Работа с ребенком с менингитом

Менингит – это одно из опаснейших заболеваний, которому подвержены как взрослые, так и дети. Появление симптомов этой инфекции у детей наводит панический ужас на родителей, ведь это очень опасная болезнь.

Однако при своевременной диагностике и грамотном лечении – ребенок быстро идет на поправку. Далее поговорим о правильном лечении менингита у детей.

Симптомы менингита у детей

Менингит – это такое заболевание, которое начинается неожиданно, а развивается очень быстро. Именно поэтому так важно уметь различать первые его признаки появления у детей.

Именно в этом возрасте симптоматика этого заболевания проявляется слабо, что в свою очередь является причиной неоказания своевременной помощи. Многие признаки трактуются родителями, как симптомы простудных заболеваний. И поскольку грудных детей невозможно расспросить об их состоянии и общем самочувствии – лечение менингита начинается уже на поздних стадиях.

Спутанность сознания – это самый важный симптом в этом возрасте, хотя и его довольно сложно определить у маленьких детей. Чтобы избежать плачевных последствий необходимо внимательно следить за состоянием ребенка и при первых же подозрениях следует незамедлительно обратиться к врачу.

Повышенная температура тела, вплоть до 40 градусов. Как правило, жаропонижающие в таких случаях не действуют совсем, либо их эффект крайне недолговечен.
Сонливость и вялость. Ребенок чувствует себя очень слабым, прекращает играть и его постоянно клонит в сон.
Бледный цвет лица.
Возможно появление тошноты и рвоты.
Очень часто дети становятся невосприимчивы к внешним раздражителям и никак не реагируют на обращения взрослых.
Во время ухудшения состояния могут начаться спазмы и судороги, которые можно отметить по нехарактерному положению конечностей.

Данные симптомы могут проявляться у детей в возрасте 1 года. Подробнее об этом читайте в статье.

В этом возрасте дети уже способны довольно сносно контактировать со взрослыми, что облегает возможность установления диагноза.

Также становится легче обнаружить наличие главного симптома – спутанность сознания. Детям, в возрасте от 3 до 5 лет, присущи те же симптомы, что и детям 2-х лет. Однако появляются ещё некоторые характерные детали.

Раздражение слизистой рта и глаз.
Неспособность нормально проглатывать пищу.

В этом возрасте признаки этого заболевания выглядят следующим образом:

Резкое повышение температуры до 40 градусов. А также сильный озноб и лихорадка.
Спутанное сознание. Помимо этого, во время лихорадки может начаться бред, который вызван угнетением мозговых функций из-за воспалительного процесса.
Тошнота, рвота и резкие боли в животе, которые характерны для сильного пищевого отравления.
Онемение конечностей и судороги.
Очень часто появляется небольшой отек лица.
Белок глаза становится затуманенным и может приобрести желтоватый оттенок.

Симптомы этого заболевания, перечисленные выше, также характерны и для детей в возрасте 11 лет. Подробнее читайте в статье.

Как и чем лечить менингит?

Менингит может вызвать необратимые нарушения работы головного мозга, а также привести к летальному исходу. Именно поэтому его лечение должно проводиться в стационаре под строгим наблюдением врача.

Лечение менингита у ребенка зависит от того, чем он вызван (вирусами или бактериями), а также от его стадии и степени поражения мозговых оболочек. Основной формой лечения этого заболевания является применение медикаментозных препаратов.

Чаще всего выписываются следующие противовирусные препараты:

Интерферон – средняя стоимость по РФ 120 рублей.
Амантадин – средняя стоимость препарата по РФ в виде таблеток составляет 200 рублей, а в виде инъекций — 1350 р.
Оксолин – средняя стоимость по РФ 60 рй.
Ремантадин – средняя стоимость по РФ 230 р.

Антибактериальные препараты назначаются при острой форме менингита, вызванной различными бактериями. Также антибиотикотерапию назначают в тех случаях, когда невозможно определить возбудителя инфекции. Чаще всего назначают следующие препараты:

Амоксицилин – средняя стоимость по РФ 130 р.
Цефуроксим – средняя стоимость по РФ 1300 р.
Азтреонам – средняя стоимость по РФ 120 р.

Питание. Во время болезни необходимо соблюдать молочно-растительную диету. Пищу необходимо принимать в небольших количествах 4-5 раз в течение дня. Особенно важно соблюдать этот режим в период повышения температуры. Также необходимо включить в рацион овощи и фрукты. Блюда должны иметь жидкую или полужидкую консистенцию для лучшего усвоения.
Обильное питье. Большое потребление жидкости поможет ребенку быстрее справиться с интоксикацией. Помимо воды, можно поить ребенка чаем, отварами трав и фруктовыми соками.
Во время болезни следует исключить внешние раздражающие факторы, такие как яркий свет и шум.
Одной из самой важной рекомендацией во время лечения является постоянная забота и внимание к ребенку со стороны родителей.

Многие родители стремятся оградить своего ребенка от приема медикаментозных препаратов, но именно в этом случае это грозит плачевными последствиями, вплоть до летального исхода. Лечение менингита детей должно проводится при помощи специальных препаратов, выписанных врачом. Однако некоторые народные методы могут дополнить лечение и благоприятно воздействовать на организм.

При сильных головных болях можно давать ребенку отвары из таких трав, как: барбарис обыкновенный, вязолистная таволга. Такие отвары рекомендуется принимать не чаще 2 раз в день по 1-2 столовой ложке после еды.
Против судорог и спазм хорошо помогает настой цветков лекарственной лаванды. Для этого необходимо залить 2 чайные ложки сухого сырья кипятком, а затем дать настояться несколько часов. Принимать следует 2 раза в день утром и вечером.
Липовый чай является отличным болеутоляющим и противовоспалительным средством при менингите. Необходимо заварит четверть стакана липового цвета кипятком и дать настояться 10-15 минут.
Во время судорог больному ребенку рекомендуется делать обертывание. Соль необходимо развести в теплой воде и замочить в ней простыню. Затем ребенка оборачивают в нее, утепляют и оставляют в таком положении на 1 час.
Ещё одним хорошим народным средством считается ванна с настоем вероники лекарственной. Необходимо измельчить 200 г сырья и залить 2-3 литрами кипятка. После того, как отвар настоится, его добавляют в воду для ванны, температуры которой должна быть не более 37,5 градусов. Продолжительность процедуры не должна превышать четверть часа. Применение этого народного средства должно быть согласованно с лечащим врачом.

Реабилитация после инфекции

После того как ребенок возвратился из больницы, необходимо поставить его на учет у невролога и посещать его каждый месяц на протяжении полугода. Также необходимо соблюдать диету в реабилитационный период для того, чтобы укрепить иммунитет и восполнить недостающие минералы и витамины. Питание во время диеты должно быть дробным и приниматься небольшими порциями 5-6 раз в течение дня. Помимо этого, лечащим врачом назначаются физиотерапевтические процедуры.

Электросонтерапия. При помощи импульсного тока активизирует выработку гормона серотонин.
Электрофорез. Воздействие гальванического тока необходимой частоты помогает успокоить центральную нервную систему.
Аэрофитотерапия. Проводится с использованием эфирных масел лекарственных растений, которые оказывают седативное действие.
Хвойные ванны. Помимо оказания седативного действия, они положительно воздействуют на психоэмоциональное состояние ребенка.

Заключение

Несмотря на большой прогресс в области медицины и фармакологии, менингит по-прежнему остается одним из самых опасных инфекционных заболеваний как для детей, так и для взрослых. Поэтому очень важно вовремя оказать помощь больному и уметь распознавать симптомы этого заболевания.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Менингит: что это за болезнь?

Речь идет о воспалении мозговых оболочек. Оно может возникнуть как самостоятельное заболевание, так и стать осложнением другой болезни. Виды менингита различают по нескольким признакам: характеру и распространенности воспаления, скорости его развития и степени тяжести.

По характеру воспаления менингиты могут быть серозными , когда в ликворе (жидкости, омывающей мозг) преобладают лимфоциты, или гнойными , когда преобладание нейтрофилов в ликворе создает гнойный экссудат.

По распространенности воспаления выделяют менингит генерализованный (повсеместный) или ограниченный (например, только в области полушарий или основания мозга).

По скорости развития болезни менингит подразделяют на:

молниеносный;
острый;
подострый;
хронический.

Хронический менингит чаще всего вторичный, то есть вызванный инфекцией, которая уже существовала в организме и переместилась в мозговые оболочки. Таков, например, менингит при туберкулезе или нейросифилисе.

По степени тяжести менингит может быть:

легким;
средней тяжести;
тяжелым;
крайне тяжелым.

Вызывать менингит могут бактерии (чаще всего — менингококки), вирусы (энтеровирус), простейшие (менингит при малярии, токсоплазмозе) и даже грибки. Впрочем, грибковые менингиты возникают только при сниженном иммунитете.

Заболевание чаще всего протекает остро и начинается с высокой температуры — 38,6–39,6°C. Появляется сильная головная боль, рвота, после которой не наступает облегчение, в отличие от банального пищевого отравления. Присоединяются так называемые менингеальные симптомы, самый очевидный из которых — ригидность затылочных мышц: пациент не может, наклонив голову вперед, дотянуться подбородком до груди. Кружится голова, появляется светобоязнь, сонливость. Возможны потеря сознания и судороги.

Менингококковый менингит сопровождается характерной кожной сыпью, при других формах менингита сыпи может не быть, если болезнь не сопровождается сепсисом.

В крови определяется повышенный уровень нейтрофилов или лейкоцитов в зависимости от характера воспаления, высокая СОЭ.

Бактериальный менингит довольно долго считался болезнью преимущественно детской — так, по данным на 1986 год средний возраст пациентов с бактериальным менингитом составлял 15 месяцев [1] . Активное внедрение вакцинации привело к тому, что в мировой практике гнойный менингит стал болезнью взрослых — уже в 1998 году средний возраст пациентов составил 25 лет. Но в России вакцинация от менингококковой и пневмококковой инфекции не входит в календарь прививок и ситуация остается прежней: чаще болеют дети. На долю гнойного менингита приходится 33% всех инфекционных заболеваний нервной системы у детей. 23% составляют серозные менингиты [2] .

Среди менингитов вирусной природы преобладают энтеровирусные, во всем мире преимущественно поражающие лиц до 18 лет [3] . В России энтеровирус — причина 74% всех вирусных менингитов у детей [4] .

У взрослых причины острых менингитов не отличаются от таковых у детей, разве что более заметной становится гемофильная палочка — до 10% [5] .

Среди хронических менингитов один из самых распространенных — туберкулезный , частота которого в странах с неблагоприятной обстановкой по этому заболеванию (к которым, к сожалению, относятся страны бывшего СССР) колеблется от 62 до 411 случаев на 10 тысяч человек.

Бактериальный менингит летален примерно в 10% случаев, смертность при вирусных менингитах, если процесс не переходит в энцефалит, не превышает 1% [6] .

Самое частое и относительно безобидное последствие после менингита — астенический синдром: беспричинное недомогание, слабость, сниженное настроение. Он может продолжаться от 3 до 12 месяцев [7] .

Но, по данным американских врачей, серьезные неврологические последствия перенесенного менингита остаются почти в 30% случаев [8] , это:

интеллектуальные нарушения;
парезы, параличи;
слепота;
глухота (нейросенсорная тугоухость);
гидроцефалия;
судорожный синдром;
ишемический инсульт (у взрослых составляет до 25% всех осложнений).

Предсказать заранее, насколько тяжелыми окажутся осложнения после менингита и можно ли будет их устранить, невозможно.

Несмотря на то, что основа диагноза — это тщательный опрос и детальный осмотр пациента, перечень необходимых исследований при подозрении на менингит довольно длинный. В него входят:

Возможно и добавление других исследований — так, при тяжелом состоянии и признаках поражения сердца — ЭКГ, при подозрении на пневмонию, что может быть при пневмококковом менингите, — рентгенография грудной клетки, возможно выявление возбудителей, не указанных выше.

При подозрении на менингит нужно незамедлительно вызывать скорую — необходима госпитализация. В какое именно отделение будет госпитализирован пациент, зависит от причины заболевания. При вирусных и бактериальных менингитах больного направляют на лечение в инфекционное отделение. Если менингит возник как осложнение гнойного отита или синусита — в ЛОР-отделение. При подозрении на туберкулезный менингит пациент отправляется в туберкулезный диспансер.

Высокую температуру сбивают нестероидными противовоспалительными средствами, такими как парацетамол, ибупрофен.

При признаках бактериальной инфекции используют антибиотики широкого спектра действия. Дозировки и продолжительность курса будут зависеть от выбранного средства и предполагаемого возбудителя. После получения результатов бактериологического исследования антибиотик могут заменить с учетом чувствительности к нему возбудителя.

Вирусные менингиты лечат противовирусными средствами, при клещевом энцефалите терапия дополняется противоклещевым иммуноглобулином.

Если появляются судороги, назначают противосудорожные препараты и средства для уменьшения внутричерепного давления.

В качестве противовоспалительной терапии применяют глюкокортикостероиды (дексаметазон). Снижая активность воспаления, они уменьшают вероятность неблагоприятного исхода и возникновения отдаленных последствий менингита.

При необходимости проводят искусственную вентиляцию легких.

Если менингит вторичный, обязательно лечение основного заболевания: хирургическое лечение при гнойных воспалениях ЛОР-органов, прием противотуберкулезных препаратов.

После перенесенного менингита пациент наблюдается у невролога не менее 2 лет. В первый год необходим осмотр раз в 3 месяца, далее раз в полгода.

Восстановление после менингита — это сложный, комплексный и многогранный процесс. Вот его составляющие:

Менингит — тяжелая болезнь, которая приводит к серьезным осложнениям. Восстановление после перенесенного менингита — долгий и кропотливый процесс, который требует от врачей знаний и опыта, а от пациентов и его близких — настойчивости, последовательности и терпения.

Инфекций, способных вызвать менингит, очень много, поэтому важно знать особенности проявления этого заболевания, его лечения и профилактики.

Что такое менингит?

Менингит – воспалительное заболевание, поражающее менингеальную оболочки мозга. Возбудителей, способных вызвать менингит, очень много. В зависимости от возбудителя инфекционные менингиты делятся на бактериальные и вирусные. Очень важно как можно раньше понять, с каким именно возбудителем связана болезнь. Бактериальный менингит чаще протекает в тяжелой форме и приводит к значительным повреждениям нервной системы, а иногда и к летальному исходу. Вирусные менингиты обычно протекают более благоприятно и чаще не вызывают тяжелых осложнений.

Симптомы менингита

Стойкое повышение температуры тела от 39С

Напряжение в шее, невозможность наклонить голову к груди (так называемые менингеальные симптомы)

Тошнота и рвота

Нарушения сознания (сонливость, спутанность, потеря сознания)

У новорожденных детей менингит может иметь следующие особенности:

Затруднения при кормлении (вялое сосание, срыгивания).

Необычная вялость, сонливость.

Стертость клинической картины, отсутствие достоверных менингеальных симптомов.

Что делать, если у ребенка подозрение на менингит?

Менингит – неотложное состояние, нужно незамедлительно обратиться к врачу и пройти лечение в стационарных условиях.

Диагностика менингита

Люмбальная пункция – процедура, при которой через небольшой прокол в области поясницы извлекается небольшое количество спинномозговой жидкости (ликвора), окружающей головной и спинной мозг. Состав этой жидкости меняется при менингите и по характерным изменениям врач определяет причину болезни.

Компьютерная томография. При менингитах некоторые изменения в мозге диагностируются только с помощью компьютерной томограммы.

Детская клиника ЕМС обладает всеми возможностями для быстрой и качественной диагностики менингитов: собственной круглосуточной клинико-диагностической лабораторией, круглосуточным томографическим комплексом, где при необходимости и под наблюдением опытных анестезиологов исследования маленьким пациентам проводят под медикаментозным сном. Если для обследования и лечения необходима госпитализация, в клинике есть собственный стационар. Комфортабельные палаты для совместного пребывания мамы и ребенка, современные оригинальные препараты, индивидуальное питание, круглосуточный сестринский пост, создание дружелюбной и комфортной атмосферы во время пребывания в стационаре (игровые зоны, игровая площадка на улице) – всё это способствует быстрому выздоровлению.

Лечение менингита

Бактериальные менингиты лечатся антибиотиками, которые обычно вводятся внутривенно. Дополнительно применяются препараты для поддержания жизненно важных функций, например, для нормализации артериального давления. Во многих случаях применяются гормоны, они позволяют предупредить необратимую потерю слуха после бактериального менингита.

Вирусные менингиты антибиотиками не лечатся, т.к. антибиотики не действуют на вирусы. Лечение заключается в обеспечении покоя, обильного питья (либо введения жидкости внутривенно) и симптоматической терапии (препараты от головной боли).

Установление точной природы болезни может занять несколько дней. Это вынужденная задержка, поэтому врач обычно назначает антибиотик сразу, не дожидаясь результатов диагностики. Это делается исходя возможного наличия бактериального менингита, который не будет ждать, пока подтвердится диагноз.

Можно ли заразиться менингитом?

Бактерии и вирусы могут передаваться от человека к человеку, поэтому такая опасность существует.

Профилактика менингита

Вакцинация. Очень широко распространены менингиты, вызываемые менингококками (Neisseria meningitidis) и гемофильной палочкой (Haemofilus influenza type b), пневмококками и т.д. В Детской клинике ЕМС применяются сертифицированные европейские вакцины для создания надёжной защиты от менингита. В частности, для профилактики менингита, вызванного менингококками используется вакцина "МЕНАКТРА" производства Санофи Пастер (США) – современная конъюгированная 4-валентная менингококковая вакцина с 10-летним опытом клинического применения, единственная надежная и безопасная защита от менингококков A, C, Y и W, применяемая у детей в возрасте старше 9 месяцев и взрослых.

Предотвращение заражения: исключение контактов с больным, гигиена рук, использование индивидуальной посуды, столовых приборов и средств личной гигиены.

Для профилактики, в случае контакта с заболевшим, иногда могут назначаться антибиотики. Это делает только врач и только при необходимости. Самолечение и бесконтрольный прием лекарств могут быть опаснее, чем само заболевание.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Хаертынов Х.С., Мингажева Р.И., Зиятдинова Л.М., Алатырев Е.Ю., Габдуллина Г.И.

Проведено изучение клинико-эпидемиологических особенностей менингитов у детей раннего возраста с учетом этиологии заболевания. Наиболее частыми причинами развития менингитов были St.pneumoniae и H.influenzae. Почти в одной трети случаев имело место развитие серозного менингита . Ригидность затылочных мышц отмечалась только в 76% случаев. Несмотря на преобладание бактерий в этиологической структуре менингитов у детей раннего возраста , а также продолжительное течение заболевания, в большинстве случаев отмечался благоприятный исход заболевания. Летальность среди находившихся под наблюдением больных составила 4%.

Meningitis in infants

The clinical and epidemiological characteristics of the course of meningitis in young children were studied with the account of the disease etiology. The most frequent causes of meningitis were St.pneumoniae and H.influenzae. Almost one third of cases developed into serous meningitis . Stiff neck was noted only in 76% of cases. Despite the dominance of bacteria in the etiological structure of meningitis in infants, as well as long duration of the disease, in most cases there was a favorable outcome. Mortality among patients under observation was 4%.

Х.с. ХАЕРТЫНОВ1, р.и. МИНГАЖЕВА2, Л.М. ЗИЯТДИНОВА3, Е.Ю. АЛАТЫРЕВ2, Г.И. ГАБДУЛЛИНА1

1Казанский государственный медицинский университет, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49 Республиканская клиническая инфекционная больница, 420140, г. Казань, пр. Победы, д. 83 3Детская республиканская клиническая больница МЗ РТ, 420138, г. Казань, ул. Оренбургский Тракт, д. 140

Менингиты у детей раннего возраста

Хаертынов Халит Саубанович — кандидат медицинских наук, доцент кафедры детских инфекций, тел.: (843) 555-04-65, +7-903-342-96-27, e-mail: khalit65l@rambler.ru

Алатырев Евгений Юрьевич — заведующий отделением реанимации, тел.: (843) 555-57-28, +7-903-313-84-54, e-mail: alatyreff.zhenya2012@yandex.ru

Габдуллина Гульназ Ильнуровна — студентка педиатрического факультета, тел. +7-960-046-92-27, e-mail: gulnaz.gabdullina.91@mail.ru

Проведено изучение клинико-эпидемиологических особенностей менингитов у детей раннего возраста с учетом этиологии заболевания. Наиболее частыми причинами развития менингитов были St.pneumoniae и H.influenzae. Почти в одной трети случаев имело место развитие серозного менингита. Ригидность затылочных мышц отмечалась только в 76% случаев. Несмотря на преобладание бактерий в этиологической структуре менингитов у детей раннего возраста, а также продолжительное течение заболевания, в большинстве случаев отмечался благоприятный исход заболевания. Летальность среди находившихся под наблюдением больных составила 4%. Ключевые слова: менингиты, дети, ранний возраст.

Kh.S. KHAYERTYNOV1, R.I. MINGAZHEVA2, L.M. ZIYATDINOVA3, E.Yu. ALATYREV2, G.I. GABDULLINA1

1Kazan State Medical University, 49 Butlerov St., Kazan, Russian Federation, 420124

Republican Clinical Hospital of Infectious Diseases, 83 Prospekt Pobedy, Kazan, Russian Federation, 420140

Children's Republican Clinical Hospital, 140 Orenburgskiy trakt, Kazan, Russian Federation, 420138

Meningitis in infants

Khaertynov Kh.S. — Cand. Med. Sc., Associate Professor of the Department of Children's Infectious Diseases, tel.: (843) 555-04-65, +7-903-342-96-27, e-mail: khalit65l@rambler.ru

The clinical and epidemiological characteristics of the course of meningitis in young children were studied with the account of the disease etiology. The most frequent causes of meningitis were St.pneumoniae and H.influenzae. Almost one third of cases developed into serous meningitis. Stiff neck was noted only in 76% of cases. Despite the dominance of bacteria in the etiological structure of meningitis in infants, as well as long duration of the disease, in most cases there was a favorable outcome. Mortality among patients under observation was 4%.

Key words: meningitis, children, early age.

ИНФЕКЦИОННЫЫ E Б ОЛЕ ЗНИ. АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИ

Среди инфекционных заболеваний у детей раннего возраста, представляющих актуальность, важное место занимают менингиты, что обусловливается значительной их распространенностью, тяжестью клинических проявлений, развитием осложнений и значительной летальностью.

Этиологическая структура менингитов у детей отличается разнообразием: причинами заболевания могут быть вирусы, бактерии, грибы. Но наибольшую актуальность представляют бактериальные менингиты, которые отличаются тяжестью и длительностью заболевания, развитием осложнений и высокой летальностью. Частота развития бактериальных менингитов в США составляет 5-7 случаев на 100000 населения [1]. Несмотря на проведение антибактериальной терапии и использование современных методов патогенетической терапии летальность при бактериальных менингитах остается высокой и составляет 5-10% [1]. Кроме того, бактериальные менингиты могут быть причиной развития отдаленных последствий в виде нарушения слуха и когнитивных нарушений. Риск развития различных неврологических нарушений после перенесенного бактериального менингита достигает 20% [2].

Благодаря программам вакцинации от гемофиль-ной инфекции, действующим в развитых странах, за последнее 15-20 лет отмечается существенное снижение заболеваемости менингитами, обусловленными Haemophilus influenza тип b. В США в структуре бактериальных менингитов доля гемо-фильной палочки в настоящее время не превышает 7%, тогда как до начала вакцинации этот показатель достигал 48% [8]. Главной причиной развития бактериальных менингитов у детей в странах Европы и в США в последнее десятилетие является St.pneumoniae [6].

Основными факторами риска развития бактериальных менингитов являются иммунодефицитные

состояния, обусловленные дефицитом иммуноглобулинов, компонентов системы комплемента, ВИЧ-инфекция в стадии СПИДа, аспления. Дополнительными факторами риска являются нейрохирургические вмешательства, черепно-мозговые травмы, установленные вентрикулоперитонеаль-ные шунты [9]. Пациенты с вентрикулоперитоне-альными шунтами имеют высокий риск развития менингитов, обусловленных стафилококками и различными грам-отрицательными бактериями, включая Pseudomonas. Высокий риск развития пневмококового менингита имеют пациенты с ушными имплантами [10].

Таким образом, разнообразие этиологических причин менингитов, географические особенности, возраст ребенка, недостаточность факторов иммунологической защиты, вакцинация, а также наличие сопутствующей патологии обуславливают различия в показателях заболеваемости менингитами, течении и исходах заболевания.

Цель работы — изучение клинико-эпидемиоло-гических особенностей течения менингитов у детей раннего возраста с учетом этиологии заболевания.

Материал и методы

Под наблюдением находилось 25 детей с менингитами различной этиологии в возрасте от двух недель до трех лет, из которых 56% (14 детей) составили мальчики, 44% (11 детей) — девочки. Все дети были разделены на 4 возрастные группы: до 1 месяца — 3 детей (12%), от 1 до 6 месяцев — 8 детей (32%), от 6 месяцев — до 1 года — 5 детей (20%), от 1 до 3 лет — 9 детей (36%). Госпитализация в стационар в большинстве случаев (22 ребенка — 88%) происходила в течение первых трех суток с момента заболевания, только в трех случаях (12%) — в более поздние сроки (на 4-5-й день). У 19 детей (76%) менингиты протекали на фоне различной сопутствующей патологии. Из них в 15 случаях (60%) была диагностирована желе-зодефицитная анемия средней степени тяжести, в одном случае (4%) — афтозный стоматит, у одного ребенка (4%) — инфекция мочевыводящих путей, в одном случае (4%) — синдром Денди — Уокера, еще у одного ребенка (4%) имел место установленный вентрикулоперитонеальный шунт. Этиология менингита устанавливалась на основании обнаружения в ликворе возбудителя, его ДНК или антигена, для чего использовались бактериологические, молекулярно-генетические методы диагностики (ПЦР), а также метод латекс-агглютинации. С целью оценки выраженности воспалительного процесса проводилось определение уровня в крови С-реактивного белка (СРБ) и количества лейкоцитов. Статистический анализ включал в себя методы описательной и сравнительной статистики. Для работы использовали программы STATISTICA 8.0, Microsoft Excel 2007, KRelRisk.

В большинстве случаев (18 детей — 72%) отмечалось развитие гнойных (бактериальных) менингитов, тогда как серозных менингитов — в 2,5 раза реже (7 детей — 28%). Основными этиологическими причинами бактериальных менингитов были: St.pneumoniae (7 детей — 28%) и H.influenzae тип b (5 детей — 20%). В единичных случаях развитие менингита было обусловлено St.agalactae (3 детей — 12%) и N.meningitidis (1 ребенок — 4%), еще в двух

ИНФЕКЦИОННЫЫЕ БОЛЕЗНИ. АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИ

случаях (8%) менингит развился на фоне сепсиса, этиологическая причина которого осталась неустановленной. Анализ этиологии менингитов в зависимости от возраста детей позволил установить, что пневмококковый менингит развивался преимущественно у детей первого года жизни, тогда как менингит, обусловленный H.influenzae типа Ь — у детей старше 1 года. Стрептококк группы В ^. ада!ас1ае) был причиной менингита только у детей первого полугодия жизни. Серозные менингиты регистрировались в разных возрастных группах, но преимущественно у детей старшего первого года жизни (табл. 1). Из семи случаев серозного менингита в двух была диагностирована энтеровирусная причина заболевания.

Изучение сезонности менингитов позволило выявить большую заболеваемость менингитами в весенние и летние месяцы (по 8 случаев — 32%), а также в осенний период времени (7 случаев — 28%), тогда как в зимнее время года регистрировались лишь единичные случаи (2 случая — 8%).

Наиболее распространенными клиническими симптомами у детей с менингитами были неспецифические проявления — повышение температу-

ры тела, вялость, заторможенность, снижение аппетита, которые наблюдались во всех случаях. У 18 детей (72%) отмечалось также развитие рвоты, в большинстве случаев 1-2 раза, и только в одном случае она была многократной. Классический признак менингита ригидность затылочных мышц определялся только в 76% случаев (табл. 2). При этом у детей первого полугодия жизни этот симптом выявлялся только в 54% случаев (у 6 детей из 11). Выбухание и напряжение большого родничка отмечалось в 72,7% случаев (у 8 детей из 11). В 28% случаев (5 детей) отмечалось развитие судорожного синдрома, преимущественно у детей с бактериальными менингитами. По литературным данным, судороги при менингитах встречаются в 20-30% случаев и чаще регистрируются при заболеваниях, вызванных Б1.рпеитоп1ае и H.influenzae типа Ь [3, 11]. Среди обследованных нами детей судороги отмечались при менингитах, обусловленных Б1.рпеитоп1ае, H.influenzae типа Ь, а также БЬ.ада!асЬае. У троих детей (16,6%) развились ментальные нарушения: в двух случаях имело место сопорозное состояние, в одном случае — кома (ребенок с пневмококковым менингитом). В двух слу-

Этиологическая структура менингитов у детей в зависимости от возраста

Вариант менингита Возраст ребенка

Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

У абсолютного большинства детей менингиты завершились полным выздоровлением (84%), у 2 детей развился гипертензионно-гидроцефальный синдром, в одном случае заболевание осложнилось развитием артрита коленного сустава, в одном случае наступил летальный исход вследствие отека-

Основные лабораторные показатели (Me*; МКР**) при менингитах у детей

Вариант менингита Показатели крови Показатели ликвора

СРБ (мг/л) Количество лейкоцитов (х109/л) Количество лейкоцитов (х106/л) Уровень глюкозы (ммоль/л)

Me; МКР Me; МКР Me; МКР Me; МКР

Бактериальный n = 18 87,9; 29-126 13,75; 10,6-17,4 1520; 232-3066 2; 1,3-2,8

Серозный n=7 0,9; 0,49-0,94 7,6; 5,3-9,8 332; 58-660 3,4; 3,1-3,8

Р 0,008 0,11 0,18 0,01

Примечание: * Me — медиана; ** МКР — межквартильный размах

Продолжительность госпитализации детей с менингитами

Продолжительность госпитализации Вариант менингита

Бактериальные менингиты n = 18 (%) Серозные менингиты n=7 (%)

4 недель 5 (27,8%) 0 (0%)

ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ. АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИ

набухания головного мозга (ребенок с пневмококковым менингитом).

Менингиты у детей раннего возраста характеризуются разнообразием вызывающих их этиологических причин. Наиболее частыми причинами развития бактериальных менингитов были St.pneumoniae и H.influenzae. У детей первого полугодия жизни актуальность представляет также St.agalactae. Почти в одной трети случаев имело место развитие серозного менингита, одной из причин которого были энтеровирусы. Важной клинической особенностью менингитов у детей, особенно первого полугодия жизни, было частое отсутствие менингеальных симптомов — ригидности затылочных мышц, выбухания большого родничка, что требует большей настороженности в отношении этого заболевания у детей этой возрастной группы.

Все случаи бактериальных менингитов сопровождались развитием синдрома воспалительного ответа, проявлявшегося повышением в крови уровня СРБ, тогда как развитие лейкоцитоза в крови происходило не во всех случаях. Регистрация синдрома воспалительного ответа может иметь решающее значение в принятии решения о проведении люм-бальной пункции у пациентов с подозрением на бактериальный менингит, но не имеющих проявлений менингеального синдрома.

Бактериальные менингиты у детей раннего возраста отличаются значительной продолжительно-

стью заболевания, в большинстве случаев превышающей 2 недели, что объясняется более длительными сроками наступления санации ликвора. Это обуславливается, в первую очередь, этиологическими причинами заболевания. С учетом различной продолжительности санации ликвора при менингитах различной этиологии, продолжительность антибактериальной терапии отличается в зависимости от возбудителя заболевания. Так, при менингитах, обусловленных N.meningitidis и H.influenzae, рекомендуемая продолжительность антибиотикотерапии составляет 7 дней, при менингитах, обусловленных St.pneumoniae — 10-14 дней, а для менингитов, вызванных стрептококками группы В — 14-21 день [12]. Другой вероятной причиной, способной увеличить продолжительность менингитов у детей раннего возраста, могут быть состояния, ассоциированные с дефицитом различных факторов иммунологической защиты. Особенно уязвимы в этом отношении дети первого года жизни, родившиеся недоношенными, имеющие низкие значения в крови различных классов иммуноглобулинов и компонентов системы комплемента.

Несмотря на преобладание в этиологической структуре менингитов у детей раннего возраста бактерий, а также продолжительное течение заболевания, в большинстве случаев отмечался благоприятный исход заболевания. Летальность среди находившихся под наблюдением больных составила 4%, что соответствует приводимой в литературе статистике [1].

2. Edmond K., Clark A., Korczak V.S., Sanderson C., Griffiths U.K., Rudan I. Global and regional risk of disabling sequelae from bacterial meningitis: a systematic review and meta-analysis // The Lancet Infectious Diseases. - 2010. - Vol. 10, № 5. - P. 317-328.

3. Susana Cha'vez-Bueno, George H. McCracken. Bacterial Meningitis in Children // Pediatr Clin N Am. - 2005. - № 52. - Р. 795-810.

4. Catherine L. Tacon, Oliver Flower. Diagnosis and Management of Bacterial Meningitis in the Paediatric Population: A Review // Emergency Medicine International. - 2012. - Article ID 320309. - Р. 8.

6. Rabab Z Jafri, Asad Ali, Nancy E Messonnier, Carol Tevi-Benissan, David Durrheim, Juhani Eskola, Florence Fermon, Keith P Klugman, Mary Ramsay, Samba Sow, Shao Zhujun, Zulfiqar A Bhutta and Jon Abramson. Global epidemiology of invasive meningococcal disease.

7. Ф.С. Харламова. Менингококковая инфекция у детей // Лечащий врач. — 2008. — № 1.

8. Brouwer M.C., Tunkel A.R. D. van de Beek. Epidemiology, diagnosis, and antimicrobial treatment of acute bacterial meningitis // Clinical Microbiology Reviews. — 2010. — Vol. 23, № 3. — P. 467-492.

9. Klein J.O. Bacterial meningitis and sepsis, in Remington JS, Klein JO (eds): Infectious Disease of the Fetus and Newborn Infant. Philadelphia: WB Saunders. — 2000. — P. 943-98.

10. Reefhuis J., Honein M.A., Whitney C.G. et al. Risk of bacterial meningitis in children with cochlear implants // The New England Journal of Medicine. — 2003. — Vol. 349, № 5. — P. 435-445.

11. Saez-Llorens X.M. and X. M. GH. Acute bacterial meningitis beyond the neonatal period in Long: Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases Revised Reprint, S. Long, Ed. — Churchill Livingstone, Philadelphia, Pa, USA, 3rd edition. — 2008. — P. 284-291.

12. Vincent J. Quagliarello, W. Michael Scheld. Treatment of Bacterial Meningitis // N Engl J Med. — 1997. — 336. — Р. 708-716.

2. Edmond K., Clark A., Korczak V.S., Sanderson C., Griffiths U.K., Rudan I. Global and regional risk of disabling sequelae from bacterial meningitis: a systematic review and meta-analysis. The Lancet Infectious Diseases, 2010, vol. 10, no. 5, pp. 317-328.

3. Susana Cha'vez-Bueno, George H. McCracken. Bacterial Meningitis in Children. Pediatr Clin N Am., 2005, no. 52, rr. 795-810.

4. Catherine L. Tacon, Oliver Flower. Diagnosis and Management of Bacterial Meningitis in the Paediatric Population: A Review. Emergency Medicine International, 2012. Article ID 320309. R. 8.

7. Kharlamova F.S. Meningococcal disease in children. Lechashchiy vrach, 2008, no. 1 (in Russ.).

8. Brouwer M.C., Tunkel A.R. D. van de Beek. Epidemiology, diagnosis, and antimicrobial treatment of acute bacterial meningitis. Clinical Microbiology Reviews, 2010, vol. 23, no. 3, pp. 467-492.

9. Klein J.O. Bacterial meningitis and sepsis, in Remington JS, Klein JO (eds): Infectious Disease of the Fetus and Newborn Infant. Philadelphia: WB Saunders. 2000. Pp. 943-98.

10. Reefhuis J., Honein M.A., Whitney C.G. et al. Risk of bacterial meningitis in children with cochlear implants. The New England Journal of Medicine, 2003, vol. 349, no. 5, pp. 435-445.

11. Saez-Llorens X.M. and X. M. GH. Acute bacterial meningitis beyond the neonatal period in Long: Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases Revised Reprint, S. Long, Ed. Churchill Livingstone, Philadelphia, Pa, USA, 3rd edition. 2008. Pp. 284-291.

12. Vincent J. Quagliarello, W. Michael Scheld. Treatment of Bacterial Meningitis. N Engl J Med., 1997, 336. Rr. 708-716.

ИНФЕКЦИОННЫЫ E Б ОЛЕ ЗНИ. АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИ

Читайте также:

Работа с ребенком с менингитом

Симптомы менингита у детей

Как и чем лечить менингит?

Реабилитация после инфекции

Заключение

Менингит: что это за болезнь?

Что такое менингит?

Симптомы менингита

Что делать, если у ребенка подозрение на менингит?

Диагностика менингита

Лечение менингита

Можно ли заразиться менингитом?

Профилактика менингита

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Хаертынов Х.С., Мингажева Р.И., Зиятдинова Л.М., Алатырев Е.Ю., Габдуллина Г.И.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Хаертынов Х.С., Мингажева Р.И., Зиятдинова Л.М., Алатырев Е.Ю., Габдуллина Г.И.

Meningitis in infants