Менингококковый менингит потенциальные проблемы

Сестринский процесс при менингококковой инфекции.

Ø Сильная головная боль (усиливается при перемене положения тела, звуке, свете);

Ø Обильная рвота фонтаном, не приносящая облегчения;

Ø Повышенная кожная чувствительность;

Ø Инфицированы сосуды склер;

Ø Возможна характерная поза;

Ø снижена способность обслуживать себя;

Ø высокий риск ухудшения состояния больного;

Ø геморрагическая сыпь

быстрое уточнение и подтверждение диагноза:

План сестринского вмешательства.

Ø забор материала и посев у постели больного, оформление направления, своевременная и правильная доставка материала в бак лабораторию (в переносном термостате или обложенном грелками, не позже 2-х часов с момента взятия);

Ø оказание помощи врачу при люмбальной пункции, взятие ликвора в 2 стерильные пробирки, оформление направления, своевременная и правильная доставка материала в бак лабораторию (в переносном термостате или обложенном грелками, не позже 2-х часов с момента взятия);

Ø взятие крови для серологического исследования, оформление и своевременная доставка в лабораторию.

Ø ежедневное наблюдение за состоянием, его осмотр ;

Ø ежедневная двух кратная термометрия

Действия, направленные на облегчение состояние пациента, предупреждения распространения заболевания

Ø обсуждение с пациентом возможности тяжелых осложнений, необходимости соблюдении рекомендаций для облегчения состояния пациента, его выздоровление;

Ø обеспечение соблюдения пастельного режима;

Ø контроль за осуществлением дезрежима (кварцевание бокса (палаты), проведение ежедневной влажной уборки с использованием дезсредств, регулярное проветривание бокса (палаты));дезинфекция посуды;

Ø дезинфекция предметов обихода больного, лотков, тазиков, судна;

Ø постоянный контроль за состоянием постельного и нательного белья больного, его замена по мере загрязнения, дезинфекция белья.

Проблемы пациента потенциальные:

Ø молниеносное течение менингита с синдромом набухания и отека головного мозга;

Ø возможность развития смешенной формы менингита с менингококкцемией;

Ø инфекционно- токсический шок;

Ø формирование бактерионосительства

Цели сестринского вмешательства долгосрочные:

Ø профилактика осложнений;

Ø выздоровление пациента

независимое сестринское вмешательство:

Ø оказание помощи при рвоте;

Ø наблюдение за мочеиспусканием пациента, по назначению врача катетеризация мочевого пузыря;

Ø тщательное обработка наружных половых органов (подмывание, обсушивание салфеткой, смазывание детским кремом (возможно омывание наружных мочеполовых органов раствором асептика: слабым раствором перманганат калия или 1-2% раствором соды) );

Ø профилактика пролежней, при менингококкцемии- тщательный ежедневный туалет больного;

Ø профилактика пневмонии: контроль за выполнением больным элементарной дыхательной гимнастики, чаще менять положение больного в постели;

Ø уход за полостью рта: язык, зубы, десна несколько раз в день протирать тампоном смоченный в слабом дезинфицирующим растворе (1 чайная ложка 2% раствора гидрокарбоната натрия на стакан воды);

Ø соблюдение охранительного режима в помещении, где находится больной;

Ø кормление больного небольшими порциями 4-6 раз в день;

Ø умывание, причесывание;

Ø смазывание губ несколько раз в день детским кремом, глицерином или сливочным маслом;

Ø очищать нос и уши несколько раз в день от выделений;

Ø внимательное наблюдение за пациентом, при первых признаках ухудшения состояния, сообщить врачу.

Начальные признаки инфекционно- токсического шока являются:

Ø бледность кожи;

Ø цианоз губ и ногтей;

Ø учащение пульса, снижение АД;

Ø спутанность сознания;

Ø нарастание цианоза;

Ø сыпь с некрозами;

Ø кровоизлияние в слизистые оболочки;

Ø снижение диуреза;

Ø продолжение учащения пульса и снижение АД;

крайняя степень клинических проявлений шока:

Ø нитевидный пульс, АД не определяется;

Ø обильная сыпь с некрозами;

Начальные признаки отека головного мозга :

Ø сильная головная боль;

Ø психомоторное возбуждение;

Ø потеря сознания;

Ø гиперемия лица;

Ø сужение зрачков;

Ø часто повышение АД;

Ø урежение пульса;

Ø аритмичное дыхание

Ø обеспечение правильного и регулярного приема лекарств:

Ø выполнение парентеральных процедур;

Ø дача кислорода пациенту;

Ø измерение почасового и суточного диуреза

Учебная карта манипуляции.

Что должен знать уч-ся:

Что должен уметь уч-ся:

1.Цель проведения спинномозговой пункции.

1.подготовить пациента и всё необходимое.

2.Правила подготовки пациента и всего необходимого.

2.оформить направление в лабораторию.

Оснащение: 5% спиртовой раствор йода, спирт 96%, стерильные пробирки, шарики, салфетки, клеол, шприц емкостью 5мл, инъекционные иглы длиной 9-10 см, диаметром 1- 4 мм с мандреном (игла Бира), манометр для измерения ликворного давления, стерильная клеенка, 0,25 % раствор новокаина.

Методика выполнения манипуляции

Подготовить пациента и все необходимое для спинномозговой пункции

М/с беседует с пациентом о предстоящей пункции: её цели и ходы выполнения

Взять из лаборатории стерильные пробирки и предметное стекло, чашку Петри

Обработка рук м/с

М/с моет руки с мылом, обрабатывает ногтевые ложа йодовой настойкой и одевает стерильные перчатки.

Положение пациента во время пункции.

На боку, привести бедра к животу, голову к груди.

Участие в проведении пункции.

М/с следит за состоянием пациента (окраска кожных покровов, пульсом, АД)

После проведения пункции обработать место пункции спиртом, затем 5% йодной настойкой и наложить асептическую повязку.

Оформление направления в лабораторию и доставка.

М/с указывает ФИО пациента, возраст, отделение, палату, цель исследования, дату. М/с отправляет материал в лабораторию сразу после взятия.

Уход и наблюдение.

Пациента транспортируют в палату на каталке.

2-3 часа лежать на животе без подушки. Постельный режим на 1 сутки.

Катетеризация мочевого пузыря.

Что должен знать уч-ся:

Что должен уметь уч-ся:

1.показания и противопоказания к проведению катетеризации.

1.подготовить пациента и всё необходимое для катетеризации.

Оснащение: стерильный катетер, пинцет, лоток, глицерин или вазелиновое масло, антисептический препарат 0,02 % раствор фурациллина, ватные шарики, пинцет, мочеприемник, стерильные перчатки.

Методика выполнения манипуляции

Провести беседу с пациентом о манипуляции. Отгородить ширмой. Подмыть пациента.

Обработка рук м/с.

М/с моет руки с мылом, просушивает полотенцем, одевает перчатки

Несоблюдение асептики ведет к инфицированию мочевыводящих путей

Приготовление всё необходимое

Смотри все в оснащении

М/с встает справа от пациента, левой рукой раздвигает половые губы, а правой рукой сверху в низ (в направлении к заднему проходу) тщательно протирает половые органы и отверстие мочеиспускательного канала дезинфицирующим раствором (фурацилином).

М/с пинцетом берет катетер облитый стерильным глицерином осторожно водит катетер.

Появление мочи из катетера указывает о его нахождении в мочевом пузыре.

Когда моча прекратит самостоятельно вытека тельный канал.

Если при ведении катетера ощущается препятствие, не пытайтесь преодолеть его насильственно т.к. это может вызвать повреждение слизистой оболочки мочеиспускательного канала

Уход за пациентом.

Убрать судно, ширму. Убедиться, что пациентка не испытает проблем.

Дезинфекция и стерилизация по ОСТУ 42- 21-2-85.

Забор материала на менингококк из носоглотки.

Цель: выявить возбудителя заболевания

Ø Штатив со стерильной пробиркой, плотно закрывающийся ватно-марлевым тампоном, в котором стержень с накрученным сухим ватным тампоном для забора материала;

Ø Шпатель стерильный в Крафт пакете;

Ø Флакон или пробирка с питательной средой , полученные в бактериологической лаборатории;

Ø Бикс с паралоном, грелка, термометр для укладки пробы и поддержания температуры в пределах 38° С в момент транспортировки;

Ø Спецодежда для м/с;

Ø Бланк направления (учётная форма 204/у);

Ø Штатив для пробирок с пробами;

Ø Стеклограф для маркировки пробирок.

Обязательные условия: забор материала производят утром,

натощак, до лечения

подготовка к процедуре:

1. Объяснить пациенту смысл и необходимость предстоящего исследования и получит согласие;

2. Вымыть руки с мылом, надеть перчатки, халат, маску;

3. Поставить стеклографом номер на пробирке, соответствующий номеру направления;

4. Установить пробирку в штатив

1. Налить в пробирку 3-5 мл. питательной среды;

2. Изогнуть стерильный ватный тампон о край пробирки под углом 45° на расстоянии 3- 4 см от конца;

3. Предложить пациенту широко раскрыть рот;

4. Надавить шпателем, который находится в левой руке, на корень языка;

5. Ввести тампон концом вверх под мягкое нёбо в носоглотку и осторожным движением собрать слизь

Примечание: необходимо провести тампон под мягким нёбом 2-3 раза.

6.извлечь тампон, не касаясь слизистой оболочки рта и зубов;

7.поместить в пробирку с питательной средой, не касаясь её стенок;

8.поставить пробирку в штатив, затем штатив в бикс. Проверить соответствие номера пробирки номеру направления и ФИО пациента;

9. положить грелку в бикс, уплотнив поролоном, термометр для подержания температуры в пределах 38°С в момент транспортировки. Закрыть бикс на замок.

Примечание: менингококк погибает при температуре ниже 37°С. На биксе имеются специальные приспособления для надежного укрепления крышки бикса.

1. Снять перчатки, маску и погрузить их в дезраствор;

2. Доставить взятый материал в биксе с направлением в бактериологическую лабораторию.

Примечание: биологический материал доставляется как можно быстрее, в течение 1 часа.

(20-40%) начинается остро, очень часто родители точно называют час, когда началось заболевание:

♦ быстро нарастают симптомы интоксикации: повышается температура тела до 39-40°С, выражены озноб, потливость, сильная головная боль, которая носит диффузный характер,

(любое прикосновение к коже вызывает резкое возбужде­ние, беспокойство и усиление болевых ощущений);

♦ с первого дня болезни могут наблюдаться клонико-то-нические судороги;

♦ затем присоединяются симптомы поражения черепно-мозговых нервов: сглаженность носогубного треуголь­ника, косоглазие, нистагм, снижение или потеря слуха;

♦ выявляются симптомы поражения вещества головного мозга: нарушение сознания, ребенок впадает в кому, по­являются парезы, непроизвольное мочеиспускание и де­фекация;

♦ выражены симптомы поражения органов дыхания: тахип-ноэ сменяется брадипноэ, присоединяется патологическое дыхание по типу Чейн-Стокса, может возникнуть апноэ;

♦ позже появляются симптомы поражения сердечно-сосу­дистой системы: тахикардия сменяется брадикардией, повышается АД;

♦ изменяются показатели состава спинномозговой жидкости. 3.3. Менингококковыйменингоэнцефалит - встречается пре­имущественно у детей раннего возраста, при этом наблю­дается поражение черепно-мозговых нервов (III, IV, V, VIII пар, реже - других) и доминирует энцефалитическая сим­птоматика:

выражены двигательное возбуждение, судороги; отмечается нарушение сознания;

развиваются гемипарезы, мозжечковая атаксия, снижа­ется мышечный тонус, ребенок не держит голову, не си­дит, не ходит; менингиальные симптомы выявляются не всегда.

Заболевание с самого начала принимает тяжелое течение и часто заканчивается летально.

3.4. Смешанная форма менингококковой инфекции: встре­чается часто, при этом имеется сочетание менингита и менингококцемии или менингококцемии и менингоэнцефалита и характеризуется тем, что сыпь, как правило, появляется на несколько часов раньше, чем поражение мозговых оболочек или вещества мозга.

Течение менингококковой инфекции без этиотропной терапии тяжелое и длительное, обычно составляет 4-6 недель, иногда удли­няется до 2-3 месяцев.

Лабораторно-инструментальная диагностика:

1. Клинический анализ крови (отмечается высокий лейкоцитоз, ускоренная СОЭ).

2. Спинномозговая пункция (жидкость вытекает под давлением, мутная, выявляются высокий плеоцитоз, увеличено количество белка, при микроскопии мазка - обнаруживаются

3. Бактериологическое исследование мазка из зева и носа (позволяет выделить менингококк).

4. Серологические методы (реакция агглютинации, реакция связывания комплемента).

Прогноз:прогноз при менингококковом назофарингите бла­гоприятный. При генерализованных формах - зависит от возраста ребенка, формы заболевания, сроков диагностики и адекватности проводимой терапии. Летальность при генерализованных формах до сих пор составляет порядка 10%.

После перенесенной менингококковой инфекции долгое время остаются остаточные явления в виде астенического синдрома: на­блюдается плаксивость, расторможенность, повышенная утомляе­мость, раздражительность. Школьники первое время не справляют­ся с учебной программой. Иногда после заболевания остается эпи-лептиформный синдром, проявляющийся кратковременной потерей сознания, снохождением, вздрагиванием при засыпании и пробуж­дении. Большинство остаточных явлений, при условии длительно проводимой реабилитации, в последующем, как правило, проходят.

Основные принципы лечения менингококковой инфекции:

1. Все больные с менингококковой инфекцией подлежат обя­зательной, немедленной госпитализации и комплексному лечению до полной санации возбудителя.

2. Этиотропная терапия: препарат выбора - бензилпеницил-лин, назначается из расчета 200-400 тыс. ЕД на 1кг массы тела в сутки, а при поздней диагностике и детям раннего возраста - 500 тыс. ЕД, вводят внутримышечно 6 раз в су­тки, но при интенсивной инфузионной терапии и форсиро­ванном диурезе концентрация пенициллина в крови и лик-воре может быстро снижаться, поэтому кратность введения при тяжелых формах увеличивают до 12 раз, т.е. препарат, вводят через каждые 2 часа (необходим внутривенный ка­тетер). Продолжительность курса при благоприятном лече­нии составляет 7-8 суток. Критерий отмены препарата -санация спинномозговой жидкости. Также высокоэффек­тивными препаратами считаются: левомицетин, ампицил­лин, ампиокс, цефалоспорины.

3. Дезинтоксикационная терапия: внутривенное капельное введение полиионных растворов, раствора глюкозы, реопо-лиглюкина, гемодеза и др.

4. Дегидратационная терапия: 10-20% раствор альбумина, мочегонные препараты (лазикс, диакарб, урегит и др.).

5. Витаминотерапия: витамины группы В, С.

6. Гормональная терапия (по показаниям): преднизолон, гид­рокортизон, дексаметазон.

7. При менингококковыделительстве проводится этиотропная терапия: курс левомицетина или рифампицина в течение 4-5 дней, санация очагов хронической инфекции, промыва­ние носоглотки растворами антисептиков, физиотерапия (тубус-кварц на область зева).

Профилактические и противоэпидемические мероприятия в очаге менингококковой инфекции:

1. Ранняя диагностика заболевания, срочная госпитализация всех больных с менингококковой инфекцией и лечение до полной санации возбудителя.

2. О каждом случае заболевания менингококковой инфекци­ей передается экстренное сообщение (ф. 58/у) в службу Госсанэпиднадзора.

3. На очаг, где выявлен больной, накладывается карантин сроком на 10 дней с момента разобщения.

4. Проводится выявление контактных, не болевших менин­гококковой инфекцией и взятие их на учет.

5. Ежедневный контроль за контактными лицами: термомет­рия 2 раза в день, осмотр слизистых носоглотки, кожи; ве­дение медицинской документации, двукратное бактерио­логическое обследование (взятие мазка из зева и носа на менингококк) с интервалом в 3-7 дней. При выявлении у них катаральных явлений осуществляется изоляция, лече­ние и повторное бактериологическое обследование.

6. Выявленные менингококковыделители изолируются, им проводится этиотропная терапия, после санации - одно­кратное бактериологическое обследование.

7. Гаммаглобулинопрофилактика - проводится контактным детям до года по показаниям.

8. Иммунизация менингококковой вакциной проводится по эпидемическим показаниям (детям до 7 лет и учащимся

: первых классов при повышении заболеваемости менинго-

кокковой инфекцией более чем 2,0 на 100000 населения, а при заболеваемости более 20,0 на 100000 населения - вак­цинация всего населения до 20 лет).

9. Проведение текущей дезинфекции в очаге: тщательное проветривание, влажная уборка и кварцевание помеще­ния. Заключительная дезинфекция в очаге не проводится.

10. Избегать пребывания детей раннего возраста в местах массового скопления людей в закрытых помещениях.

при менингококковой инфекции

Своевременно выявлять настоящие, потенциальные проблемы и удовлетворять жизненно важные потребности пациента и членов его семьи.

Возможные проблемы ребенка:

♦ резкая головная боль;

♦ нарушение жизненно важных функций (со стороны ЦНС, дыхательной, сердечно-сосудистой, мочевыделительной, эндокринной систем, опорно-двигательного аппарата);

♦ нарушение физической и двигательной активности (паре­зы, параличи,судороги);

♦ нарушение целостности кожи (геморрагическая сыпь, нек­розы, образование рубцов и т.д.);

♦ неспособность ребенка самостоятельно справиться с труд­ностями, возникшими вследствие заболевания;

♦ страх перед госпитализацией, манипуляциями;

♦ дезадаптация, разлука с близкими, сверстниками;

♦ снижение познавательной активности;

♦ осложнение заболевания. Возможные проблемы родителей:

♦ дезадаптация семьи в связи с заболеванием ребенка;

♦ страх за ребенка, неуверенность в благополучном исходе заболевания;

♦ дефицит знаний о заболевании и уходе;

♦ психоэмоциональное напряжение, неадекватная оценка со­стояния ребенка;

♦ тяжелые осложнения заболевания;

> Информировать пациента и его родителей о механизме пе­редачи менингококковой инфекции, клинических проявлениях, особенностях течения, принципах лечения, мерах профилактики, возможном прогнозе.

> Убедить родителей и ребенка, если позволяет его возраст и состояние, в необходимости срочной госпитализации для проведе­ния комплексного этиотропного лечения с целью обеспечения бла­гополучного исхода болезни, оказать помощь в госпитализации.

> Организовать строгий постельный режим на время острого периода заболевания, расширение режима проводить постепенно под контролем жизненно важных функций и лабораторных показа­телей. Обеспечить пациенту психоэмоциональный покой, обере­гать его от излишних волнений и громких звуков, травмирующих манипуляций, яркого света.

> Осуществлять мониторинг жизненно важных функций: тем­пературы, пульса, АД, ЧДД, состояния кожных покровов, слизи­стых оболочек, двигательных функций, физиологических

отправ­лений. Своевременно выполнять назначения врача. Оказывать дов­рачебную помощь при развитии неотложных состояний. Постоян­но оценивать эффективность проводимой терапии, вносить изме­нения в план ухода при присоединении осложнений, взаимодейст­вовать с лечащим врачом и другими специалистами.

> Несколько раз в день осуществлять ревизию кожи и слизи­стых оболочек, проводить туалет слизистых оболочек растворами антисептиков, репарантами, часто менять положение пациента в постели, проводить профилактику пролежней, обеспечить доста­точным количеством нательного и постельного белья, менять его по мере необходимости.

> Организовать проведение текущей дезинфекции, достаточ­ную аэрацию палаты (проветривание должно проводиться не­сколько раз в день),

> Контролировать питание ребенка: диета должна быть жид­кой и полужидкой, легкоусвояемой, обогащенной витаминами и исключающей острые блюда и трудноперевариваемые продукты. Частота кормлений в остром периоде до 5-6 раз в сутки, малыми порциями. Не следует кормить ребенка принудительно, при отсут­ствии аппетита нужно предложить ему теплые витаминизирован­ные напитки (разведенные кисло-сладкие соки, морсы, компоты, дегазированную слабощелочную воду), бульоны, овощные и фрук­товые пюре, творог, биойогурт. После нормализации температуры и улучшения состояния можно переходить к обычной, полноцен­ной, но не грубой, пище, можно давать ребенку вегетарианские и нежирные супы на вторичном мясном бульоне, полужидкие каши (манную, гречневую, рисовую), отварное или запеченное мясо, ры­бу, овощи, нежирный творог, свежие некислые фрукты и др.

> С помощью терапевтической игры заранее готовить ребен­ка к проведению манипуляций и лабораторно-инструментальных исследований (инъекциям, спинномозговой пункции, взятию мазка из зева и носа, анализов крови и др.), на понятном ребенку языке объяснить, что и зачем при этом необходимо делать.

Постоянно оказывать психологическую поддержку ребенку и, членам его семьи. Помочь ребенку в период выздоровления в оргаТ низации досуга, учитывая его длительное пребывание в стационан ре, познакомить его со сверстниками по палате, имеющими поло-) жительный опыт лечения.

^ После выписки из стационара научить родителей правильнс оценивать способности и возможности ребенка, контролировать уровень его интеллектуального развития. Поощрять игровую деян тельность, но игры должны быть спокойными, не приводить к пере-[ утомлению. Способствовать установлению доверительных взаимо-| отношений в семье, школе, со сверстниками. Бережным и чут подходом постоянно содействовать повышению его эмоционально­го тонуса. Посоветовать родителям совместно с психологом соста-| вить психокорригирующую программу. Проинформировать педаго-1 гов о необходимости создания ребенку адекватных психических,! физических нагрузок в школе, помогать ему в трудных ситуациях,! стараться при этом использовать только позитивные утверждения.

> Порекомендовать родителям своевременно осуществлять! неспецифическую профилактику интеркуррентных заболеваний! (избегать контактов с больными детьми и взрослыми, проводить" общеукрепляющие и закаливающие мероприятия, иммунокорриги-рующую терапию), санировать очаги хронической инфекции.

У Убедить родителей продолжить динамическое наблюдение ребенка после выписки из стационара врачами: педиатром, отола­рингологом, невропатологом, психоневрологом и другими по по­казаниям.

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Менингит – это опасная болезнь, которая проявляется в виде воспаления спинного и головного мозга. Она может появляться самостоятельно или быть осложнением другого процесса. Оказание экстренной помощи при менингите может не только облегчить состояние больного, но и спасти ему жизнь.

Если у пациента не скоротечная форма заболевания, то первая помощь и сестринский уход – это шанс вернуть человека к нормальной жизни.

Неотложная помощь при менингите

При инфекционном шоке лечение начинают с введения реополиглюкина внутривенно. Если на фоне такой терапии артериальное давление резко опустится, то нужно ввести раствор норадреналина. Если же давление повысится, то инфузия растворов кристаллоидного типа будет продолжаться.

Отёк мозга может начинаться и при нормальном давлении. В таком случае, в качестве первой помощи внутривенно вводят лазикс, а также эуфиллин. После чего, при необходимости вводят раствор натрия хлорида.

Если течение менигококкового менингита будет неосложнённым, то внутримышечно вводят лишь пенициллин. Чтобы купировать судороги и успокоить психомоторное возбуждение, нужно ввести диазепам внутривенно. Если это не поможет, то инъекцию через некоторое время повторяют, а после используют раствор глюкозы и натрия оксибутирата.

Больных менингитом сразу же госпитализируют в инфекционное отделение, где и проходит дальнейшее лечение.

План сестринского ухода

Сестринский уход при менингите – это проведение мероприятий по отношению к пациенту с целью обеспечить ему правильное лечение. В этот уход включено правильное питание по режиму, приём специальных лекарств, а также полноценный сон. Оказывают такие мероприятия медицинские сёстры.

План сестринского процесса, включает в себя следующие моменты:

• Нарушенные потребности. Поддержание нормальной температуры. Соблюдение режима сна, питания, приёма лекарств. Сестра следит за безопасностью больного.
• 
  Проблемы настоящие. Вследствие заболевания может начаться головная боль, насморк, сухой кашель, слабость, нарушение сна, потеря аппетита, озноб, лихорадка. Сестра облегчит состояние.
• Проблемы потенциальные. Судороги, рвота, отёк мозга, токсический шок. В случае их возникновения, медсестра оказывает первую помощь и зовёт доктора.
• Долгосрочная цель. Выписка пациента и его возвращение к привычной жизни с соблюдением рекомендаций врача.

Построение процесса

Также важно объяснить:

1. Цель приёма лекарства.
2. Побочные эффекты при их возникновении.
3. Способ и время приёма лекарства.
4. Правила хранения лекарства.
5. Срок лечения.
6. Последствия при несоблюдении рекомендаций.

Что входит в него?

Он включает в себя:

• 
  Обеспечение режима тишины.
• Занавешивание окон плотными шторами.
• Бережное переворачивание больного.
• Проведение ежедневных обтираний тела при помощи воды.
• Протирание кожи камфорным спиртом при наличии покрасневших участков.
• Предупреждение болезненных ощущений, а также профилактика нарушений покровов кожи[A1].
• Накладывание стерильных, сухих повязок при некрозе.
• Обеспечение ухода за полостью рта (зубы, язык, десна).
• Безболезненная подача судна.
• Наблюдение за режимом мочеиспускания.
• Создание комфортных условий пребывания в стационаре.
• Вызов врача при появлении резких изменений в состоянии больного.

Сколько стоит в клиниках России?

Цена варьируется в пределах 1500-3000 рублей. Однако, нельзя сказать, что этот показатель точный. Во многом стоимость зависит от сложности ухода и от того, как долго больной находится под наблюдением.

Заключение

В заключении стоит отметить, что неотложная помощь при менингите и сестринский уход – это те вещи, без которых пациент не обойдётся. Всё это помогает облегчить состояние и даже спасти жизнь больному.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Менингит: что это за болезнь?

Речь идет о воспалении мозговых оболочек. Оно может возникнуть как самостоятельное заболевание, так и стать осложнением другой болезни. Виды менингита различают по нескольким признакам: характеру и распространенности воспаления, скорости его развития и степени тяжести.

По характеру воспаления менингиты могут быть серозными , когда в ликворе (жидкости, омывающей мозг) преобладают лимфоциты, или гнойными , когда преобладание нейтрофилов в ликворе создает гнойный экссудат.

По распространенности воспаления выделяют менингит генерализованный (повсеместный) или ограниченный (например, только в области полушарий или основания мозга).

По скорости развития болезни менингит подразделяют на:

• молниеносный;
• острый;
• подострый;
• хронический.

Хронический менингит чаще всего вторичный, то есть вызванный инфекцией, которая уже существовала в организме и переместилась в мозговые оболочки. Таков, например, менингит при туберкулезе или нейросифилисе.

По степени тяжести менингит может быть:

• легким;
• средней тяжести;
• тяжелым;
• крайне тяжелым.

Вызывать менингит могут бактерии (чаще всего — менингококки), вирусы (энтеровирус), простейшие (менингит при малярии, токсоплазмозе) и даже грибки. Впрочем, грибковые менингиты возникают только при сниженном иммунитете.

Заболевание чаще всего протекает остро и начинается с высокой температуры — 38,6–39,6°C. Появляется сильная головная боль, рвота, после которой не наступает облегчение, в отличие от банального пищевого отравления. Присоединяются так называемые менингеальные симптомы, самый очевидный из которых — ригидность затылочных мышц: пациент не может, наклонив голову вперед, дотянуться подбородком до груди. Кружится голова, появляется светобоязнь, сонливость. Возможны потеря сознания и судороги.

Менингококковый менингит сопровождается характерной кожной сыпью, при других формах менингита сыпи может не быть, если болезнь не сопровождается сепсисом.

В крови определяется повышенный уровень нейтрофилов или лейкоцитов в зависимости от характера воспаления, высокая СОЭ.

Бактериальный менингит довольно долго считался болезнью преимущественно детской — так, по данным на 1986 год средний возраст пациентов с бактериальным менингитом составлял 15 месяцев [1] . Активное внедрение вакцинации привело к тому, что в мировой практике гнойный менингит стал болезнью взрослых — уже в 1998 году средний возраст пациентов составил 25 лет. Но в России вакцинация от менингококковой и пневмококковой инфекции не входит в календарь прививок и ситуация остается прежней: чаще болеют дети. На долю гнойного менингита приходится 33% всех инфекционных заболеваний нервной системы у детей. 23% составляют серозные менингиты [2] .

Среди менингитов вирусной природы преобладают энтеровирусные, во всем мире преимущественно поражающие лиц до 18 лет [3] . В России энтеровирус — причина 74% всех вирусных менингитов у детей [4] .

У взрослых причины острых менингитов не отличаются от таковых у детей, разве что более заметной становится гемофильная палочка — до 10% [5] .

Среди хронических менингитов один из самых распространенных — туберкулезный , частота которого в странах с неблагоприятной обстановкой по этому заболеванию (к которым, к сожалению, относятся страны бывшего СССР) колеблется от 62 до 411 случаев на 10 тысяч человек.

Бактериальный менингит летален примерно в 10% случаев, смертность при вирусных менингитах, если процесс не переходит в энцефалит, не превышает 1% [6] .

Самое частое и относительно безобидное последствие после менингита — астенический синдром: беспричинное недомогание, слабость, сниженное настроение. Он может продолжаться от 3 до 12 месяцев [7] .

Но, по данным американских врачей, серьезные неврологические последствия перенесенного менингита остаются почти в 30% случаев [8] , это:

• интеллектуальные нарушения;
• парезы, параличи;
• слепота;
• глухота (нейросенсорная тугоухость);
• гидроцефалия;
• судорожный синдром;
• ишемический инсульт (у взрослых составляет до 25% всех осложнений).

Предсказать заранее, насколько тяжелыми окажутся осложнения после менингита и можно ли будет их устранить, невозможно.

Несмотря на то, что основа диагноза — это тщательный опрос и детальный осмотр пациента, перечень необходимых исследований при подозрении на менингит довольно длинный. В него входят:

Возможно и добавление других исследований — так, при тяжелом состоянии и признаках поражения сердца — ЭКГ, при подозрении на пневмонию, что может быть при пневмококковом менингите, — рентгенография грудной клетки, возможно выявление возбудителей, не указанных выше.

При подозрении на менингит нужно незамедлительно вызывать скорую — необходима госпитализация. В какое именно отделение будет госпитализирован пациент, зависит от причины заболевания. При вирусных и бактериальных менингитах больного направляют на лечение в инфекционное отделение. Если менингит возник как осложнение гнойного отита или синусита — в ЛОР-отделение. При подозрении на туберкулезный менингит пациент отправляется в туберкулезный диспансер.

Высокую температуру сбивают нестероидными противовоспалительными средствами, такими как парацетамол, ибупрофен.

При признаках бактериальной инфекции используют антибиотики широкого спектра действия. Дозировки и продолжительность курса будут зависеть от выбранного средства и предполагаемого возбудителя. После получения результатов бактериологического исследования антибиотик могут заменить с учетом чувствительности к нему возбудителя.

Вирусные менингиты лечат противовирусными средствами, при клещевом энцефалите терапия дополняется противоклещевым иммуноглобулином.

Если появляются судороги, назначают противосудорожные препараты и средства для уменьшения внутричерепного давления.

В качестве противовоспалительной терапии применяют глюкокортикостероиды (дексаметазон). Снижая активность воспаления, они уменьшают вероятность неблагоприятного исхода и возникновения отдаленных последствий менингита.

При необходимости проводят искусственную вентиляцию легких.

Если менингит вторичный, обязательно лечение основного заболевания: хирургическое лечение при гнойных воспалениях ЛОР-органов, прием противотуберкулезных препаратов.

После перенесенного менингита пациент наблюдается у невролога не менее 2 лет. В первый год необходим осмотр раз в 3 месяца, далее раз в полгода.

Восстановление после менингита — это сложный, комплексный и многогранный процесс. Вот его составляющие:

Менингит — тяжелая болезнь, которая приводит к серьезным осложнениям. Восстановление после перенесенного менингита — долгий и кропотливый процесс, который требует от врачей знаний и опыта, а от пациентов и его близких — настойчивости, последовательности и терпения.