Серозный и гнойный менингит

Менингит – воспалительное заболевание оболочек головного мозга.

Причины менингитов

По этиологии (причине возникновения) менингиты бывают инфекционные, инфекционно-аллергические – нейровирусные и микробные (серозные менингиты, гриппозный менингит, туберкулезный, герпетический), грибковые и травматические менингиты.

По локализации поражения выделяют панменингиты – поражаются все мозговые оболочки, пахименингиты – преимущественно поражается твердая мозговая оболочка, лептоменингиты – поражаются паутинная и мягкая мозговые оболочки. Преимущественное поражение паутинной оболочки – арахноидит – вследствие клинических особенностей выделяется в отдельную группу.

Менингиты делят на серозные и гнойные.

По происхождению различают первичные – к ним относят большинство нейровирусных менингитов, гнойный менингит и вторичные – гриппозный, туберкулезный, сифилитический.

По характеру ликвора – серозные, гнойные, геморрагические, смешанные.

По течению – молниеносные, острые, подострые, хронические.

По локализации – конвекситальные (поверхностные) и базальные (глубинные – на основании мозга).

По путям инфицирования мозговых оболочек – гематогенные, лимфогенные, периневральные, контактные (например, при заболеваниях придаточных пазух носа, воспалениях уха, зубов), при черепно-мозговых травмах.

При любом менингите имеет место менингеальный синдром - повышение внутричерепного давления – распирающая головная боль с чувством давления на глаза и уши, рвота, свет и звуки раздражают (светобоязнь и гиперакузия), высокая температура, возможны эпиприступы, сыпь. Симптомы и лечение менингитов различно.

Менингококк под микроскопом

Гнойный менингит

Гнойный менингит – тяжелое микробное воспаление мозговых оболочек. Это лептоменингит, вызываемый менингококковой инфекцией, стрептококками, стафилококками, пневмококками и другими микробами – микробы кишечной группы, синегнойная палочка…

Факторы риска гнойного менингита: интоксикация – курение, алкоголь, инфекции, стрессы, переохлаждение, инсоляция – все, что ослабляет защитные возможности организма.

Источник заболевания – носители первого порядка (не болеющие, но носят микроб), второго порядка (болеющие ОРЗ, ангины, фарингиты).

Болеют менингитом в любом возрасте.

Симптомы гнойного менингита

Гнойный менингит имеет бурное начало – быстро повышается температура, нарастает головная боль, тошнота, неоднократная рвота, возможно развитие эпиприступа, появляются симптомы поражения черепных нервов, поражаются все внутренние органы – менингококкцемия – перикардит, язва, пиелит, цистит, поражаются суставы. Больной принимает характерную позу с согнутыми ногами и запрокинутой головой. Возможны герпетические высыпания и геморрагическая сыпь, розеолезная сыпь на коже и слизистых. На 2-3 день может развиться кома.

Сыпь при менингите

Больного осматривает окулист – на глазном дне развиваются застойные явления. Ведущее значение имеет люмбальная пункция – определяется повышение давления ликвора, увеличивается содержание нейтрофилов.

Невролог видит менингеальные знаки – ригидность затылочных мышц (невозможность нагнуть голову и прикоснуться к грудине), симптом Кернига (невозможность разогнуть согнутую в тазобедренном и коленном суставах ногу), болезненность при надавливании на глазные яблоки, симптом Брудзинского (при попытке наклонить голову вперед в положении лежа ноги сгибаются в коленях, при надавливании на лобок ноги сгибаются в коленных суставах).

Необходимо исследование крови - обнаружится высокий лейкоцитоз и COЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. В тяжелых случаях, при снижении защитных сил организма - лейкопения.

Молниеносное течение чаще бывает у новорожденных – ребенок кричит, потрясающий озноб, высокая температура и умирает (от часов до 3 суток). У взрослых течение острое, подострое. Протекает 4-5 недель с хорошим выходом. Подострое течение чаще у пожилых людей – медленное развитие с длительным периодом предвестников. У пожилых людей возможно атипичное течение, присутствуют только симптомы назофарингита или эпиприпадок. Возможно легкое, средней тяжести и тяжелое течение менингита.

Характерная поза больного с запущенным менингитом.
Голова запрокинута назад

Осложнения гнойного менингита

Возможно развитие осложнений: сепсис, гидроцефалия, гипоталамический синдром, нарушения зрения, слуха, астено – невротический синдром, поражение внутренних органов.

Лечение гнойного менингита

Чем раньше установлен диагноз и начато лечение, тем благоприятнее исход заболевания. Поэтому не стоит затягивать обращение к врачу и заниматься самолечением.

При назначении лечения особо важную роль играет точное определение возбудителя. От этого зависит специфическая терапия и исход заболевания.
Лечат больных гнойным менингитом в инфекционных больницах массивными дозами антибиотиков (пенициллины, аминогликозиды, цефалоспорины), сульфаниламидных препаратов, проводят мощнейшую дегидратацию (гормоны, мочегонные), дезинтоксикацию. Симптоматическое лечение назначают терапевт, окулист, пульмонолог, лор.

Диспансерное наблюдение после выздоровления и выписки из инфекционной больницы осуществляет невролог.

Самолечение недопустимо и приведет к смертельному исходу. Средства народной медицины не применяются.

Профилактика гнойного менингита

В качестве профилактики уделяется внимание санации очагов хронической инфекции – заболевания полости носа и придаточных пазух, уха, зубов. Всех контактных с больным наблюдают, проводится дезинфекция помещения.

Вторичный гнойный менингит

Вторичный гнойный менингит имеет более мягкое течение, нет бурного начала, не так высока температура. Возникает при сепсисе, в послеоперационном периоде, остеомиелите, тяжелой пневмонии.

Острый лимфотарный менингит

Острый лимфотарный менингит – серозный менингит, встречается в виде эпидемических вспышек и спорадических случаев. Носителями вируса являются мыши (полевые и домашние), которые выделяют вирус с носовым секретом, мочей, калом и загрязняют окружающие человека предметы. При заражении – начало острое с желудочно – кишечными расстройствами (тошнота, рвота, понос, боли в животе), нормальной или высокой температурой и развитием менингеального синдрома. Возможны поражение 3 и 6 пар черепно – мозговых нервов (глазодвигательного и отводящего).

Течение отличается обратным развитием без остаточных явлений.

К группе серозных менингитов относятся менингит, вызванный полиомиелитоподобными вирусами Коксаки, ECHO. Они отличаются летне – осенней сезонностью и чаще поражают детей. Развитие острое – температура, менингеальный синдром, желудочно-кишечные расстройства. Возможно двухволновое течение.

Развитие серозного менингита возможно при паротите, гриппе, паротите, герпетической инфекции, грибковых заболеваниях, протозойных (малярия, токсоплазмоз).

При люмбальной пункции ликвор прозрачный, давление повышено, имеет место лимфоцитарный плеоцитоз. Из спиномозговой жидкости и носоглоточных смывов может быть выделен вирус серозного менингита. Вирус Коксаки может быть выделен кала. При паротитном менингите ищут возбудителя в слюне. Криптококк вызывает тяжелую форму менингита у больных СПИДом. При сифилисе развивается поздний сифилитический менингит.

Туберкулезный менингит – серозный лептоменингит.

Распространение в организме – гематогенно – ликворным путем.

Туберкулезный менингит – базисный процесс – 3 – 4 желудочек мозга, варолиев продолговатый мозг.

Течение туберкулезного менингита больше атипичное, чем типичное.

Различают туберкулезный менингит с острым течением, с эпилептичеким приступом, без менингеальных знаков, псевдоопухолевое развитие, субарахноидальное.

Диагностика крайне тяжелая. От формы туберкулеза не зависит. Может быть первым проявлением туберкулеза. Дифференциальный диагноз проводят с другими формами менингитов, субарахноидальным кровоизлиянием, опухолью. Обнаружение микобактерии особо важно для правильного и своевременного лечения. Без специфического лечения уровень смертности очень высок. До открытия ПАСКА в 1952 года от туберкулезного менингита была 100% смертность через 3 – 4 недели от начала заболевания.

Осложнения самые большие из всех менингитов – парезы, параличи, гидроцефалия, атрофия зрительных нервов, вестибулопатия, гипоталамические и мозжечковые расстройства, гиперкинезы, туберкуломы.

Лечение длительное, в туберкулезных диспансерах. Специфическое лечение назначает фтизиатр (ПАСК, фтивазид, тубазид, рифадин,изониазид). Неспецифическое – невролог. Используют гормонотерапию, дегидратацию, дезинтоксикацию, симптоматическое лечение, антихолинестеразные средства, витаминотерапию и нейропротекторы. Лечение длительное – до года – полутора лет. После стационарного используется санаторно – курортное лечение на ЮБК.

Проводится массовая профилактика заболеваемости туберкулезом – первичная вакцинация БЦЖ новорожденных еще в роддомах (впервые вакцина была введена новорожденному еще в 1921 году), контроль наличия иммунитета – реакция Манту для отбора пациентов на повторную вакцинацию, флюорографическое обследование всего населения. Необходимо полное лечение всех заболевших и контрольные наблюдения за всеми, перенесшими туберкулез для предотвращения эпидемии туберкулеза.

В 1993 году ВОЗ объявила туберкулез национальным бедствием, а день 24 марта – Всемирным днем борьбы с туберкулезом. О серьезности проблемы туберкулеза можно судить по существованию специальной программы ВОЗ, позволяющей выявлять и излечивать больных, которая работает в 180 странах мира.
Вакцинация, массово проводимая (согласно календаря прививок) предотвращает многие заболевания, способные вызвать менингит. Используются вакцины против гемофильной палочки, менингококковой инфекции, пневмококковой инфекции, кори, паротита, коревой краснухи, ветряной оспы, гриппа.

Консультация врача по теме менингит:

Вопрос: когда проводится при туберкулезном менингите люмбальная пункция?
Ответ: при наличии минимальных явлений менингизма – показана немедленная люмбальная пункция. Обнаружится высокое давление ликвора, увеличенное содержание белка, уровень сахара снижается, хлориды снижаются. Для высевания туберкулезной палочки анализируют три пробирки, в которых при отстаивании образуется пленка и в ней можно найти возбудителя. Ликвор берут два раза через день для диагностики, через 2-3 недели после назначенного специфического лечения для контроля назначенных доз, затем три раза перед выпиской для контроля выздоровления.

Вопрос: как можно защититься при контакте с больным менингитом?
Ответ: при контакте с больным необходимо использовать марлевые повязки, мыть руки с мылом, дезинфецировать посуду, лицам, находящимся в тесном контакте проводится химиопрофилактика – рифампицин, цефтриаксон, иммуноглобулин.

Вопрос: делают ли компьютерную томографию для диагностики менингита?
Ответ: да, делают, проведение дифференциального диагноза требует исключения серьезных заболеваний головного мозга – субарахноидального кровоизлияния, абсцесса мозга, опухоли мозга.

Вопрос: что такое менингизм?
Ответ: Менингизм – нерезкое проявление менингеальных симптомов на фоне инфекции, гриппа, интоксикации. Длится 2 – 3 дня и проходят. Чаще явления менингизма бывают у детей.

Врач невролог Кобзева С.В

Серозные менингиты

Главной особенностью этих различных по этиологии форм менингита является серозный характер воспаления. Серозные менингиты бывают, так же как и гнойные, первичными и вторичными. Первичные менингиты бывают тогда, когда процесс первично поражает мозговые оболочки без предшествующей общей инфекции, а вторичные менингиты — когда процесс в мозговых оболочках развивается на основе общего или как следствие местного инфекционного заболевания. Чаще всего возбудителями серозных менингитов, как первичных, так и вторичных, являются различные вирусы: вирусы Коксаки и ECHO , вирус хориоменингита, полиомиелита , эпидемического паротита ( свинки ), кори и т. п. Вирусы Коксаки, ECHO, хориоменингита вызывают, как правило, первичные серозные менингиты, характеризующиеся иногда склонностью к эпидемическим вспышкам с ясно выраженной очаговостью. Вирусы паротита и кори вызывают вторичные серозные менингиты. Вирусные серозные менингиты отличаются от гнойных доброкачественным течением. Они очень редко дают осложнения и смертельные исходы. Однако к серозным менингитам относится и туберкулезный менингит , который по своему характеру является вторичным серозно-фибринозным менингитом и прогностически является грозным заболеванием, если не начато специфическое лечение.
Клиническая картина . Первичные серозные менингиты начинаются обычно остро: с подъема температуры до 38—39°, головной боли, повторной рвоты. Головные боли могут быть очень сильными и сопровождаются болями в глазах. Рвота бывает повторная, многократная. Хороший эффект оказывает люмбальная пункция (см. Спинномозговая пункция ), значительно уменьшая или даже снимая головные боли и рвоту. Наряду с головными болями и рвотой с первого-второго дня заболевания выявляется менингеальный синдром. Однако при серозных менингитах он бывает не так сильно выражен, как при гнойных. Иногда при наличии воспалительных явлений в спинномозговой жидкости и головной боли и рвоте менингеальные симптомы могут даже отсутствовать или быть выраженными незначительно. Иногда отмечается двухволновый характер лихорадки. У маленьких детей заболевание может начаться с общих судорог. Особое значение для диагноза имеют изменения спинномозговой жидкости и особенно динамика этих изменений. Давление спинномозговой жидкости обычно бывает повышенным — до 300—400 мм вод. ст. Жидкость прозрачная и бесцветная, но иногда бывает опалесцирующей. Количество клеток увеличено от нескольких десятков до нескольких сотен и даже до 1000—2000 клеток в 1 мм 3 и, как правило, за счет лимфоцитов. Лишь при серозных менингитах, вызванных вирусами Коксаки и ECHO, в первые дни болезни цитоз бывает смешанным (лимфоциты и нейтрофилы), однако в дальнейшем быстро переходит в лимфоцитарный. Содержание белка или нормальное, или несколько снижено. Течение серозного менингита обычно бывает острое, доброкачественное, с быстрым обратным развитием симптомов и без остаточных явлении.
Диагноз . Очень важно дифференцировать серозный менингит от гнойного и туберкулезного менингита. Диагноз ставится на основании клинических симптомов острого серозного менингита (лихорадка, менингеальные симптомы) и характерных изменений спинномозговой жидкости.

Серозный менингит — серозное воспаление мягких мозговых оболочек различной этиологии. Процесс в оболочках может быть первичным, вызванным различными возбудителями, преимущественно вирусами, и может иметь вторичный характер, развиваясь при общих заболеваниях (туберкулез, корь, тифы, бруцеллез и др.), травмах и интоксикациях. В зависимости от этиологии выделяют ряд форм серозного М. Заболевание первичным серозным М. наблюдается в форме эпидемических вспышек и спорадических случаев.
При остром серозном М. макроскопически мягкие мозговые оболочки резко полнокровны, пропитаны серозной слегка мутноватой жидкостью, местами с мелкими очажками кровоизлияний. Извилины мозга сглажены, вещество его на разрезе полнокровно, отечно, в случаях менингоэнцефалита с мелкими фокусами размягчения и точечными геморрагиями. Сосудистые сплетения набухшие, полнокровные, с черноватыми участками кровоизлияний. Возможна умеренная гидроцефалия. Эпендима желудочков полнокровна. От отека мозговых оболочек картина серозного М. отличается выраженной гиперемией, наличием геморрагий и большей мутностью оболочек. Присутствие в мазках из экссудата клеток воспалительного инфильтрата помогает диагностике. Микроскопически оболочки при серозном М. утолщены, пропитаны гомогенной белковой жидкостью, иногда с примесью нитей фибрина. Среди клеточных элементов преобладают мононуклеары (лимфоидные и макрофагальные клетки), встречаются немногочисленные нейтрофилы. В периваскулярных зонах инфильтрация наиболее интенсивна. При хронических формах серозного М. оболочки уже макроскопически выглядят утолщенными, белесоватыми. В них развиваются склеротические изменения, приводящие к нарушению циркуляции спинномозговой жидкости. Отсюда возможность развития кист (листовидный серозный М.) и гидроцефалии.

Серозный менингит – поражение оболочек головного мозга, которое характеризуется серозным воспалительным процессом. Серозный менингит у детей и взрослых развивается при проникновении в организм вирусов, бактерий или грибков. В 80% клинических случаев причиной серозного воспаления оболочек головного и спинного мозга являются вирусы. Вирусному менингиту подвержены дети дошкольного возраста, школьники и взрослые. В Юсуповской больнице природу менингита выясняют с помощью современных лабораторных методов исследования спинномозговой жидкости, крови и других биологических материалов.

Для диагностики изменений головного мозга применяют инновационные методы исследования с помощью новейшей аппаратуры европейских и американских производителей. Врачи индивидуально подходят к лечению каждого пациента, страдающего серозным менингитом, используют современные противовирусные и антибактериальные препараты, зарегистрированные в РФ. Неврологи учитывают чувствительность вирусов к лекарственному средству, реакцию организма пациента на противомикробную терапию. Редко серозный вирусный менингит регистрируется у взрослых.

Причины

Серозный вирусный менингит – инфекционное заболевание. В 75-80% случаев вирусный менингит обусловлен энтеровирусной инфекцией (вирусами Коксаки и ЕСНО). Реже причиной серозного менингита становится вирус эпидемического паротита, аденовирусы, вирус Эпштейна-Барр (возбудитель инфекционного мононуклеоза), цитомегаловирус, вирусы герпеса и кори. ВИЧ-инфекция также может приводить к развитию вирусного менингита.

Вирусный менингит имеет сезонную заболеваемость, которая зависит от вида возбудителя. Большинство случаев серозного менингита приходится на летнее время. Для вируса эпидемического паротита характерен пик заболеваемости весной и зимой. Серозный менингит может быть не только вирусным, но и бактериальным (при сифилисе, туберкулезе), а иногда и грибковым.

Пути передачи

Симптомы

Для серозного менингита, как и для воспаления мозговых оболочек бактериального происхождения, характерны общие менингеальные признаки:

• тошнота;
• сильная головная боль;
• повышение температуры;
• многократная рвота.

Отличительными особенностями серозного менингита вирусного происхождения является очень резкое начало заболевания. Сознание нарушается незначительно. Когда выявляют серозный менингит, симптомы у детей могут быть мало выраженными. Такой менингит протекает недолго и имеет благоприятный исход. В большинстве случаев после серозного менингита не возникает осложнений.

При серозном воспалении развивается отек головного мозга. Нарушается отток спинномозговой жидкости. Отек мозга провоцирует повышение внутричерепного давления. В отличие от бактериального гнойного менингита, серозная форма воспаления не приводит к массивной экссудации нейтрофилов и клетки мозга не отмирают.

Со второго или третьего дня заболевания серозный менингит проявляется выраженным менингеальным синдромом. Обязательным признаком серозного вирусного менингита является лихорадка. У пациентов повышается температура до 40 градусов, затем через 3-4 дня снижается и через некоторое время вновь поднимается. Регистрируются 2 волны высокой температуры. При легком течении вирусного менингита это бывает не всегда.

Мучительная головная боль постоянно сопровождает пациента, страдающего вирусным менингитом. Она начинается с висков, усиливается при движении глаз, от яркого света и резкого шума. Такая головная боль тяжело купируется болеутоляющими препаратами.

Часто у детей кроме менингеальных симптомов проявляются признаки острой респираторной вирусной инфекции:

• слизистые выделения из носа;
• боль в горле;
• кашель.

Повышается чувствительность кожи. Пациенты резко реагируют на громкие звуки, яркий свет, шум, прикосновения. Больному менингитом гораздо легче становится в тихом затемненном помещении. При этом ребенок в постели лежит на боку, голова запрокинута назад, колени прижаты к животу, руки прижаты к груди.

У грудных детей происходит напряжение и выбухание родничка, появляется симптом Лесажа – если малыша поднять вверх, держа под мышками, он подтягивает ноги к животу и сгибает их. При вирусном серозном менингите могут быть незначительные нарушения сознания (оглушенность или сонливость). Иногда развиваются признаки поражения черепно-мозговых нервов, появляются трудности с глотанием, двоение в глазах, косоглазие. Расстройства двигательной активности проявляются частичными или полными параличами.

У пациентов с серозным вирусным менингитом определяют следующие менингеальные признаки:

• симптом Кернига – невозможность разогнуть согнутую под прямым углом ногу;
• симптом Брудзинского: нижний (при попытке разогнуть одну согнутую ногу, происходит рефлекторное сгибание второй ноги), и верхний – при сгибании головы происходит непроизвольное сгибание нижней конечности.
• симптом Бабинского – при штриховом раздражении подошвенной поверхности стопы наблюдается тыльное сгибание первого пальца.

Длительность серозного менингита составляет в среднем 10 дней.

Диагностика

Подтвердить или исключить диагноз серозного вирусного менингита можно только на основании результатов исследования спинномозговой жидкости. Ликвор получают с помощью люмбальной пункции. Ее выполняют при малейшем подозрении на вирусный менингит.

Противопоказаниями для спинномозговой пункции при серозном вирусном менингите являются:

• инфекционно-токсический шок.
• признаки вклинения головного мозга (сочетание артериальной гипертензии и брадикардии, нарастающая очаговая симптоматика, угнетение сознания, нарушение зрачковых реакций);
• инфекционное поражение кожи и мягких тканей в области проведения спинномозговой пункции;
• судорожный статус.

Цереброспинальная жидкость при серозном вирусном менингите всегда прозрачная, бесцветная. Ее давление достигает 300 – 400 мм. вод. ст. В ликворе определяется умеренное увеличение количества лимфоцитов (от 30 до 800 клеток в 1 мкл). В первые дни заболевания в спинномозговой жидкости могут определяться нейтрофилы, а со второго или третьего дня появляются лимфоциты.

Содержание белка может быть нормальным или сниженным, уровень сахара и хлоридов не изменяется. При медленном выпускании 3-6 мл спинномозговой жидкости во время первой пункции снижается внутричерепное давление, поэтому у пациентов уменьшается интенсивность головной боли и значительно улучшается самочувствие. В периферической крови наблюдается уменьшенное количество лейкоцитов, небольшое увеличение содержания нейтрофилов без существенного сдвига лейкоцитарной формулы влево, умеренное повышение скорости оседания эритроцитов. К началу второй недели заболевания в периферической крови увеличивается количество эозинофилов.

Андрей Игоревич Волков
Врач-невролог, кандидат медицинских наук

На долю вирусной природы воспаления мозговых оболочек приходится 80 % случаев. Серозный менингит чаще вызывается энтеровирусами. Болезнь наиболее характерна для детей, но в некоторых случаях вирусный менингит поражает и взрослых. Симптоматика серозной патологии не имеет отличительных особенностей по сравнению с другими формами.

Без назначения этиотропной терапии в более чем половине случаев менингит заканчивается летальным исходом. Инфекционная болезнь быстро приобретает тяжелое и осложненное течение. В 10% случаев смерть наступает на 1–2 день, даже при начатом лечении.

В Юсуповской больнице неврологи используют весь диагностический арсенал для выявления инфекционного заболевания. Основным методом обнаружения вирусного менингита у взрослых является анализ спинномозговой жидкости. С его помощью определяется возбудитель. Высокой информативностью обладают КТ и МРТ. Их результаты позволяют определить локализацию патологического очага в области мозга. На основании полученных данных подбирается этиотропная терапия. В зависимости от сопутствующих признаков подбирается симптоматическое лечение.

Лечение

Лечение серозных менингитов направлено на предупреждение или ограничение формирования необратимых повреждений головного мозга. Антибактериальные препараты в лечении серозных менингитов вирусного происхождения врачи не используют. К средствам, направленным на уничтожение возбудителей инфекции, относятся:

• рекомбинантный α-интерферон (Виферон в свечах);
• индукторы эндогенного интерферона (циклоферон, неовир);
• РНКаза;
• внутривенные иммуноглобулины (интраглобин f в дозе 3 мл/кг в сутки), которые назначают со второго по пятый день заболевания или при тяжёлом состоянии пациента.

При тяжелом течении патологического процесса применяют глюкокортикоиды: преднизолон или дексазон в течение первых 2-3 дней болезни. Антибиотики назначают только при развитии бактериальных осложнений серозного вирусного менингита. При серозном менингите, вызванном вирусом герпеса, или Эпштейн-Барра, назначают ацикловир. В неспецифической и специфической противовирусной терапии нуждаются грудные дети и пациенты с ослабленным иммунитетом. Им внутривенно вводят иммуноглобулин.

Для снижения внутричерепного давления назначают диуретики – фуросемид, лазикс, ацетазоламид. При выраженном отеке головного мозга стартовым препаратом является маннитол. С целью уменьшения проявлений интоксикации проводят инфузионную терапию. Объем вводимой внутривенно жидкости составляет 2/3 от физиологической потребности ребенка в воде. Он должен строго соответствовать количеству выводимой жидкости. Используют 10% раствор глюкозы, реополиглюкин, альбумин, плазму. Вводят коллоидные и кристаллоидные растворы.

При температуре более 38 C применяют жаропонижающие средства – ибупрофен, парацетамол. Из противосудорожных препаратов вводят седуксен (реланиум), ГОМК (оксибутират натрия 20%). При стойком расстройстве сознания, некупируемых повторных судорогах, центральной гипертермии (повышении температуры) и артериальной гипертензии внутривенно вводят тиопентал натрия.

Применение барбитуратов требует перевода пациента на искусственную вентиляцию легких. Ее в Юсуповской больнице проводят с помощью аппаратов ИВЛ экспертного класса. Всем больным серозным менингитом показано раннее назначение препаратов, улучшающих метаболизм клеток центральной нервной системы. Неврологи применяют пирацетам, ноотропил, пикамилон. Ноотропы сначала вводят внутривенно, а затем пациенты принимают их через рот.

Уменьшению энергодефицита мозга и улучшению тканевого обмена при менингите способствуют аскорбиновая кислота, рибоксин. В тяжелых случаях заболевания назначают антиоксиданты (цитохром, цитомол). Средства, которые улучшают мозговое кровообращение, назначают всем пациентам с первого дня лечения. Препаратами выбора являются кавинтон (винпоцетин) и дипиридамол (курантил). Наиболее эффективно сочетанное применение вазоактивных и нейрометаболических препаратов (инстенона и актовегина).

Последствия

Серозный менингит может иметь различные последствия. При появлении первых симптомов этого заболевания важно своевременно обратиться за медицинской помощью. Лучше всего – вызвать карету скорой помощи.

Лечение серозного менингита в обязательном порядке должно проходить в условиях стационара. Самолечение недопустимо. Чем скорее будет оказана адекватная медицинская помощь, тем больше шансов на то, что последствия заболевания никогда не проявятся, либо будут минимальными.

В случаях, когда больной слишком долго оттягивал лечение, могут возникать следующие осложнения:

• слепота;
• глухота;
• нарушения работы головного мозга;
• нарушение функций речевого аппарата;
• задержка в психомоторном развитии.

В медицинской практике при запущенной стадии серозного менингита в отсутствие лечения встречались параличи, комы и летальные исходы. Но это скорее исключение из правил. В большинстве случаев серозный менингит не так страшен, как, например, туберкулезный.

Даже при благоприятном лечении и прогнозе у пациента могут долго не проходить головные боли. Если после курса терапии боли сохраняются более 2 месяцев, то следует обязательно проконсультироваться с врачом. В случае необходимости возможно повторное обследование.

Профилактика

В период вспышек серозного менингита подросткам и маленьким детям нежелательно купаться в открытых водоемах. Всегда следует пить специально очищенную или кипяченую воду, соблюдать правила личной гигиены, тщательно мыть руки с мылом после туалета и перед приемом пищи. Также необходимо мыть овощи и фрукты перед употреблением, по возможности обдавать их кипятком.

Стоит внимательно относиться к любому вирусному заболеванию детей: острой респираторно-вирусной инфекции, гриппу, ветрянке, кори, эпидемическому паротиту. Следует максимально сократить контакт ребенка с грызунами и клещами, поскольку они считаются разносчиками вирусов. Для профилактики заболевания корью, эпидемическим паротитом, краснухой инфекционисты рекомендуют делать детям плановые прививки. Предупреждает менингит, вызванный вирусом гриппа, сезонная специфическая вакцинация.

Серозный менингит – заболевание, проявляющееся воспалением мозговых оболочек, сопровождающееся выделением серозного экссудата с примесью форменных элементов крови и белковых продуктов.

Из всех видов воспаления мозговых оболочек, этот протекает более мягко, не образуя гной и некроз тканей. Чаще встречается у детей в возрасте до шести лет. Редко у взрослых.

1. Причины серозного менингита
2. Классификация
3. Патогенез (механизм зарождения серозного менингита в организме человека)
4. Симптомы серозного менингита
5. Характерные признаки и позы при патологических изменениях в мозговых оболочках:
6. Клинические проявления форм менингита
7. Диагностика
8. Дифференциальный диагноз
9. Лечение серозного менингита
10. Осложнения
11. Прогноз
12. Профилактика
13. Видеозаписи по теме

Причины серозного менингита

Происхождение болезни, условия и причины возникновения следующие:

• вирусы (аденовирус, герпес, энтеровирус,корь, полиомиелит,грипп).
• осложнения инфекции (туберкулез,сифилис).
• грибок (бывает при иммунодефицитах).
• предыдущие патологические состояния ЦНС, приводящие к образованию серозного выпота (опухоли и кисты).
• зараженные домашние мыши и крысы (лимфоцитарный хориоменингит).

Заражение происходит контактно-бытовым путем (через раны или использовании предметов заболевшего), воздушно-капельным (при чихании или кашле), через воду (бассейн).

Классификация

• В зависимости от возбудителя серозного менингита:
  • вирусные;
  • бактериальные;
  • грибковые.
• В зависимости от очага:
  • первичные (начало развития в головном мозге);
  • вторичные (болезнь появляется в других органах, затем мигрирует через гематоэнцефалический барьер).

Патогенез (механизм зарождения серозного менингита в организме человека)

Инфекция или вирус, попадая через очаг проникновения, переходит в кровь и распространяется по всему организму. Иммунитет начинает атаковать чужеродный объект.

При наличии иммунологической памяти, возбудитель подавляется быстро. Если паразит прошел через гематоэнцефалический барьер, начинается воспаление с сосудистой реакцией.

Лимфоциты вместе с жидкостью выходят за пределы сосудистой стенки, что провоцирует развитие отека.

Вирус размножается, иммунитет не может справиться без медикаментозного лечения. Количество ликвора при серозном менингите увеличивается, развивается гипертензия. Начинаются клинические проявления. Оболочки мозга утолщаются, что приводит к осложнениям.

Симптомы серозного менингита

После завершения инкубационного периода, который длится до 20 дней, начинаются резкие симптомы:

• головная боль, усиливающаяся при шуме и ярком свете, не поддающаяся купированию болеутоляющими средствами;
• двоение в глазах;
• головокружение;
• потери сознания;
• судороги;
• отек родничков у новорожденных;
• частая рвота и тошнота;
• гипертензия;
• при параличах и парезах – затрудненность или невозможность дыхания;
• критическая температура до 40 градусов с резкими спадами и подъемами, что наиболее тяжело для детского организма;
• интоксикация (артралгия, слабость, миалгия).

В редких случаях бывают симптомы других заболеваний, что может затруднить диагностику менингитной инфекции:

• типичные признаки ОРВИ: кашель с отхождением мокроты, боль в горле;
• симптомы воспаления черепно-мозговых нервов: опущение века, косоглазие, диплопия.

• типичная поза при ригидности мышц задней поверхности шеи – пациент лежит на боку, голова запрокинута;
• симптом Кернига – тонус мышц голени повышен, пациент не может разогнуть ногу из согнутого состояния;
• симптомы Брудзинского (группа симптомов, которые возникают вследствие раздражения мозговых оболочек):
  • верхний: при попытки дотянуться подбородком до груди, ноги непроизвольно сгибаются;
  • нижний: при попытке разогнуть одну ногу, вторая сгибается еще больше, дотягиваясь до живота;
• симптом Лесажа. Младенца поднимают, держа за подмышки, голову удерживают большими пальцами. Если ребенок подтягивает ноги к животу, исследование положительно.

Клинические проявления форм менингита

• Туберкулезная форма возникает при заболевании этого вида различных органов (легкие, почки). Инкубационный период длится две недели, после возникают головокружения, субфебрилитет, утомляемость, потливость. Далее проявляются неврологические признаки (косоглазие, снижение остроты зрения). При отсутствии терапии развиваются осложнения (парезы, афазия, кома) или хронизация процесса. Катаральные явления кратковременны, сменяются неврологическими.

При данной форме заболевания наблюдается сильнейшая головная боль с давлением на глазные яблоки и уши. Рвота часто повторяется. Развивается воспаление зрительных нервов. Давление снижается после люмбальной пункции, симптомы у детей снижаются.

Ликвор (спинномозговая жидкость) прозрачный, белок незначительно повышен (присутствуют глобулины), преобладают лимфоциты с первых дней болезни. Появляется глюкоза. В половине случаев выпадает фибриновая пленка. Антитела в крови проявляются через неделю после начала заболевания, до этого результаты анализов могут быть отрицательными.

• Острый лимфоцитарный хориоменингит. Признаки начинают возникать через неделю после инфицирования, характеризуются общей симптомами недомогания и фарингита. Резко повышается температура. При поражении сосудов желудочков начинается неврологическая симптоматика.
• Грибковый менингит при СПИДе. поражение протекает с незначительным числом клинических проявлений. Эта форма является осложнением иммунодефицитов (врожденных и приобретенных, например, при СПИДе). Развивается слабо, большинство типичных симптомов у детей не обнаруживается. Это затрудняет постановку диагноза.
• При эпидемическом паротите воспаление в ЦНС наблюдается через месяц после начала действия вируса. Симптоматика воспаления мозговых оболочек ярко выражена, наблюдается сильная рвота, адинамия, сонливость, парестезия, судороги, боль в животе. Чаще болезнь развивается у мальчиков. По такой схеме протекают все вирусные формы серозного менингита (вирусы Коксаки, Эховирус).

В СМЖ (показатели спинномозговой жидкости) в первые дни наблюдается большое число полинуклеаров, что сменяется плеоцитозом. Из ликвора проводят иммунологические исследования (связывания комплимента и задержки агглютинации), что позволяет вывести геном вируса.

Для паротита характерна диспепсическая симптоматика, врач может поставить ошибочный диагноз пищевого отравления. После терапии клинические признаки серозного менингита проходят быстрее, чем очищение СМЖ.

• Паразитический тип, вызванный токсоплазмой. Носитель – кошки. После болезни формируется иммунологическая память, человек не заболевает вновь. Неврологические симптомы выражены слабо. Боль в голове локализуется в области затылка. Поражаются черепные нервы, происходят мозжечковые и нейроэндокринные расстройства.

Токсоплазменная форма делится на врожденную и приобретенную. Первая наиболее опасна, так как у младенца плохо развит иммунитет. Она характеризуется опасными осложнениями: частыми судорогами, поражением глаз, миоклонией, кальцификацией мозгового вещества.

При взятии ЦСЖ (цереброспинальная жидкость) наблюдается ксантохромия, плеоцитоз с преобладанием лимфоцитов. Из ликвора изготавливают мазок. Просматривая его под микроскопом, лаборант обнаруживает токсоплазму. Диагноз подтверждается подкожной аллергопробой и реакцией связывания комплимента.

• Энтеровирусный серозный менингит. Передается фекально-орально, воздушно-капельно, вертикально (от матери к плоду через плаценту). Осложнения оказываются на печень, сердечно-сосудистую и нервную систему. Чаще серозный вирусный менингит вызывает ОРВИ или кишечные расстройства, воспаление в ЦНС, бывает у детей со слабым иммунитетом. При прохождении его через гематоэнцефалический барьер, начинаются простудные симптомы, далее человек теряет сознание, появляются галлюцинации и судороги. Лихорадка сильная с приступами головной боли. У детей до года симптомы смазаны, носогубный треугольник синюшный, сыпь на коже врач может принять за корь. Поэтому трудно диагностировать болезнь.

Энтеровирус проявляется миокардитом, некрозом печени, внутрисосудистой коагуляцией и энтероколитом. Болезнь напоминает сепсис, но не проходит при введении антибиотиков.

При взятии ЦСЖ для диагностики, пациенту становится легче, так как давление при выходе ликвора снижается. Такое состояние служит сигналом для врача о нарушениях ЦНС.

Жидкость при пункции вытекает струей, в ней содержится большое количество клеток. Вначале болезни преобладают нейтрофильные лейкоциты, что наводит специалистов на два диагноза: серозный и гнойный менингит. Позднее начинают преобладать лимфоциты.

Прогноз благоприятный, после лекарств лихорадка исчезает, пациенту становится лучше, неврология проходит на пятые сутки. Точный диагноз ставится после ПЦР исследования, при выявлении генома энтеровируса.

• Асептический менингит – это воспаление мозговых оболочек, при отсутствии выявленного возбудителя. Вызывают его опухоли, кисты, лекарственные препараты, возбудители энтеровирусной этиологии и инфекции. Асептический менингит опасен, лабораторно выявляется только форма с присутствием возбудителя, симптоматика размытая (похожа на грипп) с лихорадкой, головной болью, интоксикацией. Типичные невралгические признаки отсутствуют. Температура в некоторых случаях не повышается. Цереброспинальная жидкость имеет нормальные показатели, белка нет, присутствует небольшое количество нейтрофилов. При подозрении на опухоль необходимо сделать КТ или МРТ.

Менингеальные симптомы у взрослых точнее выражены, чем у детей. Это объясняется зрелостью нервной системы.

Диагностика

Заболевание имеет явную клиническую картину, предположить наличие воспаления в ЦНС может педиатр при осмотре ребенка. Врачу необходимо провести тщательный анализ, недопустимо развитие эпидемии.

Специалист дает направления на лабораторные и другие виды анализов:

• общий анализ крови. Здесь наблюдается незначительный лейкоцитоз и повышенная скорость оседания эритроцитов​. По этим показателям следят за общим состоянием пациента;
• бактериальный посев. Материал берется из носа и зева. Определит вид возбудителя и выявит чувствительность к противомикробным препаратам. Без этого исследования нельзя обойтись. При ошибочном использовании антибиотиков состояние больного ухудшится, и возбудитель приобретет резистентность к выбранному лекарственному средству;
• определения вируса: ПЦР, ИФА, РИФ. Следует учитывать состояние иммунитета, при его дефиците результаты могут быть ложноотрицательными.
• пункция СМЖ. При остром серозном менингите она будет прозрачной с примесью белка. При туберкулезной форме содержание глюкозы в ликворе повышено. При взятии пунктата, жидкость течет с повышенным давлением. Отмечается высокое содержание лимфоцитов;
• окрашивание части ликвора и исследование под микроскопом. Обнаруживаются инфекции;
• туберкулиновая проба;
• дополнительные обследования: ЭЭГ, ЭХО-ЭГ, МРТ, КТ.

Дифференциальная диагностика ставится на основании клинических симптомов и анализа ликвора. Главная цель – различить две болезни: серозный и гнойный менингит. Следует различать формы серозного воспаления оболочек мозга.

Показатели СМЖ	Нормальные значения	Вирусный серозный менингит	Туберкулезный менингит	Гнойный менингит
Степень прозрачности	Прозрачно	прозрачно	Свечение	Мутно
Давление	100-180	Повышено	Немного повышено	Повышено
Цвет	Нет	Нет	Нет	Желто-зеленый
Нейтрофилы, %	3-6	До 30	До 30	Более 100
Цитоз, 10*6	3-8	Менее 1000	До 700	Более 1000
Лимфоциты, %	90-100	До 100	50-80	До 20
Эритроциты	0-20	До 30	До 30	До 30
Глюкоза, ммоль/л	2,5-3,5	Норма	Сильно понижена	Снижена
Белок	0,1-0,3	Норма или повышено незначительно	От 0 до 5	Больше 1,5
Фибриновая пленка	Нет	Нет	Небольшая	Густая

Лечение серозного менингита

Терапия проводится в условиях стационара. Должен соблюдаться карантин, с больным контактировать только предварительно надев маску. При заболевании назначают следующее:

• противовирусные препараты (Интерферон, Ацикловир);
• противомикробные средства. Посев делают продолжительное время, которого у пациента нет, поэтому применяются средства широкого спектра. Используются препараты пенициллинового ряда;
• средства, восстанавливающие микрофлору желудочно-кишечного тракта;
• антимикотики при грибковой этиологии. Грибковое заболевание обусловлено иммунодефицитом, возможен рецидив;
• препараты против туберкулеза;
• для поднятия иммунитета назначают иммуноглобулины внутривенно;
• противовоспалительные лекарства;
• для борьбы с повышенным давлением применяются препараты для дегидратации. Они снижают гипертонию при помощи вывода жидкости. Вводятся мочегонные средства (Лазикс);
• жаропонижающие при высокой температуре;
• для прекращения судорог назначают седативные, которые не вызывают привыкания и мягко переносятся детьми;
• ноотропы для протекции нервных клеток;
• витамины внутривенно (а именно витамины группы B);
• полипептиды коры головного мозга вводятся после окончания терапии и повторяются каждые полгода.

При обнаружении асептического менингита из-за приема лекарств, следует немедленно отменить все препараты и провести симптоматическую терапию.

Необходимо создать следующие условия для комфортного нахождения ребенка в больнице:

• приглушенный свет, желательно плотные занавеси;
• резких звуков быть не должно;
• отсутствие стресса (при плаче нервная система ребенка находится в состоянии напряжения, его самочувствие резко ухудшается);
• диета с отсутствием сладкого, жирного, соленого, горячего.

Осложнения

При своевременно начатой терапии их быть не должно. После лечения запущенной формы серозного менингита проявляются следующие состояния:

• частые головные боли;
• нарушения сна;
• ухудшение памяти;
• судороги;
• потеря слуха или зрения;
• отставание в развитии и речи;
• эпилептические припадки;
• паралич;
• слабость опорно-двигательного аппарата.

Прогноз

Благоприятный исход при своевременно поставленном диагнозе и начатом лечении серозного менингита. После введения антибиотиков, температура спадает на третий день.

Все симптомы у детей полностью исчезают через десять суток.

В отдельных случаях после серозного менингита нарушается память, и проявляются симптомы цефалгии (проходят через несколько месяцев).

Если врач не заподозрил туберкулезную форму и не назначил противотуберкулезные средства, исход – летальный. В случае его поздней терапии – будут осложнения.

Профилактика

• Перед поездками на водоемы, родителям необходимо убедиться, что нигде нет вспышек различных заболеваний.
• Перед едой и в течение дня мыть руки.
• Мыть мясо, обрабатывать фрукты и овощи кипятком или специальными средствами.
• Правильно питаться, много гулять, закаляться, соблюдать режим сна.
• Лечить все болезни до конца, полностью соблюдая все рекомендации специалистов.

Также обязательно исключить контакты с уличными и не вакцинированными животными. В доме не должно быть насекомых и крыс.

Видеозаписи по теме