Особенности туберкулезного менингита у детей

Медицинский портал о здоровье и красоте

Отсутствие иммунитета, отказ родителей от проведения вакцинаций, может спровоцировать воспаление мозговых оболочек у детей в возрасте до шести лет. Туберкулезный менингит вызывают микобактерии, проникающие в организм от внешних источников и пораженных органов. Поздняя диагностика, отсутствие лечения, чреваты тяжелыми последствиями.

Симптомы туберкулезного менингита у детей

Заболевание характеризуется неспешным развитием на начальном этапе. Туберкулезный менингит у детей имеет отличие симптомов по мере прогрессирования недуга. В медицине принято выделять несколько периодов инфекции:

Головные боли по вечерам

Бледность кожных покровов

Раздражение на громкие звуки, яркий свет

7, начиная со второй недели

Резкое повышение температуры тела до 38 градусов

Чувствительность к прикосновениям

Гиперемия отдельных участков

Ригидность затылочных мышц

Нарушения сердечного ритма

Появление характерной позы – поджатые к животу ноги, запрокинутая голова

Начало с 15 по 24 день

Нарушение дыхания, сердечного ритма

Температура тела повышена до 41 градуса или идет ее резкое снижение Параличи дыхательного, сосудистого центров

Летальный исход (при отсутствии лечения)


Причины

Менингит, спровоцированный туберкулезом, нередко диагностируют у детей в возрасте от двух до шести лет. Это связано с низкой сопротивляемостью организма в результате не до конца сформированного иммунитета. Причиной заболевания может стать отсутствие вакцинации от туберкулеза. Редкий путь инфицирования при этом виде менингита – воздушно-капельный. Иногда встречается контактное заражение – от костей черепа к мозговым оболочкам, от позвоночника спинному мозгу. Чаще заболевание детей развивается как вторичное, вследствие поражения:

  • костей;
  • легких;
  • почек;
  • печени.

Микобактерии, находящиеся в первичном очаге туберкулеза, начинают распространение через лимфу и кровь по организму, добираясь до головного мозга. При этом возбудитель инфекции провоцирует такие процессы:

  • проникает в церебральные оболочки;
  • поражает сосудистые сплетения;
  • попадает в цереброспинальную жидкость;
  • инициирует воспалительные процессы в мягкой, паутинной оболочках;
  • переходит на основание головного мозга, формируя выпот и спаечные процессы;
  • производит поражение полушарий;
  • вызывает воспаление серого вещества – туберкулезный менингоэнцефалит.


Диагностика

Для менингита важно вовремя выявить заболевание и начать лечение. Поздняя диагностика туберкулезной формы патологии, отсутствие терапии может закончиться летальным исходом. Важная роль отводится исследованию цереброспинальной жидкости. Ее забор выполняют методом люмбальной пункции. При анализе обращают внимание на показатели:

  • вытекание прозрачной жидкости с повышенным давлением;
  • снижение концентрации глюкозы, хлоридов;
  • соотношение уровня белка и сахара;
  • выпадение в пробирке фибринозной паутинообразной пленки;
  • повышение клеточных элементов – цитоз.

Важно дифференцировать туберкулезную форму менингита от церебральных заболеваний, острых инфекций, протекающих у детей с похожими симптомами:

  • клещевого энцефалита;
  • гнойного менингита;
  • менингизма – синдрома, вызванного раздражением мозговых оболочек;
  • пневмонии;
  • дизентерии;
  • гриппа.


Диагностика инфекции включает лабораторные исследования. При менингите назначают:

  • общий, биохимический анализ крови, исследование содержания глюкозы;
  • исследование мочи;
  • бактериальный посев мокроты на питательные среды;
  • иммуноферментный анализ крови на наличие антител;
  • туберкулиновую пробу Манту;
  • анализ крови на ВИЧ;
  • полимеразную цепную реакцию – выявление возбудителя по молекуле ДНК;
  • коагулограмму – показатели свертываемости крови.

Важная роль отводится инструментальной диагностике. Для этого используются такие методики:

  • Рентгенография черепа – отмечает развитие патологии.
  • Компьютерная томография – выявляет расширение желудочков мозга, вторичную гидроцефалию.
  • Магнитно-резонансная томография – определяет отеки, набухание мозговых оболочек на поздних стадиях.
  • Электроэнцефалография – фиксирует активность нейронов мозга.

Лечение

При появлении симптомов менингита, имеющего туберкулезное происхождение, важно срочно обратиться к врачу. При отсутствии лечения острой формы инфекции летальный исход у детей может наступить на вторые сутки. Основные задачи терапии при менингите:

  • устранение очага инфекции;
  • снятие интоксикации;
  • остановка воспалений мозговых оболочек;
  • купирование поражения центральной нервной системы;
  • исключение отека головного мозга;
  • профилактика осложнений, побочных действий препаратов.


Лечение туберкулезного менингита может продолжаться от 12 месяцев до полутора лет. При тяжелом состоянии детям назначают постельный режим. Важная роль отводится гипонатриевой диете, которая способствует рассасыванию жидкости, усилению диуреза, устранению отека головного мозга. Комнату, где находится ребенок, затемняют из-за высокой светочувствительности. Тактика терапии предусматривает прием антибиотиков, препаратов, купирующих туберкулез:

  • Стрептомицина;
  • Изониазида;
  • Этамбутола;
  • Рифампицина;
  • Метазида;
  • Канамицина;
  • Пиразинамида.

Схема терапии менингита, имеющего туберкулезную этиологию, включает симптоматическое лечение. Детям назначают такие лекарственные препараты:

  • диуретики, снимающие отек мозга, – Фуросемид, Маннитол;
  • дезинтоксикационные средства – Глютаминовую кислоту, раствор Рингера;
  • лекарства, нормализующие объем жидкости в крови, – Декстран;
  • спазмолитики – Папаверин;
  • для снятия тяжелого воспаления, инфекционно-септического шока – Преднизолон;
  • при высокой температуре – Ибупрофен, Парацетамол;
  • с целью купирования рвоты – Метоклопрамид.

Противотуберкулезные препараты, антибиотики, нередко имеют побочные эффекты. Для профилактики их появления и устранения детям назначают:

  • витаминные комплексы;
  • гепатопротекторы, улучшающие функции системы пищеварения, – Адемитеонин, Карсил;
  • антациды, снижающие кислотность желудка – Гастал;
  • пробиотики, восстанавливающие микрофлору, – Бифидумбактерин;
  • антигистаминные средства – Тавегил, Супрастин;
  • препараты, предупреждающие психические нарушения, – Карбамезапин, Мебикар.

Видео

Туберкулез мозга или туберкулезный менингит — инфекционное поражение туберкулезными микобактериями мозговых оболочек спинного и головного мозга. Наблюдается у восьмидесяти процентов людей, перенесших или в данный момент болеющих туберкулезом других органов.


В зоне риска находятся: дошкольники, дети подросткового возраста, пожилые, люди с иммунодефицитом. В недавнем времени болезнь относилась к разряду смертельных, но теперь, в пятнадцати-двадцати пяти процентов случаев, пациента спасают. Обязательным условием является быстрое адекватное лечение, когда только начинают проявляться первые признаки туберкулезного менингита.

Причины и признаки развития

Рассмотрим, как передается заражение в структуры мозга и патогенез болезни.

Главной причиной появления поражения является гематогенный перенос микобактерий в мягкие мозговые слои из уже зараженных органов.

Патогенез туберкулезного менингита имеет следующие особенности:

  • Форма заболевания — вторичная, в организме обязательно присутствует ранее приобретенное заражение;
  • Передаётся и оседает на мягких мозговых оболочках, образуя туберкулы.


Патогенные микробы попадают в организм человека в два этапа:

  1. С потоком крови, прорывают гематоэнцефалический барьер, поражая сосуды мягкой оболочки (гематогенный);
  2. Дальше в спинномозговой жидкости (ликворе) достигают мозговых оснований, провоцируя менингеальные симптомы (ликворогенный).

Симптоматика

Клиника при туберкулезе включает следующие периоды:

  1. Продромальный — от недели до двух месяцев, характерно появление головной боли, тошноты, могут быть рвотные рефлексы, лихорадочное состояние, сбои в мочеиспускании, запоры, субфебрильная температура, иногда — высокая или нормальная.
  2. Раздражительный — после первых признаков болезни, через неделю или две возникает резкое ухудшение, температура поднимается до 39-40 градусов, усиливаются головные боли в области лба и затылка, появляется световая и шумовая чувствительность, общее болезненное состояние, покраснения кожи. После 5-7 дней этого периода появляются слабые менингеальные симптомы. Во второй половине они усугубляются. При туберкулезе мозговых оболочек возникает состояние тошноты и повышение тонуса мышц затылка, если затронуто основание мозга — раздражаются краниальные нервы, это приводит к амблиопии, параличу века, страбизму, анизокарии, глухоте. Поражение артерий мозга приводит к проблеме с речью, парезу.
  3. Терминальный — третья неделя болезни, характеризуется параличом и парезами, температурой сорок градусов, наблюдаются энцефалитные признаки (потеря сознания, расстройство дыхательных функций, увеличение частоты сердечных сокращений).

Туберкулезный менингит у детей

Симптомы туберкулезного менингита появляются, как правило, постепенно. Однако у детей грудного и младшего возраста, встречается быстро прогрессирующая форма.

Как у взрослого, у ребенка появляются похожие симптомы:

  • недомогание;
  • головная боль;
  • периодические повышения температуры не больше 38 градусов;
  • снижение аппетита;
  • излишнее возбуждение;
  • рвотные рефлексы;
  • замедление пульса;
  • аритмия;
  • светочувствительность;
  • нарушается работа различных нервов.


И уже через несколько дней проявляются менингеальные синдромы:

  • увеличение температуры до сорока градусов;
  • усиление головных болей;
  • нарушение дыхания;
  • затемнение сознания;
  • ригидное состояние затылочных мышц (непроизвольное болезненное запрокидывание головы);
  • паралич, парез лицевых и двигательных нервов;
  • судорожное состояние;
  • пересушивание кожных покровов;
  • учащение сердцебиения;
  • сильная потеря веса.

Если через 20 дней болезнь не лечить, это приведет к летальному исходу, происходит паралич сосудодвигательных и дыхательных центров. Поэтому, так важно, вовремя начать лечение. Ребенку, если у него наблюдается признаки базального менингита, гидроцефалия невыясненной этологии, необходимо проведение терапии противотуберкулезными средствами.

Классификация: таблица

Классификация туберкулезного менингита построена на различиях в степени распространения, в месте сосредоточения поражения, зависит от тяжести заболевания, прогноза лечения, возможных последствий.

Разновидность Базальный (базилярный) Менингоэнцефалит Серозный
Место поражения Черепные нервы, оболочки основания мозга. Оболочки, вещество, желудочки, сосуды мозга. Мозговое основание.
Симптомы Выраженный менингеальный синдром, нарушение черепно-мозговой иннервации и рефлексов сухожилий. Кровоизлияния, смягчение мозга. Быстрое наступление менингиального синдрома. Кровоизлияние, частичное размягчение вещества мозга.
Процент распространенности 60,00% 20-25% 5-10%
Прогноз в лечении Благоприятный. 50% не вылечиваются. Быстрый и благоприятный.
Возможные последствия Без осложнений. Парез конечностей, нарушение психики, гидроцефалия. Возможны рецидивы и обострения.

Диагностика

На первых этапах болезни, диагноз поставить очень сложно и возможно только при проявлении менингеального синдрома.

Диагностика туберкулезного менингита включает в себя:

  • рентген;
  • спинномозговую пункцию — для исследования ликвора;
  • общий анализ крови;
  • биохимическое исследование;
  • посев;
  • ПЦР;
  • иммуноферментный анализ;
  • компьютерную томографию и магнитно-резонансную ангиографию.


Рентген легких: чистота легких не дает основания об исключении туберкулезного заражения.

Исследование спинномозговой жидкости (ликвора):

  • Внешний вид — слабо-желтого оттенка, опалесцирующая, сетчатая пленка;
  • Состав — белок повышен, сахар снижен, количество клеток повышенное, при посеве микобактерии не обнаруживаются.

КТ и МРТ — показывает расширенное состояние желудочков мозга.

Лечение

Лечение туберкулезного менингита направлено на борьбу с воспалительным процессом в мозге, который угрожает жизни пациента, и лечение главного туберкулезного поражения. Для этого проводятся:

  • химиотерапия противотуберкулезными средствами, общеукрепляющими, симптоматическими лекарствами;
  • после обязателен санаторный отдых, соблюдение диеты.

Проводится лечение в специальных противотуберкулезных учреждениях.

Схема лечения внутреннего приема препаратов:

  • Изониазид — 15 мг на килограмм массы три раза в день для незапущенной стадии, 20 мг на килограмм тела — маленьким детям и при тяжелой форме заболевания.
  • Метазид — 30-40 мг на килограмм для взрослых в день, 50-60 мг на килограмм — для детей.
  • Этамбутол — 20-25 мг на килограмм веса единовременно один раз в день, но не более полутора грамма взрослым и одного детям. Рекомендовано офтальмологическое контролирование раз в месяц.
  • Рифампицин — единовременно в день 8-10 мг на килограмм веса детям, но не более 450 миллиграмм, и 600 миллиграмм — взрослым.


При тяжелой форме заболевания или затруднения в глотании, Изониазид вводят внутривенно капельницей или внутримышечными инъекциями, один-три месяца до нормализации состояния, затем принимают перорально.

  1. Сочетают с внутримышечным введением Стрептомицина — пятнадцать-двадцать миллиграмм на килограмм один раз в день детям, один грамм — взрослым.
  2. В случае непереносимости Стрептомицина заменяют на Канимицин — детям, Виомицин — взрослым.
  3. При непереносимости Этамбутола и Рифампицина назначается применение Этионамида, Протионамида, Парааминосалициловой кислоты — обычное дозирование.

Если, как правило, у детей младше десяти лет наблюдается туберкулема головного мозга — одна из разновидностей туберкулеза ЦНС, опухолевое образование, рост которой приводит к тяжелым расстройствам, в этом случае необходимо хирургическое вмешательство.

После основных форм лечения, больному показано прохождение санитарно-курортного отдыха.

При быстрой постановке диагноза, вовремя начатом лечении, у 90% заболевших благоприятный прогноз. Если же диагноз установлен после 18 дней заболевания, и до этого времени не начато лечение, как правило, наступают серьезные осложнения или даже смерть.

Туберкулёзным менингитом называют сложное заболевание, характеризующееся воспалительным процессом в оболочках головного и спинного мозга. Заболевание развивается как следствие уже перенесённого туберкулёза других органов либо в качестве активного туберкулёза, имеющегося в настоящий момент в другой локализации.

Причины

Развитию данного заболевания способствуют устойчивые к кислой среде микобактерии, которые проникая в кровь, вызывают патологию оболочек и сосудов головного мозга. Источником инфекции может быть туберкулёз другой локализации.

Инфекция передаётся воздушно-капельным путём от заражённого туберкулёзом человека.

Чаще всего туберкулёзный менингит диагностируют у детей возрастом от 2 до 6 лет. Начало менингита в подавляющем большинстве случаев острое, что обусловлено пониженной сопротивляемостью организма к разного рода инфекциям. Для детей раннего возраста характерно подострое течение болезни.

Симптомы

В отличие от иных форм данного заболевания туберкулёзный менингит характеризуется вялотекущим развитием. Проявлению симптомов менингита предшествует продромальная стадия, во время которой отмечаются следующие состояния:

  • головная боль преимущественно в вечернее время суток,
  • рвота, не связанная с приёмом пищи,
  • общая слабость,
  • плаксивость,
  • потеря интереса к окружающему,
  • раздражительная реакция на резкий шум и яркий свет,
  • тревожность,
  • повышение температуры до субфебрильных показателей,
  • бледность кожных покровов.

С развитием заболевания появляются другие симптомы:

  • беспокойство,
  • брадикардия, перерастающая в тахикардию,
  • высыпания на коже в виде красных пятен,
  • одышка, нарушение дыхания,
  • сильная потеря массы тела,
  • запор.

У малышей нередко случается кратковременный понос, животик западает. Вечером, как правило, температура повышается до 38 градусов.

Через 3-5 дней симптоматика нарастает, появляются следующие признаки:

головные боли постоянного и интенсивного характера, высокая чувствительность к звукам и свету, напряжение мышц шеи, лихорадка, тошнота и рвота, общая слабость организма, напряжение шейных мышц.

У пациента отмечаются миненгиальные признаки: симптомы Кернинга и Брудзинского, которые выражаются тем, что ребёнок не может согнуть шею и разогнуть нижние конечности в коленном суставе. Характерная поза для больного менингитом: лёжа на боку с запрокинутой назад головой, ноги поджаты к животу. У детей раннего возраста отмечается набухание родничка. На глазном дне можно обнаружить милиарные высыпания. В этот период у ребёнка может развиться косоглазие.

При переходе заболевания в терминальную стадию отмечается:

  • потеря сознания,
  • развитие паралича,
  • сенсорные расстройства,
  • гипертермия или гипотермия,
  • нарушение сердечного ритма,
  • затруднённое дыхание,
  • судороги.

Отсутствие лечения на данной стадии приводит к летальному исходу.

При самых первых признаках развития заболевания следует обратиться к врачу, так как эта болезнь требует немедленного лечения. Менингит диагностируется фтизиатром и неврологом. Лечение, начатое на ранней стадии заболевания, имеет благоприятный прогноз.

Основной метод диагностики менингита любых форм - спинномозговая пункция, необходимая для исследования цереброспинальной жидкости. Эта процедура производится во всех без исключения случаях подозрения менингита.

Немаловажным моментом в изучении состояния цереброспинальной жидкости является определение пропорций клеток, соотношения уровня сахара и белка. При туберкулёзном менингите содержание глюкозы в крови снижено.

Также проводятся туберкулёзные пробы.

Осложнения

Без своевременного и адекватного лечения менингит приводит к таким последствиям:

  • гидроцефалия мозга,
  • приступы эпилепсии,
  • нарушения зрения и слуха,
  • паралич части лица,
  • парез конечностей,
  • нейроэндокринные расстройства.

Без лечения туберкулёзный менингит приводит к летальному исходу.

Лечение

При подозрении на менингит любой формы больной должен быть в обязательном порядке госпитализирован. Менингит никогда не лечат в домашних условиях. Игнорирование лечения может привести к летальному исходу, инфицированию окружающих. Поэтому при проявлении признаков менингита – головной боли с рвотой и сыпью на кожном покрове, при ухудшении состояния после перенесённого инфекционного заболевания необходимо вызвать скорую помощь.

У детей раннего возраста часто болезнь протекает в острой форме. Заражение происходит от человека, больного туберкулёзом в активной форме.

Основной тактикой лечения туберкулёзного менингита является назначение противотуберкулёзных препаратов.

Терапия длится от 12 до 18 месяцев. В качестве симптоматического лечения назначаются антиоксиданты, антигипоксанты, ноотропы. Параллельно назначаются диуретики для профилактики отёка головного мозга. После вылечивания ребёнок должен регулярно проходить обследования и профилактическое лечение.

Без лечения туберкулёзный менингит всегда заканчивается летальным исходом. Смерть может наступить на вторые сутки при крайне острой форме течения болезни. Поэтому очень важно обращаться к врачу при любом изменении состояния.

Профилактика

Чтобы защитить ребёнка от развития туберкулёзного менингита, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  • исключить контакт с больными любыми респираторными заболеваниями, в особенности, туберкулёзом,
  • принимать меры по укреплению иммунитета,
  • чаще гулять с ребёнком на свежем воздухе,
  • избегать переохлаждения,
  • соблюдать элементарные правила личной гигиены,
  • обеспечить сбалансированное питание,
  • вовремя лечить инфекционные заболевания.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2013

Общая информация

Туберкулезный менингит - воспаление мягкой мозговой оболочки вызываемое микобактериями туберкулеза, заболевание патогенетически вторичное. Вследствие массивной бациллемии специфическое воспаление развившееся в любом органе, преимущественно в легком, вызывает общую неспецифическую и местную специфическую сенсибилизацию организма.

Как правило, туберкулезный менингит локализуется преимущественно на мягких мозговых оболочках основания основание головного мозга от перекреста зрительных путей до продолговатого мозга.

На фоне общей сенсибилизации организма его развитие идет в два этапа.
На первом этапе гематогенным путем поражаются сосудистые сплетения, которые наряду с эндотелием капилляров мозговых оболочек служат анатомическим субстратом гемато-энцефалического барьера.
Второй этап - ликворогенный, когда туберкулезные микобактерии из сосудистых сплетений по току спинномозговой жидкости оседают на основании мозга, инфицируют мягкие мозговые оболочки и вследствие изменения сосудов вызывают резкую аллергическую реакцию, которая и проявляется клинически как острый менингеальный синдром, то есть развивается базилярный менингит.

(А.В.Васильев.,2000г.; Беркос К.П., Царева Т.И,1965; Бондарев Л.C., Расчунцев Л.П., 1986; Вайнштейн И.Г., Гращенков Н.И.,1962.;Гаврилов А.А., и др. 2001;Гаспарян А.А., Маркова Е.Ф. 1990 г)



Классификация

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

٭٭٭ С постановкой ТЛЧ на ППР и ПВР (при положительном результате посева).

Дополнительные диагностические исследования в стационаре

Показания для консультации специалистов:
- невропатолог - для динамической оценки поражения ЦНС,
- нейрохирург- при гидроцефалии, нарушение ликвородинамики,
- окулист – определение и наблюдение за изменениями на глазном дне,
- инфекционист – исключение неспецифической этиологии менингита.

Перечень основных мероприятий, во время поддерживающей фазы проводится в РТД или ПМСП, если больной выписан с клиническим улучшением:

Жалобы и анамнез: на головную боль, повышение температуры, рвота. Возможны снижение аппетита и массы тела. Начало постепенное с нарастанием симптомов интоксикации и нарушения самочувствия. Наличие контакта с больным туберкулезом, МЛУ ТБ.

Симптомы туберкулезного менингита: характерна триада симптомов - головная боль постепенно усиливающаяся постоянного характера, повышение температуры, рвота–центрального происхождения и без предварительной тошноты, после которого не наступает облегчение. Наличие менингеальных симптомов – ригидность мышц затылка, симптом Кернига и Брудзинского. Расстройство ЦНС, в виде вегетативных нарушений, нарушение сознания, наличие патологических рефлексов. Постепенное развитие менингеального симптомокомплекса на фоне температуры.

Физикальное обследование
Обследование больного туберкулезным менингитом начинают с наружного осмотра и положения больного в постели. Больной лежит на боку, ноги подтянуты к животу, согнуты в коленях (на спине – голова вдавлена в подушку), при поздней диагностике – в позе децеребрационной ригидности: лежит на спине, ноги вытянутые в положении экстензорной ригидности, руки – флексорной ригидности, живот втянут, ладьевидный, брюшные мышцы напряжены.
Опрос больного (попросить выполнение несложных задач) позволяет судить степень пораженности психики больного. Если больной в сознании, возможна загруженность, заторможенность, негативное отношение к осмотру.
Неврологическое исследование начинается с осмотра лица (VII пара – симметричность, слабость нижнелицевой мускулатуры) и обследования 12 пар черепно-мозговых нервов. Исследования глазных щелей и зрачков (III, IV, VI пары – положение, реакция на свет, аккомодация и конвергенция, нистагм). Проверяются менингеальные знаки, брюшные рефлексы, наличие патологических рефлексов (нарушение пирамидных путей), чувствительность кожи, дермографизм, сухожильные рефлексы и сила мышц конечностей, клонус стоп.

Менингеальные симптомы: в начальных стадиях обычно минимальные - легкая РМЗ, слабо положительный симптом Кернига, крайне редко положительный симптом Брудзинского.

II период раздражения ЦНС - появляются симптомы поражения ЧМН (8 -14 день), положительные менингеальные знаки - симптом Кернига, Брудзинского и ригидность мышц затылка более выраженные. Общемозговая симптоматика проявляется более ярко: усиливается раздражительность, головная боль, которая носит постоянный характер; рвота без предшествующей тошноты, часто возникающая по утрам, не связанная с приемом пищи; повышение температуры до фебрильных цифр и зависит от остроты процесса. Общая вялость, нарушение психики. Присоединяется базальная неврологическая симптоматика, интенсивность которой зависит от степени распространения процесса.

Чаще при туберкулезном менингите поражаются глазодвигательный и отводящий нерв (III -VI пара), которая пара), которая проявляется в виде патологической реакции зрачка, косоглазии, нарушения движения глазных яблок. Присоединяется поражение лицевого нерва по центральному типу, в виде асимметрии лица, слабости нижнелицевой мускулатуры, опущение угла рта, лагофтальма.
Появляются дополнительные симптомы: гиперестезия, светобоязнь, негативизм, анорексия, задержка стула, (атоническая форма центрального генеза без признаков метеоризма). Выраженный стойкий красный дермографизм, пятна Труссо - проявление нарушение вегетативного характера. Наблюдается различной степени нарушение от сонливости (ритма сна) и оглушенности, спутанности до ступора.
При распространении процесса на область мозжечка и продолговатого мозга вовлекаются бульбарные нервы (языкоглоточный, блуждающий и подъязычный –IX ,X,XIIXII пары). В связи с нарастанием внутричерепного давления на глазном дне появляются застойные явления - в виде расширения и извитости вен, сужения артерий, нечеткости контуров диска и бледности зрительного нерва. Вследствие поражения головного проявляются симптомы нарушения движения конечностей, чаще односторонние гемипарезы, непроизвольные движения конечностей, судорожные подергивание конечностей с переходом в судороги.

III терминальный период - период парезов и параличей (15 -21 -24 день болезни) сопровождающийся глубоким нарушением сознания и комой различной степени. Вегетативные расстройства и очаговые симптомы резко выражены, нарушения речи (гнусавость голоса, нечеткость артикуляции), глотания (поперхивание при еде), отклонение языка в сторону, поражение II и VIII пары ЧМН, нарушение функции тазовых органов, частичный или полный блок ликворных путей. На первый план выступает нарушение пирамидных путей, патологические рефлексы (Оппенгейма, Шеффера, Бабинского, Россолимо, Гордона), спонтанный клонус стоп. Появляются гиперкинезы, судороги, нарушение ритма дыхания и пульса. К началу четвертой недели от начала заболевания может наступить летальный исход.

Туберкулиновая чувствительность: нормергическая или слабоположительная, иногда наблюдается отрицательная анергия при милиарном процессе.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.