Реабилитация при перинатальной энцефалопатии

Поражение структур центральной нервной системы уже на этапе внутриутробного формирования плода – перинатальная энцефалопатия. Симптоматика патологии возникает в разные периоды жизни больного – от раннего младенчества до школьных лет. Причин формирования расстройства множество – их установление и устранение способствует облегчению самочувствия новорожденного, ускорению его выздоровления. Лечение должно проходить под строгим контролем и наблюдением врача, оно обязательно комплексное и продолжительное.

Причины перинатального заболевания

Сама по себе мозговая дисфункция – энцефалопатия, является собирательным понятием в педиатрии, под которым специалисты подразумевают, что у малыша из-за внешних/внутренних негативных факторов значительно ухудшена неврологическая деятельность.

Основные причины перинатального поражения головного мозга:

болезни матери – сахарный диабет, пиелонефрит либо артериальная гипертензия, бронхиальная астма;
ранние триместры беременности сопровождались угрозами выкидыша, внутриутробным инфицированием плодом, а также гестоз;
неблагополучные роды — преждевременное начало родовой деятельности, ее стремительное развитие, либо, наоборот, слабость потуг, травматизм черепа плода при родах, к примеру, при наложении акушерских щипцов;
пагубные привычки беременной женщины – злоупотребления алкогольной/табачной продукцией;
неконтролируемый врачом прием медикаментов – отдельные подгруппы лекарственных средств потенциально опасных для нервной системы детей;
проживание родителей малыша в экологически неблагоприятной обстановке;
низкий социальный уровень матери – уровень денежного дохода меньше прожиточного минимума, отсутствие приверженности личной гигиене.

Если установить истинную первопричину патологического процесса не удается, специалист выставляют диагноз энцефалопатия неуточненная. Однако, чаще всего перинатальное расстройство возникает смешанного генеза – к примеру, перенесенная женщиной инфекция одновременно с вынужденным приемом аптечных препаратов.

Разновидности перинатальной энцефалопатии

Разграничить перинатальную энцефалопатию у детей позволяет врачам не только критерий этиологии неврологического расстройства, но и степень его тяжести. Так, из-за малого поступления молекул кислорода к мозговым структурам плода формируется гипоксическое поражение нейроцитов. Это наиболее частая форма патологии.

Если же произошла акушерская ошибка либо родовая травма, то врачи говорят о травматической перинатальной энцефалопатии у новорожденных. Тогда как токсико-метаболический вариант болезни будет сопровождать различные пороки развития у детей, а также заболевания, которые были диагностированы у женщины на этапе беременности.

Помимо этого, энцефалопатия головного мозга у новорожденных может быть инфекционной, токсической или неуточненной. Каждому из вышеперечисленных вариантов будет присуща комбинация патологических симптомов. По ним врач определит степень тяжести поражения нервной ткани:

легкая энцефалопатия – представляет собой повышенную нервную возбудимость новорожденного, к примеру, формируется у недоношенных малышей, у которых высокий риск появления судорожной симптоматики;
среднетяжелая – врожденная энцефалопатия протекает уже с определенными признаками угнетения деятельности структур головного мозга, синдрома перинатальной внутричерепной гипертензии;
тяжелая степень перинатальной энцефалопатии – несет в себе угрозу жизни, поскольку дети находятся в коматозном состоянии.

Общепринято выделять в течение болезни несколько периодов – от начального, на первом месяце появления малыша на свет, до раннего либо позднего восстановительного этапа, вплоть до сохранения остаточных явлений.

Симптоматика перинатальной энцефалопатии

Уже сразу с момента появления человека на свет врач сможет сказать, имеются ли у него признаки поражения структур головного мозга. Энцефалопатия у новорожденных может давать о себе знать слабым/запоздалым криком, длительным цианозом кожных покровов, а также отсутствием рефлекса сосания.

У подобных детей повышение нервно-рефлекторной возбудимости проявляется спонтанной двигательной активностью и затрудненностью засыпания. Для них характерен частый плач и мышечная дистония. При легком поражении мозга симптоматика энцефалопатии вполне обратима к концу первого месяца жизни малыша.

При среднетяжелой форме расстройства о перинатальном поражении нервной системы будут свидетельствовать уже вялость рефлексов, мышечная гипотония, проблемы со зрительной системы, сосанием и глотанием пищи. Большой родничок у новорожденных медленно зарастает. Он пульсирует и выбухает кнаружи. Дети часто и подолгу плачут, плохо спят.

Выраженная задержка развития малыша будет присуща тяжелой форме перинатальной энцефалопатии. При этом дети адинамичны, их мышечные рефлексы ослаблены вплоть до полного отсутствия, имеются признаки угнетения дыхательной и сердечнососудистой деятельности. Новорожденные погибают от различных соматических патологий и их осложнений.

На этапе восстановления у больных энцефалопатией детей будут присутствовать разные комбинации церебростенического, судорожного, а также вегетативно-висцерального и двигательного синдромов с гипертензионно-гидроцефальными симптомами. К примеру, парезы с судорогами, нарушения сна и эмоциональная нестабильность в совокупности с кратковременными остановками дыхания, аритмиями цианозом кожи, дрожанием конечностей.

Диагностика перинатальной энцефалопатии

Своевременное распознавание поражения структур центральной нервной системы у малышей – буквально с первых же часов их жизни, позволяет быстро подбирать соответствующие лечебные мероприятия, чтобы ускорить выздоровление. В первую очередь необходим тщательный сбор анамнеза – какое здоровье у матери, имеющиеся у нее хронические патологии. Важна информация об особенностях течения беременности – перенесенные инфекции, травмы, принимаемые женщиной медикаменты, имеющиеся у нее пагубные привычки.

Для определения степени тяжести перинатального поражения мозговых структур новорожденного и дифференциальной диагностики неврологических заболеваний специалист-неонатолог проводит осмотр малыша с уточнением его рефлексов. Затем будет подобран комплекс лабораторно-инструментальных исследований:

нейросонография – ультразвуковой осмотр внутричерепных образований через большой родничок;
по индивидуальной необходимости – для исключения сформировавшихся гипоксически-ишемических очагов, будет проведена компьютерная/магнитно-резонансная томография;
доплерография, а также дуплексное сканирование – помогают изучить состояние кровоснабжающих сосудистых структур;
электроэнцефалография – для исключения судорожных очагов.

Консультации окулиста, отоларинголога и психиатра потребуются, чтобы оценить состояние зрительных нервов, слуховой деятельности, а также интеллектуального развития новорожденного, которые могут быть нарушены синдромом угнетения мозговых клеток.

Тактика лечения

Выздоровление малыша при синдроме перинатального поражения центральной нервной системы напрямую зависит от того, когда было начато лечение энцефалопатии. Практика специалистов убедительно доказывает – расстройство можно победить, если лечебные мероприятия были назначены и проведены уже в первые недели появления детей на свет.

Важно соблюдать щадящий режим – спокойная обстановка в комнате, хорошее проветривание и соблюдение правильной температуры воздуха. Кормление осуществляется по требованию новорожденного – оптимально именно грудное молоко, в котором сбалансированы необходимые питательные вещества, витамины и иммунные комплексы. По потребности будет организовано зондовое кормление.

Медикаментозную терапию врач порекомендует с учетом симптомов преобладающих перинатальных неврологических расстройств:

устранение внутричерепного отека – дегидратационные растворы и лекарства, реже выполняют спинномозговую пункцию;
для повышения устойчивости нервных клеток к негативным факторам вводят препараты, которые в состоянии скорректировать метаболические процессы нервной ткани;
для борьбы с судорожным синдромом будут показаны успокоительные медикаменты.

На раннем/позднем восстановительном этапе при перинатальной энцефалопатии помимо лекарственных средств комплексное лечение включает иные мероприятия:

массаж и ЛФК;
физиотерапевтические процедуры – к примеру, амплипульстерапия, электрофорез, магнитотерапия;
гомеопатические препараты;
остеопатия;
фитотерапия.

У детей младшего школьного и школьного возраста потребуется работа с логопедом, психологом, индивидуальное обучение навыкам самообслуживания, социальных контактов, освоение грамоты.

Прогноз выздоровления

Всем родителям, которым пришлось столкнуться с диагнозом перинатальной энцефалопатии, последствия во взрослой жизни для их детей крайне важны. Исходов неврологического расстройства может быть несколько. При легкой форме болезни наступает полное выздоровление – при своевременном выявлении и комплексном медикаментозном воздействии. Ведь высокая пластичность головного мозга новорожденных позволяет ему быстро восстанавливаться.

До трети случаев подобного перинатального поражения структур центральной нервной системы заканчиваются задержкой психомоторного развития детей. Однако, они вполне могут жить полноценно – при заботливом уходе, тщательном контроле со стороны родителей, воспитателей, учителей.

Синдром гиперактивности с дефицитом внимания – частые последствия перинатальной энцефалопатии. Они становятся первопричиной отставания детей от школьной программы, потребует приложения максимуму усилия для ее освоения.

Тяжелые осложнения перинатальной энцефалопатии – церебральный паралич, эпилепсия либо олигофрения, а также прогрессирующая гидроцефалия. Они выражены в различных нарушениях речи, отставании интеллектуального развития, эпизодах судорог и иных грубых органических изменения в нервной системе. Симптоматическая терапия позволяет лишь поддерживать возможный уровень жизни малыша, корректировать наиболее тяжелые проявления болезни.

Профилактика

Предупредить формирование перинатальной энцефалопатии призваны профилактические мероприятия, которые важно знать и соблюдать каждой женщине еще на этапе планирования беременности и на всех этапах ее течения:

своевременное лечение хронических очагов инфекции – тонзиллита, кариеса, гайморита, пиелонефрита;
ранняя постановка на учет к акушеру по беременности;
коррекция питания – в меню должны преобладать свежие овощи с фруктами, кисломолочные продукты и злаковые культуры, тогда как копчености, консерванты и фастфуд лучше свести к минимуму;
питьевой режим – употребление до 2–2.5 л в сутки чистой воды, соков, компотов и морсов с зеленым чаем;
полный отказ от пагубных пристрастий и привычек – алкогольной, табачной продукции, а также наркотических средств, кофейных напитков и энергетиков;
избегание переохлаждений/перегреваний организма;
своевременная вакцинация от наиболее опасных инфекций – к примеру, кори, менингита, пневмонии;
предупреждение инфицирования половыми болезнями – сифилисом, гонореей, уреаплазмозом;
избегание тяжелых стрессов и психоэмоциональных потрясений, равно как физических перегрузок.

Будущей матери рекомендуется больше находиться на свежем воздухе, гулять, а также слушать приятную музыку, читать любимые книги. Можно освоить методы ароматерапии, аутопсихотренингов по устранению внутреннего напряжения, повышенной тревожности. Ведение родов лучше доверит высококвалифицированному специалисту-акушеру, который поможет малышу появиться на свет максимально здоровым, без родовых травм головного мозга. В дальнейшем же профилактика энцефалопатии будет заключаться в грудном вскармливании ребенка, закаливании, защите его от различных внешних агрессивных факторов.

Характеристика

Под перинатальной энцефалопатией принято понимать совокупность симптомов, характеризующих анатомические и физиологические нарушения головного мозга. Возникновение этого расстройства связывают с околородовым периодом, начало которого обычно относят к 28-й неделе (иногда к 22-й) внутриутробной жизни, окончание – к 7-му дню после рождения.

Разделяют перинатальный период на 3 фазы:

Антенатальная продолжается до родов.
Интранатальную относят непосредственно к процессу родовой деятельности.
Постнатальную – после родов до 168 часов после рождения (7 дней).

Перинатальная энцефалопатия не является заболеванием. Такого диагноза в МКБ не существует. Об этом же говорит и Е. Комаровский. С его точки зрения, диагноз надуманный и ничего не говорит о действительных болезнях. Однако в связи с тем, что у новорожденных детей трудно определить точную патологию, а многочисленные нарушения центральной нервной системы однозначно присутствуют, принято объединять их в один термин.

Наличие возможной патологии можно заподозрить уже в момент появления малыша на свет. На основе специально разработанной шкалы Апгар учитываются физиологические рефлексы, активность новорожденного, дыхание, особенности сердечно-сосудистой деятельности, цвет кожи. Показатели 7-10 баллов говорят об удовлетворительном состоянии, 4-6 – о среднетяжелом, 1-3 – об очень тяжелом состоянии, высоком риске развития нарушений неврологического характера.

Причины

Возникновение патологии связывают с образом жизни и состоянием здоровья будущей матери, особенностями малыша и воздействием внешних факторов.

Хронические и инфекционные заболевания будущей мамы, курение, употребление алкоголя, наркотических средств, нарушения питания влияют на развитие плода. Негативное воздействие усиливается бесконтрольным приемом лекарственных средств, игнорированием тяжелых симптомов, частыми стрессами, возрастом. Постоянное влияние этих факторов приводит к замедлению развития ребенка, возникновению расстройств.

Появление патологий провоцируется особенностями течения беременности: токсикозами, малым количеством околоплодных вод, угрозами выкидыша или самопроизвольных родов в позднем периоде.

Вызвать нарушения ЦНС может высокая радиация, выбросы токсических веществ, присутствие в воздухе солей тяжелых металлов, отходов.

Приводит к ППЦНС преждевременное рождение малыша, стремительные или затяжные роды, инфицирование его по время рождения, если у мамы есть заболевания, передающиеся половым путем.

Отдельно выделяются нарушения, возникающие после рождения, – возможные травмы, передозировка лекарственными препаратами, приобретенные инфекционные болезни.

Классификация

На перинатальное развитие ребенка влияют многие факторы. В зависимости от того, в каком периоде происходит воздействие и какая причина является ключевой, выделяют несколько групп поражения:

Гипоксически-ишемические. Патологии этой группы встречаются чаще всего. Возникнуть они могут как во время беременности, так и при родах. Во внутриутробном периоде появляются из-за раннего старения плаценты, многоводия, маловодия, многоплодной беременности. Большой группой причин, вызывающих гипоксическое поражение, являются заболевания будущей мамы, прежде всего, гипертония, сахарный диабет, анемия. Все эти факторы ведут к нарушениям снабжения кислородом головного мозга плода. Временные ограничения, вероятно, оказывают меньшее влияние, чем постоянные. В последнем случае замедляется рост капилляров мозга, увеличивается их проницаемость, нарушается обмен вещества, обнаруживаются застойные явления в венах. Выраженные явления могут привести к некрозу головного мозга, кровоизлияниям. При родах возникает асфиксия – удушье, приводящее к кислородному голоданию.
Травматические. Нарушения возникают преимущественно в процессе родов и связаны с повреждением спинного и головного мозга. К ним ведут большая масса тела новорожденного, неправильное расположение головки, ее сильные повороты, вытягивание, тазовое предлежание, узкий таз матери, неправильное использование способов защиты промежности. Родовая травма возникает и вследствие неправильных акушерских мероприятий, неверно выбранной тактики защиты промежности, при слишком маленьком разрезе при выполнении кесарева сечения. Нередко травмирование новорожденного происходит в первые дни его жизни.
Дисметаболические. Развиваются, прежде всего, из-за алкогольного, наркотического, никотинового, лекарственного отравления плода.
Инфекционные. Вирусные и бактериальные болезни будущей матери ведут к негативному воздействию вируса на формирование нервной системы плода. Одним из наиболее опасных заболеваний, влияющих на формирование головного мозга, является краснуха, она приводит к гидроцефалии, микроцефалии, воспалению мозга. Среди других заболеваний, оказывающих наиболее сильное влияние, выделяют сифилис, цитомегаловирусную, герпесную инфекцию, токсоплазмоз.
Смешанные. К гипоксии смешанного генеза относят патологии, вызванные несколькими причинами.

Фазы развития

В динамике перинатальной энцефалопатии у детей выделяют 4 фазы. Первую, или острую, ограничивают первым месяцем после рождения. Ребенок, родившийся с нарушениями, проходит адаптацию к окружающему миру и новым условиям. Нарушения в этой стадии проявляются наиболее ярко и затрагивают все сферы жизни грудничка. О возможных повреждениях мозга говорят нарушения сна, вялость, повышенный тонус мышц, плохая терморегуляция, непрекращающийся сильный плач с остановкой дыхания.

При распространении патологии на 2-3-й месяц жизни говорят о ее переходе на вторую фазу. Именно в этот период невропатолог говорит о перинатальной энцефалопатии. Неврологические расстройства становятся менее выраженными. Заметно улучшается состояние, нормализуется тонус, рефлексы, движения становятся более активными. У некоторых малышей улучшения носят временный характер, и к концу 3-го месяца состояние опять может ухудшиться.

Третью фазу, длящуюся на протяжении 3-6-го месяца, называют периодом спастических явлений. Отмечается повышение тонуса. Малыш часто запрокидывает голову, держит у груди согнутые ручки, перекрещивает ножки. При попытке поставить его встает на носочки. Наблюдаются судорожные явления, тремор. Эти симптомы не появляются вовсе или появляются в малой степени у выздоравливающих детей.

На последней, четвертой фазе, характерной обычно для 7-12-го месяца, малышей можно разделить на тех, у которых происходит нормализация нервной системы, и тех, у кого нарушения носят необратимый характер. К последней группе обычно относят не более 20% ребятишек. Расстройства у них приводят к тяжелым заболеваниям.

Симптомы

Обнаружение некоторых специфических признаков позволяет сделать вывод о диагнозе ППЦНС у младенца. Прежде всего, это длительный непрекращающийся плач, пассивность, вялость, слишком сильное возбуждение, чуткий сон, длительные периоды без сна. После кормления малыш часто срыгивает. Наблюдаются слабые сосательные рефлексы или их отсутствие. Лежа в кроватке, ребенок беспричинно вскидывает ножки и ручки, беспокоится, проявляет сильную реакцию на свет или звук.

При наличии сходных симптомов, имеющих единый патогенез, говорят о специфических синдромах:

Повышенная нервно-рефлекторная возбудимость. Наблюдаются спонтанные движения, беспокойный сон, долгий период бодрствования, длительное засыпание, частый плач, сочетание повышенного и сниженного тонуса, тремор. В большинстве случаев все эти проявления исчезают к 12 месяцам. При неблагоприятной динамике возможно развитие эпилепсии.
Судорожный. Проявляется в первые месяцы, сопровождается приступообразными подергиваниями, периодическими сгибаниями конечностей, наклонами, поворотами головы, вздрагиваниями, имитацией сосания.
Гипертензионно-гидроцефальный. Основной особенностью этого синдрома является повышение внутричерепного давления из-за избытка спинномозговой жидкости. Увеличение объема ликвора связывают с его излишней выработкой, нарушением всасывания в кровь или сочетанием данных процессов. Признаками расстройства является быстрое увеличение размеров головы и сильно заметная пульсация большого родничка. Ребенок спит беспокойно, запрокидывает голову, часто срыгивает.
Вегето-висцеральный. Развивается на втором месяце жизни малыша, объединяет в себе признаки чрезмерной возбудимости и повышенного внутричерепного давления. Характерны нарушения пищеварения, сердечной деятельности, дыхания, частые срыгивания, малая прибавка веса. Кожа имеет мраморный оттенок.
Двигательные нарушения. Отмечается повышенный и пониженный тонус, причем для одной группы может быть характерно сильное напряжение, для другой – вялость. Часто малыш слишком активен, но эта активность носит непроизвольный характер. Нарушения ведут к задержке речевого, двигательного и психического развития, т. к. не формируются целенаправленные движения. Ребенок позже проявляет зрительные и слуховые реакции, позже начинает улыбаться, держать головку, ползать, сидеть.
Детский церебральный паралич. Патология носит комплексный характер, включает нарушения речи, моторики, зрения, интеллекта, эмоциональной сферы.
Гиперактивность с недостатком внимания. Отмечается в более позднем возрасте. Характеризуется нарушениями внимания, неумением сосредоточиться и усидеть на одном месте.
Коматозный. Ребенок очень вялый, движения ограничены или отсутствуют, нарушено дыхание, возможны судороги. У него могут отсутствовать сосательные и глотательные рефлексы.

Что такое перинатальная энцефалопатия у детей? Понятие ПЭП у новорожденных

Перинатальная энцефалопатия (ПЭП у новорожденных, ПЭП у детей, ПЭ) – это общее название различных по
этиологии или неуточненных по происхождению поражений головного мозга, возникающих в перинатальном периоде (с 28 недели беременности, включая период родов и первые 7 дней жизни). Термин ПЭП, ПЭ, перинатальная энцефалопатия предложил Ю. А. Якунин с соавторами в 1976 году. В нем имеется определенная условность: в настоящее время сюда относят только патологию антенатального и интранатального периодов, исключая внутричерепную родовую травму. Синоним ПЭП - энцефалопатия головного мозга у детей.

Причины

Полиэтиологичность ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ ПЭП предопределяет различные механизмы поражения головного мозга. Возможны первичное поражение церебральных структур под влиянием токсических, метаболических и других воздействий и вторичные церебральные расстройства вследствие гипоксических факторов. Антенатальная гипоксия приводит к замедлению роста капилляров головного мозга, увеличивает их проницаемость и ранимость. Также повышается проницаемость клеточных мембран. Возникает ишемия мозга с внутриклеточным ацидозом и гибелью нейронов. Может развиться и часто развивается постгипоксически ишемическая перинатальная энцефалопатия у детей.

Классификация

Перинатальная энцефалопатия классифицируется по этиологии, периоду болезни, степени тяжести, уровню поражения, клиническим проявлениям неврологических расстройств, возможным исходам.

Этиологическими факторами являются:

1) гипоксия (асфиксия);

2) травма (кроме внутричерепной родовой);

5) нарушения метаболизма;

6) эндокринные и гормональные воздействия;

7) аутоиммунный конфликт;

8) стрессовые воздействия;

9) неуточненные и неклассифицированные факторы.

Периоды ПЭП

Выделяют 3 периода болезни:

1) острый – до 1 месяца;

2) подострый (ранний восстановительный) – до 3 – 4 месяцев;

3) поздний восстановительный – от 4 месяцев до 1 – 2 лет.

Перинатальная энцефалопатия степени тяжести

Существует 3 степени тяжести пэп:

Уровни поражения нервной системы при ПЭП

Выделяют различные уровни поражения:

1) оболочки мозга и ликворопроводящие пути;

2) кора головного мозга;

3) подкорковые структуры;

Перинатальная энцефалопатия синдромы

В остром периоде выявляется ряд клинических синдромов:

1) повышенной нейрорефлекторной возбудимости;

2) общего угнетения (вялость, адинамия);

6) коматозное состояние.

Перинатальная энцефалопатия, синдромы восстановительных периодов

Синдромами восстановительных периодов перинатальной энцефалопатии у детей являются:

1) астеноневротический (церебрастенический);

2) вегегативно-висцеральных дисфункций;

3) двигательных нарушений (центральные и периферические парезы, параличи, гиперкинезы);

6) задержка психомоторного развития (ЗПМР), задержка психического развития (ЗПР), задержка моторного развития (ЗМР);

7) задержка предречевого и речевого развития, нарушения речи;

8) нарушения психики.

Перинатальная энцефалопатия последствия, последствия гипоксии у детей

Возможные исходы и последствия перинатальной энцефалопатии, гипоксии, внутриутробной гипоксии (недостаток, нехватка кислорода) разнообразны:

2) задержка темпов психического и речевого развития;

3) энцефалопатия, проявляющаяся рассеянными очаговыми микросимптомами, умеренной внутричерепной гипертензией, астеноневротическим синдромом, неврозо- и психопатоподобными состояниями;

4) грубые органические формы поражения нервной системы с выраженными двигательными, психическими, речевыми расстройствами (детский церебральный паралич ДЦП, олигофрения, эпилепсия, прогрессирующая гидроцефалия, алалия).

Симптомы, признаки у детей, у новорожденных

Клиническая картина различной по этиологии перинатальной энцефалопатии во многом схожа и зависит от периода заболевания.

В остром периоде выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы.

Легкая форма ПЭП, симптомы, признаки

Легкая форма перинатальной энцефалопатии (ПЭП) проявляется синдромом повышенной нейрорефлекторной возбудимости: общим беспокойством новорожденного, меняющимся мышечным тонусом, повышенной спонтанной двигательной активностью, оживлением коленных и основных безусловных рефлексов новорожденного (сосательный и глотательный рефлексы могут быть несколько сниженными). Из очаговых симптомов часто наблюдаются сходящееся косоглазие и горизонтальный нистагм. Цереброспинальная жидкость имеет нормальный состав, но часто ее давление повышено. Морфологической основой вышеуказанных изменений является нарушение гемоликвородинамики, чаще обратимой в течение первого месяца жизни.

Среднетяжелая форма ПЭП, симптомы, признаки

Среднетяжелая форма перинатальной энцефалопатии (ПЭП) характеризуется общим угнетением деятельности головного мозга, проявляющимся снижением, а затем избирательным повышением мышечного тонуса, преимущественно в сгибателях, снижением спонтанной двигательной активности и основных безусловных рефлексов. На этом фоне определяются очаговые неврологические расстройства: птоз, анизокория, сходящееся косоглазие, нистагм, асимметрия носогубных складок, нарушение сосания и глотания, асимметрия сухожильно-надкостничных рефлексов. Часто отсутствуют защитный рефлекс новорожденного, рефлекс опоры и автоматической походки, возникают спонтанные вздрагивания, могут наблюдаться генерализованные или фокальные судороги, гипертензионный синдром с общей гиперестензией, пронзительным вскрикиванием, нарушением сна, выбуханием и напряжением большого родничка, положительными симптомами Вилли, Грефе. Постепенно при этом может наступить расхождение черепных швов и формирование гидроцефалии. Обычно повышено давление цереброспинальной жидкости. Отмечаются расширение вен на глазном дне и явления застоя, иногда с мелкоточечными кровоизлияниями. В крови часто определяется метаболический ацидоз. В основе вышеуказанных изменений лежит отек головного мозга с мелкоточечными кровоизлияниями, особенно в мягкую мозговую оболочку и боковые желудочки. Неврологические расстройства могут иногда частично регрессировать в течение 2 – 4 месяцев.

Тяжелая форма ПЭП, признаки, проявления

Тяжелая форма перинатальной энцефалопатии проявляется прекоматозным или коматозным состоянием. Резко выражена общая вялость и адинамия ребенка. Крик слабый или ребенок вообще не произносит звуков. Определяются выраженные симптомы поражения черепных нервов: сходящееся или расходящееся косоглазие; сужение или расширение зрачков с анизокорией, реакция зрачков на свет резко снижена или отсутствует; возможны поражения лицевого нерва, нистагм, отсутствие сосания и глотания. Дыхание чаще нарушено (аритмия, апноэ), отмечаются изменения пульса (выявляется чаще брадикардия). Резко снижены или не вызываются сухожильно-надкостничные рефлексы и основные рефлексы периода новорожденности, часто отсутствует защитная реакция на болевые раздражители. Наблюдаются внутричерепная гипертензия и судороги, преимущественного тонического характера. Выраженность неврологических расстройств зависит от степени комы (умеренная, глубокая, запредельная), хотя степень коматозного состояния у новорожденного иногда определить трудно.

Характерный признак запредельной комы

Характерный признак запредельной комы – расширение зрачков, неподвижность глазных яблок. При этом возможны грубые расстройства ритма и частоты дыхания, апноэ, тахикардия, резкое снижение артериального давления. На глазном дне выявляются отек с небольшими очагами кровоизлияний, бледность дисков зрительных нервов. Биоэлектрическая активность головного мозга резко угнетена, затруднен венозный отток, в крови определяется метаболический ацидоз.

Генерализованный отек головного мозга

В основе тяжелой формы ПЭ лежит генерализованный отек головного мозга, часто в сочетании с внутричерепными геморрагиями, преимущественно в мягкую мозговую оболочку, боковые желудочки, вещество головного мозга.

Тяжелое состояние ребенка продолжается от нескольких недель до 2 месяцев. При адекватном лечении наступает регресс неврологических нарушений с исходом в определенную форму неврологической патологии или в выздоровление с различными дефектами.

Астеноневротический синдром

В восстановительном периоде ПЭ после острой стадии наиболее часто встречается астеноневротический синдром , проявляющийся эмоциональным и двигательным беспокойством ребенка, нарушением сна и вегетативно-висцеральной дисфункцией. Синдром двигательных нарушений первоначально проявляется повышением мышечного тонуса, сухожильно-надкостничных рефлексов, снижением или при гиперкинезах повышением спонтанной двигательной активности. Очень неблагоприятным в плане прогноза является длительная сохранность тонических лабиринтных и шейных рефлексов, отсутствие в первые 2 – 3 месяца верхнего установочного рефлекса Ландау, а также рефлекса опоры и автоматической походки. Наличие указанных нарушений характерно для задержки развития моторики на уровне ствола головного мозга, что создает предпосылки для формирования детского церебрального паралича (ДЦП).

Судороги у детей

В восстановительном периоде возможно продолжение судорог или первое их возникновение. Если судороги у детей повторяются без видимых внешних воздействий, постепенно усложняясь в своих проявлениях, то возникает угроза развития такого грозного заболевания, как эпилепсия.

Гипертензионный синдром

Гипертензионный синдром может привести к возникновению различных форм гидроцефалии, которая не всегда сопровождается увеличением головы. В таких случаях необходимо проведение таких исследований, как нейросонография (УЗИ головного мозга) или компьютерная томография (КТ). Также у детей может развиваться синдром внутричерепной гипертензии.

При задержке психического и предречевого развития отсутствует или слабо выражено зрительное и слуховое сосредоточение, элементарное и истинное гуление.

Наличие у детей двигательных расстройств, псевдобульбарных и других неврологических нарушений затрудняет речевое и общее психическое развитие ребенка.

Дети с ПЭП после выписки из стационара должны находиться под наблюдением невропатолога для проведения восстановительного лечения. При наличии неврологических расстройств и задержке психического развития таким детям рекомендуется проводить курсовое лечение на протяжении нескольких лет.

ПЭП, лечение перинатальной энцефалопатии в Саратове, в России

Лечение перинатальной энцефалопатии в Саратове, лечение ПЭП у детей в России, ПЭ у новорожденных в восстановительном периоде носит превентивный (предупредительный) характер в плане возникновения детского церебрального паралича, эпилепсии, гидроцефалии, олигофрении, задержек психомоторного и речевого развития и других стойких неврологических и психических расстройств.

Самое главное – это предупредительная терапия перинатальной энцефалопатии.

Самое главное – это предупредительная терапия. Лечение перинатальной энцефалопатии в Саратове включает в себя разнообразные рефлексотерапевтические методики, методики линейно-сегментарного рефлекторного массажа, гуаша терапию, акупунктурные методики, лазерорефлексотерапию, цуботерапию, коррекцию нарушений речи, рефлексотерапию и другие методы.

Перинатальная энцефалопатия лечение, лечение головного мозга

Комплексное дифференцированное лечение больных ПЭП с широким использованием новых рефлексотерапевтических авторских методик позволяет добиться удовлетворительных результатов даже при выраженных неврологических расстройствах.

Комплексная терапия энцефалопатии головного мозга у детей уже после первых курсов лечения даже у тяжелых больных дает положительную динамику в двигательной сфере, улучшает показатели психического развития и речи. Чем раньше начато лечение, тем быстрее восстанавливаются нарушенные функции. На первой консультации врач расскажет Вам, что такое диагноз пэп у новорожденного и пэп у детей, что такое транзиторная перинатальная гипоксическая энцефалопатия (гипоксического генеза), перинатальная постгипоксическая энцефалопатия головного мозга, перинатальная энцефалопатия смешанного генеза, перинатальная гипоксически ишемическая энцефалопатия, как восстанавливается ЦНС при правильном лечении, чем может помочь современная неврология, как лечить и вылечить ПЭП, как лечить ЗРР ЗПР ЗПРР ЗПМР.

Резидуальная церебральная органическая недостаточность, РЦОН лечение, симптомы РУОН лечение в России, в Саратове

" Резидуальная церебральная органическая недостаточность " - диагноз, который часто встречается в современной детской неврологии. Сокращенной название диагноза - РЦОН, (некоторые неправильно пишут РУОН). Сарклиник проводит лечение резидуальной церебральной органической недостаточности у детей в России в любом возрасте, лечение РЦОН в России. Новые методы позволяют комплексно восстановить работу нервной системы у ребенка. Если в медицинской карте Вашего ребенка диагноз невролога рцон, как можно быстрее обращайтесь в Сарклиник за эффективным лечением, чем раньше проведена терапия, тем выше ее эффективность.

Читайте также: