобах пострадавшего.
• Результаты лабораторных анализов, электроэнцефалографических и рентгенологических обследований, компьютерных исследований, магнитно-резонансной томографии.
• Состояние организма пострадавшего на момент получения черепно-мозговой травмы и (или) травмы лица, как то: предшествующие заболевания, повреждения и другие патологические изменения, их клинические проявления и степень выраженности признаков.
• Клиническая картина начального посттравматического периода (посттравматическая энцефалопатия, астеновегетативный синдром, пирамидная недостаточность и другие последствия черепно-мозговой травмы и травмы лица).
• Длительность пребывания в стационарных медицинских учреждениях и (или) на амбулаторном наблюдении и лечении, то есть продолжительность процесса излечения. Кроме того, объем и характер произведенного лечения (как стационарного, так и амбулаторного).
• Величина утраты (в процентном соотношении) и степень ограничения общей трудоспособности.
• Полная, стопроцентная, утрата трудоспособности (в соответствующих случаях).

Правовая база производства экспертизы при черепно-мозговых травмах и травмах лица

• Статья 25 Закона № 73-ФЗ, регламентирующая содержание экспертного заключения и порядок его формирования.
• Пункт 5 статьи 164 УПК РФ, предписывающая ответственность привлекаемым к процессу следствия специалистам.
• Статья 168 УПК РФ, наделяющая следователя, ведущего дело, правом привлекать специалистов в области экспертной деятельности к участию в следственном процессе.

Посттравматическая энцефалопатия - коварный симптом, возникающий как последствия травмирования головного мозга. Проявиться она может спустя месяцы и даже годы после непосредственного удара. Посттравматическая энцефалопатия головного мозга проявляет себя в изменении поведения, трудностях при самообслуживании, проблемами социальной адаптации и во многом другом. Последствия данной патологии опасны в сложностях диагностирования и отсрочке появления симптомов.

Современная классификация патологии

В медицине под синдромом посттравматической энцефалопатии понимают комплекс последствий травм мозга. Они приводят к повреждению структуры и нарушению нормального функционирования головного мозга. В соответствии с Международной классификацией болезней (МКБ 10), симптомы посттравматической энцефалопатии относят к последствиям черепно-мозговых травм (Т90.5) или к другим уточненным заболеваниям головного мозга (G93.8). В случае развития отека головного мозга на фоне данного синдрома ему присваивают код G91 – посттравматическая гидроцефалия.

Механизм развития патологии

На степень выраженности посттравматической энцефалопатии головного мозга влияет только два фактора – степень тяжести полученной пациентом травмы и локализация повреждений головного мозга. Механизм развития патологического процесса включает:

• Первичное поражение нервных тканей мозга в момент травмы.
• Развитие отечности и нарушение кровоснабжения в очаге повреждений.
• В результате сдавливания желудочков головного мозга, нарушается циркуляция ликвора (мозговой жидкости).
• Поврежденные погибшие нервные клетки быстро замещаются клетками соединительной ткани, которые образуют рубцовые образования и спайки.
• Развивается аномальная иммунная реакция – нервные клетки воспринимаются иммунной системой как чужеродные.

Травмирование мозга может быть разным

Дадим общую характеристику травм, которые могут приводить к посттравматическим энцефалопатиям. Закрытые травмы могут быть следующие:

• Наиболее распространенная – сотрясение, которое может произойти при ударе головой или падении. Чем тяжелее сотрясение, тем дольше потерпевший находится без сознания. Иногда такая травма сопровождается временной амнезией. Такие травмы сопровождаются головными болями, тошнотой, шумом в ушах и головокружением. В тяжелых случаях может замедляться пульс, ослабляться рефлексы.
• При приложении травмирующего усилия развивается ушиб мозга. Очаг поражения чаще локализуется в месте ушиба, хотя может располагаться и в противоположной части мозга. Симптоматика травмы включает головокружение и боль, тошноту и рвоту. Кроме того, могут быть и очаговые проявления – потеря чувствительности, нарушения мимики или речи.
• Сдавление – это нарушение, которое возникает при кровотечениях и повышении внутричерепного давления. Симптомы могут проявиться не сразу. Клиническая картина схожа с предыдущими типами травм.

Открытые травмы мозга требует немедленного медицинского вмешательства, и сопровождаются как общемозговыми, так и очаговыми симптомами.

Сотрясения и легкие ушибы относятся к легкой степени тяжести повреждений. Ушибы средней тяжести и закрытые переломы черепа – это повреждения средней тяжести, а тяжелые – это сдавления, тяжелые ушибы, открытые переломы и огнестрельные раны.

Группы риска

Как понятно из самого названия, в группу риска попадают все люди, получившие однократную или несколько последовательных травм головы различной тяжести, как закрытые (сотрясения, ушибы или сдавления), так и открытые. Посттравматическая энцефалопатия и диффузное поражение тканей мозга у них может стать отдаленным проявлением последствий травмы. Основными пациентами с данной патологией становятся:

• Спортсмены контактных видов спорта. Причем как профессионалы, так и любители.
• Участники дорожно-транспортных происшествий, получившие травмы и ушибы головы.
• В группу риска попадают люди, упавшие с высоты. Ребенок, упавший со стула также может иметь последствием ушиба головы симптомы посттравматической энцефалопатии головного мозга.
• Все пациенты с ушибом головы какими-либо предметами и с огнестрельными ранениями.

Лечебная статистика говорит о том, что 70-80 % больных, получивших травмы головы, испытывают различные нарушения кровоснабжения головного мозга. При этом своевременное и адекватное лечение помогает спасти пациента от серьезных последствий травмирования.

Энцефалопатия новорожденных

Отдельно следует сказать о посттравматической энцефалопатии новорожденных. Она возникает при асфиксии плода при родах, во время стремительных родов, при различных травмах мозга плода во время прохождения родовых путей и хирургических вмешательствах.

Легкие энцефалопатии у ребенка характеризуются синдромом повышенной возбудимости: беспокойствами, раздражимостью, плаксивостью, гипо- или гипертонусными состояниями.

Средняя степень тяжести выражается в одном или нескольких неврологических симптомах: судорожным или гидроцефальным симптомами, гипертензиями и двигательными расстройствами, нарушением рефлекторной деятельности и угнетением нервной системы. Состояние гипотонуса сменяется гипертонусом мышечной системы, отмечается косоглазие и мраморность кожных покровов, большой родничок набухший. Следует отметить, что при энцефалопатии оценивается комплекс состояний. Единичные симптомы могут проявляться у неврологически здоровых младенцев. Тяжелые стадии патологии характеризуются предкоматозным состоянием или же комой.

В задачи неонатологов входит диагностирование патологии, купирование симптомов энцефалопатий у ребенка и ранняя медикаментозная терапия, включающая комплекс восстановительно-развивающих процедур – массажей, электрофореза, плавания, гимнастики для детей грудного возраста.

Симптоматика патологии

В зависимости от тяжести травмирующего фактора, симптомами посттравматической энцефалопатии могут быть:

• Рассеянность, утомляемость и бессонница.
• Внезапные проявления агрессии.
• Расстройства когнитивных функций – памяти, мышления, речи.
• Астенические проявления – депрессии, тревожность, страхи.
• Неврологические нарушения – головная боль, нарушения координации, повышение артериального давления и вегетососудистая дистония.
• Отек мозга (гидроцефалия).
• Психические расстройства и эпилептические припадки.

Степени посттравматической энцефалопатии

По тяжести данной патологии в клинической неврологии различают три степени.

• 1-я степень посттравматической энцефалопатии – имеются морфологические изменения в головном мозге, которые обнаруживаются только при инструментальном обследовании. Клинические симптомы минимальны.
• 2-я степень – изменения морфологии тканей мозгового вещества, неврологическая симптоматика слабая с переменным характером.
• 3-я степень посттравматической энцефалопатии характеризуется выраженными неврологическими клиническими проявлениями – слабоумием, проблемами в самообслуживании, нарушениями координации и психическими изменениями.

Когда обратиться к врачу

Даже когда пациенту кажется, что он уже полностью оправился от травмы, спустя недели, а иногда и месяцы могут появиться тревожные признаки развития энцефалопатии. А именно:

• Головные боли, которые не проходят после приема анальгетиков.
• Неконтролируемые перепады настроения (эмоциональная лабильность).
• Головокружения, особенно при физических нагрузках.
• Подергивания зрачков (нистагм).
• Прерывистый сон или бессонница, которые не поддаются корректировке при помощи снотворных препаратов.
• Депрессии и нарушения внимания. Ухудшение памяти и интеллектуальной деятельности.
• Эпилептические припадки.

Диагностика патологии

Диагноз посттравматическая энцефалопатия требует комплексного подхода. Первым этапом диагностики является анализ анамнеза пациента. После чего, врач может назначить проведение инструментального обследования:

• МРТ и КТ. Эти исследования позволяют установить углубления борозд и участки атрофии мозга, расширения желудочков и субарахноидального пространства.
• Электроэнцефалография выявит расстройства ритмов головного мозга, появление патологических волн и установит эпилептическую активность.

Лечение посттравматической энцефалопатии головного мозга

После установления диагноза в клинической медицине выполняется комплекс мероприятий, направленных на достижение главных целей:

• Защита нервных тканей от раневого воздействия.
• Восстановление и нормализация кровообращения.
• Нормализация процессов обмена в тканях головного мозга.
• Восстановление функций, в том числе когнитивных.

Все пациенты, которые перенесли травмы головного мозга различной степени тяжести, подлежат диспансерному учету. Симптоматическое лечение посттравматической энцефалопатии включает медикаментозную терапию, лечебную физкультуру, физиотерапевтические процедуры.

Консервативное лечение

Самое главное – устранение симптомов и последствий патологии. В комплекс медикаментозного лечения, которое назначает невролог, входят:

• Диуретики и анальгетики – купируют болевые синдромы.
• Психоделики и ноотропы – снимают расстройства психоэмоциональной сферы и восстанавливают метаболизм клеток головного мозга.
• Витамины группы В и нейропротекторы – защищают нервные клетки и нормализуют их работу.
• Противоэпилептические медикаменты.

Дополнительная терапия

Врач может назначить пациенту физиопроцедуры – лазерная и рефлексотерапия. Лечебная физкультура, массаж и регулярное пребывание на свежем воздухе - немаловажный аспект положительной динамики течения болезни.

Кроме того, важно отказаться от курения и принятия спиртных напитков и перейти к здоровому питанию. Положительно влияют на мозг умственные упражнения – разгадывание кроссвордов и логических головоломок.

Оперативное вмешательство при данной патологии проводят только тогда, когда дополнительное повреждение тканей мозга при операции перевешивает возможные последствия невмешательства. При посттравматических патологиях его проводят в случае необходимости восстановления кровообращения в головном мозге.

Лечение народными методами

Народные средства в данном случае могут стать исключительно вспомогательными методами терапии. При их применении очень важно проконсультироваться с лечащим неврологом. Широкий спектр народных средств используется для восстановления кровотока в сосудах головного мозга. С этой целью используют настойки и бальзамы из кавказской диоскореи, прополиса, клевера красного.

Хорошо укрепляет сосуды головного мозга боярышник. Используют как свежие ягоды, так и сушеные. Из них готовят настойки и чаи.

Последствия и прогноз

Прогноз течения и излечения становится ясен в течение года после травмы. Физический и неврологический дефицит у пациента зависит от тяжести энцефалопатии и локализации участка поражения. В каждом случае он индивидуален.

Сама по себе энцефалопатия после травмы не становится основанием для инвалидизации. При черепно-мозговых травмах легкой и средней тяжести при соблюдении пациентом всех предписаний медикаментозного режимного характера чаще всего полностью восстанавливаются физиологические и социальные функции. Однако в тяжелых случаях, когда наблюдаются проблемы в самообслуживании и существенное снижение трудоспособности, в индивидуальном порядке для пациента подбираются основания для получения инвалидности. Посттравматическая энцефалопатия может привести к установлению пациенту всех групп инвалидности, в зависимости от тяжести поражения центральной нервной системы.

Профилактика энцефалопатии

Профилактикой посттравматических расстройств неврологического характера является тщательное соблюдение пациентом режима лечебных мероприятий и проведение реабилитационной терапии в полном объеме.

Обязательным условием положительной динамики и профилактики сосудистых нарушений в головном мозге является здоровый образ жизни и правильное питание. Отказаться от курения, алкоголя, наркотиков – это обязательное условие для больных, перенесших травмы мозга.