Частоту обострений при рассеянном склерозе уменьшает применение

Рассеянный склероз может проходить без обострений в течении многих месяцев, но иногда случаются серьезные рецидивы. Существует несколько способов лечения и профилактики обострений РС.

Как проявляется обострение рассеянного склероза

Обострением называется воспалительный процесс в нервной системе. Из-за него повреждается оболочка нервных волокон. Этот процесс замедляет или сбивает сигналы клеток в те части тела, куда они должны попасть.

Для ремиттирующе-рецидивирующего РС характерны приступы, за которыми следуют периоды ремиссии (бессимптомные). Рецидивом считается ухудшение симптомов минимум через 30 дней после последнего обострения. Обычно его продолжительность не менее 24 часов.

При вторично-прогрессирующем склерозе обострения редки. Нарастание симптомов проходит постепенно.

При первично-прогрессирующем склерозе идёт стремительное ухудшение состояния организма с самого начала заболевания, рецидивы не наблюдаются.

Обострение рассеянного склероза: симптомы

Симптомы и признаки обострения у каждого пациента индивидуальны. Некоторые переносят их легко, другие – тяжело.

В случае тяжёлого обострения могут появиться и новые симптомы в дополнение к старым.

помутнение в глазах, либо потеря зрения на один глаз;

онемение разных частей тела;

боль в разных частях тела;

Профилактика обострений рассеянного склероза

Медикаменты, прописанные врачом, замедляют прогрессирование болезни. Если после приёма проявились побочные эффекты, нельзя прекращать терапию, пока врач не назначит другие лекарства. Без медикаментозной поддержки организм будет истощён.

Важно тщательно следить за здоровьем. Простуда или грипп усугубляют симптомы РС. Инфекция мочевого пузыря тоже может вызвать вспышку обострений. Необходимо соблюдать гигиену в течение дня, не допускать обезвоживания, а также регулярно делать прививки.

Курение крайне вредно для людей с РС. Избавляться от этой привычки нужно сразу.
Стресс часто приводит к рецидиву. Существуют разные методы релаксации (медитация, йога), следует выбрать подходящий.

Всегда нужно давать организму отдохнуть естественным образом, но для людей с РС характерны проблемы со сном. Боль и мышечные спазмы мешают спать. Некоторые лекарства также нарушают сон. Очень важно соблюдать здоровый режим сна.

Как снять обострение при рассеянном склерозе

Если обострение протекает в лёгкой форме, его симптомы могут исчезнуть сами по себе со временем. При тяжёлой форме необходимо лечение.Главная цель в таких случаях – снять воспаление.

Обычно для этого прописывают стероидные препараты. Однако некоторым людям они противопоказаны из-за сопутствующих заболеваний. Других беспокоят побочные эффекты, которые включают в себя увеличение веса, перемены в настроении, проблемы со сном и расстройство желудка.

Помимо стероидов снять симптомы обострения помогает инъекция адренокортикотропного гормона (ACTH или АКТГ). Он вводится в мышцы или под кожу. АКТГ запускает надпочечники, высвобождая гормоны, которые снимают воспаление.

Широко используется такой способ лечения, как плазменный обмен. Это экстракорпоральная процедура (проводится вне тела), при которой у пациента извлекается немного крови. Жидкая часть, то есть плазма, удаляется и разделяется на клетки крови (эритроциты, тромбоциты, лейкоциты). Её заменяют плазмой от донора и возвращают обратно в организм.

Во время рецидива пациенты испытывают сильную усталость, которая может быть спровоцирована жарой. Следует избегать неблагоприятных факторов окружающей среды.

Что делать после обострения

Восстановиться полностью после рецидива возможно, но это долгий процесс продолжительностью в несколько недель или даже месяцев. При множественных повреждениях нервов некоторые симптомы не проходят до конца.

Для полноценного возвращения к жизни потребуется курс реабилитации:

правильное питание (больше морепродуктов);

упражнения для глаз;

биомеханотерапия (занятия на механических тренажёрах);

Рассеянный склероз — хроническая болезнь нервной системы, которая склонна к прогрессированию. На данный момент рассеянный склероз является “болезнью молодых” — дебют заболевания происходит в возрасте 20-40 лет.

Чаще всего рассеянный склероз встречается в северных регионах. Полиэтиологичная патология, в списке ее причин значатся и генетическая предрасположенность, и недостаток витамина Д, и вирусные инфекции, и расовая принадлежность.

Течение болезни у каждого пациента разное, обычно обострения чередуются с ремиссиями, но в редких случаях встречается первично-прогрессирующее течение, когда ремиссий практически нет, либо они кратковременные.

Что это такое?

Обострением рассеянного склероза называют возникновение новых симптомов, которых ранее не выявлялось, либо происходит усугубление имеющейся симптоматики.

Критерии обострения:

1. Возникновение новой симптоматики.
2. Нарастание имеющихся симптомов, выявляемое при неврологическом обследовании.
3. Симптомы сохраняются более суток.
4. Развитие симптомов наблюдается в течение одного месяца. Если между симптомами есть периоды их регресса и длится это более месяца — это уже два обострения.

Также выделяют квалифицированные обострения РС и псевдообострения:

1. Квалифицированное обострение отличается тем, что к вышеперечисленным характеристикам добавляется нарастание баллов инвалидизации по шкале EDSS. Такие обострения выявляются в клинических исследованиях, в обычной практике врача это понятие не используется.
2. Псевдообострение — ухудшение состояния больного рассеянным склерозом, которое связано не с прогрессированием рассеянного склероза, а с сопутствующими заболеваниями — острыми респираторными заболеваниями, инфекциями мочеполовой системы. Симптомы отступают после стихания инфекционного заболевания.

Патофизиологический механизм

Механизм поражения нервной системы при рассеянном склерозе состоит в том, что миелиновые оболочки нервов поражаются специфическими аутоантителами. Участок нервного волокна лишается оболочки и затем погибает, формируется бляшка.

Причиной ремиссии становится снижение активности воспаления, активация восстановительных процессов в нервных клетках, снижение проницаемости гемато-энцефалического барьера.

При обострении происходит активизация существующих очагов разрушения нервной ткани, либо формирование новых. Затрагиваются другие участки мозговой ткани, что и обуславливает появление новой симптоматики.

Характер проявлений будет зависеть от того, какой отдел нервной системы вовлекается — зрительный нерв, белое или серое вещество полушарий, мозжечок, стволовые структуры (там находятся жизненно важные центры).

Симптомы

Симптоматическая картина во многом зависит от стадии заболевания и степени его выраженности. Так как стойкого улучшения с полным исчезновением возникших нарушений не происходит, то с каждым новым обострением состояние человека только усугубляется.

Симптомы в зависимости от уровня поражения:

Парезы — вялые параличи конечностей, сопровождающиеся снижением их мышечной силы из-за нарушения связи мышц с нервной системой, более выраженные в проксимальных отделах.

Поражения мозжечка — нарушения равновесия, ухудшение координации движений — они становятся неловкими, размашистыми, может наблюдаться дрожание конечностей или групп мышц. Речь отрывистая, с пропуском звуков или целых слогов.

Повышение возбудимости рефлексов с надкостницы и сухожилий. Кожные рефлексы, напротив, снижаются. Появляются патологические рефлексы стоп. Характерны рефлексы орального автоматизма, в норме наблюдаемые у новорожденных.

Так называемые “насильственные” смех или плач — т.е. не соответствующие ситуации и эмоциональному состоянию больного.

Снижение чувствительности в нижних конечностях.

Нистагм — непроизвольные движения глазных яблок в горизонтальном, вертикальном или вращательном направлении.

Патологии черепных нервов — снижение зрения или слуха, нарушения движений глаз, мимических мышц, слюноотделения.

Феномен Утхоффа — ухудшение симптоматики как реакция на тепло (прием горячей ванны или горячая еда могут вызвать усугубление клиники).

Гиперкинезы — непроизвольные сокращения различных групп скелетных мышц. Также могут быть судороги, нарушения речи.

Нарушения в мочеполовой сфере — неконтролируемые позыв к мочеиспусканию, недержание кала, запоры, импотенция у мужчин и проблемы с менструациями у женщин.

Различные боли — от головной, до болей в мышцах и суставах, болей при мочеиспускании. Могут быть как эпизодическими, так и постоянными.

Психологические нарушения — неврозы, истерия, депрессии.

При развитии обострения проявления могут быть не со всех сторон, а иметь локальный и стертый характер.

На начальных этапах развития заболевания они незначительные и не обращают на себя должного внимания со стороны больного и его близких. При этом заболевание прогрессирует и приводит к необратимым последствиям.

Когда требуется лечение?

Что делать при обострении рассеянного склероза? Лечение обострений РС необходимо для снижения прогрессирования болезни, улучшения качества жизни пациента и сохранение его физической и социальной активности, трудоспособности, предупреждение инвалидизации.

Но есть случаи, когда обострение не требует терапии. К ним относят:

1. Течение болезни легкое, а ремиссии — длительные.
2. Когда симптомы не выражены и не вызывают значительных дефектов.
3. Обострение исчезает самостоятельно после недели постельного режима.

Важна профилактика обострений. Она предполагает следующие мероприятия:

1. Не допускать переохлаждения и перегрева, длительного пребывания на солнце.
2. Проводить вакцинацию по эпидпоказаниям.
3. Минимизировать контакты с больными острыми респираторными инфекциями, гриппом.
4. Употреблять пищу, богатую витаминами (овощи, фрукты), а также калием (курага, бананы).
5. Ограничить жирную и калорийную еду.

• какой диеты необходимо придерживаться;
• берут ли с РС в армию, дают ли инвалидность;
• какие витамины необходимо принимать пациентам, какие упражнения регулярно выполнять и для чего;
• можно ли вылечить заболевание пересадкой костного мозга.

Применение адрено-кортико-тропных гормонов

При легких и средней тяжести состояниях используется искусственно синтезированный АКТГ — тетракозактид (синактен-депо). Механизмом его действия является стимуляция коры надпочечников с повышением выработки глюкортикоидов. Имеет также минералкортикоидную активность — повышает выработку альдостерона.

Применяют следующую схему: 1 мл (1000 ЕД) вводят в мышцу ежедневно в течение 3 дней, затем — 1 раз в 3 дня. Курс инъекций может колебаться от 10 до 20 инъекций.

Противопоказаниями к применению препарата являются болезни ЖКТ, сердечная недостаточность. Также его нельзя использовать в лечении беременных.

Побочные эффекты лечения АКТГ:

Отеки — обусловлены минералкортикоидным действием, т.е. АКТГ также повышает выработку альдостерона, вызывающего задержку воды и натрия в тканях.

Повышение артериального давления — увеличивается объем циркулирующей крови за счет задержки жидкости, повышается тонус сосудов — это приводит к повышению давления.

Синдром Иценко-Кушинга — под действием АКТГ повышается синтез кортикостероидов, нарушается обмен жиров — развивается ожирение с отложением жировой ткани в области лица, шеи, груди, живота, нарушается углеводный обмен, что приводит к повышению уровня глюкозы в крови.

Пигментация — увеличивается количество меланина, который откладывается в естественных складках кожи, местах трения между кожей и одеждой.

Остеопороз — усиливается выведение кальция из костей, нарушается их структура.

Снижение иммунитета — повышается выработка глюкокортикоидных гормонов, которые отличаются иммуносупрессивным действием.

Поражения ЖКТ — повышается продукция соляной кислоты, но снижается выработка защитных факторов слизистой желудка, это вызывает образование т.н. стероидных язв.

Терапия глюкокортикоидами

Рассеянный склероз характеризуется аутореактивностью иммунной системы, для купирования используют гормоны глюкокортикоиды, который обладают иммуносупрессивным действием.

Применяют препараты преднизолона, метилпреднизолона, дексаметазона (16мг/сут 7 дней).

Наиболее рациональным считают лечение метилпреднизолоном методом пульс-терапии:

1. Больному вводят метилпреднизолон внутривенно капельно в больших дозировках (0,5 — 1г) в 0,5 л физиологического раствора хлорида натрия.
2. Лечение проводят в утренние часы (когда естественная выработка глюкокортикоидных гормонов наиболее высока), в течение 5-7 дней.

После пульс-терапии больного переводят на таблетированный прием того же препарата по 1 мг на 1 кг веса. Дозировку постепенно снижают в течение 4 недель.

При наличии противопоказаний со стороны желудочно-кишечного тракта — язвы, гастриты, эрозии — назначают препараты, защищающие слизистую желудка (де-нол, сукральфат, ингибиторы протонной помпы — омепразол и лансепразол).

Побочные эффекты пульс-терапии:

• нарушения сна;
• тревожность или, напротив, эйфория;
• привкус железа во рту во время введения препаратов;
• тошнота, при этом аппетит даже увеличен;
• головные и мышечные боли;
• аритмии сердца;
• повышение уровня глюкозы.

В связи с наличием противопоказаний и побочных явлений лечение проводят только в стационаре, где есть возможность контролировать состояние пациента и лабораторные показатели.

Другие способы купирования

Заболевание имеет стандарты лечения, но эффективность от других терапевтических способов воздействия не менее значима. В своей практике врачи используют разные методы, которые уменьшают частоту обострений при рассеянном склерозе, их применение начинается с физиотерапевтических манипуляций и заканчивается нетрадиционными способами лечения.

Среди основных выделяют:

Введение дезинтоксикационных растворов (неогемодеза) и ингибиторов протеолиза (контрикала) — выводят иммунные комплексы из кровотока, блокируют работу кининовой системы, поддерживающей воспаление. Эффективно при нетяжелом обострении, на начальных стадиях.

Плазмаферез — от 3 до 5 процедур с обменом 1,5 объема плазмы. После каждого сеанса вводится метилпреднизолон — 0,5-1г на 0,4 л физиологического раствора хлорида натрия.

Происходит очищение коови от аутоантител, поражающих нервное волокно.

Проведение иммунотерапии — введение донорского человеческого иммуноглобулина G.

Индукторы интерферона (обладают противовирусным действием, нормализуют работу иммунной системы): Циклоферон — по четным суткам до 14 дней, по 2мл 12,5% раствора в мышцу и Амиксин — курсом 10 дней по 125 мг ежедневно.

При неэффективности вышеперечисленного — цитостатики (метотрексат, азатиоприн). Угнетают размножение Т- и В- лимфоцитов, снижая выраженность воспаления и интенсивность образования аутоантител, тем самым купируя обострение.

Выраженные обострения рассеянного склероза подлежат обязательному лечению — это необходимо не только для улучшения самочувствия пациента, но и для замедления прогрессирования болезни и профилактики инвалидизации. Вылечить рассеянный склероз нельзя, но жить с ним и бороться с обострениями — вполне реально.

Основой диагностики рассеянного склероза (РС) является характерная клиническая картина заболевания, которую подтверждают данные дополнительных исследований. Основным проявлением являются обострения РС.

Обострение РС - этап в течении заболевания, характеризующийся появлением новых неврологических жалоб, а также усилением уже имеющихся проявлений болезни. Чтобы трактовать жалобы как обострение, их продолжительность должна быть не менее 24 часов.

Минус сила: появляется слабость в одной или нескольких конечностях. Особенно сильно проявляется при физических нагрузках (длительной ходьбе, беге, подъемах по лестнице). Слабые ноги начинают хромать, слабые руки не могут завязать галстук или поднять чашку чая;

Минус зрение: в течение нескольких часов развивается сильное снижение зрения на одном или обоих глазах, сопровождающееся в большинстве случаев болями при движении пораженного глаза;

Минус координация: отмечается головокружение, шаткость при ходьбе, поворотах, нарушение аккуратности движений рук и ног;

Минус тазовые функции: возникают срочные позывы к мочеиспусканию, иногда недержание, реже затруднение при мочеиспускании, задержка мочи. Симптомы редко появляются как самостоятельное проявление обострения и возникают обычно вместе со слабость и снижением чувствительности.

Руководство для постановки диагноза РС называется критериями Макдональда 2017 года. При осмотре, врачу нужно выявить признаки типичных обострений. Если эти обострения соответствуют характерным проявлениям РС, диагноз весьма вероятен, но требует уточнения.

Лечение рассеянного склероза – комплексный командный процесс, успешность которого зависит от вашей командной работы с лечащим врачом.

Целью лечения является отсутствие:

Новых и контрастных очагов в головном мозге

В лечении рассеянного склероза можно выделить следующие подходы:

Лечение обострения рассеянного склероза;

Терапия препаратами, изменяющими течение рассеянного склероза (ПИТРС);

Симптоматическая терапия проявления рассеянного склероза.

Лечение (купирование) обострения рассеянного склероза.

Пульс-терапия высокодозными глюкокортикостероидами. Данная терапия предполагает 3-5 внутривенных инфузий высокодозных глюкокортикостероидов, которые могут быть выполнены в условиях дневного стационара ГЦРС. Этот короткий курс стероидных гормонов сбивает активность воспаления, способствует уменьшению симптомов обострения и не вызывает серьезных изменений в организме.

Плазмаферез. Жидкая часть крови будет отделена от клеточных элементов с удалением антител и других белковых компонентов воспаления. Затем кровь будет возвращена с добавлением белкового раствора (альбумина). Данный метод применяется при недостаточном эффекте глюкокортикостероидов, либо при наличии противопоказаний для их применения

Терапия Препаратами Изменяющими Течение Рассеянного Склероза (ПИТРС).

Цель терапии ПИТРС: добиться отсутствия любой активности воспалительного процесса и уменьшить риск прогрессирования симптомов. Устранение симптомов, появившихся до начала терапии ПИТРС, не является целью терапии ПИТРС.

Существует несколько линий терапии ПИТРС:
1-ая линия: Интерфероны, Глатирамера ацетат, Терифлуномид, Диметилфумарат.
2-ая линия: Натализумаб, Финголимод, Окрелизумаб, Алемтузумаб и др.

Линии терапии ПИТРС отличаются эффективность и безопасностью. Чем выше линия тем больше эффективность и ниже безопасность. Многие пациенты остаются в длительной ремиссии, применяя первую линию терапии и избегая рисков для здоровья и жизни, которые может нести вторая линия терапии.

Индивидуальная стратегия терапии ПИТРС:

Нет способов предсказать какой именно препарат подходит вам больше всего, или как будет развиваться ваша болезнь. Вы и ваш врач будете основывать свои решения на ряде факторов:

Недавняя активность РС, включая частоту, тяжесть и степень выздоровления после обострений;

Тип течения рассеянного склероза (многие ПИТРС не подходят для лечения прогрессирующих форм рассеянного склероза);

Степень повреждения вашей нервной системы, полученная в ходе осмотра врачом и по данным МРТ;

Наличие препаратов ПИТРС и их доступности;

Наличия других заболеваний или лекарств, которые Вы принимаете;

Наличия побочных эффектов от препаратов ПИТРС;

Ваши собственные предпочтения в терапии ПИТРС;

Особенностях терапии ПИТРС у женщин детородного возраста и планирующих беременность.

Каждый препарат ПИТРС имеет свои преимущества и недостатки. Решение о выборе препарата не следует основывать на информации полученной от родственников, знакомых или рекламы, так как это не учитывает Ваших особенностей и потребностей.

Совместное принятие решений Вами и Вашим лечащим врачом – лучший подход к разработке и реализации Вашей индивидуальной терапевтической стратегии. Каждый пациент уникален, лучший подход – тот, который адаптирован к Вашим конкретным потребностям и особенностям.

Основные проявления РС в виде обострений и очагов демиелинизации на МРТ принято рассматривать только как верхушку айсберга. Благодаря неврологическому резерву многие проявления заболевания, такие как снижение когнитивных функций (например, память и внимание) нейронов могут первоначально протекать незаметно для пациента. При длительном течении РС некоторая часть нейронов постепенно погибает, что снижает физические возможности неврологического резерва и ухудшает состояние пациентов.

Отказ от курения. Курение сигарет достоверно связано с быстрым уменьшением объема головного мозга у пациентов с РС, более частыми обострениями, ускоренным прогрессированием инвалидизации, когнитивными нарушениями и быстрым наступлением необратимых изменений в головном мозге;

Аэробные нагрузки. Аэробные нагрузки — это физические упражнения относительно низкой интенсивности: ходьба, бег, бег на месте, плавание, коньки, подъём по ступенькам, греблю, катание на скейтборде, роликовых коньках, танцы, баскетбол, теннис.

Держите свой вес под контролем. В некоторых исследованиях отмечена связь между ожирением и количеством очагов рассеянного склероза на МРТ. В действительности, жировая ткань является функционально активной в отношении различных процессов, происходящих при воспалении, что указывает на правильность этих находок.

Регулярная тренировка памяти и внимания

Не злоупотребляйте алкоголем.

Диета. Соблюдайте диету с низким содержанием соли и холестерина

Здоровый сон. Отсутствие ночного сна может приводить к выраженной утомляемости днем. Такая утомляемость трудно поддается лечения и приводит к снижению качества жизни. Вдобавок, утомляемость ухудшает симптомы РС.

Эффективное лечение других хронических заболеваний. Заболевания сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет, ожирение, заболевания суставов и позвоночника снижают повседневную активность при РС, ухудшают питание и функции головного мозга.

Если вы быстро утомляетесь в течение дня, эти несложные правила помогут вам испытывать меньше утомляемости в течение дня и быть более продуктивными.

Планируйте вашу деятельность. Выполняйте трудные задачи, когда для этого достаточно времени и энергии. По возможности делегируйте часть задач кому-либо. Приоритизируйте вашу активность. Поддерживайте медленный и устойчивый ритм вашей деятельности, никогда не торопитесь.

Следите за позой.

Находите время для регулярного отдыха. Отдыхайте до того, как вы заметили первые признаки усталости. Слушайте себя и знайте свой лимит. Не пытайтесь выполнить большую задачу за одну сессию, разбейте ее на несколько простых и выполняйте шаг за шагом. Планируйте выполнение задач из необходимости отдыха в час.

Избегайте чрезмерного психоэмоционального напряжения. Избегайте ситуаций, вызывающих стресс. Научитесь контролировать психоэмоциональный стресс используя специальные виды отдыха, например, дыхательные упражнения.

Контролируйте свое дыхание. Избегайте задержек дыхания, избегайте коротких и неполных вдохов. Вдыхайте и выдыхайте медленно, продолжительность выдоха должна быть в два раза больше чем продолжительность вдоха (как задувание свечи на торте).

Запомните!
Важнейший принцип сохранения энергии: слушайте свое тело. Остановитесь и отдохните перед тем, как вы устанете. Планируйте время отдыха. Отдыхайте часто.

Что мне нравится делать и что важно для меня? Должен ли я все делать сам? Что должно быть сделано сегодня или на этой неделе?

Реалистичны ли мои ожидания? Чего окружающие ожидают от меня? Их ожидания совпадают с моими ожиданиями?

Могут ли быть устранены некоторые задачи? Какие задачи я могу делегировать и как правильно это сделать?

Может ли быть сокращена частота определенных видов деятельности?

Могут ли быть упрощены некоторые ваши задачи? Каким образом можно наиболее практично выполнить ту или иную задачу?

Подготовьте список вещей, которые вам нужно купить. Организуйте свой список покупок по торговым секциям.

Транспортируйте товары в корзине на колесиках, не носите корзину в руках.

Избегайте покупок в час пик, когда магазины переполнены.

Подумайте об использовании службы доставки.

2. Домашняя работа

Чередуйте тяжелые и легкие задачи и, как упоминалось ранее, планируйте периоды отдыха.

Составьте недельный план основных задач (стирка, чистка ванной комнаты, уборка постельного белья и т.д.). Выполняйте по одной задаче каждый день.

По возможности выполняйте домашнюю работу сидя.

Используйте чистящие приспособления с длинными ручками, уменьшая необходимость в наклонах.

Выполняйте планируемый объем работы в одной комнате за один раз вместо того чтобы ходить туда и обратно.

Покупайте более одного чистящего приспособления, которые вы используете в нескольких комнатах (например, губки). Другие чистящие приспособления храните в специальной корзине вместе и носите ее в процессе уборки.

Подумайте о помощи членов семьи или наймите уборщицу.

Подумайте о том, что взрослому ребенку можно делегировать часть домашней работы и не стесняйтесь этого.

Личная гигиена потребует меньших усилий если выполняется в функциональной ванной комнате. Не забывайте о том, что у вас должна быть возможность сидеть перед зеркалом.

Дамы, выбирайте стильную прическу, которая требует небольшой укладки и сушки феном, вы сэкономите много энергии.

Используйте теплую, а не горячую воду. Это помогает уменьшить влияние высоких температур на вашу активность, устранить одышку от нарастания пара и конденсации.

Используйте, пожалуйста, вспомогательное оборудование для ванной комнаты и туалета.

Выбирайте удобную одежду и обувь. Например, вместо одежды с маленькими пуговицами, застежками или шнурками используйте одежду и обувь с липучками.

Прежде чем начать одеваться, вытащите всю одежду, которую вы решили надеть и положите рядом с местом, где вы одеваетесь.

Для того чтобы надеть брюки, чулки, носки и туфли, сядьте ,пожалуйста, и ни в коем случае не стойте на одной ноге.

Сначала легче одеть слабую конечность, легче раздеть сильную конечность.

Запланируйте свое меню за неделю до покупок, чтобы избежать поездок в последнюю минуту и уменьшить частоту посещения магазинов.

Покупайте товары в отделе замороженных продуктов, они придут на помощь в дни, когда вы устали.

Делайте большое количество блюда и замораживайте в порциях для дальнейшего использования.

Используйте легкую посуду, чтобы экономить энергию. Используйте кастрюли и сковороды с антипригарным покрытием.

В дни, когда вы устали используйте бумажные тарелки и чашки для устранения мытья посуды.

Когда вы готовите, поставьте все, что вам потребуется в пределах досягаемости.

Используйте электрические приборы для приготовления пищи (кухонный комбайн, блендер, микроволновая печь), по возможности используйте посудомоечную машину.

Лечение рассеянного склероза во время беременности, родов и в послеродовом периоде.
Согласно медицинским инструкциям, ни один из современных препаратов не разрешен для использования при беременности. Поэтому паре, решившей завести детей, следует заранее проконсультироваться с лечащим неврологом.

Влияние на способность к зачатию
Рассеянный склероз не влияет на фертильность и способность к зачатию, частоту спонтанных абортов, замерших беременностей или врожденных аномалий. Данные сразу нескольких крупных проспективных исследований показали, что осложнения при беременности и родах, а также частота осложнений у плода не превышала таковые для женщин без заболевания.

Влияние на обострения РС.
Обострения при беременности возникают реже и обычно не бывают серьезными.

Роды и РС
Выбор метода родоразрешения зависит от большого количества факторов, и во многих случаях РС не является главным из них. У женщин со слабостью или повышением тонуса в ногах могут возникнуть трудности в потужном периоде, когда требуется усиленная работа скелетных мышц. Поэтому решение о выборе метода родоразрешения должно приниматься коллегиально пациентом, лечащим врачом акушером-гинекологом и неврологом.

Течение после родового периода
Частота обострений нарастает в первые 3-6 месяцев после беременности, что связано с гормональной перестройкой организма женщины. Некоторые исследования даже сообщают о более высоком риске обострений в этот период, чем до беременности. В целом, данные исследований указывают на 20-40% риск обострений в этот период. Однако, эти обострения и беременность в целом не оказывают влияния на риск долгосрочного прогрессирования как в лучшую, так и в худшую сторону.

Лактация и РС
Мнения экспертов о роли грудного вскармливания на активность РС расходятся. Однако грудное вскармливание снижает риск различных заболеваний у новорожденного. В одном из исследований риск обострений РС был существенно ниже у женщин, кормившие малышей только грудью в течение 2-6 месяцев, в сравнении с женщинами, вообще не кормившими грудью. Активность заболевания выравнивалась в этих группах после 6 месяцев с введением прикорма и возобновлением менструального цикла.

Пероральные контрацептивы и РС
Прием пероральных контрацептивов существенно не влияет на течение РС.

Лечение обострений во время беременности и при грудном вскармливании
Кортикостероиды могут быть использованы для лечения обострений во время беременности без существенного риска для организма плода. Эти препараты метаболизируются до прохождения через плаценту.

Зачем нужна диета при РС?

Диета не направлена на лечение рассеянного склероза! Нет убедительных доказательств, что диета уменьшает количество обострений или очагов на МРТ. Однако, у многих пациентов соблюдение диеты создает ощущение контроля над течением заболевания. Здоровое питание – ключ к хорошему самочувствию и профилактике других, более частых заболеваний, таких как сердечно-сосудистые заболевания, ожирение и сахарный диабет. Правильная диета может уменьшить некоторые симптомы РС.

Существует ряд диет, специально разработанных для РС. Следует повториться, что эффект от этих диет не является доказанным. Большинство из них являются диетами исключения, то есть, требующими прекращения употребления определенных продуктов.

Специальные диеты при РС

Диета Эмбри. Диета предполагает строгое ограничение большого числа продуктов. В основе диеты предположение, что РС связан с повышенной проницаемостью желудочно-кишечного тракта для непереваренных белков, что вызывает расстройства в работе иммунной системы. К сожалению, опубликовано небольшое число исследований об эффективности диеты Эмбри. В ряде исследований она была эффективна, а в ряде исследований нет.

Палеолитическая диета. В основе диеты предположение, что наш организм плохо приспособился к современным условиям жизни и современной диете, изменившейся в ходе сельскохозяйственной революции. Основой диеты является рацион охотников-собирателей палеолита: употребление натуральных продуктов, ограничение потребления продуктов глубокой переработки, снижению потребления насыщенных и увеличение потребления полиненасыщенных жирных кислот. Одно исследование демонстрирует эффект диеты на выраженность утомляемости при РС, а ряд других – на улучшение показателей сердечно-сосудистого риска.

Средиземноморская диета. Является одной из наиболее хорошо изученных диет при многих заболеваниях. В чем-то напоминает палеолитическую диету. Суть диеты заключается в употреблении большого количества овощей и богатых клетчаткой злаков, фруктов, оливкового масла и рыбы, низком потреблении насыщенных жиров, красного мяса, птицы, молочных продуктов, а также умеренном регулярном потреблении красного вина за едой.

Важно понимать, что ни одно из исследований пока не продемонстрировало эффект Средиземноморской диеты при РС. Однако, в одном крупном международном анализе 17 рандомизированных исследований был продемонстрирован положительный эффект диеты на показатели воспаления в организме. Обзор Cohrane Collaboration привел Средиземноморскую диету в качестве одного из значимых факторов снижения риска развития болезни Альцгеймера.

Диета показала хороший эффект в исследованиях по сахарному диабету и сердечно-сосудистым заболеваниям.

Применения диеты для борьбы с проявлениями РС

Как уже отмечалось, низкое потребление жидкости увеличивает риск мочевых инфекций, особенно на фоне задержки мочеиспускания. Даже легкая дегидратация вызывает чувство усталости. Кофе и алкоголь приводят к учащенному мочеиспусканию. Запоры при РС можно контролировать с помощью диеты с повышенным содержанием волокон. Сбалансированная диета с достаточным количеством фруктов и овощей и сложных углеводов поможет обеспечить достаточный уровень энергии и снизить утомляемость. Еда и напитки с большим количеством простых углеводов в конечном итоге, наоборот, снижают концентрацию глюкозы, вызывая и ухудшая чувство усталости, а также могут вызвать набор веса.

У любой диеты есть свои плюсы и минусы. Отсутствие достоверных данных не обязательно говорит об отсутствии эффекта диет. Возможно, что новые данные появятся уже в ближайшее время.

Большинство диет создано, чтобы помочь нам выглядеть и чувствовать себя здоровее и моложе. Поэтому следование диетическим рекомендациям при РС вместе с соблюдением правил здорового образа жизни может помочь пациентам чувствовать себя намного лучше.