Лор органы при менингите
Доброго времени суток, дорогие читатели!
В сегодняшней статье мы рассмотрим с вами такое заболевание оболочек мозга, как – менингит, а также его первые признаки, симптомы, причины, виды, диагностику, профилактику и лечение традиционными и народными средствами. Итак…
Что такое менингит?
Менингит – инфекционное воспалительное заболевание оболочек спинного и/или головного мозга.
Основными симптомами менингита являются – головная боль, высокая температура тела, нарушения сознания, повышенная свето- и звукочувствительность, онемение шеи.
Основными причинами развития менингита являются вирусы, бактерии и грибки. Часто, данная болезнь становится осложнением других инфекционных заболеваний, и нередко заканчивается летальным исходом, особенно, если ее причиной являются бактерии и грибки.
Основой лечения менингита является антибактериальная, противовирусная или противогрибковая терапия, в зависимости от возбудителя болезни, и только в условиях стационара.
Менингит у детей и мужчин встречается наиболее часто, особенно численность заболевших возрастает в осенне-зимне-весенний период, с ноября по апрель. Этому способствуют такие факторы, как колебания температур, переохлаждения организма, ограниченное количество свежих фруктов и овощей, недостаточная вентиляция в помещениях с большим количеством людей.
Ученые также заметили 10-15 летнюю цикличность этого заболевания, когда число пациентов особенно возрастает. Причем, в странах с плохими санитарными условиями проживания (Африка, Юго-Восточная Азия, Центральная и Южная Америка), количество больных менингитом обычно в 40 раз выше, чем у жителей Европы.
Как и многие другие инфекционные заболевания, менингит может предаваться достаточно большим количеством путей, но наиболее частыми из них являются:
- воздушно-капельный путь (через кашель, чиханье);
- контактно-бытовой (несоблюдение правил личной гигиены), через поцелуи;
- орально-фекальный (употребление немытых продуктов, а также прием пищи немытыми руками);
- гематогенный (через кровь);
- лимфогенный (через лимфу);
- плацентарным путем (заражение происходит при родах);
- через попадание внутрь организма загрязненной воды (при купании в загрязненных водоемах или употребление грязной воды).
Инкубационный период менингита, т.е. от момента заражения до первых признаков болезни, зависит от типа конкретного возбудителя, но в основном, он составляет от 2 до 4 дней. Однако, инкубационный период может составлять и как несколько часов, так и 18 дней.
МКБ-10: G0-G3;
МКБ-9: 320-322.
Симптомы менингита
Как проявляется менингит? Все признаки данного заболевания спинного или головного мозга соответствуют инфекционным проявлениям. Очень важно обратить внимание на первые признаки менингита, чтобы не упустить драгоценное время на купирование инфекции и не допущения осложнений данного заболевания.
- Резкий подъем температуры тела;
- Головная боль;
- Ригидность затылочных мышц (онемение мышц шеи, трудность поворота и наклонов головы);
- Отсутствие аппетита;
- Тошнота и частая рвота без облегчения;
- Иногда появляется сыпь, розового или красного оттенка, исчезающая при надавливании, которая через несколько часов проявляется в виде синячков;
- Диарея (преимущественно у детей);
- Общая слабость, недомогание;
- Возможны галлюцинации, возбужденность или вялость.
Основными симптомами менингита являются:
- Головная боль;
- Высокая температура тела – до 40°С, озноб;
- Гиперестезия (повышенная чувствительность к свету, звуку, касаниям);
- Головокружения, нарушения сознания (даже до состояния комы);
- Отсутствие аппетита, тошнота, рвота;
- Диарея;
- Давление в области глаз, конъюнктивит;
- Воспаление лимфатических желез;
- Боль при надавливании на область тройничного нерва, середину бровей или под глазом;
- Симптом Кернига (из-за напряжения задней группы мышц бедра, нога в коленном суставе не разгибается);
- Симптом Брудзинского (ноги и другие части тела рефлекторно движутся при надавливании на различные части тела или же при наклоне головы);
- Симптом Бехтерева (простукивание по скуловой дуге вызывает сокращения лицевых мышц);
- Симптом Пулатова (простукивание черепа вызывает в нем боль);
- Симптом Менделя (надавливание на область наружного слухового прохода вызывает боль);
- Симптомы Лесажа (большой родничок у маленьких детей напряжен, выбухает и пульсирует, а если его взять под мышки, малыш запрокидывает головку назад, в то время как его ножки рефлекторно поджимаются к животику).
- Снижение зрительной функции, двоение в глазах, косоглазие, нистагм, птоз;
- Снижение слуха;
- Парез мимической мускулатуры;
- Боль в горле, кашель, насморк;
- Боль в животе, запор;
- Судороги тела;
- Эпилептические приступы;
- Тахикардия, брадикардия;
- Повышенное артериальное давление;
- Увеит;
- Сонливость;
- Повышенная раздражительность.
Осложнениями менингита могут быть:
- Потеря слуха;
- Эпилепсия;
- Гидроцефалия;
- Нарушение нормального умственного развития детей;
- Эндокардит;
- Гнойный артрит;
- Нарушение свертываемости крови;
- Летальный исход.
Причины менингита
Первым фактором и основной причиной менингита является попадание внутрь организма, в кровь, цереброспинальную жидкость и головной мозг различной инфекции.
Наиболее частыми возбудителями менингита являются:
- Вирусы – энтеровирусы, эховирусы (ECHO — Enteric Cytopathic Human Orphan), вирус Коксаки;
- Бактерии – пневмококки (Streptococcus pneumoniae), менингококки (Neisseria meningitidis), стрептококки группы В, стафилококки, листерия моноцитогенес (Listeria monocytogenes), пропионибактерии акне (Propionibacterium acnes), гемофильная палочка типа b (Hib), кишечная палочка, туберкулезные микобактерии, диплококки.
- Грибки — cryptococcus neoformans, coccidioides immitis (кокцидиоидес иммитис) и грибов рода Candida (кандида)
- Простейшие – амеба.
Заражение инфекцией происходит: воздушно-капельным (при чиханье, кашле), орально-фекальным и контактно-бытовым путями, а также при родах, укусах насекомых (укусы клещей, комаров) и грызунов, при употреблении грязной пищи и воды.
Вторым фактором, способствующим развитию менингита, является ослабленный иммунитет, который выполняет защитную функцию организма от инфекции.
Ослабить иммунную систему могут:
- Перенесенные заболевания, особенно инфекционного характера (грипп, отит, ангина, фарингит, пневмония, ОРЗ и другие);
- Наличие хронических заболеваний, особенно таких как – туберкулез, ВИЧ-инфекция, сифилис, бруцеллез, токсоплазмоз, саркоидоз, цирроз печени, синуситы и сахарный диабет;
- Стрессы;
- Диеты, гиповитаминозы;
- Различные травмы, особенно головы и спины;
- Переохлаждение организма;
- Злоупотребление алкогольными напитками и наркотическими средствами;
- Бесконтрольный прием лекарственных препаратов.
Виды менингита
Классификация менингита включает в себя следующие виды данной болезни;
Вирусный менингит. Причиной заболевания является попадание в организм вирусов — энтеровирусов, эховирусов, вируса Коксаки. Характеризуется относительно легким течением, с сильными головными болями, общей слабостью, повышенной температурой тела и без расстройств сознания.
Бактериальный менингит. Причиной заболевания является попадание в организм бактерий, чаще всего пневмококков, стрептококков группы В, менингококков, диплококков, гемофильной палочки, стафилококков и энтерококков. Характеризуется сильно-выраженным течением, с признаками интоксикации, сильным жаром, бредением и другими клиническими проявлениями. Нередко заканчивается летальным исходом. В группу бактериальных менингитов, в зависимости от возбудителя входят:
Грибковый менингит. Причиной заболевания является попадание в организм грибков — криптококки (Cryptococcus neoformans), Coccidioides immitis (Кокцидиоидес иммитис) и грибов рода Кандида (Candida).
Смешанный менингит. Причиной воспаления головного и спинного мозга может быть одновременное воздействие на организм инфекции различной этиологии.
Протозойный менингит. Поражение головного и спинного мозга простейшими организмами, например – амебой.
Неспецифический менингит. Этиология заболевания точно не установлена.
Первичный менингит. Заболевание является самостоятельным, т.е. развитие происходит без наличия очагов инфекции в других органах.
Вторичный менингит. Заболевание развивается на фоне других инфекционных болезней, например – туберкулеза, кори, свинки, сифилиса, ВИЧ-инфекции и других.
Гнойный менингит. Характеризуется тяжелым течением с гнойными процессами в мозговых оболочках. Основной причиной является бактериальная инфекция. В группу гнойных менингитов, в зависимости от возбудителя входят:
- Менингококковый;
- Пневмококковый;
- Стафилококковый;
- Стрептококковый;
Серозный менингит. Характеризуется менее тяжелым течением воспалительного процесса без гнойных образований в мозговых оболочках. Основной причиной является вирусная инфекция. В группу серозных менингитов, в зависимости от возбудителя входят:
- Туберкулезный;
- Сифилитический;
- Гриппозный;
- Энтеровирусный;
- Паротитный и другие.
- Молниеносный (фульминантный). Поражение и развитие болезни происходит неимоверно быстро. Человек может погибнуть буквально в первые сутки после инфицирования.
- Острый менингит. После заражения проходит до нескольких суток, сопровождающихся острой клинической картиной и течением, после чего человек может умереть.
- Хронический менингит. Развитие происходит постепенно, усиливаясь в симптоматике.
- Базальный. Воспаление сосредоточено на основании головного мозга.
- Конвекситальный. Воспаление сосредоточено на выпуклых частях головного мозга.
- Тотальный. Воспаление поражает все части мозга.
- Спинальный. Воспаление сосредоточено на основании спинного мозга
- Лептоменингит. Воспалительный процесс охватывает мягкую и паутинную оболочки головного и спинного мозга.
- Пахименингит. Воспалительный процесс охватывает твердые оболочки мозга.
- Панменингит. Поражение происходит одновременно всех оболочек мозга.
- Лёгкая степень;
- Средне-тяжёлая степень;
- Тяжёлая степень.
Диагностика менингита
Диагностика менингита включает в себя следующие методы обследования:
- Общий анализ крови;
- Биохимический анализ крови;
- Исследование спинномозговой жидкости;
- Полимеразная цепная реакция (ПЦР);
- Серодиагностика;
- Магнитно-резонансная томография (МРТ);
- Компьютерная томография (КТ);
- Электроэнцефалография (ЭЭГ);
- Электромиография (ЭМГ).
В качестве исследуемого материала используется спинномозговая жидкость, взятая из позвоночного канала с помощью шприца.
Лечение менингита
Как лечить менингит? Лечение менингита проводиться комплексно и включает в себя следующие виды терапии:
1. Госпитализация больного;
2. Постельный и полупостельный режим;
3. Лекарственная терапия, в зависимости от типа возбудителя:
3.1. Антибактериальная терапия;
3.2. Противовирусная терапия;
3.3. Противогрибковая терапия;
3.4. Детоксационная терапия;
3.5. Симптоматическое лечение.
В условиях стационара пациента ограждают от яркого света, шума, а прием лекарственных препаратов контролируется врачами, и в случае чего, может быть предприняты реанимационные меры.
Важно! Пред применением лекарственных препаратов обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!
Антибиотики назначают при менингите бактериальной природы, или гнойном виде данного заболевания. Среди антибиотиков при менингите можно выделить:
Курс приема антибиотиков – 10-17 дней.
Лечение вирусного менингита обычно состоит из симптоматического лечения – обезболивания, снижения температуры тела, регидратацию, детоксикацию. Классическая схема лечения схожа на лечение простудных заболеваний.
Дополнительно могут назначаться – барбитураты, ноотропные препараты, витамины группы В, белковая диета с содержанием большого количества витаминов, особенно витамина С, различные противовирусные препараты (зависит от типа вируса).
Лечение грибкового менингита обычно включает в себя прием следующих препаратов:
Для выведения из организма продуктов жизнедеятельности инфекции (токсинов), которые отравляют организм и дополнительно ослабляют иммунную систему и нормальную работу других органов и систем, применяют детоксационную терапию.
Для этих же целей назначается обильное питье, особенно с витамином С – отвар из шиповника, чай с малиной и лимоном, морс.
Своевременное обращение к врачу, точная диагностика и правильная схема лечения увеличивает шансы к полному излечению от менингита. От больного зависит, насколько он быстро обратится в медучреждение и будет придерживаться схемы лечения.
Однако, даже если ситуация крайне тяжелая, молитесь, Господь силен избавлять и исцелять человека даже в тех случаях, когда другие люди помочь ему не могут.
Лечение менингита народными средствами
Важно! Пред применением народных средств обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!
Во время применения народных средств лечения, обеспечьте больному спокойствие, приглушенный свет, оградите от громких звуков.
Мак. Перетрите максимально тщательно мак, засыпьте его в термос и залейте горячим молоком, в пропорции 1 ч. ложка мака на 100 мл молока (для детей) или 1 ст. ложка мака на 200 мл молока. Отставьте средство для настаивания на ночь. Принимать настой из мака нужно по 1 ст. ложке (детям) или 70 г (взрослым) 3 раза в день, за 1 час до приема пищи.
Ромашка и мята. В качестве питья используйте чай из ромашки или мяты, например, утром одно средство, вечером другое. Для приготовления такого лечебного напитка нужно 1 ст. ложку мяты или ромашки залить стаканом кипятка, накрыть крышку и дать средству настояться, после чего процедить и выпивать порцию за 1 раз.
Лаванда. 2 ч. ложки лаванды лекарственной в сухом перетертом виде залейте 400 мл кипятка. Оставьте средство на ночь для настаивания и пейте по 1 стакану, утром и вечером. Данной средство обладает обезболивающим, успокаивающим, противосудорожным и мочегонным свойствами.
Травяной сбор. Смешайте по 20 г следующие ингредиенты – цветки лаванды, листья мяты перечной, листья розмарина, корень первоцвета и корень валерианы. Далее, 20 г полученной смеси из растений залейте 1 стаканом кипятка, накройте крышкой и дайте средству настояться. После остывания сбора, процедите его и можете начинать пить, за один раз весь стакан, два раза в день, утром и вечером.
Хвоя. Если у больного отсутствует острая фаза менингита, из иголок пихты можно приготовить ванну, также полезно пить настой из хвойных иголок, которые способствуют очищению крови.
Липа. 2 ст. ложки липового цвета залейте 1 литром кипятка, накройте средство крышкой, дайте ему настояться около 30 минут и можете пить вместо чая.
Шиповник. В плодах шиповника находиться большое количество витамина С, причем гораздо больше, нежели во многих цитрусовых, даже лимоне. Витамин С стимулирует работу иммунной системы, и т.к. менингит является инфекционным заболеванием, дополнительные дозы аскорбиновой кислоты будут способствовать организм бороться с инфекцией. Для приготовления отвара из шиповника, нужно пару столовых ложек шиповника залить 500 мл кипятка, довести средство до кипения, проварить еще минут 10, снять с огня и отставить под накрытой крышкой отвар для настаивания. Охлажденный отвар из шиповника нужно пить по половине стакана 2-3 раза в день.
Профилактика менингита
Профилактика менингита включает в себя следующие превентивные меры:
— Соблюдайте правила личной гигиены;
— Необходимо избегать тесного контакта с инфицированными менингитом людьми;
— Старайтесь употреблять в пищу продукты, обогащенные витаминами и минералами;
— В периоды вспышек сезонных ОРЗ-заболеваний, избегайте пребывания в местах с большим количеством людей, особенно в закрытых помещениях;
— Делайте влажную уборку не менее 2-3х раз в неделю;
— Закаляйтесь (если нет противопоказаний);
— Избегайте стрессов, переохлаждения организма;
— Больше двигайтесь, займитесь спортом;
— Не пускайте на самотек различные заболевания, особенно инфекционной природы, чтобы они не перешли в хроническую форму;
— Откажитесь от алкоголя, курения, употребления наркотических средств;
— Не принимайте бесконтрольно, без рекомендаций врача лекарственные препараты, особенно антибактериального и противовоспалительного ряда.
К какому врачу обратиться при менингите?
- Инфекционист
- Невролог
Менингит — видео
Генерализованный бактериальный менингит определяется как воспалительная реакция на бактериальную инфекцию паутинной оболочки и ликвора в субарахноидальном пространстве. Так как субарахноидальное пространство окружает головной мозг, спинной мозг, зрительные нервы, инфекция этого пространства обычно вовлекает всю цереброспинальную ось.
Очаговый менингит может быть определен как местное воспаление твердой мозговой и паутинной оболочек в ограниченной области, прилегающей к гнойному очагу, или как раздражение твердой мозговой оболочки, без жизнеспособных микроорганизмов в ликворе.
Менингит был наиболее частым внутричерепным осложнением среднего отита в эпоху до антибиотиков. С появлением антимикробных препаратов выздоровление от менингита возросло с 10 до 86%, тогда как выздоровление после отогенного менингита составило 59%. В настоящее время внебольничный менингит, вызванный S. pneumonia, имеет летальность от 19 до 37%.
Другие клиницисты подтвердили, что менингит является наиболее распространенным внутричерепным осложнением острого среднего отита. Некоторые исследователи считают, что острый средний отит с большей вероятностью вызывает менингит, чем хронический средний отит. Стрептококковая инфекция мозговых оболочек часто связана с острым средним отитом.
а) Патофизиология менингита. Извлечение анаэробных организмов из ликвора предполагает прорыв абсцесса головного мозга внутрь желудочка. Полимикробная инфекция цереброспинальной жидкости в результате отогенного осложнения встречается редко и составляет менее 1% случаев.
Менингит может быть результатом распространения инфекции из уха путем ретроградного тромбофлебита, эрозии кости и преформированных путей. Важным путем, через который инфекция может достигнуть цереброспинальной жидкости, является лабиринт через круглые и овальные окна. Nager и Kaplan подчеркнули, что этот способ распространения осуществляется через периневральные пространства до внутреннего слухового прохода, реже через эндолимфатические протоки.
Proctor постулировал возникновение отогенного менингита как следствие распространения инфекции через лабиринт и верхушку височной кости. Менингит может развиться после травмы уха с переломом, разрывом твердой мозговой оболочки и истечением ликвора. Менингит также может возникнуть после любого оперативного вмешательства на среднем ухе и сосцевидном отростке.
Из всех больных, перенесших бактериальный менингит, у 5-33% возникала двусторонняя нейросенсорная тугоухость. Papaprella описал патофизиологию гнойного менингогенного лабиринтита как трехэтапную. Острая фаза характеризуется инфильтрацией лейкоцитов, за которой следует стадия фиброза, характеризующаяся фиброзной пролиферацией в пределах перилимфатических пространств. Этап окостенения проявляется наиболее значимыми изменениями у базального оборота улитки возле круглого окна.
Он утверждал, что патологические черты менингогенного гнойного лабиринтита по сути представляют собой тимпаногенный лабиринтит. При исследовании человеческих височных костей Merchant подтвердил предположение, что костный стержень и водопровод улитки могут служить потенциальным путем распространения инфекции от мозговых оболочек к внутреннему уху.
б) Симптомы и клиника менингита. Отогенный менингит часто остается незамеченным. При лечении менингита крайне важно исключить возможную связь с ухом. У большинства врачей подозрение возникает при наличии отореи или очевидной давней болезни уха. У пациента, не имеющего отореи или многолетних отиатрических жалоб, необходимо исключить воспаление среднего уха.
Cawthorne отметил, что симптомы, как правило, быстрее развиваются при наличии острого среднего отита. Самыми ранними симптомами являются головная боль, лихорадка, рвота, светобоязнь, раздражительность и беспокойство. У детей могут быть судороги. По мере прогрессирования инфекции головная боль усиливается, и рвота становится более выраженной. Ригидность затылочных мышц с невозможностью согнуть шею так, чтобы подбородок коснулся груди начинается с обычного неудобства с последующим усугублением.
Симптом Брудзинского — неспособность сгибать ногу без движения противоположной ноги (или сгибание шеи, в результате чего сгибаются бедра и колени), является признаком менингита. Точно также, симптом Кернига — неспособность разогнуть ногу, лежа на спине с приведенным бедром к животу, наводит на мысль о менингите.
в) Диагностика отогенного менингита. Компьютерная томография (КТ) височных костей показывает состояние височной кости и окружающих структур. Весьма полезна КТ с высоким разрешением, и такая томография является методом выбора. В настоящее время доступно быстрая КТ, это уменьшает время для получения сканов височных костей с высоким разрешением, что особенно важно у детей при исключении врожденного порока развития уха.
КТ помогает исключить наличие врожденных пороков развития уха, которые способствуют истечению цереброспинальной жидкости через ассоциированную фистулу внутреннего уха. Костные структуры лучше всего визуализируются на КТ.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) обеспечивает лучшую визуализацию мозгового вещества, жидкостей среднего уха и воспалительных изменений в головном мозге и мозговых оболочках. Детализация костных частей невозможна. Распространение заболевания среднего уха на окружающую кость визуализируется не четко.
КТ или МРТ могут определить эффект массы, способный вызвать образование грыжи. Таким образом, визуализация обычно проводится перед спинномозговой пункцией. Хотя обследование глазного дна может показать нечеткие края зрительного диска или даже спазм сосудов, иногда его бывает трудно выполнить у не настроенного на сотрудничество пациента.
Крайне важно определить возбудитель и источник инфекции. Спинномозговая пункция выполняется для получения цереброспинальной жидкости и ее бактериологического анализа. При менингите ликвор мутный или желтый (ксантохромный); в нем определяется лейкоцитоз, низкий уровень глюкозы, высокое содержание белка. Возбудителя определяют при помощи микроскопического исследования окрашенных по Граму мазков с подтверждением посевом на культуру; проведение теста на чувствительность помогает в выборе подходящего противомикробного препарата. Материал следует забирать из уха, особенно при наличии гнойного отделяемого.
Тактика ведения отогенного менингита.
КТ, компьютерная томография; СД, стабилизация давления; МРТ, магнитно-резонансная томография;
МРФ, магнитно-резонансная флебография.
г) Лечение менингита на фоне отита. Для лечения менингита необходимы антибактериальные препараты. Эмпирическая антибактериальная терапия должна быть начата с третьего поколения цефалоспоринов и дополнена ванкомицином.
К преимуществам применения цефалоспоринов третьего поколения относятся их бактерицидная активность, способность проникать через гематоэнцефалический барьер и достигать ликвора, они активны в отношении вырабатывающих бета-лактамазу организмов и грамотрицательных организмов, имеют низкую токсичность. В настоящее время в связи с увеличением распространенности устойчивых к пенициллину пневмококков, дополнительно рекомендуется назначение ванкомицина.
В обзоре van de Веек et al. отмечено, что применение кортикостероидов значительно снижает уровень смертности, степень потери слуха и неврологические осложнения, связанные с острым бактериальным менингитом. У детей, перенесших острый бактериальный менингит, назначение кортикостероидов снижает частоту возникновения тяжелой потери слуха с 11 до 6,6%. У взрослых, перенесших острый бактериальный менингит, кортикостероиды снижают летальность с 21,7 до 11,7%.
Рекомендуется четырехдневный курс дексаметазона по 0,6 мг/кг в сутки, разделенный на четыре приема. Прием дексаметазона следует начинать с первой дозой антибиотиков или до начала их приема.
д) Роль хирургии. При остром среднем отите с неповрежденной барабанной перепонкой хирургическое вмешательство состоит из миринготомии с эвакуацией содержимого из среднего уха, которое отправляется на биохимическое и культоральное исследования.
У пациентов с сопутствующим мастоидитом или с травмой уха в анамнезе, осложнившейся менингитом, необходима радикальная операция и мастоидэктомия с широкой ревизией. В данном случае хирург должен найти и устранить путь утечки цереброспинальной жидкости. КТ обычно показывает линию перелома, что позволяет хирургу определить место утечки.
При холестеатоме должна быть выполнена радикальная мастоидэктомия, поскольку целью операции является освобождение уха от заболевания и обеспечение адекватного дренажа. В некоторых случаях можно рассматривать модифицированную мастоидэктомию или консервативную радикальную операцию.
Менингит – это инфекционное заболевание, при котором воспалительный процесс развивается в оболочках мозга. Инфекционные агенты передаются от больного человека или носителя микроорганизмов к здоровому человеку контактным или воздушно-капельным путём. Иногда люди заражаются при употреблении в пищу продуктов питания, которые загрязнены экскрементами животных, обсеменённой микроорганизмами воды или укусе различных насекомых.
Сразу же после установки точного диагноза начинают комплексную терапию. Инфекционисты назначают эффективнейшие антибактериальные и противовирусные препараты, которые быстро уничтожают возбудителей заболевания. Детоксикационную терапию проводят современными инфузионными средствами. Для лечения пациентов используют зарегистрированные в РФ препараты, которые обладают минимальным спектром побочных эффектов.
Причины и механизм развития
Менингококковый менингит – бактериальное поражение мозговых оболочек. Возбудители инфекции – нейссерии менингита (менингококки) двенадцати серологических групп. Они передаются от человека к человеку через капли выделений из зева и верхних дыхательных путей бациллоносителя или больного человека. Распространению микроорганизмов способствует тесный продолжительный контакт:
- Чихание или кашель в сторону другого человека;
- Совместное пользование посудой;
- Поцелуи;
- Проживание в непосредственной близости с инфицированным человеком-носителем.
- По течению заболевания выделяют следующие формы инфекционных менингитов
- Молниеносные (развёрнутая клиническая картина формируется менее чем за 24 часа);
- Острые;
- Подострые.
Симптомы
Клиническая картина инфекционного менингита представлена группой общеинфекционных, общемозговых и менингеальных симптомов. К общеинфекционным признакам менингококковой инфекции относят следующие симптомы:
- Общее недомогание;
- Повышение температуры тела до высоких цифр;
- Суставные и мышечные боли (артралгию и миалгию);
- Увеличение частоты сердечных сокращений;
- Покраснение (гиперемию) лица;
- Воспалительные изменения в периферической крови.
- Редкое дыхание;
- Повышение систолического артериального давления;
- Брадикардия (уменьшение частоты пульса).
Собственно менингеальные симптомы, которые вызваны раздражением мозговых оболочек, включают в себя повышенную чувствительность к разным раздражителям (гиперестезию) и признаки рефлекторного повышения тонуса затылочных мышц. Если больной менингитом находится в сознании, он не переносит громкий разговор и шум. У пациента от сильных звуков и яркого света усиливается головная боль. Он предпочитает лежать с закрытыми глазами в затемнённой комнате, в которую не проникают посторонние звуки.
У пациентов, страдающих инфекционным менингитом, развивается ригидность мышц затылка и симптом Кернига. Ригидность затылочных мышц врачи обнаруживают при пассивном сгибании шеи больного, когда из-за спазма разгибательных мышц не удаётся полностью привести его подбородок к грудине. Симптом Кернига проверяют следующим способом:
- Врач пассивно сгибает под углом 90º в коленном и тазобедренном суставах нижнюю конечность пациента, который лежит на спине;
- Затем он пытается разогнуть ногу пациента в коленном суставе;
- При наличии у пациента менингеального синдрома в связи с рефлекторным повышением тонуса мышц-сгибателей голени разогнуть его ногу в коленном суставе невозможно.
Верхний симптом Брудзинского определяют следующим образом: при пассивном приведении головы пациента, который лежит на спине, к грудине, его нижние конечности сгибаются в коленных и тазобедренных суставах. Чтобы проверить средний симптом Брудзинского, ноги пациента следует согнуть при надавливании на лонное сочленение. Нижний симптом Брудзинского проявляется сгибанием другой ноги при пассивном сгибании одной конечности.
Диагностика и лечение
Первоначальный диагноз менингококкового менингита неврологи ставят при клиническом осмотре, во время которого проводят спинномозговую пункцию для получения ликвора. Затем лаборанты выполняют бактериоскопию цереброспинальной жидкости. Диагноз подтверждают путём выращивания микроорганизмов, которые содержатся в спинномозговой жидкости или крови. Также в лаборатории проводят исследование биологических жидкостей с помощью полимеразной цепной реакции. Для оптимального выбора антибактериальных средств лаборанты идентифицируют серотип возбудителя и определяют чувствительность к антибиотикам.
Пациента с менингококковым менингитом госпитализируют в клинику неврологии Юсуповской больницы. Антибактериальную терапию начинают проводить сразу же после спинномозговой пункции. Пациентам назначают антибактериальные или противовирусные препараты сразу же после получения результатов анализа ликвора и идентификации возбудителя инфекции. Если люмбальная пункция противопоказана, антибиотики подбирают эмпирическим путём. Для стартовой терапии используют следующие антибиотики:
- Пенициллин;
- Ампициллин;
- Хлорамфеникол;
- Цефтриаксон.
При наличии достоверных сведений о тяжёлой аллергии на бета-лактамы при пневмококковом менингите назначают ванкомицин, а при менингококковом – хлорамфеникол. Больным, у которых выявлены факторы риска листериозного инфекционного менингита, назначают амоксициллин внутривенно в дополнение к цефалоспоринам третьей генерации. Одновременно с антибиотиками при пневмококковом и гемофильном инфекционном менингите применяют дексаметазон.
Если природа инфекционного бактериального менингита не установлена, антибактериальную терапию проводят в течение 10–14 суток. При менингите, вызванном менингококком, срок применения антибиотиков варьируется от 5 до 7 дней. Менингит, вызванной гемофильной палочкой типа b, требует проведения антибактериальной терапии в течении 7-14 суток. Курс антибактериального лечения при листериозном менингите 21 день, а при менингите, вызванном синегнойной палочкой или грамотрицательными микроорганизмами, может продолжаться в пределах 21–28 суток.
Симптоматическая терапия инфекционного менингита заключается в применении мочегонных препаратов, инфузий средств, восполняющих дефицит жидкости, введении жаропонижающих препаратов и анальгетиков. При повышенном внутричерепном давлении назначают 20% раствор маннитола. Он повышает давление в плазме, и, тем самым, способствует переходу жидкости из ткани мозга в кровяное русло. Диакарб препятствует образованию ликвора. Фуросемид тормозит обратное всасывание натрия в почечных канальцах, вследствие чего повышается диурез.
При наличии судорожного синдрома врачи назначают больным инфекционным менингитом диазепам, оксибутират натрия, аминазин. С первых же минут поступления пациента в клинику неврологии врачи проводят оксигенотерапию. При наличии показаний пациенту выполняют интубацию трахеи и искусственную вентиляцию лёгких.
Другие виды менингита
Менингит может развиться при инфицировании пациента вирусами. Инкубационный период при вирусном менингите варьируется от 2 до10 дней. При заражении энтеровирусами его длительность может быть 1-18 дней, вирусом паротита – 10-18 дней. Инкубационный период хориоменингита Армстронга (острого асептического менингита) продолжается 8-12 дней.
Воспаление мозговых оболочек возникает при инфицировании следующими вирусами:
- Вирусы ЕСНО и Коксаки;
- Эпидемического паротита;
- Простого герпеса (II тип);
- Гриппа;
- Кори;
- Краснухи.
Пациентов беспокоит головная боль, недомогание, определяются катаральные явления. Температура тела повышается до 40 о С, часто возникают тошнота и рвота. Спустя 3-5 дней появляются менингеальные признаки: ригидность мышц шеи и затылка, симптомы Кернига и Брудзинского, гиперестезия.
Если вторичный серозный менингит развился на фоне эпидемического паротита, у пациента могут увеличиться все группы лимфатических узлов. Сыпь на коже появляется при вирусном менингите, вызванном вирусом Коксаки и ЕСНО.
В Юсуповской больнице больным вирусным менингитом проводят комплексную терапию, направленную на уничтожение инфекционного агента, уменьшение интоксикации и внутричерепного давления. Врачи клиники неврологии индивидуально подходят к выбору доз препаратов в зависимости от возраста и тяжести состояния пациента.
Пневмококковым менингитом чаще болеют люди с ослабленным иммунитетом, особенно лица пожилого возраста и маленькие дети. Заболевание протекает тяжело и часто вызывает серьёзные осложнения. Возбудитель инфекции – пневмококк. Микроорганизмы передаются от больного человека или бактерионосителя воздушно-капельным и контактным путём. Инкубационный период может длиться до трёх суток, в это время симптомы заболевания отсутствуют.
Начинается заболевание остро, проявляется следующими симптомами:
- Повышением температуры тела до 40°;
- Общей слабостью;
- Усиливающейся болью в голове;
- Повышенной чувствительностью кожи;
- Непереносимостью громких звуков или светобоязнью;
- Ознобом;
- Тошнотой, неукротимой рвотой;
- Непроизвольным дрожанием или судорогами конечностей.
- Признаки повышенного внутричерепного давления;
- Набухание родничка;
- Выраженная одышка;
- Плач и стонущий крик;
- Посинение носогубного треугольника, кончика пальчиков и носа;
- Частое срыгивание или сильная рвота.
Вначале проводят эмпирическую терапию антибиотиками, к которым наиболее чувствительны пневмококки: пенициллинами, карбапенемами, цефалоспоринами или ванкомицином. После идентификации возбудителя инфекции и определения его чувствительности к антибиотикам проводят целенаправленную антибактериальную терапию. Врачи проводят патогенетическую и симптоматическую терапию, дегидратацию, иммуностимуляцию. В случае развития состояния, угрожающего жизни, пациента переводят в отделение реанимации и интенсивной терапии. Ему проводят оксигенотерапию через носовые катетеры или выполняют искусственную вентиляцию лёгких с помощью новейших аппаратов ИВЛ экспертного класса.
Туберкулезный менингит – это вторичное заболевание, которое развивается при инфицировании пациента палочкой Коха. Микобактерии туберкулёза гематогенным или лимфогенным путём распространяются в головной мозг из первичных очагов инфекции, которые расположены в лёгких.
На первом этапе воспаления гематогенным путём поражаются сосудистые сплетения желудочков мозга. В них образуются специфические гранулёмы. Сосудистые сплетения – главный источник продукции спинномозговой жидкости. Наряду с эндотелием мозговых оболочек и капилляров они служат анатомическим субстратом гематоэнцефалического барьера. На втором, ликворогенном этапе развития туберкулёзного менингита, микобактерии из сосудистых сплетений с током спинномозговой жидкости оседают на основании мозга. Они инфицируют мягкие мозговые оболочки, вызывают острый менингеальный синдром.
Клиническая картина туберкулёзного менингита зависит от стадии развития патологического процесса:
- При базилярном туберкулёзном менингите преобладает менингеальный синдром и поражение черепно-мозговых нервов;
- Для менингоэнцефалитической формы туберкулёзного менингита характерно сочетание менингеального синдрома с проявлениями очагового поражения вещества головного мозга. У пациента развивается нарушение речи, полный или частичный паралич одной половины тела;
- При спинальной форме заболевания поражается вещество, оболочки или корешки спинного мозга. У пациентов нарушаются движения в нижних конечностях и функция тазовых органов.
Прогноз для выздоровления пациентов, пролеченных на начальной стадии заболевания, оптимистичный. При наличии первых симптомов менингита, которые развились после инкубационного периода у взрослых, звоните по телефону Юсуповской больницы. Врачи проведут обследование пациента, быстро установят точный диагноз и проведут адекватную терапию.
Читайте также:
