Распространенные клинические неврологические шкалы
Медицинские онлайн-шкалы по неврологии, необходимые в практике клинициста в работе с его пациентами.
Онлайн-шкалы по неврологии
Содержание:
Представленная Dorothea Barthel в 1955 году, шкала оценивает индекс активности повседневной жизни.
Инструкция по применению:
Общее количество баллов — 100. Чем выше оценка, тем выше уровень независимости.
- 0 до 20 баллов — полная зависимость
- 21 до 60 баллов — выраженная зависимость
- 61 до 90 баллов — умеренная зависимость
- 91 до 99 баллов — легкая зависимость
Шкала тяжести инсульта Национальных институтов здоровья США — National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS). Используется для объективизации состояния пациента с ишемическим инсультом при поступлении, в динамике процесса и исхода инсульта к 21 суткам нахождения в стационаре.
Шкала отличается очевидной простотой, заполнение ее требует не более 5-10 минут, дисциплинирует врача в плане необходимости всестороннего исследования неврологического статуса, позволяет регистрировать динамику состояния пациента в остром периоде заболевания.
Оценка результатов в баллах:
- 0 — состояние удовлетворительное;
- 3–8 — неврологические нарушения легкой степени;
- 9–12 — неврологические нарушения средней степени;
- 13–15 — тяжелые неврологические нарушения;
- 16–34 — неврологические нарушения крайней степени тяжести;
- 34 — кома
Для комбинированной оценки степени тяжести пациентов в остром периоде ишемического инсульта и эффективности проведенного лечения, Европейская инициатива по инсульту рекомендует также использовать Скандинавскую шкалу инсульта (SSS; Scandinavian Stroke Study Group).
Баллы складываются в сумму из 10 перечисленных выше групп, где минимальный балл – 0, максимальный – 60. Эффективность проводимой терапии инсульта оценивается по степени улучшения общего состояния, включающая в себя скорость регресса неврологической симптоматики, которую определяют при помощи неврологического осмотра, лабораторных и функциональных методов исследования:
- значительное улучшение состояния — регресс неврологической симптоматики на 10 и более баллов
- умеренное улучшение — регресс неврологического дефицита менее чем на 10 баллов
- незначительное улучшение — минимальный регресс неврологической симптоматики (1-2 балла)
Клиническую шкалу ABCD2 применяют для оценки риска развития раннего инсульта после перенесенной транзиторной ишемической атаки (ТИА) и выявления пациентов, которых следует госпитализировать.
Шкала ABCD2 (от первых букв английских слов age, blood pressure, clinical features, duration of symptoms, diabetes mellitus) включает следующие пункты:
Интерпретация полученных результатов:
- Итог 0-3 балла: Низкий риск
— Риск инсульта в течение 2 дней: 1.0%
— Риск инсульта в течение 1 недели: 1.2%
— Риск инсульта в течение 3 месяцев: 3.1% - Итог 4-5 баллов: Умеренный риск
— Риск инсульта в течение 2 дней: 4.1%
— Риск инсульта в течение 1 недели: 5.9%
— Риск инсульта в течение 3 месяцев: 9.8% - Итог 6-7 баллов: Высокий риск
— Риск инсульта в течение 2 дней: 8.1%
— Риск инсульта в течение 1 недели: 11.7%
— Риск инсульта в течение 3 месяцев: 17.8%
Популярным инструментом для диагностики сосудистой деменции и ее отграничения от деменций альцгеймеровского типа является ишемическая шкала Хачинского. Она состоит из 13 пунктов, представляющих собой перечень клинических признаков заболевания при сосудистой деменции.
Сумма 7 баллов и выше указывает на диагноз сосудистой деменции, 4 балла и ниже – на диагноз болезни Альцгеймера. Промежуточная оценка может трактоваться как вероятная смешанная (сосудисто-атрофическая) природа деменции.
Шкала комы Мэйо (Mayo) разработана в 2005 году. Преимуществом этого метода является отсутствие речевого контакта у интубированного больного, или больного с трахеостомой.
- 16 баллов – ясное сознание
- 15 баллов — сомноленция
- 14 баллов – оглушение
- 9-12 баллов – сопор
- 4-8 баллов – кома
- 3 балла – смерть мозга
При измерения спастичности и эффектов лечения этого состояния, могут использоваться оценочные шкалы. Довольно широкое распространение получила шкала Эшворта (Ashworth), используемая для измерения степени тяжести и частоты сопротивления пассивным движениям по пятибалльной оценке (от 0 до 4).
Для того чтобы использовать эту шкалу, врач перемещает конечности пациента в полном диапазоне их движения и оценивает мышечный тонус, получая субъективные измерения. Числовые данные получают в ходе сгибания локтя, запястья, пальцев, в том числе большого, именно в таком порядке. Пациент должен находиться в положении сидя.
Европейскую шкалу инсульта можно использовать для оценки состояния пациентов с недавно произошедшим инсультом в бассейне среднемозговой артерии.
- Максимальная оценка: 100 – Абсолютно здоровый человек набирает 100
- Минимальная оценка: 0 – Максимально пораженный человек набирает 0
Оценка результатов проводится исходя из того, что суммарная оценка 4 и более баллов указывает на сосудистую деменцию, 2 и менее баллов на первичную дегенеративную деменцию, 3 балла не позволяет принять решение и требует дальнейшего исследования.
Шкала NRS (Nrurological Raiting Scsle) — шкала используемая для оценки состояния больного рассеянным склерозом.
Оценка состояния больного:
- 100 баллов — отсутствуют изменения в неврологическом статусе
- 98-70 баллов — неврологические нарушения легкой степени тяжести
- 69-40 баллов — неврологические нарушения средней степени тяжести
- 39-10 баллов — тяжелые неврологические нарушения
Шкала Эпворта — это серия вопросов, которые широко используют для изучения воздействия сна на дневной образ жизни, конечно в совокупности с другими критериями. Этот опросник имеет высокий уровень чувствительности для определения нарушений сна: бессонницы, апноэ во сне, нарколепсии.
Ka Sing Wong
Mok Hing Yiu, доктор медицинских наук, профессор, глава одела неврологии
Prince of Wales Hospital, Chinese University, Гонконг
Обзор распространенных клинических неврологических шкал
Инсульт и травматическое повреждение головного мозга (ТПГМ)
Быстрая оценка
1. Китайская шкала инсульта (1995)
2. Шкала инсульта Национального института здоровья (NIHSS)
3. Канадская неврологическая шкала (CNS)
4. Шкала полушарного инсульта
5. Европейская шкала инсульта
6. Шкала комы Глазго
Функциональная оценка
1. Шкала оценки качества жизни при инсульте (SS-QOL)
2. Модифицированная шкала Рэнкина
Оценка исхода
1. Шкала исходов Глазго
2. Индекс Бартел
3. Шкала оценки инвалидности – для реабилитации после ТПГМ
1. Шкала оценки болезни Альцгеймера – когнитивная субшкала (ADAS-cog)
2. Гериатрическая шкала клинической оценки Сандоз (SCAG)
3. Тест с рисованием часов
4. Краткая шкала оценки психического статуса (MMSE)
5. Балл ишемии Хачинского (сосудистая деменция или болезнь Альцгеймера)
6. Впечатление клинициста о степени тяжести, основанное на интервью (CIBIS)
7. Впечатление клинициста о динамике, основанное на интервью (CIBIC)
8. Шкала оценки инструментальных активностей повседневной жизни (IADLS)
Болезнь Паркинсона
1. Унифицированная рейтинговая шкала болезни Паркинсона (EDSS)
Рассеянный склероз
1. Расширенная шкала нарушений жизнедеятельности Куртцке
Миастения гравис
1. Шкала оценки степени тяжести миастении
2. Количественная шкала оценки миастении гравис
3. Шкала оценки повседневной деятельности при миастении гравис
4. Оценка мышечной силы при миастении гравис
Депрессия и тревога
1. Шкала Гамильтона для оценки депрессии (HAM-D)
2. Гериатрическая шкала оценки депрессии
3. Шкала Гамильтона для оценки тревожного состояния (НАМ-А)
Быстрая оценка – 1 Инсульт и ТПГМ
Китайская шкала инсульта 1995
Сознание (чем сильнее стимул, тем сильнее ответ на него)
Два вопроса: (1) Сколько Вам лет? (2) Какой сейчас месяц?
Правильным ответом считается ± 2 года от реального возраста или ±1 месяц от текущего
Два правильных ответа
Один правильный ответ
Оба ответа неправильны; поставить приведенный ниже диагноз
Две различных команды (можно показать, как надо):
(1) Сжать кулак – разжать кулак; (2) Открыть глаза – закрыть глаза
Выполняет обе команды
Выполняет только одну из двух команд
Не выполняет команды; поставить приведенный ниже диагноз
Сильная частичная стимуляция (здоровая часть тела)
Направленное отклонение (поведение уклонения)
Направленное туловищное отклонение (отражает реакцию на стимуляцию)
Оценка неврологического статуса является ведущим средством нейромониторинга. Объясняется это двумя причинами. Первая – это то, что в большинстве реанимационных отделений динамический неврологический осмотр является единственным быстрым и доступным способом оценки состояния головного мозга и определения эффективности проводимой терапии. Вторая причина особого внимания к неврологическому осмотру заключается в том, что конечная цель любых лечебных мероприятий – не достижение тех или иных показателей внутричерепного давления и церебральное перфузионное давление, содержание кислорода и метаболитов, а улучшение функционального состояния головного мозга и исхода болезни.
Представлены основные симптомы и синдромы которые оценивает невролог при осмотре пациента.
Общемозговые симптомы
Норма: Сознание ясное – пациент контактен, полностью ориентирован в собственной личности, времени и месте, адекватен, выполняет все инструкции.
степень угнетения сознания (по классификации А. Н. Коновалова):
- оглушение (поверхностное, глубокое) – потеря внимания, затруднения концентрации, ответы на вопросы после их многократных повторений, быстрая истощаемость при беседе и др.
- сопор – открывание глаз при громком обращении или тормошении, болевой стимуляции; локализация источника тормошения (целенеправленная двигательная реакция) ;
- кома I – отсутствие открывания глаз в ответ на любые раздражители; нецеленаправленные двигательные реакции;
- кома II – отсутствие открывания глаз и двигательных реакций в ответ на любые раздражители;
- кома III – отсутствие открывания глаз и двигательных реакций в ответ на любые раздражители; атония мышц, арефлексия, отсутствие менингеального синдрома, нарушение функций дыхания и сердечно-сосудистой системы.
Ориентация в месте, времени, собственной личности. Доступность продуктивному речевому (вербальному) контакту.
Головная боль – локализация, характер, периодичность, сопутствующие симптомы, в какое время суток.
Несистемное головокружение - чувство проваливания, зыбкости, неустойчивости.
Системное головокружение - кажущиеся движения окружающих предметов или собственного тела.
Тошнота, рвота.
Менингеальные симптомы
Ригидность задних мышц шеи; симптом Кернига; симптом Брудзинского (верхний, средний, нижний).
Скуловой симптом Бехтерева; симптом Мондонези.
Фотофобия, фонофобия; головная боль; гиперестезия кожных покровов и слизистых.
Очаговые симптомы
Черепные нервы:
I пара (n. olfactorius). Обоняние не нарушено; гипосмия, аносмия (справа, слева) ; дизосмия, гиперосмия; обонятельные галлюцинации – есть, нет.
II пара (n. opticus). Острота зрения – не нарушена; амблиопия (снижение остроты зрения), амавроз (слепота) ; Поля зрения – не нарушены; скотома (выпадение участка поля зрения) ; гемианопсия: гомонимная (справа, слева), гетеронимная (битемпоральная, биназальная) ;
Зрительные галлюцинации – есть, нет.
III (n. oculomotorius) IV (n. trochlearis), VI (n. abducens). Произвольные движения глаз – в полном объеме, страбизм (косоглазие): сходящееся, расходящееся, по вертикали.
Зрачки OD > Развернуть описание
Неотложная помощь для пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения (инсульт). Неотложное интенсивное лечение, постоянное наблюдение и тщательный уход.
NIHSS (NATIONAL INSTITUTES OF HEALTH STROKE SCALE) -
ШКАЛА ИНСУЛЬТА НАЦИОНАЛЬНОГО ИНСТИТУТА ЗДОРОВЬЯ
Применяется для оценки неврологического статуса, локализации инсульта (в каротидном или вертебробазилярном бассейне), дифференциальной диагностики и результатов лечения. Ее основу составляет ряд параметров, отражающих уровни нарушения основных расстройств, вследствие острого цереброваскулярного заболевания. Оценка по шкале NIHSS имеет важное значение для планирования тромболитической терапии и контроля ее эффективности. Так, показанием для проведения тромболитической терапии является наличие неврологического дефицита (более 3 баллов по шкале NIHSS), предполагающего развитие инвалидизации. Тяжелый же неврологический дефицит (более 25 баллов по этой шкале) является относительным противопоказанием к проведению тромболизиса и не оказывает существенного влияния на исход заболевания. Также результаты оценки состояния по шкале NIHSS позволяют ориентировочно определить прогноз заболевания. Так, при оценке менее 10 баллов вероятность благоприятного исхода через 1 год составляет 60 - 70%, а при оценке более 20 баллов 4 - 16%.
Критерии оценки пациента
Количество баллов по шкале шкала NIHSS
Исследование уровня сознания - уровня бодрствования
(если исследование невозможно по причине интубации, языкового барьера - оценивается уровень реакций)
0 - в сознании, активно реагирует.
1 - сомноленция, но можно разбудить при минимальном раздражении, выполняет команды, отвечает на вопросы.
2 - сопор, требуется повторная стимуляция для поддержания активности или заторможен и требуется сильная и болезненная стимуляция для произведения нестереотипных движений.
3 - кома, реагирует только рефлекторными действиями или не реагирует на раздражители.
Исследование уровня бодрствования - ответы на вопросы
Больного просят ответить на вопросы: "Какое сейчас месяц?", "Сколько Вам лет?"
(если проведение исследования невозможно по причине интубации и др. - ставиться 1 балл)
0 - Правильные ответы на оба вопроса.
1 - Правильный ответ на один вопрос.
2 - Не ответил на оба вопроса.
Исследование уровеня бодрствования - выполнение команд
Пациента просят совершить два действие - закрыть и открыть веки, сжать не парализованную руку или совершить движения стопой
0 - правильно выполнены обе команды.
1 - правильно выполнена одна команда.
2 - ни одна команда не выполнена правильно.
Движения глазными яблоками
Пациента просят проследить за горизонтальным движением неврологического молоточка.
1 - частичный паралич взора.
2 - тоническое отведение глаз или полный паралич взора, не преодолеваемый вызыванием окулоцефалических рефлексов.
Исследование полей зрения
Просим пациента сказать сколько он видит пальцев, при этом пациент должен следить за движением пальцев
1 - частичная гемианопсия.
2 - полная гемианопсия.
Определение функционального состояния лицевого нерва
просим пациента показать зубы, совершить движения бровями, зажмуриться
1 - минимальный паралич (асимметрия).
2 - частичный паралич - полный или почти полный паралич нижней группы мышц.
3 - полный паралич (отсутствие движений в верхней и нижней группах мышц).
Оценка двигательной функции верхних конечностей
Пациента просят поднять и опустить руки на 45 градусов в положении лежа или на 90 градусов в положении сидя. В случае, если пациент не понимает команды - врач самостоятельно помещает руку в нужное положение. Данным тестом определяется мышечная сила. Баллы фиксируются для каждой руки отдельно
0 - конечности удерживаются в течение 10 сек.
1 - конечности удерживаются менее 10 сек.
2 - конечности не поднимаются или не сохраняют заданное положение, но производят некоторое сопротивление силе тяжести.
3 - конечности падают без сопротивления силе тяжести.
4 - нет активных движений.
5 - невозможно проверить
(конечность ампутирована, искусственный сустав)
Оценка двигательной функции нижних конечностей
Поднимают паратечную ногу в положении лежа на 30 градусов продолжительностью - 5 секунд.
Баллы фиксируются для каждой ноги отдельно
0 - ноги удерживаются в течение 5 сек.
1 - конечности удерживаются менее 5 сек.
2 - конечности не поднимаются или не сохраняют поднятое положение, но производят некоторое сопротивление силе тяжести.
3 - конечности падают без сопротивления силе тяжести.
4 - нет активных движений.
5 - невозможно проверить (конечность ампутирована, искусственный сустав).
Оценка координации движений
Данный тест выявляет атаксию, оценивая функцию мозжечка.
Проводятся пальце-носовая проба и пяточно-коленная проба. Оценка нарушения координации производиться с двух сторон.
1 - Атаксия в одной
2 - Атаксия в двух конечностях.
UN - исследовать невозможно (указывается причина)
исследуют пациента с помощью иголки, валика для проверки чувствительности
1 - легкие или средние нарушения чувствительности.
2 - значительное или полное нарушение чувствительности
Выявление расстройства речи
Пациента просят прочитать надписи на карточках для определения уровня нарушения речи
1 - Легкая или умеренная
дизартрия; некоторые звуки смазаны, понимание слов
2 - Тяжелая дизартрия; речь больного затруднена, или определяется мутизм.
UN - исследовать невозможно (указать причину).
Выявления нарушения восприятия - гемиигнорирование или неглет
1 - Выявлены признаки гемиигнорирования одного вида раздражителей (зрительных, сенсорных, слуховых).
2 - Выявлены признаки гемиигнорирования более чем одного вида раздражителей; не узнает свою руку или воспринимает лишь половину пространства.
Шкала оценки функциональных систем (FS):
Зрительная функция (FS1)
1 – бледность диска и/или небольшая скотома и/или острота зрения (с коррекцией) на худшем глазу менее 30/30 (1,0 острота зрения – 10 строка таблицы оценки visus), но более 20/30 (0,67 -6 – 7 строка).
2 – на худшем глазу большая скотома и/или максимальная острота зрения (с коррекцией) на худшем глазу менее 20/30 до 20/59 (0,67-0,34 – 6 – 3 строка).
3 – на худшем глазу большая скотома или умеренное сужение поля зрения и/ или максимальная острота зрения (с коррекцией) от 20/60 до 20/99 (0,33-0,2 – 3-2 строка).
4 – на худшем глазу выраженное сужение поля зрения и/ или максимальная острота зрения (с коррекцией) от 20/100 до 20/200 (0,1-0,2 – 2 -1 строка); нарушения, перечисленные в п.3, и максимальная острота зрения на лучшем глазу не более 20/60(0,3 – 3 строка).
5 – на худшем глазу максимальная острота зрения (с коррекцией) менее 20/200 (ОД); нарушения, перечисленные в п.4, и максимальная острота зрения на лучшем глазу не более 20/60 (0,3 – 3 строка).
6 – нарушения, перечисленные в п.5, и максимальная острота зрения на лучшем глазу не более 20/60 (0,3- 3 строка).
Стволовые функции (FS2)
1 – признаки нарушений без инвалидизации (только патологические симптомы, о которых больной не знает).
2 – умеренный нистагм и/или другие лёгкие нарушения.
3 – выраженный нистагм и/или выраженная слабость глазодвигательных мышц и/или умеренное нарушение функций других черепно-мозговых нервов.
4 – выраженная дизартрия и/или другие выраженные нарушения.
5 – неспособность глотать и/или говорить.
Пирамидная система (FS3)
1 – признаки нарушений без инвалидизации (только патологические симптомы, о которых больной не знает).
2 – минимальная инвалидизация, больной жалуется на утомляемость при ходьбе и/или нарушение 4-й степени в одной или двух мышечных группах.
3 – лёгкий или умеренный парапарез или гемипарез (обычно 4-й степени в более чем двух мышцах или 3-й степени в одной или двух мышцах), движения против силы тяжести в полном объёме; или тяжелый монопарез 2-й или меньшей степени в одной мышечной группе.
4 – выраженный парапарез или гемипарез (обычно 2-й степени в 2 конечностях) или умеренный тетрапарез (3-й степени в 3 или 4 конечностях) или моноплегия (0-й или 1-й степени в одной конечности).
5 – параплегия 0-й или 1-й степени во всех мышечных группах нижних конечностей или гемиплегия или выраженный тетрапарез (2-й или меньшей степени в 3 или 4 конечностях).
6 – тетраплегия (0-й или 1-й степени во всех мышечных группах верхних и нижних конечностей).
Мозжечковые функции (FS4)
1 – признаки нарушений без инвалидизации (только патологические симптомы, о которых больной не знает).
2 – лёгкая атаксия (явный тремор и неловкость движений, лёгкие нарушения координации).
3 – умеренно выраженная туловищная атаксия и/или атаксия в конечностях (тремор или неловкость движений нарушают все виды движений).
4 – выраженная атаксия во всех конечностях и/или туловище (большинство двигательных функций трудно выполнимо).
5 — невозможность выполнения координированных движений в связи с атаксией
Функции чувствительности (FS5)
1 – лёгкое снижение только вибрационной или двумерно-пространственной чувствительности в 1 или 2 конечностях.
2 – лёгкое снижение тактильной или болевой или мышечно-суставной чувствительности и/или умеренное снижение вибрационной чувствительности в 1 или 2 конечностях; или лёгкое снижение только вибрационной или двумерно-пространственной чувствительности в 3 или 4 конечностях.
3 – умеренное снижение тактильной и болевой или мышечно-суставной чувствительности и/или почти полная потеря вибрационной чувствительности в 1 или 2 конечностях; или лёгкое снижение тактильной или болевой и/или умеренное снижение всех видов проприоцептивной чувствительности в 3 или 4 конечностях.
4 – выраженное снижение тактильной или болевой или проприоцептивной чувствительности изолированно одновременно в 1 или 2 конечностях; или умеренное снижение тактильной или болевой и/или выраженное снижение всех видов проприоцептивной чувствительности более чем в 2 конечностях.
5 – потеря (почти полная) чувствительности в 1 или 2 конечностях; или умеренное снижение тактильной или болевой и/или потеря проприоцептивной чувствительности в большей части тела ниже головы.
6 – чувствительность почти полностью отсутствует во всем теле ниже головы.
Функции мочевого пузыря и кишечника (FS6)
1 – небольшая неуверенность при мочеиспускании, императивные позывы и/или задержка стула.
2 – умеренная неуверенность при мочеиспускании и/или императивные позывы и/или редкое недержание и/или выраженная задержка стула.
3 – частое недержание мочи или периодическая самокатетеризация, постоянная необходимость в клизмах или ручных манипуляциях для опустошения кишечника.
4 – необходимость почти постоянной катетеризации.
5 – потеря функции мочевого пузыря, постоянный катетер, введенный чрезкожно или через мочеиспускательный канал.
6 – потеря функции кишечника и мочевого пузыря.
Церебральные функции (функции мышления) (FS7)
1 – только колебания настроения/небольшая утомляемость (не влияют на балл EDSS).
2 – небольшое снижение когнитивных функций/умеренная или выраженная утомляемость.
3 – умеренное снижение когнитивных функций.
4 – выраженное снижение когнитивных функций.
5 – деменция либо некомпетентность больного.
Другие функции (какие-либо другие неврологические симптомы, связанные с РС)
А) Спастичность
1 – лёгкие (выявляемые только при специальных пробах).
2 – умеренные (лёгкое нарушение функции).
3 – выраженные (выраженные нарушения функции).
б) Другие
1 – указать какие-либо другие симптомы, связанные с РС.
При оценке ФС1 (зрительная функция) оценка проводится по худшему глазу. Перед определением степени повреждения данной функциональной системы, необходим осмотр окулиста с определением остроты зрения с коррекцией и без неё, осмотр глазного дна, определение полей зрения.
При оценке ФС3 (пирамидная функция) оценка производится по худшей из поражённых конечностей. При наличии жалоб, но отсутствии объективных изменений, поражение данной функциональной системы оценивается, как поражение 1 степени тяжести.
При оценке ФС5 (сенсорная функция) производится оценка не только болевой и температурной, но и проприоцептивной чувствительности. Для оценки вибрационной чувствительности используют камертоны с частотами 64- 128 Гц. В норме ощущение вибрации при частоте 128 Гц – 9-11 сек., 64 Гц – 18-22 сек.[6] Наиболее часто предъявляемые больными жалобы на парестезии в оценке степени поражения ФС5 не учитываются.
При оценке ФС7 (функция мышления) депрессия и эйфория приравниваются к 1 степени тяжести повреждения.
Основным показателем при подсчёте баллов по шкале EDSS является способность больного к самостоятельному передвижению. Если больной способен пройти без поддержки более 500 м, то суммируются все остальные функциональные системы. Если без поддержки больной может пройти меньше 500 м, на первый план выходит функция ходьбы (по шкале EDSS 4,5 балла и выше). Стадии EDSS ниже 4-х баллов характеризуют пациентов, способных проходить без поддержки более 500 м, а точная стадия определяется баллами оценки ФС. Стадии между 4,0 и 5,0 баллами определяются как баллами оценки ФС, так и пройденным расстоянием. Общее правило — балл определяется по самому низкому из этих двух показателей. Стадии 5,5-8,0 баллов определяются исключительно пройденным расстоянием, использованием кресла-коляски или необходимостью помощи при перемещении. Балл EDSS не должен быть ниже любого из баллов ФС (кроме зрения и ФС кишечника/мочевого пузыря). В определение стадий 6,0 и 6,5 баллов включено как описание необходимой поддержки, так и расстояние ходьбы. Если пациент может пройти более 100 м с двумя тростями или костылями, его состояние оценивается баллом 6,0. Если пациент может пройти значительно более 10 м, но не более 100 м с двумя тростями или костылями, его состояние оценивается баллом 6,5.
Алгоритм подсчёта EDS S :
или 2 ФС = 3 + другие ФС от 1 до 0
или более 2-х ФС = 3 + другие ФС от 1 до 0
* Стадия 1 нарушений церебральных функций (функций мышления) не принимается во внимание при определении балла EDSS.
Расширенная шкала инвалидизации (EDSS)
0.0 — Норма в неврологическом статусе
1.0 — Признаков инвалидизации нет. Минимальные признаки нарушений (1 степени) в одной функциональной системе (ФС), исключая церебральную.
1.5 — Признаков инвалидизации нет. Минимальные признаки нарушений (1 степени) в более, чем одной ФС (за исключением церебральной).
2.0 — Легкие признаки инвалидизации(2 степени) в одной ФС.
2.5 — Легкие признаки инвалидизации (2 степени) в 2-х ФС.
3.0 — Умеренные признаки инвалидизации (3 степени), либо лёгкие признаки инвалидизации (2 степени) в 3-х или 4-х ФС. Ходячий.
3.5 — Ходячий. Умеренные признаки инвалидизации (3 степени) в одной ФС и в 1-2 ФС – 2 степени. Либо в 2-х ФС – 3 степени. Либо в 5 ФС – 2 степени.
4.0 — Ходячий, посторонней помощи не требуется. Самообслуживание сохранено. Проводит в повседневной активности около 12 часов в день. Относительно выраженные признаки инвалидизации (4 степени) в 1 ФС, либо сочетание меньших степеней инвалидизации, но превышающие значения предыдущих баллов. Может пройти без посторонней помощи или остановки около 500 м.
4.5 — Ходячий, посторонней помощи не требуется. Повседневная активность не нарушена. Может ходить в течение всего дня. Возможна необходимость в небольшой помощи. Относительно выраженные признаки инвалидизации (4 степени) в 1 ФС, либо сочетание меньших степеней инвалидизации, но превышающие значения предыдущих баллов. Может пройти без посторонней помощи или остановки около 300 м.
5.0 — Может пройти без посторонней помощи или остановки около 200 м. Повседневная активность нарушена. В 1 ФС – 5 степень, либо сочетание меньших степеней инвалидизации, превышающее значения для 4.0 баллов.
5.5 — Может пройти без посторонней помощи или остановки около 100м. Повседневная активность ограничена. В одной ФС-5 степень, либо сочетание меньших степеней, но превышающих степени, оговоренные в пункте 4.0
6.0 — Ходьба с периодической/односторонней постоянной поддержкой около 100 м или без отдыха.3 степень в более чем 2-х ФС.
6.5 — Ходьба с постоянной поддержкой около 20 м без отдыха. 3 степень более чем в 2-х ФС.
7.0 — Не может пройти даже и 5 м без помощи. Прикован к инвалидной коляске, в которой передвигается самостоятельно. Посторонняя помощь не требуется. Повседневная активность в инвалидной коляске 12 часов в день. 4 степень более чем в 1ФС. Очень редко 5 степень только в пирамидной системе.
7.5 — Может пройти всего несколько шагов. Передвигается только в инвалидной коляске. Требуется помощь в передвижении. Не может находиться в инвалидной коляске в течение всего дня. 4 степень более чем в одной ФС.
8.0 — Прикован к кровати/стулу или передвигается инвалидной коляске. Может находиться в не постели большую часть дня. Основные функции самообслуживания сохранены. Активно пользуется руками . 4 степень в нескольких ФС.
8.5 — Прикован к постели большую часть дня. В некоторой степени может пользоваться руками. Самообслуживание частичное. 4 степень в нескольких ФС.
9.0 — Беспомощный, прикованный к постели больной. Может вступать в контакт и есть. 4 степень в большинстве ФС.
9.5 — Полностью беспомощный, прикованный к постели больной. Не может полноценно вступать в контакт или есть/глотать. 4 степень практически во всех ФС.
10 — Смерть из-за рассеянного склероза.
Читайте также:
