Суточная доза пенициллина при менингококковом менингите составляет

Бактериологическое исследование рекомендовано больным с выявленным острым назофарингитом до назначения им соответствующего лечения.

1. Сколько времени принимают ампициллин при лечении менингококкового назофарингита у взрослых?

1) 10 суток;
2) 3 суток;
3) 5 суток;+
4) 7 суток.

2. Кем осуществляется первичная специализированная медико-санитарная помощь детям при подозрении на менингококковую инфекцию?

1) врачом-педиатром медицинской организации, оказывающим медицинскую помощь детям в амбулаторных условиях (детская поликлиника);
2) эпидемиологом;
3) отоларингологом;
4) врачом-инфекционистом медицинской организации, оказывающим медицинскую помощь детям в амбулаторных условиях (детская поликлиника).+

3. Осмотр какого специалиста необходим все лицам, находившимся в тесном контакте с заболевшим менингококковой инфекцией с целью выявления больных острым назофарингитом?

1) отоларинголога;+
2) инфекциониста;
3) педиатра;
4) эпидемиолога.

4. Противопоказание к амбулаторному лечению менингококковой инфекции:

1) необходимость изоляции пациента по эпидемиологическим показаниям;+
2) возраст ребенка младше 1 года;
3) наличие хронических заболеваний;
4) плохие жилищно-бытовые условия.

5. В каком случае развивается септический шок в ответ на антибактериальную терапию при генерализованной менингококковой инфекции?

1) при применении антибиотиков широкого спектра действия;
2) в ответ на резкое повышение уровня эндотоксина при распаде менингококков под воздействием бактерицидных антибиотиков;+
3) токсическим действием некоторых препаратов антибиотиков;
4) в ответ на резкое повышение уровня экзотоксина при распаде менингококков.

6. В каких случаях при генерализованной менингококковой инфекции обосновано введение антибиотиков на догоспитальном этапе?

1) по настоянию родителей ребенка;
2) при лихорадке 39,9С;
3) в случаях веских подозрений на менингококковую инфекцию (наличие соответствующей клиники в сочетании с геморрагической сыпью);+
4) в случаях контакта с больным менингококковой инфекцией.

7. В какое отделение рекомендовано госпитализировать больных с генерализованной менингококковой инфекцией?

1) отделение реанимации и интенсивной терапии;+
2) отделение нейрохирургии;
3) отделение педиатрии;
4) отделение неврологии.

8. Больных с какими формами менингококковой инфекции рекомендовано лечить в амбулаторных условиях?

1) с менингококковым назофарингитом;+
2) с носительством менингококка;+
3) с менингоэнцефалитом;
4) с менингитом.

9. Какое исследование рекомендовано больным с выявленным острым назофарингитом до назначения им соответствующего лечения?

1) биохимический анализ крови;
2) бактериологическое исследование;+
3) иммуноферментный анализ;
4) реакция гемагглютинации;
5) полимеразная цепная реакция.

10. Какой метод терапии используют в случаях развития постинтубационного ларингита при генерализованной менингококковой инфекции?

1) масляные ингаляции;
2) влажные ингаляции антибиотиками;
3) тепловлажные ингаляции смесью лекарственных растений;
4) ингаляции с лекарственными препаратами через небулайзер.+

11. Какой физиотерапевтический метод рекомендован детям с локализованными формами менингококковой инфекции?

1) коротковолновое ультрафиолетовое излучение зева и носа;+
2) электровихревые токи;
3) токи ультравысокой частоты;
4) электрофарез с лидокаином на область шеи.

12. Какая терапия является патогенетической при менингококковой инфекции?

1) внутривенные иммуноглобулины обогащенных IgG;
2) внутривенными иммуноглобулинами, обогащенных IgM;+
3) гормональная терапия;
4) антибактериальная терапия.

Вопросы в проработке.

Если хотите открыть тест досрочно — отправьте донат с указанием срочности выполнения.

13. На какой срок рекомендовано наложение карантина в очаге после госпитализации больного с генерализованной менингококковой инфекцией или с подозрением на нее?

1) на 1 месяц;
2) на 45 дней;
3) на 21 день;
4) на 10 дней.

14. В каких случаях больным генерализованной менингококковой инфекцией противопоказан хлорамфеникол?

1) при тромбоцитопении;
2) у детей в возрасте до 12 лет;
3) у детей раннего возраста;
4) при лейкопении;
5) при лейкоцитурии.

15. Сколько времени рекомендовано осуществлять диспансерное наблюдение у невропатолога поликлиники за больными, перенесшими менингококковую инфекцию с менингитом и/или менингоэнцефалитом?

1) в течение 4-х лет;
2) в течение 2-х лет;
3) в течение 1 года;
4) в течение 6 месяцев.

16. Какой антибактериальный препарат рекомендовано применять при генерализованной менингококковой инфекции в случаях документированных тяжелых аллергических реакций на β-лактамы?

1) хлорамфеникол;
2) Цефазолин;
3) тетрациклин;
4) цефиксим.

17. По направлению каких специалистов осуществляется лечение детей менингококковой инфекцией в стационарных условиях?

18. За счет какого контингента должно быть расширено число прививаемых лиц по эпидемическим показаниям при продолжающемся росте заболеваемости менингококковой инфекцией?

1) за счет взрослого населения при обращении в лечебно-профилактические организации для проведения иммунизации против менингококковой инфекции;
2) за счет учащихся 3-11 классов;
3) за счет детского населения при обращении в лечебно-профилактические организации для проведения иммунизации против менингококковой инфекции;
4) за счет учащихся 1-3 классов.

19. Какие лица подлежат вакцинации полисахаридной вакциной при менингококковой инфекции?

1) студенты первых курсов средних и высших учебных заведений, прежде всего в коллективах, укомплектованных учащимися из разных регионов страны и зарубежных стран;
2) дети от 6 месяцев до 1 года;
3) дети от 8 лет до 14 лет включительно;
4) дети от 1 года до 8 лет включительно;
5) студенты старших курсов средних и высших учебных заведений.

20. Какие препараты применяют в качестве симптоматической терапии при менингококковой инфекции?

1) ибупрофен;
2) ацетилсалициловую кислоту;
3) парацетамол;
4) преднизолон;
5) гидрокортизон.

21. Перечислите виды лечения локализованных форм менингококковой инфекции?

1) методы физиотерапии;
2) симптоматическая терапия;
3) реабилитационная терапия;
4) методы профилактики;
5) антибактериальная терапия.

22. Каковы основные направления инфузионной терапии на ранних этапах больным генерализованной формой менингококковой инфекции при развитии септического шока?

1) стабилизация гемодинамики;
2) антибактериальная терапия;
3) борьба с гипоксией;
4) гормональная терапия;
5) нормализация кислотно-щелочного состояния;
6) симптоматическая терапия.

23. В каких случаях при заболевании менингококковой инфекцией рекомендована интубация с переводом больного на искусственную вентиляцию легких?

1) при наличии признаков рефрактерного септического шока;
2) при присоединении пневмонии;
3) при наличии осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы;
4) при некупируемом судорожном статусе.

24. В каком случае при проведении этиотропной терапии генерализованной менингококковой инфекции допустимо внутримышечное введение препарата?

1) при генерализованной менингококковой инфекции, протекающий без септического шока;
2) при генерализованной менингококковой инфекции, протекающей с присоединением септического шока;
3) детям до 1 года;
4) при отсутствии сопутствующих хронических заболеваний.

25. Какие методы электролечения рекомендованы больным с генерализованной менингококковой инфекцией, осложненной артритами, при стабильной гемодинамике?

1) магнитотерапию;
2) токи ультравысокой частоты;
3) электровихревые токи;
4) коротковолновое ультрафиолетовое излучение;
5) электрофорез с галлоперидолом.

26. Какова периодичность диспансерного наблюдения за лицами, перенесшими менингококковую инфекцию с менингитом и/или менингоэнцефалитом после выписки из стационара?

1) первый диспансерный осмотр через 1 месяц;
2) последующие осмотры 1 раз в 3 месяца в течение первого года;
3) каждые 10-12 месяцев течение 2-х лет;
4) последующие осмотры 1 раз в 5 месяцев в течение первого года.

27. Как рекомендовано назначать антибиотики при генерализованной менингококковой инфекции?

1) использовать максимальные (для возраста) дозы антибиотиков с учетом проницаемости через гематоэнцефалический барьер;
2) использовать низкие (для возраста) дозы антибиотиков с учетом проницаемости через гематоэнцефалический барьер;
3) использовать максимальные (для возраста) дозы антибиотиков без учета проницаемости через гематоэнцефалический барьер;
4) использовать средние (для возраста) дозы антибиотиков с учетом проницаемости через гематоэнцефалический барьер.

28. Назовите основные показания к госпитализации при менингококковой инфекции:

1) менингококконосительство;
2) наличие субфебрильной температуры;
3) подозрение на генерализованную форму менингококковой инфекции;
4) контакт с больным генерализованной менингококковой инфекцией;
5) необходимость изоляции пациента с локализованной формой по эпидемиологическим показаниям.

29. Каким раствором рекомендована обработка слизистых полости рта пациентов больных менингококковой инфекцией, находящихся на ИВЛ для профилактики вторичных бактериальных осложнений?

1) раствором Люголя;
2) раствором хлоргексидина;
3) раствором перекиси водорода;
4) солевым раствором.

30. В каком виде оказывается помощь детям с менингококковой инфекцией?

1) в виде специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;
2) в виде первичной доврачебной медико-санитарной помощи;
3) в виде первичной врачебной медико-санитарной помощи;
4) в виде первичной медико-санитарной помощи;
5) в виде скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи.

31. Что предусматривает лечение генерализованных форм менингококковой инфекции?

1) симптоматическую терапию;
2) поддержание адекватного кислотно-щелочного состояния;
3) предупреждение развития осложнений со стороны других органов и систем;
4) гормональную терапию;
5) антибактериальную терапию.

32. В каких случаях при генерализованной менингококковой инфекции рекомендовано применение кортикостероидов?

1) при развитии рефрактерного к жидкостной и вазоактивной терапии септического шока;
2) при лейкопении;
3) в ответ на резкое повышение уровня экзотоксина при распаде менингококков;
4) в случаях веских подозрений на менингококковую инфекцию (наличие соответствующей клиники в сочетании с геморрагической сыпью).

33. Какие препараты рекомендованы для проведения химиопрофилактики лицам, находившимся в тесном контакте с больным генералилизованной менингококковой инфекцией?

1) гентомицин;
2) тетрациклин;
3) цефтриаксон;
4) ампициллин;
5) рифампицин.

34. Какая группа антибиотиков является средством этиотропной терапии при лечении локализованных форм менингококковой инфекции?

1) полимиксины;
2) фторхинолоны;
3) линкозамиды;
4) β-лактамы;
5) аминогликозиды.

35. В какие периоды болезни менингококковой инфекцией рекомендовано начало проведения реабилитации?

1) инкубационный период;
2) период реконвалисценции;
3) продромальный период;
4) период ранней реконвалесценции;
5) период разгара.

36. Препараты какой группы применяют при развитии отека мозга при менингококковой инфекции?

1) петлевые диуретики;
2) калийсберегающие диуретики;
3) антигипертензивные;
4) осмотические диуретики.

37. Какие антибиотики группы цефалоспоринов III поколения рекомендовано рабочей группой использовать для этиотропной терапии генерализованной менингококковой инфекции?

1) цефотаксим;
2) цефтриаксон;
3) цефаперазон;
4) цевтазидим.

38. Какие антибиотики группы β-лактамов рекомендовано рабочей группой использовать для этиотропной терапии генерализованной менингококковой инфекции?

1) бензилпенициллин;
2) оксациллин;
3) пиперациллин;
4) ампициллин.

39. Какие препараты рекомендовано применять у пациентов с генерализованной менингококковой инфекцией при развитии септического шока, рефрактерного к жидкостной нагрузке?

1) нестероидные противовоспалительные препараты;
2) петлевые диуретики;
3) осмотические диуретики;
4) инотропные препараты;
5) вазопрессорные препараты.

40. Какими специалистами оказывается первичная врачебная медико-санитарная помощь детям?

Введение массивных доз пенициллина следует начинать как можно раньше. Суточную дозу препарата определяют из расчета 300—500 тыс. ЕД калиевой соли пенициллина на 1 кг массы тела больного. Для взрослого больного это будет составлять около 30 млн. ЕД пенициллина в сутки и более. Эта доза вводится внутримышечно за 6—8 приемов, т. е. за каждую инъекцию вводится около 3—5 млн. ЕД пенициллина.

Весьма желательно часть лечебной дозы пенициллина (в виде натриевой соли) ввести внутривенно. Общая продолжительность курса лечения составляет 5—8 сут. Вскоре после начала лечения может наступить ухудшение в состоянии больного из-за массивной гибели менингококков и освобождения эндотоксинов, но уже через 2—3 дня, как правило, наступает отчетливый благоприятный клинический эффект. Основной критерий успеха лечения — снижение количества лейкоцитов в ликворе до 100 и менее клеток в 1 мкл с преобладанием лимфоцитов над нейтрофилами.

При непереносимости пенициллина могут быть использованы препараты левомицетина, пригодные для парентерального введения. Их суточная доза определяется из расчета 50—100 мг на 1 кг массы больного. Она вводится за 3 приема. Продолжительность курса лечения —7 сут. В условиях, когда нет возможности производить инъекции, у больных со среднетяжелыми формами менингита могут быть использованы сульфаниламидные препараты.

Патогенетическая терапия требует умения разобраться в сложных процессах патогенеза, чтобы успешно противодействовать им. В ранний период менингита непосредственной причиной смерти часто является инфекционнотоксический шок. Очень важно своевременно распознать это грозное осложнение.

При развитии инфекционнотоксического шока у больных к уже имеющимся признакам менингита присоединяется новый симптомокомплекс. Появляется потрясающий озноб. Температура достигает очень высокого уровня (41—42° С), но затем вскоре снижается, нередко ниже нормы. Больные становятся бледными, позднее кожа и слизистые оболочки приобретают синюшную окраску. Пульс становится очень частым. Развивается одышка. Могут появляться боли в животе, рвота и понос. Резко уменьшается, а затем нередко и полностью прекращается мочеотделение. Появляются признаки повышенной кровоточивости.

При явлениях катастрофически быстрого падения артериального давления наступает безразличие больных, исчезает сознание, расширяются зрачки. Смерть от эндотоксического шока всегда обусловлена поражением сердечно-сосудистой системы и почечной недостаточностью.

Реанимационные мероприятия при эндотоксическом шоке заключаются во внутривенном введении больших количеств реополиглюкина, гемодеза, солевых кровезамещаюших растворов, 5% раствора глюкозы и других, к которым добавляются глюкокортикоидные гормоны (гидрокортизон, преднизолон и др.). Показано постоянное применение кислорода.

При острой надпочечниковой недостаточности на первый план выступают явления крайне тяжелого коллапса. В этих случаях лечение начинается с введения больших доз гидрокортизона. Показано также внутривенное вливание различных кровезаменителей.

Другое угрожающее жизни состояние — отек мозга и сдавление регулирующих жизнедеятельность мозговых центров. Его проявления — психомоторное возбуждение, нарушение сознания, учащенное, шумное, прерывистое, поверхностное дыхание, гипертермия, тахикардия, судороги и параличи. Лечение должно быть направлено на удаление жидкости из организма. Используют мочегонные (маннитол, мочевину, лазикс и др.).

Важную роль играет борьба с судорогами. При этом применяют широко известную литическую смесь в виде сочетания промедола с димедролом и аминазином, которая вводится внутримышечно 3—4 раза в сутки. Кроме того, показаны седуксен, фенобарбитал, гаммааминомасляная кислота.

Выписка лиц, перенесших менингит, производится после двукратных отрицательных анализов мазков из носоглотки на менингококки, первый из которых берут не ранее 3 сут после окончания антибиотикотерапии.

Противоэпидемические мероприятия в очаге. Важнейшей мерой является выявление всех носителей менингококков, среди которых наиболее важное значение имеют больные назофарингитом и здоровые носители. Прикованность к постели больных менингитом ограничивает крут лиц, которым они могут передать инфекцию. Вместе с тем, появление заболеваний менингитом или менингококковым сепсисом служит сигналом к проведению всего комплекса противоэпидемических мер.

Для выявления больных назофарингитом полезно прибегнуть к помощи отоларинголога. Выявленные им больные должны быть временно изолированы и подвергнуты бактериологическому обследованию. Необходимо исследование мазков из носоглотки у всех лиц, размещавшихся в одном спальном помещении с заболевшими. Взрослых здоровых носителей отстраняют от работы в детских и лечебных учреждениях. Носителейдетей не допускают в детский коллектив. В этом случае в детском учреждении объявляют карантин на 7 сут и детям, и персоналу проводится термометрия 2 раза в сутки.

Лицам, у которых в мазках из носоглотки обнаружены менингококки, проводится курс экстренной антибиотикопрофилактики. Лучше всего этим целям отвечает ампициллин. Можно применять и сульфаниламиды типа сульфалена. Через 3 дня после окончания курса антибиотикопрофилактики производится повторное обследование всех носителей и, при необходимости, назначается повторный курс введения антибиотика.

В особых случаях в закрытых коллективах курс экстренной химиопрофилактики проводят всем лицам. Важной противоэпидемической мерой там, где это возможно, является разобщение лиц, контактировавших с больным, от коллектива здоровых людей. Проветривание спальных помещений, их влажная уборка с применением дезинфицирующих растворов дополняют комплекс противоэпидемических мероприятий.

Очаг считается локализованным при стойком снижении носительства до 0—5%. Очаг признают ликвидированным при полном отсутствии менингококковой инфекции при наблюдении не менее 10 сут. Для профилактики менингита у детей в возрасте от 6 мес до 7 лет может быть применен нормальный человеческий иммуноглобулин, однократно в дозе 3 мл, в возможно ранние сроки после выявления заболевшего, но не позднее 6-го дня.

Продолжаются попытки разработать эффективную противоменингококковую вакцину, поскольку известно, что у переболевших менингитом развивается довольно стойкий иммунитет.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Показания к госпитализации

Клинические - подозрение на генерализованную форму менингококковой инфекции.

Эпидемиологические: менингококковый назофарингит (подтверждённый бактериологически или обнаруженный в очаге инфекции).

Медикаментозное лечение менингококковой инфекции

Лечение менингококковой инфекции зависит от клинической формы болезни. При назофарингите терапия симптоматическая. Если диагноз подтверждён бактериологически, применяют бензилпенициллин, ампициллин, цефалоспорины I-II поколения, хлорамфеникол, пефлоксацин в средних терапевтических дозах в течение 3 сут. Не следует использовать ко-тримоксазол, аминогликозиды, к которым большинство ныне существующих штаммов менингококка устойчивы.

Больные или лица с предположительным диагнозом генерализованной формой менингококковой инфекции подлежат экстренной госпитализации в специализированные отделения инфекционных стационаров.

Препаратом выбора для лечения генерализованных форм менингококковой инфекции остаётся бензилпенициллин, к которому чувствительны почти все штаммы менингококка. Пенициллин назначают в суточной дозе 200-300 тыс. ЕД/кг, разовые дозы вводят с интервалом 4 ч. При внутривенном введении суточную дозу повышают до 300-400 тыс. ЕД/кг. При позднем поступлении, менингоэнцефалите целесообразно повысить дозу до 400-500 тыс. ЕД/кг.

Высокоэффективен цефтриаксон, обладающий выраженной антимикробной активностью и удовлетворительным пассажем через ГЭБ. Взрослым его назначают з дозе 4 г однократно, детям - 100 мг/кг, но не более 4 г/сут. Эффективен также иефотаксим в дозе 200 мг/кг (не более 12 г/сут).

Применяют также хлорамфеникол в дозе 80-100 мг/кг в сутки в 2-3 приёма, фторхинолоны III поколения. Антибиотики проникают в субарахноидальное пространство только при наличии воспалительного процесса, поэтому в период лечения возможны ситуации, когда концентрация этих препаратов может снижаться ниже терапевтической и бактерицидного эффекта достичь не удаётся. В этом плане пенициллин имеет преимущество в связи с очень низкой токсичностью, отсутствием нефротоксического и гепатотоксического действия, дозу можно увеличивать до 500 тыс. ЕД/кг и более.

Антимикробное лечение менингококковой инфекции зависит от сроков санации спинно-мозговой жидкости и составляет от 5 до 10 сут. Установлено, что при снижении цитоза ниже 100 в 1 мкл (а у детей в возрасте до года - ниже 50 в 1 мкл) и количестве нейтрофилов менее 30% при менингококковом менингите спинно-мозговая жидкость стерильна.

Дезинтоксикационную терапию неосложнённых генерализованных форм болезни проводят по общим правилам. Патогенетическое лечение менингококковой инфекции основано на применении анальгетиков и седативных препаратов.

При менингококковом менингите главное направление патогенетической терапии - дегидратация, цель которой - уменьшить отёк мозга и внутричерепную гипертензию путём мобилизации жидкости из субарахноидального пространства и вещества мозга. Наиболее эффективен фуросемид в суточной дозе 20-40 мг, максимально - 80 мг, детям - до 6 мг/кг. Интенсивную дегидратацию в режиме нормоволемии проводят в первые 5-7 сут, затем используют более слабые диуретики. в частности ацетазоламид. Потери жидкости восполняют введением полиионных растворов.

При развитии инфекционно-токсического шока на ранних этапах основными направлениями медикаментозного лечения менингококковой инфекции становятся:

дезинтоксикация (режим форсированного диуреза - до 6 л жидкости в сутки, детям - до 100 мл/кг). Применяют криоплазму, 5-10% раствор альбумина, декстран, полиионные растворы, глюкозо-калиевую смесь Одновременно вводят фуросемид под контролем уровня гематокрита и ЦВД. Оптимален режим умеренной гемодилюции (гематокрит приблизительна составляет 35%):
стабилизация гемодинамики, борьба с микроциркуляторными нарушениями (допамин в минимальных дозах, преднизолон - 3-5 мг/кг);
борьба с гипоксией путём ингаляций кислорода через маску или назальные катетеры - до 6 л/мин;
коррекция метаболического ацидоза и электролитных нарушений (пс индивидуальным показаниям).

При наличии артериальной гипотензии для стабилизации артериального давления показано введение норадреналина в дозе 0.5-1 мкг/кг в минуту. В дальнейшем переходят на введение допамина или добутамина в индивидуальных дозах, необходимых для поддержания артериального давления у нижних границ физиологической нормы. Обязательна коррекция декомпенсированного метаболического ацидоза с использованием гидрокарбоната натрия и других буферных растворов. При недостаточной эффективности оксигенотерапии больных переводят на ИВЛ. При развитии острой почечной недостаточности проводят коррекцию объёмов вводимой жидкости и доз медикаментов, выводимых почками. При прогрессировании отека-набухания головного мозга назначают дексаметазон в дозе 0,15-0,25 мг/кг в сутки до восстановления сознания: проводят оксигенотерапию. а при нарастании дыхательных расстройств и развитии комы больных переводят на ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции (р_аСО2 >25 мм рт.ст.). При возбуждении, а также судорогах назначают диазепам, оксибат натрия, пиридоксин. магния сульфат. Если судороги купировать не удаётся, используют тиопентал натрия или гексобарбитал. Проводят также коррекцию водно-электролитных и метаболических нарушений, при этом наиболее опасна гипернатриемия, которую корригируют путём замены натрийсодержащих препаратов (оксибат натрия, бензилпенициллин и др.).

Важное значение имеют уход, полноценное энтерально-парентеральное питание, профилактика внутрибольничной инфекции и трофических нарушений.

Режим и диета

При генерализованной форме менингококковой инфекции режим вначале строгий постельный, в дальнейшем - постельный и палатный. Специальной диеты не требуется. При коме, проведении ИВЛ - зондовое и/или парентеральное питание.

[1], [2], [3], [4], [5]

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2015

Общая информация

Менингококковая инфекция – острое инфекционное антропонозное заболевание, вызываемое бактериями Neisseria meningitidis, передающееся воздушно-капельным путем и характеризующееся широким диапазоном клинических проявлений от назофарингита и менингококконосительства до генерализованных форм в виде гнойного менингита, менингоэнцефалита и менингококкемии с поражением различных органов и систем [1,2,3].

A39 – Менингококковая инфекция
A39.0 – Менингококковый менингит
A39.1 – Синдром Уотерхауза-Фридериксена (менингококковый адреналовый синдром)
A39.2 – Острая менингококкемия
A39.3 – Хроническая менингококкемия
A39.4 – Менингококкемия неуточненная
A39.5 – Менингококковая болезнь сердца
A39.8 – Другие менингококковые инфекции
A39.9 – Менингококковая инфекция неуточненная

Сокращения, используемые в протоколе:

Дата разработки протокола: 2015 год.

Категория пациентов: взрослые.

Пользователи протокола: терапевты, врачи общей практики, инфекционисты, неврологи, врачи/фельдшеры скорой медицинской помощи, акушер-гинекологи, анестезиологи-реаниматологи.

Примечание: в данном протоколе используются следующие классы рекомендаций и уровни доказательств:

Классы рекомендаций:
Класс I - польза и эффективность диагностического метода или лечебного воздействия доказана и и/или общепризнаны
Класс II - противоречивые данные и/или расхождение мнений по поводу пользы/эффективности лечения
Класс IIа - имеющиеся данные свидетельствуют о пользе/эффективности лечебного воздействия
Класс IIb – польза / эффективность менее убедительны
Класс III - имеющиеся данные или общее мнение свидетельствует о том, что лечение неполезно/ неэффективно и в некоторых случаях может быть вредным

Классификация

Клиническая классификация [1-2,4]

I. По клиническим проявлениям (В.И. Покровский, 1965):
Локализованные формы:

• эндокардит, пневмония, иридоциклит, септический артрит, уретрит.

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий [1,2,3,5,6]

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне у пациентов с менингококковым назофарингитом, менингококконосительством и контактных лиц:

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: не проводится.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: не проводится.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:

• измерение суточного диуреза (по показаниям).

• физикальное обследование (обязательно – определение менингеального синдрома, измерение температуры, артериального давления, пульса, осмотр кожных покровов на наличие сыпи с акцентом на типичные места локализации сыпи – ягодицы, дистальные отделы нижних конечностей, время последнего мочеиспускания, степень расстройства сознания).

Диагностические критерии постановки диагноза [1,2,3,5,6,7,8]

Жалобы:

• геморрагическая сыпь на нижних конечностях, ягодичных областях, туловище (в первые сутки болезни).

• группы повышенного риска (школьники, студенты, военнослужащие; лица, проживающие в общежитиях, интернатах, учреждениях закрытого типа; лица из многодетных семей; сотрудники детской дошкольной образовательной организации, дома ребенка, детского дома, школы, школы-интерната, члены семьи заболевшего, все лица, общавшиеся с больным)

• стойкая очаговая церебральная симптоматика (парез мимической мускулатуры по центральному типу, выраженная анизорефлексия сухожильных и периостальных рефлексов, резкие патологические симптомы, спастические геми- и парапарезы, реже – параличи с гипер- или гипостезией, координаторные нарушения).

• снижение АД более 50%, тахикардия

Подтвержденный случай: предположительный или вероятный случай И выделение культуры N.meningitides (или детекция ДНК N.meningitides методом ПЦР).

Лабораторные исследования [1,2,3,5,8]:
Общий анализ крови: лейкоцитоз нейтрофильного характера с палочкоядерным сдвигом, повышение СОЭ; возможны анемия, тромбоцитопения.

Общий анализ мочи: протеинурия, цилиндрурия, микрогематурия (при тяжелом течении генерализованных форм в результате токсического поражения почек).

Биохимический анализ крови: повышение уровня креатинина и мочевины в крови, гипонатриемия, гипокалиемия (при развитии ОПП).

Исследование СМЖ:
• цвет – в 1-ый день болезни ликвор может быть прозрачным или слегка опалесцирующим, но к концу суток – становится мутным, молочно-белого или желтовато-зеленого цвета;
• давление – жидкость вытекает струей или частыми каплями, давление достигает 300-500 мм вод. ст.;
• нейтрофильный цитоз до нескольких тысяч в 1 мкл и более;
• повышение белка до 1-4,5 г/л (наиболее высокое - при развитии менингоэнцефалита);
• умеренное снижение сахара и хлоридов.

Коагулограмма: снижение протромбинового индекса, удлинение протромбинового времени, удлинение АЧТВ, увеличение МНО.

Окраска ликвора по Граму: определение Грам-отрицательных диплококков.

Серологическое исследование крови (РПГА): нарастание титра специфических антител в динамике в 4 раза и более (диагностический титр 1:40);

Бактериологическое исследование мазка из носоглотки: детекция Neisseria meningitidis и чувствительности микроба к антибиотикам;

Бактериологическое исследование крови: гемокультура Neisseria meningitidis и чувствительности микроба к антибиотикам;

Бактериологическое исследование ликвора: культура Neisseria meningitidis и чувствительности микроба к антибиотикам;

ПЦР мазка из носоглотки, крови, ликвора: детекция ДНК Neisseria meningitides.

Таблица 1 - Критерии оценки степени тяжести заболевания по результатам лабораторной диагностики:

Дифференциальный диагноз

Таблица 2 - Дифференциальная диагностика менингококкового назофарингита

Таблица 3 - Дифференциальная диагностика менингококкового менингита

Таблица 4 - Дифференциальная диагностика менингитов по ликвору

Таблица 5 - Дифференциальная диагностика менингококкемии

Рисунок 1 - Алгоритм диагностики менингитов [10]

Лечение

Тактика лечения

• Диета – полноценная, легкоусвояемая пища, зондовое питание (при отсутствии сознания).

Медикаментозное лечение [1,2,5,6]

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне:

Лечение менингококкового назофарингита и менингококконосительства:
Антибактериальная терапия (курс лечения 5 дней):
Рекомендуется монотерапия одно нижеследующих препаратов:

Примечание:
* Не рекомендуется в периоде беременности и лактации.
** Не рекомендуется лицам, моложе 18 лет, беременным и кормящим матерям

• Парацетамол - таблетки по 0,2 и 0,5 г, суппозитории ректальные 0,25; 0,3 и 0,5 г.

Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне

Лечение менингококкового назофарингита и менингококконосительства:
Антибактериальная терапия (курс лечения 5 дней):

Лечение менингококкового менингита:
Этиоторопная терапия (курс лечения 7-10 дней):

Лечение менингита без менингококкемии:

• Меропенем (при менингите/менингоэнцефалите назначается по 40 мг/кг каждые 8 часов. Максимальная суточная доза – 6 г, через каждые 8 часов). (УД – В)

• санация ликвора (лимфоцитарный цитоз в 1 мкл менее 100 клеток или общий цитоз – менее 40 клеток).

Дезинтоксикационная терапия в режиме дегидратации:
Инфузии физиологического раствора, 10% раствора декстрозы в/в в объеме 30-40 мл/кг в сутки под контролем глюкозы и натрия крови (при определении объема инфузии учитывать физиологические потребности, патологические потери, ЦВД, диурез; соблюдать отрицательный баланс в первые 2 суток терапии);
Маннитол (15% раствор) с фуросемидом и/или L-лизина эсцинат (5-10 мл). (УД – В)

Гормонотерапия (с целью профилактики тяжелых неврологических осложнений, уменьшения риска потери слуха):

• Дексаметазон 0,2-0,5 мг/кг (в зависимости от степени тяжести) 2-4 раза в сутки не более 3-х суток (вследствие уменьшения воспаления мозга и снижения проницаемости ГЭБ).

Критерии отмены антибиотика:
• клиническое выздоровление (нормализация температуры, отсутствие интоксикации и общемозговой симптоматики, регрессия геморрагической сыпи)
• нормализация показателей общего анализа крови

Лечение ИТШ:

• мониторинг состояния больного – гемодинамика, дыхание, уровень сознания, характер и нарастание сыпи.

(!) Свежезамороженная плазма не вводится в качестве стартового раствора.

Ввести гормоны в дозе:
при ИТШ 1 степени – Преднизолон 2-5 мг/кг/сутки или Гидрокортизон – 12,5 мг/кг/сутки в сутки;
при ИТШ 2 степени – Преднизолон 10-15 мг/кг/сутки или Гидрокортизон – 25 мг/кг/сутки в сутки;
при ИТШ 3 степени – Преднизолон 20 мг/кг/сутки или Гидрокортизон – 25-50 мг/кг/сутки в сутки;

Ввести антибиотик – Хлорамфеникол в дозе 100 мг/кг в сутки (не более 2 гр/сут), через каждые 6-8 часов;

Гепаринотерапия (через каждые 6 часов):
ИТШ 1 степени – 50-100 ЕД/кг/сутки;
ИТШ 2 степени – 25-50 ЕД/кг/сутки;
ИТШ 3 степени –10-15 ЕД/кг/сутки.

• Профилактика стероидных и стресс-поражений ЖКТ (Фамотидин (Квамател) 20 мг в/в х 2 раза в сутки; Контролок 40 мг в/в х 1 раз в сутки).

Барбитураты:
10% раствор тиопентал-натрия внутримышечно по 10 мг/кг каждые 3 часа. Суточная доза до 80 мг/кг.
Следует обратить внимание! Нельзя применять барбитураты при артериальной гипотензии и невосполненном ОЦК.

Антигипоксанты – натрия оксибутират 20% раствор в дозе 50-120 мг/кг (разовая доза); (УД – D)
Допамин в дозе 5-10 мкг/кг/мин.

Перечень основных лекарственных средств:

Антибактериальная терапия, рекомендуется монотерапия одно нижеследующих препаратов:

Перечень дополнительных лекарственных средств:

Рекомендуется монотерапия одно нижеследующих глюкокортикостероидных препаратов:

• Эритроцитарная масса - раствор для внутривенного введения

• Диакарб - таблетки 250 мг Бензодиазепин - порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения во флаконе 1000000ЕД

Жаропонижающие,рекомендуется монотерапия одно нижеследующих препаратов:

• Кетопрофен - раствор для инъекций 100 мг/мл, 100 мг/2 мл; раствор для внутримышечных инъекций 50 мг/мл; капсула 50 мг, 150 мг; таблетки, таблетки покрытые оболочкой 100 мг, 150 мг

Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи:

Лечение менингококкового менингита:
Догоспитальный этап:
Больным с менингококковым менингитом или подозрением на него однократно вводятся:

• Обеспечить подачу увлажненного кислорода.

Другие виды лечения
Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне: не проводятся.
Другие виды лечения, оказываемые на стационарном уровне: не проводятся.
Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой медицинской помощи: не проводятся.

Хирургическое вмешательство
Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: не проводится.

Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:

• при наличии абсцессов и эмпием головного мозга проводится трепанация черепа для удаления абсцесса (в условиях отделения нейрохирургии).

• диспансеризация больных, перенесших генерализованную форму менингококковой инфекции (менингит, менингоэнцефалит) проводится в течение 2 лет с осмотром невролога в течение первого года наблюдения 1 раз в квартал, далее 1 раз в 6 месяцев.

Индикаторы эффективности лечения: [1,2,5,9]

Клинические индикаторы:
• стойкая нормальная температура тела;
• купирование менингеального синдрома;
• купирование симптомов ИТШ;
• обратное развитие сыпи

Лабораторные индикаторы:
• санация ликвора: цитоз менее 100 клеток в 1 мкл, лимфоцитарного характера (не менее 80% лимфоцитов);
• при локализованной форме: однократный отрицательный результат при бактериологическом исследовании слизи из носоглотки, выполненный через 3 дня после окончания антибактериального лечения;
• при генерализованной форме – двукратный отрицательный результат при бактериологическом исследовании слизи из носоглотки через 3 дня после окончания антибактериального лечения, с интервалом в 2 дня.

Читайте также: