Доброкачественный рецидивирующий серозный менингит

мозг
позвоночник
нервы и сосуды

1. Общие сведения

Иными словами, мозговые оболочки воспаляются словно сами собой, в отсутствие какого бы то ни было патогенного микроорганизма. Многие ученые резонно замечают: если патоген пока не выявлен – это отнюдь не означает, что его нет вообще. Но на сегодняшний день этиология асептического серозного менингита Молларе остается неясной. Неясен пока и механизм развития клинически стереотипных рецидивов.

2. Причины

В разное время выдвигались различные гипотезы об этиопатогенезе данного заболевания. Чаще всего обсуждается возможная роль вируса герпеса; ученые, отстаивающие вирусную теорию менингита Молларе, ссылаются на весьма близкие заболевания, вызываемые энтеровирусами ЕСНО и Коксаки, вирусом эпидемического паротита (свинки) и т.д.

Другие исследователи обращают внимание на то, что биохимическая картина ликвора при асептическом менингите практически неотличима от той реакции, которая возникает в спинномозговой жидкости при некоторых бактериальных инфекциях (болезнь Лайма, лептоспироз, сифилис, бруцеллез и т.п.). Однако и этот класс патогенов до сих пор не может считаться универсальной причиной менингита Молларе: косвенные лабораторные признаки в отсутствие конкретного возбудителя – этого недостаточно для того, чтобы объявить заболевание инфекционным.

К прочим возможным причинам доброкачественного рецидивирующего менингита относили аутоиммунные реакции (с непонятным, опять же, механизмом запуска), опухолевые и кистозные процессы, а также интоксикации, в том числе лекарственные.

3. Симптомы и диагностика

Продолжительность приступа менингита Молларе составляет 1-3 суток; ремиссия между приступами может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. Заболевание может манифестировать в любом возрасте. Неизвестно, чем детерминируется продолжительность приступа и последующей ремиссии, а также общая длительность заболевания (как правило, приступы отмечаются в течение 3-5 лет, затем спонтанно прекращаются).

Клиническая картина включает ряд неврологических симптомов и патологически измененных рефлексов, характерных для менингитов любого генеза. Встречаются эпилептиформные припадки, нарушения речи и координации движений, двоение в глазах, анизокория (разные размеры правого и левого зрачков). Иногда имеет место повышение температуры тела до 39-40°, однако чаще температура субфебрильная, с соответствующим общим недомоганием. Описаны случаи развития коматозного состояния при менингите Молларе.

Лабораторные анализы выявляют повышенное содержание лимфоцитов в цереброспинальной жидкости, а также признаки активности герпетических вирусов, – в некоторых случаях, но далеко не всегда.

4. Лечение

В отличие от клинически сходных заболеваний, доброкачественный рецидивирующий менингит Молларе не требует особого лечения, во всяком случае, стационарного (за исключением достаточно редких случаев атипично тяжелого течения).

Терапия, в основном, симптоматическая, – достаточно назначить жаропонижающие и нестероидные противовоспалительные средства; реже приходится назначать глюкокортикостероидные препараты или средства на основе растительного алкалоида колхицина.

Серозный менингит – поражение оболочек головного мозга, которое характеризуется серозным воспалительным процессом. Серозный менингит у детей и взрослых развивается при проникновении в организм вирусов, бактерий или грибков. В 80% клинических случаев причиной серозного воспаления оболочек головного и спинного мозга являются вирусы. Вирусному менингиту подвержены дети дошкольного возраста, школьники и взрослые. В Юсуповской больнице природу менингита выясняют с помощью современных лабораторных методов исследования спинномозговой жидкости, крови и других биологических материалов.

Для диагностики изменений головного мозга применяют инновационные методы исследования с помощью новейшей аппаратуры европейских и американских производителей. Врачи индивидуально подходят к лечению каждого пациента, страдающего серозным менингитом, используют современные противовирусные и антибактериальные препараты, зарегистрированные в РФ. Неврологи учитывают чувствительность вирусов к лекарственному средству, реакцию организма пациента на противомикробную терапию. Редко серозный вирусный менингит регистрируется у взрослых.

Причины

Серозный вирусный менингит – инфекционное заболевание. В 75-80% случаев вирусный менингит обусловлен энтеровирусной инфекцией (вирусами Коксаки и ЕСНО). Реже причиной серозного менингита становится вирус эпидемического паротита, аденовирусы, вирус Эпштейна-Барр (возбудитель инфекционного мононуклеоза), цитомегаловирус, вирусы герпеса и кори. ВИЧ-инфекция также может приводить к развитию вирусного менингита.

Вирусный менингит имеет сезонную заболеваемость, которая зависит от вида возбудителя. Большинство случаев серозного менингита приходится на летнее время. Для вируса эпидемического паротита характерен пик заболеваемости весной и зимой. Серозный менингит может быть не только вирусным, но и бактериальным (при сифилисе, туберкулезе), а иногда и грибковым.

Пути передачи

Симптомы

Для серозного менингита, как и для воспаления мозговых оболочек бактериального происхождения, характерны общие менингеальные признаки:

тошнота;
сильная головная боль;
повышение температуры;
многократная рвота.

Отличительными особенностями серозного менингита вирусного происхождения является очень резкое начало заболевания. Сознание нарушается незначительно. Когда выявляют серозный менингит, симптомы у детей могут быть мало выраженными. Такой менингит протекает недолго и имеет благоприятный исход. В большинстве случаев после серозного менингита не возникает осложнений.

При серозном воспалении развивается отек головного мозга. Нарушается отток спинномозговой жидкости. Отек мозга провоцирует повышение внутричерепного давления. В отличие от бактериального гнойного менингита, серозная форма воспаления не приводит к массивной экссудации нейтрофилов и клетки мозга не отмирают.

Со второго или третьего дня заболевания серозный менингит проявляется выраженным менингеальным синдромом. Обязательным признаком серозного вирусного менингита является лихорадка. У пациентов повышается температура до 40 градусов, затем через 3-4 дня снижается и через некоторое время вновь поднимается. Регистрируются 2 волны высокой температуры. При легком течении вирусного менингита это бывает не всегда.

Мучительная головная боль постоянно сопровождает пациента, страдающего вирусным менингитом. Она начинается с висков, усиливается при движении глаз, от яркого света и резкого шума. Такая головная боль тяжело купируется болеутоляющими препаратами.

Часто у детей кроме менингеальных симптомов проявляются признаки острой респираторной вирусной инфекции:

слизистые выделения из носа;
боль в горле;
кашель.

Повышается чувствительность кожи. Пациенты резко реагируют на громкие звуки, яркий свет, шум, прикосновения. Больному менингитом гораздо легче становится в тихом затемненном помещении. При этом ребенок в постели лежит на боку, голова запрокинута назад, колени прижаты к животу, руки прижаты к груди.

У грудных детей происходит напряжение и выбухание родничка, появляется симптом Лесажа – если малыша поднять вверх, держа под мышками, он подтягивает ноги к животу и сгибает их. При вирусном серозном менингите могут быть незначительные нарушения сознания (оглушенность или сонливость). Иногда развиваются признаки поражения черепно-мозговых нервов, появляются трудности с глотанием, двоение в глазах, косоглазие. Расстройства двигательной активности проявляются частичными или полными параличами.

У пациентов с серозным вирусным менингитом определяют следующие менингеальные признаки:

симптом Кернига – невозможность разогнуть согнутую под прямым углом ногу;
симптом Брудзинского: нижний (при попытке разогнуть одну согнутую ногу, происходит рефлекторное сгибание второй ноги), и верхний – при сгибании головы происходит непроизвольное сгибание нижней конечности.
симптом Бабинского – при штриховом раздражении подошвенной поверхности стопы наблюдается тыльное сгибание первого пальца.

Длительность серозного менингита составляет в среднем 10 дней.

Диагностика

Подтвердить или исключить диагноз серозного вирусного менингита можно только на основании результатов исследования спинномозговой жидкости. Ликвор получают с помощью люмбальной пункции. Ее выполняют при малейшем подозрении на вирусный менингит.

Противопоказаниями для спинномозговой пункции при серозном вирусном менингите являются:

инфекционно-токсический шок.
признаки вклинения головного мозга (сочетание артериальной гипертензии и брадикардии, нарастающая очаговая симптоматика, угнетение сознания, нарушение зрачковых реакций);
инфекционное поражение кожи и мягких тканей в области проведения спинномозговой пункции;
судорожный статус.

Цереброспинальная жидкость при серозном вирусном менингите всегда прозрачная, бесцветная. Ее давление достигает 300 – 400 мм. вод. ст. В ликворе определяется умеренное увеличение количества лимфоцитов (от 30 до 800 клеток в 1 мкл). В первые дни заболевания в спинномозговой жидкости могут определяться нейтрофилы, а со второго или третьего дня появляются лимфоциты.

Содержание белка может быть нормальным или сниженным, уровень сахара и хлоридов не изменяется. При медленном выпускании 3-6 мл спинномозговой жидкости во время первой пункции снижается внутричерепное давление, поэтому у пациентов уменьшается интенсивность головной боли и значительно улучшается самочувствие. В периферической крови наблюдается уменьшенное количество лейкоцитов, небольшое увеличение содержания нейтрофилов без существенного сдвига лейкоцитарной формулы влево, умеренное повышение скорости оседания эритроцитов. К началу второй недели заболевания в периферической крови увеличивается количество эозинофилов.

Андрей Игоревич Волков
Врач-невролог, кандидат медицинских наук

На долю вирусной природы воспаления мозговых оболочек приходится 80 % случаев. Серозный менингит чаще вызывается энтеровирусами. Болезнь наиболее характерна для детей, но в некоторых случаях вирусный менингит поражает и взрослых. Симптоматика серозной патологии не имеет отличительных особенностей по сравнению с другими формами.

Без назначения этиотропной терапии в более чем половине случаев менингит заканчивается летальным исходом. Инфекционная болезнь быстро приобретает тяжелое и осложненное течение. В 10% случаев смерть наступает на 1–2 день, даже при начатом лечении.

В Юсуповской больнице неврологи используют весь диагностический арсенал для выявления инфекционного заболевания. Основным методом обнаружения вирусного менингита у взрослых является анализ спинномозговой жидкости. С его помощью определяется возбудитель. Высокой информативностью обладают КТ и МРТ. Их результаты позволяют определить локализацию патологического очага в области мозга. На основании полученных данных подбирается этиотропная терапия. В зависимости от сопутствующих признаков подбирается симптоматическое лечение.

Лечение

Лечение серозных менингитов направлено на предупреждение или ограничение формирования необратимых повреждений головного мозга. Антибактериальные препараты в лечении серозных менингитов вирусного происхождения врачи не используют. К средствам, направленным на уничтожение возбудителей инфекции, относятся:

рекомбинантный α-интерферон (Виферон в свечах);
индукторы эндогенного интерферона (циклоферон, неовир);
РНКаза;
внутривенные иммуноглобулины (интраглобин f в дозе 3 мл/кг в сутки), которые назначают со второго по пятый день заболевания или при тяжёлом состоянии пациента.

При тяжелом течении патологического процесса применяют глюкокортикоиды: преднизолон или дексазон в течение первых 2-3 дней болезни. Антибиотики назначают только при развитии бактериальных осложнений серозного вирусного менингита. При серозном менингите, вызванном вирусом герпеса, или Эпштейн-Барра, назначают ацикловир. В неспецифической и специфической противовирусной терапии нуждаются грудные дети и пациенты с ослабленным иммунитетом. Им внутривенно вводят иммуноглобулин.

Для снижения внутричерепного давления назначают диуретики – фуросемид, лазикс, ацетазоламид. При выраженном отеке головного мозга стартовым препаратом является маннитол. С целью уменьшения проявлений интоксикации проводят инфузионную терапию. Объем вводимой внутривенно жидкости составляет 2/3 от физиологической потребности ребенка в воде. Он должен строго соответствовать количеству выводимой жидкости. Используют 10% раствор глюкозы, реополиглюкин, альбумин, плазму. Вводят коллоидные и кристаллоидные растворы.

При температуре более 38 C применяют жаропонижающие средства – ибупрофен, парацетамол. Из противосудорожных препаратов вводят седуксен (реланиум), ГОМК (оксибутират натрия 20%). При стойком расстройстве сознания, некупируемых повторных судорогах, центральной гипертермии (повышении температуры) и артериальной гипертензии внутривенно вводят тиопентал натрия.

Применение барбитуратов требует перевода пациента на искусственную вентиляцию легких. Ее в Юсуповской больнице проводят с помощью аппаратов ИВЛ экспертного класса. Всем больным серозным менингитом показано раннее назначение препаратов, улучшающих метаболизм клеток центральной нервной системы. Неврологи применяют пирацетам, ноотропил, пикамилон. Ноотропы сначала вводят внутривенно, а затем пациенты принимают их через рот.

Уменьшению энергодефицита мозга и улучшению тканевого обмена при менингите способствуют аскорбиновая кислота, рибоксин. В тяжелых случаях заболевания назначают антиоксиданты (цитохром, цитомол). Средства, которые улучшают мозговое кровообращение, назначают всем пациентам с первого дня лечения. Препаратами выбора являются кавинтон (винпоцетин) и дипиридамол (курантил). Наиболее эффективно сочетанное применение вазоактивных и нейрометаболических препаратов (инстенона и актовегина).

Последствия

Серозный менингит может иметь различные последствия. При появлении первых симптомов этого заболевания важно своевременно обратиться за медицинской помощью. Лучше всего – вызвать карету скорой помощи.

Лечение серозного менингита в обязательном порядке должно проходить в условиях стационара. Самолечение недопустимо. Чем скорее будет оказана адекватная медицинская помощь, тем больше шансов на то, что последствия заболевания никогда не проявятся, либо будут минимальными.

В случаях, когда больной слишком долго оттягивал лечение, могут возникать следующие осложнения:

слепота;
глухота;
нарушения работы головного мозга;
нарушение функций речевого аппарата;
задержка в психомоторном развитии.

В медицинской практике при запущенной стадии серозного менингита в отсутствие лечения встречались параличи, комы и летальные исходы. Но это скорее исключение из правил. В большинстве случаев серозный менингит не так страшен, как, например, туберкулезный.

Даже при благоприятном лечении и прогнозе у пациента могут долго не проходить головные боли. Если после курса терапии боли сохраняются более 2 месяцев, то следует обязательно проконсультироваться с врачом. В случае необходимости возможно повторное обследование.

Профилактика

В период вспышек серозного менингита подросткам и маленьким детям нежелательно купаться в открытых водоемах. Всегда следует пить специально очищенную или кипяченую воду, соблюдать правила личной гигиены, тщательно мыть руки с мылом после туалета и перед приемом пищи. Также необходимо мыть овощи и фрукты перед употреблением, по возможности обдавать их кипятком.

Стоит внимательно относиться к любому вирусному заболеванию детей: острой респираторно-вирусной инфекции, гриппу, ветрянке, кори, эпидемическому паротиту. Следует максимально сократить контакт ребенка с грызунами и клещами, поскольку они считаются разносчиками вирусов. Для профилактики заболевания корью, эпидемическим паротитом, краснухой инфекционисты рекомендуют делать детям плановые прививки. Предупреждает менингит, вызванный вирусом гриппа, сезонная специфическая вакцинация.

Заболевание описано Р. Моllагеt в 1944 г. Характерны спонтанные, внезапно возникающие, кратковременные, ремиттирующие приступы, проявляющиеся головной болью, менингеальным синдромом, миалгией, иногда тошнотой и рвотой. Продолжительность приступа 1--3 дня. При обследовании выявляются ригидность мышц шеи, симптомы Кернига и Брудзинского. Описаны и преходящие неврологические расстройства в виде эпилептических припадков, диплопии, дизартрии, нарушения равновесия, поражения лицевого нерва (VII), анизокории, патологических стопных знаков и даже комы. Лихорадка обычно умеренная, но может достигать высоких цифр (40 °С). Болезнь возникает в любом возрасте. Обострения повторяются с интервалами в несколько недель или месяцев на протяжении 2--5 лет.

В ЦСЖ в развитой стадии болезни обнаруживают лимфоцитарный плеоцитоз (от 200 до нескольких тысяч клеток в 1 мкл), небольшое повышение уровня белка, нормальную концентрацию глюкозы. На ранней же стадии заболевания в ЦСЖ плеоцитоз бывает нейтрофильным. Среди этиологических фактров называют простой герпес 2-го типа (положительная ПЦР в ЦСЖ), эпидермоидные кисты, гистоплазмоз, но ни один из них не встречается с очевидным постоянством.

Полное выздоровление больных менингитом Молларе наступает обычно без специфического лечения.

Является одним из проявлений паротитной инфекции. По данным В.И. Фрейдинова (1986), поражение нервной системы наблюдается у 10--12% больных эпидемическим паротитом. Удельный вес паротитного менингита среди всей группы серозных менингитов колеблется от 16 до 75%. По наблюдениям ВА. Шаргородской (1973), паротитный менингит встречается в 4 раза чаще серозных менингитов другой этиологии. Паротитный менингит чаще встречается зимой и весной, что отличает его от серозных менингитов энтеровирусной этиологии, наблюдаемых обычно летом и в начале осени. Инкубационный период при паротитной инфекции составляет 12--21 день, а при энтеровирусной -- 3--5 дней. Паротитный серозный менингит возникает наиболее часто на 3--6-й день после появления припухлости слюнных желез, однако может возникнуть и на 30-й день. У 20% детей менингит возникает одновременно с припуханием слюнных желез, у 5% -- на 3--5 дней предшествует их припуханию и у 4% заболевших менингит протекает без клинических симптомов воспаления слюнных желез [Фрейдинов В.И., 1986]. Заболевание начинается остро: температура тела повышается до 38°С и выше, появляются головная боль, преимущественно в лобно-височной области, болезненность при движении глазных яблок, повторная рвота. У некоторых больных менингеальные симптомы выявляются уже в первый день заболевания при высокой температуре тела, головной боли и рвоте, при этом оболочечные симптомы часто не определяются. Нередко наблюдается диссоциация менингеальных симптомов:/ при наличии ригидности мышц затылка и верхнего симптома Брудзинского симптомы Кернига и нижний симптом Брудзинского выражены слабо или отсутствуют. В остром периоде могут появляться красные пятна на лице и теле, лабильность пульса, повышенная потливость и другие вегетативные симптомы.

В течение первых двух дней болезни у детей младшего возраста могут возникать генерализованные судороги, адинамия или возбуждение, угнетение сознания, а у более старших детей -- делириозный синдром с бредом, психомоторным возбуждением. На 3--5-й день заболевания у некоторых больных энцефалитический синдром может проявляться поражением черепных нервов, спастическим гемипарезом, патологическими стопными рефлексами, мозжечковой атаксией, различными психосенсорными расстройствами. Воспаление слюнных желез может сочетаться с панкреатитом. При спинномозговой пункции СМЖ вытекает под повышенным давлением. Содержание белка в ней обычно увеличивается не больше чем в 2 раза, а преимущественно лимфоцитарный цитоз составляет (0,1. 0,5)х10 9 /л, достигая иногда и 20х 10/л. При выраженном плеоцитозе СМЖ бывает опалесцирующей или мутноватой, а в остальных случаях -- прозрачной. Содержание сахара в ней нормальное. Нормализация самочувствия наступает к 7--10-му дню, санация "СМЖ происходит медленнее. Поражения черепных нервов регрессируют в течение 1--2 мес.

Основные симптомы: недомогание, отсутствие аппетита, лихорадка, боли в спине, слабость тела, покалывание, онемение шеи, головы, боли в пояснице, рвота, геморрагические высыпания, неподвижность половины лица.

Заболевание хронический менингит – это воспаление в области оболочки головного и спинного мозга. Болезнь может быть вызвана инфекцией, неинфекционными факторами, а также при параменингиальных воспалительных заболеваниях
(например, эпидуральный абсецсс, остеомиелит).

Хронический менингит (ХМ) врачи диагностируют, когда воспалительные изменения, клинические проявления менингита и другие патологические процессы в ЦСЖ (цереброспинальная жидкость) сохраняются не менее 4-х недель. Прогрессировать может несколько месяцев, и даже годы. Проявляться менингит хронической формы может у взрослых и детей.

Виды хронического менингита: серозный, гнойный, туберкулёзный, бактериальный, грибковый. Подострый менингит развивается в течение 2-х недель, переходя в хроническую форму. Лечение хронического менингита определяется его этиологией, после проведения тщательной диагностики. Терапию пациент должен проходить строго в стационаре.

В статье рассмотрим, что такое менингит, виды хронического менингита, симптомы у взрослых и детей, причины появления болезни, как диагностировать и лечить данное заболевание, а также чем опасен и как передается. Подробно о самом заболевании “менингит” можно прочитать тут .

Что такое хронический менингит

Менингит (meningitidis)- это воспалительный процесс, протекающий в головном и спинном мозге. Различают лептоменингит, пахименингит и арахноидит.

По темпу течения менингиты делятся, на:

Молниеносный тип;
Острый;
Подострый;
Хронический.

По механизму зарождения и развития болезни менингиты делится на вторичный и первичный.

Болезнь имеет комплексные симптомы

Возбудителями менингита могут быть всевозможные микроорганизмы: вирусы, бактерии, грибки, редко наблюдаются протозойные менингиты. Хронический менингит могут вызвать простудные заболевания – это патогенные микроорганизмы и гемофильная инфекция и другие инфекционные заболевания нервной системы. Признаки могут постепенно прогрессировать и усиливаться и когда проявляются первые симптомы, требуется незамедлительное обращение к врачу с последующей диагностикой.

Менингит хронического характера – это заболевание, имеющее комплексные симптомы и внутричерепные осложнения. Болезнь постепенно прогрессирует, выходя из под острой формы. Хронический менингит проявляется головной болью, нарушением ментального статуса, гипертермией. В спинномозговой жидкости увеличивается количество лейкоцитов. Кроме того, есть изменения в ликворе: снижается количество глюкозы и повышается содержание белка. Поражение может носить инфекционный характер: вирусный, грибковый, бактериальный, паразитарный.

Чем опасен и как передается хронический менингит

Хронический менингит способен поражать области между мозговыми оболочками в спинномозговой жидкости. В медицинской терминологии означает субарахноидальный менингит. Болезнь способна развиваться до 25-35 лет и вызываться достаточно широким спектром условий и организмов.

Следует знать!
Менингит хронический часто поражает людей, имеющих слабую иммунную систему, которая угнетена из-за СПИДа, каких-либо онкологических заболеваний и других болезней тяжелого характера. Может возникнуть в результате применения преднизолона и продолжительного лечения злокачественной опухоли.

У пациентов, имеющие иммунодефицит следует обратить внимание на прошедшие операции, укусы насекомых, путешествия, опухоли, недавние болезни, пищевое поведение или сексуальные контакты.

Рецидивирующий менингит

Стоит обратить внимание и на менингит, носящий рецидивирующий характер. Хронический рецидивирующий менингит – разновидность болезни, где все патологические процессы проходят без применения лечения. Симптомы заболевания постепенно исчезают, восстанавливается спинномозговая жидкость. При хронической форме различают постоянный и рецидивирующий менингиты.

Причины развития рецидивирующего менингита, это: попадание в спинномозговую жидкость краниофарингиомы или эпидермоидной кисты, вирус герпеса, процесс воспаления неинфекционного характера, аллергия на лекарственные препараты (возможно, при повторном назначении).

попадание простого герпеса типа 2 (ВПГ-2). Хронический менингит развивается при герпесе, как герпетический менингит. Возбудителем может быть генитальный герпес;
эпидермоидная киста или краниофарингиома попадают в спинномозговую жидкость;
воспалительные неинфекционные заболевания: болезнь Бехчета, менингит Молларе (серозный рецидивирующий менингит), СКВ, а также синдром Фогта-Коянаги. Рецидивирующий серозный менингит Молларе имеет доброкачественную форму.
аллергическая реакция на повторное применение медицинских препаратов.

Рецидивирующий менингит, который протекает более 1,5 месяцев, требует обязательного лечения. Пациент умирает через 4-6 недель, если не оказана квалифицированная медицинская помощь.

Форма хронического менингита может подразделяться на:

– Серозный хронический менингит;

– Бактериальный хронический менингит;

– Гнойный менингит хронической формы;

– Туберкулезный менингит. Исключается, если пациент болеет более 1,5 месяцев.

Простой герпес типа 2

Хронический менингит: причины болезни

Этиология такова, что причины хронического менингита могут быть самыми разными. Сюда относят: бактериальная, паразитарная, грибковая, вирусная причины. К неинфекционным причинам появления заболевания относят: малигнизация, саркоидоз, синдром Бехчета и васкулиты. Распространены поражения мозговых оболочек при лимфоме и лейкозах. Кроме того, есть некоторые онкологические заболевания.

Если речь идет о саркоидозе или расстройствах, то можно выделить такие болезни, как: красная волчанка, болезнь Шегрена. Лимфома, лейкемия. Рак мозговых оболочек также приводит к развитию хронического менингита у взрослых.

Есть различные факторы и условия, провоцирующие возникновение патологии и это необходимо знать, чтобы была возможность снизить или исключить риск развития заболевания. Именно инфекция в большинстве случаев воспаления вызывает патологические процессы.

Всевозможные изменения и нарушения, происходящие в организме человека. Они способны вызвать воспалительный процесс;
Вирусы и паразиты. Вирус цитомегалии, вирус иммунодефицита человека (вызывающий СПИД);
Активность различных грибков и бактерий. Среди таких микроорганизмов стоит назвать гриб криптококк (Cryptococcus). К бактериям относят возбудители туберкулеза, сифилиса и болезни Лайма (боррелиоза).
Ослабленная иммунная система;
Лекарства и препараты, используемые при лечении злокачественных опухолей, при трансплантации органов. Ибупрофен также способен вызвать воспаление мозговых оболочек.

Есть ситуации, когда хронический менингит выявляется в результате проявления какого-либо системного заболевания. Перед дорогостоящим обследованием, который связан с высоким риском при инвазивных процедурах, необходимо собрать полный анамнез и провести физикальное исследование. Собираются данные о путешествиях, половой жизни пациента, контакты с различными источниками инфекции и т.п.

Распространен хронический менингит при ВИЧ-инфекциях. Многие аномалии ЦСЖ возникают в результате попадания ВИЧ-инфекции в ЦНС еще на ранних этапах заражения. Начальная стадия менингита и менингеальные симптомы могут часто совпадать с сероконверсией. В дальнейшем болезнь способна спонтанно исчезнуть или развиваться медленно и неустойчивым курсом.

Есть и другие организмы, способны вызвать развитие воспалительного процесса среди больных ВИЧ-инфекцией. Сюда можно отнести: C. neoformans, M. tuberculosis, Treponema pallidum, B. burgdorferi, Toxoplasma gondii, Coccidioides immitis, и другие грибы. Лимфома ЦНС может также показать результаты тестирования, похожие на те, которые встречаются у этих пациентов при развитии менингита.

Есть не так много случаев, когда болезнь проходит самостоятельно и без последствий. Практически всегда необходима квалифицированная помощь врачей, и обращаться к ним нужно при первых же проявлениях и симптомах патологии.

Таблица: факторы, влияющие на развитие хронического менингита

1. бактерии:

туберкулез;
бруцеллез;

2. грибы:

криптококкоз;
кандидоз;
кокцидиоидоз [в Северной и Южной Америке];
гистоплазмоз [в США];

3. спирохеты:

сифилис;
клещевой боррелиоз (болезнь Лайма).

4. паразиты:

цистицеркоз;
эхинококкоз.

5. вирусы
ВИЧ

Параменингиальные воспалительные заболевания (например, эпидуральный абсецсс, остеомиелит).

Патогенез при хроническом менингите

Хронический менингит при неврологических проявлениях можно определить местом воспалительного процесса и его осложнениями. К основным симптомам относят: упорная головная боль (может сочетаться с ригидностью мышц затылка и гидроцефалией), радикулопатия, нейропатия (невропатия) черепных нервов, изменения или когнитивные нарушения личности. Симптомы хронического менингита могут возникать, как вместе (одновременн0, так и по отдельности.

Появляются болевые ощущения в голове, шее и спине в результате раздражения болевых рецепторов в мозговых оболочках. Происходит снижение артериального давления из-за блокировки путей, проводящих ликвор. Появляется не только мигрень, но и повышенная сонливость, состояние заторможенности, рвота, отек зрительных нервов, трудность посмотреть вверх на фоне пареза. Кроме того, появляются признаки повреждения лицевых нервов.

Патологические процессы, возникающие в спинном мозге, могут поразить чувствительные и двигательные корешки. Появляются боли, парезы, плохо функционирую тазовые органы.

– появляется слабость мимических мышц;

– чувствительные и двигательные нарушения в ротоглотке;

– слабость жевательных мышц, нарушается чувствительность на лице.

В некоторых случаях может возникнуть обширное поражение. Процесс воспаления напоминает вид кольца. Способен окружить спинной мозг и поразить оболочку. Данное явление называется миелопатией. Характерный признак развития хронического менингита – поражение спинномозговых и черепных окончаний. Процесс может проходить достаточно медленно. Для подтверждения патологии требуются различные исследования и тесты. Для точного диагноза специалист направляет больного на анализы, способные установить точный диагноз.

Симптомы хронического менингита

Симптомы при хроническом менингите практически те же, что и при острой форме. Болезнь развивается более медленно, а симптомы проявляются в течение нескольких недель.

Основные симптомы при инфекционном происхождении менингита у взрослых :

недомогание;
отсутствие аппетита;
лихорадка;
боли в спине;
слабость;
покалывание;
онемение;
возможны боли в пояснице;
рвота;
геморрагические высыпания;
типичное положение больного в постели;
неподвижность половины лица.

Чтобы подтвердить диагноз хронического менингита и установления точной этиологии специалистом проводится люмбальная пункция и дальнейшее исследование ликвора.

Кроме того у человека наблюдаются:

мигрень хронического характера;
нейропатия черепных нервов;
гидроцефалия;
расстройство когнитивного характера.

Любая форма менингита у ребенка может классифицироваться общими и специфическими симптомами, как у взрослых. Менингит у детей может развиваться внезапно.

Симптомы менингита у детей высокая температура;
слабость;
рвота;
болит голова;
бледность;
слабость;
нарушение сознания и спутанность;
судороги.

Видео: Чем опасен менингит

Диагностика хронического менингита

Для определения развития хронического менингита необходимо сначала опросить больного. Врачу нужно знать, был ли пациент под влиянием каких-либо факторов, которые способны вызвать патологический воспалительный процесс. Возможно, человек просто путешествовал и у него наблюдается слабый иммунитет. Для установки точного диагноза следует отметить все признаки болезни. К примеру, насморк, головные боли, недомогание, слабость могут проявляться, если имеется простудное заболевание.

Чтобы распознать менингит используют основные методы диагностики:

1) Магнитно-резонансная томография (МРТ). Благодаря данной процедуре можно определить предполагаемый диагноз или же его опровергнуть. Если хронический менингит на МРТ проявляется плохо. Но есть подозрения, тогда врач может назначить проведение компьютерной томографии (КТ).

Результаты КТ и особенно МРТ могут указывать на поражение паренхимы мозга (при цистициркозе, токсплазмозе, туберкулезе). При введении контрастного вещества на МРТ могут обнаруживаться признаки хронического воспаления оболочек мозга.

2) Проведение спинномозговой пункции (люмбальная). Врач берет жидкость на анализ, находящаяся между мозговыми оболочками. Благодаря результатам можно узнать развитие хронического или острого менингита. Если происходит обострение болезни, то анализы покажут, что уменьшилось количество лейкоцитов. Если патология имеет хроническую форму, то общее содержание лейкоцитов будет повышено.

3) Берется посев спинномозговой жидкости. Применяется пункция. Получаемые со спинномозговой жидкостью микроорганизмы, выращивают в лабораторных условиях для распознания их врачами. На данные исследования может уйти несколько недель. Чтобы определить грибковое или бактериальное заболевание может потребоваться гораздо меньше времени. Могут провести тесты на туберкулез и сифилис, дающие быстрый результат.

4) Проводится анализ спинномозговой жидкости на наличие раковых клеток. Доктор проводит обследование, если имеется подозрение на появление злокачественной опухоли.

– МРТ спинного мозга с контрастированием, КТ спинного мозг – паренхиматозные очаги, поражение мозговых оболочек, парменингиальные очаги?;

– Рентгенография черепа и позвоночника – деструкция костных структур?;

– Исследование ЦСЖ, как минимум трехкратное – цитоз, уровень белка, глюкоза, электрофорез белков, окрашивание препаратов по Грамму, тушью по Цилю-Нильсену, цитологическое исследование на атипичные клетки, посев на среды для аэробных и анаэробных бктерий, грибки и микобактерии туберкулеза, ПЦР, выявление антител;

– Осмотр глазного дна (фундоскопия) – хориоритенит?;

– Серологические реакции – боррелиоз, сифилис, ВИЧ-инфекция, бруеллез, криптококкоз, токсоплазмоз, цистецеркоз, эхинококкоз, антинуклеарные антитела и др.;

– Лекарственный анамнез – асептический лекарственный менингит? Реакция на внутривенный иммуноглобулин?

– Исследование мокроты, желудочного сока и мочи на микобактерии туберкулеза;

– Ангиотензин-превращающий фермент – саркоидоз?;

– Туберкулиновая проба – туберкулез?;

– Рентгенография грудной клетки – саркоидоз, туберкулез или другие специфические изменения?;

– Церебральная ангиография – васкулит?;

– Биопсия, гистологическое и бактериологическое исследование, посев периферических тканей (кожа, печень, костный мозг);

– Биопсия, гистологическое и бактериологическое исследование, посев тканей из измененных по данным нейровизуализации участков мозговых оболочек или аренхимы мозга.

Читайте также: